SIROSIS HEPATIS

DEFINISI
Istilah Sirosis hati diberikan oleh Laence tahun 1819, yang berasal dari kata
Khirrosyang berarti kuning orange (orange yellow), karena perubahan warna pada nodul-
nodulyang terbentuk !engertian sirosis hati dapat dikatakan sebagai berikut yaitu suatu
keadaan disorganisassi yang di"use dari struktur hati yang nor#al akibat nodul regenerati"
yang dikelilingi $aringan #engala#i "ibrosis
Secara lengkap Sirosis hati adalah Ke#unduran "ungsi li%er yang per#anen yang
ditandai dengan perubahan histopatologi &aitu kerusakan pada sel-sel hati yang #erangsang
proses peradangan dan perbaikan sel-sel hati yang #ati sehingga #enyebabkan terbentuknya
$aringan parut Sel-sel hati yang tidak #ati beregenerasi untuk #enggantikan sel-sel yang
telah #ati 'kibatnya, terbentuk sekelo#pok-sekelo#pok sel-sel hati baru (regenerati%e
nodules) dala# $aringan parut
INSIDENS
!enderita sirosis hati lebih banyak di$u#pai pada kau# laki-laki $ika dibandingkan
dengan kau# wanita sekita 1,( ) 1 dengan u#ur rata-rata terbanyak antara golongan u#ur *+
, -9 tahun dengan puncaknya sekitar .+ , .9 tahun
ETIOLOGI
Alkohol adalah suatu penyebab yang paling u#u# dari cirrhosis, teruta#a didunia barat
!erke#bangan sirosis tergantung pada $u#lah dan keteraturan dari konsu#si alkohol
Konsu#si alkohol pada tingkat-tingkat yang tinggi dan kronis #elukai sel-sel hati /iga puluh
persen dari indi%idu-indi%idu yang #e#inu# setiap harinya paling sedikit 8 sa#pai 1( ounces
#inu#an keras (hard liquor) atau atau yang sa#a dengannya untuk 1- tahun atau lebih akan
#enge#bangkan sirosis 'lkohol #enyebabkan suatu $a$aran dari penyakit-penyakit hati0 dari
hati berle#ak yang sederhana dan tidak ru#it (steatosis), ke hati berle#ak yang lebih serius
dengan peradangan (steatohepatitis atau alcoholic hepatitis), ke sirosis Nonalcoholic fatty
liver disease NAFLD! #eru$uk pada suatu spektru# yang lebar dari penyakit hati yang,
1
seperti penyakit hati alkoholik (alcoholic li%er disease), #encakup dari steatosis sederhana
(si#ple steatosis), ke nonalcoholic Steatohe"atitis NASH!, ke sirosis Se#ua tingkatan-
tingkatan dari 1'2L3 #e#punyai bersa#a-sa#a aku#ulasi le#ak dala# sel-sel hati Istilah
nonalkoholik digunakan karena 1'2L3 ter$adi pada indi%idu-indi%idu yang tidak
#engkonsu#si $u#lah-$u#lah alkohol yang berlebihan, na#un, dala# banyak aspek-aspek,
ga#baran #ikroskopik dari 1'2L3 adalah serupa dengan apa yang dapat terlihat pada
penyakit hati yang disebabkan oleh alkohol yang berlebihan 1'2L3 dikaitkan dengan suatu
kondisi yang disebut resistensi insulin, yang pada gilirannya dihubungkan dengan sindro#
#etabolis#e dan diabetes #ellitus tipe 4 Kege#ukan adalah penyebab yang paling penting
dari resistensi insulin, sindro# #etabolis#e, dan diabetes tipe 4 1'2L3 adalah penyakit hati
yang paling u#u# di '#erika dan adalah bertanggung $awab untuk 4.5 dari se#ua penyakit
hati
Sirosis #ri"to$enik,
6ryptogenic cirrhosis (sirosis yang disebabkan oleh penyebab-penyebab yang tidak
teridenti"ikasi) adalah suatu sebab yang u#u# untuk pencangkokan hati 3i-istilahkan sirosis
kriptogenik (cryptogenic cirrhosis) karena bertahun-tahun para dokter telah tidak #a#pu
untuk #enerangkan #engapa sebagian dari pasien-pasien #enge#bangkan sirosis 3ipercaya
bahwa sirosis kriptogenik disebabkan oleh 1'S7 (nonalcoholic steatohepatitis) yang
disebabkan oleh kege#ukan, diabetes tipe 4, dan resistensi insulin yang tetap bertahan la#a
Le#ak dala# hati dari pasien-pasien dengan 1'S7 diperkirakan #enghilang dengan
ti#bulnya sirosis, dan ini telah #e#buatnya sulit untuk para dokter #e#buat hubungan antara
1'S7 dan sirosis kriptogenik untuk suatu waktu yang la#a Satu petun$uk yang penting
bahwa 1'S7 #en$urus pada sirosis kriptogenik adalah pene#uan dari suatu ke$adian yang
tinggi dari 1'S7 pada hati-hati yang baru dari pasien-pasien yang #en$alankan
pencangkokan hati untuk sirosis kriptogenik 'khirnya, suatu studi dari !erancis #enyarankan
bahwa pasien-pasien dengan 1'S7 #e#punyai suatu risiko #enge#bangkan sirosis yang
serupa seperti pasien-pasien dengan in"eksi %irus hepatitis 6 yang tetap bertahan la#a
8agai#anapun, ke#a$uan ke sirosis dari 1'S7 diperkirakan la#bat dan diagnosis dari sirosis
secara khas dibuat pada pasien-pasien pada u#ur kurang lebih (+ tahun
2
He"atitis %ir&s 'an$ #ronis adalah suatu kondisi di#ana hepatitis 8 atau hepatitis 6 %irus
#engin"eksi hati bertahun-tahun Kebanyakan pasien-pasien dengan hepatitis %irus tidak akan
#enge#bangkan hepatitis kronis dan sirosis 6ontohnya, #ayoritas dari pasien-pasien yang
terin"eksi dengan hepatitis ' se#buh secara penuh dala# waktu ber#inggu-#inggu, tanpa
#enge#bangkan in"eksi yang kronis 8erlawanan dengannya, beberapa pasien-pasien yang
terin"eksi dengan %irus hepatitis 8 dan kebanyakan pasien-pasien terin"eksi dengan %irus
hepatitis 6 #enge#bangkan hepatitis yang kronis, yang pada gilirannya #enyebabkan
kerusakan hati yang progresi" dan #en$urus pada sirosis, dan adakalanya kanker-kanker hati
#elainan(#elainan Genetik 'an$ Dit&r&nkan)Di*ariskan berakibat pada aku#ulasi
unsur-unsur beracun dala# hati yang #en$urus pada kerusakkan $aringan dan sirosis 6ontoh-
contoh ter#asuk aku#ulasi besi yang abnor#al (he#ochro#atosis) atau te#baga (penyakit
9ilson) !ada he#ochro#atosis, pasien-pasien #ewarisi suatu kecenderungan untuk
#enyerap suatu $u#lah besi yang berlebihan dari #akanan :elalui waktu, aku#ulasi besi
pada organ-organ yang berbeda diseluruh tubuh #enyebabkan sirosis, arthritis, kerusakkan
otot $antung yang #en$urus pada gagal $antung, dan dis"ungsi (kelainan "ungsi) buah pelir
yang #enyebabkan kehilangan rangsangan seksual !erawatan ditu$ukan pada pencegahan
kerusakkan pada organ-organ dengan #engeluarkan besi dari tubuh #elaui pengeluaran darah
!ada penyakit 9ilson, ada suatu kelainan yang diwariskan pada satu dari protein-protein yang
#engontrol te#baga dala# tubuh :elalui waktu yang la#a, te#baga beraku#ulasi dala#
hati, #ata, dan otak Sirosis, ge#etaran, gangguan-gangguan psikiatris (ke$iwaan) dan
kesulitan-kesulitan syara" lainnya ter$adi $ika kondisi ini tidak dirawat secara dini !erawatan
adalah dengan obat-obat oral yang #eningkatkan $u#lah te#baga yang dieli#inasi dari tubuh
didala# urin
Pri+ary ,iliary cirrhosis P-.!
adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatu kelainan dari sisti# i#un yang
dite#ukan sebagian besar pada wanita-wanita Kelainan i#unitas pada !86 #enyebabkan
peradangan dan perusakkan yang kronis dari pe#buluh-pe#buluh kecil e#pedu dala# hati
!e#buluh-pe#buluh e#pedu adalah $alan-$alan dala# hati yang dilalui e#pedu #enu$u ke
usus ;#pedu adalah suatu cairan yang dihasilkan oleh hati yang #engandung unsur-unsur
yang diperlukan untuk pencernaan dan penyerapan le#ak dala# usus, dan $uga ca#puran-
3
ca#puran lain yang adalah produk-produk sisa, seperti pig#en bilirubin (8ilirubin dihasilkan
dengan #engurai<#e#ecah he#oglobin dari sel-sel darah #erah yang tua) 8ersa#a dengan
kantong e#pedu, pe#buluh-pe#buluh e#pedu #e#buat saluran e#pedu !ada !86,
kerusakkan dari pe#buluh-pe#buluh kecil e#pedu #enghalangi aliran yang nor#al dari
e#pedu kedala# usus Ketika peradangan terus #enerus #enghancurkan lebih banyak
pe#buluh-pe#buluh e#pedu, ia $uga #enyebar untuk #enghancurkan sel-sel hati yang
berdekatan Ketika penghancuran dari hepatocytes #enerus, $aringan parut ("ibrosis) terbentuk
dan #enyebar keseluruh area kerusakkan ;"ek-e"ek yang digabungkan dari peradangan yang
progresi", luka parut, dan e"ek-e"ek keracunan dari aku#ulasi produk-produk sisa #e#uncak
pada sirosis
Pri+ary Sclerosin$ .holan$itis PS.!
adalah suatu penyakit yang tidak u#u# yang seringkali dite#ukan pada pasien-pasien dengan
radang borok usus besar !ada !S6, pe#buluh-pe#buluh e#pedu yang besar diluar hati
#en$adi #eradang, #enye#pit, dan terhalangi =intangan pada aliran e#pedu #en$urus pada
in"eksi-in"eksi pe#buluh-pe#buluh e#pedu dan $aundice (kulit yang #enguning) dan
akhirnya #enyebabkan sirosis !ada beberapa pasien-pasien, luka pada pe#buluh-pe#buluh
e#pedu (biasanya sebagai suatu akibat dari operasi) $uga dapat #enyebabkan rintangan dan
sirosis pada hati
He"atitis A&toi+&n
adalah suatu penyakit hati yang disebabkan oleh suatu kelainan sisti# i#un yang
dite#ukan lebih u#u# pada wanita-wanita 'kti%itas i#un yang abnro#al pada hepatitis
autoi#un #enyebabkan peradangan dan penghancuran sel-sel hati (hepatocytes) yang
progresi", #en$urus akhirnya pada sirosis
1 8ayi-bayi dapat dilahirkan tanpa pe#buluh-pe#buluh e#pedu (biliary atresia) dan
akhirnya #enge#bangkan sirosis 8ayi-bayi lain dilahirkan dengan kekurangan
en>i#-en>i# %ital untuk #engontrol gula-gula yang #en$urus pada aku#ulasi gula-
gula dan sirosis !ada ke$adian-ke$adian yang $arang, ketidakhadiran dari suatu en>i#
4
spesi"ik dapat #enyebabkan sirosis dan luka parut pada paru (kekurangan alpha 1
antitrypsin)
4 Lain-lain
!enyebab-penyebab sirosis yang lebih tidak u#u# ter#asuk reaksi-reaksi yang
tidak u#u# pada beberapa obat-obat dan paparan yang la#a pada racun-racun, dan
$uga gagal $antung kronis (cardiac cirrhosis) !ada bagian-bagian tertentu dari dunia
(teruta#a '"rika bagian utara), in"eksi hati dengan suatu parasit (schistoso+iasis)
adalah penyebab yang paling u#u# dari penyakit hati dan sirosis
PATOFISIOLOGI
!ada sirosis, hubungan antara darah dan sel-sel hati hancur :eskipun sel-sel hati yang
sela#at atau dibentuk baru #ungkin #a#pu untuk #enghasilkan dan #engeluarkan unsur-
unsur dari darah, #ereka tidak #e#punyai hubungan yang nor#al dan inti# dengan darah,
dan ini #engganggu ke#a#puan sel-sel hati untuk #ena#bah atau #engeluarkan unsur-unsur
dari darah Sebagai ta#bahan, luka parut dala# hati yang bersirosis #enghalangi aliran darah
#elalui hati dan ke sel-sel hati Sebagai suatu akibat dari rintangan pada aliran darah #elalui
hati, darah tersendat pada %ena portal, dan tekanan dala# %ena portal #eningkat, suatu
kondisi yang disebut hi"ertensi "ortal Karena rintangan pada aliran dan tekanan-tekanan
tinggi dala# %ena portal, darah dala# %ena portal #encari %ena-%ena lain untuk #engalir
ke#bali ke $antung, %ena-%ena dengan tekanan-tekanan yang lebih rendah yang #e#bypass
hati 7ati tidak #a#pu untuk #ena#bah atau #engeluarkan unbsur-unsur dari darah yang
#e#bypassnya :erupakan ko#binasi dari $u#lah-$u#lah sel-sel hati yang dikurangi,
kehilangan kontak nor#al antara darah yang #elewati hati dan sel-sel hati, dan darah yang
#e#bypass hati yang #en$urus pada banyaknya #ani"estasi-#ani"estasi dari sirosis
7ipertensi portal #erupakan gabungan antara penurunan aliran darah porta dan
peningkatan resistensi %ena portal 7ipertensi portal dapat ter$adi $ika tekanan dala# siste#
%ena porta #eningkat di atas 1+-14 ##7g 1ilai nor#al tergantung dari cara pengukuran,
terapi u#u#nya sekitar ? ##7g !eningkatan tekanan %ena porta biasanya disebabkan oleh
adanya ha#batan aliran %ena porta atau peningkatan aliran darah ke dala# %ena splanikus
@bstruksi aliran darah dala# siste# portal dapat ter$adi oleh karena obstruksi %ena porta atau
5
cabang-cabang selan$utnya (ekstra hepatik), peningkatan tahanan %askuler dala# hati yang
ter$adi dengan atau tanpa pengkerutan (intra hepatik) yang dapat ter$adi presinusoid,
parasinusoid atau postsinusoid dan obstruksi aliran keluar %ena hepatik (supra hepatik)
7ipertensi portal adalah sindro#a klinik u#u# yang berhubungan dengan penyakit
hati kronik dan di$u#pai peningkatan tekanan portal yang patologis /ekanan portal nor#al
berkisar antara --1+ ##7g 7ipertensi portal ti#bul bila terdapat kenaikan tekanan dala#
siste# portal yang si"atnya #enetap di atas harga nor#al
7ipertensi portal dapat ter$adi ekstra hepatik, intra hepatik, dan supra hepatik @bstruksi %ena
porta ekstra hepatik #erupakan penyebab -+-?+5 hipertensi portal pada anak, tetapi dua per
tiga kasus tidak spesi"ik penyebabnya tidak diketahui, sedangkan obstruksi %ena porta intra
hepatik dan supra hepatik lebih banyak #enyerang anak-anak yang beru#ur kurang dari -
tahun yang tidak #e#punyai riwayat penyakit hati sebelu#nya
!enyebab lain sirosis adalah hubungan yang terganggu antara sel-sel hati dan saluran-
saluran #elalui #ana e#pedu #engalir !ada sirosis, canaliculi adalah abnor#al dan
hubungan antara sel-sel hati canaliculi hancur<rusak, tepat seperti hubungan antara sel-sel hati
dan darah dala# sinusoid-sinusoid Sebagai akibatnya, hati tidak #a#pu #enghilangkan
unsur-unsur beracun secara nor#al, dan #ereka dapat beraku#ulasi dala# tubuh 3ala#
suatu tingkat yang kecil, pencernaan dala# usus $uga berkurang
#LASIFI#ASI
8erdasarkan #or"ologi Sherlock #e#bagi Sirosis hati atas * $enis, yaitu )
1 :ikronodular
3itandai dengan terbentuknya septa tebal teratur, di dala# septa parenki# hati
#engandung nodul halus dan kecil yang #erata Sirosis #ikronodular besar nodulnya
sa#pai * ##, sedangkan sirosis #akronodular ada yang berubah #en$adi #akronodular
sehingga di$u#pai ca#puran #ikro dan #akronodular
4 :akronodular
6
sirosis #akronodular ditandai dengan terbentuknya septa dengan ketebalan ber%ariasi,
#engandung nodul yang besarnya $uga ber%ariasi ada nodul besar didala#nya ada daerah
luas dengan parenki# yang #asih baik atau ter$adi regenerasi parenki#
* 6a#puran (yang #e#perlihatkan ga#baran #ikro-dan #akronodular)
Secara 2ungsional Sirosis terbagi atas )
1 Sirosis hati ko#pensata Sering disebut dengan Laten Sirosis hati !ada stadiu#
ko#pensata ini belu# terlihat ge$ala-ge$ala yang nyata 8iasanya stadiu# ini
dite#ukan pada saat pe#eriksaan screening
4 Sirosis hati 3eko#pensata 3ikenal dengan 'cti%e Sirosis hati, dan stadiu# ini
8iasanya ge$ala-ge$ala sudah $elas, #isalnya ) ascites, ede#a dan ikterus
Klasi"ikasi sirosis hati #enurut 6hild , !ugh )
Skor)"ara+eter / 0 1
8ilirubin(#g 5) A 4,+ 4 - A * B *,+
'lbu#in(#g 5) B *,- 4,8 - A *,- A 4,8
!rotro#bin ti#e
(Cuick 5)
B ?+ .+ - A ?+ A .+
'sites + :in , sedang
(D) , (DD)
8anyak (DDD)
7epatic
;ncephalopathy
/idak ada Stadiu# 1 E 4 Stadiu# * E .
23 4ANIFESTASI #LINIS
Fe$ala yang ti#bul tergantung pada tingkat berat sirosis hati yang ter$adi Sirosis 7ati
dibagi dala# tiga tingkatan yakni Sirosis 7ati yang paling rendah 6hild ', 6hild 8, hingga
pada sirosis hati yang paling berat yakni 6hild 6 Fe$ala yang biasa diala#i penderita sirosis
dari yang paling ringan yakni le#ah tidak na"su #akan, hingga yang paling berat yakni
bengkak pada perut, tungkai, dan penurunan kesadaran !ada pe#eriksaan "isik pada tubuh
penderita terdapat pal#ar erite#, spider ne%i
7
!al#ar ;rite# Spider 1ae%i
8eberapa dari ge$ala-ge$ala dan tanda-tanda sirosis yang lebih u#u# ter#asuk)
1 Kulit yang #enguning ($aundice) disebabkan oleh aku#ulasi bilirubin dala# darah
4 'sites, ede#a pada tungkai
* 7ipertensi portal
. Kelelahan
- Kele#ahan
( Kehilangan na"su #akan
? Fatal
8 :udah #e#ar dari pengurangan produksi "aktor-"aktor pe#beku darah oleh hati yang
sakit
!ada keadaan sirosis hati lan$ut, ter$adi pe#ecahan protein otot 'sa# a#ino rantai
cabang (''=6) yang terdiri dari %alin, leusin, dan isoleusin digunakan sebagai su#ber energi
(ko#pensasi gangguan glukosa sebagai su#ber energi) dan untuk #etabolis#e a#onia
3ala# hal ini, otot rangka berperan sebagai organ hati kedua sehingga disarankan penderita
sirosis hati #e#punyai #assa otot yang baik dan bertubuh agak ge#uk 3engan de#ikian,
diharapkan cadangan energi lebih banyak, stadiu# ko#pensata dapat dipertahankan, dan
penderita tidak #udah $atuh pada keadaan ko#a
8
!enderita sirosis hati harus #eringankan beban ker$a hati 'kti%itas sehari-hari
disesuaikan dengan kondisi tubuh !e#berian obat-obatan (hepatotoksik) harus dilakukan
dengan sangat hati-hati !enderita harus #elakukan diet sei#bang, cukup kalori, dan
#encegah konstipasi !ada keadaan tertentu, #isalnya, asites perlu diet rendah protein dan
rendah gara#
#O4PLI#ASI
a3 Ede+a dan ascites
Ketika sirosis hati #en$adi parah, tanda-tanda dikiri# ke gin$al-gin$al untuk #enahan
gara# dan air didala# tubuh Kelebihan gara# dan air perta#a-ta#a beraku#ulasi dala#
$aringan dibawah kulit pergelangan-pergelangan kaki dan kaki-kaki karena e"ek gaya berat
ketika berdiri atau duduk 'ku#ulasi cairan ini disebut ede#a atau pitting ede#a (!itting
ede#a #eru$uk pada "akta bahwa #enekan sebuah u$ung $ari dengan kuat pada suatu
pergelangan atau kaki dengan ede#a #enyebabkan suatu lekukan pada kulit yang
berlangsung untuk beberapa waktu setelah pelepasan dari tekanan Ketika sirosis
#e#buruk dan lebih banyak gara# dan air yang tertahan, cairan $uga #ungkin
beraku#ulasi dala# rongga perut antara dinding perut dan organ-organ perut 'ku#ulasi
cairan ini (disebut ascites) #enyebabkan pe#bengkakkan perut, ketidaknya#anan perut,
dan berat badan yang #eningkat
9
,3 S"ontaneo&s -acterial Peritonitis S-P!
6airan dala# rongga perut (ascites) adalah te#pat yang se#purna untuk bakteri-
bakteri berke#bang Secara nor#al, rongga perut #engandung suatu $u#lah yang sangat
kecil cairan yang #a#pu #elawan in"eksi dengan baik, dan bakteri-bakteri yang #asuk ke
perut (biasanya dari usus) dibunuh atau #ene#ukan $alan #ereka kedala# %ena portal dan
ke hati di#ana #ereka dibunuh !ada sirosis, cairan yang #engu#pul didala# perut tidak
#a#pu untuk #elawan in"eksi secara nor#al Sebagai ta#bahan, lebih banyak bakteri-
bakteri #ene#ukan $alan #ereka dari usus kedala# ascites @leh karenanya, in"eksi
didala# perut dan ascites, diru$uk sebagai spontaneous bacterial peritonitis atau S8!,
ke#ungkinan ter$adi S8! adalah suatu ko#plikasi yang #enganca# nyawa 8eberapa
pasien-pasien dengan S8! tdak #e#punyai ge$ala-ge$ala, di#ana yang lainnya
#e#punyai de#a#, kedinginan, sakit perut dan kele#butan perut, diare, dan
#e#buruknya ascites
c3 Perdarahan dari %arises(%arises #eron$kon$an Oeso"ha$eal %arices!
!ada sirosis hati, $aringan parut #enghalangi aliran darah yang ke#bali ke $antung dari
usus-usus dan #eningkatkan tekanan dala# %ena portal (hipertensi portal) Ketika tekanan
dala# %ena portal #en$adi cukup tinggi, ia #enyebabkan darah #engalir di sekitar hati
#elalui %ena-%ena dengan tekanan yang lebih rendah untuk #encapai $antung Gena-%ena
yang paling u#u# yang dilalui darah untuk #e#bypass hati adalah %ena-%ena yang
#elapisi bagian bawah dari kerongkongan (esophagus) dan bagian atas dari la#bung
Sebagai suatu akibat dari aliran darah yang #eningkat dan peningkatan tekanan yang
diakibatkannya, %ena-%ena pada kerongkongan yang lebih bawah dan la#bung bagian atas
#enge#bang dan #ereka diru$uk sebagai esophageal dan gastric %arices0 lebih tinggi
tekanan portal, lebih besar %arices-%arices dan lebih #ungkin seorang pasien #endapat
perdarahan dari %arices-%arices kedala# kerongkongan (esophagus) atau la#bung
!erdarahan $uga #ungkin ter$adi dari %arices-%arices yang terbentuk di#ana sa$a
didala# usus-usus, contohnya, usus besar (kolon), na#un ini adalah $arang Hntuk sebab-
sebab yang belu# diketahui, pasien-pasien yang diopna#e karena perdarahan yang secara
akti" dari %arices-%arices kerongkongan #e#punyai suatu risiko yang tinggi
#enge#bangkan spontaneous bacterial peritonitis
10
d3 He"atic ence"halo"athy
8eberapa protein-protein dala# #akanan yang terlepas dari pencernaan dan
penyerapan digunakan oleh bakteri-bakteri yang secara nor#al hadir dala# usus Ketika
#enggunakan protein untuk tu$uan-tu$uan #ereka sendiri, bakteri-bakteri #e#buat unsur-
unsur yang #ereka lepaskan kedala# usus Hnsur-unsur ini ke#udian dapat diserap
kedala# tubuh 8eberapa dari unsur-unsur ini, contohnya, a##onia, dapat #e#punyai
e"ek-e"ek beracun pada otak 8iasanya, unsur-unsur beracun ini diangkut dari usus
didala# %ena portal ke hati di#ana #ereka dikeluarkan dari darah dan di-detoksi"ikasi
(dihilangkan racunnya)
Ketika unsur-unsur beracun beraku#ulasi secara cukup dala# darah, "ungsi dari otak
terganggu, suatu kondisi yang disebut hepatic encephalopathy /idur waktu siang hari
daripada pada #ala# hari (kebalikkan dari pola tidur yang nor#al) adalah diantara ge$ala-
ge$ala paling dini dari hepatic encephalopathy Fe$ala-ge$ala lain ter#asuk si"at lekas
#arah, ketidak#a#puan untuk konsentrasi atau #elakukan perhitungan-perhitungan,
kehilangan #e#ori, kebingungan, atau tingkat-tingkat kesadaran yang tertekan 'khirnya,
hepatic encephalopathy yang parah<berat #enyebabkan ko#a dan ke#atian
e3 He"atorenal syndro+e
!asien-pasien dengan sirosis yang #e#buruk dapat #enge#bangkan hepatorenal
syndro#e Sindro# ini adalah suatu ko#plikasi yang serius di#ana "ungsi dari gin$al-
gin$al berkurang Itu adalah suatu persoalan "ungsi dala# gin$al-gin$al, yaitu, tidak ada
kerusakn "isik pada gin$al-gin$al Sebagai gantinya, "ungsi yang berkurang disebabkan
oleh perubahan-perubahan dala# cara darah #engalir #elalui gin$al-gin$alnya
7epatorenal syndro#e dide"inisikan sebagai kegagalan yang progresi" dari gin$al-gin$al
untuk #e#bersihkan unsur-unsur dari darah dan #enghasilkan $u#lah-$u#lah urin yang
#e#adai walaupun beberapa "ungsi-"ungsi penting lain dari gin$al-gin$al, seperti
penahanan gara#, dipelihara<dipertahankan
11
f3 He"ato"&l+onary syndro+e
Iarang, beberapa pasien-pasien dengan sirosis yang berlan$ut dapat #enge#bangkan
hepatopul#onary syndro#e !asien-pasien ini dapat #engala#i kesulitan bernapas karena
hor#on-hor#on tertentu yang dilepas pada sirosis yang telah berlan$ut #enyebabkan
paru-paru ber"ungsi secara abnor#al !ersoalan dasar dala# paru adalah bahwa tidak
cukup darah #engalir #elalui pe#buluh-pe#buluh darah kecil dala# paru-paru yang
berhubungan dengan al%eoli (kantung-kantung udara) dari paru-paru 3arah yang #engalir
#elalui paru-paru dilangsir sekitar al%eoli dan tidak dapat #enga#bil cukup oksigen dari
udara didala# al%eoli Sebagai akibatnya pasien #engala#i sesak napas, teruta#a dengan
pengerahan tenaga
$3 Hy"ers"leenis+
Li#pa (spleen) secara nor#al bertindak sebagai suatu saringan ("ilter) untuk
#engeluarkan<#enghilangkan sel-sel darah #erah, sel-sel darah putih, dan platelet-platelet
(partikel-partikel kecil yang penting uktuk pe#bekuan darah) yang lebih tua 3arah yang
#engalir dari li#pa bergabung dengan darah dala# %ena portal dari usus-usus Ketika
tekanan dala# %ena portal naik pada sirosis, ia berta#bah #enghalangi aliran darah dari
li#pa 3arah tersendat dan beraku#ulasi dala# li#pa, dan li#pa #e#bengkak dala#
ukurannya, suatu kondisi yang diru$uk sebagai spleno#egaly 'dakalanya, li#pa begitu
bengkaknya sehingga ia #enyebabkan sakit perut
Ketika li#pa #e#besar, ia #enyaring keluar lebih banyak dan lebih banyak sel-sel darah
dan platelet-platelet hingga $u#lah-$u#lah #ereka dala# darah berkurang 7ypersplenis#
adalah istilah yang digunakan untuk #engga#barkan kondisi ini, dan itu behubungan
dengan suatu $u#lah sel darah #erah yang rendah (ane#ia), $u#lah sel darah putih yang
rendah (leucopenia), dan<atau suatu $u#lah platelet yang rendah (thro#bocytopenia)
'ne#ia dapat #enyebabkan kele#ahan, leucopenia dapat #en$urus pada in"eksi-in"eksi,
dan thro#bocytopenia dapat #engganggu pe#bekuan darah dan berakibat pada
perdarahan yang diperpan$ang (la#a)
12
h3 #anker Hati he"atocell&lar carcino+a!
Sirosis yang disebabkan oleh penyebab apa sa$a #eningkatkan risiko kanker hati
uta#a<pri#er (he"atocell&lar carcino+a) Hta#a (pri#er) #eru$uk pada "akta bahwa
tu#or berasal dari hati Suatu kanker hati sekunder adalah satu yang berasal dari #ana sa$a
didala# tubuh dan #enyebar (#etastasi>es) ke hati
DIAGNOSTI# DAN PENATALA#SANAAN
!e#eriksaan 3iagnostik
a Scan<biopsy hati ) :endeteksi in"iltrate le#ak, "ibrosis, kerusakan $aringan
hati,
b Kolesistogra"i<kolangiogra"i ) :e#perlihatkan penyakit duktus e#pedu yang
#ungkin sebagai "aktor predisposisi
c ;so"agoskopi ) 3apat #elihat adanya %arises esophagus
d !ortogra"i /ranshepatik perkutaneus ) :e#perlihatkan sirkulasi syste# %ena
portal,
e !e#eriksaan Laboratoriu# )
8ilirubin seru#, 'S/(SF@/)<'L/(S!F/),L37, 'lkalin "os"otase, 'lbu#in seru#,
Flobulin, 3arh lengkap, #asa prototro#bin, 2ibrinogen, 8H1, '#onia seru#, Flukosa
seru#, ;lektrolit, kalsiu#, !e#eriksaan nutrient, Hrobilinogen urin, dan Hrobilinogen
"ekal3
!enatalaksanaan
!engobatan sirosis hati pada prinsipnya berupa )
1 Si#to#atis
4 Supporti", yaitu )
a Istirahat yang cukup
b !engaturan #akanan yang cukup dan sei#bang0 #isalnya ) cukup kalori, protein
1gr<kg88<hari dan %ita#in
c !engobatan berdasarkan etiologi
:isalnya pada sirosis hati akibat in"eksi %irus 6 dapat dicoba dengan inter"eron
Sekarang telah dike#bangkan perubahan strategi terapi bagian pasien dengan hepatitis
13
6 kronik yang belu# pernah #endapatkan pengobatan I21 seperti a) ko#binasi I21
dengan riba%irin, b) terapi induksi I21, c) terapi dosis I21 tiap hari
') /erapi ko#binasi I21 dan =iba%irin terdiri dari I21 * $uta unit * J se#inggu dan
=I8 1+++-4+++ #g perhari tergantung berat badan (1+++#g untuk berat badan kurang
dari ?-kg) yang diberikan untuk$angka waktu 4.-.8 #inggu
8) /erapi induksi Inter"eron yaitu inter"eron diberikan dengan dosis yang lebih tinggi
dari * $uta unit setiap hari untuk 4-. #inggu yang dilan$utkan dengan * $uta unit * J
se#inggu sela#a .8 #inggu dengan atau tanpa ko#binasi dengan =I8
6) /erapi dosis inter"eron setiap hari
3asar pe#berian I21 dengan dosis * $uta atau - $uta unit tiap hari sa#pai 76G-=1'
negati" di seru# dan $aringan hati
* !engobatan yang spesi"ik dari sirosis hati akan diberikan $ika telah ter$adi ko#plikasi )
#o+"likasi
/3 Asites
3ikendalikan dengan terapi konser%ati" yang terdiri atas )
- istirahat
- diet rendah gara# ) untuk asites ringan dicoba dulu dengan istirahat dan diet rendah gara#
dan penderita dapat berobat $alan dan apabila gagal #aka penderita harus dirawat
- 3iuretik
!e#berian diuretic hanya bagi penderita yang telah #en$alani diet rendah gara# dan
pe#batasan cairan na#un penurunan berat badannya kurang dari 1 kg setelah . hari
:engingat salah satu ko#plikasi akibat pe#berian diuretic adalah hipokale#ia dan hal ini
dapat #encetuskan encephalopaty hepatic, #aka pilihan uta#a diuretic adalah spironolacton,
dan di#ulai dengan dosis rendah, serta dapat dinaikkan dosisnya bertahap tiap *-. hari,
apabila dengan dosis #aksi#al diuresinya belu# tercapai #aka dapat kita ko#binasikan
dengan "urose#id
03 S"ontaneo&s ,acterial "eritonitis
!engobatan S8! dengan #e#berikan 6ephalosporins Fenerasi III (6e"otaJi#e),
secara parental sela#a li#a hari, atau Cinolon secara oral :engingat akan rekurennya tinggi
#aka untuk !ro"ilaJis dapat diberikan 1or"loJacin (.++#g<hari) sela#a 4-* #inggu
14
13 He"atorenal Sindro+e
Sindro#a ini dicegah dengan #enghindari pe#berian 3iuretik yang berlebihan, pengenalan
secara dini setiap penyakit seperti gangguan elekterolit, perdarahan dan in"eksi !enanganan
secara konser%ati" dapat dilakukan berupa ) =estriksi cairan,gara#, potassiu# dan protein
Serta #enghentikan obat-obatan yang 1e"rotoJic
:anitol tidak ber#an"aat bahkan dapat #enyebabkan 'si"osis intra seluler 3iuretik dengan
dosis yang tinggi $uga tidak ber#an"aat, dapat #encetuskan perdarahan dan shock /I!S hasil
$elek pada 6hildKs 6, dan dapat diperti#bangkan pada pasien yang akan dilakukan
transplantasi
!ilihan terbaik adalah transplantasi hati yang diikuti dengan perbaikan dan "ungsi gin$al
53 Perdarahan karena "ecahnya %arises Esofa$&s
Kasus ini #erupakan kasus e#ergensi sehingga penentuan etiologi sering
dinorduakan, na#un yang paling penting adalah penanganannya lebih dulu !rrinsip
penanganan yang uta#a adalah tindakan =esusitasi sa#pai keadaan pasien stabil,
dala# keadaan ini #aka dilakukan )
- !asien diistirahatkan dan dipuasakan
- !e#asangan IG23 berupa gara# "isiologis dan kalau perlu trans"usi
- !e#asangan 1aso Fastric /ube, hal ini #e#punyai banyak sekali kegunaannyayaitu ) untuk
#engetahui perdarahan, pe#berian obat-obatan, e%aluasi darah
- !e#berian obat-obatan berupa antasida,'=74,'nti"ibrinolitik,Gita#in K, Gasopressin,
@ctriotide dan So#atostatin
- 3isa#ping itu diperlukan tindakan-tindakan lain dala# rangka #enghentikan perdarahan
#isalnya !e#asangan 8allon /a#ponade dan /indakan
Skleroterapi < Ligasi aatau @esophageal /ransection
63 Ensefalo"ati He"atik
!rinsip penggunaan ada * sasaran )
1 #engenali dan #engobati "actor pencetua
4 inter%ensi untuk #enurunkan produksi dan absorpsi a#oniak serta toJin-toJin
yang berasal dari usus dengan $alan )
- 3iet rendah protein
15
- !e#berian antibiotik (neo#isin)
- !e#berian lactulose< lactikol
* @bat-obat yang #e#odi"ikasi 8alance 1eutrons#iter
- Secara langsung (8ro#ocriptin,2lu#a>e#il)
- /ak langsung (!e#berian ''=S)
PROGNOSIS
!rognosis sirosis hepatis #en$adi buruk apabila)
Ikterus yang #enetap atau bilirubin darah B 1,- #g5
'sites re"rakter atau #e#erlukan diuretik dosis besar
Kadar albu#in rendah (A 4,- gr5)
Kesadaran #enurun tanpa "aktor pencetus
7ati #engecil
!erdarahan akibat %arises eso"agus
Ko#plikasi neurologis
Kadar protro#bin rendah
Kadar natriu#n darah rendah (A 14+ #eL<i), tekanan systole A 1++ ##7g
DAFTAR P7STA#A
1 7adiSu$ono, Fastroenterology,!enerbit 'lu#ni < 199- < 8andung
4 SherlockS, !enyakit 7ati dan Sisti# Saluran ;#pedu, @J"ord,;ngland 8lackwell
199?
* 7aki# MainL, !enatalaksanaan !enderita Sirosis 7epatis
. Soepar#an, Il#u !enyakit 3ala# $ilid I, ;disi II, !enerbit 8alai 2K HI, Iakarta
198?
- Les#anaL', !e#baharuan Strategi /erapai 7epatitis Kronik 6, 8agian Il#u
!enyakit 3ala# 2K HI =SH!1 6ipto :angunkusu#o
( :aryani, Sutadi 4++* Sirosis hepatic :edan ) 8agian il#u penyakit dala# HSH
? Fuyton E7all 4+++ 2isiologi Kedokteran Iakarta ) ;F6
16
17