Dental Materials Journal 2014;

Resistencia a la fractura de premolares tratados endodnticamente restaurados con coronas o

onlays de disilicato de litio CAD / CAM y cementadas con dos agentes de cementacin.
Weiqiang YU, Kewu GUO, Baowei ZHANG and Weimin WENG
Department of Prosthodontics, School of Stomatology and Affiliated Ninth Peoples Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong
University,Shanghai Research Institute of Stomatology, 639 Zhizaoju Road, Huangpu District, Shanghai 200011, China
Corresponding author, Weimin WENG; E-mail: wengwm1961@126.com
El propsito del presente estudio es evaluar la resistencia a la fractura de premolares superiores endodonciados restaurados con Onlays o
coronas CAD / CAM cementadas con dos tipos de cemento resinoso. Se fabricaron cuarenta coronas de cermica libres de metal y veinte onlays
de premolares superiores utilizando el sistema Cerec 3 (n = 10 ) . Los pilares se sometieron aleatoriamente a dos procedimientos diferentes: Se
realiz tratamiento de endodoncia en cuarenta dientes restaurados a travs de una preparacin de la cavidad mesio- ocluso - distal ( MOD) con
obturacin de resina compuesta; veinte dientes sin tratamiento endodntico sirvi como control . En los dientes tratados endodnticamente
restaurados con coronas o onlays utilizando IPS e.max CAD, las cargas de fractura fueron inferiores a los del control. Tratamiento endodntico de
los dientes restaurados usando Coronas CAD /CAM no perjudica la carga de fractura , pero muestra las fracturas ms graves que los dientes
restaurados con onlays CAD / CAM . Esto sugiere que un onlay CAD / CAM podra ser un mtodo eficaz para la restauracin de los premolares
tratados endodnticamente con un defecto de la cavidad MOD.
Palabras clave: Resistencia a la fractura, cermica, corona de CAD / CAM
INTRODUCCIN
Los dientes tratados endodnticamente generalmente
pierden parte de la estructura dental y sufren de resistencia a
la fractura reducida debido a caries, trauma y preparacin
endodontica y del conducto radicular
1-4)
. Aunque la integridad
de los dientes pueden ser restaurados a travs de la aplicacin
de amalgama de plata, un composite adhesivo o cemento de
ionmero de vidrio, la incidencia de fractura sigue siendo
elevada bajo un marco clnico
5-7).
Incrustaciones cermicas o
composites, se han adoptado como un refuerzo de dientes
preparados cobertura de cspides. Estudios recientes han
demostrado que dientes tratados endodnticamente
restaurados utilizando incrustaciones cermicas tienen
resistencia a la fractura similar al parecer como dientes
controls
8-12),
pero, en comparacin, podra sufrir de fracturas
ms graves
11).
Durante el tratamiento de endodoncia, se cree
que todos onlays y coronas reducen la susceptibilidad de
fractura en los dientes
13).
Con la creciente demanda de procedimientos
estticos, restauraciones de cermica libres de metal se han
convertido en ms y ms populares en las clnicas dentales
debido a su realismo en apariencia, durabilidad, y
biocompatibilidad
14).
Sin embargo, sus inconvenientes incluyen
la susceptibilidad de fractura, un ajuste marginal inadecuado,
y un desgaste abrasivo de los dientes naturales opuestos
14, 15).
Por lo tanto, varios sistemas all ceramic se han introducido
para aliviar estos inconvenientes
14, 16).
Diseo asistido por
ordenador / computadora sistemas de fabricacin (CAD /
CAM) asistid por ordenador son ampliamente utilizados en
odontologa. Materiales cermicos CAD / CAM son Fabricado
en condiciones ptimas, lo que puede minimizar los huecos y
defectos de volumen
16, 17).
Ms y ms materiales se han
convertido recientemente disponibles para restauraciones
CAD / CAM
16)
Entre los materiales utilizados en restauraciones de
cermica , la vitrocermica de disilicato de litio ( IPS e.max
CAD , IvoclarVivadent ) no slo presenta una translucidez
favorable y variedad de sombra, tambin tiene una mayor
resistencia a la flexin que la de otros bloques cermicos
monolticos utilizados para restauraciones CAD / CAM
17- 19)
.
Las coronas de Disilicato de litio monoltico CAD / CAM se han
reportado como una opcin eficaz para las coronas de
cermica sin metal y pueden mantener su integridad
estructural durante ms de un periodo de dos aos
20)
. Estudio
in vitro han demostrado que las coronas de disilicato de litio
monoltica demuestran significativamente mayor fiabilidad
que las coronas de porcelana en capas Y- TZP
21 , 22 ) .
.Guess et
al. informaron que coronas molares IPS e.max CAD muestran
una carga de fractura media de 2,500 N con un solo fallo de
carga, que es superior a las fuerzas masticatorias
21)
. A pesar
de prometedores resultados clnicos, el rendimiento mecnico
de los restauraciones de cermica sin metal de disilicato de
litio monoltica pueden verse afectada por varios factores,
incluyendo la condicin de pilar, los diseos de preparacin y
el mtodo de cementacin utilizado. La carga de la fractura y
modo de fractura de coronas de disilicato de litio monolticos
pueden ser influenciados por el propio tratamiento de
endodoncia. Adems, la carga de fractura tambin puede ser
influenciado por el cemento de fijacin a travs la tensin que
se transfiere al pilar
10 , 11 ) .

Este estudio tiene como objetivo evaluar la carga y
modos de fractura en premolares superiores endodonciados
restaurados con coronas de disilicato de litio monolticos o
onlays y cementadas con dos tipos de cemento de resina .
Dientes sin tratamiento endodntico sirvieron como control.
MATERIALES Y MTODOS
Sesenta premolares humanos extrados sin caries y grietas se
almacenaron en una solucin de timol 0,1% despus los
depsitos de clculo y los tejidos blandos se limpiaron. Estos
dientes fueron divididos aleatoriamente en seis grupos (n =
10) de material de vidrio cermico IPS e.max CAD de acuerdo
con las condiciones el pilar, diseos de preparacin y mtodo
de cementacin utilizados (Tabla 1). Los materiales se
muestran en la Tabla 2.
Los dientes fueron incorporados en bloques de
resina acrlica autopolimerizable 2 mm por debajo de la unin
cemento - esmalte siguiendo los protocolos publicados
11,23 )
.
En los grupos TCA ,TCU , TOA y TOU , primero los dientes
fueron sometidos a tratamiento endodntico usando la
ampliacin del canal estandarizada y un procedimiento de
llenado. Los canales de cada uno de los dientes se prepararon
utilizando K- flexofile en hasta el tamao # 40 file ( Dentsply ,
EE.UU.), utilizando una tcnica de step-back . Los conductos
radiculares fueron irrigados con 1 % de hipoclorito de sodio
(NaOCl ) y solucin salina fisiolgica durante la preparacin .
Todos los canales fueron obturados con puntas de gutapercha
(Dentsply , EE.UU. ) y un sellador AH26 Plus ( Dentsply ,
EE.UU.) . A continuacin, cavidades Mesio - oclusal - distales
(MOD) eran preparadas de manera uniforme utilizando una
sonda periodontal para medir sus dimensiones . Una
divergencia 6 de las paredes de las cajas oclusales y
proximales se prepar utilizandoun diamante cnico con un
ngulo de convergencia de 6 . La profundidad de la reduccin
istmo oclusal fue de 3 mm .


Las porciones proximales de las preparaciones terminaron 1
mm oclusal a la CEJ .La cavidad oclusal correspondi al 50%
de la distancia intercuspdea
11).
Por ltimo, las cavidades
MOD se llenaron con una resina -composite fluida(Filtek Flow,
3M ESPE, St. Paul, MN, EE.UU.) con un enlace simple (Single
Bond, 3M ESPE) (Fig. 1). Todos los cuarenta premolares
restaurados con coronas fueron preparados en base a los
criterios estandarizados utilizando un dispositivo de
paralelizado a medida con un freno vertical y velocidad
ajuste: Una reduccin de 2 mm se realiz en la superficie
oclusal. 5 mm de altura oclusogingival, un hombro ancho de
1.5-mm colocado 0,5 mm oclusal a la CEJ, y un desgaste de 6
de las paredes axiales
21,22).
Los veinte premolares restaurados
con onlays se prepararon de la misma manera (Fig. 2), y una
reduccin de 2 mm se llev a cabo en la superficie oclusal. Las
porciones proximales de las preparaciones se terminaron en
0,5 mm oclusal a la CEJ. La profundidad de la reduccin
oclusal del istmo fue de 4 mm. La altura oclusogingival de
ambas cspides fue de 2 mm.

Fig. 1 Two types of abutments.
A, C teeth without endodontic treatment; and B, D
endodontically treated teeth. d=intercuspal distance.





Fig. 2 Standardized preparation dimensions, proximal
view.
A crown, B onlay. d=intercuspal distance.




El istmo del hombro quedo 0,5 mm por encima del lmite de
CEJ. La anchura del hombro fue de 1,5 mm. Conicidad axial se
realizo con 6-grados.
11, 22).

Cuarenta coronas de disilicato de litio y veinte
onlays de disilicato de litio fueron fabricados utilizando un
sistema CAD / CAM Cerec 3 para vitrocermica IPS e.max CAD.
Luego los dientes se cubrieron con una reflexin ptica media
para la adquisicin de la impresin digital del pilar. Todas las
coronas preparadas y onlays fueron diseadas y elaboradas
mediante el sistema asociado Cerec 3 software, y recibi un
programa de coccin uniforme.
Por ltimo, la superficie de ajuste de las restauraciones fue
grbada con cido fluorhdrico al 5% durante 20 s como se
recomienda por los fabricantes.
Las coronas se cementaron usando RelyX ARC
(grabado total y cemento de resina de doble polimerizacin )
o RelyX Unicem ( una resina auto- adhesiva y de doble
polimerizacin ) de acuerdo con las instrucciones del
fabricante .
Las coronas fueron entonces asentadas usando la presin
digital y mantenidas a menos de 1,5 kg de presin esttica con
un extremo redondeado de cilindro de acero . Un explorador
agudo se uso para eliminar cualquier exceso de cemento de
los mrgenes. Cada superficie fue polimerizada por luz
durante 20 s con una intensidad de irradiacin de 1100
mW/cm2 (Mini L.E.D , SATELEC , Francia). Una hora despus
de la cementacin , las muestras se colocaron en agua
destilada a 37C y se mantuvo durante 1 semana
12 )
. La
resistencia a la fractura de los dientes fueron evaluados bajo
una carga de compresin vertical con una esfera de acero
inoxidable ( dimetro , 4 mm ) a una velocidad de 0,5 mm /
min . La carga de fractura ( N) fue grabado utilizando una
esfera haciendo contacto con el centro de cada corona . El
modo de fractura se analiz y se determino con base en
publicaciones anteriores
24 , 25 )
. Modo I indica una fractura
mnima o fisura de la corona ; el modo II indica que menos de
la mitad de la corona se pierde ; el modo III indica una
fracturar a travs de la lnea media de lacorona ; modo de IV
indica que, ms de la mitad de la corona se pierde ; y el modo
de V indica una fractura severa de la corona y / o diente .
El estudio se llev a cabo con el consentimiento de
los pacientes y aprobado por el comit de tica del Hospital
de Shanghai de Novenas personas afiliadas a Shanghai Jiao
Tong University, Facultad de Medicina (Nmero de serie:
2012.98).
Las cargas de fractura se analizaron con el
programa SPSS 11.5 software estadstico. Fueron utilizados el
anlisis de varianza (ANOVA) a un solo sentido y de dos vas, y
un nivel de significacin del 95% se consider aceptable.

RESULTADOS
Hubo una correlacin lineal entre la carga aplicada y tiempo
empleado para la fractura en los experimentos de (Fig. 3).
Los valores medios y las desviaciones estndar (DE) de los
datos de la prueba de resistencia a la fractura de los seis
grupos se se muestra en la Tabla 3. Adems, la diferencia
significativa de todos los grupos probados tambin se
muestran en la Tabla 3. El anlisis ANOVA de dos vas mostr
diferencias significativas entre los pilares (p <0,01),
independientemente del cemento aplicado para la
cementacin (Tabla 4). Para los dientes sin tratamiento
endodntico, los modos de fractura fueron en su mayora
fracturas coronales (tipos III y IV, que se muestran en la Tabla
5). Para los dientes tratados con endodoncia restaurados con
onlays, el modo II fue el tipo de fractura principal (Tabla 5).
Sin embargo, se observaron ms fracturas graves (Tabla 5
Tipo V) en los dientes tratados con endodoncia restaurados
con coronas. Los modos de fractura tpicos se muestran en la
figura. 4.
Para los dientes sin tratamiento endodntico,
durante el ensayo de resistencia a la fractura, las lneas de
crack tienden a viajar






Fig. 3 Typical diagrams of the fracture experiments
conducted on the samples. Fracture point (F).







a lo largo de la interfaz del cemento de fijacin cuando las
coronas de cermica de disilicato de litio monoltico fueron
restauradas (Fig. 5A). Sin embargo, cuando se aplic un
tratamiento de endodoncia, las lneas de fisura alcanzaron el
diente a travs del agente de cementacin en los dientes
restaurados usando coronas (Fig. 5B), y fueron a lo largo del
agente de cementacin en los dientes restaurados usando
onlays (Fig. 5C).





DISCUSIN
Las fuerzas masticatorias posteriores mximas medios en
seres humanos varan de 200 N a 540 N26 , 27 ) . En el
presente estudio para premolares vital o tratados
endodnticamente restaurados con coronas o incrustaciones
de cermica , las cargas de fractura media fueron mayores por
encima de la mximas fuerza masticatorias . La alta fuerza de
fractura de los materiales IPS e.max CAD puede ser causada
por condiciones de fabricacin industriales optimizados y
subsiguientes huecos mnimos y defectos de volumen
16 , 20).

Otras causas pueden ser desde el diseo completamente
anatmica o el uso de materiales de cermica monoltica de
disilicato de litio. En coronas cermicas monoltica de
disilicato de litio, la zona oclusal donde se aplica la carga tenia
un espesor de 2 mm . Como el espesor aumenta , la carga
causando una fractura mayor aumenta concordantemente
21 ,
28 ).
La resistencia a la fractura de las coronas de cermica o
onlays pueden ser afectada por el cambio en la transmisin
del esfuerzo por muchos factores , tales como material de la
cermica, agente de cementacin , y dentinahumana,
13 26,27)
.
En general , las coronas de cermica sin metal cementadas
con cemento de fosfato de zinc tienen propiedades mecnicas
ms pobres que las cementadas con adhesivo resinoso
29 - 31)
,
ya que el cemento de fosfato de zinc frgil puede inducir el
estrs concentrado en la interface de cementacin
30) .


Por el contrario , en comparacin con los cementos
tradicionales , cementos de resina son un material menos
rgido y puede absorber la tensin , de este modo
aumentando las cargas de fractura de las coronas
cermicas
31)
.Algunos estudios han mostrado que los
cementos de resina no tienen efecto sobre la resistencia a la
fractura de la restauraciones cermicas
27 ,33 -35)
. Sin embargo,
otros estudios han sealado que el mdulo elstico del
cemento de resina juega un papel positivo en la fuerza de las
coronas cermicas
12, 35)
. En nuestro estudio, el mdulo de
elasticidad del cemento de resina es de 5,5 GPa para RelyX
ARC y 7,8 GPa para RelyX Unicem36 ) , ninguno produce una
influencia sobre las cargas de fractura de IPS e.max CAD
cermica - coronas y onlays . Esto puede explicarse por el
hecho de que la resistencia a la fractura inherente del
material IPS e.max CAD sobrepasa al producido por el
cemento resinoso
27).
Adems, de acuerdo con los fabricantes ,
el innovador disilicato de litio IPS e.max CAD de cermica de
vidrio ofrece 2,5 a 3 veces ( 360 MPa ) la carga de la fractura
de otras cermicas de vidrio.
El pilar es otro factor en el anlisis de fractura de la corona
.26)

En el presente estudio , en comparacin con dientes sanos
con cmaras pulpares intactos, dientes endodonciados
poseen resistencia a la fractura inferior de las coronas ,que es
independiente del agente de cementacin utilizado . Aunque
el tratamiento endodntico no debilita las propiedades
biomecnicas inherentes los dientes , la preparacin de una
cavidad de acceso endodntico o cavidades MOD pueden
causar la prdida de la dentina , reduciendo de este modo la
fuerza original
2, 4 ) .
El relleno de cavidades MOD con resinas
compuestas adhesridas puede influir en la distribucin de la
tensin durante el proceso de fractura de la corona, dando
lugar a una resistencia a la fractura diferente
37,38 )
. En
comparacin, sin embargo, los pilares con cmaras pulpares
intactas pueden soportar y transferir una carga efectiva ,
generando as una mayor carga de fractura de una corona.
Sin embargo , para los dientes que han sido sometidos a
tratamiento endodntico , los pilares no puede transferir
efectivamente dichas cargas. Por consiguiente, el estrs es
gradualmente concentrado en las resinas compuestas unidas
a las cavidades MOD , lo que podra disminuir las cargas de
fractura de las coronas de cermica 38) . Adems, hay
diferentes propiedades mecnicas entre la dentina y la resina
compuesta, que podra desempear un papel definitivo en el
fracaso por fractura de las coronas.
31, 37)
. Esta hiptesis se
demostr por nuestro anlisis sobre los modos de fractura .
Para los dientes que tienen no experimentaron tratamiento
endodntico , sus modos de fractura son principalmente una
fractura de la corona , que es confinado solamente en la
interfaz cemento cermico ( Figs. 3 y 4A ) . Sin embargo , los
modos de fractura de los dientes que tienen tratamiento
endodntico producen un claramente una fractura severa
con ruptura de la corona y el diente ( Figs.3B y 4B ) .
En la restauracin de los dientes tratados endodonticamente,
los onlays no aumentaron la resistencia a la fractura en
comparacin con el uso de coronas. Aunque el tratamiento
endodntico de los dientes restaurada con onlays pueden
retener ms tejido dentario que cuando se utiliza coronas, lo
que podra aumentar la carga de fractura de las
restauraciones cermica libres metal
11)
, la resistencia a la
fractura inherente al material de IPS e.max CAD puede
superar a la producida a partir de la mayor cantidad de tejido
dentario. En los dientes con tratamiento de endodoncia, la
restauracin por onlays demostr que menos de la mitad de
los modos de fractura fueron vistos como una filtracin de la
corona (Fig. 4C), que puede ser causada por la tensin
concentrada en el borde la cavidad MOD despus de la
eliminacin de la resina compuesto unida.
12)
Eso significa que
la cavidad MOD podra aumentar el grosor del onlay en el
punto de carga. Para la restauracin de dientes tratados con
endodoncia, el modo de fractura de la onlays las hace
superiores a las coronas en el laboratorio. Por tanto, un
disilicato de litio CAD / CAM onlay puede ser ms fiable para
el refuerzo de premolares tratados con endodoncia con
cavidades MOD
38).
Una limitacin de este estudio es que las cargas de fatiga
cclicas un ambiente hmedo no fue aplicado en el anlisis de
la fractura de las coronas de cermica libres de metal. La
carga cclica en condiciones hmedas puede causar una
propagacin de las grietas pequeas dentro de las coronas,
que podra debilitar la resistencia a la fractura de las
coronas.
21, 34).
CONCLUSIN
Varias conclusiones se pueden deducir de este estudio. in
vitro (1) Despus de la restauracin utilizando coronas de
disilicato de litio CAD / CAM, dientes sin tratamiento
endodntico muestran mejor pronstico que los dientes con
tratamiento de endodoncia independiente del agente de
cementacin utilizado. (2) Una onlay de CAD / CAM puede ser
un eficaz mtodo para la restauracin de premolares tratados
endodnticamente con defecto cavidad MOD.
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo fue apoyado por acadmica Disciplina de
Proyectos Shanghai Leading (Nmero del Proyecto: S30206) y
comit de Ciencia y Tecnologa de Shanghai (08DZ2271100) y
Shanghai Proyecto acdemico disciplina lder (T0202) y
Fondos Nacional Natural de Ciencias de China (81300912).
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