BAB IV

PEMBAHASAN
Seorang anak laki-laki, usia 11/2 tahun, beralamat Jl. Perum OPI 3 No 21
RT ! Palembang, Pasien mengeluh timbul bintil-bintil kemerahan "i tangan
"an kaki se#ak 2 hari $ang lalu., "isertai rasa gatal. Pasien "i "iagnosis
%ermatitis ato&ik. %iagnosa "itegakkan ber"asarkan anamnesis "an
&emeriksaan 'isik.
Tabel 4.1. Anamnesis secara teori dan kasus.
Anamnesis
Teori Kasus
Kriteria Maor
1. Pruritus
2. %ermatitis "i muka atau ekstensor
ba$i "an anak
3. %ermatitis "i 'leksura &a"a "e(asa
!. %ermatitis kronis atau resi"i'
). Ri(a$at ato&i &a"a &en"erita atau
keluargan$a
Kriteria Minor
1. *erosis
2. In'eksi kulit +khususn$a oleh S.
aureus "an ,irus her&es
sim&leks-
3. %ermatitis nons&esi'ik &a"a
tangan "an kaki
!. Iktiosis/hi&erliniar
&almaris/keratosis &ilaris
). Pitiriasis alba
. %ermatitis "i&a&ila mamae
.. White dermograpishm "an
delayed blanch respon
/. 0eilitis
1. 2i&atan in'ra orbital %ennie-
Kriteria Maor
1. Pruritus
2. %ermatitis "i ekstensor &a"a anak
3. %ermatitis resi"i'
!. Ri(a$at ato&i &a"a keluarga

Kriteria Minor!
1. 3"an$a 4erosis
2. 5atal bila berkeringat
3. Per#alanan &en$akit "i &engaruhi
oleh 'aktor lingkungan "an emosi
!. 3(itan &a"a usia "ini
35
36
6organ
17. 0on#ungti,itis berulang
11. 0eratokonus
12. 0atarak subka&sular anterior
13. Orbita men#a"i gela&
1!. 6uka &u8at "an eritem
1). 5atal bila berkeringat
1. Intolerans terha"a& (ol atau
&elarut lemak
1.. 3ksentuasi &eri'okular
1/. 9i&ersensiti' terha"a& makanan
11. Per#alanan &en$akit "i&engaruhi
oleh 'aktor lingkungan "an atau
emosi
27. Tes kulit alergi ti&e "a"akan
&osoti'
21. 0a"ar ig: "i"alam serum
meningkat
22. 3(itan &a"a usia "ini
;er"asarkan ke"ua "ata tersebut, maka mengarah ke %ermatitis 3to&ik
ber"asarkan. %alam menegakkan "iagnosis "ermatitis ato&ik, 9ani'in "an Ra#ka
telah men$usun kriteria "an kemu"ian "i&erbaharui oleh kelom&ok ker#a Inggris
"i koor"inasi oleh <illiam +111!-. %iagnosis "ermatitis ato&ik "a&at "itegakkan
#ika mem&un$ai minimal 3 kriteria ma$or "an 3 kriteria minor. 0emu"ian
"ilakukan &engka#ian lebih lan#ut ber"asarkan status "ermatologis.
37
Tabel 4.". Status dermatolo#is berdasarkan teori dan kasus.
Status $ermatolo#is
Teori Kasus
- 2okalisasi= 2esi a(al "ermatitis
ato&ik mun8ul &a"a bulan
&ertama kelahiran, biasan$a
bersi'at akut, sub akut, rekuren,
simetris "i ke"ua &i&i.
Pa"a ba$i = ke"ua &i&i, ke&ala,
ba"an, li&at siku, li&at lutut
Pa"a anak = tengkuk, li&at siku,
li&at lutut
%e(asa = tengkuk, li&at lutut,
li&at siku, &unggung kaki
- :'loresensi = Ter"a&at eritem
berbatas tegas, "a&at "i sertai
&a&ul - &a&ul "an ,esikel-
,esikel miliar, $ang men#a"i
erosi', eksu"ati', "an berkrusta
- Rasa gatal $ang timbul sangat
mengganggu sehingga
anak gelisah, susah ti"ur, "an
sering menangis. Pa"a
umumn$a lesi %3 in'antil
eksu"ati', ban$ak eksu"at, erosi,
krusta "an "a&at
mengalami in'eksi
- 2okasi Pa"a regio 3ntebra8hii "e4tra
et sinistra, regio 'emoralis anterior
"e4tra et sinistra "an regio aksilla
sinistra
- tam&ak &a&ul eritem, multi&le, ukuran
milier, "iskret "an &a"a "aerah
sekitarn$a ter"a&at erosi, "an "isertai
krusta ber(arna &utih
- Rasa gatal $ang timbul sangat
mengganggu sehingga anak gelisah,
susah ti"ur, "an sering menangis. Rasa
atal men$ebabkan &en"erita serin
menggaruk "an ter#a"i erosi
Pa"a status "ermatologis "iatas sesuai "engan teori $ang a"a, bahkan
telah mengarah ke&a"a %ermatitis 3to&i, sehingga "iagnosis &a"a &asien ini
men#a"i lebih kuat.
38
Tabel 4.%. $ia#nosis Bandin#.
Teori $ermatitis ato&i $ermatitis Kontak
Aler#i
Pruri#o Skabies
$e'inisi
Anamnesis - - - -
Etiolo#i
dan 'aktor
&enebab
- -
Tem&at
Predileksi
- -
E'loresensi
;er"asarkan "iagnosis ban"ing, maka &a"a &asien ini menun#ukkan 3kne
>ulgaris.
Tabel 4.4. Penatalaksanaan berdasarkan teori dan kasus.
Penatalaksanaan
Teori Kasus
(mum !
'aktor &en8etus %3 ti"ak sama untuk setia&
in"i,i"u, karena itu &erlu "ii"enti'ikasi "an
"ieliminasi berbagai 'aktor tersebut.
- 6enghin"arkan &emakaian bahan-bahan
iritan +"eter#en, alkohol, astringen, &emutih,
"ll-
- 6enghin"arkan suhu $ang terlalu &anas "an
"ingin, kelembaban tinggi.
- 6enghin"arkan akti'itas $ang akan
mengeluarkan ban$ak keringat.
- 6enghin"arkan makanan-makanan $ang
"i8urigai "a&at men8etuskan %3.
- 6elakukan hal-hal $ang "a&at mengurangi
#umlah T%R/agen in'eksi, se&erti
- menghin"ari &enggunaan
ka&uk/kar&et/mainan berbulu.
- 6enghin"arkan stres emosi.
- 6engobati rasa gatal.
K)usus !
- (mum !
6enghin"arkan kemungkinan 'aktor
&en8etus
6eningkatkan higienitas OS "an
keluarga.
K)usus
To&ikal=
- 9i"rasi kulit "i&akai krim hi"ro'ilik
urea 17?.
- %a&at "iberikan kortikosteroi", sala&
steroi" ber&otensi ren"ah se&erti
hi"rokortison 1?-2,)? +&a"a ba$i
"an anak- "iunakan 2 kali sehari.
- ;ila akti'itas &en$akit telah terkontrol,
maka sala& tersebut "i&akai se8ara
intermitten, umumn$a 2 kali
seminggu, untuk men#aga agar ti"ak
8e&at kambuh +sebaikn$a "engan
kortikosteroi" $ang &otensin$a &aling
ren"ah-.
39
Pengobatan to&ikal
- 9i"rasi kulit
%engan melembabkan kulit, "ihara&kan sa(ar
kulit men#a"i lebih baik "an &en"erita ti"ak
menggaruk "an lebih im&ermeabel terha"a&
mikroorganisme/bahan iritan. ;erbagai #enis
&elembab "a&at "i&akai antara lain krim
hi"ro'ilik urea 17?, &elembab $ang
mengan"ung asam laktat "engan konsentrasi
kurang "ari )?. Pemakaian &elembab
bebera&a kali sehari, setelah man"i.
- 0ortikosteroi" to&i8al
<alau steroi" to&ikal sering "iberi &a"a
&engobatan %3, teta&i harus berhati-hati
karena e'ek sam&ingn$a $ang 8uku& ban$ak.
0ortikosteroi" &otensi ren"ah "iberi &a"a
ba$i, "aerah intertriginosa "an "aerah
genitalia. 0ortikosteroi" &otensi menengah
"a&at "iberi &a"a anak "an "e(asa. ;ila
akti'itas &en$akit telah terkontrol.
0ortikosteroi" "ia&likasikan intermiten,
umumn$a "ua kali seminggu.
- Imunomo"ulator to&ikal
a. Takrolimus
;eker#a sebagai &enghambat calcineurin,
se"iaan "alam bentuk sala& 7,73? untuk
anak usia 2 @ 1) tahun "an "e(asa 7,73? "an
7,1?. Pa"a &engobatan #angka &an#ang ti"ak
"itemukan e'ek sam&ing ke8uali rasa terbakar
setem&at.
b. Pimekrolimus
Aaitu suatu sen$a(a askomisin $aitu suatu
imunomo"ulator golongan makrolaktam.
0er#an$a sangat miri& siklos&orin "an
takrolimus. Se"iaan $ang "i&akai a"alah
konsentrasi 1?, aman &a"a anak "an "a&at
"i&akai &a"a kulit sensiti' 2 kali sehari.
1. Pengobatan sistemik
- 0ortikosteroi"
9an$a "i&akai untuk mengen"alikan %3
40
eksaserbasi akut. %igunakan "alam (aktu
singkat, "osis ren"ah, "iberi selang-seling.
%osis "iturunkan se8ara tapering.
Pemakaian #angka &an#ang akan
menimbulkan e'ek sam&ing "an bila tiba-
tiba "ihentikan akan timbul rebound
phenomen.
- 3ntihistamin
%iberi untuk mengurangi rasa gatal. %alam
memilih anti histamin harus "i&erhatikan
berbagai hal se&erti &en$akit-&en$akit
sistemik, akti'itas &en"erita "ll. 3nti
histamin $ang mem&un$ai e'ek se"ati'
sebaikn$a ti"ak "iberikan &a"a &en"erita
"engan akti'itas "isiang hari +se&erti su&ir-.
Pa"a kasus sulit "a&at "iberi "o4e&in
hi"roklori" 17- .) mg/oral/2 4 sehari $ang
mem&un$ai e'ek anti "e&resan "an bloka"e
rese&tor histamine 91 "an 92.
- 3nti in'eksi
Pemberian anti biotika berkaitan "engan
"itemukann$a &eningkatan koloni S. aureus
&a"a kulit &en"erita %3. %a&at "iberi
eritromisin, asitromisin atau kaltromisin #ika
telah resisten "a&at "iberi "ikloksasilin,
oksasilin, atau generasi &ertama
se'alos&orin. ;ila a"a in'eksi ,irus "a&at
"iberi asiklo,ir 3 4 !77 mg/hari selama 17
hari atau ! 4 277 mg/hari untuk 17 hari.
- 0om&res
Pa"a lesi akut $ang basah "ikom&res "ahulu
sebelum "igunakan steroi", misaln$a "engan
larutan buro(i atau "engan larutan
&ermanganas kalikus 1=)777
Prognosis =
41
Pro#nosis
Teori Kasus
Baktor $ang berhubungan "engan
&rognosis kurang baik, a"alah =
- %3 $ang luas &a"a anak.
- 6en"erita rinitis alergika "an asma
bronkiale.
- Ri(a$at %3 &a"a orang tua atau
sau"aran$a.
- 3(itan +onset- %3 &a"a usia
mu"a.
- 3nak tunggal.
- 0a"ar Ig: serum sangat tinggi.
- %i&erkirakan 37 @ 3)? &en"erita
%3 in'antil akan berkembang
men#a"i asma bronkiale atau hay
fever. Pen"erita %3 mem&un$ai
resiko tinggi untuk men"a&at
"ermatitis kontak iritan akibat
ker#a "i tangan.
- Ri(a$at alergi "alam keluarga
- Cuo a" ,itam= "ubia a" bonam
- Cuo a" 'un8tionam= "ubia a" bonam
- Cuo a" sanationam= "ubia a" malam
- Cuo a" kosmetik= "ubia