EXPLORAREA

METABOLISMULUI
PROTEIC
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Starea de euproteinemie
proteinele plasmatice = 6,7-8,4 g/dL
albuminele = 3,5-5,5 g/dL - 50-
70%
globulinele = 2,0-3,5 g/dL - 40-
50%
raportul albumine/globuline = 1,6-2,2
Starea de euproteinemie
Concentraia proteinelor n urin:
n repaus 150 mg/zi
dup exerciiu fizic intens 250
mg/zi
Proteinuria
testele calitative standard (cu
bandelete) sunt negative pentru
albumin

detectarea precoce a
microalbuminuriei poate fi sugestiv
pentru o nefropatie

rezultatul negativ al testelor nu
exclude prezena n urin a
globulinei, a hemoglobinei sau a
proteinei Bence-Jones
Creterea proteinuriei
proteinurie renal poate fi de cauze:
glomerulare (glomerulonefrite,
nefrit asociat cu lupus
eritematos sistemic, amiloidoz)
Creterea proteinuriei
tubulare (pielonefrit, nefropatii
induse de fenacetin, sindrom
Fanconi)
Creterea proteinuriei
prezena lanurilor uoare
monoclonale este dovada clar a
existenei unui proces malign:
mielomul multiplu,
macroglobulinemia Waldenstrom,
amiloidoz

proteina termic Bence Jones -
caracteristic mielomului multiplu i
altor boli care afecteaz mduva
osoas: metastaze, unele leucemii,
osteosarcom
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Electroforeza proteinelor
Albumine: 3,5-5,5 g% 50-70%

Globuline: 2,0-3,5 g% 40-50%
Alfa 1-globuline: 0,2-0,4 g% 3-6% 4
Alfa 2-globuline: 0,5-0,9 g% 7-10% 8
Beta-globuline: 0,5-1,1 g% 11-14% 12
Gama-globuline: 0,7-1,7 g% 15-23% 16
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Disproteinemiile
modificarea raportului dintre
fraciunile proteinelor plasmatice
(valori anormale ale fraciunilor
proteice cu valori normale sau
anormale ale proteinemiei totale)

Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
Disproteinemia din inflamaiile
cronice
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
Disproteinemia din sindromul nefrotic
Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
concentraiei plasmatice de albumine
1 i 2 globulinelor = reactani de faz acut

din punct de vedere clinic, cele mai importante =
markeri ai rspunsului de faz acut
proteina C reactiv
amiloidul seric A
Fibrinogenul

Disproteinemia din inflamaia acut
(reacia de faz acut)
concentraiei plasmatice de albumine
1 i 2 globulinelor = reactani de faz acut

Cauze:
infecii bacteriene (pneumonie, febr reumatic,
tuberculoz, nefrit interstiial)
arsuri
infarct miocardic
leziuni multiple (inclusiv fracturi
multiple) sau postoperator
puseele de acutizare ale bolilor
cronice (artrit reumatoid, boala
Crohn)
tumori maligne
Disproteinemia din inflamaiile cronice
concentraiei plasmatice de albumine
1, 2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
infecii cronice
boli de colagen
tumori maligne
Disproteinemia din inflamaiile cronice
concentraiei plasmatice de albumine
1, 2 i mai ales a -globulinelor

Cauze:
gamapatii monoclonale cum este mielomul multiplu
aspect tipic de dom, un spike ascuit n domeniul
gama
dac se produc doar lanuri
uoare ale Ig, acestea se
vor excreta i n urin sub
forma proteinelor Bence
Jones
Disproteinemia din bolile hepatice
cronice
concentraiei plasmatice de albumine
i -globulinelor
mai ales a imunoglobulinelor IgG, M i A (contopirea
vrfurilor i pe ELFO determin apariia domului
cirotic)

Cauze:
hepatit cronic activ
ciroz
Disproteinemia din sindromul nefrotic
concentraiei plasmatice de albumine i a -
globulinelor
2 i -globulinelor

Cauze:
creterea permeabilitii capilarelor glomerulare
determin proteinurie glomerular cu creterea
compensatorie a sintezei de
globuline
Explorarea metabolismului
proteic
I. Proteinemia total i proteinuria

II. Electroforeza proteinelor

III. Disproteinemiile

IV. Alterri ale metabolismului
purinelor
Alterri ale metabolismului
purinelor
1. Hiperuricemia

2. Guta
Hiperuricemia
acizii nucleici conin pirimidine i purine

catabolismul purinelor adenina i guanina
acid uric

acidul uric plasmatic
la concentraii fiziologice ale H
+
- ionizat n cea
mai mare parte
sub form de urat sodic

concentraiile crescute de urat seric =
hiperuricemie

acidul uric i uratul - molecule relativ
insolubile care precipit n soluii apoase
cum ar fi urina sau lichidul sinovial

Hiperuricemia
concentraia de urat seric este mai mare la
brbai dect la femei

VN = 3-6 mg/dL
un nivel crescut al uratului seric
este determinat de
creterea formrii de urat
(degradarea purinelor endogene
sau exogene)
scderea excreiei
Guta
sindrom clinic caracterizat prin hiperuricemie i
artrit acut recurent
Guta
Cauze de gut
concentraiei de acid
uric n snge cu
depunere anormal de
cristale de sodiu la
nivelul articulaiilor
alimente cu coninut
ridicat de acid uric:
carnea roie, organele
interne (ficat, rinichi),
carne de pete
Guta
Atacul de gut
depunerea cristalelor
de urat sodic la nivelul
articulaiilor
declanarea unei
reacii inflamatorii
acute
Guta
Atacul de gut
de obicei nocturn
dureri atroce
tumefacii, eritem,
tensiune local
poate afecta:
genunchii, cotul,
ncheietura minii, rar
oldurile
Guta
Tofii gutoi
formai din depozite
subcutanate de
cristale de urat
ntlnii la bolnavii cu
gut cronic
Guta
Nefrolitiaza
complicaie comun
n gut
depunerea cristalelor
de urai la nivelul
esutului renal i al
tractului urinar cu
formarea de calculi
renali
Guta
Factori de risc
obezitate
exces de alcool
exces de carne, pete
cu coninut ridicat de
purine
medicamente de tipul
diureticelor
Guta
Diagnostic
recoltarea de lichid
sinovial cu
evidenierea
cristalelor de acid uric
CEL MAI PRECIS
TEST
msurarea acidului
uric seric
examen fizic