INTERNO: MANUEL PAIBA SAMAM

BARTONELLOSIS
HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELN
DE LAMBAYEQUE
MITOS SOBRE BARTONELLA???
BACTEREMIA ASINTOMTICA: EN REALIDAD NO EXISTEN SNTOMAS???

BARTONELLA SOLO EN VALLES INTERANDINOS???

TRANSMISIN: SOLO MOSQUITO LUTZOMIA???

FORMAS COCOIDES: NO TRANSMITEN LA ENFERMEDAD???

PORQUE AZITROMICINA???

AZITROMICINA EN UNA SOLA SEMANA??? Y LOS PACIENTES CRNICOS DE ZONAS
ENDMICAS???



PHYLUM BXII. Proteo bacteria
CLASE I. Alpha proteo bacteria
ORDEN VI. Rhizobiales
FAMILIA II Bartonellaceae
GENERO Bartonella
ESPECIE bacilliformis
SINNIMOS: Bartonelosis humana, Fiebre de La Oroya, Enfermedad de Carrin, Verruga
peruana, Anemia grave de Carrin
Bartonella baciliformis con flagelos unipolares. Microscopa
electrnica. Cortesa: Dr. Luis Solano. Instituto de Medicina
Tropical Daniel Alcides Carrin, Universidad Nacional
Mayor de San Marcos.
PELIGRO PARA LA SALUD
Patogenicidad
ANEMIA FEBRIL
ERUPCIN DRMICA
BACTEREMIA ASINTOMTICA?
Epidemiologa
Valles interandinos
Hospedero: Humano
Transmisin: Mosquito
Dosis infectante: ???
P. de Incubacin: 3-4 meses
BARTONELLOSIS
CRNICA
OLIGOSINTOMTICA
Figure 1. Geographical distribution of bartonellosis in Peru. Courtesy of Ricardo Castillo (JHSPH).
BARTONELLOSIS SOLO A 500 MSNM???
Existen casos confirmados de Bartonellosis por Laboratorio Referencial de
la DISA en personas oriundas de los distritos de Lambayeque (P eje.
Tcume, Mrrope Salas, Motupe, Olmos) y que adems aseguran no haber
salido de esas zonas por ms de un ao. Esto no coincide con el criterio
establecido que restringe los casos de bartonellosis nicamente a zonas por
encima de los 500 msnm. Nuestro primer caso fue registrado en el ao de
1992.
Lo anterior sugiere 2 cosas:
El hbitat del vector de la Bartonella (Lutzomya) no es exclusivo de
zonas que esten por encima de los 500 msnm.
La Lutzomia puede no ser el nico vector obligatorio en la transmisin
de Bartonella
Gualberto Loayza Rivas. Mdico Internista. Consultor Clnico de Enfermedades Metaxnicas. 1994.
DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
Se lee de 50 a 100 campos por lmina con la muestra de frotis sanguneo a 1000 aumentos
(objetivo de 100x) con aceite de inmersin
Las formas cocoides se encuentran en pares o cadenas. Si se observa un solo hemate con
forma cocoide es preferible revisar toda la lmina, es posible que no sea la forma cocoide sino
algn artefacto.
En un frotis positivo, se observan hemates deformados y muchas veces toman la forma
ameboide.
Si se observa que el porcentaje de hemates infectados es menor a 5%, se debe leer toda la
lmina.
En el reporte se debe colocar las formas bacterianas observadas, ya sea bacilar, cocobacilar
o cocoide.
Predominantemente formas bacilares de color rojizo o violeta, separadas o en grupos dentro
de los hemates; con menos frecuencia se ven formas cocoides. (Positividad > 15% para
cocoides)
Figura 2. Frotis sanguneo con hemates infectados con formas cocoides y bacilares.
Giemsa X1000.
Figura 3. Frotis sanguneo con 100% hemates infectados. Giemsa X1000.
Figura 4. Frotis sanguneo con 100% hemates infectados. Giemsa X1000.
Figura 5. Frotis sanguneo con 40% de hemates infectados con formas cocoides de B. bacilliformis.
Giemsa X 1000.
Figura 6: Frotis sanguneo grueso con 100% de hemates infectados con formas cocoides. Giemsa X
1000.
CULTIVO DE BARTONELLA
El cultivo de las muestras
sanguneas es importante
para confirmar la
sospecha clnica, y con fines
epidemiolgicos.
Figura 7. Medio de cultivo de agar Columbia con
sangre de carnero.
El mayor porcentaje de aislamientos (70-80%) se logra en las dos primeras semanas de incubacin, en
la tercera y cuarta semana se obtiene el resto (20-25%).
Examinar los cultivos visualmente con luz transmitida o con una lupa, todos los
das hasta por 45 das.
Si se ve desarrollo de colonias entre las 24 y 72 horas, no se trata de bacilliformis.

En el aislamiento primario las colonias de B. bacilliformis se desarrollan
entre cuatro das a seis semanas de incubacin, crecen lentamente.

Son colonias pequeas de apenas 1 mm de dimetro, translcidas
tipo roco o blanquecinas.

La morfologa de la colonia
y las caractersticas de crecimiento probablemente estn relacionadas
con la patogenicidad del microorganismo.
Ventura Egsquiza, Gladis; Padilla Rojas, Carlos P. Diagnstico bacteriolgico de la Bartonelosis humana
o enfermedad de Carrin. Lima: Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2006
Figura 8. Cultivo puro en placas con agar Columbia
con sangre de cinco a seis das de incubacin.
Figura 9. Cultivo puro en placas con agar Columbia
con sangre de siete das de incubacin.
Figura 10. Cultivo puro en placas con agar Columbia
con sangre de nueve das de incubacin.
TRATAMIENTO
FORMA AGUDA
Ciprofloxacino
Ceftriaxona
FORMA
VERRUCOSA
Azitromicina

ASINTOMTICA
Sin
tratamiento???

I
Macrlido Inhibe sntesis de proteinas (Unidad 50 s)
Bactericida-Bacteristatico: DEPSITO
II
S. aureus, pyogenes, pneumoniae. Aerobios Gram(-). Anaerobios
C. trachomatis, T. pallidum, N.gonorreae, H. ducrey. Campylobacter
III
Los niveles en los macrfagos y PMN pulmonares, tejido de
las amgdalas, tejidos genitales o plvicos permanecen elevados por
perodos largos con una vida media tisular de 3 a 5 das.
A
Z
I
T
R
O
M
I
C
I
N
A
Laurence Brunton; Bruce A. Chabner. GOODMAN & GILMAN. Las Bases
Farmacolgicas de la Teraputica (12 EDICION) McGraw-Hill 2011

BARTONELLA: BACTEREMIA ASINTOMTICA
Malestar general Insomnio Dificultad para
recordar
Temblores Tos seca
Fiebre Somnolencia Dif. Para
concentrarse
Perdidas del
equilibrio
Dolor ocular
Sensacin de alza
trmica
Visin borrosa Dolor muscular Dolor abdominal Prurito
Escalofrios Confusin Dolor articular Diarrea Ppulas
Debilidad Aturdimiento Espasmos
musculares
Estreimiento Irritabilidad
Fatiga Disnea Fasciculaciones Nuseas Mculas
Anorexia Vrtigo Adormecimiento Vmitos
Cefalea Sncope Perdidas de
sensibilidad
Disfuncin vesical
Azitromicina 500 mg 1tab/da por 5 das, luego 1 tab. Semanal por el tiempo de permanencia
en zona endmica. Iniciar tto. 5-7 das antes de viajar
Contactos (Asintomticos): Azitromicina 500 mg 1tab/da por 5 das, luego 1 tab. Semanal
por un periodo de 7 meses (Periodo de Incubacin)
Gualberto Loayza Rivas. Manual Teraputico de Emergencias en Medicina. 2013.
BIBLIOGRAFIA
Ventura Egsquiza, Gladis; Padilla Rojas, Carlos P. Diagnstico bacteriolgico de la
Bartonelosis humana o enfermedad de Carrin. Lima: Ministerio de Salud, Instituto
Nacional de Salud, 2006.
Sanchez Clemente N, Ugarte-Gil CA, Solorzano N, Maguia C, Pachas P, et al. (2012)
Bartonella bacilliformis: A Systematic Review of the Literature to Guide the Research
Agenda for Elimination.
Gualberto Loayza Rivas. Manual Teraputico de Emergencias en Medicina. 2013.
Laurence Brunton; Bruce A. Chabner. GOODMAN & GILMAN. Las Bases Farmacolgicas
de la Teraputica (12 EDICION) McGraw-Hill 2011
Carlos Padilla R, Gladys Ventura E. Diseo y Estandarizacin de una prueba de PCR
para el diagnstico de la Bartonellosis causas por Bartonella baciliformis. Rev Peru Med
Exp Salud Publica 2003; 20 (1)
Kristin Mullins, Ju Jiang, Bonnie Smoak. Characterization of a Unique Bartonella Agent
Isolated from patients in Per
David Blazes, Kristin Mullins. Novel Bartonella Agent as caus of Verruga Peruana.
Emerging Infectious Diseases. Vol. 19, No. 7, July 2013


MUCHAS GRACIAS
VECTORES Y CONTROL

A pesar de que se lleva a cabo ampliamente que B. bacilliformis es transmitida por la picadura de un
flebtomo infectado , la evidencia que apoya esta creencia es notablemente ausente.

Especies de vectores . Un nmero de estudios han intentado implicar a las especies de flebtomos del
gnero Lutzomyia en la transmisin de Enfermedad de Carrin en las diferentes reas . Sin embargo ,
puesto que pocos de ellos han identificado B. bacilliformis en el insecto , la mayora slo est presente la
Evidencia Circunstancial de que estas especies de flebtomos podran ser los vectores responsables .

L. peruensis y , en menores cantidades , L. pescei eran las nicas especies que se encontraron en un
estudio llevado a cabo durante un brote en Cusco.

Hallazgos similares fueron reportados por Ellis , encontr que slo L. peruensis durante un brote en la
regin de Cuzco . En este segundo estudio , B. bacilliformis se identific utilizando la PCR en 2 % de las
muestras recogida ( n = 2 ) .

Otro estudio llevado a cabo por Cceres , encontraron una gran abundancia de Lu. robusta y Lu .
maranonensis en zonas intradomiciliaria de las provincias de Jan, San Ignacio y Utcubamba , sin
embargo, su posible papel como vectores no fue confirmada por PCR.
Sanchez Clemente N, Ugarte-Gil CA, Solorzano N, Maguia C, Pachas P, et al. (2012) Bartonella bacilliformis: A
Systematic Review of the Literature to Guide the Research Agenda for Elimination.
Sanchez Clemente N, Ugarte-Gil CA, Solorzano N, Maguia C, Pachas P, et al. (2012) Bartonella bacilliformis: A
Systematic Review of the Literature to Guide the Research Agenda for Elimination.
VALLES INTERANDINOS
Mantaro (Junn): es el ms poblado y aprovechado.
Urubamba (Cusco): uno de los de mayor produccin agrcola.
Colca (Arequipa)
Oyn (Lima)