macos que se metabolizan en el hígadopor el citocromo P-450. Potencia el efec-to de benzodiacepinas, fenitoína, teofili-na, nifedipino y bloqueantes beta. Por susinteracciones farmacológicas, se utilizamenos en la actualidad, dando paso aotros anti-H
2
.
Ranitidina:
se utiliza en dosis de 150mg/12-6 horas. Presenta menos interac-ciones farmacológicas que la cimetidinaporque tiene menos avidez que ella por elcitocromo P-450. Salvo que se utilicen do-sis muy altas de ranitidina, no suele po-tenciar los efectos de otros fármacos.
Famotidina, nizatidina, roxatidina:
se ad-ministran en las siguientes dosis: famoti-dina 20-60 mg/12 horas, nizatidina 150mg/12 h, roxatidina 150 mg/24 h.No se unen al citocromo P-450
y no tie-nen interacciones con otros fármacos.
Inhibidores de la bomba de protones(IBP):
omeprazol, pantoprazol, lanso- prazol.
Son antagonistas de la bomba deprotones (H
+
, K
+
, ATPasa) de la célula pa-rietal gástrica. Inhiben la secreción gás-trica de forma más potente que los anti-H
, produciendo una reducción de acidezintragástrica del 90%. Son de elección enlas esofagitis severas. También están in-dicados en los síntomas de reflujo que noresponden a los anti-H
.Las elevaciones de gastrina estimuladaspor el descenso del pH de forma crónicano parecen tener relevancia clínicaencuanto a la producción de gastrinomas
Omeprazol:
cura el 75%-80% de las eso-fagitis a las 4-8 semanas. Se utiliza en do-sis plenas de 20 mg/24 h. En ocasiones,como esofagitis severas y complicacionesdel reflujo, son necesarias dosis dobles de20 mg/12 h de omeprazol.Hay que tener presente que el omeprazolse metaboliza en el hígado uniéndose alcitocromo P-450-2C19 al igual que diaze-pam, warfarina y fenitoína, potenciandosus efectos. Puede ser necesario disminuirla dosis de estos fármacos. No interaccio-na con propanolol, teofilina o estradiol.
Lansoprazol:
es más potente que el ome-prazol. Se utiliza habitualmente en dosisde 30 mg/24 h, pero a veces puede lle-garse a 30 mg/12 h. En el tratamiento demantenimiento se usa en dosis de 15mg/día.Potencia también el efecto de diazepam,fenitoína, teofilina y warfarina.
Pantoprazol:
se dosifica en 40 mg/24 h.No tiene interacciones farmacológicas sig-nificativas.
Procinéticos
Se utilizan porque aumentan la presión delEEI y aumentan la motilidad esofágica,gástrica e intestinal, favoreciendo el acla-ramiento esofágico y el vaciado gástrico
Cisaprida
.
Es el procinético de elección enla actualidad. Aumenta la presión del EEI,facilita el vaciado gástrico y aumenta lamotilidad intestinal y colónica. Se utilizapara evitar los episodios de reflujo y re-gurgitación diurnos y nocturnos y acele-rar el vaciado gástrico enlentecido. Tam-bién está indicado cuando se asociansíntomas dispépticos
.Se puede utilizar en dosis de 5-10 mg unosquince minutos antes de las comidas y alacostarse, o 20 mg en desayuno y cena.Ambas posologías son igual de efectivas.No tiene efectos sistémicos porque actúaa nivel del plexo mientérico. Su efecto se-cundario más frecuente es la diarrea poraumento de la motilidad.Está contraindicado asociarlo a los anti-fúngicos tipo ketoconazol, y a la trolean-domicina, porque puede inducir bloqueosy arritmias cardíacas. Por el mismo moti-vo no se debe utilizar en pacientes con al-teraciones electrolíticas hasta que esténcorregidas, ni tampoco cuando exista unalargamiento del intervalo QT en el elec-trocardiograma. Puede alargar el tiempode coagulación de la warfarina y aumen-tar la absorción de diazepam y etanol.
Domperidona
.
Antagonista de la dopami-na. Favorece el vaciamiento gástrico. Nosuele producir efectos centrales. Se puedeutilizar en dosis de 10 mg antes de las co-midas asociado a los antisecretores.
Metoclopramida
.
Antagonista dopami-nérgico con efectos centrales porque cru-za la barrera hematoencefálica. Puede ori-ginar disquinesias tardías sobre todo enniños y ancianos. Potencia el vaciamien-to gástrico. Se utiliza como antieméticofundamentalmente.
Es importante en la práctica diaria dife-renciar en el inicio los pacientes con RGEesporádico de los pacientes con ERGE consintomatología de acidez, pirosis o regur-gitación tan frecuente y de forma crónicaque altera su estatus de bienestar. Tam-
33ASPECTOS TERAPÉUTICOS DELREFLUJO GASTROESOFÁGICO
TABLA 6
Dosis de procinéticos
DosisProcinéticos
Cisaprida(10 mg/6 h o 20 mg/12 h)Domperidona(10 mg/8 h)Metoclopramida(10 mg/8 h)
Otros
Sucralfato(1 g/6 h)
Enfermedad por reflujo gastroesofágicoSin síntomas de alarmaCon síntomas de alarmaObligadoEndoscopiaTratamiento empírico2-4 semanaspH-metríaManometría
Síntomas respiratorios
AsintomáticoPauta descendentePersisten los síntomas
Fig. 1. Planteamiento inicial.
©
DOYMA
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