Cartas al Director

1130-0108/2008/100/6/373-379
REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Copyright 2008 ARN EDICIONES, S. L.
REV ESP ENFERM DIG (Madrid)
Vol. 100, N. 6, pp. 373-379, 2008
Vlvulo de ciego como causa de obstruccin
intestinal
Palabras clave: Vlvulo de ciego. Obstruccin intestinal agu-
da. Isquemia intestinal.
Key words: Cecal volulus. Acute bowel obstruction. Intestinal
ischemia.
Sr. Director:
El vlvulo de ciego representa nicamente un 1% de los ca-
sos de obstruccin intestinal en el adulto. Suele presentar una
clnica tpica y su tratamiento puede ser quirrgico o mdico.
Presentamos un caso tpico de obstruccin intestinal por volvu-
lacin de ciego, as como una revisin de las caractersticas ge-
nerales de esta patologa.
Caso clnico
Mujer de 64 aos de edad que acude a urgencias por dolor
abdominal de intensidad creciente en las ltimas horas, asocia-
do a distensin abdominal llamativa y constipacin. Como an-
tecedentes personales slo refiere estar apendicectomizada. En
la exploracin destaca la gran distensin abdominal con timpa-
nismo a la percusin y dolor generalizado. En la analtica apa-
rece leucocitosis con desviacin izquierda. Se realiza TAC ab-
dominal donde se describe gran dilatacin de ciego de ms de
10 cm de dimetro atribuible a una causa mecnica sin que lle-
gue a observarse ninguna masa o tumoracin. El resto de los r-
ganos abdominales as como las asas de leon y yeyuno no pa-
recen presentar alteraciones.
Se decide intervencin quirrgica urgente; se realiza laparo-
toma media suprainfraumbilical y se objetiva gran distensin
de ciego de unos 14 cm de dimetro como consecuencia de una
volvulacin mesentrica (Fig. 1) que adems se encuentra fija a
la FID mediante una brida a antigua cicatriz de apendicectoma.
Se libera la adherencia y se realiza hemicolectoma derecha
con anastomosis laterolateral manual. En el postoperatorio la
paciente present un leo paraltico prolongado que se solucio-
n con tratamiento mdico y fue dada de alta en el 9 da de su
postoperatorio.
El vlvulo intestinal se produce por la torsin de un segmen-
to mvil del colon alrededor de su eje mesentrico; es ms fre-
cuente en sigma (80%), seguido del ciego (15%) y transverso
(5%) (1). En el caso concreto del vlvulo de ciego se produce
una rotacin alrededor de la arteria ileoclica (2).
Supone una causa infrecuente de obstruccin intestinal en
occidente, no siendo as en frica, Asia o Amrica del Sur,
donde s es comn su hallazgo (3).
Se han descrito factores que influyen en el desarrollo del
vlvulo de colon como son dieta rica en residuos, estreimiento
crnico y abuso de laxantes, enfermedad de Chagas, enferme-
Fig. 1. Gran distensin del ciego debido a la obstruccin mecnica pro-
ducida por la volvulacin.
dades neurolgicas incapacitantes, mujeres embarazadas,
(3). En nuestro caso, adems de la labilidad mesentrica, la in-
tervencin previa en la fosa iliaca derecha probablemente fue el
factor etiopatognico ms importante en la volvulacin.
La clnica suele presentarse en forma de una trada caracte-
rstica: dolor, distensin y constipacin, que suele seguirse de
nuseas y vmitos y, si no se produce la volvulacin, puede de-
sarrollarse la gangrena y perforacin del colon, dando lugar a
una peritonitis y shock que puede provocar la muerte del pa-
ciente.
Como diagnstico, aunque la radiografa puede mostrar una
imagen caracterstica en grano de caf, es la TAC abdominal la
prueba ms especfica. La colonoscopia es til en ocasiones y
establece la viabilidad de la mucosa colnica (2).
El tratamiento puede ser conservador, mediante la devolvu-
lacin con colonoscopia o enema de bario (es el mtodo de
eleccin para los vlvulos de sigma previo a la ciruga, pero
menos eficaz en los vlvulos de colon derecho y ciego) (4), o
quirrgico, llevando a cabo una hemicolectoma derecha con o
sin anastomosis. Se han descrito otras tcnicas como la cecope-
xia o la cecostoma, as como el abordaje laparoscpico de esta
patologa (5,6).
La mortalidad del vlvulo cecal vara desde el 10% si el co-
lon es viable, hasta el 40% si existe gangrena intestinal (4).
R. M. Jimnez Rodrguez, J. M. Daz Pavn, I. Alarcn del
Agua, C. Bernardos Garca, J. M. lamo Martnez y
J. M. Sousa Vaquero
Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo. Hospital
Universitario Virgen del Roco. Sevilla
Bibliografa
1. Rodrguez-Hermosa JI, Martn A, Farrs R, Pont J, Codina-Cazador
A, Ruiz B, et al. Obstruccin intestinal por vlvulo de ciego. Cir Esp
2005; 78 (6): 385-7.
2. Utrillas AC, Lpez M, Rebollo J, Minguilln A, Moreno C, Del Vall
JM. Vlvulo de ciego: una rara causa de obstruccin intestinal. Cir
Esp 2003; 74 (Supl. 1): 120.
3. Echenique M, Amondarain JA. Vlvulos de intestino grueso. Rev Esp
Enferm Dig 2002; 94: 201-5.
4. Renzulli P, Maurer CA, Netzer P, Buchler MW. Preoperative colo-
noscopic derotation is beneficial in acute colonia volvulus. Dig Surg
2002; 19: 223-9.
5. Czar A, Medina M, del Olmo M, Moreno JM, Martnez G. Vlvulo
cecal en el sndrome de Cornelia de Lange. Rev Esp Enferm Dig
2004; 96: 85-6.
6. Bhrandarkar DS, Morgan WP. Laparoscopic caecopexy for caecal
volvulus. Br J Surg 1995; 82: 323.
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