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Analgesicos en Odontologia

Analgesicos en Odontologia

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REVISION TERAPEUTICA DELA ANALGESIA EN ODONTOLOGIA
 
Desirée Sáenz Campos*María de los A. Montoya Saborio*
RESUMEN
 Los analgésicos son fármacos que serequieren con gran frecuencia en la consultaodontológica. El acetaminofén (paracetamol) esla primera elección como analgésico yantipirético para niños y adultos.Para el alivio de la inflamación asociada adolor, se dispone del ácido acetil salicílico,ibreprofeno, sulindaco y otros. Se recomienda laindometacina en el pre y postoperatorio decirugía extensa o traumática, especialmentecuando involucran al tejido óseo en elprocedimiento extenso o traumático,especialmente, cuando involucran al tejido óseoen el procedimiento.Para el alivio del dolor severo se dispone deanalgésicos opioides (meperidina, morfina); ypara el dolor dental moderado, lascombinaciones de acetaminofén con codeína,metamizol con propoxifeno y otros. (Rev. Cost.Cienc. Med 1990; 11(1):El dolor, un problema común en Odontología,se considera un síntoma; y obliga a buscar suorigen para corregirlo. El paciente puedeexperimentar el dolor causado por un absceso,una enfermedad peridiontal, aparatosortodónticos, prótesis mal adaptadas u otrasenfermedades de los tejidos orales blandos oduros.El manejo del dolor debe ser individualizado,según, la causa, severidad y cronicidad, asícomo el estado emocional del paciente*
Dpto. de Farmacología, Escuela de Medicina, Universidadde Costa Rica; Apdo. 2060, San José, Costa Rica.
y su reacción ante la sensación dolorosa. Sualivio es prioritario cuando es de intensidadmoderada a severa, tanto que incapacite alpaciente (2,15).Sus dos componentes entremezclados, lapercepción del dolor y la reacción a él, se venafectados en diferente forma por los diversosfármacos analgésicos. Estos agentes son máseficaces cuando se administran antes de que sepresente el dolor que durante éste; por lo tanto,si es de esperarse el dolor postoperatorio,deben administrar-se los analgésicos mientrastodavía están ejerciendo efecto los anestésicoslocales. No debe titubearse en prescribiranalgésicos potentes cuando se sabe que eldolor es o será fuerte (2,9).Diversos agentes tienen un efecto analgésicoasociado con un efecto antipirético, anti-inflamatorio, o sedante, por lo que ofrecenindicaciones variables para su uso. El prototipocomo analgésico, antipirético y anti-inflamatorioes el ácido acetil-salicílico (AAS, AspirinaR
),
con el cual se comparan los otros agentes (4,9).
I. Analgésico
 
-
AntipiréticoAcetaminofén:
(TempraR, WinasorbR, PanadolR, TyneloIR,GeniofénR, etc.)También conocido con el nombrede paracetamol, es comparable al AAS en susefectos analgésico y antipirético, por lo que
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se constituye en la primera elección para elmanejo terapeútico de fiebre y dolor. Es útil enel alivio del dolor leve o moderado delpostoperatorio, cefalea, mialgia, dolor post-partoy fiebre. No tiene propiedades antiinflamatoriasni sedantes.Puede administrarse con seguridad apacientes con úlcera péptica y antecedentes desangrado disgetivo, problemas de coagulación,alergia a AAS, asmáticos y nefrópatas (1-3, 13).Es menos tóxico que el AAS en caso desobredosis, pero puede producir hepato-toxicidad dosis - dependiente (4).Su uso en odontología por períodos cortos(máximo 10 días) y con las dosis habituales nopresenta efectos colaterales (2,3). Dosis (sedispone en forma de tabletas y supositorios) enniños: 10mg/kg/6
 
- 8h, VO o VR.Adultos: 500 - 1000 mg tid-qid, VO y VR,máximo 4 g/día.
II. Analgésicos
-
AntiinflamatoriosAcido acetil-saliclico (AAS)
(AspirinaR, MejoraiR, BufferinR)Es útil para el alivio del
dolor ligero amoderado,
en el tratamiento de las cefaleas,altralgias, neuralgias y mialgias; puede aliviar eldolor de origen viceral cuando es de intensidadmoderada. El efecto analgésico es maximo en1-2 horas (2-4,6).El efecto analgésico es periférico, en el sitiodonde se origina el dolor afectando la síntesisde prostaglandinas, la acción de bradicininas yotros mediadores que estimulan las fibrassensitivas que conducen el dolor, disminuyendola generación de impulsos aferentes dolorosos(4,8).El AAS tiene un efecto límite con la dosismxima de 4 g/día, el incremento adicional en ladosis no produce un mayor alivio pero síaumenta la toxicidad (4,7).Tiene un efecto antipirético; es capaz dedisminuir la fiebre para recobrar la temperaturacorporal normal y aliviar los síntomas asociadosen los pacientes con estados patológicos oinfecciosos; no disminuye la temperaturacorporal normal, o elevada por calor ambiental,deshidratación, ejercicio e hipertiroidismo (4).El AAS y los otros salicilatos, son particu-larmente eficaces para el alivio del
dolor
 
asociado a la inflamación
, como ocurre
 
en elpostoperatorio dental (11,16). Tiene lacapacidad de reducir la inflamación por in-hibición de la producción y acción demediadores locales. El AAS es el más eficaz,pero su elección como antiinflamatorio se limitapor sus efectos colaterales. Es de primeraelección en el tratamiento de las enfermedadesen las cuales la inflamación es parte del procesodegenerativo presente en el tejido afectado,como la artritis reumatoidea y la fiebrereumática, pero se requiere dosis más altas(7,8).No debe administrarse a pacientes con
hiperuricemia
o artritis gotosa, porque retieneel ácido rico a nivel de los túbulos renales.También produce retención de sodio y agua,disminución del flujo sanguíneo renal y de lafiltración glomerular; debe emplearse concuidado en los pacientes
nefrópatas
, con
insuficiencia cardiaca, ancianos
, y enpacientes que toman diuréticos. Inhibe laagregación plaquetaria (efecto antitrombótico),por lo que produce hemorragia en los pacientescon problemas de sangrado y potencializa elefecto sobre la hemostasia en los que tomananticuagulantes orales o se aplican heparina.Debe evitarse en el período prequirúrgico. Laintolerancia gástrica es muy frecuente y tiende alimitar su uso, la irritación gastrointestinalpredispone a la aparición de úlceras y sangradodigestivo, por lo que estácontraindicado en los pacientes con estosantecedentes. En los pacientes que refierenhaber presentado cuadros de gastritis leve,puede administrarse AAS con cubierta entérica
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(EcotrinR, RhonaIR) que tiene una mejortolerancia por vía oral (4,7,8).Los niños con influenza o varicela no debenrecibir AAS por su asociación con síndrome deReye (2,13), un trastorno hepatocerebral quesuele ser mortal.Algunos pacientes desarrollan intolerancia detipo alérgica al AAS; es más común en lospacientes asmáticos, portadores de póliposnasales, y con antecedentes de urticaria, y semanifiesta con broncoespasmo o angioedema.Hay intolerancia cruzada con el ibuprofeno, elnaproxeno, y el ácido mefenámico (PostanR)(1,4,13).Dosis de niños: 65 mg/kg/d en intervalos de6 - 8 h, vía oral.Adultos: 650- 1200 mg, VO, tid - qid,máximo 4 g/ da.
Otros salicilatos:Salsalato
(DisalcidR) (4,8,13):Se tolera mejor por vía oral porque esinsoluble en los fluidos gástricos y su absorciónes intestinal. Tiene menor efecto inhibido sobrelas plaquetas.Dosis en adultos: 325 mg -1 g VO bid o tid.
Diflunisal
(DolobidR) (4,7,13):Su efecto máximo se alcanza en 2 -
 
3 horas,pero tiene mayor duración que el AAS; no tieneactividad antipirética ni con los agenteshipoglicemiantes. Se tolera bien por vía oral,pero debe evitarse en los nefrópatas, losancianos susceptibles a nefropatía odescompensación cardiovascular, as’í como lospacientes con intolerancia alérgica al AAS uotros antiinflamatorios.Dosis usual: 1 g inicial, seguido de 500 mgbid, VO.
Otros antiinflamatorios no esteroidales(AINES)
Su efecto se centra en el alivio de lainflamación. Tienen una potencia analgésicacomparable al acetaminofén con codeína y alAAS (1,9). Algunos pueden ofrecer un efectoanalgésico y antiinflamatorio de mayorintensidad, debido a que varían en su capacidadde inhibir los procesos sintéticos deprostaglandinas en los diversos tejidos; y engeneral, ofrecen menor efecto antitrombóticoque el AAS. Se emplean en el
 
alivio sintomáticodel dolor e inflamación de cualquier causa(postquirurgica, artrítica, gotosa, etc.) y para ladismenorrea (4,12,16). No deben emplearse conel fin exclusivo de producir analgesia ni comoantipiréticos (4,13).Es necesario tener precaución cuando seutilizan nuevos AINES, ya que es posible que nose conozca bien su eficacia su toxicidad. Hanocurrido reacciones alérgicas graves conzomepirac, y nefropatía dolorosa por el empleode suprofín (2). Además, la inhibición deprostaglandinas a nivel renal produce unadisminución del flujo sanguíneo y de la filtraciónglomerular, por lo que deben emplearse consumo cuidado en los pacientes con insuficienciacardíaca, los nefrópatas, los ancianos, etc. (4,8).Dado que la gran mayoría de ellos soncompuestos ácidos, su ingestión con antiácidoso leche disminuye su biodisponibilidad; y, porconsiguiente, su efecto terapéutico (2,4,13).Derivados del ácido propiónicoSe aplican en el postoperatorio por su efectoantiinflamatorio y analgésico, aliviando el dolorcon una intensidad de leve a moderada. Aunquetienen efecto antipirético, no deben emplearsepara esta indicación (2,4). Pueden utilizarse enlos niños (1); pero es preferible evitarlos durantela gestación y la lactancia. No deben usarsecombinados con salicilatos, pues no se lograaumentar su eficacia, sino su toxicidad.Muestran intolerancia alérgica cruzada con
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