Contributii La Terapia Durerii Cronice Din Artrita Juvenila Prin Mijloace Fizice Si de Medicina Aternativa

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa Iai
Facultatea de Medicin

TEZ DE DOCTORAT
CONTRIBUII LA TERAPIA DURERII CRONICE
DIN ARTRITA JUVENIL PRIN MIJLOACE
FIZICE I DE MEDICIN ALTERNATIV

REZUMAT

Conductor tiinific:
Prof. univ. dr. RODICA MARIETA CHIRIEAC

Doctorand:
LAURA MARINELA AILIOAIE

Iai, 2011

Decizia Rectorului UMF Gr.T.Popa, Iai
Nr................................din.............................

Susinerea public a tezei
ziua: vineri, 16 martie 2012, ora 12
locul: Amfiteatrul I. NICOLAU, Spitalul de
Urgene pentru Copii Sf. Maria, Iai.

Aduc cele mai alese mulumiri doamnei
Profesor Dr. Rodica Marieta Chirieac pentru ndrumrile
valoroase i sprijinul deosebit acordat pe tot parcursul realizrii
prezentei teze de doctorat.

3
Cuprins
PARTEA GENERAL
Capitolul I Argumentarea teoretico-tiinific a lucrrii
I.1 Actualitatea i importana studiului
I.2 Scurt istoric privind durerea
I.3 Definiia durerii i a distresului
I.4. Importana i clasificarea durerii
Capitolul II. Mecanismele fiziopatologice ale durerii
II.1 Durerea i nocicepia
II.2 Structuri anatomice responsabile pentru durere
II.3 Consecinele nocicepiei
Capitolul III. Durerea inflamatorie articular
III.1. Introducere
III.2. Mediatorii implicai n inflamaia articular
III.3. Senzitivizarea periferic
III.4. Senzitivizarea central
III.5. Modularea durerii inflamatorii
III.6. Fenomenul de hipersensibilizare central nteire
Capitolul IV. Artrita juvenil idiopatic
IV.1. Terminologie, criterii de clasificare i diagnostic
IV.2. Forme de artrit juvenil
IV.2.1. Artrita sistemic
IV.2.2. Oligoartrita
IV.2.3. Poliartrita factor reumatoid pozitiv

4
IV.2.4. Poliartrita factor reumatoid negativ
IV.2.5. Artrita psoriazic
IV.2.6. Spondilartropatiile juvenile
Capitolul V. Metode nefarmacologice n terapia durerii cronice
reumatismale
V.1. Kinetoterapia i reabilitarea
V.2. Terapia cu laser
V.3. Terapia vibroacustic i meloterapia
V.4.Promovarea strii generale de sntate
PARTEA PERSONAL
Actualitatea, importana studiului i proiectarea cercetrii personale

Capitolul VI. Importana exercitiului fizic i a terapiei vibroacustice n
durerea cronic din artrita juvenil
VI. 1. Scopul i obiectivele studiului
VI.2. Material i metod
VI.2.1. Metoda documentrii
VI.2.2. Anamneza
VI.2.3 Metode de evaluare a parametrilor clinico-biologici
VI.2.4. Pacienii i locul desfurrii studiului
VI.2.5. Criterii de includere n studiu
VI.2.6. Criterii de excludere din studiu
VI.2.7. Examenul clinic general
VI.2.8. Examene paraclinice
VI.2.9. Bilanul locomotor
VI.2.10. Protocolul de tratament administrat celor dou grupuri

5
VI.2.11. Evaluarea evoluiei bolii pe baza scorului SDAI
VI.2.12. Prezentarea variabilei independente din studiu
VI.2.13. Contextul de aplicare a variabilei independente
VI.2.14. Analiza statistic
VI.3. Rezultate
VI.4. Discuii
VI.5. Concluzii
Capitolul VII. Efectele biostimulrii cu laser intravenos i a
kinetoterapiei n artrita juvenil
VII.1. Ipoteza cercetrii
VII. 2. Scopul i obiectivele studiului
VII.3. Material i metod
VII.3.1. Metoda documentrii
VII.3.2. Metoda anamnestic
VII.3.3. Metode de evaluare a parametrilor clinico-biologici
VII.3.4. Pacienii i locul desfurrii studiului
VII.3.5. Criterii de includere n studiu
VII.3.6. Criterii de excludere din studiu
VII.3.7. Examenul clinic general
VII.3.8. Examene paraclinice
VII.3.9. Alte teste i msurtori luate n studiu
VII.3.10. Protocolul de tratament administrat celor dou loturi
VII.3.11. Criterii pentru oprirea terapiei
VII.3.12. Evaluarea pacienilor pe baza setului de date CSD
VII.3.13. Prezentarea variabilei independente din studiu

6
VII.3.14. Contextul de aplicare a variabilei independente
VII.3.15. Analiza statistic din cadrul studiului
VII.4. Rezultate
VII.5. Discuii
VII.6. Concluzii
Capitolul VIII. Biostimularea cu laser n durerea cronic din
spondilartropatiile juvenile
VIII.1. Introducere
VIII.2 Scopul studiului
VIII.3. Material i metod
VIII.4. Rezultate
VIII. 5. Discuii
VIII. 6. Concluzii
Capitolul IX. Exemplificri din patologia studiat
IX.1. Introducere
IX.2. Programe de kinetoterapie
IX.3. Discuii
IX.4. Concluzii
CONCLUZII FINALE
Impactul i perspectivele pe care le deschide teza
Bibliografie
Lista lucrrilor tiinifice publicate n perioada elaborrii tezei de doctorat
Curriculum Vitae

Contribuii la terapia durerii cronice din artrita juvenil prin mijloace fizice i de medicin
alternativ Rezumat Laura Marinela Ailioaie.

7
CONTRIBUII PROPRII
ACTUALITATEA, IMPORTANA STUDIULUI I
PROIECTAREA CERCETRII PERSONALE

Artrita Juvenil Idiopatic (AJI) este una dintre cele mai frecvente boli
cronice ntlnite n perioada copilriei i adolescenei. Cercetri recente pe plan
naional i internaional au avut ca obiect de studiu bolile reumatismale n pediatrie
i n mod special, AJI, deoarece milioane de copii i adolesceni din ntreaga lume
sunt afectai anual de aceast boal, a crei etiologie este insuficient precizat:
factori infecioi, condiiile de mediu sau cele socio-economice precare,
predispoziia genetic, stresul etc. [121].
Sindromul durerii cronice din AJI ocup un loc deosebit, fiind cel mai adesea
cauzat de artrit. Chiar cu promovarea celor mai noi tratamente, inclusiv a
medicamentelor modificatoare de boal i a noilor ageni biologici, durerea cronic
este cel mai devitalizant aspect pentru pacieni i le afecteaz n mod fundamental
capacitatea funcional zilnic i calitatea vieii.
Actualmente nu exist un algoritm detaliat de ngrijire standardizat, care s fie
unanim acceptat, privind managementul durerii cronice n AJI. Durerea cronic la
aceti pacieni prezint mecanisme fiziopatologice multifactoriale i numai
tratamentul bolii n sine nu este suficient pentru a o controla [122].
Reumatismul cronic aprut la vrsta copilriei are o frecven egal cu cea a
diabetului zaharat de tip I. Aproximativ 3 din 1000 de copii prezint o anumit
form de AJI i de aceea, este necesar ca AJI s fie oficial recunoscut ca o
prioritate naional n cadrul programelor de ngrijire a sntii [123].
Dac la adult se cunosc peste 100 de forme de boli reumatismale, la copil
exist cteva zeci de subtipuri de reumatism cronic, care se manifest prin
inflamaie la una sau mai multe articulaii, sau numai prin durere persistent.
Simptomele la copil se pot situa de la uoare, manifestate printr-o stare de
discomfort i dureri articulare, pn la foarte serioase, amenintoare pentru viaa
pacientului.
n timp ce durerea este un simptom al multor boli cronice, durerea persistent
nu trebuie privit pur i simplu ca un simptom. Durerea n sine poate deveni o
boal n cazul n care originea semnalelor dureroase nu reuete s fie controlat
datorit deteriorrii sistemului de alarm al durerii, lsnd pacientul cu durere
persistent. Oricare ar fi cauza, durerea cronic poate transcende durerea fizic
obinuit. Durerea persistent interfereaz cu viaa de zi cu zi, cu celelalte relaii i
i pune o important amprent asupra minii, corpului i spiritului copilului cu
artrit. Durerea i problemele asociate (de exemplu, efectele secundare ale
medicamentelor, depresia i anxietatea, mobilitatea limitat) pot fi cel mai bine

8
gestionate cu ajutorul unui program complex de tratamente integrative, adaptate
fiecrui pacient, printr-o abordare "multi-modal" sau integrativ [121].
AJI nu este o boal simpl, ci un arhetip de boal holistic. Include forme
multiple, ce pot fi asociate cu alte boli sistemice i deficiene.
AJI a fost mult timp considerat o boal autolimitat la pubertate. Studiile
recente arat c 70% dintre pacienii cu manifestri de tip poliartrit i 50% din cei
cu forme oligoarticulare, continu s aib o boal activ la vrsta de adult tnr
[74]. Alte cercetri multicentrice ntreprinse pe termen lung au artat c un procent
situat ntre 25% i 50% din fotii bolnavi cu AJI necesit intervenii chirurgicale
majore, inclusiv nlocuirea unor articulaii mari, cum ar fi genunchiul sau oldul,
iar 40% au dizabiliti semnificative motorii sau oculare i mari nevoi sociale
[125]. Evoluia dizabilitant va avea consecine extinse pe trei nivele, asupra
pacientului, familiei i societii.
Deoarece abordarea interdisciplinar a managementului durerii este centrat
pe pacient, copii i adolescenii cu AJI trebuie s nvee cum s gestioneze i s
fac fa durerii cronice, jucnd un rol activ n planul tratamentului lor.
Alegerea unei terapii farmacologice se bazeaz astzi n principal pe un
compromis ntre severitatea bolii, factorii de prognostic, eficacitatea dovedit a
medicamentului i riscul reaciilor adverse.
n plus, n ultimii ani a existat o tendin n modul de abordare a terapiei
farmacologice cu introducerea unui tratament agresiv precoce, deoarece vechile
recomandri n trepte s-au dovedit ineficiente n formele de AJI moderate i severe
cu potenial dizabilitant.
In pofida utilizrii pe scar larg a medicamentelor remisive inclusiv a noilor
ageni biologici cu eficacitate crescut, durerea cronic continu s influene
negativ activitatea zilnic, calitatea vieii copilului i rmne problema major la
bolnavii cu AJI.
Tratamentele convenionale, pe lng efectele benefice au i efecte adverse,
uneori majore, iar de cele mai multe ori controleaz doar temporar simptomele
bolii, fr s poat opri evoluia natural a acesteia.
De aceea, nu este surprinztor c prinii acestor copii se afl ntr-o mare
dilem i caut noi soluii de tratament complementar sau alternativ, care sunt
vzute ca fiind "naturale" i aduc speran.
Terapiile complementare i alternative utilizate pentru tratamentul AJI
cuprind o serie de mijloace dintre care amintim: terapia prin masaj (chinezesc,
japonez, reflexogen etc.), acupunctura, muzica de relaxare i terapia vibroacustic,
terapia cu laser sau lumin polarizat, chiropractica, biofeedback-ul, metodele
cognitiv-comportamentale, aromoterapia, plantele, vitaminele i / sau suplimentele
alimentare, mineralele, produsele homeopate etc.
Medicina integrativ combin tratamentele din medicina convenional cu
terapii complementare i alternative pentru care exist dovezi de nalt calitate,
siguran i eficacitate.

9
Termenul de "ngrijire integrativ a sntii" este n prezent utilizat pe scar
larg n diferite domenii de asisten medical, inclusiv n cadrul tiinelor
biomedicale ale sntii, a politicii i domeniilor internaionale de sntate,
precum i cel mai recent, n domeniul extins al medicinii complementare i
alternative.
Medicina integrativ reafirm, de asemenea, importana relaiei dintre
practician, medic i pacient, pune accentul pe starea de bine (wellness) n efortul de
vindecare i se concentreaz asupra ntregii persoanei, folosind toate terapiile
adecvate pentru atingerea obiectivelor legate de meninerea sntii i vindecarea
bolii.
Abordarea durerii cronice la copil i adolescent este un domeniu
interdisciplinar care necesit cunotine solide din diverse arii de cercetare
tiinific ultramoderne ce privesc: studiul citokinelor, semnalizarea celular,
biologia matricial i vascular, imunologia i inflamaia, dar i medicina
integrativ. Specialitii care trateaz copiii cu AJI trebuie s i perfecioneze
continuu cunotinele, s fie mereu informai despre ultimele descoperiri cu o
nelegere biomedical profund, care se poate materializa numai printr-o cercetare
extins. Spre exemplu, n Statele Unite se cheltuiesc anual peste 128 bilioane de
dolari pentru artrit i bolile asociate, precum artrita juvenil, prin cheltuieli
medicale directe i indirecte [126].
Durerea cronic din AJI i consum copilului o mare parte din energie. Acesta
trebuie s duc o lupt nu numai fizic, ci i mental i emoional. Pentru a
nvinge boala, copilul trebuie s ctige controlul asupra durerii.
Printr-o abordare holistic, prezenta tez i propune intervenia precoce i
susinut n terapia durerii cronice cu cele mai moderne metode de tratament
kinetoterapeutic i unele mijloace alternative: biostimularea laser, terapia
vibroacustic i managementul stresului, mpreun cu terapia farmacologic,
pentru a evita senzitivizarea periferic i central, care-l poate marca pe copil
pentru tot restul vieii.
Pentru familia copilului bolnav, se poate deschide calea ameliorrii durerii
cronice uneori invalidante, printr-o colaborare fructuoas ntre medic i
kinetoterapeut, care vin s ntmpine toate necesitile individuale ale copilului.
Cnd sunt adaptate fiecrui pacient n parte, metodele alternative i
complementare pot ajuta la managementul bolnavului cu AJI, astfel:
permit pacienilor s aib un rol activ n gestionarea durerii i astfel,
mbuntesc starea psihologic a bolnavului, spre satisfacia acestuia;
se adreseaz nevoilor fizice, emoionale i spirituale ale copilului sau
adolescentului cu durere cronic;
reduc durerea i gestioneaz simptomele asociate (de exemplu, durerea i
oboseala, anxietatea, insomnia i depresia);
consolideaz eficiena i minimizeaz efectele adverse ale
medicamentelor;

10
reduc costurile de sntate prin diminuarea vizitelor la medic i a
ncrederii n medicamentele antalgice;
mbuntesc funcionalitate muscular i articular, sporind capacitatea
de a efectua activitile de zi cu zi;
consolideaz starea de wellness i calitatea vieii copilului cu AJI.
Studiul clinic din prezenta tez de doctorat s-a desfurat n cadrul Clinicii
Pediatrie II, a Spitalului de Urgene pentru Copii Sf. Maria Iai i n Serviciul de
ambulator al cabinetelor Laser Clinic i Ultramedical, Iai.
ncepnd cu data de 01.12.2007 i pn la data de 01.02.2011 s-a analizat
arhiva i baza electronic de date a bolilor reumatismale cronice la copil i
adolescent, studiindu-se 1817 foi de observaie cu diagnosticul de artrit juvenil
idiopatic, artrit reumatoid, artrit cronic juvenil, spondilartropatie juvenil,
spondilartropatie nedifereniat i artrit psoriazic.
Au fost luai n studiu un numr de 231 de bolnavi, din care numai 227
pacieni au rspuns solicitrilor noastre i au rmas n studiu.
n urmtoarea etap s-a procedat la constituirea a trei loturi de cercetare,
astfel:
un numr de 68 copii cu Artrit Juvenil Idiopatic cu vrsta cuprins
ntre 8 i 16 ani, submpri n dou grupuri (grupul I de 34 pacieni au
primit terapia vibroacustic cu dispozitivul Bodysonic tip BRS-2,
administrat n medie cte 20 de minute pe zi, timp de 10 zile consecutiv;
ulterior, cte o edin pe sptmn timp de 12 sptmni, mpreun cu
medicaia convenional i kinetoterapie individualizat; grupul II 34
bolnavi martor, cu terapie vibroacustic placebo). S-au studiat
beneficiile exerciiului fizic individualizat i ale terapiei vibroacustice
asupra durerii cronice reumatismale.
92 de pacieni cu Artrit Juvenil Idiopatic form poliarticular activ,
oligoarticular extensiv, sistemic i psoriazic, au fost inclui ntr-un alt
lot de studiu subdivizai n dou (lot I 47 bolnavi au primit laser
intravenos; lot II, 45 pacieni au primit tratament convenional) pentru a
observa efectele fotobiostimulrii cu laser intravenos, kinetoterapiei i
tratamentului convenional pentru o perioad de 12 luni de la iniierea
terapiei cu laser intravenos.
i un ultim lot de 67 pacieni diagnosticai cu spondiloartropatie
juvenil, subdivizai n dou loturi (grupul I 34 de pacieni tratai cu
laser la nivelul entezelor inflamate (adic, a locului unde ligamentele i
tendoanele se inser pe os); grupul II 33 de pacieni tratai cu laser
placebo), pentru a aprecia efectele biostimularii locale cu laser,
comparativ cu laser placebo.


11

CAPITOLUL VI

IMPORTANA EXERCITIULUI FIZIC I A TERAPIEI
VIBROACUSTICE N DUREREA CRONIC DIN ARTRITA
JUVENIL

VI. 1. Scopul i obiectivele studiului
S-a studiat influena kinetoterapiei individualizate, precum i a meloterapiei i
terapiei vibroacustice n AJI, comparativ cu un lot martor, tratat clasic.
Prezentul studiu a avut urmtoarele obiective:
documentare tiinific laborioas i de actualitate;
selectarea unui lot de subieci reprezentativ pentru scopul studiului;
stabilirea clar a criteriilor de includere i de excludere din studiu;
includerea subiecilor ntr-un program de cercetare standardizat;
evidenierea disfuncionalitilor prin examen clinic i paraclinic;
identificarea i selectarea celor mai adecvate metode i tehnici de
tratament i particularizarea acestora n funcie de fiecare pacient;
evidenierea terapiei n funcie de etapa de tratament;
stabilirea unor metode eficiente de cercetare a evoluiei pacienilor;
efectuarea msurtorilor specifice coerent i precis;
Pentru o bun desfurare a cercetrii s-au folosit o serie de metode care au
asigurat fundamentarea tiinific a temei i care au folosit la prelevarea,
nregistrarea i prelucrarea datelor, precum i la interpretarea rezultatelor obinute.

VI.2. Material i metod
VI.2.1. Metoda documentrii
A fost necesar o documentare corespunztoare din literatura de specialitate
privind kinetoterapia, meloterapia i terapia vibroacustic n durerea reumatismal
la adult i n AJI. S-au consultat reviste de specialitate, din cadrul bazelor de date
Medline, PubMed, Web site-uri speciale, studii de sintez i comunicri, precum i
cri, care au constituit formele cele mai importante de informare.

VI.2.2. Anamneza
Anamneza, ca metod de lucru, face parte dintre metodele de cercetare
complexe i a fost folosit pentru a obine datele necesare:
cunoaterii pacientului i a dinamicii evoluiei bolii sale;
cunoaterii condiiilor i a cauzelor favorizante, care au generat afeciunea
sau sechelele corespunztoare;
cunoaterii antecedentelor personale i heredocolaterale pentru un tablou
complet asupra bolnavului i perspectivei evoluiei sale.

12
S-a realizat anamneza pacienilor internai i consultarea foilor de observaie a
tuturor bolnavilor luai n studiu. Anamneza a relevat localizarea i debutul durerii,
descrierea circumstanelor care au declanat boala. S-a precizat cnd i cum apare
intensificarea durerilor, n repaus sau activitate, durata lor.

VI.2.3 Metode de evaluare a parametrilor clinico-biologici
La realizarea acestui obiectiv s-a avut n vedere ca msurarea activitii bolii
s fie strict definit, obiectiv i clar. Un set standard de date denumit SDAI
(Simplified Disease Activity Index, Indexul Simplificat de Activitate a Bolii) [127]
a fost folosit pentru a msura rspunsul la terapie i a cuprins:
numrul de articulaii tumefiate;
numrul articulaiilor cu durere la palpare i/sau micare, sau sensibile;
evaluarea global a medicului;
evaluarea global a pacientului sau susintorului legal a acestuia;
proteina C reactiv (CRP; normal <1.0 mg/dL).
SDAI reprezint suma celor cinci parametri rezultai din: numrul de
articulaii tumefiate (SJC), numrul de articulaii cu durere la palpare sau micare
(TJC) pentru un total de 28 articulaii, aprecierea global a activitii bolii efectuat
de ctre terapeut (PGA) [pe o scal vizual analog (VAS) 010 (0 cm = cea mai
bun starea de sntate i 10 = starea de sntate cea mai rea posibil)], aprecierea
global a activitii bolii efectuat de copil sau familie (MDGA) [pe o scal vizual
analog (VAS) 010 (0 cm = cea mai bun starea de sntate i 10 = starea de
sntate cea mai rea posibil] i nivelul seric al proteinei C-reactive (CRP) [normal
<1 mg / dL].
Prin sumarea acestor parametrii rezult formula pentru SDAI, dup cum
urmeaz: SDAI = TJC + SJC + PGA + MDGA + CRP.
Valoarea numeric absolut a SDAI pentru o activitate uoar a bolii este
apreciat ntre 5 20, n timp ce o valoare cuprins ntre 21 40 corespunde unei
activiti moderate a bolii; iar, o valoare mai mare de 40 se asociaz unei boli cu
activitate sever.

VI.2.4. Pacienii i locul desfurrii studiului
n perioada 10.07.2007 11.07.2009 au fost luai n studiu un numr de 68
copii cu AJI cu vrsta cuprins ntre 8 i 16 ani. Pacienii au fost distribuii dublu
orb randomizat n dou loturi. Grupul I, 34 bolnavi, a primit terapie vibroacustic
(VA) prin Sistemul Bodysonic tip BRS-2 [128], administrat cte 20 de minute pe
zi, timp de 10 zile, consecutiv; ulterior, cte o edin pe sptmn, timp de 12
sptmni, mpreun cu medicaia convenional i kinetoterapie individualizat.
Grupul II (martor), constituit din 34 de bolnavi, a primit numai terapie
convenional (medicaie) i kinetoterapie individualizat, precum i terapie
vibroacustic placebo.

13
Pentru a cuantifica activitatea i evoluia bolii s-a utilizat indexul simplificat
de activitate a bolii (SDAI) (Tabel VI.1).
S-a cercetat i modul de reflectare a acestei metode asupra integrrii psiho-
sociale i a manifestrilor psiho-comportamentale (starea de anxietate, introversie,
oboseal cronic, dificultile de adaptare i depresia) pentru copiii cu AJI.
La nceput, toi pacienii au fost rugai s deseneze un tablou cu o tem la
libera alegere. Un psiholog a evaluat bolnavii la nceput i ulterior, la sfritul
studiului, interpretnd n acelai timp i desenele ataate la foaia de observaie.
Datele au fost analizate la iniierea terapiei i dup 12 sptmni. Toi cei 68
de pacieni au avut diagnosticul de AJI stabilit anterior de ctre medicul curant.

Tabel VI.1. Parametrii clinico-biologici iniiali n cele dou grupuri.
Grup I Grup II

Pacieni (n) 34 34
Vrsta (ani; medie SD) 12,53.4 12,73,2 (NS)
Sex (% feminin) 58,8 61,7 (NS)
Poliartrit FR+(%)
Poliartrit FR -(%)
44,1
32,4
41,1 (NS)
41,3 (NS)
Oligoartrit extins (%) 23,5 17,6 (NS)
Durata bolii n luni (medie SD) 9,1 2,2 luni 9,0 2,6 (p-0,8559)
Caracteristicile activitii bolii
Numrul articulaiilor tumefiate (028) 25 7,46 25,9 8,2(p-0,3289)
Numrul articulaiilor cu durere (028) 13,32 4,64 13,8 5,0 (p-0,3040)
Aprecierea global a activitii bolii
de familie (cm; 010)
6,35 1,28 6,2 1,5 (p-0,8418)
de ctre medic (cm; 010)
6,29 1,47 5,9 1,3 (p-0,3441)
Proteina C-reactiv (CRP) (mg/dl;
normal <1.0)
4,54 0,99 4,2 1,2 (p-0,3036)
SDAI 55,504,72 56,3 3,2 (p-0,2755)
Caracteristicile
comportamentale/psiho-
sociale/emotionale

Anxietate 82,3%(28) 79,4%(27) (NS)

14
Introversie 76,4%(26) 85,2%(29) (NS)
Oboseal cronic 58,8%(20) 58,8%(20) (NS)
Dificulti de adaptare 55,8%(19) 52,9%(18) (NS)
Depresie 44,1% (15) 41,1% (14) (NS)
Legend: SDAI (Simplified Disease Activity Index) Indexul simplificat de activitate a
bolii; CRP proteina C- reactiv; SD deviaia standard. NS diferene nesemnificative
din punct de vedere statistic (p>0,05).
Diagnosticul a fost stabilit conform parametrilor propui de Reuniunea Ligii
Internaionale a Asociaiilor pentru combaterea Reumatismului (ILAR), din anul
1997 i a ultimei revizuiri de la Edmonton Canada (2001) [70].
Toi pacienii au nceput tratamentul n spital pentru o perioad de 10 zile,
dup care au fost externai pentru a continua tratamentul la domiciliu i apoi,
reevaluai dup 3 luni.

VI.2.5. Criterii de includere n studiu
La includerea n studiu pacienii au trebuit s ntruneasc criteriile:
s aib un diagnostic corect de AJI;
boala s nu fie controlat prin doze mari de corticosteroizi (max. 30
mg/kg/zi n bolus intravenos) inacceptabile pentru efectele secundare i au avut
boal activ conform definiiei de mai sus n ultimele 6 luni.

VI.2.6. Criterii de excludere din studiu
Criteriile de excludere din studiu: reumatism articular acut; prezena unor
afeciuni cu fragilitate vascular; infecii active; maligniti sau stri pre-maligne.

VI.2.7. Examenul clinic general
Examenul clinic general a fost efectuat iniial mpreun cu medicul curant i a
constat n inspecie, palpare, percuie, ascultaie i bilan locomotor. Inspecia din
poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic (Fig.VI.1 4).

VI.2.8. Examene paraclinice
Au cuprins: hemoleucograma; viteza de sedimentare a hematiilor (VSH);
proteina C-reactiv (CRP), pentru a evalua inflamaia i rspunsul fa de terapie;
reactanii cu rspuns tardiv imunoglobulinele serice IgG, IgA, precum i
factorul reumatoid; anticorpii anti-citrulin ciclic peptid (CCP), factorul reumatoid.
Studiile imagistice au cuprins: radiografia convenional; rezonana magnetic
nuclear; echografia aparatului locomotor; CT i termografia.
Examenul oftalmologic special prin lampa cu fant a fost efectuat pentru
depistarea precoce a procesele oculare inflamatorii.


15

Fig.VI.1. Inspecie n poziie ortostatic. Fig.VI.2. Inspecia articulaiilor
radiocarpiene.

Fig.VI.3. Inspecia coloanei din profil. Fig.VI.4. Msurarea distanei index - sol.
VI.2.9. Bilanul locomotor a cuprins: bilanul articular i bilanul muscular.
Bilanului articular pentru pacienii cu AJI, la intrarea n studiu i la sfrit:
1. Numrul de articulaii tumefiate (maxim 28 de articulaii cercetate);
2. Numrul articulaiilor active cu mobilitate redus i durere;
3. Aprecierea general a medicului asupra bolii VAS, gradat de la 0 la 10;
4. Aprecierea global a printelui sau a pacientului asupra strii generale de
sntate VAS (Fig.VI.5), gradat de la 0 la 10;
5. Proteina C reactiv (CRP).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Starea deplin de sntate Starea cea mai rea posibil de sntate
Fig.VI.5. Scala vizual analog de apreciere global a sntii.

16
VI.2.10. Protocolul de tratament administrat grupurilor de studiu
Grupului I format din 34 de pacieni cu forme de AJI extensive i
poliarticulare, i-a fost administrat urmtoarea schem de tratament:
bolnavul a primit pe lng terapia farmacologic administrat i
kinetoterapie individualizat i terapie vibroacustic (VA) (Fig.VI.6);
terapia VA s-a efectuat cu sistemul Bodysonic tip BRS-2, cte 20 minute
pe zi, timp de 10 zile; apoi, o edin pe sptmn, timp de 12 sptmni;

Fig.VI.6. Exemple de terapie vibroacustic.
n Grupul II martor (34 pacieni), au fost administrate medicamente
convenionale i terapie vibroacustic placebo.
VI.2.11. Evaluarea evoluiei bolii pe baza scorului din sistemul SDAI
Prin SDAI, cuantificarea ameliorrii bolii s-a definit prin urmtoarele date:
30% reducerea scorului n cel puin 3 din cele 5 criterii, i eventual,
30% creterea scorului n nu mai mult dect unul din cele 5 criterii.
Starea de agravare (puseu acut) a bolii a fost definit prin urmtoarele date:
30% cretere a scorului n cel puin 3 din cele 5 criterii i (eventual),
30% reducere scorului n nu mai mult dect unul din cele 5 criterii; sau,
cel puin 2 articulaii rmase active.
VI.2.12. Prezentarea variabilei independente din studiu
Anumii factori nu pot fi cuantificai n interpretarea statistic din motive
obiective inerente cercetrii desfurate, spre exemplu: nr. relativ mic de pacieni;
intervalul mare de vrst 8 16 ani; protocolul farmaceutic individualizat de
medicul curant, funcie de starea clinic; imposibilitatea cunoaterii corectitudinii
cu care pacienii au urmat protocolul de tratament recomandat n ambulator.
VI.2.13. Prezentarea contextului de aplicare a variabilei independente
Variabilele independente interfer cu rezultatele studiului i de aceea, n
evaluarea statistic final, trebuie luate n calcul.
VI.2.14. Analiza statistic din cadrul studiului
Datele au fost analizate la nceputul tratamentului i dup 12 luni de
tratament. Analiz statistic a urmrit comparaia celor dou grupuri, efectuat prin
testul t-student i testul Fisher pentru un interval de ncredere de 95%. Analiza
statistic a fost efectuat cu ajutorul softului Epi Info Version 3.5.1, 2008.

17
VI.3. Rezultate
Iniial, parametrii clinici i biologici nu au prezentat diferene statistic
semnificative ntre cele dou grupuri (Tabel VI.1).
La sfritul studiului, terapia VA s-a dovedit o metod nefarmacologic
eficient n reducerea durerii cronice, a numrului de articulaii tumefiate i
dureroase, creterea domeniului de micare, reducerea anxietii, oboselii cronice,
a problemelor de adaptare, a tendinelor de introvertire i depresive, n corelaie
direct cu parametrii biologici, comparativ cu grupul martor (Tabel VI.2.).
Grupul I a avut o reducere statistic progresiv, n final statistic semnificativ
(p < 0.0001) a indexului SDAI, fa de grupul martor (Tabel VI.2.).
La sfritul tratamentului, scorul SDAI s-a redus numeric de la 55,5 la 22,3
ameliorndu-se procentual cu 60% n grupul I (Fig.VI.7a i b), comparativ cu
numai 25% (adic de la 56,32 la 42,54) n grupul II (Fig.VI.8a i b) (p < 0,05).
Tabel VI.2. Parametrii clinico-biologici la sfritul tratamentului.
Date Grup I Grup II

Pacieni (n) 34 34
Numrul articulaiilor tumefiate (028) 11,310,68 19,771,10(p= 0,0001)
Numrul articulaiilor cu durere (028) 2,550,50 6,76 2,85 (p= 0,0001 )
[familie (010cm)]
3,79 1,51 6,32 1,87 (p= 0,0001 )
[medic (010cm)]
3,091,16 6,41 0,89 (p= 0,0001)
Proteina C-reactiv (CRP) (mg/dl; normal
<1.0)
1,281,78 3,31 2,19 (p= 0,0001)
SDAI 223,16 42,544,64 (p= 0,0001)
Caracteristicilecomportamentale/psiho-
sociale/emotionale

Anxietate 32,3%(11) 58,8%(20) (p=0,0177)
Introversie 20 %(6) 56,0%(19) (p=0,0028)
Oboseal cronic 20,6%(7) 44,1%(15) (p=0,0289)
Dificulti de adaptare 14,7%(5) 38,2%(13) (p=0,0042)
Depresie 8,8% (3) 29,4% (10) (p=0,0054)
Legend: SDAI Indexul simplificat de activitate a bolii; CRP proteina C- reactiv; SD deviaia
standard. Diferene semnificative din punct de vedere statistic p < 0,05. Semnificative: 0,01 <p< 0,05;
Foarte semnificative: 0,001 < p < 0,01; Extrem de semnificative: p<0,001.

18

Fig.VI.7a. Evoluia scorului SDAI n grupul I.
60%
40%
Nemodificat
Rspuns foarte bun

Fig.VI.7b. Ameliorarea procentual (60%) a scorului SDAI la sfritul tratamentului n
grupul I.

Fig.VI.8a. Evoluia Scorului SDAI n grupul II.
25%
75%
Nemodificat
Rspuns foarte bun

Fig.VI.8b. Ameliorarea procentual (25%) a scorului SDAI la sfritul tratamentului
n grupul II.

19
Evoluia manifestrilor psiho-comportamentale indic ameliorarea evident
pentru toate domeniile testate (anxietate, introversie, oboseal cronic, dificulti
de adaptare i depresie) n grupul I, fa de grupul II (de control) (Fig.VI.9 i 10).

Fig.VI.9. Evoluia manifestrilor psiho-comportamentale n grupul I
[nainte (albastru) i dup tratament (rou)].

Fig.VI.10. Evoluia manifestrilor psiho-comportamentale n grupul II
[nainte (albastru) i dup tratament (rou)].

20

VI.4. Discuii
Managementul AJI cuprinde: suprimarea inflamaiei i a durerii, meninerea
funciei articulare, tratamentul manifestrilor extraarticulare i prevenirea
invaliditii [130]. Tratamentul trebuie s fie realizat de o echip pluridisciplinar.
Pentru succesul terapeutic privind durerea cronic, este esenial s combinm
perfect mijloacele clasice cu metodele complementare, ntr-un demers holistic.
Terapia vibroacustic (VA) este o tehnologie recent recunoscut, o intervenie
mai complex dect muzica singur (meloterapia) asupra organismului [132135].
VA a redus n grupul I numrul articulaiilor tumefiate i cu durere, a conferit
pacientului un sentiment de contientizare i control asupra durerii, a diminuat
anxietatea de la 82,3% la 32,3%, fa de grupul de control de la 79,4% la numai
58,5%; a redus oboseala cronic, a diminuat introversia i tendinele depresive de
la 41,1% la 8,8%, fa de numai 29,4% n grupul martor, cu diferene statistic
semnificative (p < 0,05). In grupul I, SDAI a indicat reducerea treptei de activitate
a bolii fa de grupul de control cu diferene statistic semnificative (p < 0,01).
Pentru pacienii din grupul I, terapia VA a fost nalt motivaional, a avut
efecte de calmare, relaxare i a ajutat copilul bolnav s depeasc mai uor stresul
generat de boal, promovnd independena, dezvoltarea creativitii i a
sentimentului de identitate i auto-vindecare, aspecte ilustrate i n desenele
elaborate pe parcursul studiului (Fig.VI.11 a, b, c, d).

a b

c d
Fig.VI.11. Desene realizate la nceputul (a i b) i la finalul studiului (c i d) - Grupul I.

21

VI.5. Concluzii
1. Managementul corect al pacientului cu artrit juvenil implic antrenarea
unei echipe pluridisciplinare pentru un tratament complex convenional i
holistic.
2. Meloterapia vibroacustic aplicat prin sistemul Bodysonic s-a dovedit o
metod nefarmacologic eficient n introducerea precoce a
kinetoterapiei, reducerea nivelului de durere, a numrului de articulaii
tumefiate, creterea domeniului de micare, reducerea problemelor de
adaptare, n corelaie direct cu parametrii biologici, comparativ cu grupul
martor.
3. In grupul I, tratat cu kinetoterapie individualizat i metoda vibroacustic,
scorul SDAI s-a redus la sfritul tratamentului de la 55,5 la 22.3,
ameliorndu-se procentual cu 60%, comparativ cu numai 25% (de la
56,32 la 42,54) n grupul de control (p < 0,05).
4. Atunci cnd bolnavul recepioneaz o muzic special de relaxare, n
corpul su se elibereaz endorfine endogene, care se comport ca
analgezice sintetizate natural n concentraii adecvate, cu rol n
echilibrarea sistemului imun, reducerea durerii i inducerea remisiunii
bolii.
5. Terapia vibroacustic, ca metod holistic, a conferit pacienilor din
grupul I un sentiment de contientizare a experienei personale privind
durerea i controlul acesteia, a diminuat anxietatea, oboseala cronic,
introversia i tendinele depresive, cu diferene statistic semnificative (p <
0,05) fa de grupul martor.
6. Pacienii din grupul I au manifestat o cretere permanent a coeziunii
pentru membrii familiei, prieteni, comportament social favorabil i
atitudine general pozitiv fa de situaia lor, frai, prieteni, prini i
personalul de ngrijire.
7. Terapia vibroacustic s-a dovedit o metod holistic eficient pentru
controlul durerii cronice i derularea unor programe kinetoterapeutice mai
complexe n grupul I, fa de lotul martor.


22
CAPITOLUL VII

EFECTELE BIOSTIMULRII CU LASER INTRAVENOS I
A KINETOTERAPIEI N ARTRITA JUVENIL

VII.1. Ipoteza cercetrii
Prezentul studiu pornete de la ipoteza conform creia tratnd pacienii cu
AJI, forme cu potenial dizabilitant, cu medicaie convenional [142], dar i cu
mijloace complementare i alternative, s-ar putea obine, n final, rezultate mai
bune privind ameliorarea durerii, introducerea precoce a kinetoterapiei, remisiunea
bolii, reducerea riscului de invaliditate locomotorie i mbuntirea calitii vieii.
Pacienii au fost fie internai n Clinica Pediatrie II, sau supravegheai n ambulator
prin cabinetele Laser Clinic i Ultramedical, Iai, n perioada 2006 2010.

VII. 2. Scopul i obiectivele studiului
S-a studiat influena terapiei complementare cu laser aplicat pe cale
intravenoas (ILBI) [143] n forme moderate i severe de AJI, cu un laser cu
lungimea de und 670 nm, mod continuu (CW) i puterea de 3 mW la captul
fibrei optice, comparativ cu un lot martor cu tratament clasic. Obiectivele au fost:
documentare tiinific laborioas i de actualitate;
selectarea unui lot de pacieni reprezentativi pentru scopul studiului;
stabilirea clar a criteriilor de includere i de excludere din studiu;
includerea pacienilor ntr-un program de cercetare standardizat;
evidenierea disfuncionalitilor prin examen clinic i paraclinic;
identificarea i selectarea celor mai adecvate metode de tratament;
evidenierea terapiei n funcie de etapa de tratament;
stabilirea unor metode eficiente de cercetare a evoluiei pacienilor;
efectuarea msurtorilor specifice coerent i precis.
Pentru o bun desfurare a cercetrii s-au folosit o serie de metode [144,145]
care au asigurat fundamentarea tiinific a temei i care au folosit la prelevarea,
nregistrarea i prelucrarea datelor, precum i la interpretarea rezultatelor obinute.

VII.3. Material i metod
VII.3.1. Metoda documentrii
Am consultat reviste de specialitate din cadrul bazelor de date Medline,
PubMed, Web site-uri speciale, studii de sintez i comunicri, precum i cri,
care au constituit formele cele mai importante de informare.
VII.3.2. Metoda discuiei cu familia i pacientul (anamnestic)
S-a realizat anamneza pacienilor internai i consultarea foilor de observaie a
tuturor bolnavilor luai n studiu.

23
Anamneza a relevat localizarea i modul de debut al durerii, descrierea
circumstanelor care au declanat boala. S-a precizat, cnd i cum apare
intensificarea durerilor, n repaus sau activitate, durata lor.

VII.3.3. Metode de evaluare a parametrilor clinico-biologici
Evaluarea clinic a fost efectuat cu ajutorul setului de date Core Set Data
(CSD) pentru AJI: numrul de articulaii active, numrul de articulaii cu o gam
limitat de micare, evaluarea global a medicului asupra strii de sntate a
copilului, evaluarea global a pacientului / sau a familiei asupra strii de sntate,
chestionarul CHAQ (Childhood Health Assessment Questionnaire) [146] de
evaluare a strii de sntate i valoarea VSH-ului.
Clasificarea clinico-funcional prin sistemul CHAQ are n vedere nivelul de
afectare a capacitii funcionale n desfurarea activitilor cotidiene, comparativ
cu copii de aceeai vrst. Se acord note de la 0 la 3 (0 = situaia cea mai bun; 3
= situaia cea mai rea) pentru urmtoarele 7 domenii de activitate: mbrcare,
ridicare, alimentaie, deplasare, igien, realizarea scopurilor, prehensiune). Scorul
total este de 21 i reprezint suma celor 7 domenii.

VII.3.4. Pacienii i locul desfurrii studiului
n perioada 2006 2010 au fost studiai retroactiv i prospectiv, un numr de
92 pacieni cu AJI form poliarticular activ, oligoarticular extensiv,
sistemic i psoriazic, timp de 12 luni de la iniierea terapiei cu laser intravenos.
Toi cei 92 de pacieni luai n studiu au avut diagnosticul de AJI, stabilit
anterior de medicul curant n cadrul Spitalului de Urgene pentru Copii Sfnta
Maria, Clinica Pediatrie II, UMF Gr. T. Popa Iai.
Vrsta pacienilor s-a ncadrat n intervalul 4 16 ani, cu o medie de 11,9 ani.
Dup ce a fost pus diagnosticul de certitudine, pacienii au fost inclui n
schema de tratament specific, ce cuprindea:
Lot I 47 pacieni tratament farmacologic, kinetoterapie i laser intravenos.
Lot II 45 pacieni, care au primit tratament farmacologic, kinetoterapie i
placebo laser (lot martor).
Toi subiecii au nceput tratamentul n spital pentru o perioad de 7 14 zile,
n medie 7 zile, dup care au fost externai pentru a continua tratamentul la
domiciliu, iar ulterior, au fost reevaluai la aproximativ 3 luni.

VII.3.5. Criterii de includere n studiu
La includerea n studiu pacienii au trebuit s ntruneasc urmtoarele criterii:
s aib un diagnostic corect de AJI form medie sau sever;
pacienii s fi avut, n antecedente, o cur de AINS mcar pentru 3 luni;
mai mult de 5 articulaii active inflamator i mai mult sau egal cu 3
articulaii cu limitarea micrii plus durere i/sau sensibilitate la palpare;
boala s nu fie controlat prin doze mari de corticosteroizi.

24
VII.3.6. Criterii de excludere din studiu
Criteriile de excludere: artrit monoarticular sau oligoarticular persistent;
afeciuni cu fragilitate vascular; infecii active; maligniti sau stri pre-maligne.

VII.3.7. Examenul clinic general
A fost efectuat iniial mpreun cu medicul curant i a constat n inspecie,
palpare, percuie, ascultaie i bilan locomotor (Fig. VII.1,2,3 i 4).

Fig.VII.1. Inspecie n poziie ortostatic. Fig.VII.2. Inspecie n decubit dorsal.

Fig.VII.3. Inspecia MS n extensie. Fig.VII.4. Ascultaia zgomotelor n articulaii.

Bilanul locomotor [144,145] a cuprins: bilanul articular i bilanul muscular
(Exemple: Fig.VII.5, VII.6, VII.7).

25

Fig.VII.5. Msurarea gradului de libertate articular cu Inclinometrul Dualer IQ.

Fig. VII.6. Evaluarea unghiurilor de micare n articulaia genunchiului.

Fig.VII.7. Evaluarea unghiurilor de micare n articulaia genunchiului (extensie).

VII.3.8. Examene paraclinice
A. Date de laborator
Hemoleucograma; VSH ul; proteina C-reactiv (CRP); factorul reumatoid.
Tipajul HLA la bolnavii cu Entezit n Raport cu Artrita (ERA); terenul
genetic a fost confirmat la 80% din cazuri prin evidenierea antigenului HLA B 27.
Studiul lichidului sinovial a adus elemente importante pentru diagnostic, mai
ales n formele oligoarticulare. Biopsia de sinovial a fost util n artritele cronice.
B. Studii imagistice au cuprins: radiografia convenional; RMN; CT;
echografia aparatului locomotor (Fig.VII.8); i termografia (Fig.VII.9).

26

Fig. VII.8. Colecie lichidian cu ngroare sinovial. Fig.VII.9. Captare termic de la
nivelul genunchiului.
C. Examenul oftalmologic

VII.3.9. Alte teste i msurtori luate n studiu
n studiul pacienilor cu AJI s-au folosit o serie de parametri, apreciai la
intrarea n studiu, dup o lun de zile de la iniierea terapiei, la 3 luni, 6 luni i la
12 luni, dup cum urmeaz:
1. Numrul de articulaii active (tumefiate) maxim 28 articulaii cercetate;
2. Numrul articulaiilor cu mobilitate redus i durere i/sau sensibilitate;
3. Aprecierea general a medicului asupra severitii bolii s-a realizat pe o
scal vizual analog (Fig.VII.10), care era gradat de la 0 la 100 mm (0 =
lipsa bolii; 100 = boala cea mai sever).

Fig.VII.10. Scala vizual analog de apreciere general a severitii bolii [dup 146].
4. Aprecierea global a aparintorului sau a pacientului asupra strii
generale de sntate s-a realizat pe o scal vizual analog (Fig.VII.11),
care era gradat de la 0 la 100 mm (0 = starea deplin de sntate; 100 =
starea cea mai proast posibil a sntii).
5. Proteina C reactiv (CRP).

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 cm
starea deplin de sntate starea cea mai proast posibil de sntate

Fig.VII.11. Scala vizual analog de apreciere global a sntii.

27
VII.3.10. Protocolul de tratament administrat celor dou loturi
Lotului I format din 47 de pacieni, i-a fost administrat urmtorul tratament:
a) la nceputul studiului, fiecare bolnav a primit pe lng terapia
farmacologic, kinetoterapie individualizat i laser intravenos.
b) pentru terapia cu laser s-a folosit un dispozitiv care a emis n und
continu, 670 nm, cu o putere de emisie de 3 mW (Fig.VII.12).
c) durata unei edine cu laser a fost de 15 minute, timp suficient pentru a
trece toat cantitatea de snge a pacientului prin faa fibrei optice.
d) un tratament complet a cuprins 7 edine la copilul sub 9 ani i 10 edine
pe lun la copilul peste 10 ani, repetate de 3 ori pe an, timp de 12 luni.

Fig.VII.12. Fotobiostimulare laser tehnica laser intravenos.
e) Metotrexatul s-a administrat pe cale oral sau parenteral, maxim 0,6
mg/kg corp/sptmn (20 mg/sptmn), asociat cu acid folic, 1mg/zi.
f) Corticosteroizi doar la nevoie, n doz de 30 mg/m
2
/zi, n 3 5 bolusuri,
Metilprednisolon; cazuri rare, Prednison, pe cale oral, pn la 20 mg/la 2 zile.
g) Au fost acceptai i pacienii care nu au rspuns sau au renunat la terapia
cu ageni biologici Enbrel; s-a permis medicaie analgezic, local (Crema
EMLA, preparate cu Lidocain) sau sistemic.
n Lotul II martor (45 pacieni) au fost administrate medicamentele i
mijloacele de terapie enunate pentru lotul I, dar fr laser (placebo laser).
A fost semnat consimmntul informat (scrisoarea de acord) de ctre pacient,
prinii acestuia sau tutorele legal, care atesta c neleg, sunt de acord i vor urma
instruciunile protocolului studiului.
VII.3.11. Criterii pentru oprirea terapiei
Tratamentul trebuie oprit dac n timpul acestuia apar efecte secundare de
tipul: stare de ru, leziuni urticariene la terapia cu laser, agravarea bolii
reumatismale sau infecii a cror cauz un poate fi dovedit.
VII.3.12. Evaluarea pacienilor pe baza setului de date Core Set Data
Prin setul de date Core Set Data (CSD) vom aprecia starea de ameliorare a
simptomatologiei bolii, definit prin urmtoarele aspecte:
reducerea scorului cu cel puin 30% n cel puin 3 din cele 7 criterii;

28
creterea scorului de 30%, nu mai mult dect unul din cele 7 criterii.
Starea de agravare (puseu acut) a bolii este definit prin urmtoarele date:
30% cretere a scorului n cel puin 3 din cele 7 criterii; i (eventual),
30% reducere scorului n nu mai mult dect unul din cele 7 criterii; sau,
cel puin 3 articulaii rmase active.

VII.3.13. Prezentarea variabilei independente din studiu
Pot interveni anumii factori care nu pot fi cuantificai n interpretarea
statistic a rezultatelor din motive obiective inerente cercetrii desfurate.
VII.3.14. Contextul de aplicare a variabilei independente
Variabilele independente interfer cu rezultatele studiului i de aceea, n
evaluarea statistic final acestea trebuie luate n calcul.
VII.3.15. Analiza statistic din cadrul studiului
Datele au fost analizate la nceput, dup o lun, 3, 6 i 12 luni de tratament.
Analiz statistic s-a efectuat prin testul t-student i testul Fisher pentru un interval
de ncredere de 95%, cu ajutorul softului Epi Info Version 3.5.1,2008.

VII.4. Rezultate
Au fost studiai 92 de pacieni cu forme moderate i severe de AJI, care nu au
rspuns favorabil la medicaia antiinflamatore, internai n Clinica Pediatrie II, n
perioada anilor 2006 2010, repartizai n dou loturi, dup terapia primit.
Analiza ne-a permis s remarc faptul c iniial, parametrii clinici i biologici
nu au prezentat diferene statistic semnificative ntre cele dou loturi (Tabel VII.1).
Table VII.1. Parametrii clinici i biologici la nceputul studiului.
Date demografice Lot I (n=47) Lot II (n=45)
Vrsta medie (ani DS) 11,9 3.2 11,9 3,1 (NS)
Sex (% feminin)
60,8 61,2 (NS)
Poliartrit FR + (%) 39,0 40,0 (NS)
Poliartrit FR - (%) 15,5 18,2 (NS)
Oligoartrit extensiv (%) 22,5 18,6 (NS)
Artrit sistemic (%) 16,0 17,2 (NS)
Artrit psoriazic (%) 7,0 6,0 (NS)
Durata AJI (ani; medie SD) 3,7 2,3 3,6 2,5 (NS)
Parametrii privind activitatea bolii
Numrul articulaiilor inflamate 28,1 1,6 27,2 1,2 (NS)
Numrul articulaiilor cu domeniul de
micare limitat
33,2 4,4 31,5 6,0 (NS)
Evaluarea global a medicului asupra 78,3 12,8 79,2 15,1(NS)

29
strii de sntate
1

Evaluarea global a pacientului / sau
familiei asupra strii de sntate
1

77,9 14,7 75,7 17,3(NS)
CHAQ 17 8 18 9
VSH ((normal =15 mm/1h) 57 1,9 59,3 2,1 (NS)
CRP (mg/L; normal <10.0) 70,4 3,9 73,2 1,2 (NS)
FR = factor reumatoid; SD = deviaie standard; NS = fr diferene statistic
semnificative (p>0,05);
1
Valori de la 0 la 100 mm pe o scal analog vizual (VAS) (0
fr semne; 100mm, cea mai sever boal); VSH-viteza de sedimentare a hematiilor.

n ambele loturi se observ vrsta medie a pacienilor de 11,9 ani i
predominana sexului feminin (Fig.VII.13, VII.14).
60,8%
39,2%
Sex masculin
Sex feminin
61,2%
38,8%
Sex masculin
Sex feminin

Fig.VII.13. Repartiia pe sexe n Lotul I. Fig.VII.14. Repartiia pe sexe n Lotul II.

Analiza parametrilor CSD a demonstrat rezultate foarte bune privind
reducerea inflamaiei n grupul 1, comparativ cu grupul de control (Fig.VII.15).
Evaluarea la o lun, 3l, 6l, 9l i la 12l a scos n eviden faptul c n lotul de
pacieni cu laser I.V. se constat o ameliorare progresiv a parametrilor CSD, astfel
c la 9 luni mbuntirea este de 50,02%, iar la 12 luni de 71,18%. (Fig.VII.15).
20%
28,10%
43,12%
50,02%
71,18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
1 Lun 3 Luni
6 luni 9 Luni 12 Luni

Fig.VII.15. mbuntirea n procente a setului de date Core Set Data n Lotul I.

Parametrii scorului CSD din lotul de pacieni cu terapie convenional au
artat o mbuntire de numai 3% n prima lun, apoi la 3 luni chiar un deficit de

30
1%, dup care o ameliorare progresiv la 6 i 9 luni, cu un final de numai 38,81%
la sfritul celor 12 luni (Fig. VII.16).

3%
-1%
9%
19%
39%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
1 Lun 3 Luni
6 Luni 9 Luni 12 Luni

Fig.VII.16. mbuntirea n procente a setului de date Core Set Data n Lotul II.

n Lotul I, la cei 47 de pacieni care au primit pe lng terapia convenional
i tratament cu laser intravenos se constat o reducere statistic progresiv, n final
extrem de semnificativ (p < 0,0001) a indexului de activitate a bolii cuantificat
prin scorul CSD, fa de grupul martor, pe toat durata studiului (Fig.VII.17).

38,81%
71,18%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Lot I Lot II
mbuntirea (%) setului de date Core Set Data

Fig.VII.17. mbuntirea comparativ (%) a scorului CSD dup 12 luni de terapie, n
cele dou grupuri.

Pe tot parcursul studiului, n lotul I a fost probat eficiena metodei
nefarmacologice n reducerea numrului de articulaii tumefiate, cu durere la
palpare i/sau micare i mbuntirea gamei de activiti fizice (Fig.VII.18 a i b).

31

a b
Fig.VII.18. B. Elena, 4 ani (a) i respectiv 5 ani (b), nainte i dup laser intravenos.
Analizndu-se relaia dintre parametrii clinici i cei biologici dup 12 luni de
tratament n cele dou loturi, observm o ameliorare statistic semnificativ n lotul
de bolnavi care au primit tratament cu laser intravenos, fa de lotul cu terapie
convenional (Tabel VII.2); acelai aspect se poate observa i dac studiem
separat evoluia procentual a fiecrui parametru de activitate a bolii n cele dou
loturi (Fig.VII.19).

Table VII.2. Principalii parametri la sfritul studiului.
Parametrii privind activitatea
bolii
Lot I
(n=47)
Lot II (n=45) p
1. Numrul articulaiilor inflamate 5,2 2,6 16,2 1,2 0,0406
2. Numrul articulaiilor cu
domeniul de micare limitat
8,1 1,9 21,2 3,3 0,0442
3. Evaluarea global a medicului
privind starea de sntate
1

27,4 2,8 51,5 14,0 0,0364
4. Evaluarea global a pacientului /
familiei privind starea de sntate
1

26,3 4,9 50,7 12,3 0,0240
5. CHAQ 3 2 6 3 0,0124
6. VSH (normal = 15 mm/1h) 14 1,6 32,4 3,1 0,0070
7. CRP (mg/L; normal <10,0) 10,1 2,6 45,0 2,2 0,0044
Statistic semnificativ: 0,01 < p < 0,05; Foarte semnificativ: 0,001 < p < 0,01; Extrem
de semnificativ: p<0,001.

Utilizarea terapiei cu laser de mic putere pe cale intravenoas n forme
moderate i severe de artrit, mpreun cu kinetoterapia individualizat a sczut

32
nivelul de durere, a crescut fora muscular, mobilitatea articulaiilor afectate de
procesele inflamatorii, a prevenit riscurile distruciei osteoarticulare, invaliditatea
locomotorie i complicaiile farmacoterapiei, n mod semnificativ din punct de
vedere statistic (p <0,05) n lotul I, comparativ cu grupul de control.

81,4
75,6
65
66,2
75,4
33
85,6
82,3
38,5
66,6
45,3
34,9
40,4
32,6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2 3 4 5 6 7
Lot I
Lot II
%

Fig.VII.19. mbuntirea procentual (%) a fiecrui parametru de activitate a bolii.
[Legend: 1= numrul articulaiilor inflamate; 2= numrul articulaiilor cu domeniul de
micare limitat; 3= evaluarea global a medicului privind starea de sntate; 4= evaluarea
global a pacientului / sau a familiei privind starea de sntate; 5= CHAQ; 6= VSH (normal
= 15 mm/1h); 7= CRP (mg/L; normal <10,0)].

Din 47 de bolnavi luai n studiu n lotul I, 30 de pacieni erau iniial sub
corticoterapie pe cale sistemic (unii chiar de 9 luni), adic un procent egal cu
63,82%.
La sfritul studiului au rmas numai 7 pacieni cu corticoterapie n lotul I,
ceea ce a nsemnat un procent final de 14,89% din cazuri (Fig.VII.20).
Spre deosebire de aceast evoluie favorabil, numrul pacienilor cu
corticoterapie s-a redus n lotul II de la 31 (adic un procent iniial de 68,88%), la
20 de bolnavi n final, adic la 44,44% din cazuri (Fig.VII.21).

Corticoterapie
dup laser I.V. in
Lot I (14,89 %)
Iniial -
Corticoterapie n
Lot I (63,82%)
Procentul de pacieni sub corticoterapie n Lot I, nainte i dup laser I.V.
Corticoterapie
dup placebo
laser n Lot II
(44,44%)
Iniial -
Corticoterapie n
Lot II (68,88%)
Procentul de pacieni sub corticoterapie n Lot II (martor), inainte i
dup placebo laser.

Fig. VII.20. Pacieni sub corticoterapie Fig.VII.21. Pacieni sub corticoterapie n
n Lotul I. n Lotul II.

33

VII.5. Discuii
Scopul principal al tratamentului bolnavilor cu AJI include: inducerea
remisiunii bolii, reducerea durerii, prezervarea funciei articulare i prevenirea
diformitilor [147149]. Pacienii cu AJI necesit demersuri multidisciplinare pe
termen lung [150155].
Introducerea agenilor biologici [156] a adus o nou speran, cu un impact
extraordinar asupra copiilor i tinerilor care sufer de forme severe de AJI ce nu
pot fi controlate de medicamentele convenionale modificatoare de boal [157].
Exist un numr de cazuri cu AJI care nu rspund nici la Enbrel, nici la ali
noi ageni biologici [158]. Fotobiostimularea laser (ILBI)reprezint o modalitate
modern de terapie complementar sau alternativ, neinvaziv, nedureroas i
foarte eficient n bolile reumatismale la adult, dar i la copil [159160].
Efectele laserului intravenos sunt biostimulative, analgezice, antialergice,
immunomodulatoare, antitoxice, vasodilatatoare, antiaritmice, antibacteriene,
antihipoxice, spasmolitice i antiinflamatorii [161-165].
Cele mai bune efecte clinice cu ILBI administrat o singur dat pe zi au fost
atinse la pacienii de sex feminin, cu FR pozitiv i n faza precoce a debutului bolii
reumatismale [166]. Studii clinice controlate i de laborator au artat c
biostimularea cu laser poate diminua inflamaia prin reducerea concentraiilor de
PGE2 i inhibarea ciclo-oxigenazei 2, n culturi de celule [167 169].
Se consider c PGE2 este un parametru cuantificabil, care ar putea explica
reducerea durerii prin terapia cu laser la pacienii cu artrit reumatoid [170].
Terapia cu laser de putere sczut este considerat de unii autori ca fiind una
dintre cele mai promitoare intervenii nefarmacologice pentru fenomenele
inflamatorii din artrita reumatoid [171, 172].
S-a remarcat un aspect interesant, i anume: din totalul de 92 bolnavi luai n
studiu, un numr de 15 (16,30%) pacieni au necesitat asocierea agenilor biologici
(Enbrel) la tratamentul remisiv cu Metotrexat sau Salazopirin; din acest numr
doar 3 (3,26%) copii au aparinut lotului I cu laser intravenos, iar restul de 12
(13,04%) bolnavi au aparinut lotului II (p= 0,0312).
In prezent, exist serioase ngrijorri la reaciile adverse ale medicamentelor
antiinflamatoare nesteroidiene, ct i asupra celor inhibitoare de ciclo-oxygenaz 2,
folosite timp ndelungat n managementul artritei reumatoide [173,174].
In 2009, Administraia pentru Alimentaie i Medicamente (FDA) din SUA a
emis un avertisment cu privire la dezvoltarea tumorilor maligne la pacienii cu AJI
care au utilizat medicamente anti-TNF, o perioad mai mare de 2,5 ani [175].
Terapia cu laser de intensitate mic este o procedur ieftin i sigur,
comparativ cu terapiile farmacologice moderne [176].
Noua metod de iradiere I.V. a sngelui cu laser [177180] i dezvoltarea
unor sisteme de emisie performante, deschid interesante perspective n terapia unor
boli sistemice metabolice i inflamatorii mediate imun, att la adult ct i la copil.

34

VII.6. Concluzii
1. Durerea cronic reumatismal constituie o problem important de
sntate public i o ameninare pentru calitatea vieii bolnavului cu AJI.
2. Fotobiostimularea laser n AJI moduleaz rspunsurilor locale i
sistemice, cu reducerea inflamaiei, durerii i promovarea remisiunii bolii.
3. Analiza parametrilor setului de date de baz (CSD), pentru formele
moderate i severe de artrit, a demonstrat diferene statistic semnificative
(p <0,05) privind reducerea fenomenelor inflamatorii n lotul I, tratat cu
laser intravenos, comparativ cu lotul de control (placebo laser).
4. Evaluarea periodic la o lun, 3 luni, 6 luni, 9 luni i n final, la 12 luni a
scos n eviden faptul c n lotul I s-a constatat o ameliorare progresiv a
parametrilor CSD; astfel c la 9 luni dup iniierea terapiei, mbuntirea
a fost de 50,02%, iar la 12 luni de 71,18%.
5. n schimb, parametrii scorului CSD din lotul de pacieni cu terapie
convenional au artat o mbuntire de numai 3% n prima lun, apoi la
3 luni chiar un deficit de 1%, dup care o ameliorare progresiv la 6 i 9
luni i o mbuntire de numai 38,81% la sfritul celor 12 luni.
6. La cei 47 de pacieni din lotul I, care au primit i tratament cu laser
intravenos, s-a constatat o reducere statistic progresiv, n final extrem de
semnificativ (p < 0,0001) a indexului de activitate a bolii cuantificat prin
scorul CSD, fa de grupul martor, pe toat durata studiului.
7. Numrul de articulaii inflamate s-a redus de la 28 la 5 n lotul cu laser
intravenos, n timp ce n lotul martor, de la 27 numai la 16, cu diferene
statistic semnificative (p = 0,0406).
8. Terapia intravenoas cu laser mpreun cu kinetoterapia individualizat, a
sczut nivelul de durere, a crescut fora muscular i mobilitatea n
articulaiile afectate de procesele inflamatorii, prevenind astfel riscurile
distruciei osteoarticulare, invaliditii locomotorii i ale complicaiilor
farmacoterapiei, semnificativ din punct de vedere statistic (p <0,05),
comparativ cu grupul de control.
9. La nceputul studiului n lotul I erau sub corticoterapie pe cale sistemic
un procent de 63,82% din cazuri, iar la sfritul studiului au rmas numai
14,89% din cazuri, fa de lotul de control, unde, de la 68,88% cazuri care
primeau cortizon, procentul s-a redus numai la 44,4% cazuri (p = 0,0276).
10. Lipsa de rspuns la terapia farmacologic a necesitat asocierea agenilor
biologici (Enbrel) la tratamentul remisiv cu Metotrexat sau Salazopirin
pentru un numr de 15 (16,30%) pacieni din cei 92 luai n studiu, din
care doar 3 copii (3,26%) au aparinut lotului I, iar restul de 12 bolnavi
(13,04%) au fost din lotul martor (p= 0,0312).
11. Nu s-au nregistrat efecte secundare majore la terapia cu laser sau
medicamente (din cauza unor doze mult mai mici), n schimb n lotul II
34% dintre pacieni au prezentat reacii adverse la medicamente.

35

CAPITOLUL VIII

BIOSTIMULAREA CU LASER N DUREREA CRONIC DIN
SPONDILARTROPATIILE JUVENILE

VIII.1. Introducere
Spondiloartropatiile juvenile (JSpA) constituie boli inflamatorii cronice care
cuprind articulaiile (artrit), predominant la membrele inferioare, zonele de fixare
a tendoanelor pe os (entezit) i coloana vertebral [181, 182].
Entezita constituie trstura caracteristic i implic inflamaia locului unde
tendoanele, ligamentele, sau capsulele articulare sunt ataate pe os. [182].
Dactilita (inflamaia unui deget), denumit i deget n crnat, apare ca o
manifestare comun de inflamaie tenosinovial n JSpA [183].
Termenul global acceptat este de entezit n raport cu artrita (ERA) [184,185].
Managementul JSpA are obiectivele: reducerea inflamaiei articulare i a
entezitei, diminuarea durerilor, meninerea funciei articulare, prevenirea
distrugerii cartilajelor, ligamentelor, tendoanelor i osului din articulaie.
AINS sunt medicamentele de prim linie pentru JSpA [186].
Din cauza lipsei de eficacitate, medicamentele antireumatice modificatoare de
boal tradiionale (Leflunomid, Metotrexat i Sulfasalazin) nu mai sunt
recomandate pentru gestionarea bolii axiale; n acelai timp, ar trebui evitai
corticosteroizi pe cale oral [187, 188].
Agenii biologici inhibitori de TNF-alfa recomandai n ghidul de terapie a
formelor anchilozante [189,190] sunt scumpi [191] i pot fi asociai cu efecte
adverse potenial grave, inclusiv reacii alergice la locul de injectare i un risc
crescut de boli neuro-degenerative i infecii, inclusiv tuberculoz [186,192,193].
Terapia cu laser de mic putere a fost, n principal, dovedit a fi eficient n
tratamentul pe termen scurt al durerii cauzate de artrita reumatoid, artrit juvenil,
osteoartrit, tendinopatii, dar i n durerea articular cronic [194196].

VIII.2 Scopul studiului
Scopul prezentului studiu a fost de a evalua eficacitatea biostimulrii cu laser
n reducerea durerii i mbuntirea funciei locomotorii la copiii cu JSpA.

VIII.3. Material i metod
n perioada martie 2008 martie 2010, un numr de 67 de pacieni
diagnosticai cu JSpA au fost inclui ntr-un studiu dublu-orb randomizat, placebo
controlat de biostimulare cu laser de mic putere (LLLT), cu durata de 36
sptmni, la Centrul de Cercetare i Terapie a Durerii n Clinica Pediatrie II, din
cadrul Spitalului de Urgene pentru Copii Sf. Maria din Iai, Romnia.

36
Pentru a fi eligibili la introducerea n studiu, toi pacienii au trebuit s
ndeplineasc criteriile Ligii Internaionale a Asociaiilor de Reumatologie (ILAR)
pentru AJI i a Grupului European de Studiu al Spondiloartropatiilor [197].
Familia i pacienii au fost informai asupra metodei de tratament, beneficiilor
i riscurilor, au neles i au semnat consimmntul informat (scrisoarea de acord).
La iniierea studiului i pe toat durata acestuia, pacienii au continuat i le-a
fost permis s primeasc medicaia fixat de medicul curant, cu dozele stabile de
medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, corticosteroizi, sau medicamente
antireumatice modificatoare de boal i ageni biologici.
Criteriile de excludere au fost: dizabilitate mental, limitri funcionale
locomotorii clasa IV dup Steinbroker, boli neoplazice, tuberculoz activ,
hipersensibilitate la lumin.
Cei 67 de pacieni cu au fost distribuii n dou loturi de studiu.
Un numr de 34 de pacieni cu vrsta medie de 12,2 ani, diagnosticai cu
JSpA, au format Grupul I; acetia au primit fotobiostimulare cu laser de mic
putere (LLLT) aplicat local, comparativ cu un grup de control, format din 33 de
pacieni (Grupul II) care au primit placebo laser. n grupul I, protocolul de
tratament a constat n iradierea cu laser la o doz de 3 J/cm
2
a punctelor entezitice
afectate la nivelul tendonului achilian, zona calcanean, punctele rotuliene
(Fig.VIII.1), precum i/sau la nivelul crestelor iliace i spinelor iliace
anterosuperioare i posterosuperioare; concomitent au fost tratai cu 2 J/cm
2

ganglionii limfatici loco-regionali, cu ajutorul unei sonde GaAlAs de 830 nm, la o
putere de 300 mW i o frecven de modulaie de 10 Hz.

Fig.VIII.1. Punctele entezitice tratate cu laser Fig. VIII.2. Fotobiostimularea cu laser
[modificat dup Tse (198)]. n entezita achilian.

n cazurile noastre, iradierea cu laser a zonelor de inseria a tendoanelor pe os
i a structurilor periarticulare (Fig.VIII.2) a fost administrat la fiecare dou zile,
12 edine, care au fost repetate la fiecare 3 luni, pe o perioad de 270 de zile.

37
Mobilitatea coloanei vertebrale a fost testat printr-un examen efectuat global
i segmentar; la nivel lombar s-a cercetat mobilitatea segmentului dorso-lombar i
a articulaiilor coxo-femurale [199200].
Flexia lombar este de obicei deficitar n JSpA i poate fi evideniaz prin
testul Schober, efectuat astfel: se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale
S1 (reper 1); se msoar proximal 10 cm (reper 2).
Pacientul va fi rugat s execute ulterior flexia trunchiului, prin care, n
mod normal, distana dintre cele dou repere va crete cu mai mult de 5 cm. Se
va nota Schober = 10 / 15cm (Fig. VIII.3a i b).

Fig.VIII.3a. Testul Schober [modificat dup (200)].

Fig.VIII.3b. Aprecierea flexiei lombare.....Fig. VIII.4. Msurarea pragului de
prin manevra Schober. presiune.

Durerea obiectiv a fost msurat prin pragul de sensibilitate la presiune i
tolerana la durere exprimate n newtoni / secund, de la nivelul regiunii dorso-
lombare, obiectivat cu Algometrul Commander (Fig. VIII.4).
Pragul de presiune este definit ca fora minim necesar pentru a cauza durere.
Algometrul Commander (DigiTrack) este o unitate digital pentru a genera
presiune, indiferent c este inut n palm sau cu vrful degetelor. Unitatea de

38
procesare poate memora pn la 40 de teste i calculeaz media exprimat n
newtoni/secund i deficitul n procente la %.
S-a folosit o consol Commander cu vrful de 1 cm
2
, care ofer informaii
normative i poate nregistra pn la 4 repetri pentru fiecare parte n cadrul unui
test. Datorit fiabilitii i reproductivitii, algometria a fost utilizat pentru
documentarea medical a intensitii durerii n ambele loturi de studiu.
Gradul de libertate articular a fost determinat cu sistemul Inclinometru
Dualer IQ (ambele produse de JTECH Medical, SUA) prin care am msurat flexia
plantar i dorsiflexia, apreciindu-se limitarea indus de contracia muscular
secundar durerii.
Pentru msurarea gradului de libertate articular la nivelul regiunii plantare s-
a folosit nclinometria simpl n modul static (Fig.VIII.5).

Fig.VIII.5. Msurarea flexiei plantare i dorsiflexiei.

Analiza statistic a urmrit compararea parametrilor corespunztori celor dou
grupuri cu ajutorul testului t-student i a testului exact Fisher pentru un interval de
ncredere de 95%.

VIII.4. Rezultate
Studiul datelor demografice i al parametrilor clinico-biologici a relevat faptul
c vrsta medie a pacienilor luai n studiu a fost de 12 ani, durata medie de
evoluie a bolii de 5 ani, iar afectarea pe sexe a evideniat predominana sexului
feminin, fr diferene semnificative ntre cele dou loturi (Tabel VIII.1).
Studiul moleculei HLA B27 nu a fost efectuat la toi bolnavii grupurilor
cercetate; dar, din datele existente la foile de observaie am constatat prezena
acesteia la 34% din pacienii grupului I i la 31% din cazurile grupului II, fr
diferene semnificative ntre cele dou loturi.


39
Tabel VIII.1. Parametrii clinici i biologici la nceputul studiului.
Grup I
(n = 34)
Grup II
(n = 33)
Vrsta medie (ani DS) 12,3 1,5 12,1 1,2(NS)
1

Sex (% feminin) 61 63 (NS)
HLA-B27+ (% pozitiv) 34 31 (NS)
Durata medie a bolii (ani DS) 5 1 5 2(NS)
Parametri clinici
Durere de spate (L1-L2 )
2
32,3 1 31,4 1(NS)
Numrul articulaiilor tumefiate
3
3,2 4,6 3,8 5,3 (NS)
Redoarea matinal (min)

93,7 49,4 93,6 50,1(NS)
Testul Schober (cm)
4
12,5 1,5 11,5 1,5 (NS)
Flexia plantar (normal: 30 50
grade)
123 146 (NS)
Dorsiflexia (normal: 15 grade) 94 105 (NS)
Evaluarea global a medicului
asupra strii de sntate
5

56,5 17,6 56,2 15,5 (NS)
Evaluarea global a pacientului /
sau a familiei asupra strii de
sntate
5

78 16 76 17 (NS)
CRP (normal<10mg/L)
6
40,4 0,9 41,2 10,2(NS)
1
NS = nu exist diferene statistic semnificative (p>0,05);
2
Newtoni/ 1,5 secunde;
3
Scala
articulaiilor inflamate (0= nici o inflamaie; 1= uoar; 2= moderat; 3= sever);
4
Testul
Schober flexia lombar (normal >15 cm);
5
Scorurile sunt de la 0 la 100 mm pe o scal
analog vizual (0, nu este prezent; 100, boala cea mai sever).
6
proteina C reactiv.

Fotobiostimularea cu laser de mic putere, aplicat local pe punctele entezitice
n JSpA a ameliorat durerile cronice de spate, numrul de articulaii tumefiate i
dureroase, redoarea matinal, mobilitatea segmentului dorso-lombar, a articulaiilor
coxo-femurale i tibio-tarsiene bilateral, cu diferene semnificative comparativ cu
grupul placebo laser (Tabel VIII.2).
Grupul de pacieni care au beneficiat de biostimulare cu laser a demonstrat o
mbuntire evident nu numai a parametrilor privind durerea cronic asociat
spondilartropatiei juvenile, dar i o creterea a domeniului de micare (a funciei
articulare) i a calitii vieii, precum i ameliorarea simptomelor axiale ale bolii
(76,5%), comparativ cu grupul martor (placebo laser) (27,2%) [Tabel VIII.2;
Fig.VIII.6 i 7].


40

Tabel VIII.2. Evoluia principalilor parametri dup 270 de zile.

Grup I (n=34) Grup II (n=33)
P
Total pacieni cu
rspuns pozitiv (%)
26 (76,5%) 9 (27,2%) 0,0334
Durere de spate (L1-L2 )
Iniial 32,31 31,4 1 NS
Ziua a 270-a 794 39,1 3 0,0539
Numrul articulaiilor tumefiate
Iniial 3,2 4,6 3,8 5,3 NS
Ziua a 270-a 1,0 2, 3,9 4 0,0429
Redoarea matinal (min)
Iniial 93,7
49,4
93,6 50,1 NS
Ziua a 270-a 35 20,2 88 40 0,0002
Testul Schober
Iniial 12,5
1,5
11,5 1,5 NS
Ziua a 270-a 202 131,0 0,0021
Flexia plantar
Iniial 123 146 NS
Ziua a 270-a 4013 1615 0,0474
Dorsiflexia (normal: 15 grade)
Iniial 94 105 (NS)
Ziua a 270-a 141 112 (NS)
Evaluarea global a medicului
Iniial 56,5 17 56,2 15 NS
Ziua a 270-a 22 12 50 16 0,0095
Evaluarea global a pacientului / sau a familiei
Iniial 78 16 76 17 (NS) NS
Ziua a 270-a 29 7 59 12 0,0104
1
NS = nu exist diferene statistic semnificative (p>0,05); Semnificative: 0,01 <
p < 0,05; Foarte semnificative:0,001<p<0,01; Extrem de semnificative: p<0,001.


41
Procent pacieni
cu rspuns foarte
bun (76,5%).
Procent pacieni
cu rspuns
nemodificat
(23,5%).
Rspunsul la tratament n Grupul I, dup 270 de zile de la iniierea terapiei.

Fig.VIII.6. Rezultatele privind rspunsul foarte bun (76,5% dintre pacieni) dup 270
zile de terapie cu laser n Grupul I.

Procent pacieni
cu rspuns
nemodificat
(72,8%).
Procent pacieni
cu rspuns bun
(27,2%).
Rspunsul la tratament n Grupul II, dup 270 de zile de la iniierea studiului.

Fig.VIII.7. Rezultatele finale (rspuns nemodificat la 72,8% dintre pacieni) dup 270
zile de terapie placebo laser n Grupul II.

Parametrii clinico-biologici n grupul I s-au o mbuntit chiar din prima lun
de la iniierea tratamentului i au crescut n mod continuu, pn la sfrit.
Durerea lombar evaluat cu Algometrul Commander, care avea iniial un
deficit mediu unilateral de 28% n grupul tratat cu laser s-a redus semnificativ (p =
0.0453) la 9% dup cele 270 zile de terapie; n timp ce n grupul martor, deficitul s-
a ameliorat doar de la 27% la 23% din cazuri (Fig.VIII.8).

27%
28%
23%
9%
0
5
10
15
20
25
30
Grup I
Grup II

Fig.VIII.8. Reducerea procentual a deficitului mediu unilateral a durerii lombare.

42
In final, nivelul deficitului unilateral a sczut cu 46,5% n grupul I,
comparativ cu numai 27,2% n grupul de control, iar procentul (%) de ameliorare a
amplitudinii totale a micrii articulaiei gleznei a crescut cu 96% n grupul LLLT,
comparativ cu numai 21,5% n grupul placebo laser (Fig.VIII.9).

0
20
40
60
80
100
120
21,5%
96%
Grup I
Grup II

Fig.VIII.9. Procentul de ameliorare a amplitudinii micrii totale n articulaia gleznei.

Evoluia capacitii de flexie lombar testat prin manevra Schober ne-a artat
o cretere de la 12,5cm, la 20cm n grupul de pacieni tratai cu laser, fa de o
cretere de la 11,5cm la numai 13 cm n grupul placebo laser (Fig. VIII.10).

12,5
20
11,5
13
0
5
10
15
20
Grup LLLT Grup placebo
I
n
d
i
c
e
S
c
h
o
b
e
r
g
cm

Fig.VIII.10. Evoluia indicelui Schober n cele dou grupuri.

La sfrit, grupul I a demonstrat o mbuntire evident privind durerea
asociat JSpA, dar i o creterea a domeniului de micare (a funciei articulare) i a
calitii vieii, precum i ameliorarea parametrilor biologici i a simptomelor axiale
ale bolii (76,5%), comparativ cu grupul martor (placebo laser) (27,2%).
Fotobiostimularea cu laser s-a dovedit a fi o metod alternativ eficient
pentru managementul complex al durerii cronice n spondiloartropatiile juvenile.

iniial final iniial final

43
VIII. 5. Discuii
n JSpA complexitatea manifestrilor clinice, cu particularitile evolutive
individuale, solicit eforturi multidisciplinare deosebite pentru instituirea unui
program terapeutic adecvat momentului, pentru reducerea inflamaiei articulare i a
entezitei, diminuarea durerilor, meninerea funciei articulare, prevenirea
distrugerii cartilajelor, ligamentelor, tendoanelor i a osului din articulaie.
n ultimul deceniu, un numr tot mai mare de rezultate experimentale i
modele clinice s-au adunat n literatura de specialitate, confirmnd eficiena LLLT,
n domeniul vizibil i infrarou apropiat (IR), asupra diferitelor culturi de celule,
esuturi vii i boli inflamatorii mediate imun [194].
Administraia pentru Alimentaie i Medicamente (FDA) din SUA a
recunoscut recent efectul pozitiv al terapiei cu laser n diferite forme de artrit,
precum i manifestrile reumatismale de tip bursit [201].
Cu toate controversele legate de utilizarea LLLT n medicin, cercetrile
continu pentru a descoperi care este segmentul ideal de tratat n boala
reumatismal (n special, dac LLLT este mai adecvat pentru a fi utilizat n terapia
problemelor legate de nerv sau de articulaie) [202], doza, lungimea de und,
frecvena optim a tratamentelor i modulaia cea mai eficient a emisiei radiaiei
laser (regim pulsat sau continuu), precum i durata tratamentelor [203].
n ciuda lipsei unui consens general asupra utilizrii i a unor ghiduri specifice
pentru aplicaiile LLLT, se sugereaz c metoda este eficace n ameliorarea durerii
pe termen scurt n artrita reumatoid, osteoartrit, dureri faringiene acute i
cronice, tendinopatii, dureri cronice articulare i de spate [202 207].
La sfritul celor 9 luni de la iniierea terapiei, am constatat beneficiul acestei
metode complementare n ameliorarea durerilor cronice de spate, a numrului de
articulaii tumefiate, redorii matinale, mobilitii segmentului dorso-lombar, a
articulaiilor coxo-femurale i tibio-tarsiene bilateral, cu diferene semnificative (p
< 0,05) comparativ cu grupul placebo laser (Tabelul VIII.2).
Terapia cu laser poate fi un mijloc adjuvant eficient n tratamentul bolilor
reumatismale (artritei) i a altor afeciuni [208209].
n cercetarea noastr, la cei 34 pacieni pe care i-am tratat n mod
complementar cu laser s-a observat o mbuntire a parametrilor clinici i
biologici nc din prima lun, de la iniierea tratamentului.
Durerea lombar evaluat cu Algometrul Commander, care avea iniial un
deficit mediu unilateral de 28% n grupul I s-a redus semnificativ (p = 0.0453) la
9% dup cele 270 zile de terapie, n timp ce n grupul martor, deficitul s-a
ameliorat doar de la 27%, la numai 23% (Fig.VIII.8).
Efectele benefice ale terapiei cu laser n domeniul rou i infrarou apropiat
asupra reducerii intensitii durerii sunt documentate prin studii care atest c
acestea sunt explicate printr-o combinaie de rspunsuri celulare i tisulare prin
creterea beta endorfinelor, blocarea depolarizrii fibrelor nervoase aferente C,
scderea nivelurilor de bradikinin i normalizarea funcionrii canalelor ionice

44
[213215]. Terapia cu laser ofer un plus de valoare modalitilor standard utilizate
n prezent pentru tratamentul durerii i inflamaiei copilului cu JSpA [216].
Spondilartrita este adesea o boal cu manifestri sistemice, iar terapia de
fotobiostimulare cu laser de mic putere, chiar dac este aplicat local, are o
aciune sistemic [217].
n studiul nostru, grupul de pacieni care au beneficiat de fotobiostimulare cu
laser a demonstrat o mbuntire evident nu numai a parametrilor privind durerea
cronic asociat spondilartropatiei juvenile, dar i o creterea a domeniului de
micare (a funciei articulare) i a calitii vieii, ameliorarea parametrilor biologici
i a simptomelor axiale ale bolii (76,5%), comparativ cu grupul martor (placebo
laser) (27,2%) [Tabelul VIII.2; Fig.VIII.6 i 7]. Schema de tratament trebuie s fie
individualizat pentru fiecare pacient. [218].
n cazurile noastre, iradierea cu laser a zonelor de inseria a tendoanelor pe os
i a structurilor periarticulare (Fig.VIII.2) a fost administrat la fiecare dou zile,
un numr de 12 edine, care au fost repetate la fiecare 3 luni, timp de 270 zile.
Cercetarea noastr a artat c tratamentul cu laser n spondilartropatiile
juvenile poate fi eficace n atenuarea durerii i a altor simptome ale bolii.
Sperm c studiile clinice viitoare din comunitatea medical vor accepta
potenialul fotobiostimulrii laser ca un remediu pentru artrita juvenil [219, 220]
i pentru alte boli [143].

VIII. 6. Concluzii
1. Fotobiostimularea cu laser aplicat la nivelul punctelor entezitice s-a
dovedit o opiune valoroas n tratamentul durerii cronice din JSpA.
2. Originalitatea studiului const n utilizarea fotobiostimulrii laser pentru
iradierea zonelor dureroase din JSpA, cu monitorizarea obiectiv a durerii
i gradului de libertate articular folosind instrumente digitale.
3. Grupul de pacieni care au beneficiat de fotobiostimulare local cu laser a
demonstrat o mbuntire evident nu numai a parametrilor privind
durerea cronic asociat JSpA, dar i ameliorarea parametrilor biologici,
cu o cretere a domeniului de micare i a calitii vieii (n 76,5% din
cazuri), comparativ cu grupul placebo laser (la numai 27,2%) [(p <0,05)].
4. Fotobiostimularea cu laser aplicat local n spondiloartropatia juvenil ne-
a oferit prilejul s demonstrm beneficiul sistemic al acestei metode
complementare prin ameliorarea strii generale, a durerilor la distan de
zona aplicat, a reducerii numrului de articulaii tumefiate, redorii
matinale, creterea mobilitii coloanei vertebrale, cu diferene
semnificative comparativ cu grupul placebo laser.
5. Sperm ca studiile clinice viitoare din comunitatea medical vor accepta
potenialul fotobiostimulrii laser ca un remediu pentru artrita juvenil i
alte boli asociate cu durere cronic, verificnd aceast metod pe un
numr mai mare de cazuri.

45

CAPITOLUL IX

EXEMPLIFICRI DIN PATOLOGIA STUDIAT
IX.1. Introducere
IX.2. Programe de kinetoterapie
IX.3. Discuii
IX.4. Concluzii
Ultimul capitol are o importan deosebit pentru practica n domeniu,
fiind o construcie ce oglindete viaa real a cazurilor clinice, ceea ce subliniaz
odat n plus, contribuiile terapiei fizice la obinerea unor rezultate benefice pentru
evitarea dizabilitilor locomotorii.
Se consolideaz ideea tratamentului prelungit la domiciliu.

CONCLUZII FINALE

1. Durerea cronic reumatismal este o problem major de sntate
pentru copil i adolescent, constituind o ameninare pentru calitatea
vieii.
2. Managementul corect al durerii din artrita juvenil presupune
antrenarea unei echipe pluridisciplinare pentru un tratament precoce
complex, convenional i holistic.
3. In pofida utilizrii pe scar larg a medicamentelor remisive, inclusiv
a noilor ageni biologici, un procent important din pacieni continu
s prezint semne de boal activ manifeste, n special, prin durere
persistent.
4. Pn n prezent nici o medicaie sau combinaie farmacologic nu i-
au demonstrat eficacitatea n inducerea complet i definitiv a
remisiunii bolii la majoritatea cazurilor.
5. Terapia vibroacustic aplicat bolnavilor cu AJI a conferit un
sentiment de contientizare a experienei personale privind durerea i
controlul acesteia, a redus numrul de articulaii inflamate, a diminuat
anxietatea, oboseala cronic i depresia, cu diferene statistic
semnificative (p < 0,05) fa de grupul martor.

46
6. Meloterapia vibroacustic aplicat prin sistemul Bodysonic s-a
dovedit o metod nefarmacologic eficient, agreat de pacieni i a
permis derularea unor programe complexe de kinetoterapie,
prevenind dizabilitile funcionale, comparativ cu grupul de control.
7. Pacienii care au beneficiat de terapie vibroacustic au manifestat o
atitudine general pozitiv fa de situaia lor, frai, prieteni, prini i
echipa pluridisciplinar, n comparaie cu lotul martor.
8. Parametrii setului de date de baz (CSD) care au monitorizat timp de
12 luni evoluia bolnavilor cu forme moderate i severe de AJI tratai
cu laser intravenos, s-au mbuntit cu 71,18%, comparativ cu numai
38,81% n lotul de control.
9. Terapia cu laser intravenos, mpreun cu kinetoterapia individualizat
aplicate precoce, au sczut nivelul de durere, au crescut fora
muscular i mobilitatea articular, au redus medicaia i riscurile
farmacoterapiei, prevenind n mod semnificativ riscurile distruciei
osteoarticulare i ale invaliditii (p <0,05), comparativ cu grupul de
control.
10. Fotobiostimularea laser, ca metod modern de terapie cuantic
complementar, neinvaziv, nedureroas, cu efecte adverse minime,
acioneaz benefic prin modularea rspunsurilor locale i sistemice,
cu reducerea inflamaiei, durerii i promovarea remisiunii bolii.
11. Iradierea cu laser la nivelul entezelor poate fi considerat o opiune
valoroas n tratamentul durerii cronice din spondiloartropatiile
juvenile.
12. Pacienii care au beneficiat de fotobiostimulare local cu laser au
demonstrat o mbuntire evident a parametrilor biologici, durerii
cronice asociate spondilartropatiei, domeniului de micare i a
calitii vieii (76,5%), comparativ cu grupul placebo laser (27,2%).
13. Originalitatea prezentului studiu a constat n utilizarea ntr-o manier
integrativ a urmtoarelor metode complementare: meloterapia
vibroacustic, fotobiostimularea cu laser intravenos n forme
moderate i severe de artrit juvenil, precum i aplicarea local a
fasciculului laser la nivelul entezelor n spondilartropatii, cu
monitorizarea obiectiv a durerii i a gradului de libertate articular
cu ajutorul unor instrumente digitale.
14. Sperm c studiile clinice viitoare din comunitatea medical vor
accepta potenialul meloterapiei vibroacustice i al fotobiostimulrii
cu laser la copil i adolescent, ca un remediu pentru durerea cronic
din artrita juvenil i alte boli inflamatorii mediate imun.
15. Eforturile cercetrilor clinice printr-o colaborare multicentric
internaional aduc sperana unui viitor mai bun.


47

IMPACTUL I PERSPECTIVELE PE CARE LE DESCHIDE TEZA

1. Rezultatele studiului au adus informaii valoroase cu privire la
managementul pluridisciplinar al durerii cronice reumatismale din artrita
juvenil idiopatic, prin integrarea unor metode complementare i
alternative care s completeze armonios arsenalul terapeutic actual cu noi
valene i posibiliti.
2. Prezentul studiu atrage atenia asupra obligativitii monitorizrii
obiective cu instrumente digitale a eficienei terapiei n durerea cronic la
copil, n contextul actual al medicinii bazate pe dovezi.
3. Subliniind importana kinetoterapiei i a metodelor complementare i
alternative de tratament n durerea cronic din artrita juvenil, prezenta
tez de doctorat poate stimula preocuprile medicilor reumatologi, de
familie i ale altor categorii de specialiti, inclusiv kinetoterapeui, pentru
a implementa programe individuale care s faciliteze o mai bun ngrijire
i o eficien deosebit n inducerea precoce a remisiunii bolii
reumatismale, nainte ca aceasta s-i manifeste agresivitatea locomotorie
i ocular.
4. Datele prezentate n tez sperm s fie utile pentru tnra generaie n
proiectarea i realizarea unor noi cercetri, care s ofere o mai bun
cunoatere a problematicii complexe privind managementul artritei
juvenile, impactului durerii cronice asupra viitorului adult, familiei i
societii.


48

BI BLI OGRAFI E

1. Kimura Y, Walco GA. Treatment of chronic pain in pediatric rheumatic disease, Nature Clinical
Practice Rheumatology, 2007, 3: 210218.
2. Ailioaie C. Artrita Juvenil Idiopatic n Boli reumatismale i kinetoterapia la copil, Goia Stela,
Ailioaie C, Ailioaie LM, Ed. Tehnopress, Iai, 2004: 1112.
3. Ailioaie C. Artrita Juvenil Idiopatic n Boli imune i alergice la copil, Ed. Tehnopress, Iai,
2003, 978.
4. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet, 2007; 369 (9563), 767778.
5. MMWR 2007; 56 (01):4-7. Data Source: 2003, Medical Expenditure Panel Survey. Available at:
http://www.arthritis.org/ja-fact-sheet.php.
6. Silver KJ. Chronic Pain and the Family. A new guide, Harvard University Press, Cambridge,USA,
2004, 120; 7586.
7. Ailioaie C. Managementul durerii cronice la copilul cu artrit. Lucrare de Disertaie, Masterat:
Terapia durerii i stresului. U.M.F.Gr.T.Popa, Iai, 2008, 1724.
8. Suresh S. Chronic Pain Management in Children and Adolescents. Available at:
http://www.childsdoc.org/spring2002/chronicpain.asp
9. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and
definitions of pain terms, Second Ed., IASP Press, Seatttle, USA, 1994, 207213.
10. Franck LS, Greenberg CS, Stevens B. Pain assessment in infants and children. Pediatric Clinics of
North America, 2000, 47 (3): 487512.
11. Sabatino AD. Pain (the fifth vital sign) and pain management, 2006. Available at:
http://www.ocalaregional.com/CPM/PAIN%20Management%2006.pdf
12. Pain Management. Staff Development & Education. Part 5: Pediatric Pain Management, 2008.
Available at: http://www.med.umich.edu/pain/pediatric.htm
13. Mungiu CO. Algeziologie general. Ediia a II-a (revzut i adugit), Edit DAN, Iai, 2007, 14
18.
14. Sengupta JN. Visceral pain: the neurophysiological mechanism.Handb Exp Pharmacol.
2009;(194):31-74.
15. Ailioaie C. Aspecte actuale n artrita cronic la copil. Ed. Vasiliana98, Iai, 1999:1520.
16. Pain and nociception. http://psychology.wikia.com/wiki/Pain_and_nociception
17. What's New? IASP Pain Terminology. Available at: http://www.iasp-
pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&Template=/CM/HTMLDisplay.cfm&ContentID=663
2
18. Berry HP, Chapman CR, Covington CE, Dahl LJ, Katz AJ, Miaskowski C, McLean JM. Pain:
Current Understanding of Assessment, Management and Treatments. Ed. National Pharmaceutical
Council, INC, 2001.
19. Mungiu C.O. Algeziologie special. Ediia a II-a (revzut i adugit), Edit DAN, Iai, 2000.
20. Medulla spinalis Substantia grisea. Available at: http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Medulla
spinalis Substantia grisea - English.svg.
21. Hulic I. Fiziologie uman, ediia a II-a, Ed. Medical, Bucureti, 1996.
22. Mc Mahon SB. Mechanisms of cutaneous, deep and visceral pain. In: Textbook of Pain, Third
edition, Ed. Wall & Melzak, 1994; 129 -151.
23. Wilkins KL, McGrath PJ, Finley GA, Katz J. Phantom limb sensations and phantom limb pain in
child and adolescent amputees. Pain, 1998; 78: 712.
24. Falk KM. Pain Management. National Center of Continuing Education, Inc., 2008. Available at:
http://www.nursece.com/onlinecourses/9004.html
25. Mc Pherson LM. Chronic pain management: A disease based approach. Pharmacotherapy Self-
Assessment Program, 5th Edition. Available at: http://www.iasp-pain.org/terms-p.html#Pain.
Accessed September 15, 2007.

49
26. Sherry DD, Jung LK. Juvenile Idiopathic Arthritis Treatment & Management. Updated: May 26,
2011. http://emedicine.medscape.com/article/1007276-treatment
27. Connelly M, Schanberg L. Opioid Therapy for the Treatment of Refractory Pain in Children with
Juvenile Rheumatoid Arthritis. Nat Clin Pract Rheumatol. 2006; 2(12): 636-637.
28. Golianu B, Krane JO, Galloway SK, Yaster M. Pediatric acute pain management, Pediatr Clin N
Am, 2000; 47(3): 559-587.
29. Goodman JE, McGrath PJ. The epidemiology of pain in children and adolescents: A review. Pain,
1991, 46: 247264.
30. Bursch B, Collier J, Joseph M, Kuttner L, McGrath P, et al. Pediatric Chronic Pain. A Position
Statement from the American Pain Society, Available at:
http://www.ampainsoc.org/advocacy/pediatric.htm
31. Campo JV, Comer DM, Jansen-McWilliams L, Gardner W, Kelleher KJ. Recurrent pain,
emotional distress, and health service use in childhood. Journal of Pediatrics, 2002; 141: 7683.
32. Ailioaie C. Terapia durerii din artrita juvenil idiopatic, Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat, Iai,
2005;109 (4), Supl.2: 197 201.
33. Kidd LB., Urban AL. Mechanisms of inflammatory pain. Br J Anaesth 2001; 87: 3- 11.
34. Lovell DJ, Walco GA. Pain associated with juvenile rheumatoid arthritis. Pediatr Clin North Am,
1989; 36:1015 27.
35. Bingham B, Ajit S, Blake D, Samad T. The molecular basis of pain and its clinical implications in
rheumatology. Nature Clinical Practice Rheumatology, 2008; 5: 28-37.
36. Processus et "Oprations" de traitement de l'information. Available at:
http://psychobiologie.ouvaton.org/textes/p04.30-frametraitementinformation.htm
37. Thompson K, Varni WJ, Hanson V. Comprehensive assessment of pain in juvenile rheumatoid
arthritis: an empirical model. J Pediatr Psychol, 1987; 12: 241255.
38. Ilowite N, et al. Assessment of pain in patients with juvenile rheumatoid arthritis: relation between
pain intensity and degree of joint inflammation. Ann Rheum Dis, 1992; 51: 34346.
39. Malleson P et al. Predictors of pain in children with established juvenile rheumatoid arthritis.
Arthritis Rheum, 2004; 51: 222227.
40. Pediatric chronic pain: a position statement from the American Pain Society.
http://www.ampainsoc.org/advocacy/pediatric.htm
41. Franck SL, Greenberg SC, Stevens B. Pain assessment in infants and children. Pediatr Clin N Am,
2000; 47(3): 487-512.
42. Firestein SG. Rheumatoid Arthritis: Pathogenesis. ACP Medicine Online, Dale DC; Federman
DD, Eds. WebMD Inc., New York, 2000.
43. Firestein SG, Corr M. Common Mechanisms in Immune Mediated Inflammatory Disease. J
Rheumatol, 2005; 32 Suppl 73:8-13.
44. Firestein SG. Pathogenesis of rheumatoid arthritis: how early is early? Arthritis Research &
Therapy, 2005; 7:157-159.
45. De Grauw JC, van de Lest CH, van Weeren PR. Inflammatory mediators and cartilage biomarkers
in synovial fluid after a single inflammatory insult: a longitudinal experimental study. Arthritis
Res Ther. 2009;11(2):35.
46. Kuis W, Heijnen C J, Hogeweg J A, Sinnema G, Helders P. How painful is juvenile chronic
arthritis? Archives of Disease in Childhood, 1997; 77:453.
47. Ilowite TN, Walco AG, Pochaczevsky R. Assessment of pain in patients with juvenile rheumatoid
arthritis: relation between pain intensity and degree of joint inflammation. Ann Rheum Diseases,
1992; 51: 343-346.
48. Bradley AL. Recent approaches to Osteoarthritis Pain. J Rheum 2004; 31, Suppl. 70: 54-60.
49. Bursch B, Collier J, Joseph M, Kuttner L, McGrath P, et al. Pediatric Chronic Pain. A Position
Statement from the American Pain Society, http://www.ampainsoc.org/advocacy/pediatric.htm
50. Schaible HG, Grubb DB. Afferent and spinal mechanisms of joint pain. Pain, 1993; 55:5-45.
51. Stucky CL, Gold SM, Zang Xu. Mechanisms of pain, PNAS, 2001, 98 (21):11845-46;Available
at: www.pnas.org/cgi/doi/10.1073/pnas.211373398

50
52. The Anatomy and Physiology of Pain. Date of Last Update: 2006/10/24.
http://www.anaesthetist.com/icu/pain/Findex.htm#pain3.htm
53. Susankova K, Tousova K, Vyklicky L, Teisinger J, Vlachova V. Reducing and oxidizing agents
sensitize heat-activated vanilloid receptor (TRPV1) current. Mol Pharmacol. 2006; 70(1):383-94.
54. Song Ok-Sun, Carr DB. Pain and Memory. Pain Clinical Updates, IASP, 1999, VII (1): 1-7.
Available at: http://www.iasp-pain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section = Home & TEMPLATE
=/CM/ContentDisplay.cfm&CONTENTID=2531. Accessed Nov. 22, 2008.
55. Woolf CJ, Chong MS. Preemptive analgesia - treating postoperative pain by preventing the
establishment of central sensitization. Anesth. Analg. 1993; 77: 362-379.
56. Gudin AJ. Expanding Our Understanding of Central Sensitization. Available at
http://www.medscape.com/viewarticle/481798
57. Herndon CM, Hutchison RW, Berdine HJ, et al. Management of Chronic Nonmalignant Pain with
Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs. Pharmacotherapy 2008;28(6):788805.
58. Inturrisi EC, Recent findings in NMDA receptor research and its impact on the treatment of
chronic pain. Posted: 01/03/2008. http://www.medscape.com/viewarticle/567856 Accessed Nov.
22, 2010.
59. Neurostimulation and the Nervous System Theories of Pain
http://www.burtonreport.com/InfSpine/NSPainTheories.htm
60. Melzack R, Wall PD. Pain Mechanisms: A New Theory. Science, 1965; 9:159-971.
61. Rheumatism. http://w http://en.wikipedia.org/wiki/Rheumatism
62. Chkirate B, Aitouamar H, Bentahila A, Rouichi A, Belhadi Mouhid A. Actualits dans les
rheumatismes inflammatoires de l'enfant. Rev Maghr Pediatr 2001; XI: 38.
63. Prieur A.M. L'arthrite (chronique) juvenile n'est pas l'arthrite rheumatoide juvenile. Rev.Rhum.
(Ed.Fr.) 1996, 63, (1): 15.
64. Giannini EH, Ruperto N, Ravelli A, Lovel JD, Felson TD, Martini A. Preliminary definition of
improvement in juvenile arthritis. Arthritis Rheum 1997, 40 (7):120209.
65. Felson DT, Anderson JJ, Boers M, Bombardier C, Furst D, et al. ACR Preliminary Definition of
Improvement in Rheumatoid Arthritis. Arthritis & Rheumatism, 1995, 6 (38): 727 735.
66. Prieur AM, Deslandre CJ. Les arthrites juvniles idiopatiques: Aspects nosologiques actuels. La
Presse Mdicale 2000; 29: 499501.
67. Prieur AM. Formes systmique d'arthrites juvniles idiopathiques. Aspects volutifs. La Presse
Mdicale 2000; 29: 5039.
68. Petty R.E. Growing Pains: The ILAR Classification of Juvenile Idiopathic Arthritis. J Rheum
2001, 28, (5): 927.
69. Petty RE, Southwood TR, Baum J, et al. Revision of the proposed classification criteria for
juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J Rheumatol. 1998; 25:19911994.
70. Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN, Goldenberg J, He X, Maldonado-Cocco
J, Orozco-Alcala J, Prieur AM, Suarez-Almazor ME, Woo P; International League of Associations
for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001.
J Rheumatol. 2004;31(2):3902.
71. Laxer MR. Juvenile Idiopathic Arthritis: Insights Into Classification, Outcomes, and
Treatment.Available at: http://www.medscape.com/viewarticle/520063
72. Merino R, de Inocencio J, Garcia-Consuegra J. Evaluation of revised International League of
Associations for Rheumatology classification criteria for juvenile idiopathic arthritis in Spanish
children (Edmonton 2001). J Rheumatol. 2005;32:559561.
73. Guellac N, Niehues T: Interdisziplinre S2-Therapieleitlinie der Juvenilen Idiopathischen
Arthritis. Klin. Padiatr, 2008; 220, 392 402.
74. Kimura Y, Walco GA, Sugarman E, Conte PM, Schanberg LE. Treatment of pain in juvenile
idiopathic arthritis: a survey of pediatric rheumatologists. Arthritis Rheum. 2006 Feb 15;55(1):81
5.
75. McCann L, Wedderburn L, Hassan N. Juvenile idiopathic arthritis. Arch Dis Child Educ Pract Ed
2007;91:2936.

51
76. Wallace CA, Levinson JE. Juvenile rheumatoid arthritis: outcome and treatment for the 1990s.
Rheum Dis Clin North Am. 1991;17:891905.
77. Lovell DJ, Giannini EH, Reiff A, et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile
rheumatoid arthritis. Pediatric Rheumatology Collaborative Study Group. N Engl J Med.
2000;342:763769.
78. Hashkes PJ, Laxer RM. Medical treatment of juvenile idiopathic arthritis. JAMA. 2005;294:1671-
1684.
79. Heyman R, Prieur AM. Les formes systmiques darthrite juvnile idiopathique : diagnostic et
pronostic. Mdecine thrapeutique / Pdiatrie, 2006; (9), 1: 16-22.
80. Prieur AM, Chedeville G. Prognostic factors in juvenile idiopathic arthritis. Curr Rheumatol Rep
2001; 3(5): 371-8.
81. Ailioaie C, Burdea M, Tansanu I. Consideraii evolutive asupra Artritei cronice juvenile form
sistemic la debut. Progrese recente n pediatrie, Societatea romn de pediatrie, Ed. Curtea
Veche, Buc, 1996, 603.
82. Ailioaie C, Ailioaie LM. Progrese i perspective n artrita cronic la copil. Rev. Med. Chir. Soc.
Med. Nat, Iai, 2004; 108, (Supl nr. 1): 41523.
83. Dewint P, Hoffman AE, Rogge S, Joos R, Union A, Dehoorne J, Delanghe J, et al. Effect of age
on prevalence of anticitrullinated protein/peptide antibodies in polyarticular juvenile idiopathic
arthritis, Rheumatology, 2006, 45(2):204208.
84. Packham JC, Hall MA, Pimm TJ. Long-term follow-up of 246 adults with juvenile idiopathic
arthritis: predictive factors for mood and pain. Rheumatology (Oxford) 2002;41:14449.
85. Gensler L, Davis CJ. Recognition and Treatment of Juvenile-onset Spondyloarthritis. Curr Opin
Rheumatol. 2006;18(5):507511.
86. Tse S, Laxer R. Juvenile spondyloarthropathy. Curr Opin Rheumatol 2003; 15: 374379.
87. Van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing
spondylitis A proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum 1984; 27:361
368.
88. Prieur AM, Listrat V, Dougados M. Evaluation of the ESSG and the Amor criteria for juvenile
spondyloarthropathies (JSA): study of 310 consecutive children referred to one pediatric
rheumatology center. Arthritis Rheum 1990; 33:D195.
89. Colbert RA. Early axial spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2010 September ; 22(5): 603
607. doi:10.1097/BOR.0b013e32833c7255
90. Colbert RA. Classification of juvenile spondyloarthritis: enthesitis-related arthritis and beyond.
Nature Reviews Rheumatology 6, 477-485 (August 2010) | doi:10.1038/nrrheum.2010.103
91. Ailioaie C. Artrita juvenil idiopatic, Editor Goia Stela n: Pediatrie. Boli respiratorii, boli cu
mecanism imun, hepatologie, Ed. Vasiliana98, Iai, 2008:113136.
92. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran AD. Laser therapy in neurophatic pain, Proceedings of the
Annual Symposium on Mathematics applied in Biology & Biophisics, Iai, 2004, Tom XLVII, v.
2, p. 303 308.
93. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran DA. Laser photobiostimulation in pediatrics: new introspections.
Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. Volume 5, Supplement 1 (August 2008), page S18.
94. Zebracki K, Holzman K., Bitter KJ., Feehan K. Brief Report: Use of Complementary and
Alternative Medicine and Psychological Functioning in Latino Children with Juvenile Idiopathic
Arthritis or Arthralgia. J. Pediatr. Psychol. 2007; 32 (8): 1006-1010. doi: 10.1093/jpepsy/jsm033
95. Jordan A, McDonagh EJ. Juvenile idiopathic arthritis: the paediatric perspective, Pediatr Radiol
2006; 36: 734742.
96. Lipsky EP. Interleukin-6 and rheumatic diseases. Arthritis Research & Therapy 2006, 8 (Suppl 2)
: S4. http://arthritis-research.com/content/pdf/ar1918.pdf
97. Ailioaie LM, Elemente de kinetoterapie n artrita cronic la copil. In Gotia S, Boli reumatismale i
kinetoterapia la copil. Ed. Tehnopress, Iai, 2004, 305-61.
98. Cassidy JT, Petty RE. Chronic arthritis in childhood. In: Cassidy JT, Petty RE, Laxer RM,
Lindsley CB, editors. Textbook of pediatric rheumatology. 5th ed. Philadelphia: Elsevier
Saunders; 2005:206-60.

52
99. Emery HM, Bowyer SL. Physical modalities of therapy in pediatric rheumatic diseases. Rheum
Dis Clin North Am 1991;17:1001-1014.
100. Scull SA. Juvenile rheumatoid arthritis, in Tecklin JS (ed). Pediatric Physical Therapy.
Philadelphia, JB Lippincott Co, 2nd ed, 1994: 337-362.
101. Barnes LW. Physical therapy management of juvenile arthritis, in Banwell F, Gall V (eds).
Physical Therapy Management of Arthritis. New York, Churchill Livingstone, 1988: 159-194.
102. Braverman D, Schulman R. Massage techniques. Phys Med Rehabil Clin N Am. 1999;10:631-
650.
103. Zeitlin D, Keller SE, Shiflett SC, Schleifer SJ, Bartlett JA. Immunological effects of massage
therapy during academic stress. Psychosom Med, 2000; 62:83-84.
104. Ailioaie C. Low Level Laser Therapy in Pediatrics. Rev. Med Chir Soc Med Nat, Iai, 2003;
107(3), Supl.1:1 11.
105. Ailioaie C. Terapia complementar cu laser de putere sczut n artrita juvenil idiopatic.
Algeziologie i analgezie, Ed. Gr.T.Popa, Iai, 2005: 69 71.
106. Ailioaie C, Ailioaie LM. Low Level Laser Therapy as a Medical Treatment Modality in Pediatrics
Invited Educational Lecture. International Proceedings Division Monduzzi Editore,
Proceedings of the 4th Congress of the World Association for Laser Therapy ***book***, Editor
(s): Hanaoka K, Kubota J, Arita H, 2002: 1-6, Tokyo, Japan, ISBN: 88-323-2627-2.
107. Loo M. Pediatric Acupuncture Modalities and Treatment Protocols, Electric stimulator, Magnets
and Laser, In Pediatric Acupuncture, Churchill Livingstone, 2002, p.96-111.
108. Weber MH, Fussgnger-May T, Wolf T. The intravenous laser blood irradiation introduction of
a new therapy. Dt Ztschr f Akup, 2007; 50:12-23.
109. Gasparyan L. Laser irradiation of the blood. Laser Partner. 2003. Available at:
http://www.laserpartner.org/lasp/web/en/2003/0058.htm
110. Buylin VA, Moskvin SV. Low-intensity laser therapy of various diseases. Moscow: Technika
Firm; 2001.
111. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran AD. Intravenous laser blood irradiation in chronic joint pain in
children. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 2008; 5 (1): S36. Available at:
http://www.pdpdt-journal.com/issues/contents?issue_key=S1572-1000(08)X7001-2.
112. Chiran DA, Ailioaie LM, Ailioaie C. Intravenous laser blood irradiation in a particular case of
juvenile polyarthritis. Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, 2008; 5(1): S18-S19.
113. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran DA. Terapia durerii cronice din artrita juvenil prin mijloace
complementare i alternative. Revista Romn de Pediatrie, Ed. Medical AMALTEA, Bucureti,
2011, vol. LX, Nr. 2: 105 112.
114. Loewy J. Music therapy in pediatric pain management: assessing and attending to the sounds of
hurt, fear and anxiety. In: Loewy J, Editor. Music therapy and pediatric pain. Cherry Hill, NJ:
Jeffrey Books; 1997, 4556.
115. Wigram LA. The effects of vibroacoustic therapy on clinical and non-clinical populatons.
[doctoroal dissertation, St. George's Medical School, London University 1996]. Online document
at: http://www.wfmt.info/Musictherapyworld/modules/archive/stuff/papers/Wigram.pdf
116. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran DA, Bgu O. Importana exerciiului fizic i a meloterapiei n
durerea reumatismal la copil. Kinetoterapia viitorului Viitorul kinetoterapiei. Ed. Vasile
Goldi University Press, Arad, 2008:13-17. ISBN: 978-973-664-287-6.
117. Tsao J, Zeltzer L. Complementary and alternative medicine approaches for pediatric pain: a
review of state-of-the-science. eCAM 2005, 2(2):14959.
118. Wallace CA. Current Management of Juvenile Idiopathic Arthritis. Best Practice &Research,
Clinical Rheumatology, 2006, 20(32):279-300.
119. Avcin T. On the Challenges in Treating Juvenile Idiopathic Arthritis in the Age of Biologic
Therapy. Update on Pediatric Rheumatic Diseases from American College of Rheumatology
(ACR), 2008 Annual Scientific Meeting. http://www.medscape.com/viewarticle/585954.
120. Combe B, Landew R, Lukas C, et al. EULAR recommendations for the management of early
arthritis: Report of a task force of the European Standing Committee for International Clinical
Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2007;66:3445.

53
121. Cassidy JT. Juvenile rheumatoid arthritis. In ED Harris Jr, et al. eds., Kelley's Textbook of
Rheumatology, 7th ed., Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005; vol. 2, 15791596.
122. Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al. American
College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis:
Initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic
features. Arthritis Care Res (Hoboken). Apr 2011;63(4):465-82. [Medline].
123. Femke HM Prince, Marieke H Otten, Lisette WA van Suijlekom-Smit Clinical Review Diagnosis
and management of juvenile idiopathic arthritis. BMJ 2010;341:doi:10.1136/bmj.c6434
(Published 3 December 2010)
124. Stanley CL, Ward-Smith P. The Diagnosis and Management of Juvenile Idiopathic Arthritis. J
Pediatr Health Care. 2011;25(3):191-194. 2011 Mosby, Inc.
125. http://www.emedicine.com/oph/byname/uveitis-juvenile-idiopathic-arthritis.htm.
126. MMWR, 2007; 56 (01):47. Data Source: Medical Expenditure Panel Survey. Available at:
http://www.arthritis.org/ja-fact-sheet.php.
127. Smolen JS, Breedveld FC, Schiff MH, Kalden JR, Emery P, et al. A simplified disease activity
index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice. Rheumatology (Oxford), 2003;
42(2):24457.
128. Healing Vibration BRS-2. Available at: http://www.h-garden.com/english.html.
129. Blteanu V, Ailioaie LM. Compendiu de kinetoterapie. Tehnici i metode. Ed. Tehnic, tiinific
i Didactic CERMI, Iai, ISBN 973-667-110-0, 2005:35-63.
130. Goldmuntz EA., White PH. Juvenile idiopathic arthritis: A review for the pediatrician. Pediatrics
in Review 2006; 27(4), e24-e32.
131. Weldin C, Eagle C. An historical overview of music medicine, In: Applications of Music
Medicine, Washington, DC: National Association for Music Therapy, 1991; 727.
132. Hooper J. An introduction to vibroacoustic therapy and an examination of its place in music
therapy practice. Br J Music Ther, 2001, 5: 6977.
133. Skille O. Vibroacoustic therapy: Music therapy. Am Asoc Music Ther, 1989; 8: 6177.
134. Lehikoinen P. The physioacoustic method. In: Wigram T, Dileo C, eds. Music Vibration and
Health, Cherry Hill, NJ: Jeffrey Books, 1997; 209216.
135. Wigram T. The effect of amplitude modulation of the pulsed sinusoidal low frequency tone used
as a stimulus in Vibroacoustic (VA) therapy: In: Wigram T, Dileo C, eds, Music Vibration and
Health. Cherry Hill, NJ: Jeffrey Books, 1997; 13342.
136. Patrick G. The effects of vibroacoustic music on symptom reduction: inducing the relaxation
response through good vibrations. IEE Eng Med Biol Mag, 1999;18: 97100.
137. Alexjander S, Deamer D. The infrared frequencies of DNA bases: science and art. Engineering in
Medicine and Biology Magazine, IEEE, 1999; 18(2): 74 79.
138. Kawane K, Ohtani M, Miwa K, Kizawa T, Kanbara Y, et al. Chronic polyarthritis caused by
mammalian DNA that escapes from degradation in macrophages. Nature, 2006; 443: 9981002.
139. Boyd-Brewer C. Vibroacoustic Therapy: Sound Vibrations in Medicine, Alternative &
Complementary Therapies, 2003; 9(5): 257263. doi:10.1089/107628003322490706.
140. Lathom-Radocy WB. Psychological Aspects of Care of Other Health-impaired Children:
Developmental Issues and Psychosocial Needs. In W. B. Lathom-Radocy (Ed.), Pediatric Music
Therapy Springfield, IL: Charles C. Thomas Publisher LTD, 2002; 224238.
141. Farlow AP. Music Therapy and Pediatric Pain, Fort Wayne, Indiana, 2001, 2338.
142. Chang HJ, Burke AE, Glass RM. Juvenile Idiopathic Arthritis. JAMA, 2010; 303(13):1328.
143. Ailioaie C, Ailioaie LM. Laser Photobiostimulation and Safety in Pediatric Diseases, Chapter
XXXII. In: Lasers in Medicine, Science and Praxis, Cakovec, Croatia, Printery Publishing House,
2009, 467504.
144. Nica AS. Compendiu de medicin fizic i recuperare. Ed. Universitii de Medicin i Farmacie
Carol Davila, Bucureti, 1998; 4768.
145. Chiriac M. Testarea manual a forei musculare. Oradea: Ed. Universitii din Oradea; 2000; 59
73.

54
146. Nugent J, Ruperto N, Grainger J, Machado C, Sawhney S, et al. The British version of the
Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) and the Child Health Questionnaire (CHQ).
Clin Exp Rheumatol, 2001; 19 (4 Suppl 23):S163-7.
147. Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, et al. 2011 American College of Rheumatology
Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis: Initiation and Safety
Monitoring of Therapeutic Agents for the Treatment of Arthritis and Systemic Features. Arthritis
Care & Research 2011, (63), 4: 465482. Available at:
http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/ACR_2011_jia_full_manuscript.pdf
148. Kulas DT, Schanberg L. Juvenile idiopathic arthritis. Curr Opin Rheumatol, 2001; 13(5):3928.
149. Schanberg LE, Anthony KK, Gil KM, Maurin EC. Daily pain and symptoms in children with
polyarticular arthritis. Arthritis Rheum, 2003; 48 (5):13907.
150. Murray KJ, Lovell DJ. Advanced therapy for juvenile arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol,
2002; 16(3): 36178.
151. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics, 2002; 109 (1):1528.
152. Bader-Meunier B, Wouters C, Job-Deslandre C, et al. Guidelines for diagnosis and treatment of
oligoarticular and polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arch. Pediatr 2010; 17(7): 1085
1089.
153. Silverman E, Mouy R, Spiegel L, Jung LK, Saurenmann RK, Lahdenne P, et al. Leflunomide or
methotrexate for juvenile rheumatoid arthritis. N Engl J Med 2005;352:165566.
154. Brooks CD. Sulfasalazine for the management of juvenile rheumatoid arthritis. J Rheumatol,
2001; 28(4):84553.
155. Len CA., Terreri MT., Puccini RF, Wechler R, Silva EK, Oliveira LM, Barbosa C, Halario MO.
Development of a tool for early referral of children and adolescents with signs and symptoms
suggestive of chronic arthropathy to pediatric rheumatology centers. Arthritis and Rheumatism,
2006;.55: 373377.
156. Lee TL. Current Management of Juvenile Idiopathic Arthritis. Medical Bulletin, 2006; vol.11
(11): 17-19.
157. Goldmuntz AE, White HP. Juvenile Idiopathic Arthritis: a review for the pediatrician. Pediatrics
in Review, 2006 (27), 4: c24-c32.
158. Gartlehner G, Hansen RA, Jonas BL, Thieda P, Lohr KN. Biologics for the treatment of juvenile
idiopathic arthritis: a systematic review and critical analysis of the evidence. Clin Rheumatol,
2008; 27(1):6776.
159. Ailioaie C, Ailioaie LM. Beneficial Effects of Laser Therapy in the Early Stages of Rheumatoid
Arthritis Onset. (Original Articles). Laser Therapy, SUA - Official Journal of the World
Association for Laser Therapy (WALT), 1999; 11(2): 7987.
160. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran DA, Cura C, Azoici A. Fotobiostimularea laser n urgene
reumatologice la copil. Consftuirea Zilele Pediatriei Ieene, Iai, 2009.
161. Timofeyev VT, Poryadin GV, Goloviznin MV. Laser irradiation as a potential pathogenetic
method for immunocorrection in rheumatoid arthritis. Pathophysiology, 2001; 8(1):35-40.
162. Ihsan FR. Low-level laser therapy accelerates collateral circulation and enhances microcirculation.
Photomed Laser Surg 2005; 23(3):289-94.
163. Xian-Qiang Mi, Ji-Yao Chen, Zi-Jun Liang, Lu-Wei Zhou. In Vitro Effects of Helium-Neon Laser
Irradiation on Human Blood: Blood Viscosity and Deformability of Erythrocytes. Photomed Laser
Surg, 2004; 22(6): 47782.
164. Mikhailov V. Intravenous Laser Blood Irradiation. Publishing House Commercial technology
ISBN 5-86541-043-1, Greece, 2007, 114.
165. Shtelmakh NP, Sidorov AP, et al. The efficacy and mechanisms of laser therapy in joint diseases.
Local therapy in Rheumatic Diseases, All-USSR Conf. 7-9 Dec., Moscow, 1998; 9293.
166. Zvereva KV, Gladkova ND, Grunina EA, Logunov PL. The choice of the method for intravascular
laser therapy in rheumatoid arthritis. Ter Arkh, 1994; 66(1):2932.
167. Yu W, Naim JO, Lanzafame RJ. Effects of photostimulation on wound healing in diabetic mice.
Lasers Surg Med, 1997; 20:5663. [PubMed]

55
168. Honmura A, Ishii A, Yanase M, et al. Analgesic effect of GaAlAs diode laser irradiation on
hyperalgesia in carrageenin induced inflammation. Lasers Surg Med, 1993; 13:463469.
[PubMed]
169. Sakurai Y, Yamaguchi M, Abiko Y. Inhibitory effect of lowlevel laser irradiation on LPS
stimulated prostaglandin E2 production and cyclooxygenase2 in human gingival fibroblasts. Eur
J Oral Sci, 2000; 108:2934 [PubMed].
170. Barberis G, Gamron S, Acevedo G, Cadile I, Juri H, Campana V, Castel A, Onetti CM, Palma JA.
In vitro synthesis of prostaglandin E2 by synovial tissue after helium-neon laser radiation in
rheumatoid arthritis. J Clin Laser Med Surg, 1996; 14(4):1757.
171. Ottawa Panel Evidence Based Clinical Practice Guidelines for Electrotherapy and Thermotherapy
Interventions in the Management of Rheumatoid Arthritis in Adults. Phys. Ther, 2004; 84:1016
1043.
172. Li LC. What else can I do but take drugs? The future of research in nonpharmacological treatment
in early inflammatory arthritis. J Rheumatol Suppl 2005; 72:2124. [PubMed]
173. Topol EJ. Arthritis medicines and cardiovascular events: house of coxibs. JAMA, 2005;
293:366368. [PubMed]
174. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran DA, Moraru E. Actualiti n tratamentul artritei juvenile. Editor
Moraru E. In: Actualiti n patologia pediatric: alergologie-imunologie, hepatologie i nutriie,
vaccinologie. Ed. Gr. T. Popa ISBN: 978-606-544-025-8, Iai, 2010; 150159.
175. Hashkes PJ, Uziel Y, Laxer RM. The safety profile of biologic therapies for juvenile idiopathic
arthritis. Reviews. Nat. Rev. Rheumat, 2010; 6: 561571.
176. White J, Kaesberg-White K. Laser Therapy and Pain Relief. Dynamic Chiropractic, 1994; 12: 21.
Available at: http://www.chiroweb.com/mpacms/dc/article.php?id=41529
177. Zalesskaya AG., Sambor EG., Kuchinskii AV. Effect of intravenous laser irradiation on the
molecular structure of blood and blood components. Journal of Applied Spectroscopy; 73 (1):115-
122, DOI: 10.1007/s10812-006-0045-9
178. About Laser Blood Irradiation A General Overview. Revised on 26.11.2009. Available at:
http://www.bio-quant.eu/en/clinical-reports/about-laser-blood-irradiation-a-general-overview.html
179. Blood irradiation therapy. This page was last modified on 3 February 2011.
http://en.wikipedia.org/wiki/Blood_irradiation_therapy
180. Weber MH. The intravenous laser blood irradiation Introduction of a New Therapy. Chapter
XLV. In: Lasers in Medicine, Science and Praxis, Cakovec, Croatia, Printery Publishing House,
2009; 673751.
181. Ailioaie C, Ailioaie LM. Spondilartropatiile juvenile. In:Managementul durerii cronice
reumatismale la copil, Editura PIM, Iai, ISBN 978-606-520-179-8, 2008; 146155.
182. Kataria KR, Brent HL. Spondyloarthropathies. Am Fam Physician, 2004; 69 (12):28532860.
183. Price MS. Undifferentiated and Juvenile-Onset Spondyloarthritis. Finding a Diagnosis. Sep 28,
2010.
http://www.associatedcontent.com/article/5830286/undifferentiated_and_juvenileonset.html?cat=
5
184. Hofer M. Spondylarthropathies in children-are they different from those in adults? Best
PractResClinRheumatol, 2006; 20: 31528.
185. Kunjir V, Venugopalan A., Chopra A. Profile of Indian Patients with Juvenile Onset Chronic
Inflammatory Joint Disease Using the ILAR Classification Criteria for JIA: A Community-based
Cohort Study. J Rheumatol 2010; 37(8): 1756-1762. doi:10.3899/jrheum.090937
186. Elyan M, Khan MA. Spondyloarthropathies: Update on Diagnosis and Therapy. August 1, 2008.
Available at:
http://www.musculoskeletalnetwork.com/juvenilearthritis/article/10162/1264083?pageNumber=1
187. Khan MA. Update on spondyloarthropathies. Ann Intern Med, 2002; 136:896907.
188. Braun J, Sieper J. Ankylosing spondylitis. Lancet, 2007; 369:13791390.
189. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al. ASAS/EULAR recommendations for the
management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2006; 65:442-452.

56
190. Spondylitis Association of America. Guidelines for the use of anti-TNF therapy in patients with
ankylosing spondylitis. http://www.spondylitis.org/ physician_resources/guidelines.aspx.
Accessed July 8, 2008.
191. Ungar WJ, Costa V, Hancock-Howard R, Feldman BM, Laxer RM. The cost-effectiveness of
biologics in polyarticular-course juvenile idiopathic arthritis patients unresponsive to disease
modifying anti-rheumatic drugs. Arthritis Care Res, 2011; 63(1):111-9. doi: 10.1002/acr.20337.
192. Horneff G. Treatment Options With Biologics for Juvenile Idiopathic Arthritis. CME Released:
06/17/2011. http://www.medscape.org/viewarticle/744481
193. Ruperto N, Lovell DJ, Quartier P: Long-term safety and efficacy of abatacept in children with
juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum,2010, 62: 17921802.
194. Bjordal JM, Couppe C, Chow RT, et al. A systematic review of low level laser therapy with
location-specific doses for pain from chronic joint disorders. Aust J Physiother, 2003; 49 (2): 107
16.
195. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran DA, Sanduloviciu M. Photobiostimulation and Self-organization
Phenomena at Cellular Level in Medical Conditions. 8th International Congress of the World
Association of Laser Therapy WALT. Bergen, Norway, 25-28 September, 2010; 1518.
196. Ailioaie C, Ailioaie LM. Low level laser as a complementary therapy in juvenile arthritis. Editor
Mungiu C. In: Algesiology and Analgesy, Gr. T. Popa, University Publishing House, Iai, 2005;
6973.
197. Burgos R, Rudwaleit M, Sieper J. The place of juvenile-onset spondyloarthrpathies in the Durban
1997 ILAR classification criteria of juvenile idiopathic arthritis. J Rheumatol, 2002; 29: 86974.
198. Tse S, Anderson M, Whitney K. Enthesitis-Related Arthritis (ERA): A Guide for Teenagers, 5
May 2010. Available at:
http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/ConditionsandDiseases/InflammatoryConditions/Pag
es/Enthesitis-Related-Arthritis-ERA-A-Guide-for-Teenagers.aspx
199. Examenul clinic al bolnavului reumatic. Available at:
http://www.scritube.com/medicina/Examenul-clinic-al-bolnavului-135322216.php
200. Evaluarea amplitudinii de micare. Available at: http://www.scritube.com/medicina/Evaluarea-
amplitudinii-de-misc84413.php
201. Cooper D. Radiation Treatment for Bursitis. Jan 16, 2011.
http://www.brighthub.com/health/arthritis/articles/103191.aspx
202. Bjordal JM, Johnson MI, Iversen V, Aimbire F, Lopes-Martins RA. Low-Level Laser Therapy in
Acute Pain: A Systematic Review of Possible Mechanisms of Action and Clinical Effects in
Randomized Placebo-Controlled Trials. Photomedicine and Laser Surgery, 2006; 24 (2): 158.
203. Brosseau L, Welch V, Wells GA, De Bie R, Gam A, et al. Brosseau, Lucie. ed. "Low level laser
therapy for treating rheumatoid arthritis". Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005; (4):
CD002049.
204. Huang Y, Chen A, Carroll J, Hamblin M. Biphasic Dose Response in Low Level Lightherapy.
Dose-Response. 2009;7 (4): 358.
205. Jamtved G, Dahm KT, Christie A, Moe RH, Haavardsholm E, et al. Physical Therapy
Interventions for Patients with Osteoarthritis of the Knee: an Overview of Systematic Reviews.
Physical Therapy, 2007; 88 (1): 123136.
206. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy in the
management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-
treatment controlled trials. Lancet. Nov 2009. doi:10.1016/ S0140-6736(09)61522-1.
207. Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD, Low Level Laser
Treatment of Tendinopathy: A Systematic Review with Meta-analysis. Photomedicine and Laser
Surgery, 2010; 28 (1): 3.
208. Low level laser therapy. Available at: http://en.wikipedia.org/wiki/Low_level_laser_therapy.
209. William KJ. Therapeutic Laser in the Management of Arthritis. Applying laser therapy to the
arthritis patient by using a combination of application techniques can provide considerable relief
in many cases. Practical Pain Management, April 2010, 6870.

57
210. Gartner C. Low reactive-level laser therapy in rheumatology: a review of the clinical experience in
the authors laboratory. Laser Therapy, 1992; 4(3): 107115.
211. Glazewski JB. Application of low intensity lasers in rheumatology. The results of four year
observation in 224 patients, Proc. SPIE, 1996; Vol. 2929: 8091.
212. Stergioulas A, Stergioulas M, Aarskog R, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Effects of Low-Level
Laser Therapy and Eccentric Exercises in the Treatment of Recreational Athletes With Chronic
Achilles Tendinopathy. Am J Sports Med, 2008; 36(5):8817.
213. Stadler I, et al. In vitro effects of low level laser irradiation at 660 nm on peripheral blood
lymphocytes. Lasers Surg Med, 2000; 27(3):25561.
214. Byrnes KR, et al. Cellular invasion following spinal cord lesion and low power laser irradiation.
Lasers Surg. Med, 2002; S14: 11.
215. Martin R. Laser accelerated inflammation and healing, Pract Pain Manag, Nov/Dec 2003; 3(6):
2025.
216. Harjacek M, Kelava T, Lamot L. The therapeutic value of low-energy laser (LLLT) for enthesitis
in children with juvenile spondyloarthropathies. Pediatric Rheumatology, 2008; 6 (Suppl 1):
P64doi:10.1186/1546-0096-6-S1-P64.
217. Ailioaie C, Ailioaie LM. Low Level Laser Therapy in Chronic Pain in Juvenile Onset
Spondyloarthritis. 8th International Congress of the World Association of Laser Therapy
WALT. Bergen, Norway, 25-28 September, 2010; 710.
218. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran DA, Ailioaie R, Moraru E. Aportul medicinii integrative n
controlul durerii cronice din artrita juvenil. Editor Moraru E. In: Actualiti n patologia
pediatric: alergologie-imunologie, hepatologie i nutriie, vaccinologie. Ed. Gr. T. Popa
ISBN: 978-606-544-025-8, Iai, 2010; 137149.
219. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran DA. Intravenous laser blood irradiation in the managenent of
juvenile idiopathic arthritis. Proceedings of the International Conference of the World Association
of Laser Therapy.Editor Heidi Abrahamse, WALT South Africa, Sun City, October 19-22, 2008;
97100.
220. Ailioaie LM, Ailioaie C. Effects of Intravenous Laser Blood Irradiation and Physical Therapy in
Juvenile Arthritis. 18th International Congress of the World Association of Laser Therapy
WALT. Bergen, Norway, 25-28 September, 2010; 1114.
221. Ailioaie LM. Kinetoterapia n durerea cronic din artrita juvenil. Ed. PIM, ISBN 978-606-13-
0303-8, 2011; 1922.


58
LISTA LUCRRILOR TIINIFICE PUBLICATE N PERIOADA
ELABORRII TEZEI DE DOCTORAT

LUCRRI TIINIFICE ISI PUBLICATE I N EXTENSO IN BAZE DE
DATE INTERNAIONALE (PROCEEDING CONGRES) N
STRINTATE
Prim autor

1. Ailioaie L.M, Ailioaie C. Effects of Intravenous Laser Blood Irradiation and
Physical Therapy in Juvenile Arthritis. The 8th International Congress of the
World Association of Laser Therapy (WALT), 25 28 September 2010, Bergen,
Norway. International Proceedings Medimond ScienceMed Journal, 2010, Vol.1,
nr. 1, pag. 11 14. ISSN 2039-4632.
2. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran D.A, Sanduloviciu M. Photobiostimulation and
Self-organization Phenomena at Cellular Level in Medical Conditions. The 8th
International Congress of the World Association of Laser Therapy (WALT), 25
28 September 2010, Bergen, Norway. International Proceedings Medimond
ScienceMed Journal, 2010, Vol.1, nr. 1, pag. 15 18. ISSN 2039-4632.
Coautor

3. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran DA. Intravenous laser blood irradiation in the
management of juvenile idiopathic arthritis. Proceedings of the International
Conference of the World Association of Laser Therapy. Editor Heidi Abrahamse,
WALT South Africa, Sun City, October 19-22, 2008: 97100. ISBN 978-88-7587-
470-4.
4. Ailioaie C, Ailioaie L.M. Low Level Laser Therapy in Chronic Pain in Juvenile-
Onset Spondyloarthritis. The 8th International Congress of the World Association
of Laser Therapy (WALT), 25 28 September 2010, Bergen, Norway.
International Proceedings Medimond ScienceMed Journal, 2010, Vol.1, nr. 1, pag.
7 10. ISSN 2039-4632.

LUCRRI TIINIFICE PUBLICATE IN EXTENSO IN REVISTE B+

Prim autor

1. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran DA. Terapia durerii cronice din artrita juvenil
prin mijloace complementare i alternative. Revista Romn de Pediatrie, Ed.
Medical AMALTEA, Bucureti, 2011, vol. LX, Nr. 2: 105 112.
2. Ailioaie L.M, Ailioaie C., Chirieac R.M., Chirieac A. Effects of physical and
vibroacoustic therapy in chronic pain in juvenile arthritis. Revista Romn de
Reumatologie, Ed. Medical AMALTEA, Bucureti, 2011, Vol. XX, Nr.3: 198
202.

59

CAPITOL DE CARTE TIINIFIC PUBLICAT N EDITUR
ACREDITAT CNCSIS

1. Ailioaie L.M. Kinetoterapia n durerea cronic din artrita juvenil. Ed. PIM, Iai,
ISBN 978-606-13-0303-8, 2011, 120 pagini.
2. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran DA, Ailioaie R, Moraru E. Aportul medicinii
intrgrative n controlul durerii cronice din artrita juvenil. In: Editor E. Moraru
Actualiti n patologia pediatric: alergologie-imunologie, hepatologie i
nutriie, vaccinologie. Ed. Gr. T. Popa ISBN: 978-606-544-025-8, Iai, 2010;
137149.
3. Ailioaie C, Ailioaie L.M. Managementul durerii cronice reumatismale la copil,
Ed. PIM, Iai, ISBN 978-606-520-179-8, 2008; 320 pagini.
4. Ailioaie C, Ailioaie LM. Managementul non-farmacologic al durerii cronice
musculo-scheletale la copil i adolescent. n: Editor Goia Stela Durerea acut i
cronic la copil, Ed. Vasiliana98, Iai, ISBN 978-973-116-174-7, 2009, 286
347.

CAPITOL DE CARTE TIINIFIC PUBLICAT N EDITUR
INTERNAIONAL PRESTIGIOAS

Coautor

1. Ailioaie C, Ailioaie LM. Laser Photobiostimulation and Safety in Pediatric
Diseases, Chapter XXXII. In: Lasers in Medicine, Science and Praxis, Editor
Zlatko Simunovic, President of European Medical Laser Association, Cakovec,
Croatia, Printery Publishing House, 2009, 467504.

LUCRRI TIINIFICE PUBLICATE IN ABSTRACT IN
REVISTE INTERNAIONALE
Prim autor

1. Ailioaie L.M., Ailioaie C., Chiran D.A. Principles of Laser Safety in Pediatrics.
Abstracts from 6th International Congress of the World Association of Laser
Therapy, October 2528, 2006, Lemesos, Cyprus, Photomedicine and Laser
Surgery, August 1, 2007: 315-367.
2. Ailioaie L.M., Ailioaie C., Chiran D.A. Laser safety in the treatment of pediatric
diseases. EMLA Laser Health Journal, 2007; 2: 57.
3. Ailioaie L.M., Ailioaie C., Chiran D.A. Laser safety for biostimulation in
children. The 12-th International Congress of the European Medical Laser
Association (EMLA) in conjunction with the World Association of Laser Therapy
(WALT), ELA (European Laser Association), CSULM-CLS JEP (Czech Society
for Use of Laser in Medicine). Prague, Czech Republic, 20th 22nd September
2007. http://www.laserponcture.net/francais/prague-programme.pdf.

60
4. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran D.A. Laser photobiostimulation in pediatrics:
new introspections. 13th International Congress of EMLA (European Medical
Laser Association) in conjunction with EMLA Finland and MAL (Medical
Acupuncture and Laser) in cooperation with ASLMS (American Society for Laser
Medicine and Surgery), 23 24 August, Laser Helsinki, 2008. Photodiagnosis and
Photodynamic Therapy. Volume 5, Supplement 1 (August 2008), pageS18.
http://www.pdpdt-journal.com/issues/contents?issue_key=S1572-1000(08)X7001-
2

Coautor

5. Ailioaie C, Chiran D.A, Ailioaie L.M. Laser Phototherapy in Leg Ulcers.
Abstracts from 6th International Congress of the World Association of Laser
Therapy, October 2528, 2006, Lemesos, Cyprus, Photomedicine and Laser
Surgery. August 1, 2007: 315-367.
6. Ailioaie C, Chiran D.A, Ailioaie L.M. Laser Blood Irradiation in Idiophatic
Arthritis. Abstracts from 6th International Congress of the World Association of
Laser Therapy, October 2528, 2006, Lemesos, Cyprus. Photomedicine and Laser
Surgery. August 1, 2007: 315-367.
7. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran D.A. Treatment of asthma and allergic rhinitis
with low level laser and singulair in children. EMLA Laser Health Journal, 2007;
2:56 57.
8. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran D.A. Management of chronic pain in pediatric
rheumatic diseases by intravenous laser biostimulation. The 12-th International
Congress of the European Medical Laser Association (EMLA) in conjunction with
the World Association of Laser Therapy (WALT), ELA (European Laser
Association), CSULM-CLS JEP (Czech Society for Use of Laser in Medicine).
Prague, Czech Republic, 20th 22nd September 2007.
http://www.laserponcture.net/francais/prague-programme.pdf
9. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran D.A. Intravenous laser blood irradiation in
chronic joint pain in children. Laser Helsinki 2008 13th International Congress of
EMLA (European Medical Laser Association) in conjunction with EMLA Finland
and MAL (Medical Acupuncture and Laser) in cooperation with ASLMS
(American Society for Laser Medicine and Surgery), 23 24 August 2008.
Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. Volume 5, Supplement 1 (August
2008), page S36. http://www.pdpdt-
journal.com/issues/contents?issue_key=S1572-1000(08)X7001-2
10. Chiran D.A, Ailioaie L.M, Ailioaie C. Intravenous laser blood irradiation in a
particular case of juvenile polyarthritis. Laser Helsinki 2008 13th International
Congress of EMLA (European Medical Laser Association) in conjunction with
EMLA Finland and MAL (Medical Acupuncture and Laser) in cooperation with
ASLMS (American Society for Laser Medicine and Surgery), 23 24 August
2008, Photodiagnosis and Photodynamic Therapy,Volume 5, Supplement 1
(August 2008), pages S18-S19.
http://www.pdpdt-journal.com/issues/contents?issue_key=S1572-
1000(08)X7001-2


61

ALTE LUCRRI TIINIFICE PUBLICATE IN EXTENSO N AR

Prim autor

1. Ailioaie L.M, Ailioaie C. New trends concerning the early assessment of juvenile
idiopathic arthritis, Analele Universitii Dunrea de Jos, Fascicola II.
Matematic. Fizic. Mecanica teoretic, XXV, Galai, 2007; 211218.
2. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran D.A. Importana educaiei la vrsta a treia pentru
o mbtrnire activ. Revista Romn de Kinetoterapie, Ed. Universiti din
Oradea, ISSN 1224-6220, 2007, 19: 5 12.
3. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran D.A, Blteanu V. mbtrnirea, sntatea i
activitatea fizic. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat., ISSN 0048-7848, Iai, 2007,
Vol. 111, nr.1, Supl.2, 238 241.
4. Ailioaie L.M, Ailioaie C, Chiran D.A, Moraru E, Mungiu OC. Aportul
termogrfiei n monitorizarea artritei juvenile. Medicina modern, 2009, vol. XVI,
supliment nr.1, p.154 157.
5. Ailioaie LM, Ailioaie C, Chiran D.A, Moraru E. Mijloace de terapie
complementar i alternativ n artrita juvenil. Al IX-lea Congres Naional de
Pediatrie cu participare Internaional, Iai, 21 24 Oct. 2009. Lucrrile
congresului. Referate generale. Editura Gr. T. Popa U.M.F. Iai, 2009, p.315
319.

Coautor

1. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran D.A, Ailioaie M. Diagnosticul precoce n artrita
juvenil. Revista Romn de Kinetoterapie, Ed. Universiti din Oradea, ISSN
1224-6220, 2007, 20:58 69.
2. Ailioaie C, Ailioaie L.M,

Chiran D.A, Ailioaie M. Fotobiostimularea laser i
kinetoterapia n durerea reumatismal la copil. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat,
ISSN 0048-7848, Iai, 2007, Vol. 111, nr.1, Supl.2, 238 241.
3. Ailioaie C, Ailioaie L.M,

Chiran D.A, Ailioaie M. Metode noi de diagnostic n
artrita juvenil idiopatic. In: Ed. Mungiu O.C. Drugs and pain, Gr. T. Popa
Publishing House, ISBN 978-973-7682-13-0, Iai, 2007, 97101.
4. Chiran D.A, Ailioaie L.M, Ailioaie C. Calitatea vieii copilului cu artrit cronic,
Revista Romn de Kinetoterapie, Ed. Universiti din Oradea, ISSN 1224-6220,
2007, 19: 110 118.
5. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Goia S, Mihlcu I, Chiran A.D. Comparative study
between methotrexate and sulphasalazine in the therapy of juvenile arthritis. In:
Ed. Mungiu O.C. Drugs: use, abuse and dependency, Editura Gr.T. Popa, Iai,
ISBN 978-973-7682-49-9, 2008: 2628.
6. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran D.A, Bgu O. Recuperarea articulaiei radio-
carpiene n artrita juvenil. In: Kinetoterapia viitorului Viitorul kinetoterapiei.
Ed. Vasile Goldi University Press, Arad, ISBN: 978-973-664-287-6, 2008:18
24.
7. Ailioaie C, Ailioaie LM, Chiran D.A, Moraru E. Tratamentul durerii cronice
reumatismale la copil i adolescent. Al IX-lea Congres Naional de Pediatrie cu

62
participare Internaional, Iai, 21 24 Oct. 2009. Lucrrile congresului. Referate
generale. Ed. Gr. T. Popa U.M.F. Iai, 2009, p.283289.
8. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran D.A, Melinte A, Moraru E. Mecanisme
patogenice, implicaii clinice i terapeutice n durerea reumatismal cronic la
copil. Medicina modern, 2009, vol. XVI, supliment nr.1, p.4144.
9. Ailioaie C, Ailioaie L.M, Chiran DA, Clinescu A, Moraru E. Etanercept i
kinetoterapia n managementul multidiciplinar al durerii din artrita juvenil
idiopatic. Medicina modern, 2009, vol. XVI, supliment nr.1, p. 157 160.

GRANTURI

1. MEMBR N ECHIP: GRANT EDUCAIONAL INTERNAIONAL:
Managementul durerii cronice la copilul i adolescentul cu artrit juvenil. Curs
educaional multidisciplinar pentru medicii rezideni i de familie. Finanat de
Asociaia Internaional pentru Studiul Durerii (International Association for the Study of
Pain) Seattle, SUA. Durata: 2007 2008.
2. MEMBR N ECHIPA DE CERCETARE: Grant CNCSIS: Program de
pregtire complementar a kinetoterapeutului pentru recuperarea medical la
domiciliu n vederea integrrii in sistemul actual al asigurrilor de sntate. Director:
Prof. Dr. Veronica Blteanu, Universitatea A.I.Cuza Iai. Durata: 2006 2008; Domeniul:
Kinetoterapie.

PARTICIPRI LA CONGRESE INTERNAIONALE, INTERNE I ALTE
MANIFESTRI TIINIFICE

Participri la Congrese i conferine internaionale

1. Al 6-lea Congres Internaional al Asociaiei Mondiale pentru Terapie cu Laser
(WALT) 2528 Octombrie, 2006, Lemesos, Cipru.
2. Al 12-lea Congres Internaional al Asociaiei Medicale Europene (EMLA) n
conjuncie cu Asociaia Mondial pentru Terapie cu Laser (WALT), 20 22
Septembrie 2007, Praga, Republica Ceh.
3. Al 13-lea Congres Internaional al Asociaiei Medicale Europene (EMLA) n
conjuncie cu EMLA Finlanda i MAL (Acupunctur Medical i Laser), n
colaborare cu Societatea American pentru Laseri n Medicin i Chirurgie
(ASLMS), 23- 24 August 2008, Helsinki, Finlanda.
4. The Living Matrix, Conference NES, London, Kings College, 13-15 Martie 2009.

63
5. Al 8-lea Congres Internaional al Asociaiei Mondiale pentru Terapie cu Laser
(WALT) 25 28 Septembrie 2010, Bergen, Norvegia.
6. Al 5-lea Congres Internaional pentru Terapie cu Laser i Acupunctur (EGLA),
25 27 Iunie, 2010, Gttingen, Germania.
7. Participare la Cursul vocaional de masaj chinezesc Tui Na, Mai Iunie 2011,
Beijing Massage Hospital, Beijing, China.

Participri la conferine i manifestri naionale

8. Conferina tiinific Internaional Perspective ale Educaiei Sociale i
Emoionale, 31 mai 3 iunie, Oradea, Bile Felix, 2007.
9. Zilele Medicamentului. Ediia a XVII-a Durerea articular la copil, 3 5 Mai,
Iai , 2007.
10. Third National Conference on Applied Physics, June 16-16, Galati, 2007.
11. Simpozionul Naional Posibiliti i limite n diagnosticul i tratamentul
imunodeficienelor primare n Romania i Moldova Clinica Pediatrie II i U.M.F.
Gr. T. Popa Iai, 12 -13 Oct. 2007.
12. Zilele Medicamentului. Ediia a XVII-a,15 17 Mai, 2008, Iai.
13. Al 9-lea Congres Naional de Pediatrie cu participare Internaional, Iai, 21-24
Octombrie 2009.
14. Conferina Naional Zilele Pediatriei ieene N.N. Trifan Ediia a XXII-a,
Iunie 2009.
15. Zilele Medicamentului. Ediia a XVIII-a, Mai, 2009, Iai.
16. Conferina Naional Zilele Pediatriei ieene N.N. Trifan cu participare
Internaional, Ediia a XXIII-a, Noiembrie 2010, Iai.
17. Zilele Medicamentului. Ediia a XIX-a, Mai, 2010, Iai.
18. Zilele Medicamentului. Ediia a XX-a, Aprilie, 2011, Iai.
19. Conferina Naional Zilele Pediatriei ieene N.N. Trifan cu participare
Internaional, Ediia a XXIV-a, 2011, Iai.

Curriculum vitae
Europass

Informaii personale Cstorit so: Conf. univ. Dr. Constantin Ailioaie, Facultatea de Medicin, Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr.T.Popa Iai; 1 fiu - Medic rezident, absolvent al Facultii de Medicina Iasi, 2008 si
Liceniat i in Kinetoterapie (Facultate absolvit: FEFS - Iasi, Secia de Kinetoterapie, 2006).
Nume / Prenume AILIOAIE, Laura Marinela
Adres(e) Vasile Alecsandri 9, 700054, Iasi, Romania
Telefon(oane) +40 232 218 005 Mobil: +40 740 47 55 36
Fax(uri) -
E-mail(uri) lauraailioaie@yahoo.com

Naionalitate(-ti) Romn

Data naterii 06.09.1961

Sex Feminin

Experiena profesional
Profesor stagiar - Sc. gen Belcesti / sept 1984- sept 1985.
Cercettor (cf. repart guv la absolvire) - ICPCPAM - Balotesti, Bucuresti/ sept 1985- febr 1987.
Cercettor - Grupul de Cercetare al Univ. Al.I.Cuza-Iasi / febr 1987- sept 1990.
Stagiu cercetare cu o Bursa DAAD la Univ. Bayreuth - Germania / sept 1990 - sept 1991.
Asist. univ. drd. - Univ. Al.I.Cuza Iasi / oct. 1991 - 1993.
Lector universitar doctor - Univ. Al.I.Cuza Iasi / 1993 - pn in prezent.

Perioada 1993 - pn in prezent. Lector universitar doctor - Univ. Al.I.Cuza Iasi
Funcia sau postul ocupat Lector Universitar Doctor / Universitatea Al. I. Cuza Iasi.
Activiti i responsabiliti
principale
Lector la Secia de Masterat: Metode fizice aplicate in recuperarea medical.
Numele i adresa angajatorului Ministerul Invmntului, Universitatea Al. I. Cuza Iasi, Facultatea de Fizica
Tipul activitii sau sectorul de
activitate
Didactic i de cercetare

Educaie i formare
Liceniat in Biofizic / 1984 / Universitatea Al. I. Cuza, Iai
Doctor in Biofizic / 1998 / Universitatea Al. I. Cuza, Iai
Dublu liceniat i n Kinetoterapie [absolvent i a celei de a doua faculti:
Facultatea de Kinetoterapie (2004)], Universitatea Al. I. Cuza, Iai.
Doctorand in Reumatologie (al doilea doctorat - 2007) / Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr.T.Popa Iai
Absolvent Master n Educaie Nutriional Profilactic (2009) - Facultatea de
Medicin, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai

Perioada 2007 pn n prezent: Doctorand in Reumatologie (al doilea doctorat) / Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr.T.Popa Iai.
2007 - 2009 Diplom de Master n Educaie Nutriional Profilactic - Facultatea de Medicin, Universitatea
de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai.
2000- 2004: Liceniat n Kinetoterapie, Facultatea de Kinetoterapie, Universitatea Al. I. Cuza Iasi
1994-1998: Diplom de Doctor n Biofizic, Universitatea Al. I. Cuza Iasi.
1980-1984: Diplom de Licen n Fizic, Universitatea Al. I. Cuza Iasi.
Calificarea / diploma obinut
Disciplinele principale studiate /
competene profesionale
dobndite
Cursuri de specializare in strintate:
1990 - 1991: Stagiu de cercetare si specializare cu o bursa DAAD la Universitatea
Bayreuth, Germania, in domeniul Instabilitilor i al fenomenelor de autoorganizare
n sisteme complexe.
1998 si 1999 - LASER FLORENCE - 1998, si respectiv, 1999: Lasers and Computers in
Human Science - Cursuri internaionale de lasero-terapie n domeniul flebologiei,
cosmetologiei, refacerea suprafeelor i al reabilitrii medicale.
2000 - Cursurile internaionale de lasero-terapie organizate de WALT (World
Association for Laser Therapy) la Atena, n Grecia Mai, 2000.
2008 si 2009 - Cursuri internationale de meta-medicin i nutri-energetic, Londra,
Anglia, 2008 i 2009.
Cursuri internaionale pentru terapie cu laser intravenos i laseracupunctur, 2527
Iunie 2010, Gttingen, Germania.

Aptitudini i competene
personale
Cursuri predate/Seminarii/Laboratoare organizate:

Aplicaii ale fizicii medicale in recuperarea reumatologica, Elemente de fiziopatologie, Noiuni
teoretice i practice de kinetologie, Biofizic generala, Metode fizice nedistructive utilizate n medicin
i biologie, Bionic i neurobiofizic, Biomembrane i bioenergetic, Studiul fenomenelor de
autoorganizare n sisteme fizice complexe, Biofizic medical i sisteme biologice complexe,
Biomecanic celular i tisular, Biofizica Sistemelor I+II, Neliniaritate i autoorganizare n sisteme
complexe, Biofizic molecular i supramolecular, Sinergetic, Hemoreologie, Probleme actuale ale
fizicii sistemelor autoorganizate, Oscilaii biochimice i bioritmuri celulare, Electrofiziologie celulara.
Activitatea de cercetare tiinific:
a) Domenii de competenta/ numar de lucrari publicate
peste 75 lucrri tiinifice comunicate i publicate n rezumat i in extenso n ar i strintate.
b)
Cri publicate
1. Ailioaie C, Ailioaie L.M. Laser Photobiostimulation and Safety in Pediatric Diseases,
Chapter XXXII. In: Lasers in Medicine, Science and Praxis, Editor Zlatko Simunovic,
President of European Medical Laser Association, Cakovec, Croatia, Printery
Publishing House, 2009, 467504.
2. Ailioaie L.M., Ailioaie C., Chiran D.A., Ailioaie R., Moraru Ev. Terapia durerii cornice din
artrita juvenil prin mijloace complementare i alternative. In: Editor Moraru Ev.
Actualiti n patologia pediatric: alergologie-imunologie, hepatologie i nutriie,
vaccinologie. Ed. Gr. T. Popa, ISBN: 978-606-544-025-8, Iai, 2010, 137149.
3. Ailioaie C, Ailioaie LM. Managementul non-farmacologic al durerii cronice musculo-
scheletale la copil i adolescent. n: Editor Goia Stela Durerea acut i cronic la
copil, Ed. Vasiliana98, Iai, ISBN 978-973-116-174-7, 2009, 286 347.
4. Ailioaie C, Ailioaie L.M. Managementul durerii cronice reumatismale la copil, Editura
PIM, Iai, ISBN 978-606-520-179-8, 2008; 320 pagini.
5. Veronica Blteanu, Ailioaie L.M. Compendiu de Kinetoterapie. Tehnici i Metode.
Editura Tehnic, tiinific i Didactic CERMI (acreditat CNCSIS), Iai, 150 pag,
2005. ISBN 973-667-110-0.
6. Goia Stela, Ailioaie C., Ailioaie L.M. Boli reumatismale i kinetoterapia la copil
Editura Tehnopress (Editur acreditat CNCSIS), Iai, 362 pag, 2004. ISBN 973-702-
022-7.
7. Viorel Melnig, Ailioaie L.M. Lucrri de laborator de biofizic general partea I,
2002, 212 pag. Editura Universitii AL. I. CUZA Iai.
Aptitudini i competene
personale
8. Ailioaie L.M., Ailioaie C. Biofizica locomoiei umane. Aparatul locomotor la copil:
aspecte clinice i metode de investigaie - 2000, 229 pag. - Editura VASILIANA 98,
Iai, ISBN: 973-99587-6-3.
9. Ailioaie L.M., Ailioaie C. Sngele esut viu. Elemente de hematologie pediatric -
2000, 164 pag. - Editura FUANDAIEI AXIS, Iai, ISBN: 973-98600-5-2.
10. Ailioaie L.M. Studiul unor fenomene de autoorganizare i rolul lor n lumea vie. 1999,
320 pag. - Editura BIT, Iai. ISBN 973-9327-10-9.
11. Ailioaie L.M. Introducere n biofizica sistemic: Sistemul cardiovascular;
Sistemul respirator. 1999, 165 pag. Editura Vasiliana'98, Iai - ISBN 973-72231-3-4.
12. Ailioaie L.M., Ailioaie C. Biofizic molecular i supramolecular. Aspecte din
patologia metabolismului apei i mineralelor la copil, 1999, 145 pag. Editura
VASILIANA 98, Iai, ISBN: 973-98696-2-12.
13. Ailioaie L.M., Ailioaie C. Biofizic sistemic: Analizatorul auditiv; Analizatorul vizual;
Sistemul nervos central. Investigaii i particulariti n patologia acestor sisteme la
copil, 1999, 312 pag. - Editura VASILIANA 98, IAI, ISBN: 973-98696-2-9.
14. Ailioaie L.M. Kinetoterapia n durerea cronic din artrita juvenil. Ed. PIM, Iai, ISBN
978-606-13-0303-8, 2011, 120 pag.

c) Contracte de cercetare stiintifica (numar total si listarea a doua titluri din ultimii cinci ani)
Membra in Grant A (2006-2008) - Domeniul: Kinetoterapie. Titlul: PROGRAM DE
PREGATIRE COMPLEMENTARA A KINETOTERAPEUTULUI PENTRU
RECUPERAREA MEDICALA LA DOMICILIU IN VEDEREA INTEGRARII IN SISTEMUL
ACTUAL AL ASIGURARILOR DE SANATATE.
Membra in Grantul internaional: Multidisciplinary Educational Course for Romanian Pediatric Residents
and Family Physicians on Chronic Pain Management in Children and Adolescents with Juvenile Idiopathic
Arthritis. Instituia: International Association for the Study of Pain, Seattle, USA. Durata: 2007 2008.
d) Citari ISI ale articolelor (excluzand autocitarile)/Numar citari > 10
Exemplu, 4 citri in cartea:
The Laser Therapy Handbook, Autori: Jan Tuner & Lars Hode. Prima Books AB, 2004, Suedia.
p 486, citarea [981]: Ailioaie Laura, Ailioaie C., Self-organizing phenomena at membrane level
and low level laser therapy of rhinitis. In: A window on laser medicine world. Longo L., ed. Proc.
SPIE, 1999, Vol 4166: 309-315.
p 486, [985]: Ailioaie C, Ailioaie L, Topoliceanu F. Self-organizing phenomena at membrane
levels and LLLT of rhinitis. Proc. SPIE. 2000; 4166.
p 497, [1204]: Ailioaie C, Ailioaie L. Low level laser therapy in childrens allergic purpura. Laser-
Partner. 2002; 1 (2). www.laserpartner.org
p 497, [1205]: Ailioaie C, Ailioaie L. The treatment of bronchial asthma with low level laser in attack-
free period of children. Proc. SPIE. 2000; 4166: 303-308.

Limba(i) matern(e) Precizai limba(ile) matern(e) Roman

Limba(i) strin(e)
cunoscut(e)

Autoevaluare
nelegere Vorbire Scriere
Nivel european (*)
Ascultare Citire Participare la
conversaie
Discurs oral Exprimare scris
Limba englez

C2
Utilizator
experimentat
C2
Utilizator
experimentat
C2
Utilizator
experimentat
C2
Utilizator
experimentat

Limba francez

C1
Utilizator
experimentat
C1
Utilizator
experimentat
B2
Utilizator
Independent
B2
Utilizator
Independent

Limba german

A2
Utilizator
elementar
A2
Utilizator
elementar
A2
Utilizator
elementar
A2
Utilizator
elementar

(*) Nivelul Cadrului European Comun de Referin Pentru Limbi Strine

Competene i abiliti
sociale
capacitate de munc n echip,
flexibilitate,
capacitate de aciune,
o nalt msur de orientare spre calitate i pacieni,
empatie,
munc independent,
sim de rspundere,
rezisten psihic,
abiliti i competene consolidate printr-o experien de peste 25 ani de lucru n cercetare, cu
studenii, pacienii, n stagii de perfecionare n strintate, precum i cu cei pe care i-am calificat ca
Tehnicieni Maseuri.

Competene i aptitudini
organizatorice
Experien in nvmntul superior / Implicare in activiti de expertiz i evaluare ale CNCSIS, etc / Activiti
"peer review"/ organizare de Conferine / Alte activiti.
peste 25 ani de cercetare si nvmnt superior
1998 - Teza de doctorat cu titlul: FENOMENE DE AUTOORGANIZARE I ROLUL ACESTORA N
PRODUCEREA UNOR INSTABILITI .
2004 Am absolvit i mi-am susinut a doua licen n domeniul KINETOTERAPIEI - Universitatea
Al.I.Cuza, obinnd media 9,91 la Examenul de Licen, cu teza: RECUPERAREA
TENDINOPATIILOR ACHILIENE, CA ACT MEDICAL MODERN.
2002 Am participat la Tokio, Japonia ca Profesor invitat cu Conferina: Low Level Laser Therapy as a
Medical Treatment Modality in Pediatrics, la cel de-al 4-lea Congres Mondial al Asociaiei Mondiale
pentru Lasero-terapie, WALT2002.
Membr EMLA (European Medical Laser Association), aleasa reprezentanta Romniei in Comitetul de
Studii Clinice i Direcii ale Aplicaiilor Practice privind Terapia cu Laser - Viena, din oct. 2000, pentru 5
ani.
Membr in Comitetul de organizare a Conferinelor europene ale EMLA si ale WALT (World Association
for Laser Therapy) in ultimii 5 ani.

tehnice
Verificare i reparare diverse aparate n domeniul recuperrii medicale.

Competene i aptitudini de
utilizare a calculatorului
O bun stpnire a Word-ului, precum i a limbajelor de programare i a aplicaiilor grafice: Corel Draw,
Photoshop, utilizate cu studenii pentru lucrrile de cercetare, licen sau disertaie conduse.

artistice
Pasionat de grafica pe calculator, terapia vibroacustic i prin muzic, medicina holistic i integrativ,
metamedicin.

Alte competene i aptitudini

Permis(e) de conducere Permis de conducere categoria B.

Informaii suplimentare

Contributii La Terapia Durerii Cronice Din Artrita Juvenila Prin Mijloace Fizice Si de Medicina Aternativa

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Contributii La Terapia Durerii Cronice Din Artrita Juvenila Prin Mijloace Fizice Si de Medicina Aternativa

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.

You might also like