Unidad de cuidados intensivos

(UCI)
Nombre del Alumno(s):
Caroline Poblete
Juan Rodrguez
Loreto Silva
Maite San juan
uri Morral
Carrera: !n"orm#ti$a %iom&di$a
'e$(a de entrega:
Nombre del Pro"esor: %lan$a
Letelier
Asignatura: )n"ermera %#si$a*
Se$$i+n: ,,-.
Sede San Joaqun
ndice
Resea histrica.
..pgina 3
Qu es una unidad de cuidados
intensivos?.....................pgina 4
Obetivo de unidad de cuidados intensivos....
pgina 4
!ausas habitua"es de ingreso a "a unidad de cuidados
intensivos
..pgina #
$"
paciente
.pgina %
!&o
'unciona?..............................................................pgina (
)e *u se
con+or&a?.......................................................pgina ,
Recursos
-u&anos
pgina ./
)erechos 0 garant1as de" paciente.
pgina ..
2n+or&acin sobre "os procesos3 su trata&iento 0
cuidados en "a
2
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4!2
pgina ..
5"gunas $n+er&edades &s co&unes en "a
4!2pgina .6
7"osario de
pa"abras..
.pgina .3
8ib"iogra+1a
.pgina .4
Resea histrica
En 1854, Florence Nightingale fue a la guerra de Criea, donde se o!serv" #triage$, %ue
se utili&a 'ara se'arar los soldados graveente heridos a los sin riesgo vital o de una
urgencia enor( )asta hace 'oco, se infor" de %ue Nightingale redu*o la ortalidad del
4+, al 2, en el ca'o de !atalla( -un%ue este no era el caso, sus e.'eriencias durante
la guerra foraron la !ase 'ara su 'osterior descu!riiento de la i'ortancia de las
condiciones sanitarias en los hos'itales, un co'onente cr/tico de cuidados intensivos(
En 105+, el anestesi"logo 1eter 2afar esta!leci" el conce'to de 32o'orte -van&ado de
4ida3, antener a los 'acientes sedados 5 ventilados en un entorno de cuidados
intensivos( 2afar se considera %ue es la 'riera 'racticante de la edicina de cuidados
intensivos coo una es'ecialidad(
En res'uesta a una e'ideia de 'olio, 6*7rn -age I!sen cre" la 'riera unidad de
cuidados intensivos en Co'enhague en 1058( 9a 'riera a'licaci"n de esta idea en los
Estados Unidos fue en 1055 'or el :r( ;illia <osenthal, un ciru*ano del Centro <=dico
:artouth>)itchcoc?( En la d=cada de 10@+, se reconoci" la i'ortancia de las arritias
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card/acas coo una fuente de or!ilidad 5 ortalidad en los infartos de iocardio( Esto
llev" al uso rutinario de onitoreo card/aco en la UCI, es'ecialente des'u=s de los
ata%ues al cora&"n(
9as unidades de cuidados intensivos nacen conce'tualente alrededor de 105+>@+(
Ariginalente estuvieron dirigidas al ane*o de 'acientes con insuficiencia res'iratoria
'roducto de las e'ideias de 'olioielitis %ue afectaron a e.tensas &onas de Euro'a 5
-=rica del Norte(
Con el 'asar de los aBos, el avance vertiginoso de la ciencia =dica asociado al
desarrollo tecnol"gico genera un nCero creciente de 'acientes cr/ticos %ue
antiguaente no so!reviv/an( Estos ca!ios o!ligaron a crear un Drea coCn con el fin
de o'tii&ar su vigilancia 5 trataiento(
- 'rinci'ios de los E+ se crean las 'rieras UCIs de carDcter 'olivalente con ca'acidad
de incor'orar otras 'atolog/as =dicas 5 %uirCrgicas %ue 'uedan 'resentar riesgo vital
ininente( -s/ se inicia la foraci"n de unidades es'eciali&adas donde se agru'an
recursos huanos 5 tecnol"gicos 'ara enfrentar de e*or fora su ane*o glo!al(
Este 'roceso se desarrolla en centros hos'italarios %ue cuentan con la a5or 'arte de las
es'ecialidades =dicas, 'a!ellones %uirCrgicos altaente e%ui'ados, servicios de a'o5o
diagn"stico 5 la!oratorios dis'oni!les las 24 horas(
Qu es una unidad de cuidados intensivos?
Es una instalaci"n es'ecial dentro del Drea hos'italaria %ue 'ro'orciona edicina
intensiva( 9os 'acientes candidatos a entrar en cuidados intensivos son a%uellos %ue
tienen alguna condici"n grave de salud %ue 'one en riesgo la vida 5 %ue 'or tal re%uieren
de una onitori&aci"n constante de sus signos vitales 5 otros 'arDetros, coo el control
de l/%uidos(
En los hos'itales e.isten varias unidades de cuidados intensivos estas es'eciali&adas en
distintas Dreas de la edicina coo sonF
1( Cuidados intensivos cardiol"gicos o unidad coronaria(
2( Unidad 'osto'eratoria de cirug/a card/aca(
8( Gras'lante de "rganos(
4( Cuidados intensivos 'si%uiDtricos(
5( Cuidados 'oso'eratorios(
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O89$:2;O )$ 4<2)5) )$ !42)5)O=
2<:$<=2;O=.
El o!*etivo de la unidad de cuidados intensivos es 'oder esta!ili&ar a la 'ersona, a trav=s
de la atenci"n =dica de urgencia, con el 'ro'"sito de resta!lecer las funciones vitales
trastornadas 5 recu'erar los valores /nios vitales(
<antener, restituir o sustituir las funciones indis'ensa!les 'ara antener la vida, 5a sean
estosF
H Ies'iraci"n(
H Circulaci"n adecuada(
H E%uili!rio Dcido>!Dsico 5 electrol/tico(
H Funci"n renal suficiente(
H Ge'eratura 5 eta!oliso(
!ausas habitua"es de ingreso a "a unidad de cuidados
intensivos
- la unidad de cuidados intensivos ingresan 'acientes con distintas causas 5 'atolog/as,
algunas de las causas Ds ha!ituales de ingreso sonF
!o&pro&iso respiratorio F 9os 'acientes con insuficiencia res'iratoria aguda,
anifestado 'or inca'acidad de o.igenar 5Jo ventilar, son transferidos a la UCI
'ara onitori&aci"n, o.igenotera'ia 5 ventilaci"n ecDnica invasiva o no invasiva(
9a etiolog/a de la insuficiencia res'iratoria aguda 'uede serF neuon/a, 2:I-
(s/ndroe de diestress res'iratorio agudo), status asDtico, e!oliso 'ulonar,
5 e.acer!aciones de E1AC(
!o&pro&iso he&odin&ico F Ingresan 'ara ane*o de arritias, hi'otensi"n o
hi'ertensi"n( 9os 'acientes con hi'otensi"n son ha!itualente resucitados con
l/%uidos o edicaciones (vaso'resores) 'ara auentar el tono vascular, 2i no se
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'uede antener una 'redeterinada tensi"n arterial edia /nia, o si el
'aciente 'resenta s/ntoas de inadecuado a'orte de o./geno a los te*idos
(funci"n ental alterada, disinuci"n del d=!ito urinario, 'iel fr/a, acidosis lDctica),
se de!e insertar un cat=ter en arteria 'ulonar 'ara onitori&ar 'resiones
intracavitarias 5 gasto cardiaco(
2s*ue&ia e in+arto &iocrdico F 9os 'acientes con a'orte de o./geno iocDrdico
inadecuado se ingresan 'ara ane*o de la angina 5 del infarto de iocardio(
1ueden re%uerir la adinistraci"n de nitroglicerina, !eta!lo%ueantes 5 orfina(
Cada edicaci"n 'uede tener co'licaciones del ti'o de hi'otensi"n, !radicardia,
!roncoes'aso, e hi'oventilaci"n, res'ectivaente( Estos 'acientes
frecuenteente reci!en tro!olisis 5 cateteri&aci"n cardiaca(
!o&pro&iso neuro"gico F 9os 'acientes con alteraciones del estado ental son
ingresados 'ara onitori&aci"n 5 'revenci"n de co'licaciones res'iratorias( 2i la
situaci"n neurol"gica se deteriora 'ueden 'recisar 'rotecci"n de v/a a=rea con
intu!aci"n endotra%ueal(
>ato"og1a gastrointestina" F 9os 'acientes con heorragias del tracto KI %ue
'resentan co'roiso vital de!en ingresar 'ara tratar la hi'otensi"n con fluidos,
concentrado de heat/es 5 derivados sangu/neos( :eterinadas 'rue!as
diagn"sticas de!en de ser reali&adas en la UCI 'or el riesgo de co'licaciones
aBadidas coo la !rocoas'iraci"n(
5"teracin rena" 0 &etab"ica? 9os 'acientes ingresan 'ara trataiento de las
co'licaciones del fracaso renal entre las %ue destacan la acidosis, la so!recarga
de voluen 5 las alteraciones electrol/ticas( Frecuenteente, los 'acientes
desarrollan un fracaso renal agudo secundario a hi'otensi"n 5 se'sis( Atras crisis
eta!"licas, coo la hi'ercalceia no relacionada con el fracaso renal, 'ueden
ser causa de ingreso en UCI(
>ostoperatorio F :iferentes ra&ones conducen a la UCI a un 'aciente
'ost%uirCrgicoF cirug/a u5 agresiva, ventilaci"n ecDnica, onitori&aci"n,
'=rdidas heDticas elevadas 5 arritias son algunos e*e'los( No se de!e olvidar
la cirug/a trauatol"gica, orto'=dica 5 de la %ueadura, ta!i=n 'uede tener
historia 'revia de E1AC o de enferedad coronaria( Cada intervenci"n %uirCrgica
@
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tiene un enfo%ue 'erio'eratorio es'ec/fico en el %ue se de!e conte'lar la
indicaci"n de ingreso en UCI(
$" paciente
Un 'aciente ingresa a la UCI de!ido a %ue re%uiere un alto grado de onitoreo 5 atenci"n
'ro'orcionado 'or el 'ersonal es'eciali&ado de la unidad de cuidados intensivos, o %ue
necesitan cuidados es'eciali&ados de enferer/a los cuales no 'ueden ser adinistrados
en la 'lanta noral de hos'itali&aci"n(
9os 'acientes 'ueden ser derivados de diferentes servicios del hos'ital coo los
encionados a continuaci"nF
Quir+ano o despertar F 9os 'acientes %uirCrgicos %ue re%uieren onitori&aci"n
invasiva, ventilaci"n ecDnica, o reaniaci"n 'ost cirug/a 'ueden ser trasladados
directaente de %uir"fano a la UCI o tras un 'eriodo de evaluaci"n en la unidad
de des'ertar( El ane*o en la UCI se considera una continuaci"n de los cuidados
'reviaente reci!idos 'or el e%ui'o de anestesia( Acasionalente 'ueden
ingresar en UCI 'acientes 'rocedentes del Drea de reaniaci"n 'ost%uirCrgicaL en
estos casos se trata de 'acientes es'ecialente co'le*os o de larga estancia(
E
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8o@ de reani&acin ? :esde el !o. de reaniaci"n del Drea de urgencias
ingresan en la UCI 'acientes =dicos, 're %uirCrgico, trauDtico 5 %ueados(
Estos 'acientes, !a*o la direcci"n 5 su'ervisi"n directa del intensivista, suelen
reci!ir una serie de e.'loraciones antes de su u!icaci"n definitiva en el Drea de
cr/ticos( 2e ingresan 'ara onitori&aci"n 5 trataiento activo(
>"anta de hospita"iAacin de cirug1a o &edicina F 2on 'acientes inicialente
esta!les %ue en un oento dado de su evoluci"n 'resentan lesi"n aguda
'ulonar o distr=s res'iratorio, hi'otensi"n, shoc?, 'arada cardio'ulonar o
algCn ti'o de inesta!ilidad fisiol"gica( Este ti'o de 'aciente 'recisa de resucitaci"n
agresiva, trataiento, onitori&aci"n agresiva 5, frecuenteente, ventilaci"n
ecDnica(
Otros centros? -lgunos 'acientes 'ueden ser, directaente, transferidos de otros
centros de enor nivel, todo de'endiendo de la condici"n del 'aciente 5 lo %ue
re%uiera en el oento(
!&o 'unciona?
OrganiAacin 0 7estin
Keneralente la UCI funciona coo una unidad interedia %ue 'resta servicios %ue
'roceden o son dados de alta a los servicios cl/nicos finales, generalente =dicos o
%uirCrgicos(
:entro de la regionali&aci"n de la UCI se distinguen 8 niveles(
9a integraci"n del hos'ital local en la red de servicios regionali&ada e*ora la seguridad 5
e%uidad, siendo 'ara ello fundaental el sistea de ovilidad 5 traslado urgente del
'aciente, as/ coo el uso de las tecnolog/as de la inforaci"n 5 counicaci"n(
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Con*unto de edidas organi&ativas 5 de gesti"n %ue se relacionan con la seguridad del
'aciente grave 5 agudaente enfero, Entre ellasF
)isponer de una 4!2 cerrada3 dirigida por un &dico intensivista.
$stab"ecer un e*uipo de respuesta rpida Bservicio a&p"iado de cuidados
cr1ticosC.
2&p"e&entar pases de visita &u"tidiscip"inarios.
2&p"e&entar "a eva"uacin diaria de obetivos.
:e este odo la UCI se relaciona con la 'rDctica totalidad de unidades 5 servicios del
hos'italF servicios cl/nicos finales, servicios cl/nicos de so'orte, otras unidades (!lo%ue
%uirCrgico, unidad de urgencias hos'italarias, etc(), 5 servicios de so'orte no cl/nicos( 9a
gesti"n desde una estaci"n cl/nica inforati&ada 'osi!ilita la relaci"n con las distintas
unidades 5 servicios del hos'ital de una fora Ds eficiente 5 segura, de!iendo
'osi!ilitar una a5or dedicaci"n del 'ersonal de enferer/a al cuidado directo al
'aciente(
)e *u se con+or&a?
$structura 0 recursos &ateria"es
1rinci'alente la UCI de!e locali&arse dentro de un hos'ital en una &ona claraente
diferenciada 5 con acceso controlado( Esta re%uiere una cone.i"n Ds directa con otros
servicios coo el !lo%ue %uirCrgico, urgencias, radiodiagn"stico, ga!inetes de
e.'loraciones funcionales centrales, etc( 1or lo %ue to'ol"gicaente su 'osici"n difiere
res'ecto a la de las unidades de hos'itali&aci"n 'olivalentes(
0
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9a estructura f/sica de la unidad de!e res'onder a las necesidades 5 actividades de cada
uno de los usuarios 'rinci'ales de la isa ('acientes, 'ersonal =dico 5 de enferer/a,
visitantes) 5 de!erD dis'oner de es'acios adecuados 'araF acceso 5 rece'ci"n del
failiar, sala de UCIF !o. de 'aciente 5 control de enferer/a, a'o5os generales de la
unidad 5 'ersonal(
- grandes rasgos lo %ue de!e tener una ha!itaci"n de un 'aciente de cuidados intensivos
esF
Donitor3 respirador3 bo&bas de per+usin
$*uipo de intubacin.
5spirador3 preparada sonda de aspiracin.
$*uipo de cateteriAacin3 venosa3 nasogstrica 0 vesica".
)otacin de &ateria" co&En3 gasas3 suero +isio"gico3 guantes3 etc.
!arro de paradas 0 des+ibri"ador co&probado.
Recursos -u&anos
El 'ersonal necesario esF
)irector? $s e" responsab"e de "a unidad.
$n+er&era? $s "a supervisora de "a 4nidad. >ara ser responsab"e de "a
unidad se re*uiere una e@periencia de a" &enos cinco aos de e@periencia
en cuidados intensivos.
Ddico? >ro+esiona" &dico *ue tiene una especia"idad en atencin a"
paciente cr1tico 0 co&petencias pro+esiona"es para desarro""ar"a.
$n+er&era? =u +uncin es va"orar3 p"ani+icar 0 proporcionar cuidados de
en+er&er1a a" paciente ingresado en "a 4!23 as1 co&o eva"uar su respuesta.
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!e"ador? persona" de transporte interno 0 gestin au@i"iar.
>ersona" au@i"iar ad&inistrativo.
Otros pro+esiona"es *ue co"aboran con "a unidad son? +ar&acutico3 dietista3
psic"ogo3
'isioterapeuta 0 "os pro+esiona"es de otros servicios con en+er&os
ingresados en "a 4!2.
E.isten algunos condicionantes 'ara esta!lecer criterios de necesidades de =dicos en
las UCI, entre ellosF la gravedad del 'aciente atendido en la UCIL la necesidad de
antener una 'resencia f/sica continuada de un intensivista, as/ coo de garanti&ar un
adecuado tras'aso de turno de guardia entre 'rofesionales =dicos, lo %ue re%uiere
conta!ili&ar el tie'o de sola'aiento en el trasvase de la res'onsa!ilidadL los 'atrones
de organi&aci"n de la UCI, las co'etencias 5 conociientos del 'ersonal de enferer/a
5 otro 'ersonal au.iliar(
)erechos 0 garant1as de" paciente
El hos'ital %ue dis'onga de UCI de!erD o!servar 5 res'etar los derechos del
'aciente recogidos en la legislaci"n sanitaria vigente( En este ca'/tulo se recogen
con cierto detalle as'ectos so!re la inforaci"n a 'aciente 5 failiares de esta
unidad 5, de fora general, a%uellos otros incluidos en la norativa 5 %ue de!en
de ser tenidos en cuenta en este ti'o de unidad 5 en su caso, en el hos'ital donde
se u!ica(
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2n+or&acin sobre "os procesos3 su trata&iento 0
cuidados en "a 4!2
2e recoienda %ue la inforaci"n a'ortada al 'aciente, failia o aco'aBante o
re'resentante, conste de los siguientes a'artadosF
F $@p"icacin adecuada 0 co&prensib"e Bsin tecnicis&osC sobre "os procesos
*ue tiene e" paciente 0 &otivan su ingreso en "a 4!2.
F $@p"icacin deta""ada de "os procedi&ientos de trata&iento 0 de cuidados
rea"iAados en "a 4!2
F $" pro+esiona" in+or&ar a" paciente 0 +a&i"iar sobre "as &edidas *ue han
de adoptarse co&o consecuencia de" p"an teraputico 0 de cuidados.
)ependiendo de "a trascendencia de "as &edidas a to&ar3 tanto e" paciente
co&o "a +a&i"ia participarn en "a to&a de decisiones.
F Ga in+or&acin se dar por e" &dico responsab"e de +or&a diaria o3 en su
ausencia3 por "a persona designada.
5"gunas $n+er&edades &s co&unes en "a 4!2
>ancreatitis aguda o grave?
Es una causa frecuente de ingreso a una unidad de cuidados intensivos,
corres'onde a una enferedad cu5a 'riera causa en Chile es de origen !iliar,
esto es, de!ida a cDlculos %ue igran desde la ves/cula a los conductos !iliares(
2i se oclu5e cual%uiera de estos conductos 'or un cDlculo, 'uede inflaarse el
'Dncreas 5 generar una intensa res'uesta inflaatoria %ue es varia!le 5 %ue en
algunos casos se co'orta coo una 1ancreatitis -guda Krave, la %ue 'uede
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asociarse a un elevado riesgo de fallecer, o !ien a estad/as 'rolongadas en UCI 5
dentro del )os'ital(
Ga sepsis grave?
Coo s/ndroe, es la 'riera causa de ingreso a UCI no cardiol"gica en Chile 5
el undo( 2e trata de infecciones agudas %ue 'roducen daBo en "rganos a
distancia del inicialente enfero( 1or e*e'lo, una neuon/a grave %ue 'roduce
insuficiencia renal aguda( Ie'resenta la 'rinci'al causa de uerte en los
'acientes cr/ticos, con ortalidad 'roedio entre el 8+>5+,
Una de las causas frecuentes de se'sis grave es la neuon/a ad%uirida en la
counidad( Entre el 1>2 , de las infecciones res'iratorias !a*as evolucionan
hacia la gravedad, con hi'otensi"n (shoc?) 5Jo insuficiencia res'iratoria, %ue
otiva adisi"n en UCI 5 a'o5o con ventilador ecDnico 5Jo drogas vaso activas
(edicaentos %ue su!en la 'resi"n)(
$n+er&edades cardiovascu"ares? 9as enferedades cardiovasculares son la
'riera causa de uerte en Chile( El aBo 2++@ fallecieron 24(+8E %ue
corres'onde a un 28,1 , de todas las uertes de este iso aBo( 9os
'rinci'ales co'onentes de la ortalidad cardiovascular son las enferedades
is%u=icas del cora&"n 5 las cere!rovasculares, %ue dan cuenta de
a'ro.iadaente dos tercios del total de las defunciones del gru'o(
7"osario de pa"abras?
:riage? Gria*e (del franc=s triage) es un =todo de la edicina de eergencias 5
desastres 'ara la selecci"n 5 clasificaci"n de los 'acientes !asDndose en las
'rioridades de atenci"n, 'rivilegiando la 'osi!ilidad de su'ervivencia, de acuerdo
a las necesidades tera'=uticas 5 los recursos dis'oni!les(
>o"io? 9a 'olioielitis es una enferedad infecciosa, ta!i=n llaada 'olio (de
anera a!reviada) 5 'arDlisis infantil, %ue afecta 'rinci'alente al sistea
nervioso( 9a enferedad la 'roduce el virus 'oliovirus(
>o"iva"ente? :otado de varias valencias o eficacias( 2e dice 'rinci'alente de los
sueros 5 vacunas curativos cuando 'oseen acci"n contra varios icro!ios(
O@igenoterapia? 9a o.igenotera'ia es una edida tera'=utica %ue consiste en la
adinistraci"n de o./geno a concentraciones a5ores %ue las %ue se encuentran
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en aire del a!iente, con la intenci"n de tratar o 'revenir los s/ntoas 5 las
anifestaciones de la hi'o.ia( El o./geno utili&ado en esta tera'ia es considerado
un fDraco en fora gaseosa(
8ib"iogra+1a
htt'FJJes(Mi?i'edia(orgJMi?iJUnidadNdeNcuidadosNintensivos
htt'FJJMMM(sssi(go!(esJorgani&acionJsnsJ'lanCalidad2N2JdocsJUCI('df
htt'FJJ'ortal(aleana(clJM'sJMcJconnectJinternetJhoeJedicosO5Oes'eci
alidadesJuci
htt'FJJMMM(redintensiva(clJdocuentosJguiasNinisteriales('df
htt'FJJnoticias(universia(clJvida>
universitariaJnoticiaJ2+1+J+EJ+0J4+@+0+Jcuales>son>enferedades>as>
counes>uci(htl
htt'FJJcentrodeartigos(coJarticulos>'ara>sa!er>asJarticleN54+14(htl
14
Sede San Joaqun
htt'FJJfua(esJM'>contentJu'loadsJ2+12J+0JintroduccionNedicinaNcritica>
estudianteNedicina('df
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