PRESENTASI KASUS

MORBUS HANSEN PAUSIBASILER DENGAN

HISTOPATOLOGIS TIPE BT
DIPRESENTASIKAN OLEH :
Mira Andhika 110.2009.1!
PEMBIMBING :
dr. "#nni S$.KK% M.K#&
KEPANITRAAN KLINIK ILMU PEN"AKIT KULIT DAN KELAMIN
RSUD AR'A(INANGUN
PERIODE 1! 'ANUARI 201) * 1) +EBRUARI 201)
1
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
1. Nama : Ny. S
2. Umur : 35 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Panjalin Lor
5. Peerjaan : Petani
!. Pen"i"ian terahir : S#
$. Suu %an&sa : Ja'a
(. A&ama : )slam
*. Status pera'inan : +eniah
II. ANAMNESIS ,AUTO-ALLOANAMNESA.% /an00a1 $#2#rik&aan : 1! 'an3ari 201)
K#13han U/a2a :
%er,a merah "i 'ajah -a&ian anan -a'ah
Ri4a5a/ P#n5aki/ S#karan0:
Pasien "atan& "en&an eluhan -er,a merah -er-atas te&as sele-ar telapa tan&an
pa"a 'ajah -a&ian anan -a'ah seja 2 -ulan yan& lalu. %er,a merah terse-ut erin&
"an seperti -ersisi. A'alnya -er,a merah terse-ut hanya sele-ar uan& lo&am "an terasa
&atal. namun lama elamaan -er,a terse-ut semain le-ar "an ti"a terasa &atal la&i.
Pasien ju&a men&ataan ti"a terasa nyeri pa"a -er,a merah terse-ut. Pasien merasa
-er,a merah terse-ut semain mene-al "an menja"i -aal hanya pa"a -a&ian itu saja.
Pasien ju&a men&eluh "emam yan& mun,ul hilan& tim-ul. namun ti"a sampai "emam
tin&&i. Pasien men&ataan ti"a a"a ronto -ulu mata "an alis.
Pasien su"ah pernah -ero-at e "oter "an "i"ia&nosa "en&an aler&i. Pasien ju&a
su"ah "i-eri o-at. tetapi pasien lupa nama o-atnya "an ti"a a"a peru-ahan.
Ri4a5a/ P#n5aki/ Dah313 :
2
Pasien ti"a pernah men&alami eluhan serupa. /i'ayat asma. en,in& manis.
"arah tin&&i "an -atu lama ti"a a"a.
Ri4a5a/ P#n5aki/ K#13ar0a :
Pasien menyan&al a"a eluar&a atau teman pasien yan& men&alami eluhan yan&
serupa. /i'ayat aler&i maanan "an o-at pa"a eluar&a "i san&al.
Ri4a5a/ A1#r0i :
/i'ayat aler&i o-at. ,ua,a. "e-u ti"a a"a.
Ri4a5a/ P#n067a/an :
0 Pasien su"ah pernah -ero-at e "oter. namun lupa nama o-at yan& "i-erian.
Pasien men&au meminum o-at penurun panas "ari 'arun& saat pasien "emam. /i'ayat
men&onsumsi o-at0o-atan yan& menye-a-an air en,in& menja"i -er'arna emerahan
ti"a a"a.
Ri4a5a/ S6&ia1 :
Pasien -eerja sehari0hari seoran& petani. Pasien -iasa -eerja "i sa'ah -ersama
teman0temannya "ari pa&i hin&&a sian& hari. namun pasien ti"a men&etahui apaah
teman0temannya a"a yan& men"erita usta. Pasien tin&&al "i se-uah rumah e,il -ersama
"en&an suami. eti&a ananya "an mertuanya.
III. STATUS GENERALIS
Kea"aan umum : Sait se"an&
Kesa"aran : 1ompos mentis
2an"a 3ital :
2# : 1145(4 mm6&
Na"i : (( 75 menit
/espirasi : 24 75 menit
Suhu : 3!.(
4
1
Kepala : normocpehal. ram-ut hitam "an ti"a mu"ah ronto.
3
+ata : +a"arosis 050 onjun&ti8a anemis 050 slera iteri 050
Leher : 2raea "iten&ah. pem-esaran elenjar &etah -enin& 90:
2hora7 : Simetris. retrasi 90:
Jantun& : S)0)) normal. %isin& 90:
Paru: Suara pernapasan 8esiuler-ronial. roni 050. wheezing 050
A-"omen : #atar. lemas. -isin& usus 9;: normal. nyeri epi&astrium 90:
6epar5Lien ti"a tera-a
<stremitas :
0 <stremitas superior :
Kelainan &era 90:. atro=i otot 90:. oe"em 90:
Kuu : onio"istro=i 90:. pitting nail (-), oniolisis 90:
Sen"i : nyeri 90:. "e=ormitas 90:. ontratur jari tan&an 90:
0 <stremitas in=erior :
Kelainan &era 90:. atro=i otot 90:. oe"em 90:
Kuu : onio"istro=i 90:. pitting nail (-), oniolisis 90:
Sen"i : nyeri 9;:. "e=ormitas 90:. ontratur jari tan&an 90:
I8. STATUS DERMATOLOGIS
A. )NSP<KS)
1. Loalisasi 5 a" re&ion : >a,ialis "e7tra
2. Penye-aran : /e&ional
3. %entu elainan : +aula eritematosa
4. <=loresensi :
<=loresensi primer : +aula eritematosa
<=loresensi seun"er : Suama
5. #esripsi : +aula eritematosa sirumsripta sirsinar unilateral
8. STATUS NEUROLOGIS
Sensi-ilitas : ra-a. nyeri. suhu anestesi hanya pa"a "aerah lesi.
4
Sara= : palpasi sara= peri=er
Ner8us : nyeri te-al onsistensi
N. Auri,ularis ma&nus 050 050 luna
N. Ulnaris 050 050 luna
N. Peroneus lateral 050 050 luna
N. 2i-ialis posterior 050 050 luna
8I. PEMERIKSAAN PENUN'ANG
Patolo&i Anatomi 9"iterima: $ Januari 2414. "ija'a-: * Januari 2414:
#ari hasil pemerisaan "i"apatan:
+aro : Se-uah jarin&an -eruuran ? 7 @ 7 A ,m.
Pa"a penampan& tampa massa a-u0a-u e,olatan
+iro : #i -a'ah epitel &epen& -erlapis tampa jarin&an iat
=i-roola&en yan& men&an"un& tu-erel t"" elompo0
elompo sel epitelioi" "an -e-erapa sel "atia lan&hans
-erse-uan sel ra"an& lim=osit.
2u-erel se-a&ian men&elilin&i strutur elenjar su"ori=era.
2ampa pula =oliel ram-ut "an elenjar se-asea.
Kesimpulan : +or-us 6ansen. tipe %2 a5r =a,ialis "e7tra
8II. RESUME
Pasien Ny. S. 35 tahun. su"ah meniah "atan& "en&an eluhan -er,a merah
-er-atas te&as sele-ar telapa tan&an pa"a 'ajah -a&ian anan -a'ah seja 2 -ulan yan&
lalu. %er,a merah terse-ut erin& "an seperti -ersisi. serta ti"a terasa nyeri. %er,a
merah terse-ut semain mene-al "an menja"i -aal hanya pa"a -a&ian itu saja. Pasien
ju&a men&eluh "emam yan& mun,ul hilan& tim-ul. namun ti"a sampai "emam tin&&i.
Keluhan seperti ini -aru pertama ali "irasaan. 2i"a a"a an&&ota eluar&a pasien yan&
men&alami eluhan yan& sama.
Status &eneralis ti"a a"a elainan.
5
Status "ermatolo&i ter"apat maula eritematosa sirumsripta sirsinar tepi a&a
menin&&i "en&an suama "i -a&ian ten&ah pa"a re&io =a,ialis "e7tra.
Status neurolo&is "alam -atas normal. e,uali sensi-ilitas ra-a. nyeri. suhu
anestesi hanya pa"a "aerah lesi.
6asil "ari pemerisaan penunjan& patolo&i anatomi "i"apatan esimpulan
mor-us hansen. tipe %2 a5r =a,ialis "e7tra
8III. DIAGNOSIS KER'A
+or-us 6ansen Pausi-asiler "en&an histopatolo&is tipe %2
I9. PENATALAKSANAAN
Non me"iamentosa
1. %e"rest "an hin"ari =ator pen,etus stress
2. +enjelasan pa"a pasien -ah'a penyait ini -isa "isem-uhan. tetapi pen&o-atan
aan -erlan&sun& lama. antara !0* -ulan. untu itu pasien harus rajin men&am-il
o-at "i pusesmas "an ti"a -oleh putus o-at.
3. Penyait ini men&&an&&u sara=. sehin&&a pasien aan merasaan mati rasa. oleh
arena itu "isaranan a&ar pasien men&hin"ari trauma a&ar ti"a memun&inan
terja"inya in=esi lain. misalnya "en&an ,ara :
a. +en&&unaan sepatu atau pelin"un& ai yan& -er-ahan aman "ari
trauma.
b. /ajin mem-ersihan sepatu "ari eriil atau -atu yan& -isa masu e
"alamnya.
+e"iamentosa
1. +#2 untu pausi-asilar
a. /i=ampisin 1 7 !44 m&5-ulan
-. #apson 1 7 144 m&5hari
2. Pen&o-atan reasi tipe ) 9reasi re8ersal:
a. Pre"nison 1 7 34 m&5hari
3. A"ju8ant
a. <nBy&ar" 2 7 1 aplet
6
-. +omethasone =uroat 4.1C ,ream
9I. PROGNOSIS
Duo a" 8itam : a" -onam
Duo a" =un,tionam : a" -onam
Duo a" sana,tionam : "u-ia a" -onam
TIN'AUAN PUSTAKA
DE+INISI
Kusta/ Lepra/ Penyakit Morbus Hansen, Penyakit Hansen a"alah se-uah penyait in=esi
ronis yan& "ise-a-an oleh -ateri Mycobacterium leprae. Penyait ini a"alah tipe penyait
7
&ranulomatosa pa"a sara= tepi "an muosa "ari saluran pernapasan atasE "an lesi pa"a ulit
a"alah tan"a yan& -isa "iamati "ari luar. %ila ti"a "itan&ani. usta "apat san&at pro&resi=.
menye-a-an erusaan pa"a ulit. sara=0sara=. an&&ota &era. "an mata.
ETIOLOGI
Kusta yan& merupaan penyait ronis ini "ise-a-an oleh in=esi Mycobacterium
leprae (Mleprae). Kuman ini a"alah uman aero-. -er-entu -atan& "en&an uuran 10( F. le-ar
4.2 G 4.5 F. si=atnya tahan asam sehin&&a ti"a mu"ah untu "i'arnai. Mleprae -iasanya
-erelompo "an a"a pula yan& terse-ar satu0satu. Kuman ini hi"up "alam sel terutama jarin&an
yan& -ersuhu "in&in "an ti"a "apat "iultur "alam me"ia -uatan.
+asa -elah "iri uman usta ini memerluan 'atu yan& san&at lama "i-an"in&an
"en&an uman lain. yaitu 12021 hari. Sehin&&a masa tunas pun menja"i lama. yaitu seitar 2G5
tahun.
Kuman Kusta ini pertama ali menyeran& sara= tepi. yan& selanjutnya "apat menyeran&
ulit. muosa mulut. saluran na=as -a&ian atas. sistem retiuloen"otelial. mata. otot. tulan& "an
ju&a testis. e,uali susunan sara= pusat. Kusta yan& merupaan penyait menahun ini "alam
jan&a panjan& "apat menye-a-an an&&ota tu-uh pen"erita ti"a "apat -er=un&si se-a&aimana
mestinya.
+io-ateriae merupaan elompo -ateri -er-entu -asil. -ersi=at aero- yan& ti"a
mem-entu spora. +esipun merea ti"a ter'arnai "en&an -ai. se&era setelah "i'arnai
merea mempertahanan "eolorisasi oleh asam atau alohol. oleh arena itu "inamaan -asil
H,epat asamI. +y,o-a,terium leprae merupaan a&en ,ausal pa"a lepra. Kuman ini -er-entu
-atan& tahan asam yan& termasu =amilia Mycobacteriaeceae atas "asar mor=olo&i. -ioimia.
anti&eni. "an emiripan &eneti "en&an mio-aterium lainnya.
%entu -entu usta yan& "apat ita lihat "i-a'ah mirosop a"alah -entu utuh. -entu
pe,ah G pe,ah 9 !ragmente" :. -entu &ranular 9 granulate" :. -entu &lo-us "an -entu clumps
%entu utuh . "iman "in"in& selnya masih utuh. men&am-il Bat 'arna merata. "an panjan&nya
-iasanya empat ali le-arnya. %entu pe,ah G pe,ah. "imana "in"in& selnya terputus se-a&ian
8
atau seluruhnya "an pen&am-ilan Bat 'arna ti"a merata. %entu &ranular. "imana elihatan
seperti titi G titi tersusun seperti &aris lurus atau -erelompo. %entu &lo-us. "imana
-e-erapa -entu utuh atau !ragmente" atau granulate" men&an"un& iatan atau -erelompo G
elompo. Kelompo e,il a"alah elompo yan& ter"iri "ari 44 G !4 %2A se"an&an elompo
-esar a"alah elompo yan& ter"iri "ari 244 G 344 %2A. %entu clumps. "imana -e-erapa
-entu &ranular mem-entu pulau G pulau tersen"iri "an -iasanya le-ih "ari 544 %2A.
EPIDEMIOLOGI
%er"asaran "ata yan& "iperoleh "ari J6K pa"a ahir tahun 244! "i"apatan jumlah
pasien usta yan& tere&istrasi se-anya 224.$2$ pen"erita. #ari "ata terse-ut "i"apatan jumlah
pasien ter-anya "ari -enua Asia "en&an jumlah pasien yan& ter"a=tar se-anya 11!.!!3 "an
"ari "ata "i"apatan )n"ia merupaan ne&ara "en&an jumlah pen"u"u terena usta ter-anya
"en&an jumlah (2.*41 pen"erita. Namun +i,ronesia >. S merupaan ne&ara "en&an jumlah rata0
rata pre8alensi per 14.444 pen"u"u ter-anya "i "unia. yaitu "en&an *.!4 per 14.444 jumlah
pen"u"u. Sementara )n"onesia pa"a 244! ter,atat memilii jumlah pen"erita se-anya 22.1$5
9J6K:. Pa"a Poli Kulit "an Kelamin /SU# "r. SK<%AN#). Jem-er "ari tahun 1*** sampai
tahun 2441 "i"apatan jumlah pasien se-anya 144 pen"erita. "en&an $4 pasien "en&an tipe
multi-asiler "an !! asus "en&an tipe pausi-asiler.
Keja"ian penyait usta menunjuan a"anya per-e"aan "istri-usi "apat "ilihat arena
=ator &eo&ra=i. Namun jia "iamati "alam satu ne&ara atau 'ilayah yan& sama on"isi
lin&un&annya ternyata per-e"aan "istri-usi "apat terja"i arena =ator etni.
#i +yanmar eja"ian usta lepromatosa le-ih serin& terja"i pa"a etni %urma
"i-an"in&an "en&an etni )n"ia. Situasi "i +alaysia ju&a men&in"iasian hal yan& sama:
eja"ian usta lepromatosa le-ih -anya pa"a etni 1hina "i-an"in&an etni +elayu atau
)n"ia. #emiian pula "en&an eja"ian "i )n"onesia etni +a"ura "an %u&is le-ih -anya
men"erita usta "i-an"in&an etni Ja'a atau +elayu.
Su"ah "ietahui -ah'a =ator sosial eonomi -erperan pentin& "alam eja"ian usta. 6al
ini ter-uti pa"a ne&ara0ne&ara "i <ropa. #en&an a"anya penin&atan sosial eonomi. maa
eja"ian usta san&at ,epat menurun. -ahan hilan&. Kasus usta imor pa"a ne&ara terse-ut
9
ternyata ti"a menularan epa"a oran& yan& sosial eonomi tin&&i. Ke&a&alan asus usta
impor untu menularan pa"a asus e"ua "i <ropa ju&a "ise-a-an arena tin&at sosial
eonomi yan& tin&&i.
Ke-anyaan penelitian melaporan "istri-usi penyait usta menurut umur -er"asaran
pre8alensi. hanya se"iit yan& -er"asaran insi"en. aena pa"a saat tim-ulnya penyait san&at
sulit "ietahui. #en&n ata lain eja"ian penyait serin& terait pa"a umur pa"a saat tim-ulnya
penyait. Pa"a penyait roni seperti usta. in=ormasi -er"asaran "ata pre8alensi "an "ata
umur pa"a saat tim-ulnya penyait mun&in ti"a men&&am-aran resio spesi=i umur. Kusta
"ietahui terja"i pa"a semua umur -erisar antara -ayi sampai umur tua 93 min&&u sampai le-ih
"ari $4 tahun:. Namun yan& ter-anya a"alah pa"a usia mu"a "an pro"uti=.
Kusta "apat men&enai lai0lai "an perempuan. +enurut ,atatan se-a&ian -esar ne&ara "i
"unia e,uali "i -e-erapa ne&ara "i A=ria menunjuan -ah'a lai0lai le-ih -anya terseran&
"i-an"in&an 'anita. /elati= ren"ahnya eja"ian usta pa"a perempuan emun&inan arena
=ator lin&un&an atau =ator -iolo&i. Seperti e-anyaan penyait menular lainnya. lai0lai
le-ih -anya terpapar "en&an =ator resio ai-at &aya hi"upnya.
+AKTOR:+AKTOR "ANG MENENTUKAN TER'ADIN"A PEN"AKIT KUSTA
a. S327#r P#n31aran
6anya manusia satu0satunya sampai saat ini yan& "ian&&ap se-a&ai sum-er penularan
'alaupun uman usta "apat hi"up pa"a arma"illo. simpanse. "an pa"a telapa ai tius yan&
ti"a mempunyai elenjar thymus 9#epes /). *:244!:.
7. ;ara K#13ar dari P#<a23 ,H6&/.
+uosa hi"un& telah lama "ienal se-a&ai sum-er "ari uman. Suatu eroan hi"un&
"ari pen"erita tipe Lepromatous yan& ti"a "io-ati menunjuan jumlah uman se-esar 14014.
#an telah ter-uti -ah'a saluran napas -a&ian atas "ari pen"erita tipe Lepromatous merupaan
sum-er uman yan& terpentin& "alam lin&un&an.
=. ;ara P#n31aran
10
Kuman usta mempunyai masa inu-asi selama 205 tahun. aan tetapi "apat ju&a
-ertahun0tahun. Penularan terja"i apa-ila M leprae yan& utuh 9hi"up: eluar "ari tu-uh
pen"erita "an masu e "alam tu-uh oran& lain. %elum "ietahui se,ara pasti -a&aimana ,ara
penularan penyait usta. Se,ara teoritis penularan ini "apat terja"i "en&an ,ara onta yan&
lama "en&an pen"erita. Pen"erita yan& su"ah minum o-at sesuai "en&an re&imen J6K ti"a
menja"i sum-er penularan -a&i oran& lain.
d. ;ara Ma&3k k# P#<a23
2empat masu uman usta e "alam tu-uh pejamu sampai saat ini -elum "apat
"ipastian. #iperiraan ,ara masunya a"alah melalui saluran pernapasan -a&ian atas "an
melalui onta ulit yan& ti"a utuh.
#. P#<a23
6anya se"iit oran& yan& aan terjan&it usta setelah onta "en&an pen"erita. hal ini
"ise-a-an arena a"anya imunitas. M leprae termasu uman o-li&at intraseluler "an sistem
ee-alan yan& e=eti= a"alah sistem ee-alan seluler. >ator =isiolo&i seperti pu-ertas.
menopause. ehamilan. serta =ator in=esi "an malnutrisi "apat menin&atan peru-ahan linis
penyait usta. #ari stu"i eluar&a em-ar "i"apatan -ah'a =ator &eneti mempen&aruhi tipe
penyait yan& -erem-an& setelah in=esi.
Se-a&ian -esar 9*5C: manusia e-al terha"ap usta. hampir se-a&ian e,il 95C: "apat
"itulari. #ari 5C yan& tertular terse-ut. seitar $4C "apat sem-uh sen"iri "an hanya 34C yan&
"apat menja"i sait.
PATOGENESIS
+asunya +.Leprae e "alam tu-uh aan "itan&ap oleh AP1 9Anti&en Presentin& 1ell:
"an melalui "ua si&nal yaitu si&nal pertama "an si&nal e"ua. Si&nal pertama a"alah ter&antun&
pa"a 21/0 terait anti&en 9#$% & # cell receptor: yan& "ipresentasian oleh moleul +61
pa"a permuaan AP1 se"an&an si&nal e"ua a"alah pro"usi sitoin "an espresinya pa"a
permuaan "ari moleul ostimulator AP1 yan& -erinterasi "en&an li&an sel 2 melalui 1#2(.
11
A"anya e"ua si&nal ini aan men&ati8asi 2o sehin&&a 2o aan -er"i==erensiasi menja"i 2h1
"an 2h2. A"anya 2N> L "an )L 12 aan mem-antu "i==erensiasi 2o menja"i 2h1.
2h 1 aan men&hasilan )L 2 "an )>N M yan& aan menin&atan =a&ositosis
maro=a&9 =enolat &liolipi" ) yan& merupaan lema "ari +.leprae aan -eriatan "en&an 13
melalui reseptor 1/1.1/3.1/4 pa"a permuaannya lalu aan "i=a&ositosis: "an proli=erasi sel
%. Selain itu. )L 2 ju&a aan men&ati=an 12L lalu 1#(;.#i "alam =a&osit. =enolat &liolipi" )
aan melin"un&i -ateri "ari pen&han,uran osi"ati= oleh anion superosi"a "an ra"ial
hi"rosil yan& "apat men&han,uran se,ara imia'i. Karena &a&al mem-unuh anti&en maa
sitoin "an growth !actors aan terus "ihasilan "an aan merusa jarin&an ai-atnya maro=a&
aan terus "iati=an "an lama elamaan sitoplasma "an or&anella "ari maro=a& aan
mem-esar. searan& maro=a& seu"ah "ise-ut "en&an sel epiteloi" "an penyatuan sel epitelioi"
ini aan mem-entu &ranuloma.
2h2 aan men&hasilan )L 4. )L 14. )L 5. )L 13. )L 5 aan men&ati=asi "ari eosino=il. )L
4 "an )L 14 aan men&ati=asi "ari maro=a&. )L 4aan men&ati=asi sel % untu men&hasilan
)&N4 "an )&<. )L 4 . )L14. "an )L 13 aan men&ati=asi sel mast.
Si&nal ) tanpa a"anya si&nal )) aan men&in"usi a"anya sel 2 aner&i "an ti"a
terati8asinya AP1 se,ara len&ap aan menye-a-an respon e arah 2h2. Pa"a 2u-eroloi"
Leprosy. ita aan melihat -ah'a 2h 1 aan le-ih tin&&i "i-an"in&an "en&an2h2 se"an&an
pa"a Lepromatous leprosy. 2h2 aan le-ih tin&&i "i-an"in&an "en&an 2h1.
AP1 pa"a ulit a"alah sel "en"riti "imana sel ini -erasal "ari sum G sum tulan& "an
melalui "arah "i"istri-usian e jarin&an non lim=oi". Sel "en"riti merupaan AP1 yan& palin&
e=eti= arena letanya yan& strate&is yaitu "i tempat G tempat miro-a "an anti&en asin& masu
tu-uh serta or&an G or&an yan& mun&in "iolonisasi miro-a. Sel "enriti "alam hal untu
-eerja harus terle-ih "ulu "iati=an "ari )#1 menja"i #1. )", aan "iati=an oleh a"anya
pepti"a "ari +61 pa"a permuaan sel. selain itu "en&an a"anya moleul ostimulator
1#(!5%$2. 1#(45%$.1. 1#3( "an 1#44. Setelah #1 matan&. #1 aan pin"ah "ari jarin&an
yan& in=lamasi e sirulasi lim=ati arena a"anya espresi "ari 11/$ 9 reseptor emoin satu G
satunya yan& "iespresian oleh #1 matan&:. +. Leprae men&ati8asi #1 melalui 2L/ 2 G
12
2L/ 1 hetero"imer "an "iasumsian melalui triacylate" lipoprotein seperti 1* "a lipoprotein.
2L/ 2 polimor=isme "iaitan "en&an menin&atnya erentanan terha"ap leprosy.
PATOGENESIS KERUSAKAN SARA+ PADA PASIEN KUSTA
+.Leprae memilii -a&ian ' "omain o! e(tracellular matriks protein laminin ) yan&
aan -eriatan "en&ansel s,h'aan melalui reseptor "ystro&lian lalu aan men&ati=an +61
elas )) setelah itu men&ati=an 1#4;. 1#4; aan men&ati=an 2h1 "an 2h2 "imana 2h1 "an
2h2 aan men&ati=an maro=a&. +aro=a& &a&al memaan +. Leprae ai-at a"anya =enolat
&liolipi" ) yan& melin"un&inya "i "alam maro=a&. Keti"amampuan maro=a& aan
meran&san& "ia -eerja terus G menerus untu men&hasilan sitoin "an N> yan& le-ih -anya
la&i. Sitoin "an N> ti"a men&enelai -a&ian sel= atau nonsel= sehin&&a aan merusa sara= "an
sara= yan& rusa aan "i&anti "en&an jarin&an =i-rous sehin&&a terja"ilah pene-alan sara= tepi.
Sel s,h'ann merupaan AP1 non pro=essional.
PATOGENESIS REAKSI KUSTA
/easi usta a"alah suatu episo"e aut "alam perjalan ronis penyait usta yan&
"ian&&ap se-a&ai suatu elaBiman atau -a&ian "ari ompliasi penyait usta. A"a "ua tipe
reasi "ari usta yaitu reasi usta tipe ) "an reasi usta tipe )). /easi usta tipe ) serin&
"ise-ut reasi lepra non no"ular merupaan reasi hipersensiti=itas tipe )3 9 #elaye" 2ype
6ipersensiti8ity /ea,tion :. /easi tipe ) serin& ita jumpai pa"a %2 "an %L. +. Leprae aan
-erinterasi "en&an lim=osit 2 "an aan men&ai-atan peru-ahan sistem imunitas selluler yan&
,epat. 6asil "ari reasi ini a"a "ua yaitu upgra"ing reaction / re*ersal reaction . "imana terja"i
per&eseran e arah tu-eroloi" 9 penin&atan sistem imunitas selluler: "an -iasanya terja"i pa"a
respon terha"ap terapi. "an "owngra"ing. "imana terja"i per&eseran e arah lepromatous
9penurunan sistem imunitas selluler: "an -iasanya terja"i pa"a a'al terapi.
/easi usta tipe )) a"alah hipersensiti8itas humoral tepatnya hipersensiti8itas tipe ))).
/easi tipe "ua serin& ju&a "ise-ut eritema no"osum lepromatous. /easi ini serin& terja"i pa"a
13
pasien LL. +. Leprae aan -erinterasi "en&an anti-o"i mem-entu omples imun "an
men&en"ap pa"a pem-uluh "arah. Komplemen aan -eriatan pa"a omples imun "an
meran&san& netro=il untu men&hasilan enBim lisosom. <nBim lisosom aan melisis sel.
GAMBARAN KLINIS > KLASI+IKASI
Keluhan utama -iasanya se-a&ai ai-at elainan sara= tepi. yan& "alam hal ini "apat
-erupa -er,a pa"a ulit yan& mati rasa. rasa te-al. esemutan. elemahan otot0otot "an ulit
erin& ai-at &an&&uan pen&eluaran elenjar erin&at. Nejala linis yan& terja"i "apat -erupa
elainan pa"a sara= tepi. ulit. ram-ut. otot. tulan&. mata. "an testis.
Tabel 1.
Diagnosis klinis menurut WHO (1995
PB MB
1. Lesi ulit 9maula
"atar. papul yan&
menin&&i. no"us:
0 105 lesi
0 hipopi&mentasi5eritema
0 "istri-usi ti"a semetris
0 hilan&nya sensasi yan&
Jelas
0 O 5 lesi
0 "istri-usi le-ih simetris
0 hilan&nya sensasi
uran& jelas
2. Kerusaan sara=
9menye-a-an
hilan&nya senses5
elemahan otot
yan& "ipersara=i
oleh sara= yan&
terena:
0 6anya satu ,a-an& sara= 0 -anya ,a-an& sara=
14
Klasi=iasi usta menurut /i"ley "an Joplin&:
Ta7#1 2. Nam-aran linis. -ateriolo&i. "an imunolo&i usta multi-asiler
Si?a/ L#$r62a/63&
L#$r6&5 ,LL.
B6rd#r1in#
L#$r62a/63& ,BL.
Mid B6rd#r1in#
,BB.
L#&i
%entu +aula. )n=iltrat
#i=us. Papul. No"ul
+aula. Plaat.
Papul
Plaat. #ome
Shape" 9Ku-ah:.
Pun,he" Kut
Jumlah 2i"a terhitun&.
pratis ti"a a"a
ulit sehat
Suar "ihitun&.
masih a"a ulit
sehat
#apat "ihitun&. ulit
sehat jelas a"a
#istri-usi Simetris 6ampir Simetris Asimetris
Permuaan 6alus %erilat 6alus %erilat A&a Kasar5-erilat
%atas 2i"a Jelas A&a Jelas A&a Jelas
Anastesia %iasanya 2a Jelas 2a Jelas Le-ih Jelas
BTA
Lesi Kulit %anya 9a"a &lo-us: %anya A&a %anya
Seret 6i"un& %anya 9a"a &lo-us: %iasanya Ne&ati= Ne&ati=
T#& L#$r62in Ne&ati= Ne&ati= %iasanya Ne&ati=
Ta7#1 !. Nam-aran linis. -ateriolo&i. "an imunolo&i usta pausi-asiler
Si?a/ T37#rk316id ,TT. B6rd#r1in#
T37#rk316id ,BT.
Ind#/#r2ina/# ,I.
L#&i
%entu +aula saja. ma,ula
"i-atasi in=iltrat.
+aula "i-atasi
in=iltrate. in=iltrate
saja. Plaat. Papul
6anya maula
Jumlah Satu "apat -e-erapa %e-erapa atau satu
"en&an satelit
Satu atau "apat
-e-erapa
#istri-usi Asimetris +asih simetris 3ariasi
Permuaan Kerin& -ersisi Kerin& -ersisi 6alus. a&a -erilat
%atas Jelas Jelas #apat jelas atau
15
"apat ti"a jelas
Anastesia Jelas Jelas 2a a"a sampai
ti"a jelas
BTA
Lesi Kulit 6ampir selalu
ne&ati=
Ne&ati= atau hanya
;1
%iasanya ne&ati=
T#& L#$r62in Positi= uat ;3 Positi= lemah #apat positi= lemah
atau ne&ati=
Namun a"a ju&a tipe usta yan& ti"a termasu "alam lasi=iasi /i"ley "an Joplin&.
tetapi "iterima se,ara luas oleh para ahli usta. yaitu tipe )nterme"iate 9):. Lesi -iasanya -erupa
maula hipopi&mentasi "en&an se"iit sisi "an ulit "iseitarnya normal. Loasi -iasanya "i
-a&ian estensor estremitas. -oon& atau mua. a"an&0a"an& "apat "itemuan maula
hipostesia atau se"iit pene-alan sara=.
#e=ormitas "apat terja"i pa"a usta. Pa"a usta sesuai pato=isiolo&inya a"a "ua yaitu
primer "an seun"er. #e=ormitas primer se-a&ai ai-at lan&sun& oleh &ranuloma yan& ter-entu
se-a&ai reasi terha"ap +.leprae. yan& men"esa "an merusa jarin&an "iseitarnya. yaitu ulit.
muosa tratus respiratorius atas. tulan& G tulan& jari. "an 'ajah. #e=ormitas seun"er terja"i
se-a&ai ai-at erusaan sara=. umumnya "e=ormitas "iai-atan e"uanya. tetapi terutama
arena erusaan sara=.
Nejala erusaan sara= pa"a ner8us ulnaris a"alah anestesia pa"a ujun& jari anterior
elin&in& "an jari manis. ,la'in& elin&in& "an jari manis. "an atro=i hipotenar "an otot
interoseus serta e"ua otot lum-rialis me"ial. Pa"a N.me"ianus a"alah anestesia pa"a ujun& jari
-a&ian anterior i-u jari. telunju. "an jari ten&ah. ti"a mampu a"usi i-u jari. ,la'in& i-u jari.
telunju. "an jari ten&ah. i-u jari ontratur. "an ju&a atro=i otot tenar "an e"ua otot lum-rialis
lateral. Pa"a N.ra"ialis a"alah anestesi "orsum manus. serta ujun& prosimal jari telunju. tan&an
&antun& 9wrist "rop: "an ta mampu estensi jari G jari atau per&elan&an tan&an. Pa"a N.
Poplitea lateralis a"alah anestesi tun&ai -a'ah. -a&ian lateral "an "orsum pe"is. ai &antun&
9!oot "rop: "an elemahan otot peroneus. Pa"a N.ti-ialis posterior a"alah anestesi telapa ai.
claw toes . "an paralisis otot intrinsi ai "an olaps arus pe"is. Pa"a N. >asialis a"alah
,a-an& temporal "an Bi&omati menye-a-an la&o=talmus "an ,a-an& -ual. man"i-ular serta
16
ser8ial menye-a-an ehilan&an espresi 'ajah "an e&a&alan men&atupan -i-ir. Pa"a
N.tri&eminus a"alah anestesi ulit 'ajah. ornea "an onjun&ti8a mata.
Kerusaan mata pa"a usta "apat primer "an seun"er. Primer men&ai-atan alopesia
pa"a alis mata "an -ulu mata. ju&a "apat men"esa jarin&an mata lainnya. Seun"er "ise-a-an
oleh rusanya N.=asialis yan& "apat mem-uat paralisis N.or-itularis palpe-rarum se-a&ian atau
seluruhnya. men&ai-atan la&o=talmus yan& selanjutnya. menye-a-an erusaan -a&ian G
-a&ian mata lainnya. Se,ara sen"irian atau -ersama G sama aan menye-a-an e-utaan.
)n=iltrasi &ranuloma e "alam a"nesa ulit yan& ter"iri atas jarin&an erin&at. elenjar
palit. "an =oliel ram-ut "apat men&ai-atan ulit erin& "an alopesia. Pa"a tipe lepromatous
"apat tim-ul &ineomastia ai-at &an&&uan eseim-an&an hormonal "an oleh arena in=iltrasi
&ranuloma pa"a tu-ulus semini=erus testis.
Kusta histioi". merupaan 8ariasi lesi pa"a tipe lepromatous yan& titan"ai "en&an a"anya
no"us yan& -er-atas te&as. "apat ju&a -er-entu no"us yan& -er-atas te&as. "apat ju&a -er-entu
pla. %ateriosopi positi= tin&&i. Umumnya tim-ul se-a&ai asus relapse sensiti*e atau relape
resistent. %elapse sensiti*e terja"i. -ila penyait am-uh setelah menyelesaian pen&o-atan
sesuai "en&an 'atu yan& "itentuan. #apat terja"i oleh arena uman yan& "orman ati=
em-ali atau pen&o-atan yan& "iselesaian tisa a"euat. -ai "osis maupun lama
pem-eriannya.
Nejala pa"a reasi usta tipe ) a"alah peru-ahan lesi ulit. "emam yan& ti"a -e&itu
tin&&i. &an&&uan onstitusi. &an&&uan sara= tepi. multiple small satellite skin makulopapular skin
lesion "an nyeri pa"a tean sara=. /easi usta tipe ) "apat "i-e"aan atas reasi rin&an "an
-erat.
Pa"a reasi usta tipe )) a"alah neuritis. &an&&uan onstitusi. "an ompliasi or&an
tu-uh. /easi usta tipe )) ju&a "apat "i-e"aan atas reasi rin&an "an -erat.
>enomena lu,io -erupa pla atau in=iltrat "i=us. merah mu"a. -entu ti"a teratur. "an
nyeri. Lesi le-ih -erat tampa le-ih eritematosa. purpura. -ula. terja"i nerosis "an ulserasi yan&
nyeri. Lesi lam-at sem-uh "an ter-entu jarin&an parut. #ari hasil histopatolo&i "itemuan
17
nerosis epi"ermal isemi. o"em. proli=erasi en"otelial pem-uluh "arah "an -anya -asil
+.leprae "i en"otel apiler.
<ritema no"osum lepromatous 9<NL:. tim-ul no"ul su-utan yan& nyeri teann "an
mera"an&. -iasanya "alam umpulan. Setiap no"ul -ertahan selama satua atau "ua min&&u tetapi
-isa tim-ul umpulan no"ul -aru. #apat terja"i "emam. lim=a"enopati. "an athral&ia.
PEMERIKSAAN PASIEN
)nspesi pasien "apat "ilauan "en&an peneran&an yan& -ai. lesi ulit ju&a harus
"iperhatian "an ju&a "ilihat erusaan ulit. Palpasi "an pemerisaan "en&an men&&unaan alat
G alat se"erhana yaitu jarum untu rasa nyeri. apas untu rasa ra-a. ta-un& reasi masin& G
masin& "en&an air panas "an es. pensil tinta Nuna'an 9tan"a Nuna'an: untu melihat a"a
ti"anya "ehi"rasi "i "aerah lesi yan& "apat jelas "an "apat pula ti"a "an se-a&ainya. 1ara
men&&oresnya mulai "ari ten&ah lesi. yan& a"an& G a"an& "apat mem-antu. tetapi -a&i
pen"erita yan& memilii ulit -eram-ut se"iit. san&at suar untu menentuannya.
P#2#rik&aan Sara? T#$i
Untu sara= peri=er. perlu "iperhatian pem-esaran. onsistensi "an nyeri atau ti"a.
6anya -e-erapa sara= yan& "iperisa yaitu N.=asialis. N.auriularis ma&nus. N.ra"ialis. N.
Ulnaris. N. +e"ianus. N. Poplitea lateralis. N. 2i-ialis posterior. Pa"a pemerisaan sara= tepi
"apat "i-an"in&an sara= -a&ian iri "an anan. a"anya pem-esaran atau ti"a. pem-esaran
re&uler5irre&uler. pera-aan eras5enyal. "an yan& terahir "apat "i,ari a"anya nyeri atau ti"a
9#aili. 21:2443:. Pa"a tipe lepromatous -iasanya elainan sara=nya -illateral "an menyeluruh
se"an&an tipe tu-eroloi" terloalisasi men&iuti tempat lesinya.
Untu men"apat esan sara= mana yan& mulai mene-al atau su"ah mene-al "an sara=
mana yan& masih normal. "iperluan pen&alaman yan& -anya.
;ara $#2#rik&aan &ara? /#$i
+urukularis magnus. Pasien "isuruh menoleh e sampin& semasimal mun&in. maa
sara= yan& terli-at aan ter"oron& oleh otot "i -a'ahnya sehin&&a a,apali su"ah -isa terlihat
18
-ila sara= mem-esar. #ua jari pemerisa "iletaan "i atas persilan&an jalannya sara= terse-ut
"en&an arah otot. %ila a"a pene-alan. maa pa"a pera-aan se,ara sesama aan menemuan
jarin&an seperti a-el atau a'at. Jan&an lupa mem-an"in&an antara yan& iri "an yan& anan.
, -lnaris. 2an&an yan& "iperisa harus santai. se"iit =lesi "an se-ainya "iletaan "i
atas satu tan&an pemerisa. 2an&an pemerisa yan& lain mera-a leuan "i -a'ah siu 9sulus
ner8i ulnaris: "an merasaan. apaah a"a pene-alan atau ti"a. Perlu "i-an"in&an antara yan&
anan "an yan& iri untu melihat a"anya per-ee"aan atau ti"a.
, Paroneus lateralis. Pasien "u"u "en&an e"ua ai men&&antun&. "ira-a "i se-elah
lateral "ari ,apitulum =i-ulae. -iasanya se"iit e posterior.
T#& +3n0&i Sara?
Tes Sensoris. Nunaan apas. jarum. serta ta-un& reasi -erisi air han&at "an "in&in.
Rasa Raba. Sepoton& apas yan& "ilan,ipan ujun&nya "i&unaan untu memerisa perasaan
ran&san& ra-a "en&an menyin&&un&annya pa"a ulit. Pasien yan& "iperisa harus "u"u pa"a
'atu "ilauan pemerisaan. 2erle-ih "ahulu petu&as meneran&an -ah'a -ilamana merasa
"isin&&un& -a&ian tu-uhnya "en&an apas. ia harus menunjuan ulit yan& "isin&&un& "en&an
jari telunjunya "an "ierjaan "en&an mata ter-ua. %ilamana hal ini telah jelas. maa ia
"iminta menutup matanya. alau perlu matanya "itutup "en&an sepoton& ain. Selain "iperisa
pa"a lesi "i ulit se-ainya ju&a "iperisa pa"a ulit yan& sehat. %er,a pa"a ulit harus
"iperisa pa"a -a&ian ten&ahnya.
Rasa Nyeri. #iperisa "en&an memaai jarum. Petu&as menusu ulit "en&an ujun& jarum yan&
tajam "an "en&an pan&al tan&ainya yan& tumpul "an pasien harus men&ataan tusuan mana
yan& tajam "an mana yan& tumpul.
Rasa Suhu. #ilauan "en&an men&&unaan 2 ta-un& reasi. yan& satu -erisi air panas
9se-ainya 44
4
1:. yan& lainnya air "in&in 9se-ainya seitar 24
4
1:. +ata pasien "itutup atau
menoleh e tempat lain. lalu -er&antian e"ua ta-un& terse-ut "itempelan pa"a "aerah ulit
yan& "i,uri&ai. Se-elumnya "ilauan ontrol pa"a ulit yan& sehat. %ila pa"a "aerah terse-ut
19
pasien salah menye-utan sensasi suhu. maa "apat "ise-utan sensasi suhu "i "aerah terse-ut
ter&an&&u.
Tes Otonom. %er"asaran a"anya &an&&uan -ererin&at "i maula anestesi pa"a penyait usta.
pemerisaan lesi ulit "apat "ilen&api "en&an tes anhi"rosis.
#es "engan pensil tinta. Pensil tinta "i&arisan mulai "ari -a&ian ten&ah lesi yan&
"i,uri&ai terus sampai e "aerah ulit normal.
#es pilokarpin. #aerah ulit pa"a maula "an per-atasannya "isunti "en&an piloarpin
su-utan. Setelah -e-erapa menit tampa "aerah ulit normal -ererin&at. se"an&an "aerah lesi
tetap erin&.
Tes Motoris (Voluntary muscle test)
1ara memerisa: +ula0mula perisa &eraan "ari motori yan& aan "iperisa:
Periksa !ungsi sara! ulnaris "engan merapatkan .ari kelingking pasien. Pe&an&lah jari telunju.
jari ten&ah. "an jari manis pasien. lalu mintalah pasien untu merapatan jari elin&in&nya. Jia
pasien "apat merapatan jari elin&in&nya. taruhlah ertas "iantara jari elin&in& "an jari
manis. mintalah pasien untu menahan ertas terse-ut. %ila pasien mampu menahan ,o-a tari
ertas terse-ut perlahan untu men&etahui etahanan ototnya.
Periksa !ungsi sara! me"ianus "engan meluruskan ibu .ari ke atas. +inta pasien men&an&at i-u
jarinya e atas. Perhatian i-u jari apaah -enar0-enar -er&era e atas "an jempolnya lurus.
Jia pasien "apat melauannya. emu"ian tean atau "oron& i-u jari pa"a -a&ian telapanya.
Periksa !ungsi sara! ra"ialis "engan meminta pasien untuk menggerakkna pergelangan tangan
ke belakang. Uji euatan otot "en&an men,o-a menahan &eraan terse-ut.
Periksa !ungsi sara! eroneus communis "engan meminta pasien melakukan gerakan !leksi pa"a
pergelangan kaki "an minta .uga pasien untuk melakukan gerakan ke lateral. lalu nilai euatan
ototnya "en&an men,o-a untu menahan &eraan terse-ut.
20
PEMERIKSAAN BAKTERIOSKOPIS
Pemerisaaan -ateriosopi. se"iaan "ari eroan jarin&an ulit atau usapan muosa
hi"un& yan& "i'arnai "en&an pe'arnaan %2A Piehl Neelson. Pertama G tama harus "itentuan
lesi "i ulit yan& "iharapan palin& pa"at oleh -asil setelah terle-ih "ahulu menentuan jumlah
tepat yan& "iam-il. Untu riset "apat "iperisa 14 tempat "an untu rutin se-ainya minimal 4 G
! tempat yaitu e"ua ,upin& telin&a -a&ian -a'ah "an 2 04lesi lain yan& palin& ati= -erarti yan&
palin& eritematosa "an palin& in=iltrati=. Pemilihan ,upin& telin&a tanpa men&irauan a"a atau
ti"anya lesi "i tempat terse-ut oleh arena pen&alaman. pa"a ,upin& telin&a "i"apati -anya +.
leprae.
Kepa"atan %2A tanpa mem-e"aan soli" "an nonsoli" pa"a se-uah se"iaan "inyataan
"en&an in"es -ateri 9 ).%: "en&an nilai 4 sampai !; menurut /i"ley. 4 -ila ti"a a"a %2A
"alam 144 lapan&an pan"an& 9LP:.
1 ; %ila 1 G 14 %2A "alam 144 LP
2;%ila 1 G 14 %2A "alam 14 LP
3;%ila 1 G 14 %2A rata G rata "alam 1 LP
4;%ila 11 G 144 %2A rata G rata "alam 1 LP
5;%ila 141 G 1444%2A rata G rata "alam 1 LP
!;%ilaO 1444 %2A rata G rata "alam 1 LP
)n"es mor=olo&i a"alah persentase -entu soli" "i-an"in&an "en&an jumlah soli" "an
non soli".
)+Q Jumlah soli"7 144 C
Jumlah soli" ; Non soli"
21
Syarat perhitun&an )+ a"alah jumlah minimal uman tiap lesi 144 %2A. ).% 1; ti"a
perlu "i-uat )+ are"na untu men"apatan 144 %2A harus men,ari "alam 1.444 sampai
14.444lapan&an. mulai ).% 3; masimum harus "i,ari 144 lapan&an.
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGIS
Pemerisaan histopatolo&i. &am-aran histopatolo&i tipe tu-eroloi" a"alah tu-erel "an
erusaan sara= yan& le-ih nyata. ti"a a"a -asil atau hanya se"iit "an non soli". 2ipe
lepromatosa ter"pat elim sunyi su-epi"ermal 9 subepi"ermal clear zone : yaitu suatu "aerah
lan&sun& "i -a'ah epi"ermis yan& jarin&annya ti"a patolo&i. %isa "ijumpai sel 8ir,ho'
"en&an -anya -asil. Pa"a tipe -or"erline ter"apat ,ampuran unsur G unsur terse-ut.
Sel 8ir,ho' a"alah histiosit yan& "ija"ian +.leprae se-a&ai tempat -erem-an&-ia "an
se-a&ai alat pen&an&ut penye-arluasan.
PEMERIKSAAN SEROLOGIS
Ke&a&alan pem-iaan "an isolasi uman men&ai-atan "ia&nosis serolo&is merupaan
alternati= yan& palin& "iharapan. Pemerisaan serolo&i. "i"asaran ter-entu anti-o"i pa"a
tu-uh seseoran& yan& terin=esi oleh +. leprae. Pemerisaan serolo&i a"alah +LPA
9+y,o-a,terium Leprae Parti,le A&lutination:. uji <L)SA "an +L "ipsti,.
PEMERIKSAAN LEPROMIN
2es lepromin a"alah tes non spesi=i untu lasi=iasi "an pro&nosis lepra tapi ti"a
untu "ia&nosis. 2es ini -er&una untu menunjuan sistem imun pen"erita terha"ap +.leprae.
K.1 ml lepromin "ipersiapan "ari estra -asil or&anisme. "isuntian intra"ermal. Kemu"ian
"i-a,a setelah 4( jam5 2hari 9 reasi >ernan"eB: atau 3 G 4 min&&u 9 reasi +itsu"a:. /easi
>ernan"eB positi= -ila ter"apat in"urasi "an eritema yan& menunjuan alau pen"erita -ereasi
terha"ap +. Leprae yaitu respon imun tipe lam-at ini seperti mantou7 test 9 PP#: pa"a
tu-erolosis.
/easi +itsu"a -ernilai :
22
4 Papul -er"iameter 3 mm atau uran&
; 1 Papul -er"iameter 4 G ! mm
; 2Papul -er"iameter $ G 14 mm
; 3 papul -er"iameter le-ih "ari 14 mm atau papul "en&an ulserasi
DIAGNOSIS
Penyait usta "ise-ut ju&a "en&an the greatest immitator arena mem-erian &ejala yan&
hampir mirip "en&an penyait lainnya. #ia&nosis penyait usta "i"asaran pa"a penemuan
tan"a ar"inal 9car"inal sign:. yaitu:
1.%er,a ulit yan& mati rasa
Pemerisaan harus "i seluruh tu-uh untu menemuan "itempat tu-uh yan& lain. maa aan
"i"apatan -er,a hipopi&mentasi atau eritematus. men"atar 9maula: atau menin&&i 9pla:.
+ati rasa pa"a -er,a -ersi=at total atau se-a&ian saja terha"ap rasa ra-a. rasa suhu. "an rasa
nyeri.
2.Pene-alan sara= tepi
23
#apat "isertairasa nyeri "an "apat ju&a "isertai "en&an atau tanpa &an&&uan =un&si sara=
yan& terena. yaitu:
a. Nan&&uan =un&si sensoris: hipostesi atau anestesi
-. Nan&&uan =un&si motoris: paresis atau paralisis
,. Nan&&uan =un&si otonom: ulit erin&. reta. e"ema. pertum-uhan ram-ut yan&
ter&an&&u.
3.#itemuan uman tahan asam
%ahan pemerisaan a"alah hapusan ulit. ,upin& telin&a. "an lesi ulit pa"a -a&ian yan&
ati=. Ka"an&0a"an& -ahan "iperoleh "ari -iopsi ulit atau sara=.
Untu mene&aan "ia&nosis penyait usta. palin& se"iit harus "itemuan satu tan"a
ar"inal. %ila ti"a atau -elum "apat "itemuan. maa ita hanya "apat men&ataan tersan&a
usta "an pasien perlu "iamati "an "iperisa ulan& setelah 30! -ulan sampai "ia&nosis usta
"apat "ite&aan atau "isin&iran.
DIAGNOSIS BANDING
Pa"a lesi maula. "i==erensial "ia&nosisnya a"alah 8itili&o. Ptiriasis 8ersiolor. Ptiriasis
al-a. 2inea orporis . "ll. Pa"a lesi papul. Nranuloma annulare. li,hen planus "ll. Pa"a lesi pla.
2inea orporis. Ptiriasis rosea. psoriasis "ll. Pa"a lesi no"ul. A,ne 8ul&aris. neuro=i-romatosis
"ll. Pa"a lesi sara=. Amyloi"osis. "ia-etes. tra,homa "ll.
3itili&o. maula putih -er-atas te&as "an men&enai seluruh tu-uh yan& men&an"un& sel
melanosit. 3itili&o merupaan hipomelanosis i"iopati yan& "itan"ai "en&an maula putih yan&
"apat meluas. Pato&enesis 8itili&o a"a -e-erapa yaitu hipotesis autoimun. hipotesis
neurohumoral. hipotesis autotosi "an pajanan terha"ap -ahan imia.
6ipotesis autoimun. a"a hu-un&an "en&an hipotiroi" 6ashimoto. anemia pernisiosa "an
hipoparatiroi". 6ipotesis neurohumeral. arena melanosit ter-entu "ari neural ,rest maa
"i"u&a =ator neural -erpen&aruh. 6asil meta-olisme tirosin a"alah melanin "an ateol.
24
Kemun&inan a"a pro"u interme"iate "ari ateol yan& mempunyai e=e merusa melanosit.
Pa"a -e-erapa lesi a"a &an&&uan erin&at. "an pem-uluh "arah. terha"ap respon transmitter
sara= misalnya setilolin. 6ipotesis autotosi.hasil meta-olisme tirosin a"alah #KPA lalu aan
"iu-ah menja"i "opaRuinon. Pro"u G pro"u "ari #KPA -ersi=at tosi terha"ap melanin.
Pajanan terha"ap -ahan imia. a"anya mono-enBil eter hi"rouinon pa"a sarun& tan&an "an
=enol pa"a "eter&en.
Nejala linis 8itili&o a"alah ter"apat repi&mentasi peri=oliuler. #aerah yan& palin& serin&
terena a"alah -a&ian estensor tulan& terutama -a&ian atas jari. perio=isial pa"a mata. mulut "an
hi"un&. ti-ialis anterior "an per&elan&an tan&an -a&ian =lesor.Lesi -ilateral atau simetris.
+uosa jaran& terena. a"an& G a"an& men&enai &enitalia esterna. putin& susu. -i-ir "an
&in&&i8a.
3itili&o "apat "i-a&i atas "ua yaitu loal "an &eneralisata. 3itili&o loal "apat "i-a&i ti&a
yaitu 8itili&o =oal a"alah maula satu atau le-ih tetapi ti"a se&mental. 8itili&o se&mental
a"alah maula satu atau le-ih yan& "istri-usinya sesuai "en&an "ermatom. "an muosal yan&
hanya ter"apat pa"a muosa. 3itili&o &eneralisata ju&a "apat "i-a&i ti&a yaitu 8itili&o a,ro=asial
a"alah "epi&mentasi hanya pa"a -a&ian "istal estremitas "an mua serta merupaan sta"ium
a'al 8itili&o &eneralisata. 8itili&o 8ul&aris a"alah maula yan& luas tetapi ti"a mem-entu satu
pola. "an 8itili&o ,ampuran a"alah maula yan& menyeluruh atau hampir menyeluruh merupaan
8itili&o total.
Ptiriasis 8ersiolor "ise-a-an oleh +alaiBe =ur=ur. Pato&enesisnya a"alah ter"apat =lora
normal yan& -erhu-un&an "en&an Ptiriasis 8ersiolor yaitu Pitysporum or-i,ulare -ulat atau
Pitysporum o8al. +alaiBe =ur=ur merupaan =ase spora "an miselium. >ator pre"isposisi a"a "ua
yaitu =ator eso&en "an =ator en"o&en. >ator en"o&en a"alah ai-at ren"ahnya imun
pen"erita "se"an&an =ator eso&en a"alah suhu. elem-apan u"ara "an erin&at.
6ipopi&mentasi "apat "ise-a-an oleh terja"inya asam "ear-osilat yan& "iprosusi oleh
+alaiBe =ur=ur yan& -ersi=at inhi-itor ompetiti= terha"ap enBim tirosinase "an mempunyai e=e
sitotosi terha"ap melanin.
25
Nejala linis Ptiriasis 8ersiolor. elainannya san&at super=isialis. -er,a -er'arna G
'arni. -entu ti"a teratur sampai teratur. -atas jelas sampai "i=us. =luoresensi "en&an
men&&unaan lampu 'oo" aan -er'arna unin& mu"a. papulo8esiular "apat a"a tetapi jaran&.
"an &atal rin&an. Se,ara mirosopi aan ita peroleh hi=a "an spora 9 spaghetti an" meat ball:.
2inea orporis. "ermatio=itosis pa"a ulit tu-uh ti"a -eram-ut 9glabrous skin: . Nejala
linisnya a"alah lesi -ulat atau lonjon&. eritema. suama. a"an& papul "an 8esiel "i pin&&ir.
"aerah le-ih teran&. tera"an& erosi "an rusta arena eroan. lesi umumnya -er,a G -er,a
terpisah satu "en&an yan& lain. "apat polisili. "an a"a ,enter healin&.
Li,hen Planus. "itan"ai "en&an a"anya papul G papul yan& mempunyai 'arna "an
on=i&urasi yan& has. Papul Gpapul -er'arna merah. -iru. -ersuama. "an -er-entu siu G
siu. Loasinya "iestremitas -a&ian =lesor. selaput len"ir. "an alat elamin. /asanya san&at
&atal. umumnya mem-ai 1 G 2 tahun. 6ipotesis men&ataan lien planus merupaan in=esi
8irus.
Psoriasis. penye-a-nya autoimun -ersi=at roni "an resi"iti=. #itan"ai "en&aa"anya
-er,a G -er,a eritema -er-atas te&as "en&an suama asar. -erlapis G lapis "an transparan
"isertai =enomena tetesan lilin. AuspitB. Koe-ner. Nejala linisnya a"alah ti"a a"a pen&aruh
terha"ap ea"aan umum. &atal rin&an. elainan pa"a ulit ter"iri -er,a G -er,a eritema yan&
menin&&i atau pla "en&an suama "iatasnya. eritema sirumsrip "an merata tapi pa"a ahir "i
-a&ian ten&ah ti"a merata. Kelainan -er8ariasi yaitu numuler. plaat. lentiuler "an "apat
on=luen.
Ane 3ul&aris. penyait pera"an&an menahun =oliel pilose-asea yan& umumnya pa"a
remaja "an "apat sem-uh sen"iri. Nejala linisnya a"alah serin& polimor= yan& ter"iri "ari
-er-a&ai elainan ulit. -erupa ome"o. papul. pustul. no"us "an jarin&an parut ai-at ati=
terse-ut. -ai jarin&an parut yan& hipotropi maupun yan& hipertopi.
Neuropati pa"a "ia-etes. &ejalanyater&antun& pa"a jenis neuropati "an sara= yan&
terena. %e-erapa oran& "en&an erusaan sara= ti"a menunjuan &ejala apapun. Nejala
rin&an mun,ul le-ih a'al "an erusaan sara= terja"i setelah -e-erapa tahun. Nejala erusaan
26
sara= "apat -erupa e-as atau nyeri pa"a ai. tan&an . per&elan&an tan&an. "an jari G jari tan&an.
mal"igestion, "iare. onstipasi. masalah pa"a urinasi. lemas. "is=un&si eresi "ll.
#e=isiensi 8itamin %!.&ejala linis termasu se-oroi "ermatitis. ,heilotis. &lossitis. mual.
muntah. "an lemah. Pemerisaan neurolo&is menunjua penurunan propiosepsi "an 8i-rasi
"en&an rasa sait "an sensasi temperatur. re=les a,hilles menurun atau ti"a a"a.
#e=isiensi =olat. &ejala linisnya ti"a "apat "ipisahan "en&an "e=isiensi o-alamin
9 8itamin %12: 'alaupun "emensia le-ih "ominan. Pasien men&alami sensorimotor poly
neuropathy "an "emensia.
PENGOBATAN
2ujuan utama yaitu memutusan mata rantai penularan untu menurunan insi"en
penyait. men&o-ati "an menyem-uhan pen"erita. men,e&ah tim-ulnya penyait. untu
men,apai tujuan terse-ut. srate&i poo y& "ilauan "i"asaran atas "etesi "ini "an
pen&o-atan pen"erita.
#apson. "iamino "i=enil sul=on -ersi=at -ateriostati yaitu men&ahalan&i atau
men&ham-at pertum-uhan -ateri. #apson merupaan anta&onis ompetiti= "ari para-
aminobezoic aci" 9PA%A: "an men,e&ah pen&&unaan PA%A untu sintesis =olat oleh -ateri.
<=e sampin& "ari "apson a"lah anemia hemoliti. sin rash. anoresia. nausea. muntah. sait
epala. "an 8erti&o.
Lamprene atau 1lo=aBimin. merupaan -ateriostati "an "apat menean reasi usta.
1lo=aBimin -eerja "en&an men&ham-at silus sel "an transpor "ari NA5K A2Pase.<=e
sampin&nya a"alah 'arna ulit -isa menja"i -er'arna un&u ehitaman.'arna ulit aan em-ali
normal -ila o-at terse-ut "ihentian. "iare. nyeri lam-un&.
/i=ampi,in. -ateriosi" yaitu mem-unuh uman. /i=ampi,in -eerja "en&an ,ara
men&ham-at /,+- "epen"ent %,+ polymerase pa"a sel -ateri "en&an -eriatan pa"a su-unit
-eta. <=e sampin&nya a"alah hepatotosi. "an ne=rotosi.
27
Pre"nison. untu penan&anan "an pen&o-atan reasi usta. Sul=as >errosus untu
pen"erita usta "&n anemia -erat. 3itaminA. untu pen"erita usta "&n eerin&an ulit "an
-ersisis 9i,htyosis:. K=lo7a,in "an +inosilin untu pen"erita usta tipe P% ).
/e&imen pen&o-atan usta "isesuaian "en&an yan& "ireomen"asian oleh
J6K5#<PK<S /) 91*(1:. Untu itu lasi=iasi usta "ise"erhanaan menja"i:
1. Pausi %asiler 9P%:
2. +ulti %asiler 9+%:
#en&an memaai re&imen pen&o-atan +#25Q multi "ru& treatment. Ke&unaan +#2 untu
men&atasi resistensi #apson yan& semain menin&at. men&atasi eti"ateraturan pen"erita
"alam -ero-at. menurunan an&a putus o-at pa"a pemaaian monoterapi #apson. "an "apat
men&eliminasi persistensi uman usta "alam jarin&an.
/e&imen Pen&o-atan Kusta terse-ut 9J6K5#<PK<S /):.P% "en&an lesi tun&&al
"i-erian /K+ 9/i=ampi,in K=lo7a,in +ino,y,lin:. Pem-erian o-at seali saja lan&sun&
/>25Q%elease 0rom #reatment. K-at "iminum "i "epan petu&as. Ana0ana )-u hamil ti"a "i
-erian /K+. %ila o-at /K+ -elum terse"ia "i Pusesmas "io-ati "en&an re&imen pen&o-atan
P% lesi 9205:.%ila lesi tun&&al "&n pem-esaran sara= "i-erian: re&imen pen&o-atan P% lesi 920
5:.
/i=ampi,in K=lo7a,in +ino,y,lin
#e'asa
9540$4 &:
!44 m& 444 m& 144 m&
Ana
95014 th:
344 m& 244 m& 54 m&
P% "en&an lesi 2 G 5.Lama pen&o-atan ! "osis ini -isa "iselesaian selama 9!0*: -ulan.
Setelah minum ! "osis ini "inyataan />2 9%elease 0rom #reatment: yaitu -erhenti minum
o-at.
28
/i=ampi,in #apson
#e'asa !44 m&5-ulan
#iminum "i "epan
petu&as esehatan
144 m&5hr "iminum
"i rumah
Ana0ana
914014 th:
454 m&5-ulan
#iminum "i "epan
petu&as esehatan
54 m&5hari "iminum
"i rumah
+% "en&an lesi O 5.Lama pen&o-atan 12 "osis ini -isa "iselesaian selama 1201( -ulan.
Setelah selesai minum 12 "osis o-at ini. "inyataan />25Q%ealease 0rom #reatment yaitu
-erhenti minum o-at. +asa pen&amatan setelah />2 "ilauan se,ara pasi= untutipe P% selama
2 tahun "an tipe +% selama 5 tahun.
/i=ampi,in #apson Lamprene
#e'asa !44 m&5-ulan
"iminum "i "epan
petu&as esehatan
144 m&5hari
"iminum "i rumah
344 m&5-ulan
"iminum "i "epan
petu&as esehatan
"ilanjutan "&n 54
m&5hari "iminum "i
rumah
Ana0ana
914014 th:
454 m&5-ulan
"iminum "i "epan
petu&as
54 m&5hari
"iminum "i rumah
154 m&5-ulan
"iminum "i "epan
petu&as esehatan
"ilanjutan "& 54
m& selan& sehari
"iminum "i rumah
Pen&o-atan reasi usta. %ila reasi ti"a "itan&ani "en&an ,epat "an tepat maa
"apat tim-ul e,a,atan -erupa elumpuhan yan& permanen seperticlaw han" . "rop !oot . claw
toes . "an ontratur. Untu men&atasi hal0hal terse-ut "iatas "ilauan pen&o-atan HPrinsip
29
pen&o-atan /easi Kusta H yaitu immo-ilisasi 5 istirahat. pem-erian anal&esi "an se"ati=.
pem-erian o-at0o-at anti reasi. +#2 "iterusan "en&an "osis yan& ti"a "iu-ah.
Pa"a reasi rin&an. istirahat "i rumah. -ero-at jalan. pem-erian anal&eti "an o-at0o-at
penenan& -ila perlu. "apat "i-erian 1hloroRuine 154 m& 3S1 selama 305 hari. "an +#2 9o-at
usta: "iterusan "en&an "osis yan& ti"a "iu-ah.
/easi -erat. immo-ilisasi. ra'at inap "i rumah sait. pem-erian anal&esi "an se"ati8e.
+#2 9o-at usta: "iterusan "en&an "osis ti"a "iu-ah. pem-erian o-at0o-at anti reasi "an
pem-erian o-at0o-at ortiosteroi" misalnya pre"nison.K-at0o-at anti reasi.Aspirin "en&an
"osis !4401244 m& setiap 4 jam 94 G !75hari : . Klorouin "en&an "osis 3 7 154 m&5hari.
Antimon yaitu sti-ophen 9(.5 m& antimon per ml : yan& "i-erian 203 ml se,ara selan&0selin&
"an "osis total ti"a mele-ihi 34 ml. Antimon jaran& "ipaai oleh arena tosi. 2hali"omi"e
ju&a jaran& "ipaai.terutama pa"a'anita 9terato&eni :.#osis 444 m&5hari emu"ian "iturunan
sampai men,apai 54 m&5hari.
Pem-erian Kortiosteroi"."imulai "en&an "osis tin&&i atau se"an&.#i&unaan pre"nison
atau pre"nisolon.Nunaan se-a&ai "osis tun&&al pa"a pa&i hari le-ih -ai 'alaupun "apat ju&a
"i-erian "osis -er-a&i. #osis "iturunan perlahan0lahan 9tapering o!!: setelah terja"i respon
masimal.
PENGOBATAN KUSTA UNTUK SITUASI KHUSUS
Jia +#20J6K ti"a "apat "ilasanaan arena -er-a&ai alasan. J6K e7pert ,ommitte
pa"a tahun 1**$ mempunyai re&imen untu situasi husus. yaitu:
a.Pen"erita ti"a "apat "io-ati "en&an ri=ampisin
Penye-a-nya mun&in aler&i. &an&&uan pa"a =un&si hepar. a"a penyait penyerta atau
resisten terha"ap o-at ini. /e&imen untu pen"erita ini. a"alah:
La2a P#n067a/an '#ni& O7a/ D6&i&
! %ulan Klo=aBimin 54 m&5hari
30
K=losasin
+inosilin
444 m&5hari
144 m&.hari
#iiuti "en&an 1( -ulan Klo=aBimin "en&an K=losasin
atau
+inosilin
54 m&5hari
444 m&5hari
144 m&5hari
Pa"a tahun 1**4 J6K Stu"y Nroup on 1hemotherapy o= Leprosy menyataan
laritromisisn 544 m&5hari "apat men&&antian o=losasin atau minosilin pa"a re&imen "i atas.
-.Pen"erita yan& menola o=aBimin
%iasanya pen"erita menola o-at ini arena a"anya pe'arnaan ulit. Untu itu lo=aBimin
pa"a +#2T+% "apat "i&anti "en&an o=losasin 444 m&5hari selama 12 -ulan atau minosilin
144 m&5hari selama 12 -ulan.
Pa"a tahun 1**$. J6K <7pert o= 1ommitte on Leprosy mereomen"asian ju&a re&imen
+#20+% alternatis selama 24 -ulan:
0. /i=ampisin !44 m&5-ulan selama 24 -ulan.
0. K=losasin 444 m&5-ulan selama 24 -ulan. "an
0. +inosilin 144 m&5-ulan selama 24 -ulan
,.Pen"erita yan& ti"a "apat "io-ati "en&an ##S
%ila ##S menye-a-an terja"inya e=e sampin& -erat pa"a pen"erita P% maupun +%. o-at
ini harus "ihentian.
!egimen "engganti DD# berikut $iberikan selama 6 bulan $engan %ara&
31
Ri?a2$i&in K16?a@i2in
#e'asa !44 m&5-ln 54 m&5hari "an 344 m&5-ulan
Ana0ana 454 m&5-ln 54 m&5hari "an 154 m&5-ulan
KOMPLIKASI
#i "unia. lepra mun&in penye-a- terserin& erusaan tan&an. 2rauma "an in=esi roni
seun"er"apat menye-a-an hilan&nya jari jemari ataupun estremitas -a&ian "istal. Ju&a serin&
terja"i e-utaan. >enomena lu,io yan& "itan"ai "en&an artitis. ter-atas pa"a pasien lepromatosus
"i=us. in=iltrati= "an non no"uler. Kasus lini yan& -erat lainnya a"alah 8asulitis nerotius
"an menye-a-an menin&atnya mortalitas. Amiloi"os seun"er.
PROGNOSIS
Setelah pro&ram terapi o-at -iasanya pro&nosis -ai. yan& palin& sulit a"alah manajemen
"ari &ejala neurolo&is. ontratur "an peru-ahan pa"a tan&an "an ai. )ni mem-utuhan tena&a
ahli seperti neurolo&is. ortope"i. ahli -e"ah. pro"ratis. o=talmolo&is. physical me"icine. "an
reha-ilitasi.
32
DA+TAR PUSTAKA
1. #juan"a. S. 6amBah. +. Aisah. S. e"itor. 1lmu Penyakit Kulit "an Kelamin. <"isi Keenam.
1etaan Ke"ua. %a"an Pener-it >aultas Ke"oteran Uni8ersitas )n"onesia : Jaarta. 2411.
2. Sire&ar. /.S. +tlas 2erwarna 3aripati Penyakit Kulit. <"isi Ke"ua. 1etaan Pertama. <N1 :
Jaarta. 2445.
3. #epes /). Pro!il Kesehatan 1n"onesia #ahun )445. #epartemen Kesehatan /epu-li
)n"onesia : Jaarta. 244(.
33
4. J6K. 'ui"e to 6liminate Leprosy as + Public Health Problem. >irst <"ition. Jorl" 6ealth
Kr&aniBation : USA. 2444. A,,esse" on >e-ruary 24. 2413. A8aila-le at :
http:55'''.'ho.int5lep5resour,es5Nui"eT)ntT<.p"=
5. )L<P. How to /iagnose an" #reat Leprosy. 2he )nternational >e"eration o= Anti0Leprosy
Asso,iation : Lon"on. 2442. A,,esse" on >e-ruary 24. 2413. A8aila-le at :
http:55'''.ilep.or&.u5=ilea"min5uploa"s5#o,uments5Learnin&TNui"es5l&1en&.p"=
!. Jol==. K. Nol"smith. L.A. KatB. S.). Nil,hrest. %.A. Paller. A.S. Le==el. #.J. e"itors.
0itzpatrick7s /ermatology in 'eneral Me"icine. Se8enth <"ition. +,Nra'06ill : Ne' Uor.
244(.
34