KEMENTERIAN AGAMA

MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 PALEMBANG

TERAKREDITASI A (AMAT BAIK)
JALAN JENDRAL SUDIRMAN KM 4 TELP. 0711357070 PALEMBANG 30128
Nomor : MTs .06. I / PP. 00.5 / 178 / 2011
Lamp : 1 berkas
Prihal : Penerimaan Siswa baru
Jalur Penelusuran Minat dan Prestasi Anak (PMPA)

Kepada Yth
Kepala Madrasah !btidai"ah ( M!) # Sekolah $asar (S$)

Assalamu%alikum &r &b
Sehubun'an Pro'ram Ke'iatan Penerimaan Siswa (aru M)s Ne'eri 1 Palemban' )ahun
Pela*aran +,11#+,1+- kami sampaikan kepada (apak#!bu kepala S$#M! khususn"a dalam
wila"ah kota Palemban' bahwa untuk tahun ini M)s Ne'eri 1 Palemban' dalam Pro'ram
PS( tahun ini membuka dua *alur "aitu:
1 Jalur Penelusuran Minat dan Prestasi Anak (PMPA)
+ Jalur re'uler (biasa)
(ersama ini kami sampaikan bahwa Penerimaan Siswa (aru M)s Ne'eri 1 Palemban'
khusus *alur PMPA dimulai dari tan''al . April sd 1/ Mei +,11 (lihat lampiran)
$emikian- atas perhatian dan ker*asaman"a diu0apkan terima kasih
&assalamu%alaikum &r &b
Palemban'- 1, Maret +,11
Ke!"! M!#$!s!%
D$!. H&. Ye'( S)*$( Y!'(+ M.P#.I
N!P 12/3,4+4 122.,1 + ,,+
L!,($!'
P$-.$!, K%)s)s /!.( 0!"-' s(s1! /e$$es2!s( #( SD / MI+ ,e"!")( P$-.$!, Se"e3s(
Pe'e")s)!$!' M('!2 #!' P$e2!s( A'!3 (PMPA) )'2)3 ,e'&!#( 0!"-' s(s1! /!$) MTsN I +
#e'.!' s4!$!2 s//5
1 Siswa Kelas / M! # S$- berusia 11 s-d 1+ tahun pada tahun +,11
+ Prestasi akademik "an' diraih pada perin'kat 1-+- dan 1
1 Men'isi 5ormulir Penda6taran
. Melampirkan Surat 7ekomendasi dari kepala Madrasah # Sekolah
8 5oto 0op" raport semester 1 dan + kelas . dan kelas 8- untuk kelas / han"a semester 1 "an'
dile'alisir
/ Melampirkan 5oton 0op" sertti6ikat dan pia'am prestasi akademik maupun non akademik
serendah9rendahn"a pada tin'kat kota#kabupaten
3 Pas Photo 1 : .- 1 lembar
4 Seluruh berkas penda6taran dimasukkan dalam map
biru untuk laki9laki dan
kunin' untuk perempuan
2 &aktu Penerimaan berkas mulai dari )an''al . April sd 1, April +,11
1, Penda6tar dapat dilakukan se0ara kolekti6 dari sekolah maupun se0ara peroran'an den'an
menun*ukan buku raport asli
11 Seleksi administrasi dilaksanakan tan''al + sd 3 Mei +,11
1+ ;asil seleksi administrasi diumumkan tan''al 3 Mei +,11
11 Siswa "an' din"atakan lulus seleksi administrasi akan diseleksi kembali # tahap kedua
tan''al 2 sd 1, Mei +,11 "aitu- )es Lisan # wawan0ara den'an materi Memba0a Al9
<ur%an- Sholat- do%a dan ha6alan *u= >Amma
1. ;asil Seleksi )ahap kedua diumumkan tan''al 11 Mei +,11
18 Siswa "an' din"atakan lulus seleksi administrasi- melapor kembali tan''al 11 sd 1/ Mei
+,11
Palemban'- 1, Maret +,11
Panitia PS( M)s Ne'eri 1 Palemban'
KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH TSANAWIYAH NEGERI 1 PALEMBANG
TERAKREDITASI A (AMAT BAIK)
JALAN JENDRAL SUDIRMAN KM 4 TELP. 0711357070 PALEMBANG 30128
5?7M@L!7 PAN$A5)A7AN BAL?N S!S&A (A7@ M)sN 1 PALAM(ANC
P7?C7AM PANYAL@7AN M!NA) $AN P7AS)AS! ANAK
)A;@N PALAJA7AN +,11#+,1+
Nomor Penda6taran :DDDDDDDDDDDDDDDDD (diisi oleh panitia)
A Balon Siswa
1 Nama :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
+ N!SN :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1 Jenis Kelamin :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
. )empat#)'l Lahir :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
8 Anak ke : DDDDDDdari DDDDbersaudara
/ Jumlah saudara : 9 kandun' :DDDDDDDDoran'
9 )iri :DDDDDDDDoran'
3 Alamat siswa :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
( ?ran' )ua#&ali
4 Nama ?ran' tua : aA"ah : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
b!bu : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
2 Peker*aa ?ran' tua : aA"ah : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
: b!bu :DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1, A'ama : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
11 Alamat oran' tua : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1 Nama &ali : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
+ ;ubun'an &ali : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1 Peker*aan &ali : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
. A'ama &ali : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
8 Alamat &ali : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
B Sekolah # Madrasah sebelumn"a
/ Asal Sekolah : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
3 Alamat Sekolah : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
4 Jumlah Nilai @AS(N : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
2 Jumlah Nilai S))( : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
1, )an''al S))( : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
11 Nomor S))( : DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD
(dilen'kapi setelah din"atakan lulus seleksi untuk poin
$ 7ekapitulasi Nilai rapor kelas . dan 8 semester 1 dan +- serta kelas / semester 1
1. 6'2)3 S(s1! SD
N? Mata Pela*aran Kelas . Kelas 8 Kelas / Juumlah 7ata9rata
Smt 1 Smt + Smt 1 Smt + Smt 1
1 A'ama
+ PKn
1 !PS
. (hs !ndonesia
8 Matematika
/ !PA
7ata9rata
Perin'kat

2. 6'2)3 S(s1! MI
N? Mata Pela*aran Kelas . Kelas 8 Kelas / Juumlah 7ata9rata
Smt 1 Smt + Smt 1 Smt + Smt 1
1 Al-Quran Hadits
+ Aqidah Akhlaq
1 Bahasa Arab
. PKn
8 IPS
/ Bhs Indonesia
3 Matematika
4 IPA
Rata-rata
Perin'kat
E. Re3!(2)"!s( P$es2!s( !3!#e,(3 #!' '-' !3!#e,(3 4!'. e$'!% #($!(%
N? Prestasi Akademik
)in'kat (kota-
ProEins-
Nasional-!nterna)
N?
Prestasi Non
Akademi
)in'kat (Kota-
ProEinsi-
Nasional- !nter)
(Lampirkan Pia'am#serti6ikat asli dan 1 lembar 6oto 0op" "an' dile'alisir oleh
Madrasah#sekolah)
Palemban'- DDDDDDD +,11
Men"etu*ui
?ran' tua Balon Siswa
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
Men'etahui
Kepala M! # S$D
FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF
N!P