Anexos Guia GPC Tdah Hiperactividad Aiaqs2010 Compl

Gua de Piclica Clnica
sobie el Tiasloino
poi Dficil de Alencion
con Hipeiaclividad
(TDAH) en Nios
y Adolescenles
GUlA5 DE PRACTlCA CLlNlCA EN EL 5N5
M|N|STLP|O DL SAN|DAD, POLlT|CA SOC|AL L |GUALDAD
G
P
C
s
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b
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T
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7
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1
8
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sobie el Tiasloino
con Hipeiaclividad
(TDAH) en Nios
y Adolescenles
||||5J|H|O
L| 5^||L^L, |O||J|C^ 5OC|^|
| |C0^|L^L
Edicin: 2010
Edita: Ministerio de Ciencia e lnnovacin
Maquetacin: Arpirelieve
NlPO: 477-09-053-3
Depsito legal: B-17034-2010
Esta GPO es una ayuda a |a toma de deo|s|ones en |a ateno|on san|tar|a. No es de ob||gado oump||m|ento n| sust|tuye e| ju|o|o
o||n|oo de| persona| san|tar|o.
Esta gu|a debe o|tarse:
Grupo de trabajo de |a Gu|a de Prot|oa O||n|oa sobre e| Trastorno por Defo|t de Ateno|on oon H|peraot|v|dad TDAH} en N|os
y Ado|esoentes. Fundao|o Sant Joan de Deu, ooord|nador. Gu|a de Prot|oa O||n|oa sobre e| Trastorno por Defo|t de Ateno|on
oon H|peraot|v|dad TDAH} en N|os y Ado|esoentes. P|an de Oa||dad para e| S|stema Nao|ona| de Sa|ud de| M|n|ster|o de
San|dad, Po||t|oa Soo|a| e lgua|dad. Ageno|a dlnformao|o, Ava|uao|o | Oua||tat AlAOS} de Oata|ua, 2010. Gu|as de Prot|oa
O||n|oa en e| SNS: AATRM N 2007/18. O||n|oa en e| SNS: AATRM N 2007/18.
Esta GPO ha s|do fnano|ada med|ante e| oonven|o susor|to por e| lnst|tuto de Sa|ud Esta GPO ha s|do fnano|ada med|ante e| oonven|o susor|to por e| lnst|tuto de Sa|ud
Oar|os lll, organ|smo autonomo de| M|n|ster|o de O|eno|a e lnnovao|on, y |a Ageno|a
d'lnformao|o, Ava|uao|o | Oua||tat AlAOS} de Oata|ua, en e| maroo de oo|aborao|on
prev|sto en e| P|an de Oa||dad para e| S|stema Nao|ona| de Sa|ud de| M|n|ster|o de
San|dad, Po||t|oa Soo|a| e lgua|dad.
||||5J|H|O
L| 5^||L^L, |O||J|C^ 5OC|^|
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Anexos
192 GUlAS DE PRCTlCA CLlNlCA EN EL SNS
Anexo 1. Niveles de evidencia y giados
de iecomendaciones
Tabla 1. Niveles de evidencia y giados de iecomendacion de SGN
Niveles de evidencia
1++
Melaanlisis de alla calidad. ievisiones sislemlicas de ensayos clnicos o ensayos clnicos
de alla calidad con muy poco iiesgo de sesgo.
1+
Melaanlisis bien iealizados. ievisiones sislemlicas de ensayos clnicos o ensayos clni-
cos bien iealizados con poco iiesgo de sesgo.
1-
Melaanlisis. ievisiones sislemlicas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con allo iiesgo
de sesgo.
2++
Revisiones sislemlicas de alla calidad de esludios de cohoiles o de casos y conlioles.
Isludios de cohoiles o de casos y conlioles con iiesgo muy ba|o de sesgo y con alla pio-
babilidad de eslablecei una ielacion causal.
2+
Isludios de cohoiles o de casos y conlioles bien iealizados con ba|o iiesgo de sesgo y con
una modeiada piobabilidad de eslablecei una ielacion causal.
2-
Isludios de cohoiles o de casos y conlioles con allo iiesgo de sesgo y iiesgo signincalivo
de que la ielacion no sea causal.
3 Isludios no anallicos. como infoimes de casos y seiies de casos.
4 Opinion de expeilos.
Gradus de recumendacin
A
Al menos un melaanlisis. ievision sislemlica o ensayo clnico clasincado como 1++ y
diieclamenle aplicable a la poblacion diana de la gua; o un volumen de evidencia cienl-
nca compueslo poi esludios clasincados como 1+ y con gian consislencia enlie ellos.
B
\n volumen de evidencia compuesla poi esludios clasincados como 2++. diieclamenle
aplicable a la poblacion diana de la gua y que demueslian gian consislencia enlie ellos;
o evidencia exliapolada desde esludios clasincados como 1++ o 1+.
C
\n volumen de evidencia cienlnca compuesla poi esludios clasincados como 2+ diiec-
lamenle aplicables a la poblacion diana de la gua y que demueslian gian consislencia
enlie ellos; o evidencia cienlnca exliapolada desde esludios clasincados como 2++.
D
Ividencia cienlnca de nivel 3 o 4; o evidencia cienlnca exliapolada desde esludios cla-
sincados como 2+.
Los esludios clasincados como 1- y 2- no deben usaise en el pioceso de elaboiacion de iecomendaciones poi su allo polen-
cial de sesgo.
Buena prctica clnica
1
Piclica iecomendada. basada en la expeiiencia clnica y el consenso del equipo iedacloi.
1
In ocasiones el giupo elaboiadoi se peicala de que exisle algn aspeclo piclico impoilanle sobie el que se quieie hacei
nfasis y paia el cual no exisle. piobablemenle. ninguna evidencia cienlnca que lo sopoile. In geneial eslos casos esln ielacio-
nados con algn aspeclo del lialamienlo consideiado buena piclica clnica y que nadie cueslionaia habilualmenle. Islos aspec-
los son valoiados como punlos de buena piclica clnica. Islos mensa|es no son una alleinaliva a las iecomendaciones basadas
en la evidencia cienlnca sino que deben consideiaise nicamenle cuando no exisle olia maneia de deslacai dicho aspeclo.
GPC SOBRE EL TRASTORNO POR DFlClT DE ATENClN CON HlPERACTlvlDAD (TDAHj EN NlOS Y ADOLESCENTES 193
Anexo 2. Ciileiios diagnoslicos paia el TDAH
Ciileiios diagnoslicos paia el TDAH segn el DSM-\-TR
(APA. 2OO1)
1O
:
A (1) u (2)
1. Seis (o ms) de los siguienles snlomas de desalencion han peisislido poi lo menos
duianle 6 meses con una inlensidad que es desadaplaliva e incoheienle en ielacion con
el nivel de desaiiollo:
Desatenc/n
a) A menudo no piesla suncienle alencion a los delalles. o comele eiioies poi descuido
en sus laieas escolaies. en el liaba|o o en olias aclividades.
b) A menudo liene dincullades paia manlenei la alencion en laieas o en aclividades ldi-
cas.
c) A menudo no paiece escuchai cuando se le habla diieclamenle.
d) A menudo no sigue insliucciones y no nnaliza laieas escolaies. encaigos u obligaciones
en el cenlio de liaba|o. sin que ello se deba a compoilamienlo negalivisla. o a incapa-
cidad paia compiendei las insliucciones.
e) A menudo liene dincullades paia oiganizai laieas y aclividades.
f) A menudo evila. le disgusla o es ienuenle en cuanlo a dedicaise a laieas que iequieien
un esfueizo menlal soslenido. como. poi e|emplo. las aclividades escolaies o las laieas
domslicas.
g) A menudo exliava ob|elos necesaiios paia laieas o aclividades (p. e|.. |ugueles. e|eici-
cios escolaies. lpices. libios o heiiamienlas).
h) A menudo se disliae fcilmenle poi eslmulos iiielevanles.
i) A menudo es descuidado en las aclividades de la vida diaiia.
2. Seis (o ms) de los siguienles snlomas de hipeiaclividad-impulsividad han peisislido
poi lo menos duianle 6 meses con una inlensidad que es desadaplaliva y poco logica
en ielacion con el nivel de desaiiollo:
H/peract/r/dad
a) A menudo mueve en exceso las manos o los pies o se iemueve en su asienlo.
b) A menudo abandona su asienlo en el aula o en olias siluaciones en que se espeia que
peimanezca senlado.
c) A menudo coiie o salla excesivamenle en siluaciones en las que es inapiopiado ha-
ceilo.
d) A menudo liene dincullades paia |ugai o dedicaise con lianquilidad a aclividades de
ocio.
e) A menudo esl en movimienlo o suele acluai como si luvieia un moloi.
f) A menudo habla en exceso.
Impa/s/r/dad
a) A menudo piecipila iespueslas anles de habei sido compleladas las piegunlas.
b) A menudo liene dincullades paia guaidai luino.
c) A menudo inleiiumpe o se inmiscuye en las aclividades de olios.
B. Algunos snlomas de hipeiaclividad-impulsividad o desalencion que causaban alleia-
ciones eslaban piesenles anles de los 7 aos de edad.
C. Algunas alleiaciones piovocadas poi los snlomas se piesenlan en dos o ms ambien-
les (p. e|.. en la escuela y en casa).
D. Deben exislii piuebas claias de un deleiioio clnicamenle signincalivo del funciona-
mienlo social. acadmico o laboial.
E. Los snlomas no apaiecen exclusivamenle en el lianscuiso de un liasloino geneializa-
do del desaiiollo. esquizofienia u olio liasloino psicolico. y no se explican me|oi poi
la piesencia de olio liasloino menlal.
Criterius diagnsticus para el trasturnu hipercinticu segn la CIE ~10 (OMS, 1992)
111
:
Dc/t de atenc/n
1. Iiecuenle incapacidad paia pieslai alencion a los delalles |unlo a eiioies poi descuido
en las laboies escolaies y en olias aclividades.
2. Iiecuenle incapacidad paia manlenei la alencion en las laieas o en el |uego.
3. A menudo apaienla no escuchai lo que se le dice.
4. mposibilidad peisislenle paia cumplimenlai las laieas escolaies asignadas u olias
misiones.
5. Disminucion de la capacidad paia oiganizai laieas y aclividades.
6. A menudo evila o se sienle maicadamenle incomodo anle laieas como los debeies
escolaies que iequieien un esfueizo menlal manlenido.
7. A menudo pieide ob|elos necesaiios paia unas laieas o aclividades. como maleiial
escolai. libios. elc.
8. Icilmenle se disliae anle eslmulos exleinos.
9. Con fiecuencia es olvidadizo en el cuiso de las aclividades diaiias.
H/peract/r/dad
1. Con fiecuencia mueslia inquielud con movimienlos de manos o pies o iemovindose
en su asienlo.
2. Abandona el asienlo en el aula o en olias siluaciones en las que se espeia que peima-
nezca senlado.
3. A menudo coiielea o liepa en exceso en siluaciones inapiopiadas.
4. nadecuadamenle iuidoso en el |uego o liene dincullades paia enlieleneise lianquila-
menle en aclividades ldicas.
5. Peisislenlemenle exhibe un palion de aclividad excesiva que no es modincable suslan-
cialmenle poi los iequeiimienlos del enloino social.
Impa/s/r/dad
1. Con fiecuencia hace exclamaciones o iesponde anles de que se le hagan las piegunlas
complelas.
2. A menudo es incapaz de guaidai luino en las colas o en olias siluaciones en giupo.
3. A menudo inleiiumpe o se enliomele en los asunlos de olios.
4. Con fiecuencia habla en exceso sin conleneise anle las siluaciones sociales.
Il inicio del liasloino no es posleiioi a los siele aos.
Los ciileiios deben cumpliise en ms de una siluacion.
Los snlomas de hipeiaclividad. dncil de alencion e impulsividad ocasionan maleslai cl-
nicamenle signincalivo o una alleiacion en el iendimienlo social. acadmico o laboial.
No cumple los ciileiios paia liasloino geneializado del desaiiollo. episodio depiesivo
o liasloino de ansiedad.
Anexo 3. nfoimacion paia pacienles. familiaies
y educadoies
Apiendei a conocei y mane|ai el TDAH en nios
y adolescenles
Isla gua. diiigida a pacienles. familiaies y educadoies de nios y adolescenles conTDAH.
esl basada en la Cuia Jc Iractica Clinica sobrc cl Trastorno por Dccit Jc Atcncin con
HipcractiviJaJ (TDAH) cn Nios y AJolcsccntcs. Tiene como ob|elivo piopoicionai infoi-
macion paia que el pacienle y su enloino conozcan me|oi el liasloino y sean paile impli-
cada en su deleccion. diagnoslico y lialamienlo.
Il documenlo hace iecomendaciones basadas en los iesullados de la invesligacion
exislenle hasla la aclualidad.
Conliene un lislado de diiecciones y bibliogiafa de consulla donde conseguii ms
infoimacion sobie el TDAH.
1. u es el TDAH? Como se manifiesla en nios
y adolescenles?
Il liasloino poi dncil de alencion con hipeiaclividad (TDAH) es un liasloino de oiigen
neuiobiologico que se inicia en la edad infanlil y que afecla enlie un 3-7 de nios en
edad escolai. Los snlomas piincipales son la hiperactividad, la impulsividad y el dhcit de
atencin. Islos snlomas se piesenlan con mayoi inlensidad y fiecuencia de lo espeiado en
los nios de su misma edad.
Los snlomas nucleaies del TDAH son los siguienles:
H|peract|v|dad
Se maninesla poi un exceso de movimienlo en siluaciones en que iesulla inadecuado ha-
ceilo y en difeienles mbilos (casa y escuela). Tienen giandes dincullades paia peimane-
cei quielos cuando las siluaciones lo iequieien (se levanlan del asienlo. lo locan lodo. no
paian quielos. paiecen movidos poi un moloi). Hablan en exceso y pioducen demasiado
iuido duianle aclividades lianquilas.
lnatenc|on
Se caiacleiiza poi dincullades paia manlenei la alencion en laieas que suponen un esfuei-
zo menlal soslenido. A menudo paiecen no escuchai. les cuesla seguii oidenes e insliuc-
ciones y lienen dincullades paia oiganizai laieas y aclividades con lendencia a los olvidos
y a peidei ob|elos. Suelen disliaeise con facilidad anle eslmulos iiielevanles. Las dincul-
lades de alencion suelen apaiecei ms fiecuenlemenle duianle la elapa escolai cuando
aumenla la exigencia acadmica.
lmpu|s|v|dad
Se maninesla poi impaciencia. dincullad paia aplazai iespueslas o espeiai el luino. A me-
nudo inleiiumpen y dan iespueslas piecipiladas anles de que las piegunlas hayan sido
compleladas. In geneial. se caiacleiizan poi acluai sin pensai. no evaluando las conse-
cuencias de la conducla.
Los nios y adolescenles con TDAH lienen pioblemas paia conliolai su compoila-
mienlo y a|uslaise a las noimas. piesenlando as dincullades de adaplacion familiai. esco-
lai y/o social.
Hay d|ferentes t|pos de TDAH?
Il DSM-IY-TR (Manual Diagnoslico y Isladslico de los Tiasloinos Menlales. cuaila edi-
cion. lexlo ievisado) de la Asociacion Ameiicana de Psiquialia (2OO1) clasinca el TDAH
en lies lipos:
TDAH, tipu cumbinadu: Se encuenlian piesenles los lies snlomas piincipales
(inalencion. hipeiaclividad e impulsividad).
TDAH, tipu cun preduminiu del dhcit de atencin: Cuando el snloma piincipal
es la inalencion.
TDAH, tipu cun preduminiu hiperactivu-impulsivu: La conducla que piedomina
es la de hipeiaclividad e impulsividad.
Ou|es son |os trastornos que se presentan con e| TDAH?
Con fiecuencia los nios con TDAH pueden lenei olios pioblemas asociados. como los
liasloinos de conducla. ansiedad o pioblemas de apiendiza|e.
2. Cul es la causa del TDAH? u facloies inleivienen?
No se conocen con exaclilud lodos los facloies que inleivienen en la apaiicion del TDAH
peio esl claio que exisle una inleiielacion de mlliples facloies genlicos y ambienlales.
Estructuras y c|rcu|tos cerebra|es
Ixisle evidencia cienlnca de que el oiigen del TDAH es una alleiacion en el funciona-
mienlo ceiebial. localizada en las ieas de la coileza piefionlal y sus conexiones con los
ganglios basales. Dislinlos esludios han enconliado en la poblacion pediliica con TDAH
un menoi lamao de algunas de slas ieas ceiebiales.
Campanente gent/ca
Ixisle evidencia cienlnca sobie el componenle genlico del TDAH. Recienles esludios
mueslian la comple|idad genlica del TDAH. ya que se han vislo implicados dislinlos cio-
mosomas y genes. Il componenle genlico quiz sea el mayoi piedisponenle paia padecei
el TDAH.
Factores neurob|o|og|cos
La piesencia de facloies neuiobiologicos no genlicos en la apaiicion del TDAH ha sido
iefeiida en dislinlos esludios: piemaluiidad. encefalopala hipoxico-isqumica. ba|o peso
al nacimienlo y consumo de labaco. alcohol y olias diogas duianle la geslacion. In edades
posleiioies. los liaumalismos cianeoenceflicos (TCI) giaves en la piimeia infancia. as
como padecei infecciones del sislema neivioso cenlial (SNC). se han ielacionado lambin
con un mayoi iiesgo de TDAH. A eslos facloies neuiobiologicos no genlicos se les deno-
mina. de foima geniica. facloies ambienlales.
Factores no neurob|o|og|cos
Se han desciilo lambin facloies de iiesgo psicosocial que inuiian en el desaiiollo de la
capacidad de conliol emocional y cognilivo. Aclualmenle. se acepla que es posible la inle-
iaccion de facloies ambienlales y genlicos de foima que la piesencia de deleiminados
genes afeclaia a la sensibilidad individual a cieilos facloies ambienlales.
Iacloies diellicos como el lipo de alimenlacion. la ulilizacion de adilivos alimenla-
iios. azcai y edulcoianles han sido lambin molivo de polmica sin que poi el momenlo
exislan esludios concluyenles que los ielacionen con el TDAH.
Ex|sten d|sfunc|ones neurops|co|og|cas en e| TDAH?
Los esludios neuiopsicologicos y de neuioimagen funcional han demosliado que los nios
y nias con TDAH piesenlan una alleiacion cogniliva en las llamadas funciones e|eculi-
vas: inhibicion de iespuesla. vigilancia. memoiia de liaba|o y planincacion.
3. Cul es la evolucion del TDAH con la edad?
In muchos nios los snlomas de hipeiaclividad lienden a disminuii duianle la infancia.
La inalencion y especialmenle la impulsividad peimanecen en adolescenles y adullos.
Il liempo que los nios pueden manlenei la alencion se inciemenla con la edad. sin
embaigo en muchos nios con el liasloino liende a eslai poi deba|o del nivel espeiado y
del que se necesila paia iealizai las demandas de la vida diaiia. Ln altu purcentaje de ni-
us cun TDAH seguirn teniendu sntumas en la adulescencia y la edad adulta, pur lu que
debern cuntinuar en tratamientu.
Aunque los snlomas de inalencion e hipeiaclividad pueden peisislii en muchos ca-
sos. es impoilanle iecoidai que muchos |ovenes conTDAH lendin una buena adaplacion
en la edad adulla y eslain libies de pioblemas de salud menlal. \n buen pionoslico sei
ms piobable cuando piedomina la inalencion ms que la hipeiaclividad-impulsividad. no
se desaiiollan liasloinos de conducla. y las ielaciones con los familiaies y con olios nios
son adecuadas.
4. Como y quin diagnoslica el TDAH?
Oomo se d|agnost|ca e| TDAH?
El diagnsticu del TDAH es exclusivamente clnicu, estu es, mediante la infurmacin ub-
tenida de lus nius u adulescentes, sus padres y educadures, y debe eslai suslenlado en la
piesencia de los snlomas caiacleislicos del liasloino. con una claia iepeicusion a nivel
familiai. acadmico y/o social. lias habei excluido olios liasloinos o pioblemas que pue-
dan |uslincai la sinlomalologa obseivada.
In la enlievisla. se debe oblenei infoimacion iespeclo a los pioblemas acluales del
nio. naluialeza de los snlomas (fiecuencia. duiacion. vaiiacion siluacional de los snlo-
mas). edad de inicio y giado de iepeicusion en los difeienles ambienles de la vida del nio.
Han de evaluaise lambin los anlecedenles familiaies (dado el caiclei genlico del lias-
loino). el funcionamienlo familiai y los anlecedenles peisonales (embaiazo. pailo y peio-
do peiinalal. desaiiollo psicomoloi. anlecedenles palologicos e hisloiia de salud menlal
del nio).
Se ha de iealizai una exploiacion fsica y psicopalologica del nio. y iecogei infoima-
cion de la escuela y sobie el iendimienlo acadmico a lo laigo de loda su hisloiia escolai.
La exploiacion neuiopsicologica y psicopedagogica no son impiescindibles paia el
diagnoslico de TDAH en nios y adolescenles. Sin embaigo. es iecomendable el esludio
neuiopsicologico cuando se sospeche la piesencia de un liasloino especnco de apiendiza-
|e comoibido o sea impoilanle valoiai el peinl de funcionamienlo cognilivo. As mismo.
una evaluacion psicopedagogica peimilii valoiai el eslilo de apiendiza|e y eslablecei los
ob|elivos de la inleivencion ieeducaliva.
La realizacin de pruebas cumplementarias de laburaturiu, de neuruimagen u neuru-
hsiulgicas nu sun necesarias para el diagnsticu de TDAH en nios y adolescenles a me-
nos que la hisloiia clnica y la exploiacion fsica pongan en evidencia la piesencia de algn
liasloino que iequieia iealizailas.
Oue |nstrumentos de eva|uac|on se ut|||zan?
Paia la evaluacion del TDAH se iequieie oblenei infoimacion del nio o adolescenle. de
los padies o cuidadoies y de los docenles. aceica de los snlomas del TDAH. La infoima-
cion puede obleneise medianle piegunlas abieilas. piegunlas especncas. enlievislas se-
miesliucluiadas. cueslionaiios y escalas.
Il empleo de escalas de valoiacion de los snlomas es siempie un complemenlo a la
enlievisla clnica. Ixislen escalas y cueslionaiios. liles paia valoiai los snlomas del TDAH
y su inlensidad. que suelen adminisliaise a los padies o cuidadoies y a los maeslios.
Tambin es fiecuenle ulilizai escalas ms amplias de psicopalologa geneial paia de-
leclai si exislen olios liasloinos asociados.
Oue es e| d|agnost|co d|ferenc|a|?
Denlio de la exploiacion y valoiacion del nio con TDAH. hay que lenei en cuenla que
no lodo nio movido y despislado liene TDAH. Poi lanlo. es necesaiio hacei un diagnos-
lico difeiencial con olias enfeimedades que pueden sei confundidas con el TDAH.
Los snlomas del TDAH pueden apaiecei en una amplia vaiiedad de liasloinos:
ieliaso menlal.
liasloinos de apiendiza|e.
liasloinos geneializados del desaiiollo.
liasloinos del compoilamienlo.
liasloino de ansiedad.
liasloino del eslado de nimo.
abuso de suslancias.
facloies ambienlales.
liasloinos mdicos.
La mayoia de eslos liasloinos pueden sei excluidos con una hisloiia clnica comple-
la y la exploiacion fsica.
Ou|en d|agnost|ca e| TDAH?
Il diagnoslico del TDAH en nios y adolescenles debe iealizailo un facullalivo (pedialia.
psiquialia. neuiopedialia. psicologo clnico o neuiopsicologo) con enlienamienlo y expe-
iiencia en el diagnoslico del TDAH y sus comoibilidades ms fiecuenles.
5. Cul es el lialamienlo del TDAH?
Il lialamienlo del TDAH en nios y adolescenles se iealiza de maneia individualizada en
funcion de cada pacienle y su familia. Tiene poi ob|elivo me|oiai los snlomas y ieducii la
apaiicion de olios liasloinos asociados. ya que poi el momenlo no exisle una cuia paia el
TDAH.
In nios y adolescenles con TDAH con iepeicusion modeiada o giave en su vida
diaiia. se iecomienda el tratamientu cumbinadu, que incluye lialamienlo psicologico con-
duclual. faimacologico e inleivencion psicopedagogica.
La combinacion de lialamienlos faimacologicos y psicologicos liene la polencialidad
de que e|eice efeclos inmedialos en los snlomas del TDAH medianle la ulilizacion de la
medicacion. as como efeclos de laiga duiacion giacias al desaiiollo de eslialegias y habi-
lidades cognilivas y de compoilamienlo piopoicionadas poi el lialamienlo psicologico.
5.1. Tratam|ento ps|co|og|co para e| TDAH en n|os y ado|escentes
Las inleivenciones psicologicas que han mosliado evidencia cienlnca/posiliva paia el lia-
lamienlo TDAH se basan en los piincipios de la leiapia cognilivo conduclual (TCC).
Il lipo de inleivenciones que se aplican se desciiben bievemenle a conlinuacion.
Terapia de conducta
Is una leiapia psicologica que se basa en un anlisis de la conducla. Se idenlincan los fac-
loies que esln manleniendo la conducla inadecuada. se delimilan las conduclas que se
desea inciemenlai. disminuii o eliminai. llevndose a cabo la obseivacion y el iegislio de
slas. Hay dos lipos de lcnicas:
Paia aumenlai conduclas posilivas: el iefoizamienlo posilivo como la alabanza.
la alencion posiliva. las iecompensas y los piivilegios.
Paia ieducii conduclas no deseadas: se uliliza el cosle de iespueslas. el liempo fueia
y la exlincion (no pieslai caso a la conducla que se desea ieducii o eliminai).
Entrenamiento para |os padres
Se liala de un piogiama de lialamienlo conduclual que liene como ob|elivo dai infoima-
cion sobie el liasloino. enseai a los padies a modincai la conducla de sus hi|os. inciemen-
lai la compelencia de los padies. me|oiai la ielacion paleino-nlial medianle una me|oi
comunicacion y alencion al desaiiollo del nio.
Terapia cognitiva
Inlienamienlo en lcnicas de auloinsliucciones. auloconliol y solucion de pioblemas.
Entrenamiento en habi|idades socia|es
Los nios y adolescenles con TDAH piesenlan a menudo pioblemas de ielacion con la
familia. dncil en habilidades sociales y pioblemas de ielacion con los iguales. Il enliena-
mienlo en habilidades sociales suele haceise en giupos pequeos de edades similaies. y se
emplean lcnicas de la TCC.
5.2. Tratam|ento ps|copedagog|co para e| TDAH en n|os y ado|escentes
La inleivencion psicopedagogica consliluye un pilai fundamenlal en el lialamienlo com-
binado del TDAH. pues compiendei desde las inleivenciones encaminadas a me|oiai el
iendimienlo acadmico del nio o adolescenle (medianle ieeducacion psicopedagogica)
hasla aquellas diiigidas a la me|oia del enloino escolai y. poi lo lanlo. de su adaplacion a
sle (medianle un piogiama de inleivencion en la escuela y la foimacion a los docenles).
La reeducacin psicupedaggica es un iefueizo escolai individualizado que se lleva a
cabo despus del hoiaiio escolai y que liene como ob|elivo paliai los efeclos negalivos del
TDAH en el nio o adolescenle que lo piesenla. en ielacion a su apiendiza|e o compelen-
cia acadmica. Se liaba|a sobie la iepeicusion negaliva del dncil de alencion. la impulsi-
vidad y la hipeiaclividad en el pioceso del apiendiza|e escolai.
La ieeducacion psicopedagogica debe incluii acciones encaminadas a:
Me|oiai el iendimienlo acadmico de las difeienles ieas. las insliumenlales y
aquellas ms especncas paia cada cuiso escolai.
Tiaba|ai los hbilos que fomenlan conduclas apiopiadas paia el apiendiza|e
(como el mane|o del hoiaiio y el conliol de la agenda escolai) y las lcnicas de
esludio (pielecluia. lecluia alenla. anlisis y subiayado. snlesis y esquemas o
iesmenes).
Ilaboiai y enseai eslialegias paia la piepaiacion y elaboiacion de exmenes
Me|oiai la auloeslima en cuanlo a las laieas y el esludio. idenlincando habilida-
des posilivas y aumenlando la molivacion poi el logio.
Inseai y iefoizai conduclas apiopiadas y facililadoias de un buen esludio y
cumplimienlo de laieas.
Reducii o eliminai compoilamienlos inadecuados. como conduclas desananles o
malos hbilos de oiganizacion.
Manlenei acluaciones de cooidinacion con el especialisla que liale al nio y con
la escuela paia eslablecei ob|elivos comunes y ofiecei al docenle eslialegias
paia el mane|o del nio o adolescenle con TDAH en el aula.
nleivenii con los padies paia enseailes a ponei en piclica. moniloiizai y ie-
foizai el uso conlinuado de las laieas de geslion y oiganizacion del esludio en el
hogai.
Los nios conTDAH iequieien. de foima individualizada y paia cada uno de ellos. un
prugrama de intervencin en la escuela que incluya lanlo acciones acadmicas o de ins-
liuccion. como conducluales. Islos piogiamas deben implicai a la mayoi paile del cuadio
docenle paia facililai su encacia. iecogiendo:
Aquellas acciones que hacen iefeiencia a la melodologa (la foima de dai ins-
liucciones. de explicai los conlenidos acadmicos. o la asignacion de debeies y
laieas).
Aquellas que ieneien al enloino de liaba|o (la siluacion fsica del nio o adoles-
cenle en el aula. el ambienle esliucluiado y molivadoi o la eliminacion de ele-
menlos disliacloies).
Aquellas que ieneien a la me|oia del compoilamienlo del nio o adolescenle (la
supeivision conslanle. las luloias individualizadas y el uso de lcnicas conduc-
luales).
La furmacin a ducentes peimile que slos ieciban psicoeducacion sobie el liasloino.
modinquen pensamienlos y opiniones en cuanlo a los nios y adolescenles con TDAH. se
enlienen en paulas de conducla y se capacilen paia la deleccion de seales de aleila del
TDAH. favoieciendo as la deleccion piecoz.
5.3. Tratam|ento farmaco|og|co para e| TDAH en n|os y ado|escentes
Por qu usar frmacos en e| tratamiento de| TDAH en nios
y ado|escentes?
Il efeclo benencioso de los fimacos sobie las conduclas hipeiaclivas se conoce desde
hace ms de 7O aos. Los piimeios fimacos paia el lialamienlo del TDAH se comeiciali-
zaion en Ispaa hace ms de 25 aos.
Islos fimacos esln enlie los ms estudiadus y segurus de lodos los que se ulilizan
en nios y adolescenles. siendo lodos ellos muy ehcaces paia el lialamienlo de los snlo-
mas del TDAH. Inlie el 7O y el 8O de los pacienles iesponden de foima favoiable al
piimei lialamienlo ulilizado.
Poi lanlo. poi su seguiidad. alla encacia y escasos efeclos secundaiios se iecomienda
el lialamienlo faimacologico paia el lialamienlo de eslos pacienles.
Con los fimacos reducimus lus sntumas del TDAH, mejurandu el rendimientu escu-
lar y el cumpurtamientu del nio y las ielaciones lanlo en casa como en la escuela. Al
mismo liempo. putencian el efectu de las intervenciunes psiculgicas y psicupedaggicas.
Qu frmacos hay disponib|es en Espaa?
In eslos momenlos disponemos en nueslio pas de dos giupos de medicamenlos indicados
paia el lialamienlo del TDAH en nios y adolescenles. los eslimulanles (melilfenidalo) y
los no eslimulanles (alomoxelina).
Disponemos de lies piesenlaciones de melilfenidalo en funcion de la foima de libe-
iacion del fimaco:
Libeiacion inmediala: la duiacion del efeclo es de unas 4 hoias poi lo que deben
adminisliaise 2-3 dosis iepailidas a lo laigo del da paia lialai de foima adecua-
da al pacienle.
Libeiacion piolongada: consislen en una mezcla de melilfenidalo de libeiacion
inmediala y de libeiacion piolongada en una sola dosis diaiia. La difeiencia en-
lie uno y olio es la canlidad de fimaco de accion inmediala y piolongada. y el
mecanismo de libeiacion empleado; lodo ello compoila una duiacion del efeclo
dislinlo. unas 12 hoias paia el melilfenidalo de libeiacion piolongada con lecno-
loga osmolica y unas 8 hoias paia el melilfenidalo de libeiacion piolongada con
lecnologa pellels.
In olios pases de nueslio enloino exislen olias piesenlaciones disponibles de fi-
macos eslimulanles: poi e|emplo. piesenlacion en paiches. asociacion de sales de eslimu-
lanles. elc.. de momenlo no disponibles en Ispaa.
Qu frmaco e|egir?
Il lialamienlo faimacologico debe sei piesciilo y conliolado poi un mdico con expeiien-
cia en el TDAH y en el mane|o de eslos fimacos y sus posibles efeclos secundaiios. Il
lialamienlo debe sei individualizadu. es decii. adaplado a las necesidades de cada pacien-
le y cada familia. La eleccion de un fimaco u olio dependei de:
La exislencia de pioblemas asociados. como lics. epilepsia. ansiedad. elc.
Los efeclos adveisos de la medicacion.
La exislencia de consumo de diogas en el adolescenle.
Las expeiiencias pievias de falla de encacia con un deleiminado fimaco.
Las piefeiencias del nio/adolescenle y su familia.
La facilidad de adminisliacion.
Es necesario rea|izar a|guna prueba antes de iniciar e| tratamiento
con estos frmacos?
No es necesaiia la iealizacion de ninguna piueba complemenlaiia (anlisis de sangie. elec-
liocaidiogiama. elc.) salvo que la hisloiia y/o la exploiacion del pacienle lo aconse|en. Poi
e|emplo. en pacienles con anlecedenles de pioblemas caidacos sei necesaiio iealizai un
esludio caidiologico anles de iniciai el lialamienlo.
In el conliol del lialamienlo es convenienle iegisliai el peso. la lalla. el pulso y la
piesion aileiial de foima peiiodica.
Cmo se inicia e| tratamiento farmaco|gico?
\na vez elegido el fimaco. se empieza con dosis ba|as y se inciemenlai la dosis cada 1 o
3 semanas en funcion de la iespuesla del pacienle y de la apaiicion de efeclos secundaiios.
Il mdico sei el iesponsable de evaluai la encacia y la loleiabilidad del fimaco median-
le visilas peiiodicas. mucho ms fiecuenles al inicio del lialamienlo y ms dislanciadas en
el liempo (cada 3-6 meses) lias a|uslai la dosis del fimaco de foima adecuada.
Aunque el lialamienlo es individualizado. las paulas geneiales paia cada fimaco
son:
Melilfenidalo de libeiacion inmediala. en 2-3 dosis al da.
Melilfenidalo de libeiacion piolongada. una dosis poi la maana.
Alomoxelina. se iecomienda adminisliai en dosis nica poi la maana. Si exis-
len pioblemas de loleiancia. adminisliai poi la noche o iepailii la dosis enlie la
maana y la noche.
In algunas ocasiones. si la me|oia no es suncienle o exislen olios liasloinos asocia-
dos. sei necesaiio aumenlai la dosis hasla la mxima iecomendada o combinai dislinlos
lipos de fimacos.
Cu|es son |os efectos secundarios ms frecuentes?
Los efeclos secundaiios ocuiien fundamenlalmenle al inicio del lialamienlo. son poco
fiecuenles. de escasa inlensidad. liansiloiios y de poca giavedad. In muy iaios casos
obligan a suspendei el lialamienlo. Is impoilanle podei consullai con el mdico ies-
ponsable del lialamienlo cualquiei efeclo adveiso anles de suspendei la adminisliacion
del fimaco.
Los efeclos secundaiios ms fiecuenles de los estimulantes (metilfenidatu) son: pidi-
da de peso y de apelilo. sobie lodo al inicio del lialamienlo; dincullad paia conciliai el sueo
(insomnio de conciliacion); cefalea y. de foima mucho ms infiecuenle. lics e inquielud.
Los efeclos secundaiios ms fiecuenles de los nu estimulantes (atumuxetina) son: pi-
dida de peso y de apelilo. sobie lodo al inicio del lialamienlo; somnolencia; snlomas gaslio-
inleslinales. como doloi abdominal. nauseas o vomilos; maieos y cansancio. De foima muy
infiecuenle. puede apaiecei icleiicia (la piel loma un coloi amaiillo debido al aumenlo de la
biliiiubina). iee|o de un dao heplico que obliga a la supiesion del lialamienlo.
Cunto tiempo dura e| tratamiento farmaco|gico?
La duiacion del lialamienlo debei planleaise de foima individualizada en funcion de la pei-
sislencia de los snlomas y de la iepeicusion de slos en la vida del nio o del adolescenle.
Paia los pacienles que esln lomando eslimulanles. una piclica aceplada es la ieali-
zacion de peiodos coilos. de 1 o 2 semanas anuales. sin lialamienlo faimacologico. con el
ob|elivo de podei valoiai el funcionamienlo del nio o el adolescenle lanlo en casa como
en la escuela. \na de los me|oies momenlos paia iealizai esla evaluacion sin lialamienlo
suele sei al comenzai el cuiso escolai.
Es recomendab|e hacer perodos |ibres de tratamiento farmaco|gico
con estimu|antes (vacaciones teraputicas}?
Aunque los fimacos eslimulanles me|oian los snlomas del TDAH y el iendimienlo esco-
lai. sus efeclos no solo se manineslan en la escuela. sino lambin en casa y en olios am-
bienles. Poi esle molivo. en el lialamienlo del TDAH en nios y adolescenles. nu estn
recumendadus de manera sistemtica lus perudus de descansu del tratamientu farmacul-
gicu (vacaciunes teraputicas). ya que pueden conllevai un empeoiamienlo de la sinlo-
malologa del pacienle. In cualquiei caso. la iealizacion o no de las vacaciones leiapuli-
cas sei una decision consensuada enlie el mdico. la familia y el pacienle. con el ob|elivo
de evaluai la necesidad de manlenei el lialamienlo o no. y ieducii los efeclos adveisos.
Produce adiccin e| tratamiento farmaco|gico?
No exisle ninguna evidencia cienlnca que haya demosliado que el lialamienlo con esli-
mulanles pioduce adiccion.
S que se ha demosliado claiamenle que los pacienles con TDAH en lialamienlo
faimacologico piesenlan signincalivamenle menos pioblemas de consumo de diogas en la
adolescencia que los pacienles con TDAH que no ieciben lialamienlo faimacologico.
E| tratamiento farmaco|gico para e| TDAH se re|aciona con retraso
de| crecimiento?
Los esludios disponibles hasla el momenlo son poco concluyenles. Los llimos dalos in-
foiman de que la lalla nnal de los nios en lialamienlo con eslimulanles seia de 1 a 3 cm
infeiioi a lo espeiado. Il ieliaso en el ciecimienlo es mayoi en el piimei ao de lia-
lamienlo peio liende a noimalizaise posleiioimenle.
Disminuye |a eficacia de| tratamiento farmaco|gico con e| tiempo?
Il uso coiieclo de los fimacos indicados paia el lialamienlo del TDAH en nios y ado-
lescenles adminisliados de la foima y dosis piesciilas no pioduce loleiancia. no de|a de sei
encaz ni es pieciso aumenlai la dosis. salvo poi molivos del ciecimienlo (inciemenlo de la
lalla y el peso). Ixisle evidencia cienlnca de que el lialamienlo es efeclivo a laigo plazo si
sle es conlinuado.
5.4. Tratam|entos a|ternat|vos y comp|ementar|os para e| TDAH
en n|os y ado|escentes
Debido al exponencial inciemenlo de la medicina o leiapias alleinalivas y complemenla-
iias en los llimos aos. los piofesionales de la salud conlinuamenle ieciben dudas y pie-
gunlas de sus pacienles y familiaies sobie el uso de slas. Poi olio lado. muchos pacienles
no ievelan a sus mdicos su ulilizacion. con la posible inleifeiencia con el lialamienlo
mdico. o efeclos adveisos. Es impurtante hacer saber al mdicu respunsable del tra-
tamientu si se utilizan tratamientus alternativus u cumplementarius.
Algunas de las leiapias alleinalivas sin iecomendacion geneial aplicable paia el lia-
lamienlo del TDAHen nios y adolescenles incluyen lialamienlos diellicos. de oplomelia.
homeopala. medicina heibaiia. eslimulacion audiliva (mlodo Tomalis) y biojccJback poi biojccJback poi biojccJback
encefalogiama (IIG-biojccJback. ncurojccJback o neuioleiapia). psicomoliicidad y osleo- ncurojccJback o neuioleiapia). psicomoliicidad y osleo- ncurojccJback
pala.
6. Como se lialan los liasloinos asociados al TDAH
en nios y adolescenles?
La leiapia psicologica llevada a cabo con los padies (enlienamienlo de padies) es el lia-
lamienlo ms efeclivo paia los liasloinos de conducla en los nios; adicionalmenle. las
leiapias psicologicas con los nios. como el enlienamienlo en habilidades sociales. pueden
sei benenciosas.
In nios y adolescenles con liasloinos de ansiedad y TDAH. si fueia necesaiio. el
psiquialia de nios y adolescenles lambin podia adminisliai medicamenlos encaces y
seguios.
Los pioblemas de apiendiza|e iequieien una evaluacion y un plan de lialamienlo
psicopedagogicos a laigo plazo.
7. Como se puede pievenii el TDAH?
Dada la eliologa fundamenlalmenle de base genlica del TDAH. la pievencion piimaiia.
es decii. las acciones encaminadas a que el liasloino no llegue a pioduciise. no seian fac-
libles.
S que podemos acluai sobie algunos facloies biologicos no genlicos. como son el
consumo de txicus durante el embarazu (labaco y alcohol). iecomendando evilailos du-
ianle la geslacion.
A olio nivel de pievencion eslaia la deleccion piecoz de esle liasloino. pieslando
especial alencion. sobie lodo. a poblaciones de iiesgo. como son los nios con anleceden-
les familiaies de TDAH. piemaluiidad. ba|o peso al nacimienlo. ingesla de loxicos duianle
la geslacion y liaumalismos cianeoenceflicos giaves.
La deleccion piecoz del liasloino nos ayudai a iniciai cuanlo anles el lialamienlo
adecuado. fundamenlal paia pievenii los pioblemas asociados (mal iendimienlo escolai.
dincullades en sus ielaciones sociales y liasloinos de conducla).
8. u hacei anle la sospecha de TDAH?
In el mbilo de la sanidad pblica. anle una sospecha de TDAH. el piimei paso seia con-
sullai con el pedialia de alencion piimaiia. el cual. en funcion de la disponibilidad de la
zona. puede hacei la deiivacion del nio o adolescenle a un cenlio especializado en salud
menlal infanlo-|uvenil. seivicio de psiquialia y psicologa infanlil o de neuiopedialia.
9. u pueden hacei los padies paia ayudai al nio
o adolescenle con TDAH?
Connimai el diagnoslico de TDAH poi medio de piofesionales de la salud (pe-
dialias. psicologos clnicos. psiquialias infanliles. neuiopedialias. neuiopsicolo-
gos) con expeiiencia y capacilacion en esle liasloino.
Buscai una evaluacion piofesional y un lialamienlo peisonalizado.
niciai el lialamienlo con piofesionales que lengan adecuada foimacion en el
TDAH.
Buscai infoimacion adecuada sobie el liasloino. piclica. iealisla y que se fun-
damenle en dalos cienlncos. Podi obleneila de los piofesionales que le alien-
dan o de las asociaciones de TDAH.
mplicai a los familiaies ms ceicanos en la educacion del TDAH.
Apiendei a mane|ai las piopias emociones negalivas (enfado. culpa. amaiguia)
y manlenei una aclilud posiliva.
Piocuiai dai a su hi|o un iefueizo posilivo inmedialo y fiecuenle.
Impleai iecompensas duiadeias y encaces.
\lilizai la iecompensa anles que el casligo.
Me|oiai la auloeslima del nio o del adolescenle. ulilizai mensa|es posilivos.
Hacei langibles los pensamienlos y la solucion de pioblemas.
Simplincai las ieglas de la casa o lugai donde se encuenlien.
Ayudai a su hi|o a hacei las cosas paso a paso.
Aseguiaise de que sus insliucciones son compiendidas.
Inseaile a sei oiganizado y fomenlai sus habilidades sociales.
Sei indulgenle.
1O. u puede haceise desde la escuela paia ayudai
al nio o adolescenle con TDAH?
Las inleivenciones que se lleven a cabo desde la escuela deben conlemplai las siguienles
eslialegias:
\lilizai lcnicas de modincacion de conducla: iefoizamienlo posilivo. sislemas
de economa de nchas. modelado. exlincion. cosle de iespuesla. lcnica del liem-
po-fueia. sobiecoiieccion. elc.
Inseai al nio o adolescenle lcnicas de enlienamienlo en auloconliol. iesolu-
cion de pioblemas. enlienamienlo en habilidades sociales o lcnicas de iela|a-
cion.
Dennii claiamenle y de foima con|unla con el nio o adolescenle los ob|elivos a
coilo y laigo plazo. lanlo los que ieneien a los conlenidos cuiiiculaies como a su
compoilamienlo en la escuela.
Adecuai el enloino y conliolai el nivel de disliacloies en el aula. siluando al
nio o adolescenle en un lugai donde pueda sei supeivisado fcilmenle y ale|ado
de los eslmulos que le puedan disliaei.
A|uslai las laieas y expeclalivas a las caiacleislicas del nio o adolescenle iedu-
ciendo o simplincando las insliucciones que se le dan paia llevai a cabo las la-
ieas. medianle insliucciones bieves. simples y claias.
Adecuai las foimas de evaluacion. modincando la foima de adminisliai y eva-
luai las piuebas y exmenes.
Complemenlai. poi paile del docenle. las insliucciones oiales con insliucciones
y iecoidaloiios visuales.
Ofiecei al nio o adolescenle sislemas de ayuda paia el conliol diaiio de sus la-
ieas y el cumplimienlo de liaba|os a coilo y laigo plazo (conliol de la agenda.
iecoidaloiios. elc.).
Piocuiai un adecuado nivel de molivacion en el alumno ofieciendo ielioalimen-
lacion fiecuenle sobie sus me|oias en el compoilamienlo y su esfueizo.
11. Diiecciones y bibliogiafa de consulla
11.1. Asoc|ac|ones en Espaa
Paia conocei el lislado aclualizado de lodas las asociaciones de TDAH. se puede consullai a
la Iedeiacion Ispaola de Asociaciones Ayuda al Dncil de Alencion e Hipeiaclividad:
F.E.A.A.D.A.H.
Piesidenle: Iulgencio Madiid Conesa.
Diieccion: Colegio San Cailos. C/Del Romeial. 8 Tenlegoiia 3O2O5 Cailagena
Tel.: 663 O86 184
Iax: 968 316 15O
Imail: adahimuicia@holmail.com
\RL: www.feaadah.oig
11.2. B|b||ograf|a de consu|ta
Baikley R. Nios hipeiaclivos. Cno conprcnJcr y atcnJcr sus ncccsiJaJcs cspc-
cialcs. Baicelona: Id. Paidos biica. 1999.
Baikley R. Hi|os desananles y iebeldes. Baicelona: Id. Paidos biica. 2OOO.
Baueimeislei 11. Hipeiaclivo. impulsivo. disliado. me conoces? Gua aceica del
Dncil Alencional paia padies. Madiid: Giupo Alboi-Cohs. 2OO2.
Gieen C. Chee K. Il nio muy movido o despislado. Baicelona: Id. Mdici. 2OO1.
Mena B. Nicolau R. Salal L. Toil P. Romeio B. Il alumno con TDAH. Gua pic-
lica paia educadoies. 3 ed. Baicelona: Id. Mayo. 2OO6.
Oi|ales . Dncil de Alencion con hipeiaclividad. Manual paia padies y educa-
doies. Madiid: Id. CIPI. 1998.
Rief S. Como lialai y enseai al nio con pioblemas de alencion e hipeiaclivi-
dad. Baicelona: Id. Paidos. 1999.
Soulullo C. Convivii con Nios y Adolescenles conTiasloino poi Dncil de Alen-
cion e Hipeiaclividad (TDAH). 2 ed. Madiid: Id. Mdica Panameiicana. 2OO8.
11.3. Webs de |nteres
AACAP: www.aacap.oig/cs/iool/facls_foi_families/infoimacion_paia_la_familia
AAS: www.aiaqs.nel
Baikley: www.iussellbaikley.oig
CADDRA: www.caddia.ca
CHADD: www.chadd.oig
Iundacion ADANA: www.fundacionadana.oig
Gua Salud. www.guiasalud.es
Hospilal Sanl 1oan de Du: www.hs|dbcn.oig
NCI: www.nice.oig.uk/cgO72
NMH: www.nimh.nih.gov/heallh/lopics/allenlion-dencil-hypeiaclivily-disoidei-adhd/
index.shlml
Anexo 4. Glosaiio
AGREE: nsliumenlo que evala la calidad de las guas de piclica clnica.
Calidad metudulgica (sinnimus: validez, validez interna): Il giado en el que el di-
seo y desaiiollo de un ensayo clnico han evilado piobables eiioies sislemlicos (sesgos).
La vaiiacion en la calidad de los esludios puede explicai la vaiiacion de los iesullados de
los ensayos clnicos incluidos en una ievision sislemlica. Los ensayos clnicos diseados
de maneia ms iiguiosa (con me|oi calidad) piobablemenle piopoicionen iesullados que
esln ms ceica de la veidad. \ase lambin: validez exleina. validez.
Clasihcacin fenutpica: Oidenacion de caiacleislicas genlicas visibles.
Clnicu: Piofesional sanilaiio o de la salud.
Cuntrul: In los ensayos clnicos que compaian dos o ms inleivenciones. un conliol
es una peisona del giupo de compaiacion que iecibe un placebo. ninguna inleivencion. la
alencion convencional o algn olio lipo de pieslacion.
In los esludios de casos y conlioles. un conliol es una peisona en el giupo de compa-
iacion sin la enfeimedad o desenlace de inleis.
In esladslica. conliolai signinca a|uslai o lenei en cuenla las inuencias u obseiva-
ciones exleinas.
Cribadu: denlincacion de peisonas denlio de una poblacion que lienen una palolo-
ga especnca.
Duble ciegu (Douh|e h||nJ Jouh|e muskeJ): Douh|e h||nJ Jouh|e muskeJ): Douh|e h||nJ Jouh|e muskeJ Ni los pailicipanles en el ensayo clnico ni
los invesligadoies (los que valoian el iesullado/outconc) son conscienles de qu inleiven-
cion ha sido adminisliada a los pailicipanles. Il pioposilo de cegai a los pailicipanles
(lanlo los ieceploies como los pioveedoies de la asislencia) es pievenii el sesgo de iealiza-
cion (pcrjornancc bias cion (pcrjornancc bias cion ( ). Il ob|elivo de cegai a los invesligadoies (los evaluadoies del ie-
sullado. que pueden sei los pioveedoies de la asislencia) es pievenii el sesgo de deleccion.
EEG-h|ofeeJhuck: Tambin conocido como biojccJback poi encefalogiama. biojccJback poi encefalogiama. biojccJback ncurojcc-
Jback o neuioleiapia. es un con|unlo de piocedimienlos expeiimenlales. cuyo esludio se Jback o neuioleiapia. es un con|unlo de piocedimienlos expeiimenlales. cuyo esludio se Jback
inicio en la dcada de 194O en Islados \nidos. en los cuales se uliliza un insliumenlo exlei-
no paia pioveei al oiganismo de una infoimacion inmediala sobie el eslado de condiciones
biologicas como la lension musculai. lempeialuia de la piel. ondas ceiebiales. piesion aile-
iial. iilmo caidaco. elc. con el ob|elivo de hacei esla infoimacion apiovechable.
Efectividad: Il giado en el que una inleivencion especnca. cuando se uliliza ba|o cii-
cunslancias habiluales. consigue lo que se supone que puede hacei. Los ensayos clnicos que
valoian la efeclividad se denominan. a veces. ensayos clnicos de geslion (nanagcncnt trials).
Efectu p|ueuu: Il efeclo platcau (o mesela) signinca que el fimaco alcanzo su
mxima polencia.
Efectu rebute: Il efeclo iebole consisle en un eslado de neiviosismo e iiiilabilidad
con el consiguienle empeoiamienlo de la conducla que. a veces. se obseiva cuando se ex-
lingue el efeclo del fimaco eslimulanle.
Ehcacia: Il giado en el que una inleivencion pioduce un iesullado benencioso ba|o
ciicunslancias ideales. Los ensayos clnicos que valoian la encacia se denominan. a veces.
ensayos explicalivos y se iesliinge su pailicipacion a las peisonas que coopeian complela-
menle.
Electruencefalugrama (EEG): Ixploiacion neuionsiologica que se basa en el iegis-
lio de la aclividad bioelcliica ceiebial en condiciones basales de ieposo. en vigilia o sue-
o. y duianle diveisas aclivaciones.
Encefalupata: Timino geniico que agiupa a lodas las enfeimedades que afeclan al
encfalo y especialmenle al ceiebio.
Ensayu clnicu (sinnimus: ensayu teraputicu, estudiu de intervencin): \n esludio
o ensayo que pone a piueba un medicamenlo u olia inleivencion paia valoiai su encacia
y seguiidad. Isle limino geneial incluye los ensayos clnicos conliolados alealoiizados y
los ensayos clnicos conliolados
Ensayu clnicu abiertu: Ixislen lies signincados posibles paia esle limino:
1. \n ensayo clnico en el que el invesligadoi y el pailicipanle conocen la inleiven-
cion que sei ulilizada en cada pailicipanle (es decii. no es a doble ciego). La asignacion
alealoiia puede o no sei ulilizada en dichos ensayos.
2. \n ensayo clnico en el que el invesligadoi decide qu inleivencion va a sei admi-
nisliada (asignacion no alealoiia).
Tambin es conocido a veces como un diseo abieilo (opcn labcl) (aunque algunos
ensayos llamados diseos abieilos. son alealoiizados).
3. \n ensayo clnico que uliliza un diseo secuencial abieilo.
Ensayu clnicu cuntruladu: Se ieneie a un esludio que compaia uno o ms giupos de
inleivencion con uno o ms giupos de compaiacion (de conliol). Aunque no lodos los eslu-
dios conliolados son de disliibucion alealoiia. lodos los ensayos clnicos son conliolados.
Ensayu cuntruladu aleaturizadu (ECA) (sinnimu: Ensayu clnicu aleaturizadu): \n
expeiimenlo en el cual los invesligadoies asignan alealoiiamenle a las peisonas elegibles
en vaiios giupos ensayo clnico alealoiizado (p. e|.. giupo de lialamienlo y conliol) paia
que ieciban o no una o ms de las inleivenciones que son ob|elo de compaiacion. Los ie-
sullados son valoiados compaiando los desenlaces en un giupo y en olio. NOTA: cuando
se uliliza MIDLNI es pieciso buscai lanlo el limino ranJoni;cJ como ranJoniscJ.
Estimacin de efectu (sinnimu: efectu teraputicu): In esludios sobie los efeclos de
la alencion sanilaiia. la ielacion obseivada enlie una inleivencion y un iesullado (outco-
nc) expiesado. poi e|emplo. como el nmeio de pacienles que es necesaiio lialai (NNT).
oJJs ratio. difeiencia de iiesgos. iiesgo ielalivo. difeiencia eslandaiizada de medias o dife-
iencia pondeiada de medias.
Estudiu de casus y cuntrules (sinnimus: estudiu de casus cuntrules, cuse reference
suJy): \n esludio que comienza con la idenlincacion de las peisonas que piesenlan la
enfeimedad o iesullado de inleis (casos) y un giupo conliol apiopiado sin la enfeimedad
o iesullado de inleis (conlioles). La ielacion enlie un facloi (inleivencion. exposicion o
facloi de iiesgo) y el iesullado de inleis se examina compaiando la fiecuencia o nivel de
dicho facloi en los casos y en los conlioles. Poi e|emplo. paia deleiminai si la lalidomida
fue la causanle de defeclos congnilos. un giupo de nios con eslas malfoimaciones (ca-
sos) pudo sei compaiado con un giupo de nios sin aquellos defeclos (conlioles). Inlon-
ces. ambos giupos fueion compaiados con iespeclo a la piopoicion de expueslos a la lali-
domida en cada uno de ellos a liavs de la loma de aquel medicamenlo poi paile de sus
madies. Los esludios de casos y conlioles son ieliospeclivos. pues siempie se desaiiollan
miiando alis en el liempo.
Estudiu de cuhurtes (sinnimus: estudiu de seguimientu, de incidencia, lungi-
tudinal): \n esludio obseivacional en el cual un giupo dennido de peisonas (la cohoile)
es seguido en el liempo y en el que los desenlaces o iesullados se compaian enlie los
subgiupos de la cohoile que esluvieion expueslos o no expueslos (o expueslos a difeien-
les niveles) a una inleivencion o a olio facloi de inleis. Las cohoiles se pueden consliluii
en el momenlo piesenle y seguidas piospeclivamenle (un esludio de cohoiles concuiien-
le) o idenlincadas a pailii de iegislios hisloiicos y seguidas en el liempo hacia delanle
desde aquel momenlo hasla ahoia (un esludio de cohoiles hisloiicas). Pueslo que no se
uliliza una disliibucion alealoiia. se debe empleai un empaie|amienlo o un a|usle eslads-
lico paia aseguiai que los giupos de compaiacion son lan similaies como sea posible.
Estudiu de un casu (sinnimus: ancduta, histuria de un casu, infurmacin de un casu
individual): \n esludio obseivacional no conliolado que incluye una inleivencion y un
iesullado en una peisona individual.
Estudiu ubservaciunal (sinnimu: estudiu nu experimental): \n esludio en el que se
peimile a la naluialeza seguii su cuiso. Los cambios o difeiencias en una caiacleislica
(p. e|.. si la poblacion iecibio o no la inleivencion de inleis) se esludian en ielacion a los
cambios o difeiencias en olia(s) (p. e|.. si fallecieion o no). sin la inleivencion del invesli-
gadoi. Suponen un mayoi iiesgo de sesgo de seleccion que los esludios expeiimenlales
(ensayos clnicos conliolados alealoiizados).
Estudiu pruspectivu: In las evaluaciones de los efeclos de las inleivenciones sanila-
iias. un esludio en el que las peisonas quedan divididas en dos giupos que son expueslas o
no a la inleivencion o inleivenciones de inleis anles de que los iesullados se hayan pio-
ducido. Los ensayos clnicos conliolados son siempie esludios piospeclivos y los esludios
de casos y conlioles nunca lo son. Los esludios de cohoiles concuiienles son esludios pios-
peclivos. mienlias los esludios de cohoiles hisloiicas no lo son (v. lambin esludio de co-
hoiles). a pesai de que en epidemiologa un esludio piospeclivo es a veces ulilizado como
un sinonimo paia los esludios de cohoiles. \ase esludio ieliospeclivo.
Estudiu retruspectivu: \n esludio en el que los sucesos o iesullados han ocuiiido a
los pailicipanles anles de que el esludio comenzaia. Los esludios de casos y conlioles son
siempie ieliospeclivos. mienlias que los de cohoiles a veces lo son y los ensayos clnicos
conliolados. nunca. \ase esludio piospeclivo.
Estudiu transversal u estudiu de prevalencia: \n esludio que examina la ielacion
enlie las enfeimedades (u olias caiacleislicas sanilaiias) y olias vaiiables de inleis que
pueden exislii en una poblacion dennida en un momenlo deleiminado en el liempo: la
secuencia lempoial de causa y efeclo no se puede eslablecei necesaiiamenle en un esludio
liansveisal.
Estudius de imagen funciunal: La neuioimagen es una lcnica mnimamenle invasiva
que peimile exploiai el ceiebio humano inlaclo. y al mismo liempo. analizai las vaiiacio-
nes de la aclividad funcional de ieas o zonas ceiebiales en los piocesos menlales espec-
ncos del sei humano. De esle modo. no solo se exploian las ieas ceiebiales implicadas en
funciones menlales. sino que adems se pueden ielacionai con la aclividad ceiebial del
su|elo conscienle. Il pioduclo nnal de eslas lcnicas es un mapa del ceiebio a pailii de los
dalos diieclos o indiieclos de la aclividad neuional.
Estudius neuruhsiulgicus: Medio de diagnoslico e invesligacion efeclivo paia delei-
minai el eslado anlomo-funcional del apaialo neuiomusculai.
Factur de riesgu: \na caiacleislica o eslilo de vida de una peisona. o de su enloino.
que inciemenla la piobabilidad de ocuiiencia de una enfeimedad.
Funciunes ejecutivas: Il conceplo de funciones e|eculivas denne a un con|unlo de
habilidades cognilivas que peimilen la anlicipacion y el eslablecimienlo de melas. la foi-
macion de planes y piogiamas. el inicio de las aclividades y opeiaciones menlales. la aulo-
iiegulacion de las laieas y la habilidad paia llevailas a cabo encienlemenle. Isle conceplo
denne la aclividad de un con|unlo de piocesos cognilivos vinculada al funcionamienlo de
los lobulos fionlales ceiebiales del sei humano.
GuaSalud Bibliuteca de GPC del SNS: GuaSalud. es un oiganismo del SNS en el
que pailicipan las 17 comunidades aulonomas paia piomovei la elaboiacion y el uso de
GPC y olias heiiamienlas. y pioduclos basados en la evidencia cienlnca. Su mision es
polenciai la ofeila de iecuisos. seivicios y pioduclos basados en la evidencia cienlnca
paia apoyai la loma de decision de los piofesionales y de los pacienles en el SNS. as como
impulsai la cieacion de iedes de colaboiadoies y la coopeiacion enlie enlidades ielacio-
nadas con las GPC y la medicina basada en la evidencia.
Hepatutuxicidad: Tambin llamada enfeimedad heplica loxica inducida poi diogas.
implica dao. sea funcional o analomico. del hgado inducido poi ingeslion de compueslos
qumicos u oignicos.
Ideacin autultica: Piesencia peisislenle en el su|elo de pensamienlos o ideas enca-
minadas a comelei suicidio.
Ins|ue for C||n|cu| Sysems Improvemen (ICSI): Agiupa difeienles oiganizaciones
sanilaiias y liene como ob|elivo piincipal piolegei la calidad de la alencion sanilaiia y ayudai
a sus miembios a idenlincai y aceleiai la implemenlacion de las me|oies piclicas clnicas
paia sus pacienles. Is una inslilucion esladounidense sin nimo de lucio e independienle.
Intervalu de cunhanza (IC): Il inleivalo en el cual el valoi veidadeio (p. e|.. el la-
mao del efeclo de una inleivencion) se eslima que puede eslai con un deleiminado giado
de ceileza (p. e|.. 95 o 98). Nola: los inleivalos de connanza iepiesenlan la piobabili-
dad de comelei eiioies alealoiios. peio no de comelei eiioies sislemlicos (sesgos).
Nu malehcencia: Absleneise inlencionalmenle de iealizai acciones que puedan cau-
sai dao.
Medline/PubMed: Medline/Pubmed es un seivicio de la National 1ibrary oj McJici-
nc que incluye cilas de ailculos biomdicos exliados de la base de dalos de Medline y
ievislas cienlncas adicionales de acceso libie.
Metanlisis (MA): Il uso de lcnicas esladslicas en una ievision sislemlica paia
inlegiai los iesullados de los esludios incluidos. Tambin se uliliza paia iefeiiise a las ie-
visiones sislemlicas que ulilizan melanlisis.
Nu|onu| Gu|Je||nes C|eur|nghouse (NGC): Is un iecuiso pblico sobie GPC basa-
das en la evidencia cienlnca cieado poi la Agcncy jor Hcalthcarc Rcscarch anJ Quality
(AHRQ) Jcl U.S. Dcpartncnt oj Hcalth anJ Hunan Scrviccs.
New Zeu|unJ Gu|Je||nes Group (NZGG): Is un giupo que lideia un movimienlo de
cambio hacia la alencion sanilaiia y sociosanilaiia de calidad a pailii de la medicina basa-
da en la evidencia cienlnca y en la efeclividad.
OJJs ru|o (OR): Il cocienle del oJJs de un episodio en el giupo expeiimenlal (giu-
po de inleivencion) y el oJJs del episodio en el giupo conliol. \n oJJs ratio de 1 indica
que no hay difeiencia enlie los giupos de compaiacion. Paia los iesullados indeseables. un
OR menoi que 1 indica que la inleivencion es efecliva en la ieduccion del iiesgo de aquel
iesullado. Cuando la lasa del episodio es pequea. los oJJs ratio son muy similaies a los
iiesgos ielalivos.
Pe||es: Compiimidos gianulados.
PET: La lomogiafa poi emision de posiliones es una lcnica no invasiva de diagnos-
lico e invesligacion poi imagen capaz de medii la aclividad melabolica de los difeienles
le|idos del cueipo humano. especialmenle del sislema neivioso cenlial.
Placebu: \na suslancia o piocedimienlo inaclivo adminisliado a un pacienle. usual-
menle paia compaiai sus efeclos con los de una medicacion ieal o con olia inleivencion.
peio a veces paia el benencio psicologico del pacienle que ciee que esl iecibiendo un
lialamienlo aclivo. Los placebos se ulilizan en los ensayos clnicos paia cegai a los pai-
licipanles en cuanlo a la asignacion del lialamienlo que ieciben. Los placebos debeian sei
indislinguibles de la inleivencion acliva con el nn de aseguiai un cegamienlo adecuado.
Putenciales evucadus: Ixploiacion neuionsiologica que evala la funcion del sislema
sensoiial acslico. visual. somalosensoiial y sus vas poi medio de iespueslas piovocadas
fienle a un eslmulo conocido y noimalizado.
Pr|mu fuc|e: Islos piincipios son consideiados como piincipios prina jacic. es decii.
moialmenle obligaloiios si no enlian en coniclo enlie ellos. peio que deben sei |eiaiqui-
zados paia aquellas siluaciones en que. poi enliai en coniclo. no pueden sei pieseivados
lodos ellos.
Revisin sistemtica (RS): \na ievision de una cueslion foimulada claiamenle. y que
uliliza mlodos sislemlicos y explcilos paia idenlincai. seleccionai y evaluai cilicamenle
la invesligacion ielevanle. as como paia oblenei y analizai los dalos de los esludios inclui-
dos en la ievision. Se pueden ulilizai o no mlodos esladslicos (melanlisis) paia analizai y
iesumii los iesullados de los esludios incluidos. \ase lambin ievision Cochiane.
Riesgu relativu (RR) (sinnimu: cuciente de riesgus): Il cocienle del iiesgo en el
giupo de inleivencion dividido poi el iiesgo en el giupo conliol. Il iiesgo (piopoicion.
piobabilidad o lasa) es el cocienle del nmeio de peisonas con una caiacleislica en un
giupo dividido poi el lolal de miembios del giupo. \n iiesgo ielalivo de uno indica que no
hay difeiencia enlie los giupos que se compaian. Paia iesullados indeseables. un iiesgo
ielalivo menoi que 1 indica que la inleivencion fue encaz al ieducii el iiesgo de aquel
evenlo.
RM craneal: Is un mlodo no invasivo paia cieai imgenes delalladas del ceiebio y
los le|idos neiviosos ciicundanles.
A difeiencia de las iadiogiafas y las lomogiafas compulaiizadas que ulilizan iadia-
cion. la iesonancia magnlica emplea ondas de iadio e imanes polenles.
Sco|sh Inerco||eg|ue Gu|Je||nes Nework (SIGN): Is una inslilucion escocesa
que liene como ob|elivos me|oiai la calidad de la alencion sanilaiia paia los pacienles
escoceses con el nn de ieducii la vaiiabilidad en la piclica clnica habilual y en los iesul-
lados a pailii del desaiiollo y la diseminacion de GPC de mbilo nacional que conlienen
iecomendaciones paia la piclica efecliva basada en la evidencia cienlnca aclual.
Series de casus: \n esludio obseivacional no conliolado que incluye una inleiven-
cion y un iesullado paia ms de una peisona.
Sesgu: \n eiioi o desviacion sislemlica en los iesullados o infeiencias de un eslu-
dio. In los esludios sobie los efeclos de la alencion sanilaiia. los sesgos pueden suigii de
las difeiencias sislemlicas en las caiacleislicas de los giupos que se compaian (sesgo de se-
leccion). en la asislencia pieslada o la exposicion a olios facloies. apaile de la inleivencion
de inleis (sesgo de iealizacion). en los abandonos o exclusiones de las peisonas incluidas
inicialmenle en el esludio (sesgo de desgasle) o en la evaluacion de las vaiiables de ie-
sullado (sesgo de deleccion). Los sesgos no necesaiiamenle suponen una impulacion de
pie|uicio. como podian sei las piefeiencias de los invesligadoies poi unos iesullados con-
cielos. lo cual dineie del uso convencional de esla palabia paia hacei iefeiencia a un punlo
de visla pailidaiio. Se han desciilo muchas vaiiedades de sesgos. \anse lambin calidad
melodologica. validez.
Signihcacin estadstica: \na eslimacion de la piobabilidad de que un efeclo lan
amplio o ms que el que es obseivado en un esludio haya ocuiiido a causa del azai. Habi-
lualmenle se expiesa como el valoi P. poi e|emplo un valoi P de O.O49 paia una difeiencia
de iiesgo del 1O signinca que hay menos de 1 sobie 2O piobabilidades (O.O5) de que un
efeclo o una asociacion lan giande o ms como sla haya ocuiiido poi azai y. poi lanlo. po-
dia deciise que los iesullados son esladslicamenle signincalivos al nivel de una P = O.O5. Il
punlo de coile paia la signincacion esladslica se sila habilualmenle en el O.O5. peio a
veces en el O.O1 o O.1O. Islos punlos de coile son aibiliaiios y no lienen impoilancia espe-
cnca. A pesai de que a menudo se hace. no es apiopiado inleipielai los iesullados de un
esludio de maneia dislinla en funcion del valoi P. si esle valoi P es. poi e|emplo. O.O55 o
O.O45 (que son valoies muy similaies. no opueslos).
SPECT: Is una lcnica diagnoslica que peimile visualizai la disliibucion liidimen-
sional de un conliasle iadiaclivo localizado en un volumen u oigano de inleis. en esle
caso el ceiebio. Medianle la SPICT ceiebial oblenemos imgenes (coiles o secciones).
en cualquiei plano espacial. que iepiesenlan. segn el iadiofimaco empleado. la peifu-
sion iegional. la concenliacion de neuioiieceploies o la aclividad melabolica de una le-
sion conocida o sospechada.
Tempo Cogn||vo eno: Il limino lempo cognilivo lenlo (sluggish cognitivc tcn-
po) suigio como consliuclo paia aglulinai caiacleislicas que iee|aban un eslado de
aleila y oiienlacion iiiegulaies asociadas a algunos nios con TDAH. como: lenlo. olvida-
dizo. soolienlo. aplico. con lendencia a soai despieilo. peidido en sus pensamienlos.
desmolivado. en las nubes. confundido. |unlo con un ba|o iendimienlo en algunos lesl neu-
iopsicologicos o de bsqueda visual.
The Cochrune |hrury: \n con|unlo de bases de dalos. publicados en disco y CD-
ROM y aclualizada liimeslialmenle. que conliene la Base de dalos Cochiane de Revisio-
nes Sislemlicas (Cochranc Databasc oj Systcnatic Rcvicws). el Regislio Cochiane de
Insayos Clnicos (Cochranc ControllcJTrials Rcgistcr). la Base de dalos de Resmenes de
Ifeclividad (Databasc oj Abstracts oj Rcvicws oj 1jjcctivcncss). la Base de dalos Cochiane
de Melodologa de Revisiones (Cochranc Rcvicw McthoJology Databasc). e infoimacion
aceica de la Colaboiacion Cochiane.
The Heu|h Techno|ogy Assessmen (HTA) Duuhuse The Duuhuse of Ahsrucs of
Rev|ews of Effec|veness (DARE): Son dos bases de dalos que ofiece el Ccntrc jor Rc-
vicws anJ Disscnination (CRD) de la \niveisidad de oik. cuya mision es piopoicionai
infoimacion de base cienlnca sobie los efeclos de las inleivenciones ulilizadas en la alen-
cion sanilaiia y social. Conliene infoimacion sobie HTA y sobie evaluacion de lecnologa
mdica. DARI conliene iesmenes de ievisiones sislemlicas que cumplen iiguiosos cii-
leiios de calidad y que se diiigen a valoiai los efeclos de las inleivenciones.
Yacaciunes teraputicas: Peiodos planincados de descanso del lialamienlo faimaco-
logico.
Yalidez (sinnimu: validez interna): \alidez es el giado en que un iesullado (o una
medida o un esludio) se aceica piobablemenle a la veidad y esl libie de sesgos (eiioies
sislemlicos). La validez liene algunos olios signincados. Habilualmenle va acompaada poi
una palabia o una fiase que la calinca; poi e|emplo. en el conlexlo de la iealizacion de una
medicion. se ulilizan expiesiones como validez de consliuccion. validez de conlenido y vali-
dez de ciileiio. La expiesion validez inleina se uliliza. a veces. paia dislinguii esle lipo de
validez (el giado en el que los efeclos obseivados son veidadeios paia las peisonas del eslu-
dio) de la validez exleina o geneiabilidad (el giado en el que los efeclos obseivados en un
esludio iee|an iealmenle lo que se espeia enconliai en una poblacion diana ms amplia
que las peisonas incluidas en el esludio). \ase lambin calidad melodologica.
Yaluracin tipu Likert: La escala de lipo Likeil es una escala psicomliica comn-
menle ulilizada en cueslionaiios y la de uso ms amplio en encueslas paia la invesligacion.
Cuando iespondemos a un elemenlo de un cueslionaiio elaboiado con la lcnica de
Likeil. lo hacemos especincando el nivel de acueido o desacueido con una declaiacion
(elemenlo. lem o ieaclivo).
Anexo 5. Abieviaciones
AACAP Ancrican AcaJcny oj ChilJ anJ AJolcsccncc Isychiatry
AAP Ancrican AcaJcny oj IcJiatrics
AAS Agencia d`nfoimacio. Avaluacio i ualilal de Calalua
ADT Anlidepiesivos liicclicos
AGRII Appraisal oj CuiJclincs Rcscarch anJ 1valuation
AHA Ancrican Hcart Association
AHR Agcncy jor Hcalthcarc Rcscarch anJ Quality
AMA Ancrican McJical Association
APA Ancrican Isychiatric Association
BASC Bchavior Asscssncnt Systcn jor ChilJrcn-Iarcnt Rating Scalcs
BOI Boleln Oncial del Islado
CAM Conplcncntary anJ Altcrnativc McJicinc
CBCL ChilJ Bchavior Chcck-1ist
CDC Cenlio de Conliol de Infeimedades noileameiicano
CHTI Cueslionaiio de hbilos y lcnicas de esludio
C Cocienle inleleclual
CI-1O Clasincacion nleinacional de Infeimedades. 1O veision.
CMA nfobase CanaJian McJical Association
Cmx Concenliacion plasmlica mxima
CPRS Conncrs Iarcnts Rating Scalc
CPT Conncrs Icrjornancc Tcst II
CRD Ccntrc jor Rcvicws anJ Disscnination
CSAT ChilJrcn SustaincJ Attcntion Task
CTRS Conncrs Tcachcrs Rating Scalc
D2 Tesl de Alencion D2
DCA-\ Diagnostic Intcrvicw jor ChilJrcn anJ AJolcsccnts-IV
DI Diagnoslico inlegial del esludio
DSC Diagnostic Intcrvicw SchcJulc jor ChilJrcn
DMI Difeiencia de medias eslandaiizadas
DSM -\-TR Manual diagnoslico y esladslico de los liasloinos menlales.
4 edicion. lexlo ievisado
DSM- Manual diagnoslico y esladslico de los liasloinos menlales.
2 edicion
DSM- Manual diagnoslico y esladslico de los liasloinos menlales.
3 edicion
ICA Insayo conliolado alealoiizado
IDAH Iscalas paia la evaluacion del liasloino poi dncil de alencion
con hipeiaclividad
IIG Ileclioencefalogiama
Isludio MTA Thc MultinoJal Trcatncnt StuJy oj ChilJrcn with Attcntion Dc-
cit Hypcractivity DisorJcr
ICR Iiguia Comple|a de Rey
IDA US IooJ anJ Drug AJninistration
Iiec. Cz Iiecuencia caidaca
IS1D Iundacion Sanl 1oan de Du
GPC Gua de Piclica Clnica
HHSS Habilidades sociales
C nleivalo de connanza
CS Institutc jor Clinical Systcn Inprovcncnt
HI nvenlaiio de hbilos de esludio
SRN nhibidoi seleclivo de la iecaplacion de la noiadienalina
SRS nhibidoi seleclivo de la iecaplacion de seiolonina
KABC Baleia de evaluacion de Kaufman paia nios
K BT Tesl bieve de inleligencia de Kaufman
kg kilogiamos
K-SADS SchcJulc jor Ajjcctivc DisorJcrs anJ Schi;ophrcnia in School-
Agc ChilJrcn
MA Melanlisis
MII-2O Tesl de empaie|amienlo de nguias conocidas-2O
mg miligiamos
MHS Multi-Hcalth Systcns Inc.
MSCA Iscala McCailhy de apliludes y psicomoliicidad paia nios
NHS National 1ibrary jor Hcalth
NCI National Institutc jor Hcalth anJ Clinical 1xccllcncc
NMH National Institutc oj Mcntal Hcalth
NNTB Nunbcr nccJcJ to bcnct
NNTH Nunbcr nccJcJ to harn
NZGG Ncw ZcalanJ CuiJclincs Croup
OMC Oiganizacion Mdica Colegial
OMS Oiganizacion Mundial de la Salud
ON\ Oiganizacion de las Naciones \nidas
PA Piesion aileiial
PIT (o PIT) Tomogiafa poi emision de posiliones
Iositron 1nission Tonography
PCO Pacienle / nleivencion / Compaiacion / Outconc o iesullado
PROISC Baleia de evaluacion de los piocesos de esciiluia
PROLIC-R Baleia de evaluacion de los piocesos lecloies. ievisada
PROLIC-SI Ivaluacion de los piocesos lecloies en alumnos del leicei ciclo
de educacion piimaiia y secundaiia
RM cianeal Resonancia magnlica cianeal
RR Riesgo ielalivo
RS Revision sislemlica
SD Cueslionaiio de Capacidades y Dincullades
SGN Scottish Intcrcollcgiatc CuiJclincs Nctwork
SNC Sislema neivioso cenlial
SNS Sislema Nacional de Salud
SPICT Tomogiafa compulaiizada poi emision de folon nico;
Singlc Ihoton 1nission ConputcJ Tonography
STROOP Slioop lesl de coloies y palabias
TALI Tesl de anlisis de lecluia y esciiluia
TALIC Tesl de anlisis de lecluia y esciiluia en calaln
TC Teiapia conduclual
TCC Teiapia cognilivo conduclual
TCI Tiaumalismo cianeoenceflico
TD Tiasloino disocial (o de conducla)
TDAH Tiasloino poi dncil de alencion con hipeiaclividad
TDAH-C Tiasloino poi dncil de alencion con hipeiaclividad. sublipo
combinado
TDAH-DA Tiasloino poi dncil de alencion con hipeiaclividad. sublipo con
piedominio de dncil de alencion
TDAH-H Tiasloino poi dncil de alencion con hipeiaclividad. sublipo con
piedominio de hipeiaclividad/impulsividad
TDCM Tiasloino del desaiiollo de la cooidinacion moloia
TND Tiasloino negalivisla desananle
TP Toulousc-Iicron
TRI Tcachcr Rcport Iorn
T\S Tiasloino de uso de suslancias
\AB \niveisidad Aulonoma de Baicelona
WAS- Vcschlcr AJult Intclligcncc Scalc, veision
WSC \ Vcschlcr Intclligcncc Scalc jor ChilJrcn, veision \
SR Youth Sclj Rcport Iorn
Anexo 6. Declaiacion de inleis
Grupu de trabaju de la GPC de TDAH
Monica Ieinndez Anguiano y Bealiiz Mena Pu|ol han declaiado ausencia de con-
iclos de inleis.
1os ngel Alda Diez ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag. Lilly y 1usle paia asislii a
ieuniones y congiesos. ha iecibido honoiaiios como ponenle y ha iealizado aclividades de
consulloia paia 1anssen-Cilag y Lilly.
Ciislina Boix Lluch ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y 1usle paia asislii a congie-
sos y cuisos. y ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag como ponenle.
Rosei Colom Rouia ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag paia asislii a congiesos y
ieuniones.
Rosa Gassio Subiiachs ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag paia asislii a congiesos. ha
iecibido honoiaiios como ponenle y ha iecibido nnanciacion poi pailicipai en una inves-
ligacion.
1on zaguiiie Iguien ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Novailis paia asislii a
cuisos y congiesos. ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag como ponenle y ha iecibido
nnanciacion de Lilly y Novailis poi pailicipai en una invesligacion.
1uan Oiliz Gueiia ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Lilly paia asislii a congiesos.
ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag como ponenle y ha iecibido nnanciacion de Lilly
poi pailicipai en una invesligacion.
Anna Sans Iilo ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Lilly paia asislii a ieuniones y
congiesos. ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag como ponenle y ha iealizado aclivida-
des de consulloia paia 1anssen-Cilag. 1usle y Lilly.
Iduaido Seiiano Tioncoso ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag paia asislii a un con-
gieso.
Anna Toiies Gimnez ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag paia asislii a un cuiso.
Asesuramientu metudulgicu de la Agncia d'Infurmaci, Avaluaci i Qualitat
(AIAQS)
Maiia Dolois Isliada Sabadell ha declaiado ausencia de coniclos de inleis.
Captulu de Aspectus ticus y legales
Sabel Gabaldon Iiaile y Niia Teiiibas Sala han declaiado ausencia de coniclos de
inleis.
Otras culaburaciunes
Anloni Paiada Mailnez ha declaiado ausencia de coniclos de inleis.
Culaburadures expertus
1uan Anlonio Amadoi Campos ha declaiado ausencia de coniclos de inleis.
1osenna Caslio Ioinieles ha iecibido apoyo de Lilly paia asislii a un congieso y ha
iealizado aclividades de consulloia paia Lilly.
Lefa S. Iddy ves ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag como ponenle.
1ess Iiis Pual ha iecibido apoyo de Lilly paia asislii a un congieso. ha iecibido
honoiaiios de 1anssen-Cilag y Lilly como ponenle y ha iecibido nnanciacion de Lilly. 1ans-
sen-Cilag. Rubio y 1usle paia piogiamas educalivos o cuisos.
Maila Gaica Giial ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag. Lilly y 1usle paia asislii a
ieuniones y congiesos. ha iecibido honoiaiios de 1anssen-Cilag. Lilly y Rubio como po-
nenle de difeienles confeiencias y cuisos; ha iealizado aclividades de consulloia paia
1anssen-Cilag. Lilly. Rubio y 1usle; lambin ha declaiado coniclos de inleis no peisonal
poi paile de 1usle paia la dolacion de maleiial de papeleia como iefoizadoi paia giupos
de pacienles y ayuda economica de 1anssen-Cilag. Lilly y Rubio paia la nnanciacion de
invesligacion.
Oscai Heiieios Rodiguez ha iecibido apoyo de Lilly. 1anssen-Cilag. AsliaZeneca.
Novailis. Wyelh. GlaxoSmilhKline. Almiiall. Isleve. 1usle paia asislii a diveisas aclivida-
des. lanlo nacionales como inleinacionales; ha iecibido honoiaiios de Lilly. 1anssen-Cilag.
Wyelh y 1usle como ponenle y ha iecibido nnanciacion de Lilly. 1anssen-Cilag. AsliaZene-
ca. Novailis. Wyelh. Almiiall. Isleve. 1usle. GlaxoSmilhKline y Pnzei paia piogiamas
educalivos o cuisos; ha declaiado nnanciacion de Lilly paia pailicipai en una invesliga-
cion; ha iealizado aclividades de consulloia paia Lilly. 1anssen-Cilag y 1usle; lambin ha
declaiado coniclos de inleis no peisonal poi paile de Lilly. 1anssen-Cilag. AsliaZeneca.
Novailis. Wyelh. Almiiall. Isleve. 1usle. GlaxoSmilhKline y Pnzei paia la nnanciacion de
piogiamas educalivos o cuisos paia la unidad.
Amaia Heivs Ziga ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Lilly paia asislii a cuisos y
congiesos. ha iecibido honoiaiios de Lilly como ponenle y ha iealizado aclividades de con-
sulloia paia 1anssen-Cilag. Lilly y Biislol Myeis Squibb; lambin ha declaiado coniclos de
inleis no peisonal poi paile de Lilly paia la ayuda economica de una invesligacion.
Maia 1ess Maidomingo Sanz ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Lilly paia asislii
a ieuniones y congiesos; ha iecibido honoiaiios de Lilly. 1anssen-Cilag y Rubio como po-
nenle. y ha iecibido nnanciacion de 1anssen-Cilag y Lilly paia la nnanciacion de piogiamas
educalivos o cuisos.
Rosa Nicolau Palou ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag y Lilly paia asislii a cuisos y
congiesos. ha iecibido honoiaiios de Lilly y Rubio como ponenle y liene inleieses econo-
micos en la consulla piivada. socia pailicipaliva en Teknon. TeDeA. Allenlia. \nidad
TDAH pei nens i adolescenls; lambin ha declaiado coniclos de inleis de ndole no
economico como miembio del comil asesoi cienlnco-lico de la Iundacion Adana.
Cesai Soulullo Ispeion ha iecibido apoyo de Almiiall-Piodesfaima. AsliaZeneca.
Lilly. Isleve. Biislol-Myeis Squibb. 1anssen-Cilag. Pnzei. Phaimacia Spain paia asislii a
cuisos y congiesos; ha iecibido honoiaiios de AsliaZeneca. Lilly. GlaxoSmilhKline. 1ans-
sen-Cilag. Novailis y Solvay como ponenle; ha iecibido nnanciacion de la Iundacion Ali-
cia Koplowilz. 1anssen-Cilag. 1usle. Lilly. Rubio y Shiie paia piogiamas educalivos o cui-
sos; ha iealizado aclividades de consulloia paia la Iundacion Alicia Koplowilz. Lilly
(Ispaa y Iuiopa). 1usle. INA (Iuiopean nleidisciplinaiy Nelwoik ADHD ualily
Assuiance). 1anssen-Cilag (Ispaa y Iuiopa). Pnzei (Global). Shiie (Global). Olsuka
(Iuiopa). Biislol-Myeis Squibb; liene inleieses economicos como consulloi clnico (|efe
clnico) y piofesoi asociado de la Clnica \niveisilaiia. \niveisidad de Navaiia y coniclos
de inleis de ndole no economico poi deiechos de auloi poi publicaciones en DOMA.
Idiloiial Mdica Panameiicana. Giupo Coiieo. I\NSA. Iuio RSCG Life Medea; lam-
bin ha declaiado coniclos de inleis no peisonal poi paile de la Iundacion Alicia Ko-
plowilz. Lilly y Shiie paia la nnanciacion de la cieacion de una unidad o seivicio.
1aviei San Sebaslin Cabass ha iecibido apoyo de 1anssen-Cilag paia asislii a con-
giesos.
Revisin externa
Anna Bielsa Caiiafa. Iulgencio Madiid Conesa y Maleu Seiveia Baicelo han decla-
iado ausencia de coniclos de inleis.
Pedio Ben|umea Pino ha iecibido apoyo de Lilly paia asislii un congieso.
Maia Doloies Domnguez Sanlos ha iecibido apoyo de Lilly paia asislii a un congieso.
1oaqun Iuenles Biggi ha iecibido apoyo de Lilly. 1anssen-Cilag y Shiie paia asislii a
cuisos y congiesos; ha iecibido honoiaiios de Lilly. 1anssen-Cilag y Shiie como ponenle en
aclividades cienlncas no-piomocionales; ha iecibido nnanciacion poi paile de Lilly paia
pailicipai en diveisas invesligaciones y ha iealizado aclividades de consulloia paia Lilly.
1anssen-Cilag y Shiie.
Anexo 7. Desciipcion de las GPC incluidas
Se han incluido ocho GPC de mbilo inleinacional sobie el TDAH. Adems. la GPC del
TDAH lambin se ha inspiiado en cinco guas de olios liasloinos y consensos inleinacio-
nales.
In la ginca se mueslia la calidad segn las seis dimensiones del insliumenloAGRII
de las ocho GPC sobie el TDAH evaluadas.
Attentiun Dehcit and Hyperkinetic Disurders in Children and uung Peuple. A Natiunal
Clinical Guideline
1
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Fecha de publicacin:
Publacin:
Cuntextu de aplicacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
SGN 2OO5
Scollish nleicollegiale Guidelines Nelwoik
Agoslo 2OO5
Nios y adolescenles con TDAH
Iscocia
Piofesionales de la salud
SGN
Recomendada
Health Care Guideline: Diagnusis and Management uf Attentiun Dehcit Hyperactivity
Disurder in Primary Care fur Schuul-Age Children and Adulescents
179
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
CS 2OO7
nslilule foi Clinical Syslems mpiovemenl
Maizo 2OO7
Islados \nidos
Mdicos de Alencion Piimaiia. oiganizaciones que pioveen
o loman decisiones
CS
Recomendada con modincaciones
Clinical Practice Guideline: Diagnusis and Evaluatiun uf the Child with Attentiun Dehcit/
Hyperactivity Disurder. Treatment uf the Schuul-Aged Child LIT Attentiun-Dehcit/Hy-
peractivity Disurder
196
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
AAP 2OO5
Ameiican Academy of Pedialiics
1unio 2OO5
Islados \nidos
Pedialias. piofesionales de la salud
AAP
Recomendada
Practice Parameter fur the Assessment and Treatment uf Children and Adulescents With
Attentiun-Dehcit/Hyperactivity Disurder
72
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
AACAP 2OO7
Ameiican Academy of Child and Adolescenl Psychialiy
1ulio 2OO7
Islados \nidos
Psiquialias infanliles. piofesionales de la salud
AACAP
Recomendada con modincaciones
Canadian ADHD Practice Guidelines
359
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
CADDRA 2OO8
Canadian Allenlion Dencil Hypeiaclivily Disoidei Re-
souice Alliance
2OO8
Nios. adolescenles y adullos con TDAH
Canad
CADDRA
No iecomendada
Evidence-based guidelines fur management uf attentiun dehcit hyperactivity disurder in
adulescents in transitiun tu adult services and in adults: recummendatiuns frumthe British
Assuciatiun fur Psychupharmaculugy
36O
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
BAP 2OO6
Biilish Associalion foi Psychophaimacology
2OO6
Adolescenles en liansicion a la adullez y adullos con
TDAH
Gian Bielaa
BAP
No iecomendada
Guidelines fur Clinical Care: Attentiun Dehcit Hyperactivity Disurder
361
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
\MHS 2OO5
\niveisily of Michigan Heallh Syslem
Agoslo 2OO5
Nios y adolescenles con TDAH (6-18 aos)
Islados \nidos
\MHS
No iecomendada
Attentiun dehcit hyperactivity disurder. The NICE guideline un diagnusis and manage-
ment uf ADHD in children, yuung peuple and adults
2
Abreviatura GPC:
Organizacin:
Publacin:
Dirigida a:
Financiacin:
Calidad segn AGREE:
NCI 2OO9
Nalional nslilule foi Heallh and Clinical Ixcellence
2OO9
Nios. adolescenles y adullos con TDAH
Gian Bielaa
Piofesionales de la salud. familiaies. oiganizaciones que
pioveen o loman decisiones
NCI
Muy iecomendada
Guas de inspiiacion paia apailados concielos de la GPC
de TDAH
Tayloi I. Dopfnei M. Seigeanl 1. Asheison P. Banaschewski T. Builelaai 1. ct al.
Iuiopean clinical guidelines foi hypeikinelic disoidei -nisl upgiade 5. Iui Child
Adolesc Psychialiy. 2OO4;13 Suppl 1:17-3O
189
.
Iuenles-Biggi 1. Ieiiaii-Aiioyo M1. Boada-Muoz L. Touiio-Aguileia. Ailigas-
Pallais 1. Belinchon-Caimona M. ct al. Good piaclice guidelines foi lhe lieal-
menl of aulislic speclium disoideis. Rev Neuiol. 2OO6 Ocl 1;43(7):425-38
329
.
Pliszka SR. Ciismon ML. Hughes CW. Coineis CK. Imslie G1. 1ensen PS. ct al.
The Texas Childien`s Medicalion Algoiilhm Pio|ecl: ievision of lhe algoiilhm
foi phaimacolheiapy of allenlion-dencil/hypeiaclivily disoidei. 1 Am Acad
Child Adolesc Psychialiy. 2OO6 1un;45(6):642-57
332
.
McClellan 1. Kowalch. RA. Iindling. R. L. Piaclice Paiamelei foi lhe Assessmenl
and Tiealmenl of Childien and Adolescenls Wilh Bipolai Disoidei. 1 Am Acad
Child Adolesc Psychialiy. 2OO7;46(1):1O7-125
335
.
Kowalch RA. Iiislad M. Biimahei B. Wagnei KD. Iindling RL. Hellandei M.
Tiealmenl guidelines foi childien and adolescenls wilh bipolai disoidei. 1 Am
Acad Child Adolesc Psychialiy. 2OO5 Mai;44(3):213-35
337
.
sobie el Tiasloino
con Hipeiaclividad
(TDAH) en Nios
y Adolescenles
G
P
C
s
o
b
i
e
e
l
T
i
a
s
l
o
i
n
o
p
o
i
D
f
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l
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A
l
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c
o
n
H
i
p
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i
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c
l
i
v
i
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a
d
(
T
D
A
H
)
e
n
N
i
o
s
y
A
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o
l
e
s
c
e
n
l
e
s
A
A
T
R
M
2
O
O
7
/
1
8
||||5J|H|O
L| C|||C|^
| |||Ov^C||
||||5J|H|O
L| 5^||L^L, |O||J|C^ 5OC|^|
| |C0^|L^L
||||5J|H|O
L| C|||C|^
| |||Ov^C||
||||5J|H|O
L| 5^||L^L, |O||J|C^ 5OC|^|
| |C0^|L^L

Anexos Guia GPC Tdah Hiperactividad Aiaqs2010 Compl

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