STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. FN (27.55.19)
TTL : 14 Agustus 1978 / 35 tahun
Pendd!an : "1
"tatus : #en!ah
Pe!e$%aan : &'u $umah tangga
"u!u : (ata!
Agama : )$sten
A*amat : )+#P P,"P+#A- -3/11 .*eungs (/g/$
#asu! 0" : 18 A2$* 2114
ANAMNESIS
-*a!u!an se3a$a aut/anamness 2ada tangga* 18 A2$* 2114
)e*uhan utama : Pusng se%a! 2 ha$ "#0"
)e*uhan tam'ahan : Lemas4 mudah 3a2e!
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasen datang !e !ama$ tnda!an 'e$sa*n 0"PA- 5at/t "/e'$/t/ sete*ah !/nt$/*
!eham*an da$ P/* !e'danan 0"PA- 5at/t "/e'$/t/ dengan !e*uhan se$ng me$asa
2usng se%a! 2ag 2 ha$ "#0" dse$ta *emas dan mudah me$asa *e*ah. Pasen
menga!u ham* 36 mnggu dan mende$ta anema se%a! a7a* !eham*an yang dtanda
dengan $endahnya has* 2eme$!saan hem/g*/'n (8 11 g/dL)4 )e*uhan te$se'ut
mem'a! '*a 2asen 'e$st$ahat dan d$asa!an tda! 'egtu mengganggu a!t9tas.
)e*uhan mua* dan muntah dsang!a*4 !e2uthan dan mu*as dsang!a*. Adanya
2e$da$ahan / :*e! dsang!a*. (A( dan (A) n/$ma*. ;P;T tangga* 24 <u* 2113
dengan ta!s$an 2e$sa*nan 2ada tangga* 11 #e 2114. Pasen menga!u me*a!u!an
AN. d 2/*!*n! !e'danan 0"PA- dengan d/!te$ s2esa*s !andungan se3a$a $utn.
Peme$!saan ,"5 t$meste$ 1 d*a!u!an 2ada tangga* 17 "e2tem'e$ 2113 dengan has*
%ann 2$esentas !e2a*a tungga* hdu24 tda! dtemu!an an/ma* dan sesua !eham*an 7
mnggu.
1
Riwayat Menstruasi
#ena$!he 2ada usa 15 tahun4 se*ama n s!*us had te$atu$ seta2 28 ha$4 *ama
had 5 ha$4 !e*uhan nye$ saat had dsang!a*4 2e$da$ahan *e'h !u$ang 151 33 / 24 %am
(2 = 3 !a* gant 2em'a*ut). ;a$ 2e$tama had te$a!h$ tangga* 24 <u* 21134 ta!s$an
2e$sa*nan tangga* 11 #e 2114.
Riwayat Obstetri
N/
Tangga*
Pa$tus
Tem2at
Pa$tus
,sa
)eham*an
<ens
Pa$tus
&nd!as <)((LP(
)eadaan saat
n
11 2116 0" 2 'u*an
A'/$tu
s
12 22>13>2117 0" Ate$m ".
5eme*4 Leta!
Lntang
?
?
311
1
281
1
51
48
"ehat
"ehat
13 21>11>2119 0" Ate$m ". (". @
281
1
51 "ehat
14 ;am* n
Riwayat KB
Pasen mengguna!an )( &,- se*ama 6 'u*an 2ada tahun 21174 dhent!an
!a$ena !e*uhan 'e$3a! 2e$da$ahan
Riwayat Pernikahan
#en!ah 1 !a*4 2ada saat 'e$usa 26 tahun4 *ama 2e$n!ahan 9 tahun
Riwayat Penyakit Dahulu
;2e$tens : dsang!a*
-# : dsang!a*
Asma : dsang!a*
A*e$g : dsang!a*
Anema : Ada $7ayat anema 2ada !eham*an se'e*umnya
+2e$as : 07ayat ". tahun 2117 dan 2119
2
Riwayat Penyakit Keluarga
;2e$tens : dsang!a*
-# : dsang!a*
Tum/$ / !sta : dsang!a*
Asma : dsang!a*
A*e$g : dsang!a*
I.. PEMERIKSAAN UMUM (18 A2$* 2114)
)eadaan umum : Tam2a! sa!t sedang
)esada$an : ./m2/s ments
(e$at 'adan : 65 !g
Tngg 'adan : 163 3m
&nde!s massa tu'uh : 24453
Tanda = tanda 9ta*
Te!anan da$ah : 111/61 mm;g
Nad : 84 A/ment
Pe$na:asan : 18 A/ment
"uhu : 3644B .
Pe!eriksaan "isik
)e2a*a : N/$m/3e2ha*
#ata : )/n%ungt9a anems ( C / C )4 &!te$! ( >/> )
Te*nga dan ;dung : "e!$et ( >/> )
Lehe$ : Tda! te$a'a 2em'esa$an )5(4 <DP 5 E 1 3m ;
2
+
-ada : (uny %antung &>&& n/$ma* $egu*e$4 mu$mu$ (>)4 ga**/2 (>)
Pa$u : "met$s
"/n/$ d !edua *a2ang 2a$u
Des!u*a$ !anan>!$4 $h/n! >/>4 7heeFng >/>
#amae : "met$s
A'd/men : Tngg :undus ute$ 31 3m4 !/nt$a!s tda! ada4 -<< 146 '2m
G!st$emtas : A!$a* hangat d 4 e!st$emtas4 udema negat:4 .0T 8 3 det!
3
Pe!eriksaan Obstetri
Peme$!saan *ua$ : Tngg :undus ute$ 31 3m4 %ann 2$esentas !e2a*a
tungga* hdu24 2unggung !anan4 -<<: 142 !a*/ment
&ns2e!u*/ : P/$t/ *3n4 2e$da$ahan tda! ada4 :*u/$ negat:
Pe$!sa -a*am : P/$t/ !enya*4 2em'u!aan tda! ada
Pe*9met$ !*n! : Tda! d*a!u!an
I.#. PEMERIKSAAN PENUN$AN%
a. Pe!eriksaan US%
;as* 2eme$!saan ,"5 (18 A2$* 2114)
-agn/sa )*ns : 54P2A1 ;am* 36 mnggu4 <P)T;4 (". 2A
1. <ann : Tungga* hdu24 2$esentas !e2a*a
2. P*asenta : )/$2us de2an4 matu$as g$ade &&4 tda! menutu2 +,&
3. Amn/n : &.A 11.2
4. (/met$ : (P- 91 mm A. 322 mm ;. 321 mm FL
6847 mm
T(< 2956 g$
5. <antung : Tda! tam2a! !e*anan
6. An/ma* : Tda! tam2a! !e*anan
7. -/22*e$ : F;0 137 '2m
8. A!t9tas : (a!
9. Lan>*an : <ens !e*amn !emung!nan *a!>*a!
Pen*aan : P$esentas !e2a*a tungga* hdu24 '/met$ sesua 36 mnggu
11. "a$an : 0en3ana ". e*e!t:
b. Pe!eriksaan &T%
4
;as* 2eme$!saan .T5
F$e!uens dasa$ 131 '2m4 Da$a'*tas m/de$at (5 = 25 d2m)4 A!se*e$as ada4
-ese*e$as tda! ada4 P/*a ds:ungs ""P tda! ada4 !/nt$a!s ,te$us / ;s tda!
ada4 5e$a! %ann 2 !a* da*am 11 ment.
-agn/ss )T5 !ateg/$ &
'. Pe!eriksaan (ab)rat)riu! *+, A-ril .+/#0
Darah Rutin 1asil
941H
29H
442H
84711
3174111
71H
22H
31H
29
1.7
93
Nilai Ru2ukan
;em/g*/'n 12>16 g/dL
;emat/!$t 37 > 47 I
G$t$/st
Leu!/st
443>641 %uta/uL
4811>11811/uL
T$/m'/st 151111>411111/uL
#.D 81>96 :*
#.; 27>32 2g
#.;. 32 = 36 g/dL
,$eum
)$eatnn
5-"
21 = 51 mg / dL
1.5 = 1.5 mg / dL
8 141 mg / dL
DIA%NOSIS KER$A
5
1. &'u : 54P2A1 ;am* 36 mnggu4 <P)T;4 (". 2A dengan
anema m!$/st! h2/!$/m e3 de:sens 'es dd tha*asema
2. <ann : <ann P$esentas )e2a*a Tungga* ;du2
REN&ANA PENATA(AKSANAAN
1. +'se$9as tanda = tanda 9ta*4 d%%4 2e$da$ahan
2. +'se$9as tanda = tanda n2a$tu
3. (ed$est
4. ". e*e!t: ha$ !ams tangga* 11 A2$* 2114
Atas anema dengan t$ans:us P0. 511 33 (2.5 A 65 A 3)
Pematangan 2a$u dengan -eAamethas/ne 2 A 6 mg
.egah n2a$tu dengan t/!/*t! N:ed2ne 4 A 11 mg
PRO%NOSIS
&'u Ju/ ad 9tam : du'a ad '/nam
Ju/ ad Fun3t/nam : du'a ad '/nam
Ju/ ad "anat/nam : du'a
<ann : du'a ad '/nam
6