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REANIMACIÓN NEONATAL

REANIMACIÓN NEONATAL

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Published by: RAUL ALONSO VARELA ALVAREZ on Mar 14, 2008
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REANIMACIÓN NEONATALLas recomendaciones sobre reanimación neonatal siguen las guíaspublicadas por la "International Liaison Committee on Resuscitation"(ILCOR) en 1997 (Resuscitation 1997;34) y revisadas en 1998(Resuscitation 1998; 37). Los autores se basan en datos específicospublicados (validados) y en su ausencia en el sentido común,obtenido de la propia experiencia, con métodos que se hademostrado que son de fácil aplicación y enseñanza.A pesar de que los recién nacidos (RN) que necesitan reanimación,más allá de la simple estimulación, son relativamente pocos,potencialmente podemos asistir a un gran número de neonatos sicontamos el global de nacimientos de un país.En la mayoría de casos, nuestra intervención incluye solamente laestimulación suave, en algunos casos ventilación asistida para uncorto período de tiempo y muy ocasionalmente soporte circulatorio yadministración de drogas.En un estudio sueco (Palme-Kilander. Acta Paediatr 1992;81) quevaloró la incidencia de reanimación neonatal, se constató que de100.000 nacidos en un año que pesaban más de 2.5 Kg. de peso, 10de cada 1000 (1%) necesitaron ventilación con mascarilla. Y de estos8 respondieron a la ventilación y 2 precisaron intubación. En el mismoestudio, se vio que había un 0.2% de casos en los que la reanimaciónno se había previsto de antemano. Teniendo en cuenta este y otros estudios, se aprecia también queexisten grandes diferencias de manejo en la reanimación según lasmaternidades estudiadas. Es esencial por tanto seguir estasrecomendaciones internacionales y organizar en cada centro unequipo de trabajo exclusivo para la reanimación neonatal. Seconsidera que debe haber personal entrenado presente en todos lospartos para atender la reanimación básica como únicaresponsabilidad. Asimismo, en las situaciones de parto de alto riesgo(Apéndice A), debe haber personal especializado en disposición paraatender la reanimación avanzada.En cada centro el equipo de trabajo para la reanimación se encargarádel seguimiento y cumplimiento de los protocolos y de la organizaciónde programas de enseñanza para mantener al personal formado.Con referencia a la atención de los partos en casa, primero debenexcluirse todos los partos de alto riesgo (Apéndice A). En los partos debajo riesgo, si existe la posibilidad de asistencia, ésta debe llevarse acabo con 2 profesionales preparados y con todo el material disponiblepara la reanimación básica.Entorno y equipo de reanimación
 
 Teniendo en cuenta que la reanimación neonatal es predecibledebemos verificar que el ambiente de la sala de partos y el equipo dereanimación sean los adecuados. Debe prepararse la cuna dereanimación, activando los mecanismos para calefacción (mantatérmica, lámpara de calor radiante…), revisando y preparando elequipo de reanimación. Es obligado comprobar siempre el sistema deventilación asistida (bolsa reservorio y mascarillas, que deben ser deltamaño adecuado) y la fuente de oxígeno, el equipo de succión y ladisposición de todo el material y los fármacos necesarios para lareanimación (Apéndice B).La intolerancia del RN al frío, hace que debamos extremar lasmedidas para evitar el enfriamiento. El RN y más aun el prematuroson incapaces de producir calor, reaccionando mal en estassituaciones con disminución de la saturación arterial de oxígeno yacidosis metabólica. Si existe sufrimiento fetal el compromiso es aunmayor. Las pérdidas de calor pueden prevenirse con las siguientesmedidas:Mantenimiento de la sala de partos a 25° C con las puertas y lasventanas cerradas para evitar las pérdidas por radiación.Colocar al RN en la cuna térmica previamente calentada.Secar inmediatamente y rápidamente al recién nacido.Vestir seguidamente al recién nacido con ropas cálidas, cubriendo enespecial la cabeza por la gran superficie que representa.Valoración Inicial del RNClásicamente se ha empleado el test de APGAR para valorar el estadodel RN. Sin embargo, este test valora a los RN cuando a transcurridoun minuto de vida, por lo que no es adecuado para la reanimaciónneonatal, ya que ésta debe empezarse inmediatamente. Así, en lapráctica valoramos la actividad respiratoria, la frecuencia cardíaca(FC) y la coloración del RN.Actividad respiratoria: es obvio que cuando un RN llora al nacerpodemos considerar que no está en apnea y que va a respirarnormalmente. No obstante, debemos valorar la frecuencia respiratoriay la profundidad, mirar si existen asimetrías torácicas y evaluarcualquier gemido o tiraje indicativos de dificultad respiratoria.FC: puede valorarse auscultando el ápex con el estetoscopio, perotambién se puede reconocer fácilmente palpando la base del cordónumbilical o las arterias braquial o femoral.
 
Coloración: observar si el RN está rosado, cianótico o pálido. Lacianosis periférica es habitual y no indica por si misma la existenciade hipoxemia. Inicialmente procuraremos una estimulación táctil para inducir lasprimeras respiraciones del RN, normalmente se consigue con elsimple secado, aunque podemos ayudarnos frotando o golpeandosuavemente la espalda o las plantas de los pies del neonato. No seaconseja emplear otros métodos más vigorosos.Si el neonato no inicia la respiración espontánea después de un breveperíodo de tiempo de estimulación debemos iniciar la reanimacióninmediatamente.Reanimación NeonatalSegún la valoración inicial comentada, los RN pueden dividirse encuatro grupos:RN sanos que lloran o respiran normalmente, tienen una FC normal(>100 latidos/min.) y coloración rosada central. No necesitanreanimación.RN con respiración inadecuada o apnea, con cianosis central, peromanteniendo la FC > 100 latidos/min. Generalmente suelenresponder a la estimulación táctil, pero ocasionalmente necesitanreanimación básica.RN con respiración inadecuada o apnea, con palidez (probablementesecundaria a pobre gasto cardíaco y vasoconstricción periférica) y FC< 100 latidos /min. A veces responden a la reanimación básica peronormalmente requieren intubación y ventilación con presión positiva(reanimación avanzada).RN en apnea, palidez y ausencia de latido cardíaco (a pesar de que ellatido se había documentado 15 – 20 min. antes del parto). Requierenventilación inmediatamente, masaje cardíaco y administración defármacos (reanimación avanzada).Reanicación neonatal básicaLa reanimación básica debe iniciarse si el RN no llora en 30 segundos,respira de forma irregular durante el primer minuto, o tiene una FC <100 lat./min. en este período.Vía aérea, posición y limpieza.

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