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ISSN 1699-5554 www.psiquiatrialegal.com Junio 2014
Boletn de Noticias y Artculos de inters psiquitrico legal en
Internet

Artculo:

LA EVALUACIN MDICO-LEGAL EN LA
IMPUGNACIN TESTAMENTARIA
Profesor Alfredo Calcedo Ordez
Catedrtico de Psiquiatra (j) y ex- Director del Master de Psiquiatra Legal,
Universidad Complutense (Madrid)
Accesible en la web de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal








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INDICE
Adicciones ................................................... 3
Confidencialidad .......................................... 6
Criminologa ................................................ 6
Documentacin Clnica ................................. 8
Estrs Postraumtico y Victimologa ............... 8
tica y Derechos Humanos ............................ 9
Familia ...................................................... 10
Frmacos ................................................... 12
Legislacin ................................................. 14
Legislacin Internacional ............................. 16
Mdicos Enfermos ...................................... 17
Militar ....................................................... 18
Peritajes y prctica psiquitrico legal .......... 18
Profesin ................................................... 21
Responsabilidad ......................................... 22
Salud Laboral ............................................. 23
Suicidio ...................................................... 24
Trfico....................................................... 24
Trastorno antisocial de la personalidad..27
Violencia..28
Documentos .............................................. 30
Congresos y Cursos ................................... 336
Libros ........................................................ 37
Y para terminar: Ms sobre el caf y la salud 38

Esteboletnesunacompilacindenoticiasyartculos
accesiblesenInternet,ynoimplicaningnposicionamiento
porpartedelaSociedadEspaoladePsiquiatraLegal

Nota:Latotalidaddelosvnculosincluidosenesteboletnes
accesible incluso para quienes no estn suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata deartculos publicadoshace ms de un ao (condicin
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de inters suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerir alvisitante que se
registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo
rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems,
permiteaccederdirectamenteenelfuturoalarevistadeque
setrate.

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo


suficientementeinteresantescomoparasuperarlasposibles
reticenciasdellectorrespectodelregistro.

Contacto:
SociedadEspaoladePsiquiatraLegal
www.psiquiatrialegal.org
info@campusvirtualsepl.org








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Adicciones

Craving en pacientes con esquizofrenia que consumen cannabis. Revisin de Schnell y
colaboradores en el Canadian Journal of Psychiatry que concluye que en el fenmeno influyen
fenmenos de autotratmaiento y de regulacin afectiva.

Uruguay vender legalmente marihuana a menos de un euro el gramo. La venta, segn
informa El Correo, se realizar en farmacias, y los lmites para el consumo en lugares pblicos o
privados y en actividades cotidianas sern "similares a los que existen para el alcohol y el tabaco
en el pas sudamericano.

Adiccin al amor. Deborah Brauser, en Medscape, comenta la intervencin de Vineeth P.
Johnen el marco del congreso anual de la APA acerca de esta entidad, que segn se indica, consiste
en un inters grave, excesivo y persistente hacia una pareja romantic, y que puede ser en realidad
una forma de trastorno del apego. Tambin se seala la posibilidad de que en esta adiccin
conductual participe el circuito dopaminrgio subcortical del placer y sistemas biolgicos
vinculados al apego.

Sobre el riesgo de los analgsicos opiceos. Volkow y asociados, en el New England Journal
of Medicine, reflexionan sobre este problema, con el teln de fondo del dato de que en EEUU las
muertes por sobredosis de opiceos recetados se han multiplicado por ms de cuatro entre 1999 y
2010, hasta el punto de que superan la suma de las tasas de mortalidad por cocana y herona. En
la misma publicacin, Olsen y Sharfstein plantean el mismo problema al hilo de la
comercializacin de una oxidocona de accin prolongada. En lnea con esta misma cuestin
recogemos un trabajo de King en Psychiatric Times acerca de los opioides, el dolor y los
psiquiatras.







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El 40 % de las personas que sufren algn trastorno de la conducta alimentaria suelen
ser adictos al deporte, segn el presidente de la Sociedad Espaola de Patologa Dual (SEPD),
Nstor Szerman, quien en la resea de medicosypacientes que recoge el dato recuerda que las
adiciones y las patologas mentales estn relacionadas en el 70%.

Los hijos de padres adictos a la nicotina son ms propensos a convertirse en
fumadores, segn un estudio del Centro Oncolgico Integral Lombardi en la Universidad de
Georgetown, EEUU que comenta mdicosypacientes.com.

Cigarrillos electrnicos: Desafo, riesgos y virtudes. Un artculo de Crdoba Garca en
Atencin Primaria repasa las caractersticas y problemas de estos dispositivos. Por cierto, que segn
informa medicosypacientes.com, el sector del cigarrillo electrnico se ha visto afectado por las
noticias negativas que van surgiendo sobre este dispositivo, hasta el punto de que la cada de
ventas se ha situado en torno al 70%, segn el presidente de la Asociacin Nacional Espaola de
Vapeadores. Por ltimo, informa Diario Mdico, los cigarrillos electrnicos aumentan la virulencia
de las bacterias resistentes a los frmacos y a la vez disminuyen la capacidad de las clulas humanas
para matar a estas bacterias, segn un estudio realizado en EEUU. Como contrapunto, hay que
recoger que segn un trabajo presentado por Brown y colaboradores en el XX Encuentro Anual de
la Society for Research on Nicotine and Tobacco, los cigarrillos electrnicos son ms eficaces que
los preparados de nicotina para dejar de fumar.








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Aumentar el precio del tabaco para disminuir su consumo. Es la propuesta del Comit
Nacional para la Prevencin del Tabaquismo en su informe La Fiscalidad del Tabaco y la Salud.

Cannabis y psicosis. Diario Mdico comenta las investigaciones de un grupo del CSIC en torno a
esta cuestin. El abuso de cannabis, segn explica el investigador Javier Garzn Nio, rompe el
equilibrio entre excitacin (va NMDAR) e inhibicin (cannabinoides endgenos) y empuja el
plato de la balanza hacia la inhibicin, y por tanto permite una mayor actividad de aquellos otros
sistemas controlados negativamente por el NMDAR, como el dopaminrgico. La revista Frontiers
in Pharmacology recoge un artculo de Snchez-Blzquez y colaboradores en esta lnea de trabajo.


Un metabolito de cocana en el agua de consumo del Reino Unido. Informa Jano.es de
que expertos de la Agencia de Inspeccin del Agua han encontrado benzoilecgonina en el agua
potable, lo que da idea de lo extendido del consumo de la droga. Tambin han encontrado trazas
de ibuprofeno, cafena y carbamazepina.








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Capacidad y consentimiento
Cmo obtener de un paciente hospitalizado en agudos su consentimiento
informado para investigacin. Hategan y colaboradores, en Current Psychiatry, ofrecen
algunas recomendaciones y guas.

Los documentos que se limitan a obtener la firma del paciente como CI son ilegales,
segn informa Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica comentando una sentencia del
Supremo. Segn el alto tribunal, estos documentos son tica y legalmente invlidos al limitarse a
obtener la firma del paciente, ya que incluso cuando pudieran proporcionar informacin, no es la
que interesa y exige la norma como razonable para que conozca el usuario la trascendencia y
alcance de su patologa, la finalidad de la terapia propuesta, con los riesgos tpicos del
procedimiento, lo que resultan de su estado y otras alternativas teraputicas.
Los adolescentes que realizan conductas de riesgo muestran signos de mayor
maduracin cerebral, contrariamente a lo que podra pensarse intuitivamente, segn un estudio
de Berns y colaboradores en PLoS One. Comentario de Castagna en PLOS Blogs.

Consentimiento: verbal vs escrito. S. Valle, en Diario Mdico, informa sobre una sentencia
del Tribunal Supremo que absuelve a un mdico de responsabilidad por faltar al deber de informar
a un paciente que se someti a una radiociruga para tratar la malformacin artero-venosa que le
detectaron en la cabeza. El paciente alegaba que no haba sido informado, pero segn la sentencia,
si bien el documento que firm el paciente no mencionaba los efectos secundarios y/o







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complicaciones debidas al tratamiento mediante radiaciones () lo que s es cierto es que se le
trasmiti de forma expresa la dificultad del resultado positivo que pudiera obtenerse y que se le
proporcion toda la informacin necesaria en la primera visita.

Crcel y Salud Mental Penitenciaria
Casi el 7% de los reclusos tienen enfermedades mentales. Es el dato que da ttulo a una
resea de S. Rego en Diario Mdico sobre una jornada de Psiquiatra Legal en el hospital Padre
Menni de Santander. Participaron el magistrado Jos Luis Lpez del Moral, presidente de la
Audiencia Provincial de Cantabria, y los psiquiatras Jos Romero-Urcelay, Juan Gmez de Tejeiro
e Iaki Madariaga, responsable de la Unidad de Psiquiatra Legal del Hospital Aita Menni, de
Mondragn. Este ltimo afirm que cuando el juez ha considerado que se trata de un enfermo
mental que requiere un tratamiento sanitario especializado, a modo de medida teraputica, hay
que evitar que el recorrido judicial y el sanitario sean divergentes si queremos recuperar para la
sociedad al individuo afectado por un trastorno.

El coste de las prisiones en Europa. Silvia Martnez, en Noticias de Gipuzkoa, informa de que
el gasto pblico por cada persona encarcelada oscila entre los 3 por preso y da en Bulgaria o
Ucrania, los 750 de San Marino y los 621 euros de Suecia. En Espaa se sita en 65 por persona
y da. Son datos procedentes de un informe del Consejo de Europa, que alerta de la masificacin
de las crceles, urge a utilizar vas de castigo alternativas.

El abono de la prisin preventiva. Artculo de Enrique del Castillo Codes en Noticias
Jurdicas.







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Ms del 85 % de los mdicos de prisiones tienen problemas deontolgicos en su
prctica asistencial, segn indic el presidente de la Comisin Deontolgica del Colegio de
Mdicos de Castelln y experto en Sanidad Penitenciaria, Julio Garca Guerrero, en el marco del I
Congreso Nacional de Deontologa, en el Colegio de Mdicos de Bizkaia. Su intervencin tuvo
lugar, tal como recoge medicosypacientes.com, en un taller sobre La deontologa en prisiones. La
huelga de hambre.

Confidencialidad

Google est obligado a eliminar de la lista de resultados obtenida a partir del
nombre de una persona, los enlaces a pginas web que contengan informacin
sobre la misma. Leemos en Noticias Jurdicas que El TJUE ha hecho pblica su sentencia de fecha
13 de mayo de 2014 (asunto C-131/12, Google Spain), por la que establece que, con base en
la Directiva 95/46/CE, de 24 de octubre de 1995, relativa a la proteccin de las personas fsicas en
lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulacin de estos datos, el gestor
de un motor de bsqueda en Internet es responsable del tratamiento que aplique a los datos de
carcter personal que aparecen en las pginas web publicadas por terceros. La principal conclusin
alcanzada por el Tribunal es que, bajo determinadas condiciones, cuando, a raz de una bsqueda
efectuada a partir del nombre de una persona, la lista de resultados ofrece enlaces a pginas web
que contienen informacin sobre esa persona, esta puede dirigirse directamente al gestor del
motor de bsqueda, o bien, si este ltimo no accede a su solicitud, acudir a las autoridades
competentes para conseguir que se eliminen esos enlaces de la lista de resultados. El Correo publica
la crnica de la lucha del afectado hasta conseguir una sentencia favorable.


Criminologa

Frmacos utilizados en la ejecucin por inyeccin letal. A propsito de la ejecucin en
Oklahoma que provoc una agona duradera y dolorosa al reo, Kroll, en Forbes, explica los
frmacos utilizados en el procedimiento y como la eleccin de uno de ellos elimina el componente
anestsico que procuraban los barbitricos.







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Las justas imgenes de la criminologa. Carrabine, en el British Journal of Criminology,
incide en las imgenes que divulgan y transmiten hechos relacionados con delitos, destacando
aspectos estticos y comunicacionales.

Acierto en la prediccin de nuevos arrestos. Artculo de Aharoni y colaboradores en Social
Neuroscience que ampla hallazgos previos sobre el valor que para predecir futuros arrestos tienen
los cambios observados en el crtex cingulado durante una tarea de inhibicin impulsiva. Los
autores consideran el inters de las tcnicas neurobiolgicas en Criminologa.








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Documentacin Clnica

Recetas e historia clnica. Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica, informa de una
sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo que estima que no
hubo infraccin de la LOPD en el caso de un paciente que solicit su HC y le fue entregada
ntegra, pero sin la relacin del tratamiento farmacolgico y recetas, ya que adems de no formar
parte del concepto legal de historia clnica, se trata de documentos que se expiden para que el
trabajador pueda disponer de la medicacin necesaria para su recuperacin, que queda en la
farmacia que facilita los medicamentos y de la cual la mutua no conserva copia alguna.

El Sergas modifica el decreto que regula la historia clnica para facilitar el acceso de
los forenses. Mara R. Lagoa informa en Diario Mdico de que el Consello da Xunta ha dado su
visto bueno a que el Servicio Gallego de Salud modifique el Decreto 29/2009, de 5 de febrero,
que regula el uso y acceso a la historia clnica electrnica, para que los mdicos forenses puedan
acceder a ella cuando desarrollen su actividad en los centros dependientes de la comunidad
autnoma de Galicia.

Consejos para gestionar los documentos de una organizacin (Aspectos bsicos de la
gestin documental). Los ofrece Alberto Biarge Garcs en Noticias Jurdicas.


Estrs Postraumtico y Victimologa

El impacto del ciberbullying. Howie, en The Psychiatrist, revisa la eficacia de algunas medidas
frente a este fenmeno y recomienda tener muy presente su impacto en jvenes.








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Abordajes innovadores para el TEPT. Los repasa Jain en Mind the Brain: desde diversos
abordajes glutamatrgicos (incluida la ketamina) hasta prctiucas cuerpo mente, ciruga sobre el
sistema simptico o terapia de exposicin virtual.

Sufrir abuso en la infancia est relacionado con un mayor riesgo de hijos con
autismo, segn un trabajo de Roberts y colaboradores en JAMA Psychiatry.

tica y Derechos Humanos



Protocolo de deteccin de malos tratos a ancianos en el Pas Vasco. Beatriz Sotillo, en
Deia, comenta esta iniciativa, presentada desde el departamento de Empleo y Polticas Sociales del
Gobierno Vasco. El artculo cifra en 13.000 los ancianos que sufren malos tratos en esa comunidad
autnoma.


La tica de la eliminacin de los recuerdos traumticos. En The Atlantic, Delistraty plantea
de al margen de que pudiera ser una tcnica til acarreara un cambio en el sujeto.







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Eutanasia: Oferta y demanda. S. Valle, en Diario Mdico, recoge las declaraciones de Etienne
Montero, catedrtico de Derecho Civil de la Universidad de Namur (Blgica) y presidente del
Instituto Europeo de Biotica, que seala que la legislacin a favor de la eutanasia que existe en
Blgica, Holanda y Luxemburgo es imparable. Segn afirma, la reciente aprobada eutanasia en
menores en Blgica se ha producido sin que existiera una demanda social y con muchos pediatras
en contra. El trmite legal se ha hecho con precipitacin y urgencia, prescindindose del informe
del Consejo de Estado, por ejemplo. Detrs de la norma, segn el experto, est un
convencimiento ideolgico sustentado en una mal entendida autonoma del paciente. El problema
es que existen propuestas legislativas que pretende ampliar la eutanasia a los discapacitados y a los
recin nacidos. Adems de querer obligar a todas las instituciones sanitarias a ofrecerla.

Familia

Un tribunal francs rechaza la adopcin por parte de una lesbiana del hijo biolgico
de su mujer, segn informa El Correo. El beb naci gracias a la reproduccin asistida en Blgica.
La ley francesa sobre el matrimonio homosexual, promulgada en mayo de 2013, permite la
adopcin de nios, pero no contempla que las parejas de lesbianas puedan acceder a las tcnicas
de reproduccin asistida.

El TS reconoce la pensin de viudedad a una mujer que se separ del causante y se
reconcili posteriormente con el mismo, sin informar al juez. Leemos en Noticias
Jurdicas que la Sala de lo Social del Tribunal Supremo ha dictado una sentencia, de fecha 4 de
marzo de 2014, por la que reconoce el derecho al cobro de una pensin de viudedad de a una
viuda que, despus de separarse tras 18 aos de matrimonio, se reconcili con su exmarido,
situacin que ambos expusieron ante notario, si bien no la comunicaron al juzgado.







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Batera de reformas legislativas para combatir el secuestro de nios por sus padres.
Anunciada por el ministro de Justicia, Alberto Ruiz Gallardn, segn informa Noticias Jurdicas,
pretende adaptar la normativa vigente para mejorar y agilizar la respuesta judicial a los secuestros
de menores a cargo de sus padres, tanto los que suceden cuando el progenitor se lleva al nio
fuera de Espaa como cuando ha sido trasladado a este pas desde un tercer Estado.

La exigencia de registrar las uniones de hecho para acceder a la pensin de
viudedad, no vulnera el derecho a la igualdad ante la ley, segn sentencia del Tribunal
Constitucional que recoge Noticias Jurdicas. El alto Tribunal establece que la exigencia de
constitucin formal de pareja de hecho para ser beneficiario de la pensin de viudedad, contenida
en los prrafos cuarto y quinto del art. 174.3 LGSS, en la redaccin dada por la Ley 40/2007, no
vulnera el principio de igualdad en la ley, puesto que obedece al objetivo legtimo de
proporcionar seguridad jurdica en el reconocimiento de pensiones y de coordinar internamente
el sistema prestacional de la Seguridad Social.

Mtodos de identificacin de violencia de gnero. ODoherty y colaboradores, en el
British Medical Journal, concluyen que no est claro que el screening contribuya a una derivacin
eficaz a centros de ayuda y apoyo a las vctimas. Tampoco hay estudios suficientes para descartar
que pueda causar algn dao.

Se reconoce el permiso de lactancia a un profesor cuya esposa est en paro, segn
informa Noticas Jurdicas. Al recurrente se le haba denegado el permiso con el argumento de que







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la madre no trabajaba, pero el fallo de la magistrada contempla el permiso de lactancia como un
derecho del padre, independientemente de que la madre est o no trabajando. En su
argumentacin, la resolucin separa la lactancia del acto biolgico de dar el pecho, dado que
existe tecnologa que lo permite y entiende la lactancia como un tiempo de cuidado del hijo, y
una medida conciliadora de la vida familiar y laboral, independientemente del gnero del
progenitor.

Frmacos

Tabaco, esquizofrenia y clozapina. A propsito de un caso, Smith y colaboradoras exponen
en Current Psychiatry las peculiaridades de la induccin del CYP1A2 y sus repercusiones en
pacientes en tratamiento con clozapina.

Litio y rin. Carter y colaboradores, en el Canadian Journal of Psychiatry, revisan la
conveniencia de una dosis nica nocturna de litio, que recomiendan para preservar el rin,
indicndola en pacientes que inician el tratamiento, una vez se consiga la estabilizacin de niveles.

Qu psicofrmacos pueden triturarse. O machacarse, si se prefiere, por ms castizo. Bostwick
y Demeri, en Current Psychiatry, ofrecen un listado de productos, destacando en qu casos pueden
machacarse y en cules no, dependiendo de sus caractersticas.







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Antipsicticos, estabilizadores del nimo y crimen violento. Fazel y colaboradores
presentan en The Lancet un estudio realizado en Suecia con datos de 82.647 pacientes que
tomaron estos medicamentos, y valoran tambin sus diagnsticos psiquitricos y las condenas en el
periodo 200609. Comparan la tasa de criminalidad violenta en los pacientes en los momentos
en que tenan prescritos estos frmacos y en la poca en la que no los tomaban y analizan los
datos de los pacientes en el registro nacional de delitos. Los autores observan una reduccin de
delitos del 45% en los pacientes que tomaron antipsicticos y del 24% en los que recibieron
estabilizadores del humor. Aplicando anlisis ms detallados que consideraban variables como
cualquier tipo de delito, delito relacionado con drogas, delito leve y arresto violento, se mantena
una reduccin de los delitos entre el 22 y el 29% en los que tomaron antipsicticos, y dicha
reduccin era ms notable en los que tomaban dosis altas o reciban depot.

Paroxetina y sofocos. Hace cerca de un ao la FDA aprob para su uso en los sofocos
perimenopusicos un medicamento que contiene 7,5 mg de paroxetina, a pesar de que el comit
que tena que enjuiciarlo decidi por una diferencia de 10 votos frente a 4, que no deba ser
comercializado al encontrar que no era lo suficientemente efectivo contra los sofocos, como en su
momento reflejaba ngeles Lpez en El Mundo. En el New England Journal of Medicine, Orleans
y colaboradores vuelven sobre la cuestin, ofreciendo argumentos para justificar la decisin de la
agencia.







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Manejo de enfermedades mentales en pacientes epilpticos. Puvvada y colaboradores,
en Current Psychiatry, revisan la materia y ofrecen sugerencias y recomendaciones.


Se restablece el suministro de Tofranil 10 mg, 60 comprimidos y Tofranil 25 mg, 50
comprimidos, segn comunica la AEMPS.


Legislacin

Cambios en relacin con el consentimiento en la futura ley del menor. Soledad Valle,
en Diario Mdico, comenta algunas modificaciones que se introducirn en la ley 41/2002, as
como que el mdico deber informar a la Fiscala de decisiones en contra del inters del menor.

El euro por receta de Catalua, inconstitucional, segn leemos en Acta Sanitaria. En la
sentencia, el Constitucional indica que en materia de sanidad el rgimen de sostenimiento
econmico forma parte de la competencia bsica del Estado. La Ley Orgnica de Financiacin de
las Comunidades Autnomas establece, adems, que el Estado garantizar en todo el territorio
espaol el nivel mnimo de los servicios pblicos fundamentales de su competencia, entre los que
se encuentra la sanidad. Por otra parte, se recuerda que el Sistema Nacional de Salud es nico y
que su financiacin se hace con cargo al Fondo de Garanta de Servicios Pblicos, un fondo
solidario cuya finalidad es precisamente asegurar que cada CC.AA recibe los mismos recursos por







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habitante ajustado para financiar los servicios pblicos fundamentales esenciales del Estado
de Bienestar.

Consejo Mdico Forense. La Moncloa informa de que el Consejo de Ministros ha aprobado la
creacin del Consejo Mdico Forense, cuya finalidad es proporcionar asesoramiento y orientacin
cientfica en materia pericial, tanto a las administraciones y organismos pblicos, como a los
mdicos forenses. Entre sus funciones se incluye tambin la coordinacin entre todos los Institutos
de Medicina Legal y el Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses (INTCF), as como
con otros organismos internacionales, para mejorar la calidad de la pericia que se presta a los
Tribunales. Se responde as a una vieja reivindicacin del colectivo de mdicos forense, que ya se
plasm en el Libro Blanco de la Medicina Forense publicado por el Ministerio de Justicia en 1988.

El Parlamento pide al Gobierno acciones que mejoren la coordinacin sociosanitaria
en el tratamiento de adicciones. Informa elmedicointeractivo.com de que la Comisin Mixta
(Congreso-Senado) para el Estudio del Problema de las Drogas ha aprobado una proposicin no
de ley del Grupo Parlamentario Popular por la que se insta al Gobierno a desarrollar acciones que
impulsen la plena coordinacin de la asistencia sanitaria y los servicios sociales en los mbitos de
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de las adicciones.

Rechazo a que las sanciones de CCAA se hagan pblicas. Leemos en Diario Mdico que el
Consejo Andaluz de Colegios de Mdicos se opine a lo dispuesto por la nueva Ley de
Consumidores y Usuarios que, modificando la LOPS, establece que colegios profesional, juzgados,
tribunales y administraciones pblicas con competencias sancionadoras tendrn que comunicar al
Ministerio de Sanidad cualquier sancin a los mdicos, sin que medie el consentimiento del titular
de estos datos. El citado consejo argumenta que las eventuales sanciones a los mdicos como
personal laboral o funcionario de una empresa o Administracin pblica no deben figurar en
ningn caso en ningn registro pblico. Por su parte, Carmen Villodres, en Acta Sanitaria, aporta
que se incurre con esta medida en un exceso de datos que pueden ser contradictorios.







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El Fiscal General del Estado considera permisiva la reforma de la justicia universal
para narcotrfico y terrorismo. Eduardo Torres-Dulce se suma as, segn recoge Noticias
Jurdicas, a las crticas a la Ley Orgnica 1/2014, de 13 de marzo, de modificacin de la Ley
Orgnica 6/1985, de 1 de julio, del Poder Judicial, relativa a la justicia universal.

Legislacin Internacional

Directiva europea sobre el tabaco. El 19 de mayo entr en vigor la Directiva 2014/40/UE,
sobre productos del tabaco, que fija las normas aplicables a la fabricacin, presentacin y venta de
los productos del tabaco y los productos relacionados: cigarrillos, tabaco de liar, tabaco de pipa,
puros, puritos, tabaco de uso oral, cigarrillos electrnicos y productos a base de hierbas para
fumar, segn se detalla en Europa al Da. Los Estados miembros aplicarn sus disposiciones a partir
del 20 de mayo de 2016.


Nueva normativa europea sobre Ensayos Clnicos. El Diario Oficial de la Unin Europea
del da 27 de mayo public el Reglamento (UE) No 536/2014 del Parlamento Europeo y del
Consejo de 16 de abril de 2014 sobre los ensayos clnicos de medicamentos de uso humano, y por
el que se deroga la Directiva 2001/20/CE, accesible en castellano. Entre las novedades que
incorpora, todas las comunicaciones entre los promotores y los Estados miembros se llevarn a
cabo mediante un portal de la Unin Europea. Entrar en vigor a los veinte das de su publicacin.







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El uso del tratamiento urgente previsto en la Mental Health Act. Yadav y Zigmond, en
The Psychiatrist, exploran cul es el uso real de este recurso previsto en la Mental Health Act
inglesa de 1983 y concluyen que se emplea de forma inadecuada.


Ley Saatchi. Proyecto de ley britnico que pretende obtener un equilibrio entre la necesaria
adscripcin a protocolos y guas de tratamiento basadas en la evidencia y la posibilidad de en
situaciones especiales utilizar tratamientos innovadores. Comentario de Grant en The Guardian en
el que se habla de que la ley, en todo caso, se concibe como una salvaguarda frente a homepatas
y charlatanes (quacks), por sus propios procedimientos y bases de actuacin.


Mdicos Enfermos

Burnout. Morse y colaboradores, en Administration and Policy in Mental Health and Mental
Health Services Research, revisan la prevalencia del problema y las medidas que podran tomarse
para afrontarlo.









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Militar

Intervencin psicolgica en militares espaoles desplegados en operaciones
internacionales. Martnez-Snchez, en Psicothema, describe el modelo de intervencin
psicolgica utilizado por los psiclogos militares espaoles que participan en misiones y
operaciones en el exterior, sealando que posee una orientacin claramente preventiva, basada en
la seleccin y preparacin psicolgica del contingente antes del despliegue, y complementada con
la asistencia en zona de operaciones al personal que lo requiera y la atencin a sus familias en
territorio nacional. Pese a resaltar su ecacia, analiza sus limitaciones y expone algunas medidas
para mejorar el bienestar psicolgico de nuestras tropas desplegadas en el exterior.




Peritajes y prctica psiquitrico legal

Un caso en que los antecedentes psiquitricos familiares condicionan una pensin
extraordinaria de jubilacin por Incapacidad Profesional. Ricardo Martnez Platel, en
Redaccin Mdica, presenta una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo de la
Audiencia Nacional que desestima el recurso de un funcionario de prisiones que solicitaba una
pensin extraordinaria de jubilacin por incapacidad permanente. La Sala considera que no se
puede acreditar el origen de su patologa en el desempeo de sus funciones y que, adems, uno
de los informes recoge como antecedente familiar el tratamiento psiquitrico de un hermano.
Segn la resea, el hombre padece una enfermedad psiquitrica con sntomas fbicos
fundamentales, ya que se siente perseguido y sufre un gran dficit en el control de sus impulsos.
Aunque la resolucin del TEAC sealaba que no se trata de una enfermedad comn y que su
situacin obedece a su a su trabajo como Ayudante de Instituciones Penitenciarias, a juicio de la
Sala, la relacin de causalidad entre el servicio prestado y la patologa que padece es negada en los
informes mdicos, que la califican de enfermedad comn.

Indemnizacin por dao moral a un cliente que encontr un tornillo oxidado en
una pizza congelada, segn una sentencia de la Audiencia Provincial de Barcelona que comenta
Noticias Jurdicas.







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La grafologa en la personalidad paranoide. Artculo de Bidoglio en Alcmeon.

La burbuja del TDAH terminar por explotar pronto, segn vaticina Frances en Psychiatric
Times. Bueno, l lo dice en otros trminos (the ADHD fad is about to fade), pero la idea es la
misma.

Estrategias legales para lograr que se retrase un juicio. Las comenta Noticias Jurdicas, en
un artculo que comienza con una cita a la Ley de Dalton sobre la prctica de la abogaca, que
establece que un mal abogado puede hacer que un caso se alargue durante aos, mientras que un
buen abogado lo puede prolongar eternamente.
Trastorno de conducta del sueo REM. Weeks y colaboradores, en el Medical Journal of
Australia, comentan este cuadro a propsito de un caso.

El principio de precaucin y el progreso tcnico cientfico. Artculo de Manuel Javier
Delgado Martnez en Noticias Jurdicas.







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Reacciones sociales frente al ilcito penal. Cerebro y Concepto de Justicia. Artculo de
Pedro Lacal Cuenca y Puerto Solar Calvo en Noticias Jurdicas en cuya entradilla los autores
plantean: Y si el Derecho fuera menos Derecho?, Y si su evolucin tuviera que ver con otras
partes del conocimiento como la Biologa y Antropologa? Y si nuestra evolucin hubiera influido
en la misma evolucin de nuestros conceptos jurdicos? Derecho que no slo depende de la
sociedad de la que emana y de la cultura a la que pertenece. Derecho que se ve influenciado, no
slo por la manera de pensar de los ciudadanos a los que aplica, sino tambin, he aqu el cambio,
por sus propias capacidades mentales, cerebrales, por su mismo desarrollo. Y Derecho que, a pesar
de evolucionar, guarda vestigios de pocas anteriores en la misma medida que nosotros, sujetos
pasivos del mismo, nos comportamos conforme a la lgica de otras pocas. Un enfoque distinto,
una perspectiva nueva, en que conceptos normalmente separados se presentan unidos.

Sndrome de No. Calvo y colaboradores publican en Animal Welfare un estudio sobre 24
acaparadores de animales (animal hoarders), incidiendo en aspectos psicolgicos y de salud.
Comentario en Diario Mdico.

Sobre las secuelas de los daos psquicos. Ricardo Martnez Platel en Redaccin Mdica,
comenta una sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo del Tribunal Supremo
desestimando el recurso de casacin interpuesto por una mujer que reclamaba por el padecimiento
psicolgico que sufre por la sustraccin de los menores, el cual empez en el momento en que su
padre se llev a sus hijos y se vio privada de su compaa, y que se agrava con el paso del tiempo.
La resolucin del caso ha suscitado desacuerdo entre los miembros del alto tribunal, una de cuyas
magistradas ha emitido un voto particular sobre el tema, al que se ha adherido otro magistrado.
La sentencia recoge que en el caso de daos, bien sea de carcter fsico o psquico, a las personas el
plazo empezar a computarse desde la curacin o la determinacin del alcance de las secuelas.
La Neurociencia en los tribunales. Jones y colaboradores, en Nature Reviews, plantean la
nueva figura del perito en Neurociencia y la necesidad de que aprecie la diferencia entre los
marcos cientfico y legal.








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Los servicios de salud de las comunidades estn exentos de pagar costas judiciales.
Ricardo Martnez Platel, en Redaccin Mdica, informa de que la Sala de lo Social del Tribunal
Supremo ha estimado el recurso de casacin para la unificacin de doctrina que ha interpuesto el
Servicio Madrileo de Salud y reconoce que este tipo de organismos no tienen que pagar las costas
judiciales ya que deben ser equiparados a las Entidades Gestoras de la Seguridad Social.
La grabacin realizada en la va pblica y por detectives de la aseguradora, de la
vctima de un accidente de trfico, no vulnera su derecho a la vida privada, segn una
sentencia del Tribunal Europeo de Derechos Humanos que comenta Noticias Jurdicas. El tribunal
establece que esta grabacin videogrfica no constituye una ingerencia ilegtima en sus derechos a
la intimidad, honor o a la propia imagen, segn el art. 8 del Convenio Europeo de Derechos
Humanos.

La responsabilidad profesional del mdico-perito. Analizada en un detallado estudio de
Ricardo de Lorenzo en Redaccin Mdica.

Profesin

El futuro laboral de los MIR. El informe Tras mucho esfuerzo y aos son mdicos
especialistas y ahora qu?, del Sindicato Mdico de Granada, destaca que en el marco de la
crisis est golpeando con gran dureza al Sistema Nacional de Salud solo un porcentaje nfimo
de los mires podrn encontrar trabajo en Espaa en 2014. Adems, para quienes exista trabajo,
muy posiblemente ser un contrato eventual o por horas. Un importante porcentaje se
presentarn de nuevo al MIR y comenzarn el ao prximo una nueva especialidad y para el resto
queda la emigracin. Comentario en Redaccin Mdica.

Derecho a librar el lunes la guardia del sbado. S. Valle, en Diario Mdico, informa de que
la Sala Contenciosa-administrativa del Tribunal Superior de Justicia de Andaluca ha desestimado el
recurso presentado por el Servicio Andaluz de Salud a un fallo de instancia que reconoca el
derecho de un mdico a descansar el lunes, tras haber realizado guardia el sbado. Para ello, la
sentencia invoca la normativa europea y la extensa jurisprudencia existente sobre esta cuestin, del
Tribunal Europeo, del Supremo y de otros tribunales autonmicos, concluyendo que el mdico







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tiene derecho a disfrutar de un descanso semanal de 36 horas en un periodo de referencia de 14
das, sin perjuicio de la excepciones que, justificadamente, pudieran establecerse.

Derecho a criticar fuera del entorno laboral. Santiago Rego, en Diario Mdico, comenta
una sentencia de la Audiencia de Cantabria a favor de una mdico, socia y trabajadora de un
igualatorio, en su derecho a criticar la gestin del centro. Segn la Audiencia, el titular del centro
no puede entrar en el hotel, el restaurante, la cocina de una vivienda, en un viaje, para juzgar la
vida privada e ntima de sus mdicos-socios, ni tampoco intimidar con la amenaza de una
sancin al facultativo que exponga algo que afecte a la buena imagen del Igualatorio o a alguno
de sus directivos, pues ello sera imponer el silencio en un Estado democrtico y en una sociedad
con reglas democrticas.

Gua de la OMC para uso de redes sociales. La OMC ha elaborado un Manual de Estilo y
un borrador de tica en redes sociales para mdicos y estudiantes de Medicina. Ambos
documentos fueron presentados durante el Congreso Nacional de Deontologa Mdica que se
celebr en Bilbao y pueden consultarse en www.eticamedicarrss.com, donde se invita a los
profesionales a sugerir mejoras para elaborar los documentos definitivos. Las se centran en el
respeto a la confidencialidad y el secreto mdico en las redes sociales e incluyen directrices sobre la
relacin mdico-paciente a travs de mtodos telemticos. Asimismo, invitan a un buen uso de la
marca personal y a ser responsables a la hora de difundir informacin mdica a travs de las redes
sociales. Comentario en Acta Sanitaria.

Responsabilidad

Tres aos de crcel para un mdico que falsific la historia clnica de un paciente.
Diario Jurdico informa de que la Sala delo Penal del Tribunal Supremo ha resuelto el recurso
contra una sentencia que condenaba a un mdico a tres aos de crcel y una multa de 1.440 euros,
por delito de falsificacin de documento pblico. Asimismo, le conden a dos aos de
inhabilitacin de empleo o cargo pblico. El especialista fue incoado expediente administrativo
por mala praxis mdica a raz del diagnstico a un paciente. Conocedor de este procedimiento,
aadi al expediente documentos relativos a su historia clnica que data del 2006. En su recurso al
Supremo, el mdico consideraba vulnerado su derecho a la presuncin de inocencia y, si bien
confirmaba su autora en la aadidura de la hoja escrita en el informe, precisaba que con ello no







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faltaba sustancialmente a la verdad ni supona una alteracin de la historia clnica que pudiera
repercutir en la salud del paciente. No obstante, resultan acreditadas diversas anotaciones
realizadas en 2008, pretendiendo darles un origen de 2006, con el propsito de eludir posibles
responsabilidades profesionales.

La responsabilidad del mdico no se extingue a su muerte y la deben asumir sus
herederos. Informa Noticias Jurdicas de un caso en el que se demuestra que la herencia de una
persona comprende todos los bienes, derechos y obligaciones de la misma que no se extingan por
su muerte, entre los que se encuentran los derivados de la responsabilidad en la que puede incurrir
un profesional de la medicina. La deuda as generada no tiene carcter personalsimo y por ello es
transmisible a sus herederos. Lo contrario privara a los perjudicados de recibir la indemnizacin
correspondiente.
El criterio para entrar en un ensayo clnico lo fija cada Estado. S.V., en Diario Mdico,
comenta una sentencia del Tribunal de Estrasburgo que rechaza el recurso de una paciente excluida
de participar en una terapia compasiva, arguyendo que el criterio de inclusin lo fija el estado.


Salud Laboral

Consideran que un suicidio fue un accidente laboral. Llus Pellicer informa en El Pas de
que el Tribunal Superior de Justicia de Catalua ha reconocido como accidente laboral el suicidio
de un guarda forestal al considerar que la decisin de quitarse la vida fue consecuencia de la
presin que sufra por su trabajo. La Sala de lo Social del citado tribunal estima as el recurso
presentado por la esposa del fallecido en su nombre y en el de sus hijos, menores de edad al
fallo adoptado por un tribunal de Lleida y condena a abonar las pensiones de viudedad y
orfandad a la mutua Asepeyo y al Departamento de Agricultura de la Generalitat, que se haban
negado a admitir que fuera un accidente laboral. La sentencia considera acreditada la existencia
de un nexo entre el acto del suicidio y el estado de ansiedad del fallecido.


La mitad de los trabajadores despedidos se lleva informacin confidencial de su
empresa. En concreto, asciende al 51% el nmero de quienes se lleva informacin confidencial o
sensible de su empresa al ser despedidos, segn un estudio elaborado por la consultora Lukkap en
el que se analiza el presente y el futuro del mercado laboral y que recoge Noticias Jurdicas.









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Suicidio

Sobre el screening de riesgo de suicidio. LeFevre presenta en los Annals of Internal Medicine,
en nombre del Grupo de Trabajo de los servicios preventivos de los EEUU (U.S. Preventive
Services Task Force: USPSTF) una puesta al da de la recomendacin sobre el cribaje del riesgo de
suicidio. Segn describe, la revisin sobre la validez y fiabilidad de los instrumentos de valoracin
de riesgo suicida, no consigue establecer cul es la relacin riesgo beneficio del cribaje en
adolescentes, adultos, y ancianos cuando se aplican en Atencin Primaria

Riesgo de suicidio en pacientes bipolares. Leemos en Infosalus de que las personas con
trastorno bipolar tienen el doble de riesgo de suicidio cuando presentan varios sntomas
depresivos durante un episodio maniaco, segn los resultados de un estudio presentados en el
Congreso de la Sociedad Internacional de Trastornos Afectivos celebrado en Berln (Alemania). El
estudio comentado demostr que el 55% de los pacientes con ms de tres sntomas depresivos
haba intentado suicidarse ms de una vez a lo largo de su vida, frente al 24% de los pacientes
bipolares que sufren menos sntomas. Asimismo, el 38% lo haba hecho durante un episodio
maniaco reciente, frente al 9% del otro grupo.


Trfico

Drogas, alcohol y accidentes de trfico. Leemos en Jano.es que segn la memoria Vctimas
mortales en vctimas mortales en accidentes de trfico 2013 del Instituto Nacional de Toxicologa y
Ciencias Forenses el 43,09% de los conductores fallecidos en accidente de trfico en carretera
durante el ao pasado dio positivo en alcohol, drogas o psicofrmacos. El perfil mayoritario de
estas vctimas corresponde a un varn de entre 30 y 40 aos que ha consumido alcohol.
Asimismo, el 23% de los fallecidos por atropello tambin presentaba concentracin de estas
sustancias en sangre. En este caso, el perfil es de un varn mayor de 60 aos que ha ingerido
psicofrmacos y alcohol.







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La problemtica responsabilidad por atropello de animales en la reforma de la Ley
de trfico. Noticias Jurdicas comenta la importante novedad introducida por el apartado Treinta
del artculo 1 de la Ley 6/2014, de 7 de abril, por la que se modifica el texto articulado de la Ley
sobre Trfico, Circulacin de Vehculos a Motor y Seguridad Vial, aprobado por el Real Decreto
Legislativo 339/1990, de 2 de marzo. El citado artculo modifica la Disposicin adicional novena
del texto articulado, que queda as: En accidentes de trfico ocasionados por atropello de
especies cinegticas en las vas pblicas ser responsable de los daos a personas o bienes el
conductor del vehculo, sin que pueda reclamarse por el valor de los animales que irrumpan en
aqullas.


Trastorno Antisocial de la Personalidad



Alumnos psicpatas: la realidad invisible. Trabajo de Elena del Carmen Moreno en
Alcmeon.










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Violencia

Violencia y trabajadores sanitarios. El reciente y trgico fallecimiento en un centro
psiquitrico de una psiclogo a manos de una paciente es el punto de arranque de un reportaje de
Laura Rivas Martnez en El Pas en el que se tocan variados aspectos (agresiones a sanitarios, cmo
atajarlas, e incluso riesgos laborales en medio penitenciario).
Ideas delirantes y violencia. Coid y colaboradores, en JAMA Psychiatry, exploran la relacin
en pacientes con un primer episodio de psicosis, y aprecian que la ira y el enfado derivados de las
ideas delirantes son una va de trnsito hacia las manifestaciones violentas

Armas de fuego, escuelas y pacientes psiquitricos. Hall y Friedman, en Mayo Clinic
Proceedings, reflexionan sobre el dilema del posicionamiento acerca del acceso a armas de fuego
por parte de personas con patologa psiquitrica. Editorial de Bostwick en la misma revista.

Efectos del bullying 40 aos despus. Un trabajo de Takizawa y colaboradores publicado en
el American Journal of Psychiatry aprecia consecuencias negativas sociales, econmicas y para la
salud, cuatro dcadas despus de haber sido objeto de bullying, en especial si los ataques o la
presin fueron abundantes o frecuentes. Comentario desde el Kings College.








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Condenado un menor por amenazar a su novia para que le mandara una foto
desnuda por Internet. Informa Noticias Jurdicas de que la Audiencia de Cantabria ha
condenado a un menor a tareas socioeducativas y en beneficio de la comunidad y a una
indemnizacin de 6.000 euros por amenazar a su novia, tambin menor, con abandonarla si no le
mandaba por internet una fotografa enseando el pecho. Despus de que ella le enviara la foto,
el condenado -que entonces tena 16 aos, como su novia- volvi a amenazarla con difundir la
imagen por la red y pegarla en las paredes del instituto donde estudiaba ella si no acceda a sus
pretensiones sexuales. Si bien no lleg a hacer esto ltimo, la instantnea semidesnuda de la chica
s se difundi por redes sociales, entre ellas Tuenti, aunque no se ha confirmado que fuese el
menor quien lo hiciese.








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Documentos
Manifiesto frente a la Propuesta de Reforma del Cdigo Penal
El da 13 de Mayo, en la Jornada del Parlamento Andaluz, se present el "Manifiesto frente a la
propuesta del Gobierno de Reforma del Cdigo Penal", elaborado por FEAFES-Andaluca y el
Observatorio de la Salud Mental de Andaluca. El manifiesto, que cuenta con el respaldo del
Defensor del Pueblo Andaluz, ha sido firmado por diversas siguientes entidades sociales y
profesionales (estas ltimas, tanto asistenciales como jurdicas).


Health for the Worlds Adolescents Informe de la OMS sobre adolescencia y salud
Amplio estudio realizado en todo el mundo en personas entre 10 y 19 aos, que muestra que la
depresin es, en este colectivo, la principal causa de enfermedad y discapacidad. Las tres causas
ms frecuentes de muerte entre adolescentes en todo el planeta son los accidentes de trfico, la
infeccin VIH y el suicidio. Segn se calcula, en 2012 fallecieron en todo el mundo 1,3 millones de
adolescentes. No es extrao que el subttulo del informe sea una segunda oportunidad en la
segunda dcada de la vida.










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El futuro del Registro estatal de profesionales sanitarios
Videodebate organizado por MedicosyPacientes en el que participan Serafn Romero, secretario
de la OMC; y Joaqun Rubio, de la Direccin de Ordenacin del MSSSI.


Torture in Healthcare Settings: Reflections on the Special Rapporteur on Tortures
2013 Thematic Report Sobre la tortura en el marco sanitario
En marzo de 2013 el comisionado especial sobre Tortura de Naciones Unidas present su informe
temtico, centrado en formas de abuso que tienen lugar en el marco sanitario y que pueden
traspasar el umbral de maltrato y ser equivalentes a la tortura, al trato inhumano o degradante o
al castigo. El informe identificaba las polticas que favorecen estas actuaciones y entre ellas citaba
el ingreso involuntario. Frente al informe, la American Psychiatric Association ha elaborado un
contrainforme que cuestiona las aseveraciones del anterior.


Observatorio de Biotica y Derecho de la UB
Portal web puesto en marcha por el OBD de la Universidad de Barcelona para resolver las dudas
acerca de temas bioticos relacionados con el avance de la tecnologa. Se divide en tres grandes
bloques: reproduccin humana asistida e investigacin; adolescencia, salud sexual y reproductiva,
y documentos de ltimas voluntades. Cada uno de ellos dispone de informacin suficiente para
que el usuario conozca las implicaciones ticas, jurdicas y mdicas que pueden tener sus decisiones.







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El objetivo es que el paciente est mejor informado y, por tanto, pueda tomar las decisiones que
le afecten de manera ms responsable.

La atencin sociosanitaria a la salud mental de las personas privadas de libertad en la
CAPV
Informe del Ararteko (Defensor del Pueblo de la Comunidad Autnoma Vasca) que se plantea
como un conjunto de recomendaciones tras la transferencia de las competencias en sanidad
penitenciaria al Gobierno Vasco.


Informe europeo sobre las drogas
Elaborado por el Observatorio Europeo de las Drogas y accesible en castellano, muestra que
Espaa se mantiene, junto con Reino Unido y Francia, como lder de la UE en consumo de cocana
y cannabis entre los jvenes, aunque el uso de estas sustancias tiene a disminuir desde el mximo
alcanzado en 2008.










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La escucha y el inters superior del menor
Informe monogrfico de la institucin del Defensor del Pueblo que revela deficiencias en el
procedimiento de escucha de los nios y adolescentes y pide que se adopten medidas como
garantizar su acceso a la justicia gratuita al margen de la renta que tengan sus padres, cuando
quieran hacer valer su parecer en los tribunales.



A handbook on preventing and addressing workplace bullying and harassment -
Prevencin y abordaje del acoso laboral
Documento procedente de la provincia canadiense de Columbia Britnica, que fue publicado en
setiembre de 2013. Aspira a informar a empresarios y trabajadores de las nefastas consecuencias de
los comportamientos acosadores tanto para las personas acosadas como para la organizacin que
los tolera y de las medidas preventivas que pueden adoptarse para solventar el problema.


Los efectos de dos aos de aplicacin del RD Ley 16/2012
Documento de la Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pblica que critica el
RD por estimar que ha generado problemas sin aportar soluciones







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Congresos y Cursos

XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal
Murcia, 2015

Conferencia sobre Neuroderecho en Florencia Junio 2014 - Law & neuroscience:


Revising the legal standard of insanity
6-7 June 2014, European University Institute
Sala Europa, Villa Schifanoia
Via Boccaccio, 121
I-50133 San Domenico
Florencia, Italia
Web de la conferencia

Jornada Investigacin y Estigma hacia las personas con enfermedad
mental
10 de junio de 2014 en el Hospital Clnico San Carlos de Madrid







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La Mesa de Lucha contra el estigma y la discriminacin de las personas con enfermedad mental, a
la que pertenece Fundacin Manantial, organiza el da 10 de junio la jornada Investigacin
y Estigma hacia las personas con trastorno mental, que tendr lugar en el auditorio del Hospital
Clnico San Carlos de Madrid.


Congreso de la Asociacin Internacional para el Tratamiento de los Delincuentes
Sexuales
Oporto, 3 a 6 de Septiembre de 2014
Web con acceso a informacin sobre el congreso y suscripcin.


45th Annual Meeting of the American Academy of Psychiatry and the Law
October 23-26, 2014 - 45th Annual Meeting
Chicago, IL - Chicago Marriott Downtown







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Libros

Alcohol and public policy


Thom Brooks(editor)
Routledge, 2014
ISBN:978-0-415-73024-2

Esta obra considera nuevas perspectivas para la elaboracin de polticas en torno al consume de
alcohol, un campo sobre el que existe una creciente concienciacin social.
Los diversos autores, procedentes de diferentes pases y contextos, revisan aspectos como el
alcoholismo, la familia, la poltica de precios mnimos, los controles paternalistas y los programas
de inversin socialmente responsables.








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Y para terminar: Ms sobre el caf y la salud
Los supuestos efectos beneficiosos del caf (atribuidos siempre a la cafena) se conocen desde su
introduccin en la dieta humana. Tampoco es una novedad la accin analgsica de la cafena, de
la que adems de diversos estudios y experimentos es cumplido exponente la clsica cafiaspirina
(junto con otros productos que la combinan con paracetamol). Ms incierta es la cuestin de si (de
nuevo, la cafena) posee una accin euforizante o timolptica, como sugeran los propagandistas
del pasado.


Euforiza el caf?

Con anterioridad a la aparicin de los antidepresivos, se emplearon en Psiquiatra con cierta
generosidad productos psicoestimulantes, incluidos los anfetamnicos, para tratar la depresin. Los
actuales usos del metilfenidato como potenciador de antidepresivos o en el abordaje de
depresiones en pacientes terminales son algo ms que el residuo de aquella prctica. Pues bien, no
conocemos (bueno, hay que reconocer que tampoco hemos buscado activamente) ningn estudio
que haya analizado expresamente el efecto antidepresivo de la cafena, pero podemos citar un
trabajo que sugiere que ejerce alguna accin en este sentido. Unos investigadores de Boston
realizaron, a lo largo de la dcada de los 80, un estudio cohorte de nada menos que 86626
enfermeras que en el momento de entrada en el mismo (1980) tenan entre 34 y 59 aos de edad.
Todas ellas carecan de antecedentes de cardiopata isqumica, ACV o cncer, y todas describieron
a los investigadores su consumo diario de caf. Durante el seguimiento se produjeron 56 suicidios.
Tras los necesarios ajustes para descartar el papel de otros factores (tabaco, alcohol, uso de
psicofrmacos, hipertensin, hipercolesterolemia, diabetes, estado civil y grado de estrs descrito
por las propias interesadas) result que hubo menos suicidios entre las consumidoras de cantidades
altas de caf. Los autores consideran que sus datos son preliminares y que habra que confirmar el
supuesto efecto preventivo o antidepresivo del caf en amplios estudios poblacionales (lo que
dado el tamao de su muestra provisional es como para echarse a temblar). En la humilde
experiencia de quien suscribe, las enfermeras ms cafeteras son las que hacen turnos y/o trabajan
de noche, pero para quienes puedan interpretar a partir de ello que el trabajo a turnos, a travs
del consumo de caf, tiene un efecto profilctico sobre la depresin, habr que decir que el mismo
grupo de investigadores, y con las mismas probandas, pudo probar un mayor riesgo de cardiopata
coronaria en las enfermeras sometidas a este ritmo de trabajo.








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Tal vez el caf mejore el nimo, pero podra ser pernicioso para el corazn

De lo que tambin existen pruebas es de un cierto grado de coadyuvancia (si se permite el
trmino) de la cafena en el tratamiento de la depresin. Por una parte, esta sustancia es un
componente habitual de los poutpourris naturales, herbales y dietticos recomendados para el
tratamiento de la enfermedad. Y desde el lado de la Psiquiatra ms tcnica y hospitalocntrica, es
clsica la referencia a la conveniencia del uso de la cafena I.V. previamente al electroshock, con el
fin de reducir el nmero de sesiones necesarias, acelerar la mejora y limitar los efectos del
procedimiento sobre el rendimiento cognitivo y la memoria. Y no nos resistiremos a comentar
otro uso, si se quiere informal, pero indudablemente ligado a lo psiquitrico, del caf y la cafena,
a saber: la mitigacin de los efectos cognitivos de la intoxicacin enlica. A este respecto, un
estudio consigui demostrar que la administracin de cafena a un grupo de bebedores sociales
que haban recibido una cantidad significativa de alcohol mejor su rendimiento en una serie de
tests, alcanzando unos niveles de reduccin de los errores y antxoas comparables a los obtenidos
mediante el incentivo econmico (es decir, premiando con dinero a los sujetos si realizaban bien la
tarea).



Tambin se ha aludido a los efectos cognitivos (y en especial la activacin) relacionados con la
cafena para explicar el elevado consumo de caf por parte de enfermos mentales. Algunos
estudios, de hecho, han encontrado un mayor consumo en pacientes con esquizofrenia y/o que
reciben medicamentos de intenso efecto sedativo, como los antipsicticos. Sin embargo, el elevado
consumo de caf por parte de estos pacientes podra ser consecuencia de su intenso tabaquismo.
Como es sabido, los pacientes psicticos y/o tratados con neurolpticos suelen consumir ingentes
cantidades de tabaco, lo cual se ha pretendido explicar por diversos mecanismos (mitigacin de los
sntomas negativos, correccin de efectos colaterales de la medicacin, atenuacin de las
alucinaciones). El tabaco es un potentsimo inductor enzimtico a nivel del CYP1A2, que
metaboliza la cafena. Por este motivo las personas que consumen caf y fuman deben ingerir
cantidades ms altas de cafena para conseguir experimentar los efectos de esta ltima sustancia.








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Consumo de caf en pacientes con esquizofrenia

Pero no acaban ah las andanzas farmacocinticas de la cafena. Su querencia por el CYP1A2 hace
que compita por otros sustratos del enzima, como la clozapina y la olanzapina, haciendo que
aumenten sus concentraciones. Por este motivo, si una persona consume mucho caf precisar
menos dosis de estos frmacos. Por otra parte, si el paciente incrementa el nmero de tazas que
consume habra que reducir la dosis, y si lo rebaja debera aumentarse la dosis de los frmacos. En
la experiencia de quien suscribe (que, como se ve, tiene una desvergonzada tendencia a ponerse
Abuelo Cebolleta) ciertas cafeteras de hospitales psiquitricos se caracterizan por la escasa
concentracin, sabor y potencia de su caf, por lo que es de imaginar que sus tazas no contienen
mucha cafena. Supuestamente en estos centros los pacientes tratados con clozapina y olanzapina
mejoraran antes. Es ms: si una persona ya tratada con estos frmacos ingresa en el hospital es
posible que gracias a lo deslavado de sus cafs mejorase sin necesidad de incrementar la dosis
significativamente. Dicho de otra manera, algunas resistencias o refractariedades de la
esquizofrenia podran tener origen en que en la comunidad los pacientes ingieren caf
propiamente dicho, mientras que algunas recuperaciones podran deberse a la escandalosa
acafeinidad de los cafs hospitalarios. Pero tambin aqu, y para desconsuelo de los gerentes a
quienes este dato haya sugerido la conveniencia de deslavar el caf de sus hospitales, hay que
introducir una matizacin. Como se ha dicho antes, los enfermos que consumen mucho caf son
tambin grandes fumadores, y el tabaco, recordmoslo (y repase si no el lector la seccin de
frmacos), induce al CYP1A2, con lo que adems de reducir las concentraciones de cafena hace lo
mismo con las de olanzapina y clozapina. Puesto que la cafena las aumenta, el (habitual) consumo
concomitante de ambas sustancias no producira grandes cambios.


De cmo la cafena y el tabaco enredan a nivel del CYP1A2, los muy malvados







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Terminaremos con una referencia a la psicopatologa derivada del uso de caf. El DSM-IV recoga
cuatro trastornos relacionados con la cafena: intoxicacin, trastorno de ansiedad provocado por
cafena, trastorno del sueo inducido por cafena y trastorno relacionado con la cafena no
especificado. Este ltimo se reservaba, como con inslita lucidez y claridad explica el tratado para
los trastornos por consumo de cafena que no se pueden clasificar como intoxicacin por cafena,
trastorno de ansiedad inducido por cafena o trastorno del sueo inducido por cafena. Como
ejemplo, se planteaba la abstinencia de cafena, un cuadro controvertido que tras varias ediciones
como meritorio esperando pacientemente el momento de incorporarse al DSM con plenos
honores de trastorno mental y del comportamiento, ha irrumpido finalmente en el DSM-5, en el
que el trastorno de ansiedad provocado por cafena y el trastorno del sueo inducido por cafena
han quedado desplazados a los captulos de trastornos ansiedad y trastornos del sueo-vigilia,
respectivamente. El grupo de trastornos relacionados con la cafena se completa ahora con un
trastorno relacionado con la cafena no especificado que se aplica a presentaciones en las que
predominan los sntomas caractersticos de un trastorno relacionado con la cafena que causan
malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ningn trastorno especfico
relacionado con la cafena o de ninguno de los trastornos de la categora diagnstica de los
trastornos adictivos y relacionados con sustancias. Prstino. En los tiempos de este Abuelo
Cebolleta te suspendan las redacciones si repetas tanto las mismas palabras.

La aceptacin de la abstinencia de cafena, del que se viene hablando desde hace cerca de 200
aos, tiene su relevancia. Aunque despus del DSM-III el modelo conductual se haya impuesto al
de tolerancia-abstinencia como fundamente del concepto de dependencia, hablar de abstinencia a
cafena invita a considerar si debera hablarse tambin de adiccin o dependencia. La aceptacin
de esta idea podra tener dimensiones insospechadas, como sugiere un estudio de Griffiths y
Vernotica, que tras encontrar que slo el 8% de los consumidores de refrescos de cola son capaces
de reconocer en los mismos el efecto de la cafena, concluyen que la presencia de esta sustancia en
las bebidas debe tener un significado diferente al puramente gustativo que proclaman los
fabricantes, y apuntara a la posibilidad de que provoquen una dependencia. Profundizando en
esta cuestin, Keast y Riddell demostraron que la presencia de cafena en refrescos no tiene una
accin saborizante, sino un posible efecto inductor del consumo.


La cafena como gancho y no como sabor







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La dependencia explicara no slo la querencia por las bebidas cafeinadas, sino tambin sus
supuestos efectos sobre la concentracin. As, se ha sugerido que los efectos estimulantes y
euforizantes del caf en sus usuarios habituales no son sino el alivio de la abstinencia tras horas sin
consumirla. En este sentido, el primer caf del da tendra un paralelismo clnico con el primer
pitillo.
Juliano y Griffiths (el de la cafena en los refrescos de cola) revisaron 57 estudios experimentales y
9 encuestas sobre abstinencia de cafena, y observaron que en conjunto estos trabajos identificaban
nada menos que 49 sntomas relacionados con la supresin del caf. De ellos, 10 cumplan los
criterios de validez exigidos por los autores: cefalea, fatiga, hipodinamia, reduccin del nivel de
alerta, anhedonia, hipotimia, hipoprosexia, irritabilidad y somnolencia. Tambin consideraron
vlidos sntomas pseudogripales, nuseas y vmitos y dolor o rigidez muscular.



En los estudios experimentales analizados por Juliano y Griffiths la incidencia de la cefalea llegaba
al 50% y se registraba malestar o disfuncin clnicamente significativos en el 13% de los pacientes.
Los sntomas, segn esta revisin, aparecen a las 1224 horas despus de la ltima dosis, alcanzan
su mxima intensidad a las 2051 horas y duran entre 2 y 9 das. La gravedad era proporcional a
la dosis consumida habitualmente, pero aparecan sntomas a partir de los 100 mg/da (una sola
taza, como explicbamos a X la pasada semana). Los autores concluan que la abstinencia de
cafena es un sndrome fetn que mereca ser incorporado al DSM y a la CIE. La APA les ha hecho
caso, as que tal vez a no mucho tardar pueda empezar a haber demandas de consumidores de
caf (o de refrescos de cola) reclamando a los fabricantes una indemnizacin por haberles
enganchado a una droga. Y, de paso, algunos ya podemos sacar pecho y decir que la tontera y el
dolor de cabeza que nos da cuando no tomamos caf es nada menos que una categora del DSM.
Qu farde!

Fuentes
Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A, Fochtmann L. Caffeine Pretreatment Enhances Clinical
Efficacy and Reduces Cognitive Effects of Electroconvulsive Therapy. Convuls Ther 1993; 9: 95-100
[Abstract].
De Leon J. Atypical antipsychotic dosing: the effect of smoking and caffeine. Psychiatr Serv 2004;
55: 491-3 [Texto completo]
Grattan-Miscio KE, Vogel-Sprott M. Alcohol, intentional control, and inappropriate behavior:
regulation by caffeine or an incentive. Exp Clin Psychopharmacol 2005; 13: 48-55 [Abstract].







41

www.psiquiatrialegal.org Junio 2014

Griffiths RR, Vernotica EM. Is caffeine a flavoring agent in cola soft drinks? Arch Fam Med 2000;
9: 727-34 [Abstract].
Gurpegui M, Aguilar MC, Martinez-Ortega JM, Diaz FJ, de Leon J. Caffeine intake in outpatients
with schizophrenia. Schizophr Bull 2004; 30: 935-45 [Texto completo].
Juliano LM, Griffiths RR. A critical review of caffeine withdrawal: empirical validation of
symptoms and signs, incidence, severity, and associated features. Psychopharmacology (Berl)
2004; 176: 1-29 [Abstract]
Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Manson JE, Speizer FE, Hennekens CH.
Prospective study of shift work and risk of coronary heart disease in women. Circulation 1995; 92:
3178-82 [Texto completo]
Kawachi I, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE. A prospective study of coffee
drinking and suicide in women. Arch Intern Med 1996; 156: 521-5 [Abstract]
Keast RS, Riddell LJ.Caffeine as a flavor additive in soft-drinks. Appetite 2007; 49: 255-9 [Texto
completo].
Rogers PJ, Martin J, Smith C, Heatherley SV, Smit HJ. Absence of reinforcing, mood and
psychomotor performance effects of caffeine in habitual non-consumers of caffeine.
Psychopharmacology (Berl) 2003; 167: 54-62 [Abstract].

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