BAB IV

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
Nama : IM
Umur : 63 tahun
Alamat : Ulee Kareng
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Pemeriksaan : 14 Mei 2014
Pekeraan : !aki"laki
#tatus : Menikah
$M : 1"00"16"2%
Anamnesis
a& Keluhan Utama:
Mata kanan seperti a'a (en'a asing ) 1 minggu *ang lalu&
(& Keluhan Tam(ahan:
Mata kanan memerah+ pan'angan ka(ur+ silau+ gatal+ (erair 'an
menghasilkan (an*ak k,t,ran mata seak ) 1 minggu *ang lalu& N*eri -".
/& 0i1a*at Pen*akit #ekarang:
Pasien 'atang ke p,li mata 'engan keluhan mata kanan seperti a'a (en'a
asing 'an (erka(ut seak ) 1 minggu *ang lalu& Pasien uga mengeluh
matan*a merah+ gatal+ (erair 'an merasakan a'an*a k,t,ran se/ara ti(a"ti(a&
Terka'ang pasien uga mengeluhkan silau saat melihat /aha*a& Keluhan
n*eri pa'a mata ti'ak 'irasakan ,leh pasien& Pasien uga mengeluhkan
pan'angan seperti (erasap se(elum a'an*a keluhan (en'a asing seak ) 1
tahun *ang lalu&
'& 0i1a*at Pen*akit 2ahulu:
Pasien ti'ak pernah mengalami geala seperti ini se(elumn*a& ri1a*at 2M
'an hipertensi -3. % tahun ti'ak terk,ntr,l&
e& 0i1a*at Pen*akit Keluarga:
Keluarga pasien ti'ak a'a *ang mengalami geala seperti&
14
5& 0i1a*at Ke(iasaan #,sial:
Ti'ak a'a *ang signi5ikan&
g& 0i1a*at Pemakaian 6(at:
'isangkal
Status Generalisata
kea'aan umum : (aik
kesa'aran : /,mp,s mentis
7ital sign
" T2 : 200890 mm:g
" N : ;2<8i
" 00 : 14<8i
" T : 36+6 $
Status Ophtalmologis
Okuli Detra Pemeriksaan Okuli Sinistra
1860 7isus 2860
2itengah :irs/h(erg 2itengah
N,rmal =erakan >,la Mata N,rmal
N,rmal Palpe(ra N,rmal
:iperemis -3. K,nungti?a >ul(ar :iperemis -".
Ineksi #iliar -". K,nungti?a Tarsal Ineksi #iliar -".
Keruh K,rnea Jernih
$ukup Kamera 6kuli
Anteri,r
$ukup
Is,k,r 3 mm+ 0$! -3. Iris8Pupil Is,k,r 3 mm+ 0$! -3.
Keruh !ensa Keruh
1;
Mata kanan Mata kiri
Pemeriksaan Penun!ang
a& 0e5raksi
Pa'a pemeriksaan re5raksi 'i'apatkan ?isus pa'a kanan 1860 'an kiri
2860+ 'an ti'ak mau setelah 'ik,reksi 'engan pinh,le&
(& #lit !amp
Pemeriksaan slit lamp mem(erikan gam(aran in5iltrat halus seperti
(intik"(intik kela(u (er(entuk ,?al *ang menan'akan a'an*a lesi pa'a
epitel k,rnea&
Diagnosa
Keratitis 6kuli 2e<tra 3 Katarak #inilis Immature 6kuli 2e<tra"#inistra
Penatalaksanaan
" P,li'e< @2 4 gtt 1
" $enAresh @2 6 gtt 1
19
A6!!6B UP
"# $ % $ &'"( ")$ % $ &'"(
OD OS OD OS
Keluhan
=atal 'i mata su'ah (erkurang+ mata
merah mulai (erkurang+ mata tetap
ka(ur
mata tetap ka(ur
Visus 1860 2860 1860 2860
*IO NP NP NP NP
+irs,h-erg Jatuh 'i atas pupil Jatuh 'i atas pupil Jatuh 'i atas pupil Jatuh 'i atas pupil
GB. Ti'ak a'a parese Ti'ak a'a parese Ti'ak a'a parese Ti'ak a'a parese
P @'ema -". @'ema -". @'ema -". @'ema -".
/B :iperemis -3. CC N,rmal :iperemis -". N,rmal
/* N,rmal N,rmal N,rmal N,rmal
/ Keruh CC Jernih Keruh CC Jernih
/OA $ukup /ukup $ukup $ukup
I$P
>ulat+ 0$!-3.+
0$T! -3.
>ulat+ Is,k,r+
0$!-3.+ 0$T!-3.
>ulat+ 0$!-3.+
0$T! -3.
>ulat+ 0$!-3.+
0$T! -3.
L Keruh Keruh Keruh Keruh
168%82014
1980682014
20
21