ANATOMIA

RADIOLOGICA DEL
TORAX
 Radiología Torácica
 La radiología convencional sigue siendo
por el momento, aún con sus limitaciones,
el método mas comúnmente empleado en
el examen del paciente con sospecha
clínica de patología neumológica y
generalmente suele utilizarse en primer
lugar antes de recurrir al uso de otras
técnicas de diagnóstico por imagen más
complejas y más caras.
 TORAX
 Las radiografías de tórax son las
exploraciones radiológicas realizadas con
mayor frecuencia.
 Antes de empezar es importante entender
y aprender la anatomía torácica.
 Incluidas las relaciones relativas de todas
las estructuras del interior de la cavidad
torácica.
ANATOMIA RADIOLOGICA
DEL TORAX
 HUESOS Y MUSCULOS
 TRAQUEA Y BRONQUIOS
 ESOFAGO Y GLANDULAS
 PULMONES Y PLEURA
 SISTEMA LINFATICO
 MEDIASTINO Y CORAZON
 Cavidad Torácica o Tórax
 Parte superior del tronco comprendida
entre el cuello y el abdomen.
 Radiológicamente la anatomía del tórax
se divide en tres secciones: Tórax Óseo,
Sistema Respiratorio y Mediastino.
 Tórax Óseo
 Parte del esqueleto que proporciona
armazón protectora de las partes del tórax
relacionadas con la respiración y
circulación sanguínea.
 Vísceras torácicas formadas por los
pulmones y órganos toráxicos contenidos
en mediastino
CAJA TORACICA
 Tórax Óseo
 Esternón por delante (quilla), tres
porciones: superior o manubrio, central o
cuerpo e inferior o apófisis xifoides.
 Clavículas por arriba, que conectan al
esternón con escápulas.
 12 pares de costillas que rodean al tórax.
 12 vértebras torácicas por detrás.
 ESQUELETO DEL TORAX
 ESTERNON
 COSTILLAS
 VERTEBRAS
 CARTILAGOS
COSTALES
 Esternón
 La unión del manubrio al cuerpo forman
el ángulo de Louis
 Esternón
 Se encuentra en la parte media del tórax y
se divide en tres:
PRE esternón Manubrio
MEZO esternón Cuerpo o Lamina
XIFO esternón Apófisis
Bordes laterales del esternón, escotaduras
condreales o costales, donde se articulan
las costillas (7 escotaduras a cada lado).
Primera en manubrio.
Esternon
 Esternon
 Cara posterior es cóncava y tiene
rugosidades para inserciones.
 Parte superior: en su parte media esta del
orquilla y a cada lado de esta hendidura
central están las escotaduras para
articular las costillas y clavículas.
 Extremidad inferior del esternon es la más
delgada y de forma variable, con una
apéndice xifoides (anteroposterior)
 Costillas
 Verdaderas : son 7 unidas al esternon por
cartílago.
 Falsas : son 8, 9, 10.
 Flotantes : son 11 y 12
 Longitud variable, un cuerpo y dos
extremidades.
PA Y LATERAL
 Aspectos Radiológicos de la
Caja Torácica
 Variantes normales: costillas que pueden
fusionarse o bifurcarse, o ser hiper o
hipoplasicas, más frecuentes en
superiores (1era).
 Los cartílagos costales pueden
calcificarse u osificarse desde los
primeros años de la edad adulta.
 Articulación
esternoclavicular

Primera
costilla
Costilla cervical
Fractura de escapula
 Músculos de la respiración
 La inervación del diafragma esta dada por los
nervios frénicos, que se originan en C3,C4 y C5,
es de tipo motora, aunque también contiene
fibras sensitivas.
 Músculos intercostales externos elevan las
costillas incrementando en diámetro de la
cavidad torácica, el esternocleidomastoideo
elevando el esternón y escálenos elevan
costillas superiores
 Músculos de la respiración
 Durante la espiración forzada participan
los músculos intercostales internos y los
de la pared abdominal (recto abdominal,
oblicuos interno y externo y transverso del
abdomen) actúan deprimiendo las
costillas y empujando el diafragma hacia
arriba.
 Músculos de la respiración
 El diafragma separa la cavidad abdominal
de la cavidad torácica.
 En PA es visible en
toda su longitud,
desde el ángulo
cardiofrénico hasta
el seno
costodiafragmático.
 Músculos de la respiración
 Del lado derecho el diafragma se funde
con la densidad uniforme del hígado.
 Del lado izquierdo se delimita con burbuja
gástrica (4-5 mm).
 El diafragma derecho es más alto que el
izquierdo.
 En Lateral el izquierdo no es visible en su
parte anterior por la densidad del corazón.
 Músculos de la respiración
 Diafragma: estructura cupuliforme, principal
músculos de la respiración.
 Cada mitad del diafragma se denomina
hemidiafragma.
 Cuando la cúpula diafragmática se desplaza
hacia abajo, aumenta el volumen de la
cavidad torácica, disminuyendo la presión
intratorácica, empujando el aire hacia los
pulmones
 Músculos de la respiración
 En algunos padecimientos como es el
enfisema, se produce depresión del
diafragma, lo cual impide que su función
sea correcta, por lo que los músculos
accesorios deben realizar un esfuerzo
adicional, cuando esto sucede el paciente
puede experimentar disnea.
 Esófago
 Parte del sistema digestivo que une la
faringe con el estómago
 Glándulas
 Tiroides
 Paratiroides
 Timo
 Glándulas
 Tiroides: órgano vascular localizado en la
región cervical anterior, debajo de laringe,
con dos lóbulos laterales (derecho e
izquierdo), es más radiosensible por lo
tanto es importante minimizar la
exposición a radiación.
 Almacena hormonas y posteriormente las
libera lentamente para facilitar la
regulación del metabolismo.
 Glándulas
 Paratiroides: pequeñas glándulas
redondeadas, incluidas en las superficies
posteriores de los lóbulos tiroideos (2 en
cada lóbulo).
 Almacenan y secretan hormonas que son
útiles en funciones sanguíneas
específicas
 Glándulas
 Timo: detrás de la región superior del
esternón, órgano temporal, prominente en
el lactante, alcanzando su tamaño
máximo en la pubertad, para luego
disminuir gradualmente hasta casi
desaparecer por completo en el adulto (el
denso tejido linfático ha sido reemplazado
por tejido graso, menos denso)
 Timo
 Forma parte del sistema linfático
 Se aloja en mediastino anterior.
 Presenta dos lóbulos
 Visible por rayos X 24 hrs.
 Involuciona a partir de los 2 años.
 Rara vez se ve en el adulto.
 Sistema Respiratorio
 Faringe
 Tráquea
 Bronquios
 Pulmones
 Diafragma
 Sistema Respiratorio
La laringe, la tráquea y los bronquios forman
una estructura tubular continua a través de
la cual el aire va desde la nariz y la boca
hasta el interior de los pulmones.
La faringe sirve de vía de paso tanto del aire
como de los alimentos, y que, por tanto, no
puede considerarse parte del sistema
respiratorio propiamente dicho.
Hueso de pollo
 Tráquea
 Tubo muscular fibroso de 2 cm de
diámetro y 11 cm de longitud.
 20 anillos de cartílago en forma de C,
rígidos, forman sus paredes.
 Delante de esófago, desde su unión con
faringe (C6) hasta T4 o T5, donde se
divide en bronquios principales, derecho e
izquierdo.
 Tráquea
 Prolongación de la laringe que inicia en el
borde inferior de C6 y termina en el borde
superior de T5, donde se bifurca en los
bronquios (CARINA). Se localiza en el
mediastino, anterior al esófago. Su
función es brindar una vía aéreas
inhalando y exhalando el aire de los
pulmones, así es como es importante en
el calentamiento y humidificación del aire.
 Tráquea
 Miden de 10 a 12 cm de longitud, de 2 a
2.5 cm de diámetro, con cartílago hialino,
que mantiene la apertura de la tráquea.
 La mitad se encuentra en el cuello y el
resto intratorácico.
 Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos
incompletos unidos a un ligamento fibroso
(ligamentos anulares).transversa
 Tráquea
 La pared membranosa posterior es
aplanada, con fascículos de tejido
muscular liso de dirección longitudinal y
transversal que aseguran los movimientos
activos de la tráquea durante la
respiración, tos, etc…
 Tráquea
 Desde el cuello hasta el tórax , se
encuentra en la línea media , excepto en
su parte final, discretamente desviada ala
derecha de la línea media por arco
aórtico.
 Bronquios
 Bronquio principal derecho es más ancho
y corto, más vertical. En relación al
izquierdo.
 Esta diferencia de tamaño y forma es
importante, las partículas de alimentos y
otros cuerpos extraños tienden a alojarse
más en el BPD.
 Bronquios
 En raros x se visualizan en las
proyecciones de P.A.
 Lateral: bronquio derecho es vertical y se
ve tubular; el izquierdo es horizontal y se
ve redondo.
 Los bronquios periféricos no son visibles
normalmente
 Carina
 División de bronquios
 T5 punto de referencia
TC

CARINA
60°
 Bronquio Principal Derecho
 2.5 cm largo y 1.3 cm de diámetro, con un
ángulo de divergencia de 25°
 Bronquio Principal Izquierdo
 1.1 cm de diámetro, más largo 5 cm, con
un ángulo de divergencia de 37°.
 Esto hace que alimentos y cuerpos
extraños se encuentren con menor
frecuencia.
 Bronquios
 A nivel del borde inferior de T4 la tráquea
se divide en bronquio principal derecho e
izquierdo.
 La parte interna de la bifurcación CARINA
TRAQUEAL.
 Los bronquios entran a los pulmones por
el HILIO PULMONAR
 Bronquios
 Las primeras 11 generaciones tienen
cartílagos como soporte principal de su
pared, mientras que las generaciones
siguientes carecen de él.
 Los cartílagos se unen entre sí mediante
los ligamentos anulares traqueales.
 En cada una de sus ramas se divide en
bronquios de menor calibre, dando lugar a
los BRONQUIOLOS.
Bronquios II, Lóbulos y alvéolos
 Bronquio derecho se divide en 3
bronquios secundarios.
 Tres lóbulos.
 Bronquiolos
 Bronquiolos terminales
 Alvéolos (sacos) 500 a 700 millones,
intercambio sanguíneo entre el oxígeno y
dióxido de carbono
 Bronquio II, Lóbulos y alvéolos
 Bronquio izquierdo se divide en 2
bronquios secundarios.
 Dos lóbulos
 Bronquiolos
 Bronquiolos secundarios
 alveolos
 Bronquiolos
 Se subdividen progresivamente en
BRONQUIOLOS de 1ero, 2do y 3er
orden, en bronquiolo terminal, bronquiolo
respiratorio, conducto alveolar, sacos
alveolares y alvéolos,
 Alvéolos
 Los alvéolos son divertículos terminales
del árbol bronquial, en los que tiene lugar
el intercambio gaseoso entre el aire
inspirado y la sangre.
 Entre los dos pulmones suman unos
750 000 000 de alvéolos.
si los estirásemos ocuparían alrededor de
70 a 100 mts.2
 Alvéolos
 Realizan el intercambio gaseoso,
aproximadamente 300 millones de
alvéolos. Constituidos principalmente por
Neumocitos tipo I y tipo II. Tiene diámetro
mayor en la zona de conducción.
 Unidad terminal de la vía aérea.
 Tienen forma redondeada y su diámetro
varia en la profundidad de la respiración.
 Alvéolos
 Se comunican entre sí por aberturas de
10 a 15 micras de diámetro en la pared
alveolar (POROS DE KHON) y tienen
como función permitir una buena
distribución de los gases entre los
alvéolos, así como prevenir un colapso
por oclusión de la vía aérea pulmonar.
 Pulmones
 Dos órganos esponjosos y ligeros, los
más grandes del organismo, dentro de la
cavidad torácica, no son exactamente
iguales.
 25 cm altura, diámetro anteroposterior de
16 cm y transverso de 10 cm el derecho y
7 cm el izquierdo
 Volumen de espiración 1600 cm3
(hombre) y 1300 cm3 (mujer)
 Pulmones
Hay diferentes estructuras que entran y
salen de los pulmones y que realizan
distintas funciones. Aspiran aire del
ambiente atmosférico para extraer
oxígeno (O2) y expulsan el aire del interior
de los pulmones para eliminar el dióxido
de carbono o anhídrido carbónico (CO2).
El aire inspirado pasa por la laringe y
tráquea desde donde se distribuye a
través de los bronquios a los pulmones.
 Pulmones
 El pulmón derecho es mayor que el
izquierdo (porque el corazón se encuentra
situado en ese lugar).
 El pulmón derecho se divide en 3
porciones o lóbulos y el izquierdo en 2.
 Recubiertos por una membrana que los
protege y les da elasticidad para facilitar
sus movimientos PLEURA.
 Lóbulos pulmonares
 Pulmón derecho: superior, medio e
inferior.
 Pulmón izquierdo: superior e inferior
 Pulmones
 El espacio que queda entre los recesos
pleurales, se denomina MEDIASTINO, en
el pulmón se distinguen tres diferentes
caras y cada una tiene diferentes
características.
 El diafragma es un músculo que separa a
los pulmones de los órganos abdominales
 Parénquima pulmonar
 El aire de las paredes bronquiales,
tabiques alveolares y el intersticio normal
no dan imagen radiológica notoria.
 La trama que se ve en el pulmón
corresponde a los vasos pulmonares
llenos de sangre que contrastan con el
parénquima aireado
 Pleura
 Túnica serosa, brillante y lisa.
 Posee dos membranas, una que se
adhiere íntimamente al pulmón (pleura
visceral) y otra que reviste el interior de la
cavidad torácica (pleura parietal).
 Entre ambas se forma una fisura (cavidad
pleural), ocupada por una pequeña
cantidad de líquido pleural que actúa
como lubricante y permite el deslizamineto
 Pleura
 La pleura visceral carece de innervación
sensitiva esto hace que los procesos que
afectan la pleura parietal sean
extremadamente dolorosos.
 La pleura parietal se divide en 3: pleura
costal, diafragmática y mediastínica
 Pleura
 La hojas parietal y visceral de la pleura no
son visibles en una rx de tx normal, sus
sombras se confunden con la densidad
del agua de la pared torácica, el
mediastino y el diafragma.
 Solo la pleura visceral, dentro de las
cisuras, puede verse habitualmente.
 Pleura
 Las cisuras se visualizan ocasionalmente
en una rx de tx por tener aire a ambos
lados dando origen a una imagen lineal en
las zonas en que los Rx atravisan
tangencialmente.
 Cisura menor u horizontal, derecho más
frecuente en PA y en Lateral las cisuras
mayores u oblicuas
Cisuras Pleurales
 Segmentación pulmonar
 Los bronquios lobulares se dividen en
bronquios segmentarios y cada uno
corresponde a un segmento pulmonar.
 Los segmentos no tienen representación
radiográfica normalmente.
 El conocimiento de su situación
anatómica es importante para reconocer
su afectación patológica.
 Segmentación pulmonar
Lóbulo Superior:
Lóbulo Superior
Apical
Apicoposterior
Posterior
Anterior
Anterior
Lingular Superior
Lingular Inferior
Lóbulo Medio:
Lateral
Medial
Lóbulo Inferior
Superior
Anteromedial basal
Lóbulo Inferior
Laterobasal
Superior
posterobasal
Medial basal
Anterobasal
Laterobasal
posterobasal
 Segmentación pulmonar
 Lóbulo superior derecho: sale del
bronquio principal a nivel de la carina y se
divide en sus tres bronquios
segmentarios.
ocasionalmente, hay cuatro segmentos,
por tener doble origen el bronquio
posterior (segmento axial, región lateral
del pulmón)
 Segmentación pulmonar
 Lóbulo medio derecho: se bifurca en los
bronquios de los lóbulos medio e inferior.
Se divide para ventilar dos segmentos de
igual tamaño en la mayoría de los casos,
pero es variante frecuente la existencia de
un segmento lateral pequeño y uno
medial grande.
 Segmentación pulmonar
 Lóbulo inferior derecho: nace de la cara
posterior del bronquio intermediario, a
nivel del origen del bronquio del lóbulo
medio, son: medial, anterior, lateral y
posterior
Segmentación pulmonar
 Segmentación pulmonar
 Lóbulo superior izquierdo: se bifurca en
superior y língula. La subdivisión superior
se divide en dos ramas segmentarias, la
apicoposterior y la anterior. El bronquio de
la língula se divide en ramas superior e
inferior.
 Segmentación pulmonar
 Lóbulo inferior izquierdo: es igual que en
el derecho, el medial basal nace en
conjunción con el anterior basal, (bronquio
anteromedial
Segmentación pulmonar
 Hilio Pulmonar
 Vasos sanguíneos
 Linfáticos
 nervios
 Hilio pulmonar
 Estructuras de densidad de agua a cada
lado de la silueta cardiovascular.
 Las venas de los lóbulos inferiores no
cruzan el hilio en su trayecto hacia la
aurícula izquierda y por tanto no forman
parte de la sobra hiliar.
HILIOS
 Hilios Pulmonares
 Los bronquios de poca densidad por
contener aire; los ganglios linfáticos
normales son demasiado pequeños.
 Las sombras hiliares normales están
formadas en su mayor parte por las
arterias pulmonares y por las venas de los
lóbulos superiores.
 Hilios Pulmonares
 Lado Derecho: La arteria pulmonar se
divide dentro del mediastino en una rama
superior y otra inferior.
 Lado Izquierdo: la arteria pulmonar se
dirige hacia atrás y cruza por encima del
árbol bronquial
 Hilios Pulmonares
 En Rx P.A. el hilio izquierdo situado
entre .5 y 3 cm. Más alto que el derecho
en más del 90%, en tamaño el 84% son
iguales. La densidad es similiar en el 90%.
 Por tanto es raro que un hilio sea mayor o
más denso que el otro
Hilios Pulmonares
Hilios Pulmonares
 Estructuras Vasculares
 ARTERIAS
Y VENAS
 Estructuras Vasculares
 El sistema arterial pulmonar acompaña al
árbol bronquial y tiene las mismas
divisiones.

 La distribución de las venas pulmonares

es más variable, hay dos grandes venas a
cada lado que entran al mediastino por
debajo y delante de las arterias.
TRAQUEA
BRONQUIOS
ARTERIAS
PULMONARES
VENAS
PULMONARES
 Estructuras Vasculares
 En el lado derecho la vena superior drena
los lóbulos superior y medio, y la inferior,
el lóbulo inferior.

 En el lado izquierdo, las venas superior e

inferior drenan los lóbulos
correspondientes.
 Linfáticos
 Los vasos linfáticos del parénquima
pulmonar no se puede ver en condiciones
normales, a pesar de ser muy abundantes
 Corren a lo largo de los troncos arteriales
y venosos y de los bronquios.
 Ambos sistemas se comunican a nivel de
la pleura y del hilio.
 Linfáticos

 Ganglios traqueobronquiales.
 Ganglios subcarineales.
 Ganglios broncopulmonares.
 Ganglios mediastínicos anteriores.
 Ganglios mediastínicos posteriores.
 Silueta Cardiovascular
 Derecho:
Vena Cava Sup.
Ao descendente
Aurícula derecha
Vena Cava Inf.
ángulo costofrénico
 Silueta Cardiovascular
 Izquierdo:
Arco aórtico.
Arteria pulmonar
Ventrículo izq.
Aorta descendente
ángulo costofrénico
 Silueta Cardiovascular
 En lateral.
borde cardiaco anterior formado por
ventrículo derecho, por arriba la arteria
pulmonar principal y mas arriba la raíz de
la aorta.
borde cardiaco posterior: aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo y VCI
Silueta Cardiovascular
 Mediastino
 Mediastino superior
 Mediastino anterior
 Mediastino posterior
área paravertebral
área paraespinal
área retrocural
 Mediastino
 Espacio extrapleural entre los pulmones.
 Limites anatómicos:
lateral: pleura parietal
superior: itsmo torácico
inferior: diafragma
anterior: esternón
posterior: cuerpos verterbrales
 Mediastino
 Anterior: timo, vasos mamarios y ganglios
linfáticos.
 Superior: cayado aórtico, venas braquiocefálicas
y VCS, tráquea, esófago, conducto torácico y
ganglios linfáticos y nervios.
 Medio: corazón y pericardio, ganglios linfáticos y
grandes vasos.
 Posterior: aorta descendente, esófago, sistema
venoso ácigos y conducto torácico.
 Corazón y grandes vasos
 Cuatro cámaras
 Dos aurículas y dos ventrículos
 Válvulas mitral y tricúspide
 Aorta
 Pulmonar
 Venas cavas superior e inferior
 pericardio
Corazón
 Corazón
 Radiológicamente solo se puede detectar
dilatación cardiaca y no la hipertrofia.
 El corazón se dilata por sobrecarga de
volumen o diastólica y en la hipertrofia por
sobrecarga de presión o sistólica, ambas
detectables por EKG.
Índice cardiotorácico
 Corazón
 La aurícula izquierda forma la base o
región posterior del corazón y en sus
cuatro esquinas desembocan las venas
pulmonares superiores e inferiores.
 La aurícula derecha forma el borde
derecho, la VCS drena en su tercio
craneal y la VCI en la región caudal
 Corazón
 Ventrículo izquierdo forma el vértice y el
borde izquierdo cardiacos.
 El ventrículo derecho forma la parte anterior.
 La superficie inferior (diafragma) del corazón
queda delimitada por ambos ventrículos
anteriormente y por una pequeña parte de la
aurícula derecha dorsalmente (VCI).
 Corazón
 PERICARDIO: Saco cerrado que consta
de dos capas (parietal y visceral)
 La capa visceral o epicardio se adhiere al
miocardio.
 La capa parietal es libre (inferior, tendón
central del diafragma y superior cubiertas
de grandes vasos).
 Corazón
 Hay grasa entre el pericardio y la pleura
mediastinica y puede aparecer en los
senos cardiofrénicos anterior y lateral
(almohadilla grasa pericardica).
 En TAC el pericardio puede ser visible
como una línea fina densa separada del
miocardio por una delgada capa de grasa
epicárdica
 Corazón
 VALVULAS CARDIACAS
Pulmonar.
Aórtica.
Mitral
Tricúspide
 CONTENIDO DEL TORAX
 Tráquea.
 Bronquios principales (carina).
 Mediastino.
 Parenquima pulmonar.
 Hilios.
 Pleura.
 Diafragma.
 Estructuras óseas.