LAPORAN KASUS

I.IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita : Ny. RE
Kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 14 Maret 1986
Alamat : Jl. Tururua !e"a #umi P$ndili Ka%. P$"$
N$.Reg : &98'11
Tgl. Pemeri"aan : '6 Maret '(1)
II.SUBJEKTIF
Keluhan *tama +K.*, : Perut mem%e"ar
Anamne"i" Terpimpin : !ialami "e-a . 1 %ulan yang lalu "e%elum ma"u rumah
"ait. A/alnya %enga pada edua el$pa mata yang
ter-adi pada pagi hari dan menghilang pada "iang hari0
emudian di edua ai dan terahir perut mem%e"ar.
!emam +1,0 ri/ayat demam +2, dialami . 1 minggu yang lalu
"e%elum ma"u rumah "ait0 hilang tim%ul0 dan turun tanpa
minum $%at penurun pana"0 menggigil +1,0 ri/ayat menggigil
+1,. 3ait epala +1,0 ri/ayat "ait epala dialami ) hari yang
lalu.
#atu +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "ait0 lendir
+2, %er/arna putih0 darah +1,0 ri/ayat %atu darah +1,. 3e"a
na4a" +2, dialami . ' hari "e%elum ma"u rumah "ait. Pa"ien
nyaman tidur dengan menggunaan ' %antal. 3e"a tida
dipengaruhi $leh ati5ita".
3ait perut +1,0 ri/ayat "ait perut +2, hilang tim%ul. Mual
+2,0 muntah +2, "e%anya 1 ali "e-a 1 hari yang lalu %eri"i
6airan dan "i"a maanan. Nyeri ulu hati +2, dira"aan %ila
maan terlalu %anya. Na4"u maan menurun +2,.
#A# : #ia"a /arna 6$elat
1
#AK: 7an6ar /arna uning tua0 %er%u"a +2,0 4reuen"i %ia"a0
#AK /arna merah +1,
Ri/ayat Penyait 3e%elumnya
Ri/ayat eluhan yang "ama +1,
Ri/ayat 8iperten"i +2, dietahui 1 tahun yang lalu0 "aat itu ten"inya 18(91
dan mendapat :apt$pril di Pu"e"ma"0 tida minum teratur.
Ri/ayat !M +1,
Ri/ayat penyait -antung +1,
Ri/ayat penyait gin-al +1,
Ri/ayat 8epatiti" +1,
Ri/ayat Penyait dalam Keluarga
;%u pa"ien menderita 8iperten"i
Ri/ayat eluarga menderita penyait yang "ama +1,
Ri/ayat P"i$"$"ial
Pa"ien meng$n"um"i $%at pelang"ing "e-a 3MA Kela" ) "elama ' %ulan0
terahir $n"um"i $%at pelang"ing "e-a 1 tahun yang lalu "elama 1 %ulan.
Ri/ayat mer$ +1,
Ri/ayat minum al$h$l +1,
Ri/ayat minum $%at anti nyeri +2,
7ingungan
3anita"i lingungan ma"ih %uru
III.OBJEKTIF
A. Keadaan *mum: "ait "edang9 gi<i urang9 6$mp$"menti"
#. Tanda =ital dan Antr$p$metri
T! : 11(98( mm8g Perna4a"an : '( >9mnt Perna4a"an : th$ra$a%d$minal
Nadi : 8( >9mnt 3uhu : )609
(
:
T# : 1&( 6m 7P : ?8 6m
## : 4' g
;MT : 110' g9m
'
## $re"i : ##@4( A## B 4' @+4(91(( > 4' ,B '&0' g
2
:. Pemeri"aan Ci"i"
Kepala
E"pre"i n$rmal
!e4$rmita" +1,
Da-ah "imetri" iri dan anan
Malar ra"h +1,
Ram%ut hitam luru"
Mata
E"$ptalmu" 9 en$ptalmu" +1,
Eeraan e "egala arah
Kel$pa mata edem palpe%ra +2, !930
Anemi +1,0 iteru" +1,0 re4le> $rnea 2920 pupil %ulat i"$$r F '0& mm
Telinga
T$phi+1,
Pendengaran dalam %ata" n$rmal
Nyeri tean di pr$"e"u" ma"t$ideu" +1,
8idung
Perdarahan +1,
3eret +1,
Mulut
#i%ir ering +1,
T$n"il T11T1
:arie" +1,
Caring" hiperemi" +1,0
Perdarahan gu"i +1,
7idah $t$r +1,
3
7eher
Tida ada pem%e"aran elen-ar getah %ening
Tida ada pem%e"aran elen-ar g$nd$
!=3 R1'6m8
'
G
#ruit "$und +1,
Kau udu +1,
Tum$r +1,
!ada
;n"pe"i : 3imetri" iri dan anan0 n$rm$6he"t0 "pider ne5i +1,
gyne6$ma"ti +1,0 "ela iga n$rmal
Paru
Palpa"i : 5$6al 4remitu" "imetri" iri dan anan0 Nyeri tean 191
Peru"i : "$n$r iri B anan0 %ata" paru hepar ;:3 ;= anan depan0
%ata" paru %elaang anan 5erte%ra th$raal =;;; terdengar redup0 %ata"
paru %elaang iri 5erte%ra th$raal ;H
Au"ulta"i :%unyi pernapa"an 5e"iuler0 Rh191Dh 191
!epan #elaang
Rh: 1 1 Dh: 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
Jantung
;n"pe"i : i6tu" 6$rdi" tida tampa
Palpa"i : i6tu" 6$rdi" tida tera%a
Peru"i : #ata" paru -antung n$rmal
Au"ulta"i : #J ;9;; murni reguler0 %unyi tam%ahan +1,

4
Perut :
;n"pe"i : 6em%ung0 iut gera na4a"
Palpa"i : ma""a tum$r +1,0 Nyeri tean +1,0 8epar tida tera%a0 7ien
tida tera%a0 %all$tement +1,
Peru"i : "hi4ting dullne"" +2,0 a"ite" +2,
Au"ulta"i : peri"talti +2, e"an N$rmal

Alat Kelamin : tida diperi"a
Anu" dan re6tum : tida ada elainan
Punggung :
;n"pe"i : 3$li$"i" +1,0 Ki4$"i" +1,0 l$rd$"i" +1,
Palpa"i : MT +1,0 NT +1,
Nyeri et$ : +1,
Rh: 1 1 Dh: 1 1
1 1 1 1
1 1 1 1
Eeraan : dalam %ata" n$rmal
7ain1lain : +1,
E"tremita" : edema pre ti%iali" 29 20 edema d$r"um pedi" 292
!. Pemeri"aan Penun-ang
7a%$rat$rium
!arah Rutin: Nilai n$rmal
D#: : ?016>1(
)
9*l +&.(((11(.((( *l,
R#: : )046>1(
6
9u7 +4.(((1&.((( *l,,
8E# : 110& g9dl +1'116 g9dl,
P7T : 1&)>1(
)
9u7 +1&(.(((14((.((( *l,
Kimia hati:
5
3EGT : '? I)8
3EPT : '6 I41
Al%umin:104 )0&1&
Elu$"a :
E!3 : 1)4 mg9dl 14(
7ema :
K$le"ter$l t$tal : 4)4 '((
K$le"ter$l 8!7: )4 J6&
K$le"ter$l 7!7: '?' I1)(
Trigli"erida : 4)( '((
Eletr$lit :
Natrium : 14) 1)6114&
Kalium : )0? )0&1&01
Kl$rida : 114 9?1111
Ein-al 8iperten"i:
*reum : 6) mg9dl 1(1&(
:reatinin : (0? l I10) prI101
*rine Rutin
Darna uning tua uning muda K
K K
p8 60( 40&180( K
K K
#- 10(1& 10((&110()& K
K K
Pr$tein &((9222 Negati4
mg9dl
Elu$"a Negati4 Negati4
mg9dl
#iliru%in Negati4 Negati4
mg9dl
*r$%ilin$gen N$rmal N$rmal
mg9dl
6
Ket$n Negati4 Negati4
mg9dl
Nitrit Negati4 Negati4
mg9dl
7e$"it '& Negati4
D#:9ul
#l$$d 1&( Negati4
R#:9ul
=it. : Negati4 Negati4
mg9dl
3edimen Eritr$"it Penuh I & ;p%
3edimen 7e$"it 4 I & ;p%
3edimen T$ra 22 ;p
3edimen Kri"tal 1 ;p
3edimen Epitel 3el 8 1
;p
3edimen lain1lain 1 ul
Pr$tein E"%a6h +1(91'9'(1',
6gr97 =$lume: 4((66 Nilai Ru-uan : Negati4
*3E A%d$men
8epat$megali
A"ite"
:T 36an A%d$men
A"ite" dengan e4u"i pleura %ilateral
IV. ASSESSMENT
3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
V. PLANNING
Penatala"anaan a/al :
7
K$neta
!iet rendah garam
Methylpredni"$l$n 8 mg )1(1(
3im5a"tatin '( mg (1(11
:apt$pril '&mg 11(1(
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '&mg 11(1(
Ren6ana Pemeri"aan
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Eletr$lit
7EM#ARAN CG77GD *P PA3;EN
TANEEA7 PERJA7ANAN PENLAK;T ;N3TR*K3; !GKTER
'69()91)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
T: 11(98( mm8g
N: 8( >9mnt
P: 18 >9mnt
3: )609 M:
7P : ?8 6m
## : 4' g
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
8
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
-am
Keluhan
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Eletr$lit
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait yang di
derita $leh pa"ien
'?9()91)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
T: 11(98( mm8g
N: 8' >9mnt
P: '( >9mnt
3: )60? M:
7P : ?' 6m
## : 4( g
Anemi" +2,0 iteru" +1,0 edema
palpe%ra +2,
!=3 R1' 6m 8
'
G
Paru:
#P: 5e"iuler
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
-am
Keluhan
9
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait yang di
derita $leh pa"ien
'89()91)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
T: 1'(99( mm8g
N: 8( >9mnt
P: '' >9mnt
3: )? M:
7P : ?(0& 6m
## : )90& g
Anemi" +2,0 iteru" +1,0 edema
palpe%ra +2,
!=3 R1' 6m 8
'
G
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
10
Paru:
#P: 5e"iuler
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
-am
Keluhan
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait yang di
derita $leh pa"ien
'99()91)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
T: 1'(98( mm8g
N: 8( >9mnt
P: ') >9mnt
3: )608 M:
7P : ?( 6m
## : )90& g
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
11
Anemi" +2,0 iteru" +1,0 edema
palpe%ra +2,
!=3 R1' 6m 8
'
G
Paru:
#P: 5e"iuler
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
-am
Keluhan
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait yang di
derita $leh pa"ien
)(9()91)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
T: 1'(98( mm8g
N: 88 >9mnt
P: '4 >9mnt
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
12
3: )60& M:
7P : 69 6m
## : )9 g
Anemi" +2,0 iteru" +1,0 edema
palpe%ra +2,
!=3 R1' 6m 8
'
G
Paru:
#P: 5e"iuler
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
-am
Keluhan
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait yang
di derita $leh pa"ien
19(491)
(8.((
3: K* : perut mem%e"ar
AT : perut em%ung +2,
!emam+1,0 menggigil+1,
#atu+1,0 lendir+1,0 "e"a na4a" +1,
mual+2,Muntah +2,0
#A#: %ia"a0uning
#AK: lan6ar0 uning
G : 339EK9:M
Planning Diagnosis :
PT9APTT
#i$p"y gin-al
Planning Terapi :
!iet rendah garam
Retri"i 6airan
Metilpredni"$l$n 8 mg
13
T: 1&(91(( mm8g
N: ?8 >9mnt
P: '4 >9mnt
3: )609 M:
7P : 68 6m
## : )9 g
Anemi" +2,0 iteru" +1,0 edema
palpe%ra +2,
!=3 R1' 6m 8
'
G
Paru:
#P: 5e"iuler
#T: r$ni 191 0 /hee<ing 191 redup di
;:3 =;;; +!, N ;H +3,
Jantung:
#J: ;9;; murni regular
#i"ing +1,
A%d$men:
:em%ung0 iut gera na4a"
Peri"talti +2,0 e"an n$rmal
8epar tida tera%a
7ien tida tera%a
A"ite" +2, "hi4ting dullne""
Etremita": edema preti%ial 292
edema d$r"um pedi" 292
A: 3indr$m Ne4r$ti
E4u"i Pleura #ilateral
) @ ( @ (
:apt$pril '& mg
( @ ( @ 1
3im5a"tatin '( mg
( @ ( @ 1
Cur$"emid 4( mg 1>1
3pir$n$lat$n '& mg
1 @ ( @ (
Planning Monitor :
Pr$du"i 6airan urine 9 '4
-am
Keluhan
=ital 3ign
## dan 7ingar perut9hari
Eletr$lit
Planning edukasi :
Men-ela"an penyait
yang di derita $leh pa"ien
RESUME :
Perempuan0 '? tahun0 dengan eluhan a"ite" dialami "e-a . 1 %ulan yang lalu
"e%elum ma"u rumah "ait. A/alnya edema pada edua el$pa0 emudian di edua ai
dan terahir a"ite". Ri/ayat 4e%ri" +2, dialami . 1 minggu yang lalu "e%elum ma"u rumah
14
"ait0 hilang tim%ul0 dan turun tanpa minum $%at penurun pana". #atu +2, dialami . ' hari
"e%elum ma"u rumah "ait0 lendir +2, %er/arna putih. !i"pneu +2, dialami . ' hari "e%elum
ma"u rumah "ait. 3e"a tida dipengaruhi $leh ati5ita". Ri/ayat di"pep"ia +2, hilang
tim%ul. Nau"ea +2,0 5$mit +2, "e%anya 1 ali "e-a 1 hari yang lalu %eri"i 6airan dan "i"a
maanan. Na4"u maan menurun +2,. #A# : #ia"a /arna 6$elat O #AK: 7an6ar /arna
uning tua0 %er%u"a +2,0 4reuen"i %ia"a0 #AK /arna merah +1,.Ri/ayat 8iperten"i +2,
dietahui 1 tahun yang lalu0 "aat itu ten"inya 18(91 dan mendapat :apt$pril di Pu"e"ma".
Pa"ien meng$n"um"i $%at pelang"ing "e-a 3MA Kela" ) "elama ' %ulan0 terahir $n"um"i
$%at pelang"ing "e-a 1 tahun yang lalu "elama 1 %ulan. R/ayat minum $%at anti nyeri +2,.
!ari pemeri"aan 4i"i" didapatan edem palpe%ra !930 "hi4ting dullne"" +2,0 edema pre
ti%iali" 292 dan edema d$r"um pedi" 292. Pada pemeri"aan darah ditemuan
hip$al%uminemia0 hiper$le"ter$lemia0 hipertrigli"erida0 pr$teinuria. 8a"il pemeri"aan
Pr$tein E"%a6h 6gr97 5$lume : 4(( 66.
#erda"aran ha"il anamne"i"0 pemeri"aan 4i"i" dan ha"il la%$rat$rium "erta
pemeri"aan penun-ang lainnya0 maa pa"ien didiagn$"i" dengan 3indr$m Ne4r$ti dan E4u"i
Pleura #ilateral.
DISKUSI
Pada a"u" ini pa"ien ma"u rumah dengan eluhan perut mem%e"ar dialami "e-a . 1
%ulan yang lalu "e%elum ma"u rumah "ait. A/alnya %enga pada edua el$pa mata
yang ter-adi pada pagi hari dan menghilang pada "iang hari0 emudian di edua ai dan
terahir perut mem%e"ar. 3edangan pada pemeri"aan 4i"i ditemuan edem palpe%ra !930
A"ite" +2,0 "hi4ting dullne"" +2,0 edema pre ti%iali" 29 2 dan edema d$r"um pedi" 292.
3indr$m ne4r$ti merupaan "uatu umpulam ge-ala1ge-ala lini" yang terdiri dari
edema0 pr$teinuria ma""i40 hip$al%uminemia0 dan hiper$le"ter$lemia. 3indr$m ne4r$ti -uga
ditandai dengan hiper$agula%ilita"0 hiperten"i0 dan erentanan terhadap in4e"i. Pada pr$"e"
a/al atau 3indr$m Ne4r$ti ringan untu menegaan diagn$"i" tida "emua ge-ala ter"e%ut
haru" ditemuan0 pr$teinuria ma"i4 merupaan tanda ha" 3ndr$m Ne4r$ti0 tetapi pada
3indr$m Ne4r$ti %erat yang di"ertai adar al%umin "erum yang rendah e"re"i pr$tein
dalam urin -uga %erurang. Pr$tein -uga %er$ntri%u"i terhadap %er%agai $mplia"i yang
ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti : hip$al%uminemia0 hiperlipidemia0 dan lipidiuria0 gangguan
e"ei%angan nitr$gen0 hiper$agul$%ilita"0 gangguan meta%$li"me al"ium dan tulang0 "erta
15
h$rm$n tir$id "ering di-umpai pada 3indr$m Ne4r$ti. *mumnya pada 3indr$m Ne4r$ti
4ung"i gin-al n$rmal e6uali "e%agian a"u" yang %erem%ang men-adi penyait gin-al tahap
ahir +PETA,.

!ari ha"il anamne"i" dan pemeri"aan 4i"i"0 pa"ien di6urigai menderita "u"pe
"indr$m ne4r$ti diarenaan ge-ala yang "e"uai dengan ge-ala dari "indr$m ne4r$ti0 yani:
Edema ana"ara merupaan aumula"i 6airan inter"iti"ial yang %erle%ihan pada tu%uh.
Edema merupaan ge-ala utama0 %er5aria"i dari %entu ringan "ampai %erat +ana"ara,
dan merupaan ge-ala "atu1"atunya yang nampa. Edema mula1mula nampa pada
el$pa mata terutama /atu %angun tidur. Edema yang he%at atau ana"ara "ering
di"ertai edema pada genitalia e"terna. 3elain itu edema ana"ara ini dapat
menim%ulan diare dan hilangnya na4"u maan arena edema mu$"a u"u". 8ernia
um%iliali"0 dilata"i 5ena0 pr$lap" retum0 dan "e"a napa" dapat pula ter-adi ai%at
edema ana"ara ini.
Tanda dari 3indr$m Ne4r$ti adalah edema yang dapat tim%ul di daerah peri$r%ita0
$n-ungti5a0 dinding perut0 "endi lutut0 e4u"i pleura0 a"6ite". 3elain itu -uga hilangnya
ma""a $t$t ranga0 uu memperlihatan pita1pita putih melintang +Muer6heP" #and,
ai%at hip$al%uminemia0 hiperten"i. !iagn$"i" "indr$m ne4r$ti diperuat dengan
ditemuannya pem%engaan yang dia/ali dengan %enga pada el$pa mata dan
pada ahirnya "eluruh tu%uh -uga iut mem%enga.
Pr$teinuria0 terma"u al%uminuria. Pr$teinuria dide4ini"ian "e%agai e"re"i pr$tein
yang %erle%ihan pada urin0 %ia"anya le%ih dari 1&(116( mg9'4 -am pada $rang de/a"a.
"e%agai %ata" %ia"anya ialah %ila adar pr$tein pla"ma t$tal urang dari 6 gram per 1((
ml dan 4ra"i al%umin urang dari ) gram per 1(( ml.
8iperlipidemi0 hu"u"nya hiper$le"ter$lemi O "e%agai %ata" %ia"anya ialah %ila adar
$le"ter$l pla"ma t$tal le%ih dari )(( miligram per 1(( ml.

7ipiduria O dapat %erupa lema %e%a"0 "el epitel %ulat yang mengandung lema +Q$5el
4at %$die"R,0 t$ra lema.

Kadang1adang tida "emua ge-ala ter"e%ut di ata" ditemuan. Ada yang %erpendapat %ah/a
pr$teinuria0 terutama al%uminuria yang ma"i4 "erta hip$al%uminemi "udah 6uup untu
menegaan diagn$"i" "indr$m ne4r$ti.
Edema pada 3indr$m Ne4r$ti dapat diterangan dengan te$ri underfill dan overfill.
Te$ri underfill men-ela"an %ah/a hip$al%uminemia merupaan 4at$r un6i ter-adinya
edema pada 3indr$m Ne4r$ti. 8ip$al%uminemia menye%a%an penurunan teanan $n$ti
16
pla"ma "ehingga 6airan %erge"er dari intra5a"ular e -aringan inter"ti"ium dan ter-adi edema.
Ai%at penurunan teanan $n$ti pla"ma dan %erge"ernya 6airan pla"ma ter-adi hip$5$lemia0
dan gin-al melauan $mpen"a"i dengan meningatan reten"i natrium dan air. Meani"me
$mpen"a"i ini aan memper%aii 5$lume intra5a"ular tetapi -uga aan menge"a"er%a"i
ter-adinya hip$al%uminemia "ehingga edema aan "emain %erlan-ut.
Te$ri overfill men-ela"an %ah/a reten"i natrium adalah de4e renal utama.
Penurunan emampuan ne4r$n di"tal untu menge"re"i natrium "ehingga ter-adi reten"i
natrium. Reten"i natrium $leh gin-al menye%a%an 6airan e"tra"eluler meningat "ehingga
ter-adi edema. Penurunan la-u 4iltra"i gl$merulu" ai%at eru"aan gin-al aan menam%ah
reten"i natrium dan edema. Kedua meani"me ter"e%ut ditemuan "e6ara %er"ama pada pa"ien
3indr$m Ne4r$ti.
Pada ha"il pemeri"aan darah yang ditemuan pada pa"ien ter"e%ut menun-uan
al%umin 104 mg9dl yang menun-uan 4ung"i imia hati menurun. K$n"entra"i al%umin
pla"ma ditentuan $leh a"upan pr$tein0 "inte"i" al%umin hati0 dan ehilangan pr$tein melalui
urin. Pada 3indr$m Ne4r$ti hip$al%uminemia di"e%a%an $leh pr$teinuria ma""i4 dengan
ai%at penurunan teanan $n$ti pla"ma. *ntu mempertahanan teanan $n$ti pla"ma
maa hati %eru"aha meningatan "inte"i" al%umin. Peningatan "inte"i" al%umin hati ini
tida %erha"il menghalangi tim%ulnya hip$al%uminemia.
Pada 3indr$m Ne4r$ti "ering pula di-umpai an$re"ia ai%at edema mu$"a u"u"
"ehingga intae %erurang yang pada gilirannya dapat menim%ulan hip$pr$teinemia. !iet
tinggi pr$tein dapat meningatan "inte"i" al%umin hati0 tetapi dapat mend$r$ng peningatan
e"re"i al%umin melalui urin. 8ip$al%uminemia dapat pula ter-adi ai%at peningatan
rea%"$r%"i dan ata%$li"me al%umin $leh tu%ulu" pr$"imal.
3elain itu0 ditemuan -uga adanya 8iper$le"ter$lmia98iperlipidemia pada pa"ien
ter"e%ut ai%at peningatan $le"ter$l 7!7 : '?' mg9dl. !i"e%ut hiper$le"ter$lemia %ila
adar $le"ter$l J '(( mg91((ml. ahir1ahir ini di"e%ut -uga "e%agai hiperlipidemia arena
%uan hanya $le"ter$l "a-a yang meningat tetapi -uga %e%erapa $n"tituen lema meninggi
dalam darah. K$n"tituen lema itu adalah $le"ter$l0 low density lipoprotein +7!7,0 very low
density lipoprotein +=7!7,0 dan trigli"erida.
8iperlipidemia ter-adi "e%agai ai%at elainan pada h$me$"ta"i" lip$pr$tein yang
ter-adi "e%agai ai%at peningatan "inte"i" dan penurunan ata%$li"me. Ai%at
hip$al%uminemia0 "el1"el hepar terpa6u untu mem%uat al%umin "e%anya1%anyanya.
#er"amaan dengan "inte"i" al%umin ini0 "el1"el hepar -uga aan mem%uat =7!7. !alam
17
eadaan n$rmal =7!7 diu%ah men-adi 7!7 $leh lip$pr$tein lipa"e. Tetapi pada 3indr$m
Ne4r$ti aiti4ita" en<im ini terham%at $leh adanya hip$al%uminemia dan tingginya adar
a"am lema %e%a". !i"amping itu menurunnya ati4ita" lip$pr$tein lipa"e ini di"e%a%an pula
$leh rendahnya adar ap$lip$pr$tein pla"ma "e%agai ai%at eluarnya pr$tein e dalam urin.
Pr$teinuria di"e%a%an peningatan permea%ilita" apiler terhadap pr$tein ai%at
eru"aan gl$merulu". !alam eadaan n$rmal mem%rana %a"al gl$merulu" mempunyai
meani"me penghalang untu men6egah e%$6$ran pr$tein. Meani"me peghalang pertama
%erda"aran uuran m$leul +size barrier, dan yang edua %erda"aran muatan li"tri +charge
barrier,. Pada 3indr$m Ne4r$ti edua meani"me penghalang ter"e%ut iut terganggu. 3elain
itu $n4igura"i m$leul pr$tein -uga menentuan l$l$" tidanya pr$tein melalui mem%rana
%a"ali" gl$merulu".
Pr$teinuria di%edaan men-adi "eleti4 dan n$n1"eleti4 %erda"aran uuran m$leul
pr$tein yang eluar melalui urin. Pr$teinuria "eleti4 apa%ila pr$tein yang eluar terdiri dari
m$leul e6il mi"alnya al%umin0 "edangan n$n1"eleti4 apa%ila pr$tein yang eluar terdiri
dari m$leul %e"ar "eperti immun$gl$%ulin. 3eleti5ita" pr$teinuria ditentuan $leh eutuhan
"trutur M#E.
Gleh arena pr$teinuria paralel dengan eru"aan mem%rana %a"ali" gl$merulu"0 maa
pr$teinuria dapat di-adian "e%agai petun-u "ederhana untu menentuan dera-at eru"aan
gl$merulu". Jadi yang diuur adalah index selectivity of proteinuria +;3P,. ;3P dapat
ditentuan dengan menguur ra"i$ antara clearance ;gE dan clearance trasnferin.
;3P B Clearanceclearance transferin
#ila ;3P I(0' %erarti ;3P meninggi +!ighly "elective Proteinuria, yang "e6ara lini
menun-uan:
1 Keru"aan gl$merulu" ringan
1 Re"p$n terhadap $rti$"ter$id %ai
#ila ;3P J(0' %erarti ;3P menurun +Poorly "electivity Proteinuria, yang "e6ara lini
menun-uan:
1 Keru"aan gl$merulu" %erat
1 Tida re"p$n terhadap $rti$"ter$id
Pada 3indr$m Ne4r$ti yang di"e%a%an $leh gl$merul$ne4riti" le"i minimal +EN7M,
ditemuan pr$teinuria "eleti4. Pemeri"aan mir$"$p eletr$n memperlihatan 4u"i
pr$6e""u" "el epitel 5i"6eral gl$merulu" dan terlepa"nya "el dari "trutur mem%rana %a"ali"
gl$merulu". #erurangnya andungan heparin "ul4at pr$te$glian pada EN7M menye%a%an
18
muatan negati4 mem%rana %a"ali" g$lemrulu" menurun dan al%umin dapat l$l$" e dalam urin.
Pada gl$merul$"ler$"i" 4$al +E3C,0 peningatan permea%ilita" mem%rana %a"ali"
gl$merulu" di"e%a%an $leh "uatu 4at$r yang iut dalam "irula"i. Cat$r ter"e%ut
menye%a%an "el epitel 5i"6eral gl$merulu" terlepa" dari mem%rana %a"ali" gl$merulu"
"ehingga permea%ilita"nya meningat. Pada gl$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN,
eru"aan "trutur mem%rana %a"ali" gl$merulu" ter-adi ai%at endapan $mple imun di
"u%epitel. K$mple :&%19 yang ter%entu pada ENMN aan meningatan permea%ilita"
mem%rana %a"ali" gl$merulu" /alaupun meani"me yang pa"ti %elum dietahui.
Pada pemeri"aaan 4$t$ radi$l$gi0ditemuan adanya e4u"i pleura %ilateral dan a"6ite"
ai%at penumpuan 6airan yang "eharu"nya dieluaran $leh gin-al.Pada pa"ien ini ditemuan
reatinin (0? mg9dl yang menandaan 4ung"i gin-al menurun0 "ehingga gin-al tida dapat
%er4ung"i dengan %ai dimana dapat -uga diai%atan gl$merul$nephriti".
PENATALAKSANAAN
Pada prin"ipnya terapi 3indr$m Ne4r$i terdiri dari terapi umum dan terapi "pe"i4i.
Terapi umum:
1. Peng$%atan untu edema:
a. !apat di%erian diuretia l$$p +4ur$"emid, $ral. #ila %elum ada re"p$n0 d$"i"
ditingatan hingga ter-adi diure"i"0 %ila perlu di$m%ina"i dengan
hydr$6hl$r$thia<ide $ral +%eer-a "inergi"ti dengan Cur$"emid,. #ila tetap tida
re"p$n %eri 4ur$"emid "e6ara ;=0 %ila perlu di"ertai pem%erian in4u"e al%umin0 dan
%ila tetap %elum ada re"p$n perlu dipertim%angan ultra4iltra"i meani +terutama
untu a"u" dengan in"u4i"ien"i gin-al,
%. Pem%ata"an diit garam0 11' g9hari dan pem%ata"an 6airan
6. #ila perlu tirah %aring0 terutama untu $rang tua dengan edema tungai %erat
arena emunginan adanya in"u4i"ien"i 5en$u".
d. Penguuran %erat %adan "etiap hari untu menge5alua"i edema dan e"eim%angan
6airan haru" di6atat. ## diharapan turun (0&11 g9hari.
'. Peng$%atan untu pr$teinuria
a. A:E inhi%it$r paling "ering digunaan0 6ara er-anya mengham%at 5a"$$n"tri"i
pada arteri$l e4eren.
19
%. Angi$ten"in ;; Re6ept$r Antag$ni" +AR#, mempunyai e4eti5ita" yang "ama
dengan A:E;0 tetapi tida didapatan e4e %atu "eperti pada A:E;.
). K$re"i hip$pr$teinemia
*ntu memelihara e"eim%angan nitr$gen yang p$"iti4 di%utuhan peningatan adar
pr$tein "erum0 tetapi pem%erian diet tinggi pr$tein "elain "ulit dipenuhi penderita
+an$re"ia, -uga ter%uti meningatan e"re"i pr$tein urin. *ntu penderita
3indr$m Ne4r$ti di%erian diet tinggi al$ri9ar%$hidrat +untu mema"imalan
penggunaan pr$tein yang dimaan, dan pr$tein 6uup +(0811 mg9g##9hr,
4. Terapi hiperlipidemia

Dalaupun %elum ada %uti yang -ela" %ah/a hiperlipidemia pada 3indr$m Ne4r$ti
meningatan re"i$ penyait ardi$5a"ular0 tetapi apa yang ter-adi pada p$pula"i
umum perlu dipaai "e%agai pertim%angan untu menurunan adar lipid pada
penderita 3indr$m Ne4r$ti. !apat digunaan g$l$ngan 8ME1:$A redu6ta"e
inhi%it$r +"tatin,
&. 8yper6$agula%ility
Ma"ih terdapat "ilang pendapat mengenai perlunya pem%erian ant$$agula"i -anga
pan-ang pada "emua penderita 3indr$m Ne4r$ti guna men6egah ter-adinya re"i$
thr$m%$"i"0 tetapi %ila telah ter-adi thr$m%$"i" atau em%$li paru maa perlu
dipertim%angan anti$agula"i -anga pan-ang0 "eperti Dar4arin.
6. Peng$%atan in4e"i: anti%i$ti yang tepat0 hanya di%erian %ila ada tanda1tanda in4e"i
"eunder.
?. Peng$%atan hiperten"i: %ila terdapat hiperten"i dapat di%erian A:E;0 N$n
!ihydr$piridin0 :al6ium :hannel #l$6er +::#,. Pem%erian diureti dan pem%ata"an
diit garam -uga iut %erperan dalam pengel$laan hiperten"i.
Terapi 3pe"i4i
Pat$gene"i" "e%agian %e"ar penyait gl$merular diaitan dengan gangguan imun0 dengan
demiian terapi "pe"i4inya adalah dengan pem%erian imun$"upre"i4.
20
1. 3ter$id: predni"$n 1mg9g##9hari atau 6(mg9hari dapat di%erian antara 411' minggu
"elan-utnya diturunan "e6ara %ertahap dalam '1) %ulan. 3ter$id mem%eri re"p$n yang
%ai untu minimal 6hange0 /alaupun pada$rang de/a"a re"p$nnya le%ih lam%at
di%andingan dengan ana1ana.
'. :y6l$ph$"phamide: untu penderita yang mengalami relap" "etelah "ter$id dihentian
+"ter$id1dependent, atau mengalami relap" J) ali dalam "etahun +4reSuently
relap"ing, %i"a di%erian 6y6l$ph$"phamide 'mg9g##9hr "elama 811' minggu. Pada
penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e "amping %erupa
in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e"i0 malignan"i.
). :hl$ram%u6il: digunaan dengan ala"an yang "ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i"
(011(0'9g##9hr "elama 811' minggu.
4. :y6l$"p$rine A +:yA,
Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0
di%erian :yA dengan d$"i" a/al 41& mg9g##9hari0 di mana d$"i" "elan-utnya perlu
di"e"uaian dengan adar :yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama 1 tahun
emudian diturunan perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$"i0
perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al.
&. A<athi$prine
A<athi$prine dengan d$"i" '1'0 mg9g##9hari digunaan untu Ne4riti" 7upu".
KOMPLIKASI
1. 8iper$agula"i +K$mplia"i Tr$m%$em%$li,
8iper$agula"i pada "indr$m ne4r$ti dihu%ungan dengan meningatnya ehilangan
antitr$m%in ;;; melalui urin0 peru%ahan ati5ita" dan adar pr$tein : dan 30 peningatan
"inte"i" 4i%rin$gen $leh hepar0 dan peningatan agrega"i platelet. Keadaan1eadaan ini
meningatan re"i$ ter-adinya thr$m%$"i" dan em%$li "p$ntan pada pa"ien. Em%$li
paru dan thr$m%$"i" 5ena dalam "ering ter-adi pada pa"ien 3indr$m Ne4r$ti.
Thr$m%$"i" 5ena renali" "ering ter-adi pada )(A pa"ien 3indr$m Ne4r$ti terutama
21
pada El$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN,. 3eitar 1(A pa"ien dengan thr$m%$"i"
5ena renali" ini mem%erian ge-ala nyeri pinggang atau a%d$men0 gr$"" hematuria0 dan
gangguan 4ung"i gin-al aut0 tetapi e%anyaan pa"ien a"impt$mati. 3tr$e dan in4ar
mi$ard -uga merupaan $mplia"i yang p$ten"ial ter-adi ai%at hiper$agula"i.
'. ;n4e"i
3e%elum era anti%i$ti0 in4e"i merupaan penye%a% ematian pada 3indr$m Ne4r$ti
terutama $leh $rgani"m %erap"ul +en6ap"ulated $rgani"m,. ;n4e"i pada 3indr$m
Ne4r$ti ter-adi ai%at de4e imunita" hum$ral0 "eluler0 gangguan "i"tem $mplemen.
Penurunan ;gE0 ;gA0 dan gamma gl$%ulin "ering ditemuan pada pa"ien 3N $leh arena
"inte"i" yang menurun atau ata%$li"me yang meningat dan %ertam%ah %anyanya
yang ter%uang melalui urin. Jumlah "el T dalam "irula"i %erurang yang
menggam%aran gangguan imunita" "eluler. 8al ini diaitan dengan eluarnya
tran"4erin dan <in6 yang di%utuhan $leh "el T agar dapat %er4ung"i dengan n$rmal.
). Eangguan Cung"i Ein-al
Pa"ien 3indr$m Ne4r$ti mempunyai p$ten"i untu mengalami gagal gin-al aut
melalui %er%agai meani"me. Penurunan 5$lume pla"ma atau "ep"i" "ering
menye%a%an tim%ulnya ner$"i" tu%ular aut. Meani"me lain yang diperiraan
men-adi penye%a% gagal gin-al aut adalah ter-adi edema intrarenal yang menye%a%an
$mpre"i pada tu%ular gin-al. 3indr$m ne4r$ti dapat pr$gre"i dan %erem%ang men-adi
penyait gin-al tahap ahir.
4. Malnutri"i
Malnutri"i al$ri pr$tein dapat ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti de/a"a terutama apa%ila
di"ertai pr$teinuria ma""i40 a"upan $ral yang urang ai%at per4u"i u"u" yang menurun0
dan pr$"e" ata%$li"me yang tinggi.
22
SINDROM NEFROTIK
#.Dhini #lfiandari$ "aldy Meirisandy
I. Pendahuluan
3indr$m ne4r$ti +3N, merupaan "eumpulan mani4e"ta"i lini" yang ditandai
dengan pr$teinuria ma"i40 hip$al%uminemia0edema0 hiperlipidemia0 hiper$agula%ilita"0
hipertne"i dan erentanan terhadap in4e"i. Pada pr$"e" a/al atau 3N yang ringan0 untu
menegaan diagn$"i" tida "emua ge-ala ter"e%ut haru" ditemuan0 pr$teinuria ma"i4
merupaan tanda ha" 3N0 tetapi pada 3N %erat yang di"ertai adar al%umin "erum yang
rendah e"re"i pr$tein dalam urin -uga %erurang. Pr$tein -uga %er$ntri%u"i terhadap
%er%agai $mplia"i yang ter-adi pada 3N. 8ip$al%uminemia0 hiperlipidemia0 dan lipidiuria0
gangguan e"ei%angan nitr$gen0 hiper$agul$%ilita"0 gangguan meta%$li"me al"ium dan
tulang0 "erta h$rm$n tir$id "ering di-umpai pada 3N. Pada %e%erapa epi"$de0 3N dapat
"em%uh "endiri dan menun-uan re"p$n yang %ai terhadap terapi "ter$id0 tetapi "e%agian
yang lain dapat %erem%ang men-adi r$ni.
10'
Pada $rang de/a"a a"u" yang paling %anya ditemuan adalah
ne4r$patimem%ran$"a+)(A1&(A,0 yang merupaan 3N primer umur rata1rata )(1&( tahun dan
per%andingan lai1lai dan /anita ' : 1.3edangan 3N "eunder pada $rang de/a"a ter%anya
di"e%a%an $leh dia%ete" melitu".
)04
II. Etil!i
3indr$m ne4r$ti dapat di"e%a%an $leh gl$merul$ne4riti" primer dan "eunder ai%at
in4e"i0 egana"an0 penyait -aringan penghu%ung +connective tissue disease,0 $%at atau
t$"in0 dan ai%at penyait "i"temi.
10)0&
Kla"i4ia"i dan penye%a% "indr$m ne4r$ti dida"aran pada penye%a% primer
+ gangguan gl$merular arena umur,0 dan "eunder +penye%a% "indr$mene4r$ti,.
10)0&
a. Pen"e#a# P$i%e$
*mumnya tida dietahui penye%a%nya dan terdiri ata" "indr$m ne4r$ti idi$pati +3N;,
atau yang "ering di"e%ut -uga 3N primer yang %ila %erda"aran gam%aran dari
hi"t$pat$l$ginya0 dapat ter%agi men-adi O
10)0&
23
1. 3indr$ma ne4r$ti elainan minimal
'. Ne4r$patimem%ran$"a
). El$merul$nephriti" pr$li4erati5e mem%ran$"a
4. El$merul$nephriti" "tadium lan-ut
#. Pen"e#a# Se&unde$
a. ;n4e"i : malaria0 hepatiti" # dan :0 ENA pa"6 in4e"i0 8;=0 "i4ili"0 T#0 lepra0
"i"t$"$ma.
1
%. Kegana"an : leuemia0 8$dginP" di"ea"e0 aden$ar"in$ma :paru0 payudara0 6$l$n0
myel$ma multiple0 ar"in$ma gin-al.
10)0&
6. Jaringan penghu%ung : 37E0 artriti" rheumat$id0 M:T! +mi>ed 6$nne6ti5e ti""ue
di"ea"e,.
1
d. Meta%$li : !ia%ete" militu"0 amyl$d$"i".
&
e. E4e $%at dan t$"in : GA;N30 preparat ema"0 peni"ilinami0 pr$%ene"id0 apt$pril0
her$in.
10)0&
4. #erda"aran re"p$n "ter$id0 di%edaan re"p$n terhadap "ter$id +"indr$m ne4r$ti
yang "en"iti5e terhadap "ter$id +3N33, yang la<imnya %erupa elainan minimal0
tida perlu %i$p"y,0 dan re"i"ten "ter$id atau 3NR3 yang la<imnya %uan elainan
minimal dan memerluan %i$p"y.
&
III. Pat'i(il!i
Meani"me pat$4i"i$l$gi "indr$m ne4r$ti dida"aran pada ge-ala yang ditim%ulan
"eperti :
10'06
a. Pr$teinuria
Pr$teinuria di"e%a%an peningatan permea%ilita" apiler terhadap pr$tein ai%at
eru"aan gl$merulu" + e%$6$ran gl$merulu", yang ditentuan $leh %e"arnya m$leul dan
muatan li"tri0 dan hanya "e%agian e6il %era"al dari "ere"i tu%ulu" +pr$teinuria tu%ular,.
Pr$teinuria "e%agian %era"al dari e%$6$ran gl$merulu" +pr$teinuria gl$merular, dahn hanya
"e%agaian e6il %era"al dari "ere"i tu%ulu" +pr$teinuria tu%ular,. Peru%ahan integrita"
mem%rane %a"ali" gl$merulu" menye%a%an peingatanpermea%ilita" gl$merulu" terhadap
per$tein pla"ma dan pr$tein utama yang die"re"ian dalam urin adalah al%umin.
10'06
Pr$teinuria "endiri di%edaan men-adi "eleti4 dan n$n1"eleti4 %erda"aran uuran
m$leul pr$tein yang eluar melalui urin.Pr$teinuria "eleti4 apa%ila pr$tein yang eluar
terdiri dari m$leul1m$leul e6il "eperti al%umin0 "edangan pada pr$teinuria n$n1"eleti4
24
yang l$l$" eluar merupaan pr$tein dengan m$leul %e"ar "eperti imun$gl$%ulin.3eleti5ita"
pr$teinuria "endiri ditentuan $leh eutuhan "trutur mem%ran %a"al gl$merulu".
'060?
%. 8ip$al%uminemia
Pada "indr$m ne4r$ti ter-adi ehilangan al%umin yang %anya melalui urin dan
peningatan ata%$li"me dari al%umin yang di4iltra"i di tu%ulu" pr$"imal. 8ip$al%uminemia
dapat ditandai dengan mun6ulnya pita1pita putih melintang pada uu +Muer6heP" #and,.
8ip$al%uminemia menye%a%an penurunan teanan $n$ti pla"ma0 yang memunginan
tran"uda"i 6airan dari ruang intra5a"uler e ruang inter"titial.Penurunan 5$lume
intra5a"uler menurunan teanan per4u"i gin-al0 mengati4an "i"tem renin angi$ten"in
ald$"ter$n0 yang merang"ang a%"$r%"i natrium di tu%ulu"di"tal.Ra"i$ "inte"i" al%umin di hati
meningat untu mengata"i hal ini namun tida men6apai le5el yang 6uup untu men6egah
hip$al%uminemia. Pada "tatu" 3N0 pr$tein yang hilang %ia"anya mele%ihi ' gram per '4 -am
terutama terdiri dari al%umin. *mumnya edema mun6ul %ila adar al%umin "erum turun
di%a/ah '0& gr9dl.
'0&
Pada 3N "ering pula di-umpai an$re"ia ai%at edema mu$"a u"u" "ehingga intae
%erurang yang pada gilirannya dapat menim%ulan hip$pr$teine1mia. !iet tinggi pr$tein
dapat meningatan "inte"i" al%umin hati0 tetapi dapat mend$r$ng peningatan e"re"i
al%umin melalui urin.
4
6. Edema
Edema pada 3N dapat diterangan dengan te$ri under4ill dan $5er4ill. Te$ri under4ill
men-ela"an %ah/a hip$al%uminemia merupaan 4at$r un6i ter-adinya edema pada 3N.
8ip$al%uminemia menye%a%an penurunan teanan $n$ti $l$id pla"ma
intra5a"uler.Keadaan ini menye%a%an ter-adinyae"tra5a"a"i 6airan menem%u" dinding
apiler dari ruang intra5a"uler e ruang inter"titial yang menye%a%an edema.Penurunan
5$lume pla"ma atau 5$lume "irula"i e4eti4 merupaan "timula"i tim%ulnya reten"i air dan
natrium renal.Reten"i natrium dan air ini tim%ul "e%agai u"aha $mpen"a"i tu%uh untu
men-aga agar 5$lume dan teanan intra5a"uler tetap n$rmal.Reten"i 6airan "elan-utnya
mengai%atan pengen6eran pla"ma dan dengan demiian menurunan teanan $n$ti
pla"ma yang pada ahirnya memper6epat e"tra5a"a"i 6airan e ruang inter"titial.
1
#erurangnya 5$lume intra5a"uler merang"ang "ere"i renin yang memi6u rentetan
ati5ita" a"i" renin1angi$ten"in1ald$"ter$n dengan ai%at reten"i natrium dan air0 "ehingga
25
pr$du"i urine men-adi %erurang0 peat dan adar natrium rendah. 8ip$te"i" ini dienal
dengan te$ri under4ill.
1
Pada %e%erapa penderita "indr$m ne4r$ti-u"tru memperlihatan peningatan 5$lume
pla"ma dan penurunan ati5ita" renin pla"ma dan adarald$"ter$n0 "ehingga tim%ullah $n"ep
%aru yang di"e%ut te$ri $5er4ill. Menurut te$ri ini reten"i renal natrium dan air ter-adi arena
meani"me intrarenal primer dan tida tergantung pada "timula"i "i"temi peri4er.Reten"i
natrium renal primer mengai%atan e"pan"i 5$lume pla"ma dan 6airan
e"tra"eluler.Pem%entuan edema ter-adi "e%agai ai%at $5er4illing 6airan e dalam
$mpartemen inter"titial.Te$ri $5er4ill ini dapat menerangan 5$lume pla"ma yang
meningat dengan adar renin pla"ma dan ald$"ter$n rendah "e%agai ai%at hiper5$lemia.
1
Pem%entuan edema pada "indr$m ne4r$ti merupaan "uatu pr$"e" yang dinami dan
mungin "a-a edua pr$"e" under4ill dan $5er4ill %erlang"ung %er"amaan atau pada /atu
%erlainan pada indi5idu yang "ama0 arena pat$gene"i" penyait gl$merulu" mungin
merupaan "uatu $m%ina"i rang"angan yang le%ih dari "atu.
1
d. 8iperten"i
Keadaan hiperten"i pada pa"ien 3N %erhu%ungan dengan RAA "i"tem yang dipr$"e"
dalam gin-al0 yang merupaan "uatu "i"tem en<imati yang %er"i4at multi$mple" dan
%erperan dalam hal nainya teanan darah0 pengaturan e"eim%angan 6airan tu%uh dan
eletr$lit.Ai%at dari perge"eran 6airan 5$lume pla"ma t$tal dan 5$lume darah arteri menurun
di%andingan dengan 5$lume "irula"i e4eti40 "ehingga menye%a%an penurunan 5$lume
intra5a"uler yang mengai%atan menurunnya teanan per4u"i gin-al. 8al ini mengati4an
"i"tem rennin angi$ten"in yang aan meningatan $n"tri"i pem%uluh darah. 3timula"i dari
renin angi$ten"in0 ati5a"i ald$"ter$n dan anti diureti h$rm$naanmengati4a"i ter-adinya
hiperten"i.
'
e. 8iperlipidemia
!i"e%ut hiper$le"ter$lemia %ila adar $le"ter$l J '&( mg91((ml0 dapat pula
di"e%uthiperlipidemia arena %uan hanya $le"ter$l "a-a yang meningat tetapi -uga
%e%erapa $n"tituen lema meninggi dalam darah. K$n"tituen lema itu adalah $le"ter$l0
low density lipoprotein +7!7,0 very low density lipoprotein +=7!7,0 dan
trigli"erida.8iperlipidemia ter-adi "e%agai ai%at elainan pada h$me$"ta"i" lip$pr$tein yang
ter-adi "e%agai ai%at peningatan "inte"i" dan penurunan ata%$li"me. Ai%at
hip$al%uminemia0 "el1"el hepar terpa6u untu mem%uat al%umin "e%anya1%anyanya.
26
#er"amaan dengan "inte"i" al%umin ini0 "el1"el hepar -uga aan mem%uat =7!7. !alam
eadaan n$rmal0 =7!7 diu%ah men-adi 7!7 $leh lip$pr$tein lipa"e. Tetapi pada 3N
aiti4ita" en<im ini terham%at $leh adanya hip$al%uminemia dan tingginya adar a"am lema
%e%a".!i"amping itu menurunnya ati4ita" lip$pr$tein lipa"e ini di"e%a%an pula $leh
rendahnya adar ap$lip$pr$tein pla"ma "e%agai ai%at eluarnya pr$tein e dalam urin.
?
4. 8iper$agula%ilita"
Keadaan ini di"e%a%an $leh hilangnya antitr$m%in +AT, ;;;0 pr$tein 30 : dan
plas%inogen activating factor dalam urin dan meningatnya 4at$r =0 =;;0 =;;;0 H0 tr$m%$"it0
4i%rin$gen0 peningatan agrega"i tr$m%$"it0 peru%ahan 4ung"i "el end$tel "erta menurunnya
4at$r <im$gen +4at$r ;H0 H;,.
'
g. Kerentanan terhadap in4e"i
Penurunan adar immun$gl$%ulin ;gE dan ;gA arena ehilangan le/at gin-al0
penurunan "inte"i" dan peningatan ata%$li"me menye%a%an peningatan erentanan
terhadap in4e"i %ateri %erap"ul "eperti "treptococcus pneu%onia$ &lebsiella0 !ae%ophilus.
Pada 3N -uga ter-adi gangguan imunita" yang diperantarai "el T. 3ering ter-adi
%r$n$pneum$ni dan perit$niti".
'0?
IV. K$ite$ia Dia!n(ti&
Ana%ne(i(
Keluhan yang "ering ditemuan adalah %enga di edua el$pa mata0 perut0
tungai0 atau "eluruh tu%uh dan dapat di"ertai -umlah urin yang %erurang. Keluhan
lain -uga dapat ditemuan "eperti urin %er/arna emerahan.
4
Pe%e$i&(aan 'i(i(
Pada pemeri"aan 4i"i "indr$m ne4r$ti dapat ditemuan edema di edua el$pa
mata0 tungai0 atau adanya a"ite" dan edema "r$tum9la%ia. Kadang1adang
ditemuan hiperten"i.
408
Pe%e$i&(aan )enun*an!
Pada urinali"i" ditemuan pr$teinuria ma"i4 +)2 "ampai 42,0 dapat di"ertai hematuria.
Pada pemeri"aan darah didapatan hip$al%uminemia +I '0& g9dl,0
hiper$le"ter$lemia0 dan la-u endap darah yang meningat0 ra"i$ al%umin9gl$%ulin
ter%ali. Kadar ureum dan reatinin umumnya n$rmal e6uali ada penurunan 4ung"i
gin-al.
408
27
Kriteria diagn$"i" untu "indr$m ne4r$ti yaitu:
408
1. Edema ana"ara
'. Pr$teinuria ma""i4 +T)0& gr9hari,
). 8ip$al%uminemia +I )0& gr9dl,
4. 8iperlipidemia
Pemeri"aan diagn$"ti6 pada 3indr$ma Ne4r$ti menurut #et<0 :e6ily 70 '((' :
408
1. *-i *rin
Pr$tein urin : J )0& gr9hari
*rinali"a : 6a"t hialin dan granular0 hematuria.
!ip"ti6 urin : p$"iti4 untu pr$tein dan darah.
#erat -eni" urin : meningat +n$rmal : '8&mG"m$l,
'. *-i !arah
Al%umin "erum :I ) gr9dl
K$leter$l "erum : meningat
8em$gl$%in dan hemat$rit : meningat +hem$$n"entra"i,
7E! : meningat
Eletr$lit "erum : %er5aria"i dengan eadaan penyait per$rangan
). *-i !iagn$"ti
Th$ra> dada %i"a menun-uan adanya eadaan e4u"i pleura
#i$p"i gin-al %i"a menun-uan "alah "atu %entu gl$merul$ne4riti" r$ni" atau
pem%entuan -aringan parut yang tida "pe"i4i pada gl$merulu".
V. Penatala&(anaan
3indr$m ne4r$ti di$%ati dengan $%at $rti$"ter$id dan imun$"upre"i4 yang lang"ung
%erhu%ungan dengan a"al le"i0 maanan tinggi pr$tein dan garam yang di%ata"i0 diureti0 dan
mem%ata"i ati5ita" "elama 4a"e aut. Jia memaai diureti0 haru" digunaan dengan hati1
hati arena diure"i" yang %erle%ihan aan menye%a%an penurunan 5$lume E:C dan
28
meningatan ri"i$ tr$m%$"i" dan hip$per4u"i gin-al. Pem%erian inhi%it$r A:E men-adi
pilihan lini pertama untu mengurangi pr$tenuria dan penanganan hiperte"i "e6ara agre"i4
untu memperlam%at pr$"e" eru"aan gin-al.
901(
A. N$n Carma$l$gi
Pem%erian diit tinggi pr$tein tida diperluan %ahan "earang dianggap
$ntraindia"i arena aan menam%ah %e%an gl$merulu" untu mengeluaran "i"a
meta%$li"m pr$tein +hiper4iltra"i, dan menye%a%an ter-adinya "ler$"i" gl$merulu". Jadi
6uup di%erian diit pr$tein (08 g9g## ideal9hari 2 e"re"i pr$tein dalam urin9'4-am. #ila
4ung"i gin-al "udah menurun0 diet pr$tein di"e"uaian hingga (06 g9g##ideal9hari 2 e"re"i
pr$tein dalam urin9'4 -am.
)
Pem%ata"an garam atau a"upan natrium "ampai 1 . ' gram9hari.Menggunaan garam
"e6uupnya dalam maanan dan menghindari maanan yang dia"inan0 hanya diperluan
"elama pa"ien menderita edema.!iet rendah $le"ter$l I 6(( mg9hari. Pem%ata"an a"upan
6airan terutama pada penderita ra/at inap 9(( "ampai 1'(( ml9 hari.
)0 11
Penguuran %erat %adan dilauan "etiap hari untu menge5alua"i edema dan
e"eim%angan 6airan haru" di6atat. ## diharapan turun (0&11 g9hari.#ila perlu tirah %aring0
terutama untu $rang tua dengan edema tungai %erat arena emunginan adanya
in"u4i"ien"i 5en$u".
11
#. Carma$l$gi
Pada prin"ipnya terapi 3indr$m Ne4r$i terdiri dari terapi umum dan terapi "pe"i4i.
Te$a)i u%u%:
101'
1. Peng$%atan untu edema:
a. !apat di%erian diuretia l$$p +4ur$"emid, $ral. #ila %elum ada re"p$n0 d$"i"
ditingatan hingga ter-adi diure"i"0 %ila perlu di$m%ina"i dengan
hydr$6hl$r$thia<ide $ral +%eer-a "inergi"ti dengan Cur$"emid,. #ila tetap tida
re"p$n %eri 4ur$"emid "e6ara ;=0 %ila perlu di"ertai pem%erian in4u"e al%umin0 dan
%ila tetap %elum ada re"p$n perlu dipertim%angan ultra4iltra"i meani +terutama
untu a"u" dengan in"u4i"ien"i gin-al,
%. Pem%ata"an diit garam0 11' g9hari dan pem%ata"an 6airan
6. #ila perlu tirah %aring0 terutama untu $rang tua dengan edema tungai %erat
arena emunginan adanya in"u4i"ien"i 5en$u".
29
d. Penguuran %erat %adan "etiap hari untu menge5alua"i edema dan e"eim%angan
6airan haru" di6atat. ## diharapan turun (0&11 g9hari.
'. Peng$%atan untu pr$teinuria
a. A:E inhi%it$r paling "ering digunaan0 6ara er-anya mengham%at 5a"$$n"tri"i
pada arteri$l e4eren.
%. Angi$ten"in ;; Re6ept$r Antag$ni" +AR#, mempunyai e4eti5ita" yang "ama
dengan A:E;0 tetapi tida didapatan e4e %atu "eperti pada A:E;.
). K$re"i hip$pr$teinemia
*ntu memelihara e"eim%angan nitr$gen yang p$"iti4 di%utuhan peningatan adar
pr$tein "erum0 tetapi pem%erian diet tinggi pr$tein "elain "ulit dipenuhi penderita
+an$re"ia, -uga ter%uti meningatan e"re"i pr$tein urin. *ntu penderita
3indr$m Ne4r$ti di%erian diet tinggi al$ri9ar%$hidrat +untu mema"imalan
penggunaan pr$tein yang dimaan, dan pr$tein 6uup +(0811 mg9g##9hr,
4. Terapi hiperlipidemia

Dalaupun %elum ada %uti yang -ela" %ah/a hiperlipidemia pada 3indr$m Ne4r$ti
meningatan re"i$ penyait ardi$5a"ular0 tetapi apa yang ter-adi pada p$pula"i
umum perlu dipaai "e%agai pertim%angan untu menurunan adar lipid pada
penderita 3indr$m Ne4r$ti. !apat digunaan g$l$ngan 8ME1:$A redu6ta"e
inhi%it$r +"tatin,
&. 8yper6$agula%ility
Ma"ih terdapat "ilang pendapat mengenai perlunya pem%erian ant$$agula"i -anga
pan-ang pada "emua penderita 3indr$m Ne4r$ti guna men6egah ter-adinya re"i$
thr$m%$"i"0 tetapi %ila telah ter-adi thr$m%$"i" atau em%$li paru maa perlu
dipertim%angan anti$agula"i -anga pan-ang0 "eperti Dar4arin.
6. Peng$%atan in4e"i: anti%i$ti yang tepat0 hanya di%erian %ila ada tanda1tanda in4e"i
"eunder.
30
?. Peng$%atan hiperten"i: %ila terdapat hiperten"i dapat di%erian A:E;0 N$n
!ihydr$piridin0 :al6ium :hannel #l$6er +::#,. Pem%erian diureti dan pem%ata"an
diit garam -uga iut %erperan dalam pengel$laan hiperten"i.
Te$a)i S)e(i'i&
101'
Pat$gene"i" "e%agian %e"ar penyait gl$merular diaitan dengan gangguan imun0 dengan
demiian terapi "pe"i4inya adalah dengan pem%erian imun$"upre"i4.
1. 3ter$id: predni"$n 1mg9g##9hari atau 6(mg9hari dapat di%erian antara 411' minggu
"elan-utnya diturunan "e6ara %ertahap dalam '1) %ulan. 3ter$id mem%eri re"p$n yang
%ai untu minimal 6hange0 /alaupun pada$rang de/a"a re"p$nnya le%ih lam%at
di%andingan dengan ana1ana.
'. :y6l$ph$"phamide: untu penderita yang mengalami relap" "etelah "ter$id dihentian
+"ter$id1dependent, atau mengalami relap" J) ali dalam "etahun +4reSuently
relap"ing, %i"a di%erian 6y6l$ph$"phamide 'mg9g##9hr "elama 811' minggu. Pada
penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e "amping %erupa
in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e"i0 malignan"i.
). :hl$ram%u6il: digunaan dengan ala"an yang "ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i"
(011(0'9g##9hr "elama 811' minggu.
4. :y6l$"p$rine A +:yA,
Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0
di%erian :yA dengan d$"i" a/al 41& mg9g##9hari0 di mana d$"i" "elan-utnya perlu
di"e"uaian dengan adar :yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama 1 tahun
emudian diturunan perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$"i0
perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al.
&. A<athi$prine
A<athi$prine dengan d$"i" '1'0 mg9g##9hari digunaan untu Ne4riti" 7upu".
:. Re"p$n Terapi
1. Remi"i
31
Re"p$n lini" terhadap $rti$"ter$id dapat di%agi men-adi remi"i lengap0 remi"i
par"ial dan re"i"ten.!iataan remi"i lengap -ia pr$teinuri minimal +I '(( mg9mU9'4 -am,0
al%umin "erum J) g9dl0 $le"ter$l "erum I )(( mg9dl0 diure"i" lan6ar dan edema hilang.
Remi"i par"ial -ia pr$teinuri'((1)&(mg9mU9hari0 al%umin "erum J'0& g9dl0 $le"ter$l "erum
I)&( mg9dl0 diure"i" urang lan6ar dan ma"ih edema.Relap" tida "ering : Kam%uh I ' ali
dalam ma"a 6 %ulan0 atau I 4 ali dalam peri$de 1' %ulan.
11
'. Relap"
Relap"0 pr$teinuria '2 atau pr$teinuria J 4(( mg9mU9'4-am "elama ) hari %erturut1
turut0 dimana "e%elumnya pernah mengalami remi"i.!i%erian predni"$n d$"i" penuh "ampai
remi"i +ma"imal 4 minggu, dilan-utan dengan predni"$n d$"i" alternating "elama 4 minggu.
Pada 3N yang mengalami pr$teinuria T '2 em%ali tetapi tanpa edema0 "e%elum dimulai
pem%erian predni"$n terle%ih dahulu di6ari pemi6unya0 %ia"anya in4e"i "aluran na4a" ata".
#ila ada in4e"i di%erian anti%i$ti &1? hari0 dan %ila "etelah pem%erian anti%i$ti emudian
pr$teinuria menghilang tida perlu di%erian peng$%atan relap". #ila "e-a a/al ditemuan
pr$teinuria T'2 di"ertai edema0 maa didiagn$"i" "e%agai relap".
11
Jumlah e-adian relap" dalam 6 %ulan pertama pa"6a peng$%atan ini"ial0 "angat
penting0 arena dapat meramalan per-alanan penyait "elan-utnya. #erda"aran relap" yang
ter-adi dalam 6 %ulan pertama pa"6a peng$%atan "ter$id ini"ial0 pa"ien dapat di%agi dalam
%e%erapa g$l$ngan : tida ada relap" "ama "eali +)(A,0 relap" -arang : -umlah relap" I'0
relap" 4reuen : -umlah relap" T' ali +4(1&(A,.
11
). Relap" 4reuen
Relap" 4reuen : Kam%uh ' ali dalam 6 %ulan pertama "etelah re"p$n" a/al0 atau 4
ali am%uh pada "etiap peri$de 1' %ulan. Pertahanan "ter$id alternating (011(0& mg9g9hari
"elama )16 %ulan0 emudian diturunan.
11
4. !ependen "ter$id
#ila pa"ien telah dinyataan "e%agai 3N dependen "ter$id0yaitu ' ali am%uh
%erturut1turut "elama ma"a tapering terapi "ter$id0 atau dalam /atu 14 hari "etelah terapi
"ter$id dihentian0 "etelah men6apai remi"i dengan predni"$n d$"i" penuh0 diteru"an dengan
"ter$id alternating dengan d$"i" yang diturunan perlahan9%ertahap (0' mg9g## "ampai
d$"i" tere6il yang tida menim%ulan relap" yaitu antara (011(0& mg9 g## alternating.
32
!$"i" ini di"e%ut d$"i" thre"h$ld dan dapat diteru"an "elama 611' %ulan0 emudian di6$%a
dihentian. #ila ter-adi relap" pada d$"i" predni"$n rumat J(0& mg9g##0 tetapi I10(J'.
11
:y6l$ph$"phamide %ia"a digunaan untu penderita yang mengalami relap" "etelah
"ter$id dihentian +"ter$id1dependent, atau mengalami relap"J) ali dalam "etahun
+4reSuently relap"ing, %i"a di%erian 6y6l$ph$"phamide 'mg9g##9hr "elama 811' minggu.
Pada penggunaan 6y6l$ph$"phamide perlu di/a"padai ter-adinya e4e "amping %erupa
in4ertilita"0 6y"titi"0 al$pe6ia0 in4e"i0 malignan"i.:hl$ram%u6il digunaan dengan ala"an yang
"ama dengan 6y6l$ph$"phamide. !$"i" (011(0'9g##9hr "elama 811' minggu.
4
Pada penderita yang mengalami relap" "etelah pem%erian 6y6l$ph$"phamide0
di%erian :y6l$"p$rine A +:yA, dengan d$"i" a/al 41& mg9g##9hari0 di mana d$"i"
"elan-utnya perlu di"e"uaian dengan adar:yA dalam darah. Pem%erian %erlang"ung "elama
1 tahun emudian diturunan perlahan1lahan. Mengingat :yA mempunyai e4e ne4r$t$"i0
perlu mem$nit$r 4ung"i gin-al.
4
&. Peng$%atan 3N re"i"ten "ter$id
Peng$%atan 3N re"i"ten "ter$id +3NR3,Eagal men6apai remi"i me"ipun telah
di%erian terapi predni"$n 6( mg9m'9hari "elama 4 minggu0 "ampai "earang %elum
memua"an. 3e%elum peng$%atan dimulai0 pada pa"ien 3NR3 dilauan %i$p"i gin-al untu
melihat gam%aran pat$l$gi anat$mi gin-al0 arena gam%aran pat$l$gi anat$mi ter"e%ut
mempengaruhi pr$gn$"i". Peng$%atan dengan :PA mem%erian ha"il yang le%ih %ai %ila
ha"il %i$p"i gin-al menun-uan 3NKM daripada E3C3. !apat -uga di%erian "il$"p$rin0
metilpredni"$l$n0 dan $%at imun$"upre"i4 lainnya.
11
=;. K%)li&a(i
101'
1. 8iper$agula"i +K$mplia"i Tr$m%$em%$li,
8iper$agula"i pada "indr$m ne4r$ti dihu%ungan dengan meningatnya ehilangan
antitr$m%in ;;; melalui urin0 peru%ahan ati5ita" dan adar pr$tein : dan 30
peningatan "inte"i" 4i%rin$gen $leh hepar0 dan peningatan agrega"i platelet.
Keadaan1eadaan ini meningatan re"i$ ter-adinya thr$m%$"i" dan em%$li "p$ntan
pada pa"ien. Em%$li paru dan thr$m%$"i" 5ena dalam "ering ter-adi pada pa"ien
3indr$m Ne4r$ti. Thr$m%$"i" 5ena renali" "ering ter-adi pada )(A pa"ien 3indr$m
Ne4r$ti terutama pada El$merul$ne4riti" mem%ran$"a +ENMN,. 3eitar 1(A pa"ien
dengan thr$m%$"i" 5ena renali" ini mem%erian ge-ala nyeri pinggang atau a%d$men0
gr$"" hematuria0 dan gangguan 4ung"i gin-al aut0 tetapi e%anyaan pa"ien
33
a"impt$mati. 3tr$e dan in4ar mi$ard -uga merupaan $mplia"i yang p$ten"ial
ter-adi ai%at hiper$agula"i.
'. ;n4e"i
3e%elum era anti%i$ti0 in4e"i merupaan penye%a% ematian pada 3indr$m Ne4r$ti
terutama $leh $rgani"m %erap"ul +en6ap"ulated $rgani"m,. ;n4e"i pada 3indr$m
Ne4r$ti ter-adi ai%at de4e imunita" hum$ral0 "eluler0 gangguan "i"tem $mplemen.
Penurunan ;gE0 ;gA0 dan gamma gl$%ulin "ering ditemuan pada pa"ien 3N $leh
arena "inte"i" yang menurun atau ata%$li"me yang meningat dan %ertam%ah
%anyanya yang ter%uang melalui urin. Jumlah "el T dalam "irula"i %erurang yang
menggam%aran gangguan imunita" "eluler. 8al ini diaitan dengan eluarnya
tran"4erin dan <in6 yang di%utuhan $leh "el T agar dapat %er4ung"i dengan n$rmal.
). Eangguan Cung"i Ein-al
Pa"ien 3indr$m Ne4r$ti mempunyai p$ten"i untu mengalami gagal gin-al aut
melalui %er%agai meani"me. Penurunan 5$lume pla"ma atau "ep"i" "ering
menye%a%an tim%ulnya ner$"i" tu%ular aut. Meani"me lain yang diperiraan
men-adi penye%a% gagal gin-al aut adalah ter-adi edema intrarenal yang
menye%a%an $mpre"i pada tu%ular gin-al. 3indr$m ne4r$ti dapat pr$gre"i dan
%erem%ang men-adi penyait gin-al tahap ahir.
4. Malnutri"i
Malnutri"i al$ri pr$tein dapat ter-adi pada 3indr$m Ne4r$ti de/a"a terutama apa%ila
di"ertai pr$teinuria ma""i40 a"upan $ral yang urang ai%at per4u"i u"u" yang menurun0
dan pr$"e" ata%$li"me yang tinggi.
VII. P$!n(i(
Pr$gn$"i" tergantung pada penye%a%nya0 u"ia penderita0 dan -eni" eru"aan gin-al
yang %i"a dietahui dari pemeri"aan mir$"$pi pada %i$p"i. Ee-alanya aan hilang
"eluruhnya -ia penye%a%nya adalah penyait yang dapat di$%ati atau $%at1$%atan. Pr$gn$"i"
%ai -ia penye%a%anya mem%erian re"p$n yang %ai terhadap $rti$"ter$id.
)
Pr$gn$"i" yang paling %ai ditemuan pada 3indr$m Ne4r$ti ai%at gl$mrul$ne4riti"
yang ringan0 9(A penderita mem%erian re"p$n yang %ai terhadap peng$%atan.Jarang yang
34
%erem%ang men-adi gagal gin-al0 me"ipun 6enderung %er"i4at "ering am%uh. Tetapi "etelah
1 tahun %e%a" ge-ala0 -arang ter-adi eam%uhan.
)
VIII. Ke(i%)ulan
3indr$m ne4r$ti merupaan "alah "atu mani4e"ta"i lini gl$merul$ne4riti"0 yang
ditandai dengan edema ana"ara0 pr$teinuria ma"i4 T )0&g9hari0 hip$al%uminemiaI)0&g9dl0
hiper$le"trer$lemia0 dan lipiduria. Pada %e%erapa epi"$de 3N dapat "em%uh "endiri dan
menun-uan re"p$n yang %ai terhadap terapi "ter$id0 tetapi "e%agian lain dapat men-adi
r$ni.
DAFTAR PUSTAKA
1. Pr$d-$"ud-adi D. 3indr$m ne4r$ti. !alam : 3ud$y$ Aru D. #uu a-ar ilmu penyait
dalam. Edi"i e14. Jaarta : !epartement ilmu penyait dalam Caulta" ed$teran
*ni5er"ita" ;nd$ne"ia O '((6.
V
1'. 3imadi%rata M0 3etiati 3. Ped$man !iagn$"ti dan Terapi #ag93MC ;lmu Penyait
!alam. Jaarta: Caulta" Ked$teran *ni5er"ita" ;nd$ne"iaO 1999. 8al. 98
35