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l hipertiroidismo es el desorden endocrino ms frecuente en los gatos, con una preva-

lencia del 2% de los gatos de los hospitales pertenecientes a facultades de veterinaria
[1]. Las opciones para controlarlo incluyen una terapia con yodo radiactivo, la tiroidec-
toma o un tratamiento con frmacos antitiroideos, como el metimazol. El yodo radiactivo se
considera el tratamiento idneo para el hipertiroidismo, basado en su elevada eficacia y los
pocos efectos secundarios que presenta (tabla 1). Sin embargo, existen algunas situaciones en
las que la terapia con metimazol puede ser preferible al yodo radiactivo, por ejemplo, la falta de
un centro de referencia con una licencia de radiacin, el miedo de los clientes a la radiacin o a
la cuarentena, o el coste inicial del tratamiento. El metimazol se puede usar antes de la tiroi-
dectoma para normalizar la concentracin de la tiroxina (T
4
) srica [2] y reducir el riesgo de
complicaciones, como taquiarritmias, durante la anestesia. El metimazol, que es reversible,
tambin est indicado en gatos con insuficiencia renal como tratamiento a largo plazo o como
una prueba de dosis para determinar si la T
4
srica se puede reducir de manera segura sin cau-
sar descompensacin renal.
ACCIONES, DOSIS Y EFICACIA DEL METIMAZOL
El metimazol bloquea la sntesis de hormonas tiroideas inhibiendo la peroxidasa tiroidea,
la enzima implicada en la oxidacin del yoduro a yodo, en la incorporacin del yodo en la
tiroglobulina y en la asociacin de residuos de tirosina para formar la T
4
y la triyodotiro-
nina (T
3
). El metimazol no bloquea la liberacin de la hormona tiroidea, lo que explica
el retraso de 2 a 4 semanas hasta que los niveles de la T
4
en el suero se normalizan com-
pletamente despus de empezar el tratamiento en gatos [2]. El metimazol no disminuye el
SAUNDERS
Vet Clin Small Anim 37 (2007) 775-788
CLNICAS VETERINARIAS
MEDICINA DE PEQUEOS ANIMALES
Abordaje farmacolgico
del hipertiroidismo felino
Lauren A. Trepanier, DVM, PhD
a,b,*
a
Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of
Wisconsin-Madison, 2015 Linden Drive, Madison, WI 537061102, USA
b
Department of Pharmaceutical Sciences, University of Wisconsin-Madison,
Rennebohm Hall, Madison, WI 53705222, USA
*Department of Medical Sciences, School of Veterinary Medicine, University of Wisconsin-
Madison, 2015 Linden Drive, Madison, WI 53706-1102.
Direccin electrnica: latrepanier@svm.vetmed.wisc.edu
Financiado en parte por las becas de la Winn Feline Foundation y la University of Winconsin-Madison,
School of Veterinary Medicine, Companion Animal Fund.
775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 775
tamao del bocio; de hecho, el bocio puede aumentar su tamao al cabo de un tiempo a
pesar de la terapia.
Las dosis clsicas iniciales de metimazol se hallan dentro del intervalo de 1,25 a 2,5 mg admi-
nistradas dos veces al da (tabla 2). No son necesarias dosis ms frecuentes (cada 8 horas). Una
mayor dosis (5 mg) administrada dos o tres veces al da, como se us en los primeros casos de
gatos con concentraciones de T
4
muy elevadas [2], tampoco es necesaria como terapia inicial en
los gatos con hipertiroidismo de leve a moderado, y podra incrementar potencialmente el ries-
go de descompensacin renal debido a la rpida disminucin de la T
4
srica. El metimazol es
efectivo normalizando la T
4
en la mayora de gatos tratados, y su efecto es dependiente de la
dosis. Las dosis iniciales pueden ser ajustadas en aumento si existe una respuesta inicial inade-
cuada a bajas dosis de metimazol entre las 2 y las 4 semanas. En gatos que toleran el metimazol
sin efectos secundarios, la eficacia es mayor del 90% [2-4].
En las personas, el metimazol presenta un largo tiempo de residencia en la glndula tiroi-
dea y puede ejercer efectos antitiroideos durante 24 horas o ms [5,6] a pesar de la corta
semivida de eliminacin plasmtica. Debido a esto, el metimazol puede administrarse una
vez al da en pacientes humanos con tasas de remisin comparables con aquellas en las que
la dosis est dividida varias veces al da [7,8]. En nuestro estudio de 40 gatos hipertiroi-
deos, encontramos que una dosis administrada una vez al da (5 mg cada 24 h) era menos efec-
tiva que la dosis dividida (2,5 mg cada 12 h), con solamente el 54% de gatos eutiroideos des-
pus de 2 semanas con tratamiento una vez al da, en comparacin con el 87% de gatos
eutiroideos tratados con la dosis dividida [4]. Por tanto, excepto si los clientes son incapa-
LAUREN A. TREPANIER 776
Tratamiento Ventajas Inconvenientes
Yodo radiactivo > 90% eficacia Coste inicial elevado
Una sola inyeccin Disponibilidad limitada
Pocos efectos secundarios Irreversible
(disfagia poco frecuente)
Curativo
Efectivo para los tejidos ectpicos
o el carcinoma
Tiroidectoma ~ 90% eficaz Coste inicial elevado
Curativo Riesgo anestsico
Riesgo de hipoparatiroidismo
Riesgo de lesin nerviosa larngea
recurrente (poco frecuente)
Irreversible
Metimazol Bajo coste inicial Administracin diaria
~90% eficaz en gatos Efectos secundarios
que no tienen efectos
secundarios
Reversible
Adaptado de Trepanier LA. Medical management of hyperthyroidism. Clin Tech Small Anim Pract 2006;
21:23.
Tabla 1
Ventajas e inconvenientes de la mayora de terapias del hipertiroidismo felino
775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 776
ces de administrar las dosis ms de una vez al da, se recomienda la dosis dividida de meti-
mazol dos veces al da para maximizar su eficacia. Dosis menores de una vez al da son
menos efectivas, ya que las concentraciones de la T
4
aumentan despus de 48 horas de la
interrupcin del metimazol [2].
EFECTOS SECUNDARIOS DEL METIMAZOL
Se han descrito efectos secundarios del metimazol en el 18% de los gatos tratados, incluyendo
el trastorno gastrointestinal simple, las discrasias sanguneas, excoriacin facial y hepatotoxi-
cidad [2]. Los anticuerpos antinucleares positivos (ANA) se han descrito en ms del 20% de los
gatos tratados, lo cual tiene una significancia clnica incierta [2]. El riesgo de los ANA positi-
vos se incrementa con la dosis y la duracin de la terapia, y puede reducirse si se disminuye la
dosis. Los ANA positivos no estn asociados con las discrasias sanguneas ni con otros signos
clnicos adversos, y no afectan a los gatos que tienen signos similares al lupus [2]. Los gatos
examinados en este estudio presentaban una concentracin de la T
4
srica relativamente alta
(muchos de ellos tenan valores sricos de T
4
> 20 g/dl) y se les administr metimazol en dosis
de 10 a 15 mg/da. La incidencia de los ANA no se ha evaluado extensamente en gatos con
hipertiroidismo leve tratado con dosis diarias de una baja cantidad de metimazol.
Trastorno gastrointestinal simple
En el 10% de los gatos tratados con metimazol se ha observado anorexia, vmitos y letargo. El
trastorno gastrointestinal simple es el fenmeno ms habitual en las 4 primeras semanas de tra-
tamiento, y se puede solucionar con una reduccin de la dosis. Estos signos pueden atribuirse
parcialmente a la irritacin gstrica directa causada por el medicamento, ya que su administra-
cin transdrmica presenta una fiebre intestinal significativa como efecto secundario en com-
paracin con la va oral [3].
Discrasias sanguneas
El metimazol puede llevar a la neutropenia o trombocitopenia entre el 3 y el 9% de los gatos tra-
tados [2,3], con anemia aplsica en pocos casos [9]. Los gatos con discrasias moderadas indu-
cidas por el metimazol suelen curarse en una semana despus de acabar el tratamiento. Si se
contina el tratamiento con metimazol, la trombocitopenia puede convertirse en hemorra-
gias significativas, incluyendo epistaxis y sangrado oral [2]. Un gato con neutropenia se vol-
vi a tratar con metimazol, lo que lo llev a una neutropenia grave recurrente 7 das despus
de la readministracin [2].
Aunque los mecanismos de estas discrasias sanguneas en gatos an no se han establecido,
la neutropenia inducida por metimazol en los humanos se ha asociado con una detencin de
los precursores mieloides en la mdula [10,11]. El suero de las personas afectadas inhibe las
unidades formadoras de colonias (UFG) de los granulocitosos-macrfagos (GM) normales in
vitro, sugiriendo as los efectos mediados por anticuerpos o citocinas [12]. Los estudios en
humanos han encontrado una relacin entre la neutropenia asociada al metimazol y la pre-
sencia de anticuerpos antineutrfilos y ciertas mutaciones en los genes de los antgenos leu-
cocitarios humanos (HLA), lo cual implica mecanismos autoinmunitarios [13,14]. El trata-
miento con el factor estimulador de colonias GM, se ha recomendado en pacientes humanos
[15], pero no parece acelerar la recuperacin en muchos de los casos [16]. En los gatos, el tra-
tamiento con metimazol se ha asociado con los antianticuerpos de las clulas rojas sanguneas
ABORDAJE FARMACOLGICO DEL HIPERTIROIDISMO FELINO 777
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LAUREN A. TREPANIER 778
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[2], pero la presencia de anticuerpos atribuibles a las plaquetas o a los antgenos neutroflicos
an no se ha evaluado.
Excoriacin facial
Aproximadamente entre el 2 y el 3% de los gatos tratados con metimazol desarrolla excoria-
ciones de la cara y el cuello [2], llevando a unas lesiones en forma de costra caractersticas
delante de los pabellones auriculares. Tambin se ha observado un eritema generalizado y pru-
rito. Estas excoriaciones no son sensibles a los glucocorticoides, y se requiere una interrupcin
del tratamiento [2]. El prurito tambin se ha descrito en pacientes humanos tratados con meti-
mazol, pero los mecanismos de estas reacciones an no se han estudiado [15].
Hepatotoxicidad
Se han observado incrementos en la fosfatasa alcalina srica (FAS), bilirrubina o alanina
aminotransferasa (ALT) en aproximadamente el 2% de los gatos tratados con metimazol
[2,3]; una biopsia de hgado puede mostrar necrosis heptica y degeneracin [2]. El aumen-
to de las enzimas hepticas suele ser reversible varias semanas despus de la interrupcin
del tratamiento, aunque se puede requerir soporte nutricional y de fluidos. Un nuevo trata-
miento con metimazol puede llevar a una hepatopata recurrente [2], y se recomienda evitar
una nueva administracin del frmaco. El metimazol se ha asociado de manera poco fre-
cuente con hepatopata colestsica en humanos [17]. En modelos de roedores de la hepa-
totoxicidad del metimazol, se ha descubierto que est implicado un metabolito oxidativo
y que la toxicidad se agrava por la deplecin de glutatin [18]. El papel de la deplecin del
glutatin, o de la suplementacin, en la hepatoxicidad asociada con metimazol en gatos
an no se ha estudiado.
Descompensacin renal
Los gatos hipertiroideos presentan una tasa de filtracin glomerular (TFG) ms alta que la nor-
mal, medida mediante aclaramiento de iohexol o con gammagrafa renal [19-21]. Si se trata el
hipertiroidismo con metimazol, la TFG disminuye en la mayora de los gatos hipertiroideos
[19]. Se han obtenido resultados similares en gatos hipertiroideos tratados con tiroidectoma o
yodo radiactivo [22], y entre el 15 y el 22% de ellos volvi a desarrollar una nueva azotemia
[20,21]. Aunque estos cambios bioqumicos suelen ser clnicamente silentes, ocasionalmen-
te el gato desarrolla signos de enfermedad renal [19]. Dado que el metimazol es reversible, se
prefiere iniciar el tratamiento de los gatos hipertiroideos con azotemia preexistente con este
frmaco para determinar si la disminucin de la T
4
srica conlleva una descompensacin
renal inaceptable [22].
Alteraciones de la coagulacin
En los humanos, el metimazol est raramente asociado con la hipoprotrombinemia [23]. El
metimazol y, con menor frecuencia, el propiltiouracilo (PTU) inhiben el factor de activacin de
la coagulacin dependiente de la vitamina K (-carboxilacin) y la epxido reductasa (necesa-
ria para el reciclaje de la vitamina K) en altas concentraciones [23]. En un estudio con 20 gatos
hipertiroideos tratados con metimazol, no existieron cambios significativos en el tiempo de pro-
trombina o en el tiempo de tromboplastina parcial activada, pero un gato desarroll un tiempo
de coagulacin PIVKA (Proteins Induced by Vitamin K Antagonism of Absence) prolongado
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[24]. Ningn gato sangr clnicamente de manera significativa. Esto sugiere un posible y apa-
rentemente poco comn efecto del metimazol tipo warfarina en gatos como el observado en
personas. Este hecho podra explicar por qu solamente un gato tratado con metimazol (0,3%)
en un estudio [2] desarroll una ditesis hemorrgica sin trombocitopenia. Esta reaccin no es
suficiente para garantizar una monitorizacin de rutina, pero se tendra que considerar en los
gatos que presentan hemorragia y han sido tratados con metimazol.
Miastenia grave adquirida
Otro efecto secundario del metimazol en los gatos es el desarrollo de una miastenia grave adqui-
rida [25]. Se ha descrito debilidad neuromuscular y un ttulo positivo de anticuerpos del recep-
tor de la acetilcolina en 4 gatos tratados con metimazol de 2 a 4 meses. La creatina cinasa fue
elevada en 2 gatos, y en uno se diagnostic una polimiositis concurrente a partir de la biopsia.
Los gatos respondieron a la interrupcin del tratamiento o a la adicin de prednisona durante el
tratamiento con metimazol. Un gato recay con la reintroduccin del frmaco. Aunque no pare-
ce que sea un efecto secundario del metimazol en pacientes humanos, el mismo hipertiroidis-
mo se puede copresentar con miastenia en las personas [26]. En un paciente humano, pareci
que la terapia con metimazol empeoraba los signos clnicos de miastenia [27].
MONITORIZACIN CLNICA
Basndose en el espectro de posibles reacciones adversas al metimazol, la monitorizacin cl-
nica de 2 a 3 semanas y de 4 a 6 semanas de tratamiento podra incluir un recuento completo de
clulas sanguneas (RCS), los niveles de ALT y FAS, los niveles de urea srica y creatinina, y la
T
4
srica. En un gato con una reaccin adversa aparente al metimazol, es importante diferenciar
un trastorno gastrointestinal simple (para el cual una dosis menor o una modificacin del meti-
mazol transdrmico pueden ser efectivos) de una discrasia sangunea o hepatopata, para las
cuales el tratamiento con metimazol se debera interrumpir. Por tanto, este mismo paso se debe-
ra realizar si un gato enferma durante el tratamiento con metimazol.
Es importante medir la funcin renal y la T
4
simultneamente durante la terapia con
metimazol para determinar si los riones felinos pueden tolerar el nivel de la TFG asocia-
do con la funcin tiroidea normal. Si un gato se vuelve azotmico otra vez con todos sus
signos clnicos, la dosis de metimazol se puede titular para mantener los niveles sricos de
la T
4
en el nivel de normalidad, con el uso adicional de frmacos para controlar la hiper-
tensin y las taquiarritmias.
METIMAZOL TRANSDRMICO
El metimazol est disponible en las farmacias de modo transdrmico en forma del organogel
plurnico de lecitina (OPL). El OPL acta como un estimulador de la permeabilizacin que
permite la absorcin del frmaco a travs del estrato crneo. Aunque se ha observado que el
metimazol presenta una pobre absorcin en forma de OPL en los gatos despus de una nica
dosis [28], las dosis crnicas en los gatos hipertiroideos son efectivas disminuyendo los
niveles de la T
4
srica [3,29,30]. El metimazol en forma de OPL se aplica en el gato en el
interior del pabelln auricular, alternando las orejas en cada dosis. Los propietarios deben
llevar guantes de examen o proteccin dactilar durante la administracin, y se les instruye
para que eliminen el material encostrado con una torunda de algodn humedecida, antes de
la siguiente dosis.
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En un estudio al azar que comparaba la administracin oral con la transdrmica en forma
de OPL en gatos hipertiroideos (2,5 mg administrados cada 12 h), el metimazol mostr efec-
tos secundarios gastrointestinales leves (4% de los gatos) en comparacin con la administra-
cin oral (24% de los gatos) [3]. No existieron diferencias entre las dos vas de administracin
en la incidencia de la excoriacin facial, ni en la neutropenia, ni en la trombocitopenia, ni en
la hepatotoxicidad. Sin embargo, el metimazol transdrmico se asocia con una menor efica-
cia (slo el 67% de eutiroideos en 4 semanas) en comparacin con el metimazol oral (82% de
eutiroideos en 4 semanas). Esto puede atribuirse a una menor biodisponibilidad de la formu-
lacin transdrmica.
Los inconvenientes del metimazol en forma de OPL incluyen eritema en el lugar de aplica-
cin del frmaco en algunos gatos [3,30], incremento de los costes de formulacin y menor
estabilidad del medicamento. Sin embargo, de manera puntual, una nica prescripcin de meti-
mazol en forma de OPL parece ser efectiva de semanas a meses. El autor recomienda un con-
trol de los niveles de T
4
al final del segundo mes de prescripcin de la formulacin transdrmi-
ca, para confirmar que contina el control del tiroides. El metimazol en forma de OPL no
debera refrigerarse, y no debera usarse si existe una separacin visible de sus componentes en
la jeringa dosificadora.
ANTES DEL ESCNER DE PERTECNETATO O DE LA TERAPIA
CON YODO RADIACTIVO
Debido a que el metimazol no inhibe la incorporacin tiroidea del yodo, una terapia recurrente
con metimazol no afecta al escner tiroideo con tecnecio 99m Tc-pertecnetato en gatos hiperti-
roideos y, de hecho, puede mejorar la imagen [31,32]. Sin embargo, el metimazol no inhibe la
organificacin del yodo, lo cual puede disminuir el tiempo de contacto del yodo en el tiroides y,
por tanto, afectar a la eficacia del yodo radiactivo. No se observaron diferencias en la recupera-
cin de los pacientes humanos a los que se les administr metimazol durante 4 das [33], aun-
que la administracin de metimazol antes o despus del tratamiento con yodo radiactivo se ha
asociado con respuestas poco efectivas [34,35]. En gatos hipertiroideos, los estudios retrospec-
tivos no encontraron ninguna asociacin entre el tiempo de interrupcin de la administracin
del metimazol antes de aplicar el yodo radiactivo y la eficacia de ste a largo plazo [36,37].
Existen algunas evidencias que sugieren que la interrupcin del metimazol puede tener un efec-
to de rebote a corto plazo que estimula la eficacia del yodo radiactivo en los gatos [38]. Este
fenmeno es compatible con un estudio en gatos sanos en los que el metimazol, cuando se inte-
rrumpa de 4 a 9 das antes del yodo radiactivo, llev a la incorporacin mxima de
123
I en com-
paracin con los no tratados con metimazol [32]. El perodo recomendado para la interrupcin
del metimazol es de 1 a 2 semanas, indicio basado en las publicaciones acerca de la eficacia del
yodo radiactivo [39], pero ste podra ser ms largo de lo necesario. Este hecho requiere ser eva-
luado en un estudio prospectivo.
CONTROL DE LA HIPERTENSIN
Se ha descrito hipertensin en el 87% de los gatos hipertiroideos [40]; sin embargo, las cifras
estn falsamente elevadas debido al estrs provocado por la hospitalizacin. Los reconoci-
mientos posteriores de los gatos hipertiroideos muestran que la prevalencia de la hipertensin
es del 5 al 22% en los gatos hipertiroideos [3,4,41], muchos de los cuales tambin presentan
azotemia concurrente [41].
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Cuando se intenta normalizar la T
4
srica, se puede perder el control de la presin san-
gunea en las primeras semanas de la terapia con metimazol [4]. Entonces, se recomienda
controlar de manera directa la hipertensin conjuntamente con el tratamiento antitiroideo.
Con frecuencia se han usado frmacos antihipertensivos, incluyendo amlodipina, -blo-
queadores o bloqueadores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA) como el ena-
laprilo o el benazeprilo. Sin embargo, no existen estudios clnicos que comparen la eficacia
de estos frmacos en este campo. Los -bloqueadores, como el atenolol, pueden ser parti-
cularmente tiles si se presentan los signos de hiperactividad o taquicardias (tabla 2). La
amlodipina, bloqueador de los canales de calcio [42], puede ser efectiva para la hiper-
tensin grave [43]. Los inhibidores de la ECA tienen la ventaja de que reducen la presin
intraglomerular en los pacientes con alteraciones renales. En los gatos con azotemia
manifiesta, el benazeprilo, que no se acumula en la insuficiencia renal [45], tiene venta-
jas sobre el enalaprilo.
En algunos gatos hipertiroideos sin hipertensin inicial, la hipertensin se puede desarrollar
algunos meses despus del tratamiento del hipertiroidismo [41], posiblemente debido a la insu-
ficiencia renal enmascarada. Por tanto, se recomienda reexaminar la hipertensin en los gatos
2 o 3 meses despus de conseguir el estado eutiroideo, incluso cuando los niveles de presin
sangunea iniciales eran normales.
OTROS FRMACOS ANTITIROIDEOS
Propiltiouracilo
El PTU fue el primer frmaco usado para controlar el hipertiroidismo en los gatos a princi-
pios de la dcada de 1980 [46]. Este frmaco es menos potente que el metimazol y requiere
altas dosis (p. ej., 50 mg administrados cada 8-12 h) para normalizar las concentraciones de
la T
4
en el suero. El PTU se asocia con una reaccin adversa grave en aproximadamente el
8% de los gatos hipertiroideos, incluyendo los positivos para los ANA, la anemia hemoltica
positiva al test de Coombs y la trombocitopenia con ditesis hemorrgica [47]. Esta altera-
cin se reprodujo experimentalmente en ms del 50% de los gatos en un estudio [48], con una
induccin dependiente de la dosis de ANA que se atribuy al tomo de azufre reactivo de la
estructura del frmaco [49]. Otro tomo similar est presente en el metimazol y, desafortu-
nadamente, es necesario para la accin antitiroidea de este frmaco [50]. Intentos posteriores
de recrear esta alteracin experimental en gatos no tuvieron xito. Los cientficos supusieron
que la deficiencia de taurina (que altera la conjugacin y eliminacin del frmaco) puede
agravar los efectos secundarios del PTU en los gatos la primera vez que se usa [51]. El meti-
mazol y el PTU comparten similitudes estructurales, y los gatos con discrasias sanguneas,
hepatopata o excoriacin facial a causa del metimazol pueden tener efectos secundarios
similares a los del PTU; sin embargo, an no se ha evaluado en gatos la reactividad cruzada
entre estos dos frmacos antitiroideos.
Carbimazol
El carbimazol es un derivado sustituido del metimazol, que se dise para que su actividad
durara ms en los humanos [52]. Sin embargo, el carbimazol acta inicialmente como un pre-
cursor del metimazol en personas y en gatos [52,53]. El carbimazol se ha usado en Reino
Unido y en Australia en gatos hipertiroideos [54], y existen diversas publicaciones puntuales
en las que los efectos secundarios, como discrasias sanguneas, son menos frecuentes cuan-
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do se usa el carbimazol en comparacin con el metimazol. El carbimazol se convierte efi-
cientemente en metimazol, pero debido a que el carbimazol tiene un mayor peso molecular,
una dosis de 5 mg de carbimazol disminuye la concentracin del metimazol plasmtico apro-
ximadamente en el 50% en comparacin con los niveles que se obtendran con una dosis de
5 mg de metimazol [53]. No existen estudios bien diseados que comparen los efectos secun-
darios del metimazol y del carbimazol, y debido a que el carbimazol conlleva una exposicin
al metimazol, su uso en gatos con reacciones adversas debidas al metimazol probablemente
es desacertado.
-bloqueadores
Los -bloqueadores pueden reducir el exceso simptico, caracterstico del hipertiroidismo,
incluyendo taquicardia, arritmias, hiperactividad y agresin. El propranolol tiene la ventaja adi-
cional de reducir la conversin de T
4
a T
3
(tabla 2), un efecto demostrado en los gatos [55]. Sin
embargo, dado que el propranolol es un -bloqueador no selectivo, ste puede llevar al indivi-
duo al broncoespasmo en gatos con una historia de sndrome de disfuncin reactiva de las vas
areas [56,57], debido al bloqueo de los receptores
2
en el msculo liso de las vas respirato-
rias. El atenolol, un bloqueador
1
selectivo, no est asociado con el broncoespasmo, y es pre-
ferible como -bloqueador en gatos con una historia de tos o cambios bronquiales en las radio-
grafas de trax. El propranolol o el atenolol son tiles para el control a corto plazo de los gatos
intolerantes al metimazol a los que se les ha planificado una terapia con yodo radiactivo o una
tiroidectoma [55,58]. Debido a que ninguno de estos tratamientos normaliza los niveles de T
4
en suero ni previene la prdida de peso, estos frmacos solos no son apropiados para el control
a largo plazo del hipertiroidismo en los gatos.
Compuestos de yodo
El yoduro de potasio bloquea transitoriamente la sntesis de hormonas tiroideas (efecto de Woff-
Chaikoff), ya que yodiza las protenas e inhibe transitoriamente la peroxidasa tiroidea [59]. El
yodato potsico (KIO
3
) presenta efectos similares, pero tiene una semivida ms larga, y se ha
descrito que es menos amargo [60]. El yodato se ha usado de manera satisfactoria en gatos
hipertiroideos, en combinacin con el propranolol, para la normalizacin de los niveles de T
4
y
T
3
sricas antes de la anestesia en una tiroidectoma [55]. El protocolo usado fue el propranolol
en una dosis de 2,5 a 5 mg/gato, administrada tres veces al da (hasta 7,5 mg administrados tres
veces al da), titulado para mantener el ritmo cardaco inferior a 200 lat./min. Adems, el KIO
3
(de 21,25 a 42,5 mg/gato administrados tres veces al da) se us en los 10 das antes de la ciru-
ga. Se normalizaron los niveles de T
4
en el 36% de los gatos tratados segn estas indicaciones,
y la T
3
se normaliz en el 89% de los gatos en los que estaba elevada antes del tratamiento. Los
trastornos gastrointestinales por KIO
3
fueron habituales y suficientemente significativos para
provocar lipidosis heptica en algunos gatos.
Los agentes de contraste que contienen yodo, como el ipodato y el cido iopanoico, inhiben
la conversin de T
4
a T
3
[61] y se ha recomendado su uso en los gatos hipertiroideos que no
toleran el metimazol. La eficacia del ipodato se evalu en gatos hipertiroideos [62] en forma de
ipodato clcico con una dosis de 100 mg/gato diariamente, ajustado hasta 200 mg/da tal como
se requera. Ocho de los 12 gatos respondieron con ganancia de peso y disminucin de la T
3
del
suero y del ritmo cardaco. Las concentraciones sricas de T
4
no variaron. El ipodato (yoduro,
308 mg, con ipodato de calcio, 500 mg) ya no se comercializa, pero el cido iopanoico
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(yoduro, 333 mg, con cido iopanoico, 500 mg) [63] y el diatrizoato de meglumina (yoduro,
370 mg/ml) se han usado de manera anecdtica en los gatos hipertiroideos en dosis compara-
bles. Sin embargo, el control a largo plazo puede ser pobre, ya que los efectos de estos agentes
son transitorios tanto en los gatos como en las personas [62,64].
Todos los frmacos que contienen yodo interfieren con el escner tiroideo y con la terapia
con yodo radiactivo. En los humanos, los agentes con yodo se han de interrumpir 2 semanas
antes de estas tcnicas [65]. En los gatos no existen publicaciones sobre este hecho.
RESUMEN
El metimazol es un frmaco efectivo para el tratamiento de los gatos hipertiroideos. Se puede
considerar como el frmaco de eleccin en las situaciones en las que el yodo radiactivo no
est disponible, es rechazado por los clientes o antes de la tiroidectoma para normalizar los
niveles de T
4
antes de la anestesia. El metimazol est ms indicado que el yodo radiactivo en
gatos geritricos con problemas mdicos importantes concurrentes en los cuales la pobre pro-
babilidad de una supervivencia a largo plazo puede no justificar el coste del yodo radiactivo.
El metimazol es til como un frmaco de evaluacin reversible para determinar si los gatos
con una insuficiencia renal preexistente toleran el estado eutiroideo sin una descompensa-
cin renal significativa. Los efectos secundarios incluyen el trastorno gastrointestinal depen-
diente de la dosis y las discrasias sanguneas idiosincrsicas, excoriacin facial o hepatopa-
ta. La hipertensin significativa se tendra que controlar con atenolol, amlodipina o con
inhibidores de la ECA.
Bibliografa
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775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 785
LAUREN A. TREPANIER 786
775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 786
ABORDAJE FARMACOLGICO DEL HIPERTIROIDISMO FELINO 787
775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 787
LAUREN A. TREPANIER 788
775-788 Veter4 11/6/08 11:43 Pgina 788