VAGINITIS

VAGINITIS
1) Aparato genital: femenino y masculino.
2) Patologas genitales infecciosas.
3) Tratamiento de las vaginitis.
4) Miconazol y tinidazol.
Contenido:
1) Aparato genital: femenino y masculino.
VAGINITIS
Aparato Genital Femenino
Aparato Genital Femenino
Aparato Genital Femenino
Aparato Genital Femenino
Cuello uterino
Aparato Genital Femenino
Histologa de la vagina:

Mucosa (es un epitelio
poliestratificado plano).

Submucosa (tejido
conectivo denso).

Muscular (msculo liso.)
Aparato Genital Femenino
Histologa de la vagina:

Mucosa (es un epitelio poliestratificado plano).
Aparato Genital Femenino
Estrgeno
Epitelio vaginal
Bacilos
G
l
u
c

g
e
n
o

Glucgeno
Glucosa
Acido lctico
pH 3.6
Aparato Genital Femenino
Histologa de la vagina:
Mucosa (es un epitelio poliestratificado plano).
Antes de la Pubertad: Epitelio delgado.
Edad reproductiva: Epitelio grueso, con
abundantes pliegues (Estrgenos).
Despus de la menopausia: Epitelio delgado.
Aparato Genital Femenino
Epitelio Vaginal
Antes de la
pubertad
Edad
reproductiva
Luego de la
menopausia
Estrgeno
Todava no
hay estrgeno
Ya no hay
estrgeno
Aparato Genital Masculino
Aparato Genital Masculino
2) Patologas genitales infecciosas.
VAGINITIS
En la prctica mdica diaria la consulta por
molestias inflamatorias vulvo vaginales
representa entre un 15 a 20% de todas las
consultas.
Siendo las principales: prurito, dolor, flujo
anmalo.
VAGINITIS
Flora saprofita.
Vaginosis.
Vaginitis.
VAGINITIS
- En el ecosistema vaginal de una mujer normal.
- Existe una gran diversidad de especies microbianas.
- La mayora Gram positivas.
- Ejemplo: Lactobacillus acidophilus, cuya presencia
es importante para la integridad de la mucosa vaginal.
Flora saprofita
VAGINITIS
Flora saprofita
El antiguo concepto de que la vagina es colonizada
exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado
en la actualidad, estando flora sana residente de
una vagina normal consituida por una gran variedad
de bacterias aerobias y anaerobias.
VAGINITIS
Flora vaginal normal (saprofita)
Aerobios grampositivos
Lactobacillus (Dderlein) 50 75 %
Corynebacterium 30 %
Estreptococos no hemolticos 25 35 %
Enterococos 20 30 %
Estafilococo epidermidis 40 55 %
Estafilococo aureus 0 5 %
Aerobios gramnegativos
Escherichia colli 10 0 %
Gardnerella vaginalis 25 %
Anaerobios
Clostridium 5 20 %
Peptoestreptococos 25 35 %
Bacteroides 20 40 %
Fusobacterium 5 25 %
VAGINITIS
F
l
o
r
a

s
a
p
r
o
f
i
t
a

VAGINITIS
Flora saprofita
Lactobacillus vaginalis (bacilo de Dberlein):
Descrito por vez primera en Leipzig por Dderlein en
1892, como bacterias de forma recta e inmviles.
Acidifica el medio, creando un pH cido mediante la
fermentacin lctica de los azcares.
A veces la acidez puede ser excesiva e irritar.
Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de
glucgeno.
VAGINITIS
Bacilo de Dberlein
Vaginosis
Alteraciones que afectan el ecosistema
microbiano vaginal.
En un principio no presentan sntomas.
Puede alterar su equilibrio y dar lugar a
inflamacin (sntomas).
VAGINITIS
Vaginosis
En un 10 a 45 % pueden provocar
secrecin vaginal anmala.
El cultivo es de dudosa utilidad.
VAGINITIS
Vaginosis
Bacterias causantes:
Gardnerella vaginalis (anaerobia facultativa).
Mobiluncus spp (bacteria anaerobia).
Bacterioides spp (anaerobia).
Mycoplasma hominis.
VAGINITIS
Vaginosis
Incidencia:
- Gardnerella (8,3 % de pacientes con sntomas).
Asociaciones:
- Trichomonas y Cndida. Nunca a bacilos de
Dderlein.
Factores predisponentes:
- DIU
VAGINITIS
Vaginosis
VAGINITIS
Vaginitis
Vaginitis:
Concepto clnico que indica inflamacin de la vagina.
Vagino cervicitis:
Incluye inflamacin del crvix (cuello uterino).
Colpitis:
Trmico colposcpico que para inflamacin del crvix.
VAGINITIS
Vaginitis
Mecanismos naturales de defensa:
1) Epitelio (poliestratificado).
2) Flora lctica vaginal:
- pH > 4.
- Perxido de hidrgeno.
VAGINITIS
Vaginitis
3) Secreciones vaginales (contienen antimicrobianos:
complemento, lisozima, lactoferrina, zinc).
4) Sistemas inmunidad:
* Celular (macrfagos / leucocitos).
* Humoral (IgA).
VAGINITIS
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Presencia de leucocitos (neutrfilos) sobre un fondo sucio.
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares citoplasmticos.
Vacuolizacin citoplasmtica Halos perinucleares
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares citoplasmticos.
Policromasia Inclusiones leucocitarias
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares citoplasmticos.
Lisis celular
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares nucleares.
Alteraciones en la forma Alteraciones en el tamao
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares nucleares.
Alteraciones en el nmero Alteraciones en el cromatismo
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Cambios celulares nucleares.
Cariolisis Cariorrexis
Vaginitis: Criterios de diagnstico
Identificacin del agente causal
a) Vaginitis bacteriana.
b) Vaginitis por hongos.
c) Vaginitis por protozoos.
d) Vaginitis por virus.
e) Vaginitis por otras causas.
a) Vaginitis bacteriana.
- Bacteroides spp 36.9 %

- Enterobacterias 25.8 %
(E. coli, Proteus, coliformes)

- Enterococos 12.3 %

- Cocos anaerobios 6.2 %
Gardnerella vaginalis (vaginosis bacteriana).
a) Vaginitis bacteriana.
a) Vaginitis bacteriana.
Vaginitis por Leptothrix:

- Abundantes filamentos
entrecruzados.
- Asociada a hongos y a
Tricomonas (8.5 %).
- Grado leve.
a) Vaginitis bacteriana.
Vaginitis por Chlamydia:

- Bacteria Gram negativa.
- Intermedia entre rickettsias y virus.
- Intracelular obligada.
- No se cultiva en medios artificiales.
- Transmisin sexual y de madre a hijo.
- Baja incidencia (0.14 %).
- Se le llama cuarta venerea.
a) Vaginitis bacteriana.
Vaginitis por Chlamydia:
a) Vaginitis bacteriana.
Infeccin por Chlamydia:
a) Vaginitis bacteriana.
Vaginitis por Actinomices:
Bacilo Gram positivo, morfologa filamentosa, se asocia a DIU.
b) Vaginitis por hongos.
- Hongos oportunistas del gnero Cndida.
- Hay ms de 30 especies.
- La ms frecuente es Cndida albicans.
- Factores predisponentes:
a) Embarazo.
b) Diabetes.
c) Anticonceptivos hormonales.
d) Infecciones previas.
e) Tratamiento antibitico.
b) Vaginitis por hongos.
Candidiasis, cuadro clnico:

- Leucorrea (flujo blanquecino).
- Prurito.
- Dispareunia.
- Disuria.
- Asintomticas, un 4 % .
b) Vaginitis por hongos.
Vaginitis por Candida albicans
b) Vaginitis por hongos.
Vaginitis por Candida albicans
b) Vaginitis por hongos.
Vaginitis por Cndida albicans
b) Vaginitis por hongos.
Candidiasis, cuadro clnico en varones:

- Asintomtica en un 50 % .
- Balanitis candidisica.
- Eritema balano prepucial.
- Secrecin blanca grumosa.
- Prurito.
- Irritacin y edema de glande.
b) Vaginitis por hongos.
Balanitis por Cndida albicans
b) Vaginitis por hongos.
Candidiasis: otras localizaciones
c) Vaginitis por protozoos.
Principal agente causal: Trichomonas vaginalis
Reino Protista
Sub-Reino Protozoa
Filum Sarcomastigophora
Sub-Filum Mastigophora
Clase Zoomastigophorea
Orden Trichomonadida
Familia Trichomonadidae
Gnero Trichomona
Especie vaginalis, hominis, fecalis, gallinae
c) Vaginitis por protozoos.
- Agente causal: Trichomonas vaginalis
- Es un protozoo flagelado, piriforme, anaerobio.
- De 2 a 4 veces el tamao de un leucocito.
- Con ncleo alargado y excntrico.
- Tiene granulaciones citoplasmticas.
c) Vaginitis por protozoos.
Trichomoniasis
- Transmisin sexual (?).
- Larga supervivencia en calor.
- Sobrevive hasta 6 horas en humedad.
- Cursa con atipias celulares (cncer).
c) Vaginitis por protozoos.
Trichomoniasis
- Se asocia con Cndida y bacterias.
- Diagnstico por examen en fresco.
- Es frecuente la recidiva.
- Se asocia con microclima por ropa.
c) Vaginitis por protozoos.
Trichomoniasis
- Incubacin de 5 a 30 das.
- Asintomticas en un 50%.
- El ciclo menstrual la exacerba.
- Flujo copioso, amarillento, espumoso.
- Uretra: disuria y polaquiuria.
- Hemorragias puntiformes en cervix.
- En varones: es asintomtica. Provoca
prostatitis y/o balanitis.
c) Vaginitis por protozoos.
Trichomoniasis
c) Vaginitis por protozoos.
Trichomoniasis
d) Vaginitis por virus.
- El ms frecuente es el Herpes Simple tipo 2.
- Permanece en estado de latencia.
- Se transmite por contacto sexual.
- No se le considera una enfermedad venrea.
- Provoca una vulvo vagino cervicitis.
Agente causal: Virus Herpes
d) Vaginitis por virus.
- Aparece en un 0.02 % de lesiones inflamatorias.
- Sntomas: quemazn vaginal, dispareunia y flujo.
- Provoca lesiones vesculo ampollosas y
ulceradas sobre fondo eritematoso.
Vaginitis viral
d) Vaginitis por virus.
Es caracterstica la presencia de inclusiones citoplasmticas.
e) Vaginitis por otras causas.
Se deben a:

- Metazoos.
- Artrpodos.
- Cuerpos extraos.
-Atrfica.
- Alrgica.
e) Vaginitis por otras causas.
Vaginitis por huevos de Enterobius.
e) Vaginitis por otras causas.
Vaginitis por artrpodos (Pthirus pubis o ladilla).
e) Vaginitis por otras causas.
Vaginitis por fibras vegetales.
3) Tratamiento de las vaginitis.
VAGINITIS
Flujo vaginal normal (descenso):

- Constituido por agua, electrolitos y glucosa.
- Tiene un cido (pH < 4.5).
- Deriva de la transudacin de fluidos del
epitelio vaginal y secreciones glandulares.
Bartholino, Skene, endometriales,
trompas de Falopio y crvix.
VAGINITIS
Flujo vaginal aumentado:

- Durante y despus de la actividad sexual.
- Antes y durante la ovulacin.
- Durante embarazo y lactancia.
VAGINITIS
Flujo vaginal o descenso anormal:

- Cambio de cantidad.
- Cambio de consistencia.
- Cambio de olor.
- Irritacin o picazn en la vulva.
- Asociado a ardor al miccionar.
- Asociado a dispareunia (dolor en el acto sexual).
- Asociado a dolor en le vientre bajo.
VAGINITIS
Vaginitis: diagnstico
- Historia clnica.
- Examen genital externo e interno.
- Apariencia del flujo.
- Examen del flujo.
Vaginitis: factores de riesgo
- Nivel socioeconmico bajo.
- Mltiples compaeros sexuales.
- Antecedentes de ETS.
- Falta de uso del preservativo.
VAGINITIS
Etiologas ms frecuentes de vaginitis:
- Tricomonas 15 a 20 %
- Hongos 20 a 25 %
- Bacterias 10 a 35 %
- Mixtas 40 a 50 %
En las mixtas se establece una simbiosis.
VAGINITIS
En las mixtas se establece una simbiosis.
Bacterias
Hongos
Tricomonas
VAGINITIS
Vaginitis: Tratamiento
1) Rgimen higinico diettico.

2) Rgimen farmacolgico.
Vaginitis: Tratamiento
1) Rgimen higinico diettico.
- Adecuada higiene y aseo.
- Evitar el uso de ropa apretada.
- No usar ropa de fibra sinttica.
- Prevencin sexual.
- Eliminar factores de riesgo.
Vaginitis: Tratamiento
2) Rgimen farmacolgico.
- Tpico.
- Sistmico.
Vaginitis: Tratamiento
2) Rgimen farmacolgico.
- Tpico.
- Sistmico.
Bactericidas
Antimicticos
Antiprotozoricos
Bacterias
Hongos
Protozoarios
Vaginitis: Tratamiento
2) Rgimen farmacolgico.
Bactericidas
Gram + , Gram - , Anaerobios

Antimicticos
Cndida

Antiprotozoricos
Tricomonas
Miconazol
Tinidazol
Vaginitis: Tratamiento
Antimicticos
Anfotericina B
Azoles
Flucitosina
Terbinafina
Azoles
Nistatina
Griseofulvina
Infecciones
sistmicas
Infecciones
superficiales
Vaginitis: Tratamiento
Azoles
Metronidazol
Ketoconazol
Clotrimazol
Miconazol
Tinidazol
Fluconazol
Itraconazol
Terconazol
Votraconazol
Imidazoles Triazoles
4) Miconazol y tinidazol.
VAGINITIS
Miconazol
- Es un derivado imidazlico.
- Es fungicida (Cndida).
- Es bactericida (cocos y bacilos Gram + ).
- Aplicado por va tpica, no se absorbe.
- Acta a nivel de la membrana celular,
alterando su sntesis y permeabilidad.
Miconazol
Hongo
Ergosterol
Lanosterol
C14 alfa desmetilasa
Citoplasma
Pared celular
Membrana
celular
Miconazol
Alteracin de su
permeabilidad y
shock osmtico
Tinidazol
- Es un derivado imidazlico.
- Es tricomonicida.
- Es bactericida (anaerobios y Gram - ).
- Es amebicida.
- Acta interfiriendo la sntesis de DNA.
Hongo
Tinidazol
DNA
Protenas
Protenas
Protenas
ANTIMICOTICO TRICOMONICIDA ANTIBACTERIANO
Miconazol Tinidazol
Gracias!!!