FORMULIR DATA MAHASISWA

/
Tahun Masuk : Semester : Kelas :
Sem. Terakhir : Tahun Akademik :
Pindahan dari :
SKS ditempuh :
Berat Badan :
Asal Sekolah :
Lulus Tahun :
D
A
T
A

U
M
U
M
Tmp/Tgl.Lahir :
Gol. Darah :
D
A
T
A

P
R
I
B
A
D
I
Tinggi Badan :
Nama
Alamat
Kota
No. Telp./ HP
:
:
:
Warga Negara :
Jenis Kelamin :
/
No. KTP/ SIM :
Agama :
Cm Kg
:
No. Telp./ HP :
B
A
R
U
P
I
N
D
A
H
L
A
M
A
Nama Wali :
Jalur/ Program :
Pekerjaan :
D
A
T
A

W
A
L
I

Alamat :
Kota : Kode Pos
IP Terakhir :
*** ( diisi bagi mahasiswa BARU
*** ( diisi apabila pindahan dari Perguruan Tinggi lain
2013/2014
AKADEMI KEBIDANAN ESTU UTOMO BOYOLALI
NIM
Th. Akademik
Kode Pos :
: * tambahkan petik satu ' sebelum menulis angka; contoh '08122504050
Perempuan
Warga Negara Indonesia
* tambahkan petik satu ' sebelum menulis angka; contoh '08122504050
Form : 001/A/BAK/2012
FORMULIR DATA MAHASISWA KETERANGAN :
Tulislah menggunakan huruf KAPITAL. Simpan dengan "SAVE-
AS" dan diberi nama sesuai NIM anda, contoh : 12013001.xls
Kirimkan melalui email ke : baak@akbideub.ac.id paling lambat
hari Sabtu, 28 September 2013.
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
Form : 001/A/BAK/2012
0 0 0 0 0 0
Form : 001/A/BAK/2012
0 ######## 0 0 0 0 0 *** ( diisi bagi mahasiswa BARU 0 *** ( diisi apabila pindahan dari Perguruan Tinggi lain 0 0
Form : 001/A/BAK/2012
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Form : 001/A/BAK/2012
0
Form : 001/A/BAK/2012