OTITIS MEDIA AKUT

Definisi : Otitis media akut (OMA) adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan
tanda tanda !ang "ersifat #epat dan singkat$
Eti%l%gi :
&$ 'akteri
'akteri pi%genik merupakan pen!e"a" OMA !ang tersering$ Menurut
penelitian( )*+*, kasus OMA dapat ditentukan jenis "akteri pi%genikn!a melalui
is%lasi "akteri terhadap kultur #airan atau efusi telinga tengah$ Kasus lain terg%l%ng
se"agai n%n pat%genik karena tidak ditemukan mikr%%rganisme pen!e"a"n!a$
Tiga jenis "akteri pen!e"a" %titis media tersering adalah Strept%#%##us
pneum%niae (-.,)( diikuti %leh /aem%philus influen0ae (1* 2.,) dan
M%ra3ella #atarhalis ( &.&*,)$ Kira kira *, kasus dijumpai pat%gen pat%gen
!ang lain seperti Strept%#%##us p!%genes (gr%up A "eta hem%l!ti#)(
Staph!l%#%##us aureus( dan %rganisme gram negatif$ Staph!l%#%##us aureus dan
%rganisme gram negatif "an!ak ditemukan pada anak dan ne%natus !ang
menjalani ra4at inap di rumah sakit $ /aem%philus influen0ae sering dijumpai
pada anak "alita$ 5enis mikr%%rganisme !ang dijumpai pada %rang de4asa juga
sama dengan !ang dijumpai pada anak 6 anak$
1$ 7irus
7irus juga merupakan pen!e"a" OMA$ 7irus dapat dijumpai tersendiri
atau "ersamaan dengan "akteri pat%genik !ang lain$ 7irus !ang paling sering
dijumpai pada anak anak ( !aitu respirat%r! s!n#!tial 8irus (9S7)( influen0a
8irus( atau aden%8irus (se"an!ak 2. -.,) $ Kira kira &. &*, dijumpai
parainfluen0a 8irus( rhin%8irus atau enter%8irus $ 7irus akan mem"a4a da mpak
"uruk terhadap fungsi tu"a Eusta#hius( menganggu fungsi imun l%kal(
meningkatkan adhesi "akteri( menurunkan efisiensi %"at antimikr%"a dengan
menganggu mekanisme farmak%kinetikn!a$
Dengan menggunakan teknik p%l!merase #hain rea#ti%n (:;9) dan
8irus spe#ifi# en0!me linked immun%a"s%r"ent assa! (E<ISA)( 8irus 8irus
dapat diis%lasi dari #airan telinga tengah pada anak !ang menderita OMA pada
+*, kasus$
=akt%r risik% :
=akt%r risik% terjadin!a %titis media adalah umur( jenis kelamin( ras( fakt%r
genetik( status s%si%ek%n%mi serta lingkungan( asupan air susu i"u (ASI) atau susu
f%rmula( lingkungan mer%k%k( k%ntak dengan anak lain( a"n%rmalitas krani%fasialis
k%nge nital( status imun%l%gi( infeksi "akteri atau 8irus di saluran pernapasan atas(
disfungsi tu"a Eusta#hius( inmatur tu"a Eusta#hius dan lain lain$
=akt%r umur juga "erperan dalam terjadin!a OMA$ :eningkatan insidens
OMA pada "a!i dan anak anak kemungkinan dise"a"kan %leh str uktur dan fungsi
tidak matang atau imatur tu"a Eusta#hius $ Selain itu( sistem pertahanan tu"uh atau
status imun%l%gi anak juga masih rendah$ Insidens terjadin!a %titis media pada anak
laki laki le"ih tinggi di"anding dengan anak perempuan$ Anak anak pada ras >ati8e
Ameri#an( Inuit( dan Indigen%us Australian menunjukkan pre8alensi !ang le"ih tinggi
di"anding dengan ras lain$ Status s%si%ek%n%mi juga "erpengaruh( seperti kemiskinan(
kepadatan penduduk( fasilitas higiene !ang ter"atas( status nutrisi rendah( dan
pela!anan peng%"atan ter"atas( sehingga mend%r%ng terjadin!a OMA pada anak anak$
ASI dapat mem"antu dalam pertahanan tu"uh$ Oleh karena itu( anak anak !ang
kurangn!a asupan ASI "an!ak menderita OMA$ <ingkungan mer%k%k men!e"a"kan
anak anak mengalami OMA !ang le"ih signifikan di"anding dengan anak anak lain$
Dengan adan!a ri4a!at k%ntak !ang sering dengan anak anak lain seperti di
pusat penitipan anak anak( insidens OMA juga meningkat$ Anak dengan adan!a
a"n%rmalitas krani%fasialis k%ngenital mudah terkena OMA karena fungsi tu"a
Eusta#hius turut terganggu( anak mudah menderita pen!akit telinga tengah$ Otitis
media merupakan k%mplikasi !ang sering terjadi aki"at infeksi saluran napas atas( "aik
"akteri atau 8irus$
?ejala klinis :
?ejala klinis OMA "ergantung pada stadium pen!akit serta umur pasien$ :ada
anak !ang sudah dapat "er"i#ara keluhan utama adalah rasa n!eri di dalam telinga( di
samping suhu tu"uh !ang tinggi$ 'iasan!a terdapat ri4a!at "atuk pilek se"elumn!a$
:ada anak !ang le"ih "esar atau pada %rang de4asa( selain rasa n!eri( terdapat
gangguan pendengaran "erupa rasa penuh di telinga atau rasa kurang mendengar$ :ada
"a!i dan anak ke#il( gejala khas OMA adalah suhu tu"uh tinggi dapat men#apai 2@(*
A; (pada stadium supurasi)( anak gelisah dan sukar tidur( ti"a ti"a anak menjerit
4aktu tidur( diare( kejang kejang dan kadang kadang anak memegang telinga !ang
sakit$ 'ila terjadi ruptur mem"ran timpani( maka sekret mengalir ke liang telinga( suhu
tu"uh turun dan anak tidur tenang$
:enilaian klinik OMA digunakan untuk menentukan "erat atau ringann!a
suatu pen!akit$ :enilaian "erdasarkan pada pengukuran temperatur( keluhan %rang tua
pasien tentang anak !ang gelisah dan menarik telinga atau tugging( serta mem"ran
timpani !ang kemerahan dan mem"engkak atau "ulging$ Menurut Dagan (1..2) dalam
Titisari (1..*)( sk%r OMA adalah seperti "erikut:
Sk%r Suhu ( A;) ?elisah Tarik telinga Kemerahan :ada
mem"ran timpani
'engkak pada
Mem"ran timpani
( "ulging)
. B 2C Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
& 2C(. 6 2C(* 9ingan 9ingan 9ingan 9ingan
1 2C() 6 2@(. Sedang Sedang Sedang Sedang
2 D2@ 'erat 'erat 'erat 'erat( termasuk
%t%re
:enilaian derajat OMA di"uat "erdasarkan sk%r$ 'ila didapatkan angka . hingga 2(
"erarti OMA ringan dan "ila mele"ihi 2( "erarti OMA "erat$
:em"agian OMA lainn!a !aitu OMA "erat apa"ila terdapat %talgia "erat atau sedang(
suhu le"ih atau sama dengan 2@A; %ral atau 2@(*A; rektal$ OMA ringan "ila n!eri
telinga tidak he"at dan demam kurang dari 2@A; %ral atau 2@(* A; rektal$
:at%genesis
:ath%genesis OMA pada se"agian "esar anak anak dimulai %leh infeksi
saluran pernapasan atas (IS:A) atau alergi( sehingga terjadi k%ngesti dan edema pada
muk%sa saluran napas atas( termasuk nas%faring dan tu"a Eusta#hius$ Tu"a
Eusta#hius menjadi sempit( sehingga terjadi sum"atan tekanan negatif pada telinga
tengah$ 'ila keadaan demikian "erlangsung lama akan men!e"a"kan refluks dan
aspirasi 8irus atau "akteri dari nas%faring ke dalam telinga tengah melalui tu"a
Eusta#hius$ Muk%sa telinga tengah "ergantung pada tu"a Eusta#hius untuk mengatur
pr%ses 8entilasi !ang "erkelanjutan dari nas%faring$ 5ika terjadi gangguan aki"at
%"struksi tu"a( akan mengakti8asi pr%ses inflamasi k%mpleks dan terjadi efusi #airan ke
dalam teli nga tengah$ Ini merupakan fakt%r pen#etus terjadin!a OMA dan %titis media
dengan efusi$ 'ila tu"a Eusta#hius tersum"at( drainase telinga tengah terganggu(
mengalami infeksi serta terjadi akumulasi sekret di telinga tengah( kemudian terjadi
pr%liferasi mikr%"a pat%gen pada sekret$ Aki"at dari infeksi 8irus saluran pernapasan
atas( sit%kin dan mediat%r mediat%r inflamasi !ang dilepaskan akan men!e"a"kan
disfungsi tu"a Eusta#hius$ 7irus respirat%ri juga dapat meningkatkan k%l%nisasi dan
adhesi "akteri( sehingga menganggu pertahanan imum pasien terhadap infeksi "akteri$
5ika sekret dan pus "ertam"ah "an!ak dari pr%ses inflamasi l%kal( perndengaran dapat
terganggu karena mem"ran timpani dan tulang tulang pendengaran tidak dapat
"ergerak "e"as terhadap getaran$ Akumulasi #airan !ang terlalu "an!ak akhirn!a
dapat mer%"ek mem"ran timpani aki"at tekanann!a !ang meninggi$
O"struksi tu"a Eusta#hius dapat terjadi se#ara intraluminal dan ekstraluminal$
=akt%r intraluminal adalah seperti aki"at IS:A( dimana pr%ses inflamasi terjadi( lalu
tim"ul edema pada muk%sa tu"a serta akumulasi sekret di telinga tengah$ Selain itu(
se"agian "esar pasien dengan %titis media dihu"ungkan dengan ri4a!at fungsi
a"n%rmal dari tu"a Eusta#hius( sehingga mekanisme pem"ukaan tu"a terganggu$ =akt%r
ekstraluminal seperti tum%r( dan hipertr%fi aden%id$
Stadium OMA
OMA dalam perjalanan pen!akitn!a di"agi menjadi lima stadium( "ergantung pada
peru"ahan pada muk%sa telinga tengah( !aitu :
&$ stadium %klusi tu"a Eusta#hius
1$ stadium hiperemis atau stadium pre 6 supurasi
2$ stadium supurasi
-$ stadium perf%rasi
*$ stadium res%lusi$
Diagn%sis
Menurut Kers#hner (1..+)( kriteria diagn%sis OMA harus memenuhi tiga hal "erikut(
!aitu:
&$ :en!akitn!a mun#ul se#ara mendadak dan "ersifat akut$
1$ Ditemukan adan!a tanda efusi $ Efusi merupakan pengumpulan #airan di telinga
tengah$ Efusi di"uktikan dengan adan!a sal ah satu di antara tanda "erikut( seperti
menggem"ungn!a mem"ran timpani atau "ulging( ter"atas atau tidak ada gerakan
pada mem"ran timpani( terdapat "a!angan #airan di "elakang mem"ran timpani(
dan terdapat #airan !ang keluar dari telinga$
2$ Terdapat tanda atau gejala peradangan telinga tengah( !ang di"uktikan dengan
adan!a salah satu di antara tanda "erikut( seperti kemerahan atau er!thema pada
mem"ran timpani( n!eri telinga atau %talgia !ang mengganggu tidur dan akti8itas
n%rmal$
:enatalaksanaan
:enatalaksanaan OMA tergantung pada stadium pen!akitn!a $ :eng%"atan pada
stadium a4al ditujukan untuk meng%"ati infeksi saluran napas( dengan pem"erian
anti"i%tik( dek%ngestan l%kal atau sistemik( dan antipiretik$ Tujuan peng%"atan pada
%titis media adalah untuk menghindari k%mplikasi intrakrania dan ekstrakrania !ang
mungkin terjadi( meng%"ati gejala( memper"aiki fungsi tu"a Eusta#hius( menghindari
perf%rasi mem"ran timpani( dan memper"aiki sistem imum l%kal dan sistemik$
:ada stadium %klusi tu"a( peng%"atan "ertujuan untuk mem"uka kem"ali tu"a
Eusta#hius sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang$ Di"erikan %"at tetes
hidung /;l efedrin .(* , dalam larutan fisi%l%gik untuk anak kurang dari &1 tahun
atau /;l efedrin & , dalam larutan fisi%l%gis untuk anak !ang "erumur atas &1 tahun
pada %rang de4asa$ Sum"er infeksi harus di%"ati dengan pem"erian anti"i%tik$
:ada stadium hiperemis dapat di"erikan anti"i%tik( %"at tetes hidung dan
analgesik$ Dianjurkan pem"erian anti"i%tik g%l%ngan penisilin atau eritr%misin$ 5ika
terjadi resistensi( dapat di"erikan k%m"inasi dengan asam kla8ulanat atau sefal%sp%rin$
Untuk terapi a4al di"erikan penisilin intramuskular agar k%nsentrasin!a adekuat di
dalam darah sehingga tidak terjadi mast%iditis terselu"ung( gangguan pendengaran
se"agai gejala sisa dan kekam"uhan$ Anti"i%tik di"erikan minimal selama + hari$ 'ila
pasien alergi tehadap penisilin( di"erikan eritr%misin$ :ada anak( di"erikan ampisilin
*. &.. mgEkg ''Ehari !ang ter"agi da lam empat d%sis( am%ksisilin atau
eritr%misin masing masing *. mgEkg''Ehari !ang ter"agi dalam 2 d%sis$
:ada stadium supurasi( selain di"erikan anti"i%tik( pasien harus dirujuk untuk
melakukan miring%t%mi "ila mem"ran timpani masih utuh sehingga gejala #epat hilang
dan tidak terjadi ruptur$
:ada stadium perf%rasi( sering t erlihat sekret "an!ak keluar( kadang se#ara
"erden!ut atau pulsasi $ Di"erikan %"at #u#i telinga (ear t%ilet ) /1 O1 2, selama 2
sampai dengan * hari serta anti"i%tik !ang adekuat sampai 2 minggu$ 'iasan!a sekret
akan hilang dan perf%rasi akan menutup kem"ali dalam + sampai dengan &. hari$
:ada stadium r es%lus i ( mem"ran timpani "erangsur n%rmal kem"ali( sekret
tidak ada lagi( dan perf%rasi menutup$ 'ila tidak terjadi res%lusi "iasan!a sekret
mengalir di liang telinga luar melalui perf%rasi di mem"ran timpani$ Anti"i%tik dapat
dilanjutkan sampai 2 minggu$ 'ila keadaan ini "erterusan( mungkin telah terjadi
mast%iditis$
Sekitar C., kasus OMA sem"uh dalam 2 hari tanpa pem"erian anti"i%tik$
O"ser8asi dapat dilakukan$ Anti"i%tik dianjurkan jika gejala tidak mem"aik dalam dua
sampai tiga hari( atau ada per"urukan gejala$ Tern!ata pem"erian anti"i%tik !ang segera
dan d%sis sesuai dapat terhindar dari tejadin!a k%mplikasi supuratif seterusn!a$
Masalah !ang mun#ul adalah risik% ter"entukn!a "akteri !ang resisten terhadap
anti"i%tik meningkat$
:em"edahan :
&$ Miring% t%mi
Miring%t%mi ialah tindakan insisi pada pars tensa mem"ran timpani(
supa!a terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar$
S!aratn!a adalah harus dilakukan se#ara dapat dilihat langsung ( anak harus
tenang sehingga mem"ran timpani dapat dilihat dengan "aik$ <%kasi
miring%t%mi ialah di kuadran p%steri%r inferi%r$ 'ila terapi !ang di"erikan
sudah adekuat( miring%t%mi tidak perlu dilakukan( ke#uali jika terdapat pus di
telinga tengah$
Indikasi miring%st%mi pada anak dengan OMA adalah n!eri "erat(
demam( k%mplikasi OMA seperti paresis ner8us fasialis( mast%iditis(
la"irinitis( dan infeksi sistem saraf pusat$ Miring%t%mi merupakan terapi third
6 line pada pasien !ang mengalami kegagalan terhadap dua kali terapi
anti"i%tik pada satu epis%de OMA$ Salah satu tindakan miring%t%mi atau
timpan%sintesis dijalankan terhadap anak OMA !ang resp%n kurang
memuaskan terhadap terapi se#%nd line( untuk menidentifikasi
mikr%%rganisme melalui kultur$
1$ Timpan%sintesis
Timpan%sintesis merupakan pungsi pada mem"ran timpani( dengan
analgesia l%kal supa!a mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan$ Indikasi
timpan%sintesis ad alah terapi anti"i%tik tidak memuaskan( terdapat k%mplikasi
supuratif( pada "a!i "aru lahir atau pasien !ang sistem imun tu"uh rendah$
:ipa timpan%st%mi dapat menurun m%r"iditas OMA seperti %talgia( efusi
telinga tengah( gangguan pendengaran se#ara signifikan di"anding dengan
plase"% dalam tiga penelitian pr%spertif( rand%mi0ed trial !ang telah
dijalankan$
2$ Aden%idekt%mi
Aden%idekt%mi efektif dalam menurunkan risik% terjadi %titis media
dengan efusi dan OMA rekuren( pada anak !ang pernah menjalankan
miring%t%mi dan insersi tu"a timpan%sintesis( tetapi hasil masih tidak
memuaskan$ :ada anak ke#il dengan OMA rekuren !ang tidak pernah
didahului dengan insersi tu"a( tidak dianjurkan aden%idekt%mi( ke#uali jika
terjadi %"struksi jalan napa s dan rin%sinusitis rekuren$
K%mplikasi
Se"elum adan!a anti"i%tik( OMA dapat menim"ulkan k%mplikasi( mulai dari a"ses
su"peri%steal sampai a"ses %tak dan meningitis$ Sekarang semua jenis k%mplikasi
terse"ut "iasan!a didapat pada %t itis media supuratif kr%nik$
k%mplikasi OMA ter"agi kepada k%mplikasi intratemp%ral (perf%rasi mem"ran timpani(
mast%iditis akut( paresis ner8us fasialis( la"irinitis( petr%sitis)( ekstratemp%ral (a"ses
su"peri%steal)( dan intra#ranial (a"ses %tak( tr%m"%fle"itis)$
:en#egahan
Terdapat "e"erapa hal !ang dapat men#egah terjadin!a OMA$ Men#egah IS:A pada
"a!i dan anak anak( menangani IS:A dengan peng%"atan adekuat( menghindarkan
pajanan terhadap lingkungan mer%k%k( dan lain lain
DA=TA9 :USTAKA
&$ Djaafar( F$A$( /elmi( 9estuti( 9$D$( 1..+$ Kelainan Telinga Tengah$ Dalam:
S%epardi( E$A$( ed$ 'uku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga /idung Tengg%r%k Kepala
dan <eher$Edisi ke )$ 5akarta: 'alai :ener"it =akultas Ked%kteran Uni8ersitas
Ind%nesia
1$ Titisari( /$( 1..*$ :re8alensi dan Sensiti8itas /aem%philus Influen0ae pada Otitis
Media Akut di :S;M dan 9SA' /arapan Kita$ =akultas Ked%kteran Uni8ersitas
Ind%nesia( 5akarta
2$ <e8ine( S$;$( :aparella( M$ M$( Adams( ?$ <$( &@@+$ :en!akit Telinga Tengah dan
Mast%id$ Dalam: Effendi( /$( Sant%s%( 9$A$K$( ed$ '%ies : 'uku Ajar :en!akit
T/T Edisi )$ 5akarta
-$ S%epardi EA ( 1..+$'uku ajar Ilmu Kesehatan Telinga( /idung Tengg%r%k Kepala
dan <eher edisi enam( dalam S%epardi EA( Iskandar /> edit%r( Telinga /idung
Tengg%r%k Kepala <eher$ 5akarta: 'alai :ener"it =KUI$