Recoltarea sangelui

Sngele se recolteaz pentru examene:

- hematologice
- biochimice
- bacteriologice
- parazitologice
- serologice
Recoltarea se face prin:
- nepare:
la adult : pulpa degetului, lobul urechii
la copil: faa plantar a halucelui, clci
- puncie venoas
- puncie arterial
1. RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE
EMATOLOGICE
- hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de
coagulare, examen parazitoloic
- grupe sanguine
Preg!tire"
materiale
- de protecie
mnui de cauciuc
- sterile
ace, tampoane de vat, seruri test
- nesterile
tav medical curat, camer umed, lame uscate,
curate, degresate, lefuite, pipete !otain
- soluii dezinfectante " alcool #$%
pacient
- pregtire psihic
se anun s nu mnnce
i se explic necesitatea efecturii tehnicii
- pregtirea fizic
se aeaz n poziie eznd cu mna spri&init
E#ecu$ie"
- se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu cu un tampon cu
alcool #$%
- se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit
- se ateapt evaporarea alcoolului
- cu o micare brusc se neap pielea pulpei degetului n partea
lateral a extremitii, perpendicular pe straturile cutanate
- se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze
o alt pictur din care se recolteaz cu pipeta sau lama
- se terge cu un tampon cu alcool
Preg!tirea %ro&usului %entru la'orator"
- la extremitatea unei lame se pune o pictur de '-( mm diametru
- se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de ()% cu lama
*pictura se ntinde prin capilaritate+
- lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai
nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze
- se agit lama pentru uscare
- se eticheteaz i se trimite la laborator
(. RECOLTAREA SNGELUI )ENOS PENTRU EXAMENELE
EMATOLOGICE
Sedimentarea:
- aezarea progresiv a elementelor figurate spre fundul eprubetei
din snge necoagulabil lsat n repaus *fenomen fizic+,
-iteza de sedimentare a hematiilor *-S.+:
- rapiditatea cu care se produce depunerea lor
a* Preg!tire %entru )S"
materiale:
- sterile:
sering de / ml uscat
soluie de citrat de 0a ',12
ace pentru puncia venoas
- nesterile
stativ i pipete 3estergreen
pernu, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat
- soluii dezinfectante
alcool 4$2
pacient:
- pregtire psihic
i se explic, cu /( de ore nainte, necesitatea efecturii
examinrii
- pregtire fizic:
se anun s nu mnnce
s pstreze repaus fizic
E#ecu$ie"
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac mnui de cauciuc sterile
- aspir n sering $,( ml citrat de 0a ',12
- puncionez vena fr garou i aspir snge pn la /ml *5,6 ml+
- retrage acul i aplic tampon cu aclcool
- scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
- aeaz eprubeta n stativ
- ngri&ete pacientul *vezi puncia venoas+
Preg!tirea %ro&usului %entru la'orator"
- se completeaz buletinul
- se eticheteaz produsul
- se aspir cu pipeta 3estergreen pn la gradaia /$$ i se aeaz
n stativ pe dopul de cauciuc, n poziie strict vertical *cnd
examenul se face la patul bolnavului+
'* e+atocrit"
Recoltarea sngelui pentru determinarea hematocitului *-78+ se
face prin puncie venoas, Se recolteaz / ml de snge pe cristale de
798: *acid diaminotetraacetic 52+ " $,) ml soluie, uscat prin
evaporare,
c* Re,isten$a glo'ular!"
- se recolteaz sngele pentru obinerea globulelor roii
- se evit hemoliza i coagularea sngelui
- sngele recoltat *)-6+ se trece imediat ntr-un balon 7rlenme;er de
5$$ ml n care s-au pus )-5$ perle de sticl
- se agit uor balonul timp de )-5$ minute cu micri circulare
- sngele se defibrileaz i nu se mai coaguleaz
- se trimite imediat la laborator,
-E .TIUT"
- un frotiu bun este fr goluri cu un strat regulat
- frotiul de snge se face numai cu snge proaspt
- recoltarea -.S-ului se face numai cu seringa i acul uscate *apa
produce liza hematiilor+ i numai cu sering de / ml
- pentru examenul n pictur groas sngele se recolteaz sub
form de pictur groas
- se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte /-' picturi ct
mai apropiate ntre ele
- cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat
circular cu diametrul de aproximativ 5 cm
- se continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic
cheag " semnul unei defibrilri complete
- uscarea frotiului se face prin agitarea lamei
- numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu
direct pe lam cu creion dermatograf
- pictura groas se execut pentru punerea n eviden a
plasmodiilor malariei *recoltarea se face n cursul accesului febril
cnd numrul paraziilor n snge este foarte mare+,
/. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE
SEROLOGICE
7xamenele serologice cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n
serul bolnavului,
:ceste examene pentru diagnosticarea bolilor infecioase *tifos
exantematic, fibr tifoid, sifilis+
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas, direct n eprubet *fr
sering+, ntr-o cantitate de )-5$ ml,
9up coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele eprubetei i dup
'$ minute, se decanteaz serul ntr-o eprubet direct sau prin aspirare cu
o pipet !asteur steril,
Serul nehemolizat are o culoare glbuie, cel hemolizat este roz,
- R, 3eill " <elix " pentru diagnosticul tifosului exantematic
- R, de precipitare sau floculare ca: =itochol, >ahn, ?eini@e i R,
de microfloculare pe lam -9RA " n diagnosticul sifilisului
- R, de fixare a complementului R, Bordet " 3asserman, pentru
diagnosticul sifilisului
- 9ozarea antistreptolizinelor :SAC " diagnosticarea R:: "
scarlatin
- R, 3aler " Rose " diagnosticarea !,R, *polaritatea reumatoid+
- R, de hemaglutinare, hemaglutinoinhibare " diagnosticarea unor
viroze
- R, 3idal i aglutinarea D-EF " n diagnosticul febrei tifoide i
paratifoide
0. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN
1ACTERIOLOGIC EMOCULTURA
-e2ini$ie" .emocultura nseamn introducerea sngelui pe un mediu de
cultur pentru examen bacteriologic,
Sco%"
- descoperirea bacteriilor atunci cnd se suspecteaz:
o septicemie cu stafilococ, meningococ, bacil >och
*bolnavul are o febr ridicat cu oscilaii mari, frison,
stare general alterat+
o bacteriemie: febr tifoid, bruceloz, endocardit
malign subacut
Preg!tire"
materiale:
- de protecie:
masc de tifon, mnui sterile
- sterile:
sering a /$ cm
ace pentru puncie venoas
casolet cu pense
tampoane i comprese
cmp ap i comprese
- medii de cultur:
dou recipiente cu
bulion citrat
geloz semilichid
- nesterile:
lamp de spirt
chibrituri
- soluii dezinfectante
alcool iodat
tinctur de iod
eter
pacient:
- pregtire psihic:
se anun i se explic necesitatea tehnicii
- pregtire fizic
se spal regiunea plicii cotului
se degreseaz cu eter
se aseptizeaz cu alcool
E#ecu$ie"
Asistenta I Asistenta II
- spal, degreseaz i
dezinfecteaz regiunea
- mbrac mnui sterile
- aeaz cmpul steril
- aseptizeaz regiunea cu iod
- aplic garoul la 5$-5/ cm de
locul punciei
- aprinde lampa de spirt
- mbrac mnui sterile
- servete seringa n condiii
aseptice
- ia seringa i efectueaz puncia
venoas
- aspir /$ ml snge
- desface garoul
- retrage seringa
- aseptizeaz locul punciei
- flambeaz dopul i gura
balonului
- nsmneaz:
/ ml n eprubet cu gelozG
5$ ml n bulionul citrat
- flambeaz din nou gura
balonului i nchide eprubeta
- omogenizeaz prin micri de
nclinare i redresare
Preg!tirea %ro&usului %entru la'orator"
3 se eticheteaz cu data, ora, temperatura *se pot recolta mai
multe probe n /( h+
3 se trimit imediat la laborator i se pun la termostat la '4%=
3 se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei
care a recoltat
-E .TIUT"
3 pentru nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz
semilichid se nclzete la bain-marie timp de '$ min,
3 n timpul nsmnrii, balonul sau eprubeta cu mediu de
cultur se pstreaz nclinat
3 flambarea se face fr a nclzi mediul de cultur
3 materialele necesare se sterilizeaz la !oupinel
3 nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea
sngelui
3 hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de
administrarea antibioticelor
.emocultura poate fi completat cu coprocultur, urocultur etc,
Recoltarea" secre$iei 4i e#u&atului 2aringian5 secre$iei
na,ale5 s%utei
1. RECOLTAREA EXSU-ATULUI 6ARINGIAN
-e2initie
7xsudatul este un liehid rezultat in urma unui inflamator faringian
procesfaringian,
Sco%
Explorator
- depistarea germeniior patogeni de la nivelul faringelui in
vederea tratamentului
- depistarea persoanelor sanatoase purtatoare de germeni
Pregatirea
Materiale
- de protectie
masca de tifon
- sterile
spatula linguala
eprubeta-cu tampon faringian: sau ansa de platina
eprubete medii de cultura
ser fiziologic sau glicerina 5)2
- nesterile
tavita renala
stativ pentru eprubete
lampa de spirt
chibrituri
Pacient
- pregatire psihica:
se anunta si i se explica tehnica
- pregatire fizica:
se anunta sa nu manance, sa nu bea apa
sa nu i se instileze soluitii dezinfectante in nas, sa nu
faca gargara
se asaza pacientui pe un scaun
E#ecutie
- se recoiteaza inainte de administrarea - antibioticelor sau
sulfamidelor
- asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza cu alcool
- isi pune masca de protectie
- invita pacientul sa deschida gura si inspecteaza fundul de gat
- deschide eprubeta cu tamponul faririgian
- flambeaza gatul eprubetei si o inchide cu dop steril
- apasa limba cu spatula linguala
- cu tamponul faringian sterge depozitui de pe faringe si
amigdalele, dezlipeste o portiune din falsele membrane *cand
este cazul+
- flambeaza gura eprubetei si introduce tamponul farihgian in
eprubeta care se inchide cu dopul flambat
- la indica&ia medicului, intinde produsul obtinut pe lame de
sticla pentru frotiuri colorate sau insamanteaza imediat pe
medii de cultura, succesiv doua eprubete din aceeasi recoltare
- se spala pe maini cu apa si sapun,
Pregatirea %ro&usului %entru la'orator
- se transporta produsul Ha laborator evitand suprainfectarea
- daca nu este posibila insamantarea la patul bolnavului,
tamponul se umezete in prealabil cu ser fiziologic sau
glicerina 5) 2
Reorgani,area
Notarea 7n 2oaia &e o'ser8a$ie
- se noteaza data recoltarii, numele persoanei careia i s-a
efectuat recoltarea
- daca s-au facut insamantari sau nu
-E .TIUT "
- timpul scurs de la recoltare la insamanlare sa nu depaseasca )-
6 ore
- inainte de recoltare se inspecteaza regiunile de unde urmeaza
sa se recolteze
- recoltarea se face nu numai in angine ci si in alte boli care pot
fi declansate de o infectie faringiana *nefrite, R::+,
-E E)ITAT"
- mbibarea tamponuiui cu saliva
- atingerea dintilor
(. RECOLTAREA SECRETIEI NA9ALE
- recoltarea se face cu un tampon mai subtire fixat pe un
porttampon de sarma usor indoita, cu care se poate patrunde in
nazo-faringe
- pentru examinari virusologice recoltarea se face fie prin
suflarea puternica a nasuiui intr-o cutie !etri sterila, fie prin
spalare nazo-faringiana
E#ecu$ie
- recoltarea se face dimineata, dupa trezirea pacientului
- pacientul este asezat in pozii:ie gezand, cu capul in extensie
fortata
- se in&ecteaza in fosele nazale o solutie izotonica de 0a=E
sterila, cu a&utorul unei seringi ce se prelungeste cu un tub de
cauciuc de /-( cm
- capatul liber al tubului taiat oblic se introduce in una din fosele
nazale si se in&ecteaza soluia de spalatura
- pacientul apleaca imediat capul inainte si lasa sa se scurga
lichidul intr-o cutie !etri sterila
- se trece imediat lichidul in eprubete etichetate si se trimite la
laborator
- daca se intarzie trimiterea la laboratorG atunci produsul va fi
asezat la gheata
/. RECOLTAREA SPUTEI
a* recoltarea s%utei
-e2ini$ie"
Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se
expulzeaza din caile respiratorii prin tuse,
Sco% "
Explorator
- pentru examinari macroscopice, cifolagice, bacteriologice,
parazitologice, in vederea stabilirii diagnosticului,
Materiale
- sterile
cutie !etri, pahar conic
scuipatoare speciala *sterilizata fara substanxa
dezinfectanta+
- nesterile
pahar cu apa
servetele sau batiste de unica intrebuintare
Pacient
- psihic
se anunla si i se explica necesitatea executarii
examinarii
se instruieste sa nu inghita sputa
sa nu o imprastie
sa expectoreze numai in vasul dat
sa nu introduca in vas si saliva
E#ecu$ie "
- i se ofera paharul cu apa sa-si clateasca gura i faringele
- i se ofera vasul de colectare in functie de examenul cerut
- se solicita pacientului sa expectoreze dupa un efort de tuse
- se colecteaza sputa matinaia sau adunata din /( h,
'* Recoltarea s%utei %rin 2rotiu 2aringian 4i laringian
- se umezeste tamponul de vata cu apa distilata sterila
- se apasa limba cu spatula
- se introduce tamponul in faringe cerand pacientului sa tuseasca
- sputa eliminata se prinde pe tamponul de vata care se
introduce imediat in eprubeta sterile
- frotiul laringian se recolteaza de medic patrunzand cu
tamponul in laringe sub control laringoscopic
c* Recoltarea s%utei %rin s%!l!tur! gastric!
- se introduce sonda *7inhorn sau <aucher+, in stomac,
dimineata, pe nemancate
- se introduc prin sonda /$$ ml apa distilata, bicarbonatata
calduta, care este evacuata imediat sau extrasa cu saringa
lichidul recoltat se trimite imediat ia laborator deoarece
germenii cauta si pot fi distrusi daca stau mai mult timp in
contact cu mediul acid al sucului gastric
- daca recoltarea se face pentru insamantare si lichidul trebuie
trimis la alt laborator, sucul obtinut poate fi neutralizat cu
bicarbonat de 0a,
&* Recoltarea s%utei %rin s%!l!tur! 'ron4ic!
- se utilizeaza la pacienEii cu 8B= cavitara, care nu
expectoreaza
- se pun in evidenta baciii incapsulali in submucoasa, care nu
apar in mod obisnuit in sputa
- se introducin recipientui de aerosoii ) ml ser fizioiogic sau (
ml solutie teofilina '2 cu un ml solutie de stricnina 5I
- pacientul inhaleaza de cateva ori prin inspiratii adanci repetateG
urmate de expiratii scurte
- se face o scurta pauza de (-) sec, si se repeta pana la
aerosolizarea intregii cantitaiii de lichid
- dupa aspiratii, pacientul incepe sa tuseasca chiar daca nu a
tusit niciodata sputa expectorata se recolteaza intr-un vas
sterii, recoitarea se repeta ziihic, in urmatoarele ( zile, in vase
separate,
Preg!tirea %ro&uselor %entru la'orator
- se acopera recipientele
- se eticheteaza
- se trimit la laborator
RECOLTAREA ):RS:TURILOR
-e2ini$ie" -rstura " coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n
afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni *alcoolism,
tensiune intra-cranian + sau n sarcin,
Sco%" explorator; se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice
pentru stabilirea diagnosticului
Preg!tire"
3 materiale
- / tvie renale curate i uscate
- pahar cu soluie aromat
- muama, travers, prosop
- pacient - psihic: va fi ncura&at i susinut n timpul vrsturii
- fizic: - se aeaz n poziie eznd sau decubit dorsal cu capul ntors
lateral
- se aeaz sub cap un prosop sau n &urul gtului
- se prote&eaz len&eria de pat i de corp cu muama sau travers
E#ecu$ie"
- se ndeprteaz proteza dentar *cnd este cazul+
- i se ofer tvia renal sau o susine asistenta
- spri&in fruntea bolnavului
- dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale va fi sftuit s-i
comprime uor cu palma plaga operatorie
- dup vrstur se ndeprteaz tvia
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura *arunc n alt tvi+,
<ngri=irea ulterioar! a %acientului
- se terge gura pacientului
- se ndeprteaz materialele folosite
- se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper
- se aerisete salonul
- se supravegheaz pacientul n continuare
Preg!tirea %ro&usului %entru e#a+en &e la'orator
- se completeaz buletinul de recoltare
- se trimite produsul la laborator
Reorgani,are
Notarea 7n 2oaia &e o'ser8a$ie
-se noteaz aspectul macroscopic, cantitatea
-unele semne nsoitoare sau premergtoare *cefalee, verti&, transpiraii, emise
fr efort, n &et etc,+
RECOLTAREA CONTINUTULUI STOMACULUI
-e2ini$ie" Sonda&ul sau tuba&ul gastric, reprezint introducerea
unui tub de cauciuc " sonda gastric <aucher sau 7inhorn prin faringe i
esofag n stomac,
Sco%"
explorator:
- recoltarea coninutului stomacal n vederea evalurii funciei chimice
i secretorii *chimismului gastric+G
- pentru studierea funciei evacuatoare a stomaculuiG
terapeutic
- evacuarea coninutului stomacal toxic
- curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuseG
- hidratarea Gi alimentarea bolnavuluiG
- introducerea unor substane medicamentoaseG
In&ica$ii"
- n gastritele acute sau cronice, boala ulceroasG
Preg!tiri"
materiale:
- de protecie:
o dou oruri din material plastic
o muama i alez
o prosoape
- sterile:
o sonda <aucher sau 7inhornG
o / seringi de /$ mlG
o casolet cu mnui de cauciucG
o pense hemostaticeG
o eprubeteG
- nesterile:
o tvi renalG
o tav medicalG
o pahar cu ap aromatG
o pahar cu ap pentru protezG
o recipientG
- medicamente: la indicaia mediculuiG
pacient: - psihic:
o se informeaz pacientul i i se explic necesitatea tehniciiG
o este rugat s respecte indicaiile date n timpul sonda&uluiG
- fizic:
o se aeaz pacientul pe un scaun cu speteaz, cu spatele ct mai
dreptG
o se prote&eaz cu orul de cauciuc sau material plasticG
o i se ndeprteaz proteza dentar *cnd este cazul+ i se aeaz
ntr-un pahar cu apG
o se aeaz tvia renal sub brbia pacientului pentru a capta
saliva ce se scurge din cavitatea bucalG
o este solicitat s menin tvia n aceast poziieG
o pacientul nu va mnca n dimineaa efecturii examenului,
E#ecu$ie"
- asistenta se spal pe mini cu ap i spun
- mbrac orul de cauciucG
- i pune mnuile sterileG
- umezete sonda pentru a favoriza alunecarea prin faringe i esofagG
- se aeaz n dreapta bolnavului i i fixeaz capul cu mna stng,
inndu-l ntre mn i toraceG
- prinde cu mna dreapta extremitatea rotun&it a sondei ca pe un
creionG
- cere pacientului s deschid larg gura, s respire adnc i introduce
captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape
de rdcina limbii, invitnd bolnavul s nghitG
- prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i este mpins foarte atent
spre stomac *la marca&ul ($-)$ cm citit la arcada dentar+G
- verific prezena sondei n stomac prin aspirarea coninutului
stomacal cu a&utorul seringiiG
- se fixeaz sondaG
- aeaz la extremitatea liber a sondei balonul 7rlemne;er *cnd se
colecteaz pentru o prob+ sau aspir sucul gastric cu seringaG
- pentru a favoriza golirea stomacului, pacientul este rugat s-i
contracte pereii abdominaliG
- extrage sonda printr-o micare hotrt, cu pruden, dup
comprimarea ei cu o pens hemostatic pentru a mpiedica scurgerea
coninutului n faringe *de unde ar putea fi aspirat de pacient+G
- cnd captul liber al sondei a&unge n gura pacientului se prinde cu
mna stng i se ndeprteaz sonda,
- golete coninutul sondei n vasul colectorG
- aeaz sonda n tvia renal,
<ngri=irea ulterioar! a %acientului"
- i se ofer un pahar cu ap aromat s-i clteasc guraG
- se terg mucozitile de pe fa i brbieG
- se ndeprteaz tvia i orul de cauciucG
- i se ofer proteza dentar *dup caz+G
- se aeaz pacientul n poziie comodG
Preg!tirea %ro&usului %entru e#a+enul &e la'orator"
- se determin cantitatea evacuatG
- se completeaz formularele de recoltareG
- se trimit probele etichetate la laboratorG
Reorgani,are"
- se noteaz tehnica, data, cantitatea i spectrul macroscopic al sucului
gastric extrasG
Acci&ente"
- grea i senzaie de vrsturG se nltur fie printr-o singur
respiraie profund, fie se efectueaz anestezia faringelui cu o soluie
de cocain /2G
- sonda poate ptrunde n laringe: apare reflexul de tuse, hipermia feei,
apoi cianoza, se ndeprteaz sondaG
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentareG desfundarea se face prin
insuflaie cu aerG
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraieG
-E .TIUT"
- tuba&ul gastric se efectueaz n condiii de perfect asepsieG
- sonda&ul gastric se poate efectua i pe cale endozonal cu sonda
7inhorn
- pacienilor incontieni li se urmresc respiraia, culoarea feeiG
verificarea cii de ptrundere a sondei se face prin introducerea
captului liber ntr-un pahar cu ap " apariia bulelor de aer confirm
ptrunderea n cile respiratoriiG
- o form particulare de sondare n scop hemostatic este introducerea
sondei Blac@more,
-E E)ITAT"
- ungerea sondei cu ulei sau alte substane grase *provoac grea
pacientului+,
RECOLTAREA CONTINUTULUI 1ILEI SI A SUCULUI
-UO-ENAL
-e2ini$ie" Sonda&ul sau tuba&ul duodenal reprezint introducerea
unei sonde 7inhorn dincolo de pilor, realiznd o comunicare ntre
duoden i mediul exterior,
Sco%"
explorator
- extragerea coninutului duodenal format din coninutul gastric, bil
*:, B, =+, suc pancreatic i secreie proprie,
- aprecierea funciei biliare hepatice, a cilor extrahepatice
- descoperirea unor modificri anatomo-patologice ale organelor care
dau aspectul, cantitatea, compoziia chimic sau morfologic a
sucurilor extrase prin sonda&G
- evidenierea unor boli parazitare ale duodenului sau cilor biliareG
terapeutic:
- drenarea cilor biliare i introducerea unor medicamente care au
aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv,
:cestea vor aciona fie local, fie se vor resorbi, prin pereii intestinali,
a&ungnd prin vena port n ficat, de unde apoi vor fi excretate
mpreun cu bila n cile biliare, urmnd calea circulaiei entero-
hepaticeG
alimentaie artificial
- se introduc lichide hidratante i alimente lichide n organismul
pacienilor incontieni sau cu imposibilitate de nghiireG
aspiraie continu
- n cazul ocluziilor sau subocluziilor intestinale
- dup intervenii chirurgicale pe tub digestiv *postoperator, vezi nevoia
de eliminare+G
Generalit!$i"
se verific totodat i permeabilitatea cilor biliareG
se pot localiza procesele patologice hepatobiliare, prin
separarea bilei veziculare de cea hepatic din coninutul sucului
duodenalG
analiza sucului pancreatic urmrete dozarea fermenilor din
coninutul luiG
recoltarea sucului pancreatic se face prin tuba&ul duodenal,
Preg!tiri"
materiale:
- de protecie:
o muama i alezG
o or de cauciuc sau alt material impermeabilG
o prosoapeG
- sterile:
o sonda 7inhornG
o / seringi de /$ mlG
o mnui de cauciuc sterileG
o pens homestaticG
o medii de culturG
o eprubeteG
- nesterile:
o tvi renalG
o tav medicalG
o stativ pentru eprubeteG
o pahar cu ap aromatG
o pern cilindric dur sau ptur rulatG
o hrtie de turnesol roie i albastrG
- medicamente:
o sulfat de magneziu ''2G
o ulei de mslineG
o novocainG
o soluii necesare hidratrii i alimentrii *materialele se vor alege
n funcie de scopul sonda&ului+G
pacient
- psihic:
o se informeaz pacinetulG
o i se explic necesitatea tehniciiG
- fizic:
o pacientul va fi nemncatG
o se izoleaz patul cu un paravanG
o se prote&eaz cu muamaua i alezG
o se aeaz pacientul n poziie eznd la marginea patuluiG
o i se ndeprteaz proteza *dup caz+
o i se d tvia renal s o in sub brbie
E#ecu$ia"
introducerea sondei:
- asistenta se spal pe miniG
- mbrac mnui sterileG
- prinde sonda *umezit+ ct mai aproape de oliv i o introduce cu
blndee prin cavitatea bucal sau nazal pn n faringeG
- cere pacientului s respire adnc, cu gura deschis i s nghit de
cteva ori pn cnd oliva trece n esofagG
- cu micri blnde a&ut naintarea sondei pn la marca&ul () cm la
arcada dentar, moment n care se consider c sonda a trecut de
cardia i a ptruns n stomacG
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept, cu trunchiul uor ridicat i
capul mai &os, coapsele flectate pe bazinG
- se introduce perna cilindric sub regiunea hepaticG
- se mpinge uor sonda spre pilor pn la marca&ul 6$ cmG
- se continu introducerea sondei cu rbdare i atenie concomitent cu
aciunea de nghiire a ei de ctre pacient *5-/ cm la '-) minute+G
- cnd diviziunea 4) cm se afl la arcada dentar, oliva sondei a a&uns
n duoden *dup circa 5-5 J ore de la ptrunderea ei n stomac+G
verificarea poziiei sondei
- dac nu se scurge bil sau lichidul scurs nu are aspectul bilei, se
verific dac sonda a a&uns n duoden sau s-a ncolcit n stomacG
- se insufl 6$ ml de aer prin sond cu sering i dup un minut se
aspir, 9ac sonda a a&uns n duoden se recupereaz mai puin de /$
mlG
- se introduc 5$ ml de lapte care nu mai poate fi extras dac sonda a
a&uns n duoden, dar poate fi extras dac ea se afl n stomacG
- se face control radiologic, sonda urmrindu-se sub ecran, ea fiind
vizibil datorit impregnrii cu sruri de plumbG
captarea bilei
- dup 5 " 5 J h de la ptrunderea sondei n stomac, la captul liber al
sondei apare bila :, coledian, cu culoare galben " aurie, care se
colecteaz ntr-o eprubetG
- se verific reacia sucului duodenal cu hrtia de turnesol sterilG
nclzit la temperatura camerei pentru a favoriza drenarea bilei
veziculareG
- se nchide extremitatea liber a sondei prin nnodare sau cu o pensG
- dup 5)-'$ minute se deschide sonda i se colecteaz '$-($ ml bil
vscoas de culoase nchis castanie " bila B, vezicular steril sau pe
medii de cultur pentru examen bacteriologicG
- dup evacuarea bilei B se colecteaz o bil clar care provine direct
din ficat " bila =, hepaticG aceasta, fiind n cantitate mai mare se va
capta ntr-un recipient corespunztorG
- extragerea sondei se face dup ce se insufl civa ml de aer i se
nchide captul liber cu o pensG
- extremitatea sondei se va ine sub nivelul stomacului pacientului
pentru a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe sau n cavitatea
bucalG
- se golete coninutul sondei i se aeaz tvia renalG
Recoltarile pt examinarile bacteriologice se fac din bila B sau
= sau din amandoua
- Bila B " se cerceteaza flora microbiana a vezicii biliare
- Bila = - germenii ce s-ar gasi eventual in caile biliare
intrahepatice
!tr declansarea contractiei vezicii biliare si eliminarea
continutului se vor utiliza numai ulei sau solutie de sulfat de
magneziu steril
Ensamantarea se face in timpul sonda&ului direct pe mediile de
cultura, deasupra flacarii, flamband si extremitatea sondei
!rimele picaturi scurse dupa flambare se arunca , apoi fara ca
sonda sa se atinga de gura balonului se lasa sa curga bila pe mediul
de cultura
Se inchide balonul si se trimite imediat la laborator ptr a fi pus
la termostat
Ensamantarea si cresterea germenilor din bila K
1ILICULTURA
9aca sucul duodenal se recolteaza ptr analiza parazitotlogice,
eprubeta se va aseza intr-un vas cu apa incaalzita la '4%= ptr a
mentine vitalitatea parazitilor
!tr restul examinarilor, sucul duodenal se trimite la laborator in
vase curate, fara vreo masura deosebita,
<ngri=irea ulterioar! a %acientului"
- se ofer un pahar cu ap aromat pentru cltirea guriiG
- se terg mucozitile de pe fa i brbieG
- se ndeprteaz orul din material plasticG
- se aeaz pacientul n poziie comodG
Preg!tirea %ro&usului %entru e#a+en &e la'orator"
- se determin cantitatea de bil obinutG
- se eticheteaz recipienteleG
- se trimit probele la laboratorG
Reorgani,area
Notarea 7n 2oaia &e o'ser8a$ie
Acci&ente"
- nnodarea sondei datorit contraciilor pereilor stomacali n timpul
senzaiei de vrsturiG
- ncolcirea sondei n stomacG
RECOLAREA SUCULUI PANCREATIC
se face prin tuba& duodenal
acesta este amestecat cu bila, suc gastric si secretie duodenala
ptr a se obtine un continut duodenal bogat in suc pancreatic
se utilizeaza subst excitante ale secretiei pancreatice: eter
acesta se in&ecteaza prin sonda in duoden, cand oliva sondei a
a&uns in dreptul ampulei -ater
cant in&ectata este de /-' ml, doza care nu trebuie depasita
RECOLTAREA MATERIILOR 6ECALE
Scaun" resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din
organism prin actul defecaiei,
Sco%ul" explorator - depistarea unor germeni patogeni responsabili de
mbolnvirea tubului digestiv
- depistarea unor purttori sntoi de germeni
- depistarea unor tulburri n digestia alimentelor
Generalit!$i"
- recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vederea examinrii lor
macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice
- examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase,
gastointestinale, prin diagnosticarea bolilor infecioase, gastrointestinale, prin
depistarea bacilului tific, dizenteric, tuberculos, vibrioni holerici i
enterobacteriile toxiinfeciilor alimentareG dup stabilirea diagnosticului,
recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor
- examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n
secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui etc,
- examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea
oulor de parazii
Preg!tire"
3 materiale 3 tav medical, plosc steril, tub recoltator
- tampoane sterilizate, montate pe porttampon prevzute cu dopuri
de cauciuc i introduse n eprubete sterile
- sond 0elaton nr, 56-51, purgativ salin
- eprubete cu medii de cultur
- materiale pentru toalet perineal
- muama, alez, lamp de spirt, chibrituri
- pacient : - psihic: se anun i i se explic necesitatea efecturii examinrii
- fizic:
o n preziua examenului, seara, se administreaz un purgativ salin
*sulfat de magneziu /$-'$g+
o i golete vezica urinar
o se efectueaz toaleta regiunii perineale
o se instruiete pacientul s foloseasc recipientul steril pentru
defecare
E#ecu$ie"
- recoltare din scaun spontan sau provocat
- splarea minilor
- se prote&eaz patul cu muamaua i aleza
- se aeaz bazinetul sub pacient
- se recolteaz cu lingura recipientului cteva fragmente din diferite pri ale
scaunului *mucus, puroi+,
- se introduce lingura n recipient
recoltarea direct din rect
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept
ntins, iar cel stng n flexieG
- se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul steril, prin micri de
rotaie prin anus n rectG
- se terge mucoasa rectal
- se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril dup
flambarea gtului ei
recoltarea la copil
- se face cu sonda 0elaton
- se ataeaz la captul liber al sondei o sering
- se introduce sonda prin anus pe o distan de 5$-5) cm
- se aspir cu seringa
- se ndeprteaz sonda i se golete coninutul prin insuflare ntr-o
eprubet steril
recoltarea pentru ou de parazii
- se poate face i prin raclare cu o spatul de os sau cu o baghet de
lemn plat i bine lustruit, nmuiat n glicerin cu ap n pri egale
- metoda const n raclarea pielii din vecintatea orificiului anal n
special pentru oxiuri, care se depun n aceast regiune
- raclarea se face le /-' ore dup culcare sau dimineaa devreme
- dup raclare bagheta va fi introdus ntr-o eprubet curat i se trimite
imediat la laborator
<ngri=irea ulterioar! a %acientului"
- se efectueaz toaleta n regiunea anal
- se mbrac pacientul i se aeaz comod
- se aerisete camera
Reorgani,are"
- se ndeprteaz materialele folosite
- se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare
Notarea 7n 2oaia &e o'ser8a$ie
-E .TIUT"
- la copii, n afar de raclarea pielii din regiunea anal, se recomand i
recoltarea mucosului nazal i a depozitului de sub unghiiG
- depozitul de sub unghii se recolteaz nmuind toat marginea unghiei
cu o soluie de hidrat de 0a sau >, $,) " 52, dup care se cur
captul proximal al unghiei, marginile i spaiul de sub unghie cu un
tampon de vat i o pensG
- materialul recoltat se introduce ntr-un flacon cu soluie de hidrat de
0a 52, se astup, se agit bine i se trimite la laborator
- pentru punerea n eviden a virusurilor se adaug peste materiile
fecale cteva picturi dintr-o soluie de penicilin /$$ $$$ uiL5$ ml
ap distilat i aceeai cantitate dintr-o soluie streptomicin 5 gL5$
ml distilat *previne distrugerea virusului de ctre flora microbian+
- n acelai scop, n cazul recoltrii cu tampon, n soluia nutritiv
*.an@s+ se adaug 5$$ ui penicilin i /) mg streptomicin nainte de
efectuarea recoltrii
- pentru punerea n eviden a agenilor patogeni intestinali se fac
coproculturi timp de ' zile consecutivG dac scaunul este lichid se
recolteaz $,) " 5 mlG
- probele se trimit fr ntrziere la laborator *germenii sensibili mor
repede+,
RECOLTAREA URINEI
A. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE 1IOCIMICE
Recoltarea urinei se face fie in urinar pentru pacientii imobilizati in
pat, fie in plosca *bazinet+,
En scopul examenului de urina, pacientul trebuie instruit sa:
- utilizeze numai bazinetul gol si curatG
- sa urineze fara defecatieG
- sa verse imediat urina in borcanul colector de urinaG
- sa nu urineze in timpul toaletei efectuata pe bazinetG
9in urina recoltata se efectueaza:
- examen fizic - se determina volumul, aspectul, culoarea,
mirosul, densitatea si ph-ulG
- examen biochimic " se determina albumina, glucoza,
puroiul, urobilinogenul, pigmentii biliari, amilaza,
ionograma, etc,
- examenul sedimentului urinar
Se recolteaza urina emisa in /( de oreG
Se trimit la laborator )$$ml de urina omogenizata si etichetata cu
urmatoarele date:
- nume prenume bolnavG
- volumul de urina din /( de oreG
- varstaG
- greutateG
- sexG
- natura regimuluiG
- volumul de lichide ingerateG
- medicamente luate sau particularitati ale tratamentuluiG
- analiza cerutaG
- sectia unde se trimite rezultatul,
1. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE
1ACTERIOLOGICE 3 UROCULTURA
Mrocultura urmareste depistarea bacteriilor in urina,
Recoltarea urinei se realizeaza in conditii de asepsie, intr-o eprubeta
sterila cu dop de vata,
Scop: - explorator " pentru depistarea bacilului >och tific, colibacil,
etc,
Recoltarea urinei pentru urocultura se poate face:
- direct - din mi&locul &etului urinar " 5$-/$ ml urina intr-o
eprubeta sterila cu dop de vataG
- sonda& vezical " se arunca primele picaturi de urina
- se introduc 5$-/$ ml de urina prin sonda in eprubeta,
-
Nura eprubetei se flambeaza inainte si dupa introducerea urinei si
se astupa cu dopul de vata,
Ensamantarea urinei se face imediat dupa recoltare,
ATENTIE>
recoltarea se face dimineata la sculare;
bolnavul nu va urina cu 6 ore inainte de recoltare;
bolnavul nu va consuma lichide cu 12 ore inainte
de recoltare;
nu se administreaza antibiotice cu 10 zile inainte de
recoltare.
RECOLTAREA SECRETIILOR )AGINALE
Recoltarea secretiilor vaginale, a secretiilor uretrale la femei, a
secretiilor din colul uterin se face direct din produsul care se scurge din
uretra L col uterin , cu ansa de platina,
Materiale necesare: - specule vaginale
- anse de platina sau pipete !asteur
- /-' lame de sticla
- lampa de spirt
- eprubete sterile
- creion dermatograf
- manusi sterile
1. Pregatirea fizica si psihica a bolnavei :
se anunta bonava si se explica necesitatea , importanta, si
inofensivitatea tehnicii
cu / zile inainte repaus terapeutic si sexual
pacienta este a&utata sa se dezbrace si sa se aseze in pozitie
ginecologica pe masa ginecologica
toaleta organelor genitale externe cu apa calduta, evitarea oricarei substante
dezinfectante si a sapunului >
2. fectuarea tehnicii :
spalarea pe maini cu apa si sapun
se imbraca manusile de cauciuc sterile
se indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga
se flambeaza ansa de platina si se recolteaza separat din vagin, uretra si
colul uterin " ansa se flambeaza dupa fiecare recoltare >
produsul recoltat din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii
vaginului * acesta are flora proprie+
se noteaza vizibil -provenienta produsului recoltat ,
- nr buletinului de analiza
- tipul examinarii
!. "ngri#irea bonavei dupa tehnica
bolnava va fi a&utata sa coboare de pe masa ginecologica
sa se imbrace
va fi condusa in salon si a&utata sa se instaleze comod in pat
$. Pregatirea produsului pentru laborator
a* e#a+inarea 'acteriologica
- cate / frotiuri pe lame de sticla , separat ptr, fiecare produs recoltat " trimise la
laborator
- notare pe lama : provenienta produsului * secretie vaginala sau
secretia colului uterin, ultima e sterila in mod obisnuit+
- lamele insamantate se trimit la laborator ptr efectuarea examinarii
dupa diferite coloratii
- insamantari pe medii de cultura direct la locul si in momentul
recoltarii * medii cultura functie de germenii cautati+
% microscopic :
8ip E - epitelii si lactobacili* secretie normala+
8ip EE " epitelii, lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite
8ip EEE " epitelii, f, rari lactobacili, f, frecventi bacili gram- negativi,
coci gram-pozitivi si negativi, frecvente leucocite
8ip E- " rare epitelii, lactobacili absenti, f, frecvente leucocite, f,
abundenta flora mixta , 8richomonas vaginalis prezent,
'* e#a+inari %ara,itologice
- punerea in evidenta Trichomonas vaginalis " se utilizeaza secretiile ramase pe
manusa de cauciuc dupa tuseul vaginal,* mai ales cele din fundul de sac vaginal+
- se executa frotiuri uscate la aer
- daca se pot examina imediat " se fac preparate native intre lama si lamela , lama
fiind preincalzita
- daca secretia este prea vascoasa K produsul de pe vf, ansei se amesteca cu o
picatura de ser fiziologic " in mediul fluid protozoarul se misca mai activ K mai
usor recunoscut
- > parazitul se cauta si in uretra " secretia uretrala se exprima dinspre vagin cu
indexul , pe o lama de sticla dupa toaleta meatului urinar cu sol, oxicianura de
mercur 5L)$$$,
- din reg, vulvara se mai pun in evidenta ouale de Enterobius vermicularis
c* e#a+inari +icologice
- recoltari din vagin din depozitele cremoase , albe, cu aspect de
pseudomembrane L orice secretie abundenta
- recoltare pe lama ptr, frotiu nativ si colorat si examinari directe intre lama si
lamela
&. Reorganizarea locului de munca :
materialele utilizate se pregatesc ptr sterilizare si se transporta la
serviciul de sterilizare
Recoltarea scurgerilor
" tampon de tifon *nu vata H+ fixat cu un pansament in
8 , aplicat la vulva bolnavei
- tamponul cu secretie se pastreaza intr-o tavita
renala acoperita cu capac
- tavita renala K curata, uscata, fara substante
dezinfectante adaugate H
- se prezinta medicului la vizita , manuirea tamponului se face cu
a&utorul penselor * > niciodata cu mana+
- dupa examinare, nu se arunca la cos H , el se va arde H
- felul si cantitatea scurgerilor se noteaza in foaia de observatie
RECOLTARI -E PE SUPRA6ATA SI GROSIMEA
TEGUMENTELOR SI 6ANERELOR
Sco%: terapeutic-de identificare a agentului cauzal,
Materiale necesare"
:nsa de platina
!ipeta !asteur
Seringi si ace sterile, vaccinostil
7prubete
Aamele de sticla
=reion dermatograf
=asoleta cu material moale steril *comprese de tifon, vata+
?anusi sterile
=utii !etri cu medii de cultura pentru insamantari
8incture de iod,L betadina
.idroxid de potasiu *>C.+ /$2
Ser fiziologic
!ensa epilatoare,
1. Pregatirea +aterilelor necesare
5,5 Se pregatesc foile de observatieG
5,/ Se pregatesc instrumentele si materialele necesare pe o tava
medicala, utilizata in acest scop, si se acopera cu un camp sterilG
5,' Se pregatesc cateva medii de cultura cu tampoane sterile pentru
examinari bacteriologice,
1. Pregatirea 2i,ica si %si?ica a 'olna8ului"
/,5 Se anunta bonavul si se lamureste asupra caracterului inofensiv al
recoltarii
(. E2ectuarea te?nicii %ro%riu3,ise"
Completarea buletinelor de cerere se face inainte de
recoltare:
-numele si prenumele bolnavului
-salonul si patul
-diagnosticul clinic
-natura produsului
-analiza ceruta
-data recoltarii
-numele celui care a facut recoltarea
-daca se trimite ptr prelucrare la alta institutie, se
va trece si unitatea care trimite
Spalarea pe maini cu apa si sapun
Imbracarea manusilor sterile
/.1 , Recoltari %entru e#a+inari 'acteriologice " se fac:
de pe suprafata tegumentelor,
plagilor supurate,
ulceratii,
organe genitale,
con&uctiva oculara,
din leziunile cavitatii bucale
din leziuni ale conductului auditiv extern,
- cu ansa de platina sau pipeta !asteur in conditii perfect sterileG
- se executa numai frotiuri colorateG
3I+%ortant: din aceeasi leziune se executa mai multe frotiuriG
-lamele se eticheteaza cu creion dermatografG
-insamantarile pe medii de cultura se vor face la patul bolnavului,
',5,5 Puroiul din:
a' pustule, furuncule, carbunculi , se recolteaza si se
insamanteaza dupa dezinfectarea suprafetei si
deschiderea lor cu un vaccinostil sau ac de in&ectie
steril,
b' colectii purulente deschise -se aspira puroiul din
profunzime
c' colectiile purulente inchise -se va extrage cu o seringa
continutul lorG
Recoltarea si insamantarea se fac cu o pipeta
!asteurG
!uroiul extras se trimite imediat la laborator
',5,/ Ulceratiile
Se curata cu un tampon imbibat in ser fiziologic sterilG
Recoltarea se face de la marginea ulceratieiG
Ensamantarea trebuie facuta imediat la patul bolnavuluiG
!ipeta se descarca de continutul ei pe mediul de cultura,
si se spala cu acelasi mediuG
En cazul ulceratiilor crustificate, recoltarea se va face de
sub crusta
',5,' Secretiile uretrale la 'ar'ati
Se recolteaza dimineata, inainte de mictiune,
?obilizarea secretiilor din lungimea uretrei se face
printr-un masa& moderat sau dupa masa&ul prostatei,
efectuat de medic
:sistenta asigura din timp si manusi sterile de cauciucG
Recoltarea se face de obicei pentru frotiuri colorateG
Ensamantarea pe mediu de cultura se face cu ansa de
platina sau pipeta !asteur pe mediile incalzite la '4
grade =,
/.( Recoltarile %entru e#a+inari +icologice se fac din:
straturile superficiale ale tegumentelorG
fanere,
/.(.1 Perii &e %e %ielea ca%ului; &in 'ar'a si &in s%rancene
Se recolteaza cu o pensa epilatoare,
Se vor alege acei peri care sunt friabili, ingropati in
grosimea scuamelor, care se pot smulge usor, acestea
fiind cele mai parazitateG
7ste nevoie de un numar mare de probeG
!erii recoltati se trimit la laborator intre doua lame de
sticlaG
/.(.( Scua+ele
Se recolteaza de la periferia leziunilor mai recente, prin
raclare cu o lama de sticla sau cu un instrument
metallic,
9aca leziunile sunt insotite si de vezicule sau pustule,
se va recolta si continutul lorG
Se vor alege teritoriile care nu au fost inca tratate local
cu medicamenteG
?aterialele recoltate se vor pastra intre doua lame de
sticlaG
/.(./ 6anerele3 modificate de procesul micotic *depozitul
sfaramicios de sub ele+
Se recolteaza prin raclare cu o mica chiureta,
!ortiuni taiate din lama unghiei se introduc in solutie de
hidroxid de potasiu /$2, care ulterior vor fi fierte,
pentru a ridica sansele diagnosticului micotic,
/./ Recoltari %entru e#a+inari 8irusologice
9ezinfectarea suprafetei veziculelor *de pe tegument sau
mucoasa+ sau pustulelor cu tinctura de iodL betadinaG
Recoltarea se face cu a&utorul unui ac de in&ectie, vaccinostil sau
cu pipeta !asteurG
Se sparg veziculele sau pustulele si se extrage continutul lor in
pipeta sau intr-o seringa, dupa care se descarca in lichidul
conservantG
Aeziunile cutanate crustificate, sau uscate, vor fi indepartate
mecanic si introduse intr-o eprubeta sterila in care se transporta
la laborator,
/. Ingri=irea 'olna8ului &u%a te?nica"
(,5 Bolnavul este a&utat sa se instaleze intr-o pozitie cat mai
confortabila in pat,
0. Reorgani,area locului &e +unca"
),5 Se arunca materialul infectat *ace, seringi, tampoane+ in
recipiente speciale care se vor incinera
),/ Se aeriseste salonului
),' Se decontamineaza, se dezinfecteaza si se pregatesc ptr sterilizare
instrumentele folosit