Rolul asistentei medicale n ngrijirea bolnavilor cu

BOALA PARKINSON
1
Motto:
Organismul uman este un sistem cibernetic. (Norbet Wiener)
2
Cuprins:
Cap. I Introducere .................................................................................................................................5
Cap. II Noiuni de baz .........................................................................................................................
Cap. III Noiuni generale ......................................................................................................................!
Cap. I" #oala $ar%inson. &e'iniie. (tiopatologie ............................................................................))
Mor'opatologie .......................................................................................................................)*
Cauze ......................................................................................................................................)+
&ebutul ...................................................................................................................................),
-emne .i -imptome. -impatologie .........................................................................................)5
-indroame $ar%insoniene ...................................................................*/
0'eciuni cu simptome asemntoare .................................................**
#oli .i simptome asemntoare ..........................................................*+
&iagnostic ...............................................................................................................................*5
1ratament. 2eneraliti ...........................................................................................................*3
Neuroprotector ................................................................................................*!
-imptomatic ....................................................................................................+/
Medicamentos ................................................................................................+)
C4irurgical ......................................................................................................+,
5inetoterapia .i 6rto'onia ......................................................................................................+7
Cap. " 8ngrijirea pacienilor cu boala $ar%inson. Rolul 0sistentei ...................................................,/
Cap. "I 0ne9e ....................................................................................................................................,,
Cap. "II Concluzii .............................................................................................................................5/
Cap. "III #ibliogra'ia ........................................................................................................................5)
Capitolul I.
3
Introducere

8ngrijirea bolnavului se pierde n negura timpurilor: n trecutul ndeprtat: c;nd
'emeile pansau rnile brbailor ntor.i din lupt sau de la v;ntoare< mai aroape de noi: n )37/:
dat c;nd ncepe istoria pro'esiunii noastre de ngrijire a bolnavului =sor>nurs>asistent medical?:
odat cu n'iinarea primei .coli de ctre Florence Nightingale.
0stzi cu toat vec4imea pe care o are @ misiunea sa social nu este totdeauna clar.
$entru unii: asistenta ajut medicul. $entru alii: ea practic o pro'esiune autonom. 8ntre aceste
doua e9treme @ rolul asistentei medicale este perceput .i descris divers. 1imp ndelungat: ea nu s>a
simit obligat s se de'ineasc. 8ns: rolul celor care ngrijesc bolnavul a continuat .i continu s
evolueze.
"irginia Aenderson: de'ine.te Nursingul ast'el: B- ajui individul: 'ie acesta bolnav
sau sntos: s>.i a'le calea spre sntate sau recuperare: s ajui individul: 'ie bolnav sau sntos:
s>.i 'oloseasc 'iecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea: cu condiia ca acesta s
aib tria: voina sau cunoa.terea: necesare pentru a o 'ace: .i s acioneze n a.a 'el nc;t acesta s>
.i poarte de grij singur c;t mai cur;nd posibilC.
Iulian #oldea spunea: bolile noastre: ca un palimpsest n care se ntrevd: tot mai
estompat: v;rstele noastre< bolile noastre: re'ugii convenabile ale eului de acum: e9taz compromis:
risc con'ortabil de care nu ne vom da seama dec;t prea tarziu. &e aceea ajungem cu greutate la
nsnto.ire: 'iindc nu .tim ca suntem bolnavi... sila nulla e9ceptione ='r nici o e9cepie?.
8n primul r;nd: am ales acest diagnostic deoarece este cunoscut din cele mai vec4i
timpuri: medicul greco>roman: 2alen descriind dou tipuri de tremur: respectiv al m;inilor .i
corpului. Ca a'eciune medical: aceasta este recunoscut din)3): odat cu publicarea B(seului
despre paralizia tremuratoareC de &octor Dames $ar%inson. (ste o boal neurologic =a.a cum au
stabilit n anul )!7/ savanii E4en (4ringer .i AornF%ieGic: este o dezordine a creierului cauzat de
distrugerea sau degenerescena neuronilor care produc dopamine?: care atinge centri cerebrali .i care
sunt responsabili pentru controlul .i coordonarea mi.crilor. -e caracterizeaz prin mi.cri lente:
tremur de repaus: 4ipertonie muscular: 'a cu aspect de masc: mers ncet cu pa.i mici. Cauza bolii
nu este cunoscut dar se presupune c 'actorul ce poate cauza boala este arteroscleroza: .ocul
emoional: traumatismele: in'ecii virale: sau unele medicamente: etc. (ste o boal progresiv .i
consider c ace.ti bolnavi au n mare msur nevoie de o atenie deosebit de susinere psi4ic: at;t
ei c;t .i 'amilia lor care s le asigure o via normal.
8n al doilea r;nd: ne putem simi singuri: dezndjduii: abatui: tri.ti: dar niciodat
nu trebuie s ne lsm nvin.i. $utem pierde: putem gre.i: putem su'eri: dar nu trebuie s ne g;ndim
s abandonm. - ne amintim: atunci c;nd este nevoie: c suntem puternici: c sunt lucruri pe care
4
nimeni nu le poate 'ace mai bine dec;t noi n.ine. - privim viaa cu oc4i de nvingtor. -
acceptm ce este de acceptat .i s mergem mai departe. - str;ngem din dini: s spunem copacului
de l;ng noi ce ne doare .i s nvam de la el s rm;nem n picioare .i s ne ntoarcemH 8napoi la
via.
8n concluzie: viaa celui cu probleme: mai mult sau mai puin grave: de l;ng noi este
.i viaa noastr: o mprim mpreun: este viaa lui: a celui bolnav: dar privit prin oc4ii no.tri .i
'aptul cum vrem s o acceptm: s o modelm: s l ajutm pe bolnav: va de'ini starea lui:
intervenia noastr i.i va lsa amprenta asupra celui neputiincios .i ast'el nu va simi greul dec;t
dac noi cei snto.i l re'uzm pe el ca bolnav. I;mbetul nostru: voina .i ncrederea: sprijinul .i
atenia: vor 'i cel mai bun .i de ncredere tratament n ajutarea .i ngrijirea celui bolnav.
8n 'ond: toate lucrurile acestea ar putea 'i spuse de unul sau de altul: nu e9ist boal:
ci doar bolnavi.
5
Capitolul II
Noiuni de baz
1.Anatomia =anaJprin i tomeinJtiere? este o ramur a biologiei mor'ologice care
studiaz 'orma i structura organismelor: ca i ale pr ilor lor componente. 8n mod curent: termenul
are mai ales o conota ie medical de i metodele anatomiei sunt aplicabile pentru orice organism
pluricelular =inclusiv animale: plante: unele ciuperci?. -tudiul anatomiei este str;ns legat de cel al
'iziologiei: iar cu timpul =mai ales n secolul KK? din anatomie s>au desprins discipline
complementare: 4istologia: embriologia: biologia celular.
2.Fiziologia este .tiina care studiaz 'unciile organelor corpului. 8n natur: omul
este clasi'icat printre mami'erele superioare .i se caracterizeaz prin creierul su voluminuos: n
raport cu dimensiunile sale: poziia vertical a corpului .i m;na care poate apuca.
Corpul su este o alctuire armonioas de numeroase celule care 'uncioneaz
irepro.abil at;t timp c;t este sntos.
3.Geriatria este specialitatea medical care se ocup n timpul mbtr;nirii: de
a'ec iunile organice: mentale: 'unc ionale i sociale din ngrijirea acut: cronic: preventiv: de
recuperare i terminal a oamenilor v;rstnici.
Gerontologia, ca termen: se de'ine.te ca .tiina proceselor de mbtr;nire: iar
geriatria, drept o ramur a medicinii: care cerceteaz aspectele patologice ale mbtr;nirii. 2eriatria
presupune cuno.tine n primul r;nd din domeniul medical: dar .i din alte domenii ca: psi4ologie:
sociologie: etc. 2eriatria a devenit ast'el o .tiin de sine stttoare: cuprinz;nd intr>o medicin
intern a v;rstei naintate: capitole importante din cardiologie: psi4iatrie .i neorologie: care
reprezint substana sa 'undamental.
-pre deosebire de mbtr;nire =proces dinamic: indi'erent de v;rsta cronologic?:
senescena, cuprinde ultima perioad a vieii. 8n cadrul acesteia se delimiteaz senilitatea, care este
o perioad 'inal: cu deteriorri biologice severe. -enescena nu este o boal: este un proces
'iziologic: c4iar dac mbtr;nirea se asociaz: de regul: de.i nu oblogatoriu: cu mbolnvirile.
6
4.Gerontologia =termen creat din cuvintele grece ti geron cu sensul de Lbtr;nC i
logie cu sensul de LstudiulC? este studiul aspectelor sociale: psi4ologice i biologice ale mbtr;nirii.
0ceasta este di'erit de geriatrie: care este o ramur a medicinei ce studiaz bolile adul ilor n v;rst.
$rintre cei care practic gerontologia se numr cercettori i practican i n domeniile biologie:
medicin: asisten medical: stomatologie: asisten social: terapie 'izic: psi4ologie: psi4iatrie:
sociologie: economie: tiin e politice: ar4itectur: 'armacie: sntate public: locuin e i
antropologie.
5.Cogniia este un proces de e9tragere .i prelucrare a in'ormaiei despre strile
lumii e9terioare .i ale propriului nostru eu.
!.Senzaia st la baza proceselor de cunoa.tere .i reprezint re'lectarea unei
nsu.iri a realitii obiective ='orm: greutate: culoare: gust: miros? n psi4icul uman .i se realizeaz
prin analizatori.
.
7
Capitolul III
Noiuni generale
1.B"tr#neea @etap 'iziologic: nu boal
6.M.-. =organizaia mondial a sntii?: de'ine.te starea de sntate ca Bo stare complet
de bine: 'izic: mintal .i socialC. Ma btr;ni capacitile 'izice regreseaz: are loc o deteriorare
intelectual .i o dezangajare social cu marginalizare. 1otu.i btr;neea nu trebuie privit ca o
boal. &e alt'el: raportarea la normal se 'ace: de obicei: lu;nd ca re'erin normalul adultului: 'apt
care nu corespunde realitii. 0ceast situaie ine .i de 'aptul c nvm;ntul medical se a9eaz n
general pe medicina adultului: de.i practica l con'runt pe practician: mai ales: cu bolnavii
v;rstnici. &e aici: decurge necesitatea cunoa.terii modi'icrilor principalelor 'uncii: induse de
btr;nee.
Nzura organelor este inegal. Modi'icrile de mbtr;nire apar: mai ales: n sistemele
cardiovascular: respirator .i locomotor. Modi'icrile legate de naintarea n v;rsta: ntre anumite
limite: aparin unei mbtr;niri normale. 0ceste modi'icri sunt: scderea acuittii vizuale .i
auditive: slabirea vocii: scderea 'orei musculare: diminuarea somnului: constipaia: edentaia:
modi'icarea pielii .i 'anerelor: etc.
2.$m%"tr#nirea &'i(ologi)"
&ac la baza acestui 'enomen stau modi'icrile de v;rst: su'erite de di'eritele organe .i
sisteme: unele evenimente care intervin n e9istena v;rstnicului o precipit =retragerea din
activitate: mbolnviri di'erite: plecarea copiilor: decesul partenerului: dispariia vec4ilor prieteni:
etc.?. Criza de implicare la noile condiii are mari implicaii psi4ologice. (9aminarea unui btr;n
implic unele 'uncii psi4ice: nivelul de con.tiin: orientarea: starea a'ectiv: g;ndirea:
comportamentul: integrarea n 'amilie .i societate: limbajul: etc. -e disting n psi4ologia senescenei:
trei aspecte generale:
>Caracter di'erenial: adic di'erene semni'icative de la o persoana la alta .i c4iar la aceea.i
persoana: de la un organ la altul.
>Nivelul mbtr;nirii depinde mai puin de v;rst .i mai mult de particularitile genetice:
somatice: morale .i sociale.
8
>Caracterul relativ al de'icienelor este datorat rezervelor compensatorii .i ec4ilibrrii
comple9e.
(ste evident c: n psi4ologia senescenei: involuia este inegal: cu di'erene individuale. 8n
mbtr;nire apar 'recvent: depresia: an9ietatea: instabilirea emoional: ideile de persecuie:
logoreea: insomnia cu 'ragmentarea somnului noaptea .i somnolena diurn intermitent.
-enescena senzorial apare constant. -cade acuitatea vizual: audutiv: sensibilitatea tactil:
mirosul .i gustul. &iminu atenia .i memoria ='recvente ntoarceri n trecut: la e9periena de mult
dob;ndit?. -cade spontenaitatea g;ndirii: cu inerii .i stereotipii: dar se conserv .i c4iar cresc
'unciile de sintez: generalizare .i sc4ematizare: aplicate: din pcate: cuno.tinelor de mult vreme
acumulate. Mimbajul re'lect di'icultile g;ndirii. -cade 'lu9ul verbal: apare lentoarea ritmului .i a
vocabularului. 0'ectivitatea este compromis adeseori. Comportamentul este emoional: apare
irascibilitate .i labilitate emoional. Oi personalitatea re'lect deteriorrile prezentate.
3.Rol*l +i &oziia me,i)*l*i +i a'i'tentei -a" ,e %olna.*l .#r'tni)
Medicul care nu cunoa.te sau nu ine seama de particularitile v;rstei bolnavului: risc erori
de diagnostic .i tratament uneori grave. $rimul gest terapeutic al medicului: este de a stabili dac se
a'l n 'aa unui Bbolnav n v;rstC: sau a unui Bv;rstnic cu modi'icri 'iziologice de mbtr;nireC.
&eci delimitarea Bstrii de boalC: de Bstarea de mbtr;nireC: nu este simpl dar este obligatorie.
Important este inspecia: observaia bolnavului ='aciesul: atitudine n pat: mersul: mimica: vorbirea:
deci 4abitusul v;rstnicului?.
&iagnosticul trebuie s 'ie pluridimensional: adic .i clinic .i gerontologic.
4.Pro%leme ,e a'i'ten" 'o)ial"
&eoarece relaiile sociale ale individului v;rstnic: intra'amiliale sau generale: pot 'avoriza
sau agrava mbolnvirile cornice: medical .i asistenta trebuie s aiba .i noiuni generale de
sociologie ale mbtr;nirii .i de asisten social. &eci trebuie s 'ormuleze .i un doagnostic social.
8n 'inal: medical trebuie s precizeze caracterul recuperabil sau irecuperabil al bolii. (ste
necesar spitalizarea sau internarea ntr>o unitate de asisten socialP -oluia ideal este tratamentul
la domiciliu: dar acesta nu este posibil ntotdeauna.
9
Capitolul I"
BOALA PARKINSON
0? &(QINIRI(:
#oala $ar%inson este o boal degenerativ ce survine n urma distrugerii lente .i
progresive a neuronilor ntruc;t zona a'ectat joac un rol importrant n controlul mi.crilor:
pacienii prezint gesturi rigide: sacadate .i incontrolabile: tremor .i instabilitate postural. &e
asemenea: boala $ar%inson este o maladie ce aparine unui grup de a'eciuni reunite sub numele de
tulburri ale sistemului motor: boli ce apar ca rezultat al distrugerii celulelor cerebrale productoare
de dopamin.
#? (1I6$016M62I(:
1ulburrile legate de boala $ar%inson apar cel mai adesea ntre 5/>/ ani: v;rsta
medie de apariie a bolii este 5 de ani. $e mSsurS ce pacien ii nainteazS n v rstS simptomele
devin tot mai pronun ate iar tratamentul mai pu in e'icient. 8n majoritatea cazurilor: simptomele
ncep s apar dup 5/ de ani. Cu toate acestea apro9imativ 5T din pacien ii care su'erS de
$ar%inson au mai pu in de ,/ de ani. #Srba ii prezint un risc cu 5/T mai mare dec t 'emeile de a
dezvolta aceastS boalS. Ma nceput: simptomele pot 'i con'undate cu procesul normal de mbatrnire:
dar pe msura agravrii acestora: diagnosticul devine evident. 8n momentul mani'estrii primelor
simptome: se crede c ntre 7/T>3/T din celululele din zona de control a activitilor motorii sunt
deja distruse.
&oar un mic procent dintre cei ce au boala $ar%inson au un printe: un 'rate sau o
sor cu aceast boal. 1otu.i: transmiterea unor gene =unitatea de baza a ereditaii: alctuit din acid
dezo9iribonucleic? anormale pare s 'ie cauza bolii $ar%inson cu debut precoce n cadrul unor
'amilii la care se descoper aceast a'eciune la v;rste mult mai tinere.
10

8n boala $ar%inson rata pierderii este mai mare dec;t pierderea 'iziologic.
Clasi'icarea neuropatologic n 'uncie de e9tinderea leziunilor la nivel cerebral =#raa%?:
-tadiul ) >a'ecteaz nucleul dorsal al vagului: bulbii ol'activi
-tadiul * >a'ecteaz nucleul ra'eului: locus cerulens
-tadiul + >a'ecteaza substana neagr: comple9 amigdalian
-tadiul , >a'ecteaz ganglionii bazali
-tadiul 5>7 >a'ecteaz corte9ul cerebral.
Meziunile progreseaz de jos n sus: de la nivelul trunc4iului cerebral la corte9.
C? M6RQ6$016M62I(:
#oala $ar%inson are o evoluie progresiv: iar semnele .i simptomele se acumuleaz
n timp. &e.i aceast a'eciune este potenial invalidant: ea evolueaz lent ast'el nc;t majoritatea
pacienilor bene'iciaz de numero.i ani de via n viaa activ dup stabilirea diagnosticului. Mai
mult: spre deosebire de alte a'eciuni neurologice grave: boala $ar%inson este tratabil. 1ratamentul
este medicamentos .i c4irurgical dar poate consta .i n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea
creierului. Meziunile principale sunt situate n Mocus Niger : care microscopic apare palid:
pigmentul melanic 'iind nglobat de macro'age. Microscopic celulele din substana neagr dispar n
timp: e9ist o diminuare mai puin sever a neuronilor din zonele tegumento>corticolimbic: de
asemenea a cii dopaminergice: de asemenea n locus ceruleus =punct de plecare a inervaiei
noradrenergice cerebrale?: nucleul dorsal al vagului .i alte 'ormaiuni conin;nd n general
monamine sau aceticolin. -e asociaza proli'erarea glial .i n evoluie apare esutul cicatricial.
11
D) C0NI(M( )are ,*) la a&ari ia mala,iei Par/in'on0
6 persoan care su'erS de maladia $ar%inson are un nivel anormal de scSzut de dopaminS n
creier: celulele nervoase a'ectate de boala $ar%inson sunt situate n zona substanei negre din centrul
creierului. &opamina este generatS de celulele cerebrale =un neurotransmitor care permite
controlarea mi.crilor?: nsS e9per ii nu tiu care este cauza care duce la moartea acestor celule.
0tunci c nd nivelurile de dopaminS sunt prea mici: oamenii i controleazS mai greu mi cSrile.
&opamina este un neurotransmi Stor implicat n trimiterea de mesaje cStre o parte a creierului care
controleazS coordonarea i mi carea. &in ne'ericire: nivelul de dopaminS scde progresiv la
pacien ii cu $ar%inson: ast'el nc;t simptomele devin tot mai severe.
Nnii din 'actorii care pot in'luen a acest proces sunt:
)? Qactori genetici:
a? care pot in'luen a apari ia bolii n cadrul 'amiliei la v rste tot mai tinere.
b? toate cauzele genetice cunoscute e9plic mai puin de 5T din cazurile de $ar%inson.
*? 0numite medicamente:
a? utilizarea pe o perioadS ndelungatS a medicamentelor precum: 4aloperidol: clorpromazina
sau metoclopramid: care pot cre te riscul de a dezvolta $ar%inson.
+? Qactorii de mediu:
a? e9punerea la substan e c4imice precum ierbicidele: insecticidele i pesticidele pot cre te
riscul de a dezvolta maladia $ar%inson.
b? e9punerea la disul'urS de carbon: pra' de mangan: i mono9id de carbon sunt 'actori care pot
duce la distrugerea celulelor cerebrale.
c? Consumul uni drog poate cauza semnele .i simptomele bolii $ar%inson @ drogul are un e'ect
similar pesticidelor.
d? medicamente neuroleptice ='enotiazina? sau substanele care bloc4eaz receptorii de
dopamin.
12
e? 4idroce'alia: tumorile craniene: 4ematom subdural: boala Eilson: tulburrile idiopatice
degenerative.
(? &(#N1NM ascuns al bolii $ar%inson:
&iagnosticul de boala $ar%inson se stabile.te pe baza simptomelor motorii: dar n momentul
n care acestea apar: 7/>3/T dintre neuronii care secret dopamina sunt deja pierdui: iar boala
evolueaz deja de apro9imativ >3 ani.
Cercetri recente ncearc s gseasc o metoda de evideniere a bolii n 'az
presimptomatic: de e9emplu: prin utilizarea -$(C1 =tomogra'ie computerizat cu emisie de 'oton?
cu )*+>I>io'lupane. &in punct de vedere clinic: putem recunoa.te boala dupa anumite semne
BprecoceC: care preced apariia simptomelor motorii BclasiceC cu c;iva ani. (le nu sunt speci'ice:
dar valoarea lor cre.te dac apar mpreun: scderea simului ol'activ: constipaia cronic:
tulburrile somnului =insomnia? .i depresia. 8ntr>un studiu retrospectiv: primele simptome descrise
de pacienii par%insonieni au 'ost: durere sau amoreli n membre: dureri cervicale sau n umar:
nendem;nare: reducerea volumului vocii: senzaie de BnepenireC generalizat: lipsa de 'le9ibilitate
mental .i tremurtura n condiii de stres.
13
Q? -(MN( .i -IM$16M(:
I. Simptomatologie
1ipul .i severitatea simptomelor bolii variaz de la un bolnav la altul .i n 'uncie de stadiul
bolii. -imptomele: care pot aprea la un pacient n primele 'aze: pot s nu se dezvolte dec;t n 'azele
tardive ale a'eciunii la ali pacieni sau pot s nu apar deloc.
Cele trei semne cardinale ale bolii $ar%inson sunt:
tremorul de repaus
rigiditatea
bradi%inezia.
&intre acestea dou sunt eseniale pentru stabilirea diagnosticului. Instabilirea postural este
al patrulea semn cardinal: dar survine tardiv: de obicei dup 3 ani de evoluie a bolii.
8n /T din cazuri: gesturile ritmice incontrolabile ale m;inilor: capului sau picioarelor
constituie primul simptom .i se mani'est n special n repaus .i in perioadele de stres.
1remorul =oscilaii lente .i regulate? este diminuat n timpul mi.crilor .i dispare n somn:
este accentuat de stres .i de oboseal. 1remorul devine mai puin evident pe msura evoluiei
bolii.
Rigiditatea se re'er la cre.terea rezistenei la mobilizarea pasiv a mu.c4ilor .i este mai
evident la mi.crile voluntare ale membrului contralateral. #radi%inezia se re'er la
lentoarea mi.crilor: dar include .i scderea mi.crilor spontane .i scderea amplitudinii
mi.crilor. #radi%nezia este vizibil prin microgra'ie =scris de m;na mic: ilizibil?: 4ipomimie
=diminuarea mi.crilor mimice?: clipit rar .i 4ipo'onie =voce diminuat?. Mi.cri ncetinite .i
limitate =bradi%inezie?: mai ales atunci c;nd persoana ncearc s se mi.te dintr>o poziie de
repaus. &e e9emplu: mi.carea de ridicare dintr>un scaun sau sc4imbarea poziiei n pat pot 'i
di'icile.
14
Instabilitatea postural se re'er la tulburrile de ec4ilibru .i coordonare. 0pariia sa este o
etap important n evoluia bolii: deoarece instabilitatea postural este di'icil tratabil .i este
o surs comun de invaliditate n stadiile avansate ale bolii.
&emena survine tardiv n evoluia bolii $ar%inson .i a'ecteaz )5T>+/T din pacieni.
Memoria recent este a'ectat.
&ebutul este inisiduos cu senzaie de parestezii =senzaie anormal: nedureroas: dar
neplacut: simit pe piele: semne spontane ca 'urnicturi: amorire? .i nepenire a unui segment cu
di'icultate n e9ecutarea .i controlul unor mi.cri: alteori boala ncepe cu tremorul caracteristic la
e9tremitatea distal a m;inii: mersul devine ncetinit: 'aciesul ine9presiv cu lentoare n vorbire. 8n
perioada de stare se gsesc intricate cele trei sindroame principale:
). 0%inezia: simptom 'undamental care const n pierderea iniiativei motorii: bolnavul este
imobil: 'acies ine9presiv: 'i9: clipitul este rar sau c4iar lipse.te: mi.crile automate sunt
diminuate sau absente: vorbirea .i ng4iirea pot deveni mai di'icile .i persoanele respective se
pot neca sau pot pierde saliva pe la colurile gurii. $ierderea capacitaii de contracie a
mu.c4ilor 'eei poate duce la o e9presie 'acial 'i9: a.a numita Umasca $ar%insonianU. Nu
prezint balansul membrelor superioare n mers: ca .i gesticularea n timpul vorbirii: mersul este
ezitant la pornire: mers cu pa.i mruni @'uge dupa centrul su de gravitate: are lateropulsii
=tulburare de ec4ilibru printr>o senza ie de trac iune lateral a corpului? .i retropulsii =tendin de
cdere spre napoi?. "orbirea este monoton: 'r modulaiuni: uneori ta4i'emie =mani'estare
patologic const;nd n accelerarea e9agerat a ritmului vorbirii? .i palilalie =tulburare a vorbirii
care const n repetarea involuntar a unuia sau a mai multor cuvinte?. -ub in'luena unui stres
apare 'enomenul de 0%inezie parado9al: n care bolnavul devine dinamic: se mi.c cu u.urin
=descrcri de catecolamice? pentru o perioad de timp. 0%inezia parado9al apare sub
tratamentul cu M>&opa =precursorul levogir al dopaminei?: timp ndelungat .i cu doze
necorespunztoare. 0lt consecin a 0%ineziei este acatisia n care bolnavul nu .i poate pstra
mult timp o postur: mi.crile voluntare sunt perturbate: se observ nt;rzierea iniierii mi.crii:
o derulare lent .i imposibilitatea de a e9ecuta mi.cri rapide alternative =proba marionetelor?.
*. Aipertonia este cel de>al doilea simptom par%insonian .i care are caracteristicile 4ipertoniei
e9trapiramidale. &eseori bolnavul prezint Bpern psi4icC @st culcat cu capul ridicat ca .i c;nd
ar avea o pern: n mers se deplaseaz n bloc: la ntoarcere deplasarea se 'ace 'r s mi.te
15
capul. Aipertonia asigur o rezisten invariabil la deplasarea pasiv: 'i9;nd noua poziie a
articulaitei. (gal distribuit pe mu.c4ii 'le9ori .i e9tensori cu u.oar predominan pe 'le9ori:
duc;nd la o atitudine general de 'le9ie a bolnavului cu genunc4ii u.or 'lectai: membrele
superioare n semi'le9ie: tendin general de 'le9ie a ra4isului .i n special a capului.
+. 1remorul par%insonian are amplitudine moderat: aprut uneori la debut: alteori n 'ormele
ac4inetice>4ipertonice are caracter de postur: apare n repaus .i dispare cu ocazia mi.crilor
voluntare sau vorbirii. 1remurtura este pseudogestular: are un ritm de ,>7 cicli pe secund:
este distal: mi.crile pot 'i stereotipe: la degete simuleaz mi.crile de numratul banilor: a
'acerii unei pilule sau rsucirea unei 'oie de igar: a'irmaieVnegaie: pedalarea. Ma pumn imit
mi.carea de batere a tobei iar la picior de batere a tactului. #rbia tremur: dar mi.carea
involuntar nu se produce la cap: corpul nu tremur: el este antrenat de mi.crile involuntare ale
picioarelor.
&e.i tremorul este unul dintre cele mai comune semne din boala $ar%inson: aproape jumtate
din cei care au un tremor nu au $ar%inson. 8n contrast cu tremorul din boala $ar%inson: tremorul
de alte cauze se amelioreaz n repaus: nu se mbunte.te o dat cu mi.carea membrului
respectiv .i se nrutaeste atunci c;nd persoana ncearc s ndeplineasca o anumit sarcin.
Cauza cea mai 'recvent a tremorului ne>$ar%insonian este tremorul esenial: o stare tratabil: de
cele mai multe ori prost diagnosticat ca boal $ar%inson.
,. Ca tulburri vegetative se descriu o sialoree =secre ie e9agerat de saliv nt;lnit n cursul
gravidit ii: n unele boli nervoase: etc. ?: seboree accentuat =boal a pielii care se mani'est prin
tulburri ale 'unc iei secretoare a glandelor sebacee?: miciuni imperioase =urinare care este
neaprat necesar c4iar obligatorie? .i 4ipotensiune ortostatic =scderea tensiunii arteriale st;nd
n picioare: n poziie vertical?. &eseori se constat edeme cu acrocianoz: tulburri tro'ice cu
artoze degenerative .i retracii tendinoase cu varus eWuin .i de'ormri ale degetelor =reumatism
palidal?.
0lte semne sunt:
0n9ietate sau depresie > an9ietatea este un simptom precoce n cazul bolii $ar%inson: poate
s apar at;t sentimentul de team .i nelini.te dar .i atacurile de panic: 'r nici un motiv
aparent. Inima va ncepe s bat cu putere: btile acesteia se vor accelera: mintea va 'i
invadat de 'el .i 'el de lucruri oribile. C4iar dac atacul de panic dureaza doar c;teva
16
minute: va 'i greu de uitat. &epresia se va mani'esta ca o pierdere a interesului pentru
activiatile obi.nuite: zilnice .i prin incapacitatea de a e9perimenta acela.i sentiment de
plcere pentru lucrurile care nainte declan.au acest sentiment.
6boseal generalizat > $ar%inson poate cauza: deseori: oboseal care persist o perioad
mai ndelungat de dou sptm;ni. $acientul se poate simi epuizat .i e9tenuat: de.i doarme
su'icient.
Mipsa e9presiei 'aciale > ine9presivitatea 'aciala: masca 'acial inert sunt justi'icate n cazul
acestei a'eciuni printr>un nivel sczut de dopamin. 0st'el: controlul asupra mu.c4ilor 'eei
.i al clipitului se diminueaz: iar c;nd pacientul va simi o emoie: aceasta nu va putea 'i
e9teriorizat prin e9presia 'eei. &ac membrii 'amiliei sau prietenii observ c o persoan
r;de .i i.i mani'esta emoiile din ce n ce mai rar: ar trebui sa semnaleze acest lucru
medicului specialist.
Mentoare: monotonie n vorbire =4ipo'onie? .i di'icultate n articularea cuvintelor > pacientul
poate 'i di'icil de auzit .i de neles de ctre cei din jur: tonul su va 'i linear: intensitatea
vocii sczut: iar de multe ori acesta se poate b;lb;i sau comunica: cu greutate: c4iar .i
cuvinte u.or de transmis.
Modi'icri ale personalitaii > cei care su'era de $ar%inson i.i vor sc4imba personalitatea: vor
deveni mai rigizi: mai in'le9ibili .i mai retra.i ca de obicei.
Microgra'ia scrisului de m;n =scris de m;n mic .i ng4esuit? > scrisul din ce n ce mai mic
.i mai putin lizibil poate 'i un simptom al maladiei $ar%inson.
0nosmie > pierderea simului ol'activ. 0cesta ar putea 'i un semn subtil. Muli oameni
constat o pierdere a apetitului lor: iar atunci c;nd prepar anumite 'eluri de m;ncare ar
putea constata c mirosul lor s>a sc4imbat: iar gustul alimentelor ar putea 'i perceput di'erit.
&is'uncii e9ecutive > acestea implic distragerea cu u.urin a unei persoane care des'.oar
o activitate: probleme n meninerea constant a ateniei: dar .i iniiativa sczut .i
impulsivitate ridicat.
1ulburri ale somnului > pacienii care mani'est $ar%inson vor 'i somnoleni: vor dormi de
mai multe ori n timpul unei zile: au co.maruri pe parcursul unei nopi =deseori viseaz c au
17
'ost atacai de o persoan sau un animal?: percep lucrurile ca 'iind reale .i c4iar se trezesc din
somn de mai multe ori.
6bezitate la v;rsta adult > un alt simptom al bolii ar putea 'i acumularea de 'oarte multe
%ilograme n jurul v;rstei de ,/>5/ de ani.
0pariia brusc .i scurt a imposibilitii de a se mi.ca. &eseori poate a'ecta persoana n
timpul mersului.
&i'icultai de deglutiie.
-ialoree =salivaie abundent?.
Aipo'onie =voce diminuat: monoton? .i di'icultai la articularea cuvintelor.
1ulburri gastrointestinale: incontinena urinar .i constipaie: datorit alterrii 'unciei
intestinului .i vezicii.
Con'uzie: pierderea memoriei.
1ulburri ale mersului: cu pa.i mici. 1endina accentuat spre cdere prin pierderea
re'le9elor posturale.
$ierderea balansului braelor n timpul mersului.
Aipotensiune ortostatic.
&ermatit seboreic.
Crampe musculare .i a'ectarea articulaiilor.
&e.i: cele de mai sus sunt toate mani'estri caracteristice a'eciunii $ar%inson: doar medicul
specialist =neurolog? va 'i cel care: n urma investigaiilor speci'ice: va con'irma sau in'irma
prezena bolii. 6 persoan nu poate decide singur c are sau nu $ar%inson sau orice alta boal 'r
consult medical. Mani'estrile .i intensitatea acestora pot 'i di'erite de la un caz la altul: iar n unele
situaii: anumite simptome ar putea s nu 'ie prezente.
18
In medie: totu.i: majoritatea celor care su'er de $ar%inson: au raportat multe dintre semnele
prezentate mai sus: nainte de a 'i diagnosticai de medic.
II. Sin!roame "ar#insoniene
a? -unt secundare unor cauze decelabile sau au etiologii necunoscute.
). $ar%insonismul in'ecios: apare post ence'alic n in'ecii virale: 'ungice la intervale mari =)5 ani?:
>se asociaz uneori cu: crize neurologice: tulburari vegetative: semne piramidale: ticuri: spasme:
dis%inezii.
*. $ar%insonismul 4ipo9ic: datorat sensibilitaii la 4ipo9ie a ganglionilor bazali.
+. Aidroce'alia.
,. $ar%insonismul indus medicamentos: diltiazem: neuroleptice: antiemetice: reserpina:
>tratament: ntreruperea tratamentului. 0nticolinergiceXdiazepam.
5. 1umori.
7. $ar%insonismul traumatic: mici 4emoragii n ganglionii bazali la bo9eri.
. $ar%insonismul vascular: pacieni cu 'actori de risc vascular:
>microin'arcte n ganglionii bazali
19
>semne piramidale
>par%insonism LloGer bodFC cu tulburri de mers
>nu rspunde la M>dopa
3. $ar%insonismul to9ic : C6: etanol: metanol.
!. -indroame par%insonism plus:
>paralizia progresiv supranuclear generalizat
>atro'ia multisistem -AY>&R02(R.
b? -indromul par%insonian caracterizat prin bradi%inezie: 4ipertonie: tremor: tulburri
posturale: este caracteristic unui grupe de boli din care 'ace parte :
). #oala $ar%inson primar.
*. -indroame $ar%inson plus: paralizia supranuclear progresiv: atro'ia multisistemic: sindromul
-4F>&rager: degenerescena strio>nigric: atro'ia olivo>ponto>cerebeloas: boala di'uz cu corpi
MeGF: degenerescena cortico>bazal.
+. $ar%insonismul din alte boli degenerative: 0lz4eimer: Auntington: #oala de 2uam.
,. $ar%insonismul secundar to9ic dup: mangan: M$1$: neuroleptic: reserpina: valproat:
metoclopramid: blocani ai canalelor de calciu.
5. $ar%insonismul vascular: lacune: boala #isGanger.
7. Aidroce'alie.
. 1C
3. &AM
!. #oli in'ecioase: ence'alita: AI": boli prionice.
20
III. $%eciuni cu simptome asem&n&toare
#oala $ar%inson poate 'i greu de diagnosticat deoarece multe a'eciuni au simptome: care
sunt nt;lnite n boala $ar%inson =tremorul: rigiditatea muscular: mi.cri ncetinite: tulburri ale
ec4ilibrului?.
0lte a'eciuni ce pot cauza simptome asemntoare celor din boala $ar%inson sunt:
> tremorul esenial =denumire prin care sunt grupate tipurile de tremor 'r o semni'icaie patologic
aparent .i ndeosebi ereditare?: care nu are alte simptome dec;t tremorul 'in .i rapid. $oate aprea
nainte de v;rsta de *5 de ani<
> sindromul $ar%inson nt;lnit n paralizia supranuclear progresiv =o a'eciune degenerativ
4eterogen ce implic a'ectarea celulelor nervoase de la nivelul creierului: a ganglionilor bazali sau
a cerebelului? .i n atro'ia sistemic multipl =termen propus pentru asocierea variabil a
urmatoarelor tulburri: dis'uncie a sistemului nervos autonom: semne e9trapiramidale: ata9ie ce
apare: mai ales la v;rsta adult?<
> boala 0lz4eimer. Con'uzia .i pierderea de memorie similare celor din primele stadii ale bolii
0lz4eimer nu apar dec;t n stadiile 'inale ale bolii $ar%inson<
21
> leziuni ale sistemului nervos central<
> di'erite a'eciuni ale tiroidei<
> boli ale 'icatului<
> in'ecii la nivelul sistemului nervos central =cum ar 'i ence'alita?<
> tumori la nivelul creierului<
> in'arctul miocardic<
> into9icaia cu mono9id de carbon<
> into9icaiile cu metale grele =cum ar 'i manganul?<
> a'eciuni psi4iatrice.
0numite medicamente =cum ar 'i antipsi4oticele .i anumite medicamente 'olosite n
tratamentul 4ipertensiunii arteriale? pot: de asemenea: s dea simptome similare celor din boala
$ar%inson. 0lte simptome ce pot aprea n aceast a'eciune pot include depresia .i dis'unciile
se9uale. 1rebuie ca aceste probleme s 'ie discutate cu medicul curant.
I'. (oli )i simptome asem&n&toare
). *nce%alopatia spongi%orm& bo+in&. #oala vacii nebune este o a'eciune
neurologic 'atal: care distruge treptat creierul .i maduva spinrii
=sistemul nervos central? la vite. 6amenii nu pot contacta boala vacii
nebune. 1otu.i: n cazuri rare: oamenii pot contacta o 'orm speci'ic
speciei umane a bolii: numit variant a bolii Creutz'eldt>Da%ob =vCD&:
'orma clasic 'iind o a'eciune neurologic cu simptome asemntoare cu
ale maladiei 0lz4eimer? n urma consumului de esut nervos =creier sau
maduva spinrii? de la vite in'ectate cu boala vacii nebune. (nce'alopatia
spongi'orm este o a'eciune a creierului care devine spongios ca un
burete: sistemul nervos central se descompune: boala 'iind mortal.
2. (oala $l,heimer. (ste o boal degenerativ ce a'ecteaz zone ale
creierului ce controleaz memoria: inteligena: capacitatea de judecat:
limbajul .i comportamentul. 0ceast boal reprezint 'orma cea mai
22
comun de declin mental sau demena la persoanele n v;rst. #oala
0lz4eimer este o a'eciune mai grav dec;t pierderea moderat a
memoriei ce apare la persoanele n v;rst. 0ceast boal se asociaz .i cu
tulburri de comportament: de personalitate: pierderea abilitaii de a g;ndi
corect .i abilitaii de a e'ectua activitaile zilnice. $ersoanele apropiate: de
obicei membrii 'amiliei observ modi'icrile la nceput: de.i aceste
modi'icri pot 'i sesizate .i de bolnavi.
+. -ipertiroi!ismul. 0pare c;nd glanda tiroid produce 4ormon tiroidian n
e9ces. Aormonul tiroidian controleaz metabolismul =metodele prin care
organismul trans'orm alimentele n energie? .i in'lueneaza rata btilor
cardiace =alura ventricular?: digestia: tonusul muscular: rezistena oaselor
.i nivelul colesterolului. 6 persoan cu e9ces de 4ormon tiroidian are
'unciile organismului accentuate.
,. .umorile cerebrale. Reprezint procese e9pansive intracraniene
caracterizate din punct de vedere clinic prin apariia unui sindrom de
4ipertensiune intracranian alturi de un sindrom de localizare
neurologic. -indromul de 4ipertensiune intracranian este dat de apariia
edemului cerebral iar sindromul de localizare neurologic de
compresiunea realizat de tumor asupra esutului cerebral nconjurtor.
5. Sclero,a multipl&. (ste o a'eciune neurologic cronic: care a'ecteaz
sistemul nervos central: n mod special creierul: mduva spinarii .i nervii
optici. -cleroza multipl poate provoca di'icultai n 'ora .i controlul
muscular: tulburri de vedere: de ec4ilibru: ale sensibilitaii .i tulburri ale
'unciilor mentale. Creierul: mduva spinrii .i nervii optici sunt conectate
ntre ele prin nervi .i 'ibre nervoase. Nn nveli. proteic numit teaca de
mielina nconjoar .i protejeaz 'ibrele nervoase. 0tunci c;nd mielina se
in'lameaz sau este distrus =proces denumit demielinizare? rezultatul este
ntreruperea 'lu9ului normal al impulsurilor nervoase la nivelul sistemului
nervos central.
23
7. Sclero,a lateral amiotri%ic&. Cunoscut .i ca boala Mou 2e4rig: se
caracterizeaz printr>o pierdere =reducere? progresiv a anumitor celule
nervoase ale creierului .i mduvei spinarii denumite neuroni motori.
Neuronii motori comand mu.c4ii voluntari: mu.c4i care 'ac posibil
mi.carea. -cleroza lateral amiotri'ic este o boal progresiv: invalidant:
'atal. Mersul: vorbitul: m;ncatul: ng4iitul .i alte 'uncii 'undamentale
devin mai di'icile cu timpul. 0ceste a'eciuni pot cauza di'erite lezri: boli
.i alte complicaii.
. Into/icaia cu mono/i! !e carbon. Mono9idul de carbon este un gaz to9ic
incolor: inodor: insipid care dac este in4alat produce o stare de oboseal:
produce durere de cap sau con'uzie iar n cantitai mari poate produce
moartea. 0tunci c;nd mono9idul de carbon este prezent n aer: celulele
transportoare de o9igen transport mono9idul de carbon n detrimentul
o9igenului: ast'el 4emoglobina devenind saturat de acesta .i 'iind
incapabil s transporte o9igenul necesar celulelor =esuturile .i organele
din organism care depind de acest o9igen: nu mai pot 'unciona normal?.
2? &I02N6-1IC:
(ste u.or de pus pe e9istena celor trei sindroame: a%inezia: 4ipertonia de tip e9trapiramidal
.i tremorul: ns boala este: de cele mai multe ori: diagnosticatS numai dupS instalarea simptomelor
speci'ice. Medicul poate diagnostica boala $ar%inson n 'unc ie de istoricul medical al pacientului:
dupS analiza simptomelor i dupS un control neurologic i 'izic. Medicul poate solicita: uneori: teste
pentru a e9clude alte boli asemSnStoare maladiei. &iagnosticul se mai poate e'ectua pe baza:
(9amenelor instrumentale =rezonana magnetic?.
1este 'armacologice =rezisten la Mevodop?.
24
0naliza simptomelor principale .i secundare.
).&iagnosticul clinic
&iagnosticul este con'irmat de prezena semnelor caracteristice: lipsa e9presiei 'aciale: clipit
rar: re'le9e posturale alterate: tulburri de mers caracteristice =pa.i mici: lipsa balansului braelor n
timpul mersului?.
Istoricul bolii cuprinde ntrebri legate de antecedentele de traumatisme craniene: accident
vascular cerebral: 4idroce'alie: e9punerea la to9ine .i prezena simptomelor sau antecedente de
a'eciuni neurologice degenerative.
*.&iagnosticul di'erenial
(l trebuie 'cut n primul r;nd cu sindroamele e9trapiramidale de tip par%inson>
postence'alic: to9ic manganic .i o9id de carbon: indus terapeutic ndelungat prin
neuroleptice: vascular: luetic .i traumatic. 8n toate aceste cazuri pe l;ng unele
particulariti ale par%insonului se ine cont etiologia care acion;nd asupra sinapsei
dopaminergice produce simptomatologia respectiv.
&iagnosticul di'erenial se 'ace .i cu: boala 0lz4eimer: tremor esenial: 4idroce'alie
cu presiune normal: paralizia supranuclear progresiv: demena cu corpi MeGF: etc.
$rezena tremorului n absena altor semne caracteristice indic un stadiu incipient al
bolii sau un alt diagnostic. Ma v;rstnici: reducerea mi.crilor spontane sau mersul
di'icil: cu pa.i mici pot 'i rezultatul depresiei sau al demenei.
$aralizia supranuclear progresiv care apare n jurul v;rstei de 7/ ani .i care se
prezint n cadrul unui proces degenerativ cu o'talmoplegie supranuclear la care se
adaug rigiditatea .i dietonia a9ial: paralizie pseudobulbar: bradi%inezia: 'enomene
pre'rontale: instabilitate postural.
$ar%insonism asociat cu -M0 .i demen =compl9 2uam?.
25
"irotic cu virus lent: boala lui Creutz'eldt>Dacob: care are aspect degenerativ dar care
n ultimul timp se presupune a 'i determinat de prioni =protoplasma in'ectant? n
care sindromul par%insonian este asociat cu 'enomene cerebeloase: mioclonii .i
'asciculaii: mi.cri coreo>atetozice: demena progresiv .i e9it p;n la doi ani.
8n boala lui -4i>&rager pe primul plan sunt tulburrile disautonomice cu
4ipertensiune arterial: incon.tiena de urin .i sudoare .i n care sindromul
$ar%insonian se asociaz cu 'enomene piramidale: cerebeloase .i mioclonii.
Ma copil .i la adultul t;nr se va 'ace diagnosticul di'erenial cu boala Eillson n care
ns simptoamele caracteristice: investigaiile de laborator .i caracterul 'amilial sunt
elemente ce precizeaza diagnosticul.
+.-cale de evaluare
-cala lui Aoe4n e Ya4: e9amineaz parametrii e9presiei 'aciale: tulburrile de
vorbire: tremurul: rigiditatea postur: tulburrile de mers: bradi%inezia. $entru 'iecare
simptom 'iindu>i atribuit un scor n , etape: n care / reprezint normal .i de
invaliditate.
-cala di Eebster: e9amineaz limitele de mi.care .i de autonomie cu un scor mprit
n trei grupe de gravitate: )>)/ $ar%inson u.or: ))>*/ $ar%inson moderat: *)>+/
$ar%inson sever.
Indicele #art4el: analizeaz activitatea cotidian: baia: utilizarea toaletei: continena:
deplasarea prin cas: nutria. $entru 'iecare aspect pot 'i alocate p;n la + puncte: cu
c;t scorul este mai mic: cu at;t pacientul este mai autonom.
-cala Nort4Gestern NniversitF: este mprit n 5 scri de evaluare: mersul pe jos:
autonomia la mbrcat: igiena personal: autonomia alimentaiei .i comportamentul la
mas: vorbitul. Cu c;t scorul este mai mare pentru 'iecre sector: cu at;t pacientul este
mai autonom.
-cala 1inetti: analizeaz mersul .i capacitatea pacientului de a menine ec4ilibrul.
26
Mini Mental -tate: evalueaz orientarea n spaiu: memoria: atenia .i capacitatea de
calcul: de evocare: limbajul: practica constructiv. -corul ma9im este de +/ puncte:
sub *, de puncte se presupune un de'icit cognitiv: sub ) puncte: de'icit sever.
8nainte de aplicarea acestui test trebuie s se in seama de inter'erena care o poate
aduce un de'icit de auz sau vizual: tremurul sau impactul la mi.care.
-cala #ec%Zs .i -cala 2eriatric de &epresie: const n realizarea de c4estionare cu
privire la starea de spirit prezent .i trecut a pacientului: relaia sa cu ceilali:
sentimentul de singurtate .i gradul satis'aciei al vieii. 8n ambele cazuri: cu c;t
scorul este mai mare: cu at;t depresia pacientului este major. 0ceste teste iniiale
vor 'i e'ectuate periodic at;t pentru a controla c situaia nu s>a nrutit: c;t .i
datorit 'aptului c e'ectuarea lor ar putea 'i in'luenat de 'luctuaiile la care este
supus pacientul n timpul tratamentului medicamentos.
27
A? 1R010M(N1NM bolii $ar%inson
8n ciuda ultimelor descoperiri medicale: n prezent nu e9ist nici un tratament curativ
al bolii $ar%inson. 0st'el: tratamentul are ca scop corectarea simptomelor: mai ales ale celor motorii:
.i atenuarea consecinelor lor asupra vieii cotidiene .i sociale ale pacientului.
Medicamentele utilizate au ca scop 4rnirea creierului cu dopamin care ii lipse.te
sau 'r;narea activitii colinergice. &e apro9imativ +/ de ani: tratamentul cu M>&opa este cel mai
e'icace mpotriva acestei maladii. 0cesta permite minimizarea consecinelor pierderilor neuronale:
repar;nd de'icitul sintezei de dopamin. -e vorbeste astzi despre LdopaterapieC. Cu toate acestea:
de.i aciunea sa este incontestabil pe termen scurt: n c;tiva ani acest medicament poate agrava
simptomele motorii.
Nn alt demers terapeutic propune stimularea cerebral: ce este 'oarte e'icace asupra
tremuraturilor: rigiditii .i di'icultii n e'ectuarea mi.crilor. 6 clasi'icare a tratamentelor posibile
propune:
[dopaminergice
[nondopaminergice
[neuroprotectoare
[intervenii c4irurgicale.
&e asemenea: sunt propuse diverse tratamente alternative: inclusiv cele de tip
placebo.
).2eneraliti
Ma nceput: pacienii cu boala $ar%inson pot s nu aib nevoie de tratament: dac
simptomele sunt u.oare. Medicul va putea am;na momentul prescrierii tratamentului p;n c;nd
simptomele bolii devin suprtoare .i inter'er n activitatea zilnic. Metodele de tratament
adiionale cum ar 'i e9erciiile 'izice: 'izioterapia .i terapia ocupaional pot 'i de ajutor n toate
stadiile bolii $ar%inson: mai ales n meninerea tonusului: mobilitaii .i independenei.
&e.i nu e9ist un tratament curativ pentru boala $ar%inson: simptomele sale pot 'i
atenuate cu ajutorul medicamentelor: dar .i prin modi'icarea stilului de viata. 8n general: simptomele
28
pot 'i controlate cu succes dac tratamentul este adaptat evoluiei bolii. 8n ciuda depresiei .i a
an9ietaii cauzate de boala $ar%inson: se recomand meninerea unui stil de viaa activ.
6biectivul tratamentului const n controlarea semnelor .i simptomelor pe o perioad
de timp c;t mai lung: c;t .i reducerea e'ectelor adverse. Medicamentele o'er un bun control
simptomatic timp de , @ 7 ani. &up acest interval: invaliditatea progreseaz n ciuda tratamentelor:
iar numero.i pacieni dezvolt complicaii motorii pe termen lung. 0lte cauze ale invaliditaii n
stadiile tardive ale bolii $ar%inson sunt instabilitatea postural =tulburrile de ec4ilibru? .i demen.
Medicul curant mpreuna cu ntreaga ec4ip ce supraveg4eaz pacientul bolnav de
$ar%inson l pot ndruma pe acesta n ceea ce prive.te suportul emoional .i educaia medical:
speci'ice acestei a'eciuni. 0cestea sunt importante pe ntregul parcurs evolutiv al bolii.
Nu e9ista nici un tratament care s opreasc distrugerea celulelor nervoase ce duce la
apariia acestei a'eciuni. 1otu.i: unele medicamente pot ameliora simptomele bolii. 1ratamentul
c4irurgical poate 'i: de asemenea: 'olositor n tratarea simptomelor: dar n cazul unui numr mic de
persoane.
1ratamentul este di'erit pentru 'iecare persoan n parte .i se poate sc4imba pe
msur ce boala evolueaz. ";rsta: ocupaia: 'amilia .i condiiile de viaa pot in'luena deciziile
privind nceperea tratamentului: tipul acestuia .i c;nd s se modi'ice medicaia. &ac starea de
sntate se modi'ic tratamentul trebuie .i el ajustat pentru a obine un ec4ilibru ntre calitatea vieii:
e'ectele secundare ale bolii .i costurile tratamentului.
*.1ratament neuroprotector =posibil?
1erapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinesc pierderea neuronilor
dopaminergici. 8n prezent: nu e9ist nicio terapie cu rol neuroprotector demonstrat pentru boala
$ar%inson.
-elegilina este medicamentul considerat drept un posibil agent neuroprotector: de.i
e'ectele sale bene'ice nu au 'ost n ntregime demonstrate. -elegilina poate 'i prescris nca de la
debutul bolii. (a diminueaz degradarea dopaminei naturale .i a dopaminei 'ormate cu ajutorul
29
levodopei. 8n plus: se pare c selegilina mpiedica 'ormarea de radicali liberi .i de to9ine: protej;nd
ast'el celulele sntoase.
+.1ratamentul simptomatic
Momentul adecvat pentru iniierea medicaiei depinde de mai muli 'actori =v;rsta:
stilul de via: gravitatea simptomelor: etc.?. Medicamentele prescrise au rolul de a reduce
simptomele bolii: dar nu opresc evoluia sa. -e recomand semnalarea oricrui nou simptom ce
apare n timpul tratamentului: pentru a 'ace modi'icrile necesare. 0socierea dintre levedopa .i un
in4ibitor de dopa> decarbo9ilaz =carbidopa sau benserazida? este tratamentul simptomatic standard
pentru boala $ar%inson: cu cele mai puine e'ecte adverse pe termen scurt.
Mevodopa sau M>dopa este un precursor al dopaminei. Mevodopa este deseori asociat
cu carbidopa sau benserazida pentru a obine e'ecte optime sau pentru a diminua e'ectele secundare
=greuri: vrsturi: ameeal?. 8ntruc;t e'icacitatea sa scade n timp =medicamentul devine ine'icient
n 5 >7 ani?: medicii a.teapt n general ca simptomele bolii $ar%inson sa 'ie marcate nainte de a
prescrie levodopa.
0goni.tii de dopamin =bromocriptina: pergolida: pramipe9ol .i ropinirol?: pot 'i
prescri.i imediat dup stabilirea diagnosticului: sau n asociaie cu levodopa ntr>un stadiu avansat al
bolii. 0goni.tii de dopamin au e'ecte comparabile cu levodopa plus carbidopaVbenzerazida n
stadiile incipiente ale bolii: dar nu sunt su'icient de e'iciente n controlarea semnelor .i simptomelor
n stadiile avansate. Mevodopa .i agoni.tii de dopamin pot provoca somnolena .i scaderea
vigilenei: ast'el nc;t capacitatea de conducere a ve4iculelor poate 'i diminuat.
Medicamentele anticolinergice =benzotropina: tri4e9i'enidil? contribuie la reducerea
tremorului la unele persoane: restabilind ec4ilibrul ntre dopamin .i acetilcolina la nivelul
creierului.
0mantadina are e'ecte bene'ice pentru pacienii cu $ar%inson. 8ntruc;t amantadina nu
permite dec;t o u.oar reducere a simptomelor: ea este utilizat la pacienii ntr>un stadiu incipient
al bolii. Mecanismul sau de aciune la nivelul creierului nu este nca bine cunoscut.
0ntidepresivele sunt prescrise la unii pacienti cu boala $ar%inson. Mai muli 'actori
pot antrena stri depresive la bolnavii ce su'era de o boala cronic degenerativ: sarcinile zilnice
30
care devin progresiv mai di'icile: modi'icrile 'iziologice ce se produc la nivelul creierului n cursul
bolii .i e'ectele secundare ale unor medicamente.
,.1ratamentul medicamentos
-e vor administra anticolinergice =antipar%insoniene de sintez?: rompar%in c;te +
tablete pe zi. 0lte medicamente din aceea.i grup sunt 0iparcol, 1ema!rin. -e contraindic la
bolnavii cu glaucom: 4ipertro'ie de prostat .i stri con'uzionale. &e asemenea nu se vor asocia cu
psi4otrope: antidepresive: care cresc riscul con'uziei mintale.
Medicaia dopaminergic are ca scop compensarea de'icitului de dopamin din
striatul bolnavilor cu $ar%inson. Cum dopamina nu trece bariera 4amato>ence'alic se administreaz
precursorul acesteia care este M>&opa .i care se trans'orm la nivel cerebral n prezena unei
decarbo9ilaze central n dopamin redus la par%insonieni: restabilind circuitul normal. M>&opa
variz ntre +>, gr.Vzi. 8n ultimul timp s>au evitat e'ectele neplcute ale M>&opei .i s>a recurs la
di'erite preparate asociate =Madopar J M>&opaX#enserazida sau -inemet J M>&opaXCarbidopa? .i
care 'olosesc n medie ntre *// .i 5/ mg. M>&opaXin4ibitor. &intre agoni.ti dopaminergici se
recomand "iregFt =clor4idrat de amantadin? * cp.Vzi: bromocriptin =$arlodel? )5>3/ mg.V*, ore:
apomor'in: $eridilul =trivastal?: selegilinul =&eprenil: Dume9? .i Misurid: $egolid .i Cabergoline.
$rimul medicament testat a 'ost $tropina .i moleculele nrudite cu rol anticolinergic. Nu a
putut 'i 'olosit n practic deoarece nu trecea bariera 4emato>ence'alic e'icient: iar dozele mari
produceau e'ecte secundare. .rihe/i%eni!ilul a 'ost primul compus sintetic cu proprietai
anticolinergice:
> amelioreaz rigidiatea: 4ipo%inezia: tremorul
> contraindicaie pacienilor cu tulburare cognitiv
> doza ) tb. de *mg 9 + Vzi
> produse: Rompar%in: 0rtan.
$manta!ina: blocant al receptorilor glutamatergici de tip NM&0:
> amelioreaz rigiditatea: 4ipo%inezia
> n prezent se asociaz n caz de dis%inezii secundare tratamentului cu M>&opa
> e'ecte adverse >n doze mari: con'uzii: insomnie: convulsii
> doza: )//mg 9+Vzi.
1ratamentul dopaminergic se 'ace cu: 230opa: agoni.ti dopaminergici. M>&opa
este precursorul levogiral dopaminei: traverseaz bariera 4emato>ence'alic: este convertit n
dopamina de catre aminoacid decarbo9ilaza la nivelul neuronilor dopaminergici:
>amelioreaz rigiditatea: bradi%inezia: tremorul: tulburari de mers: mi.carile 'ine
31
>doza: +//>)/// mgVzi
>simptomele date de leziunile din a'ara sistemului strio>nigric care produc 4ipotensiune
ortostatic: tulburari digestive: alterarea re'le9elor posturale: tulburari cognitive: blocajul
motor nu rspund la M>&opa
>e'ecte adverse: datorate utilizarii n peri'erie de neuroni a M>&opei sunt: greaa: vrsturi:
tulburari de ritm: constipaie: 4ipotensiune
>pentru combaterea acestor e'ecte se 'olosesc in asociere cu M>&opa in4ibitori peri'erici de
decarbo9ilaza: (ensera,i!a: 4arbi!opa:
>5a!opar >*// mg M>dopa X5/ mg benserazida
>Na#om: 6imo/ >*//mg M>&opa X*5 mg carbidopa.
$goni)tii !opaminergici
-timuleaz direct receptorii din striat: 'r a 'i nevoie de metabolizare n neuroni.
a? 0goni.ti dopaminergici ergolinici:
> #romocriptina
> $ergolidul
> Cabergolina.
b? 0goni.ti dopaminergici nonergolinici:
> $ramipe9ol /: mg
> Ropinirol ):*5 mg
> $iribedil 5/mg.
$ramipe9olul .i Ropinirolul sunt e'iciente n monoterapie la debutul bolii:
> scad riscul complicaiilor motorii
> sunt e'icace *>+ ani: apoi necesit asocierea cu M>&opa
> e'ecte adverse: grea: 4ipotensiune: adormire: sincopa: 4alucinaii.
0pomor'ina este agonist dopaminergic nonergolinic. -e administreaz injectabil: subcutan n starea
severa de 6QQ care nu raspunde la ajustarea medicaiei. 1ratamentul se ncepe cu agoni.ti sub 75 de
ani .i cu M>dopa dupa 75 de ani. &ecizia de tratament cu M>&opa trebuie adaptat individual.
Inhibitori !e O3metiltrasn%era,&
> reduc metabolizarea M>dopei .i dopaminei n peri'erie .i central 1olcapone
> 1olcapone >)//:*//mgVcp =capsul?
> (ntacapone >*//mgVcp
> se administreaz la 'iecare doza de M>dopa p;n la )7// mg pentru (ntacapone.
> e9ist asociere de M>&opaXCarbidopaX(ntacapone =-talevo?.
Inhibitori !e 5$O3(
> selegilina 5 mgVcp are .i e'ect neuroprotector: monoterapie pentru scurt timp apoi n
asociere cu M>dopa permite a nu se cre.te doza de M>dopa
> Rasagilina )mg monoterapie la debut apoi n asociere cu M>dopa. 0re e'ecte antiapoptotice.
4omplicaiile tar!i+e ale tratamentului cu 230opa
&up o perioad de o luna p;n la caiva ani de raspuns bun .i constant la + doze zilnice: pot
sa apar complicaii ale tratamentului. Ma cinci ani: jumtate din pacieni au aceste complicaii:
32
1. Qluctuaii motorii care const n alternana perioadelor de bine =6N? cu perioade de
reapariie a simptomelor =6QQ?. 1ipuri de 'luctuaii:
>E(0RIN2>6QQ. (puizarea e'ectului medicaiei nainte de urmatoarea doza. -e e9plic prin
scderea duratei de aciune a M>&opei probabil prin reducerea numrului de neuroni dopaminergici.
(9ist Gearing>o'' nonmotor =dureri: crampe?.
>Qenomenul 6N>6QQ. Instalarea brusc a simptomelor la un pacient n 6N =alternana
perioadelor de bine?.
> Qenomenul &(M0Y(&>6N. Rspunsul terapeutic la M>&opa apare mai t;rziu sau deloc =de
e9emplu n cazul administrrii cu m;ncarea care mpiedica absorbia M>&opa?.
2. &isc4ineziile. Mi.cri involuntare comple9e coreice sau distonii =contracii prelungite ale
unor segmente?:
>dis%ineziile Bde v;r' de dozaC. 0par n perioada de 6N .i se datoreaz e9cesului tranzitor de
dopamin n striat =globul palid intern este e9cesiv in4ibat n talamusul e9cesiv activat?.
> dis%inezii bi'azice la nceputul .i s';r.itul perioadei de 6N.
>distonia matinal.
&is%ineziile se e9plic prin modi'icarea pragurilor de rspuns ale globului palid intern .i
modi'icrilor ireversibile al ganglionilor bazali prin neuroplasticitate aberant. 6 dat aparute nu
mai dispar. Nn rol l joac .i timpul scurt de injumtire a M>&opei: ceea ce duce la o stimulare
dopaminergic pulsatila.
1ratamentul tulburrilor psi4ice:
> Neurolepticele clasice agraveaz simptomele bolii
> se 'olosesc neurolepticele atipice: Clozapina *5>)//mgVcp: \uetiapina =-eroWuel?
*5>)//>*5/mgVcp
> se monitorizeaz 4emoleucograma.
1ratamentul tulburarilor cognitive:
> Rivastigmina ):5>7 mgVcp
> Aipotensiunea: Qluorocortizon =0stonin /:) mgVzi?.
33
5.1ratamentul c4irurgical
$entru pacienii ce se gsesc ntr>un stadiu avansat al bolii: n care simptomele nu
mai rspund la medicaia obi.nuit: se poate recurge la o intervenie c4irurgical: n 'uncie de starea
general a persoanei .i de calitatea vieii. &upS o interven ie c4irurgicalS pacientul re ncepe
tratamentul medicamentos.
Nna dintre metodele ce pot 'i 'olosite este talamotomia care const n distrugerea
unei pari a talamusului: pentru a reduce tremorul par%insonian. 1alamotomia nu acioneaz asupra
bradi%ineziei: rigiditii: 'luctuaiilor motorii sau dis%ineziei. $este !/T din pacienii ce e'ectueaz
aceast intervenie prezinta o ameliorare considerabil n tremorul membrului din partea opusa
leziunii. Complicaiile unei talamotomii bilaterale sunt comune< peste *5T din pacieni prezint
tulburari de vorbire: motiv pentru care talamotomiile bilaterale sunt evitate.
$alidotomia const n lezarea c4irugical a unei pari din 'ormaiunea numita globus
pallidus .i are drept rezultat o ameliorare important a celor trei semne radicale ale bolii $ar%inson
=tremor: rigiditate: bradi%inezie?: precum .i o reducere a dis%ineziei. $alidotomia bilaterala nu este
recomandat: deoarece prezint complicaii 'recvente: printre care di'icultai n vorbire: dis'agie .i
tulburri cognitive. 0ceste te4nici lezionale au 'ost nlocuite de stimularea cerebral pro'und: ce
const n implantarea unor electrozi n anumite structuri ale creierului =nucleul subtalamic: globus
pallidus: talamus?. (lectrozii sunt conectai la un stimulator: implantat n regiunea subclavicular:
prin intermediul unor 'ire de legatur. &ispozitivul stimuleaz regiunile precise de la nivelul
creierului .i poate 'i adaptat n 'uncie de evoluia bolii: pentru a controla simptomele .i a elimina
e'ectele adverse. $acientul poate controla stimulatorul cu ajutorul unui dispozitiv e9tern.
Implantarea unui stimulator necesit e'ectuarea de vizite medicale pentru a ajusta parametrii n
'uncie de modi'icrile simptomelor: pe parcursul evoluiei bolii.
(lectrostimularea pro'undS cerebral este o procedurS care este aplicatS pacien ilor
ntr>un stadiu avansat al bolii. 1erapie utilizeazS impulsuri electrice pentru stimularea unor anumite
34
zone ale creierului. 0ceste impulsurile electrice sunt generate de o serie de electrozi plasa i n creier
printr>o interven ie c4irurgicalS.
-timularea talamica: const n implantarea unui stimulator la nivelul talamusului.
-timularea talamic reduce tremorul la apro9imativ !/T din pacieni dar nu .i alte simptome ale
bolii $ar%inson precum rigiditatea: bradi%inezia: dis%inezia .i 'luctuaiile motorii. Candidaii pentru
stimularea talamic sunt pacienii cu tremor rezistent la medicaie .i cu rigiditate .i bradi%inezie
minime.
-timularea palidal: const n implantarea unui stimulator n 'ormaiunea numit
globus pallidus .i controleaz toate simptomele cardinale ale bolii $ar%inson =tremor: rigiditate:
bradi%inezie? precum .i dis%inezia. Candidaii pentru stimularea palidal sunt pacienii cu 'luctuaii
motorii invalidante: rezistente la medicatie .iVsau dis%inezie indus de levodopa.
-timularea subtalamic: este n prezent cea mai comuna intervenie c4irugical n
boala $ar%inson .i const n implantarea unui stimulator n nucleul subtalamic. -timularea
subtalamic controleaz toate simptomele cardinale ale bolii $ar%inson precum .i 'luctuaiile motorii
.i dis%inezia.
1ransplantul de celule nervoase este un tratament a'lat ncS n 'aza e9perimentalS.
$ nS n acest moment: nu se cunosc in'orma ii despre bene'iciile acestei proceduri.

35
I. 5IN(161(R0$I0 .i 6R16Q6NI0
5inetoterapia este un adjuvant terapeutic important .i const n e9erciii 'izice zilnice .i
gimnastic: reeducarea 'uncional: re'acerea ec4ilibrului postural: etc. 6rto'onia permite
tratarea disartriei =tulburri de vorbire?: datorate unei articulaii di'icile.
6biective:
Meninerea autonomiei: prin scderea limitrii per'ormanelor 'izice .i psi4ice =asisten
pro'ilactic .i de recuperare prin antrenament 'izic?.
8mbuntirea circulaiei.
Reeducarea respiraiei.
Meninerea tonusul muscular.
Meninerea supleei articulare.
Corectarea tulburrilor de mers.
(ducarea .i reeducarea stabilitii: mi.crii controlate .i abilitii.
Corectarea .i con.tientizarea posturii.
Mijloace .i te4nici 'olosite:
(9erciii de nclzire.
(9erciii de mobilitate .i de coordonare.
(9erciii de ec4ilibru.
(9erciii pentru mobilitatea gleznei.
36
(9erciii de mimic.
$osturri.
(9erciii cu obiecte.
2imnastic respiratorie.
$limbri pe iarb: pe pietri. .i nisip: pentru a stimula reaciile la ec4ilibru.
(lemente din terapia ocupaional.
1erapia de grup.
(lemente din sport 'r caracter competitiv.
Aidro%inetoterapia.
$rogram de recuperare:
a. (9erciii de nclzire. 0ceste e9erciii permit pacientului perceperea propriului organism: p;n
c;nd va 'i n gradul de a 'ace anumite mi.cri:
0nteversia .i retroversia bazinului =mers nainte .i napoi?.
Mi.cri de eliberare a umerilor: .oldurilor: etc.
). &ecubit dorsal: anteversia .i retroversia bazinului: cu inspiraie>e9piraie.
*. &ecubit dorsal: cu genunc4ii 'lectai .i palmele aezate un ape torace: iar cealalt pe abdomen:
inspiraie cu ridicarea abdomenului: e9piraie cu retractarea lui.
37
+. &ecubit dorsal: genunc4ii 'lectai: membrele superioare 'lectate la )3/]: se 'ac nclinri laterale
ale genunc4ilor: cu rotarea capului n direcia opus nclinrii. -e repet de )/:*/ ori.
,. &ecubit dorsal: genunc4ii 'lectai: membrele superioare pe l;ng corp: se ridic bazinul .i se duca
clc;iul pe genunc4iul opus =e9piraie?. -e revine n poziia iniial cu inspiraie.
5. 8n .ez;nd: cu bastonul la nivelul omoplaolir: se 'ac e9tensii =inspiraie? .i 'le9ii ale membrelor
superioare =e9piraie?.
7. 8n .ez;nd: cu bastonul la nivelul umerilor: se 'ace e9tensia =inspiraie? membrelor superioare:
'le9ia lor la nivelul omoplailor =e9piraie?: din nou e9tensie =inspiraie? .i 'le9ie p;n la nivelul
coapselor =e9piraie?.
. 8n .ez;nd: cu bastonul la nivelul omoplailor: se 'ac abducii .i adducii ale membrelor superioare
.i rotaii ale capului pe direcia de mi.care. -e repet de )/:*/ ori 'iecare mi.care.
3. 8n ortostatism: cu membrele superioare abduse: se 'lectez genunc4iul drept .i se atinge cu m;na
st;ng: se revine la poziia iniial .i se repet cu cellalte member.
b. (9erciii pentru mobilitate .i coordonare. -e 'olosesc e9erciii de mobilizare global: asociate cu
mi.cri alternative .i ritmice: pentru a stimula coordonarea pacientului. -e ncepe cu e9erciii
simple: cresc;ndu>se gradual di'icultatea:
(9erciii de mers pe loc =evideniindu>se ast'el: alternana ntre m;ini .i picioare?.
(9erciii de coordonare cu mingea. Ma aceste e9erciii: mingea este 'olosit pentru a marca
etapele de corectare a posturii: succesiunea 'iind urmtoarea:
o decubit ventral:
o pe genunc4i:
o Bcavaler>servantC =corpul aplecat pe coapsa ridicat la !/]: sprijin .i pe sol cu
m;inile: se ntinde genunc4iul de sprijin: e9ecut;nd .i o balansare care trebuie
s ntind psoas>iliacul?:
o 6rtostatism.
!. &ecubit dorsal: 'le9ia genunc4ilor la piept: ajut;ndu>se cu membrele superioare.
)/. &ecubit dorsal: cu genunc4ii 'lectai: se 'ace abducia genunc4ilor: cu 'eele plantare alipite.
)). Mers pe loc cu coordonarea mi.crilor picior>bra.
)*. Mers: cu un obiect n m;n: mutarea obiectului dintr>o m;n ntr>alta n ritmul pa.ilor.
38
c. (9erciii de ec4ilibru. Reacii de ec4ilibru sunt constant solicitate: at;t n situaii statice: c;t .i
dinamice. (c4ilibrul este consolidat: at;t prin mi.loace speci'ice: de stimuli =e9erciii de mobilizare
a capului .i trunc4i care produc modi'icarea centrului de gravitaie?: c;t .i cu ajutorul altor 'actori:
cum ar 'i:
Coordonarea.
Mobilitatea articular.
Rapiditatea .i precizia =e9erciii cu mingea?.
6rientarea n spaiu ntr>o activitate dinamic =mersul printre obstacole?.
$ropriocepia.
(9erciii de ec4ilibru se 'ac n ordinea di'icultii: ast'el:
)+. Mersul cu un picior naintea celuilalt.
),. Mersul lateral.
)5. Mersul lateral cu pas ncruci.at.
)7. Mersul peste obstacole.
d. (9erciii pentru mobilitatea gleznei. 2reutatea corporal este transmis la nivelul picioarelor: prin
intermediul gleznei. $entru ca greutatea corporal s 'ie distribuit ec4ilibrat: gleznele trebuie s 'ie
mobile pentru a se adapta n mod e'icient. (9erciii pentru mobilitatea gleznei sunt numeroase: dar
ceea ce le 'ace e'iciente sunt modalitatea de e9ecuie: lent .i ritmat. $rimele e9erciii vor servi la
ameliorarea 'uncionalitii articulare: urmtoarele la rela9area musculaturii plantare .i stimularea la
ma9im a capacitii proprioceptive a piciorului at;t n static c;t .i n dinamic.
). 8n .ez;nd cu genunc4ii .i picioarele unite: se ridic v;r'urile picioarelor: se coboar talpa pe sol:
se ridic clc;iele .i se revine pe sol. -e continu p;n la desc4iztura ma9im membrelor
in'erioare: revenindu>se apoi n poziia iniial.
)3. &in ortostatism ridicri pe v;r'uri.
e. (9erciii de mimic. 0ceste e9erciii au o importan major pentru viaa relaional a pacientului.
-e vor e9ersa toi mu.c4ii 'aciali: deoarece servesc la e9primarea emoiilor: ast'el:
39
(9erciii de ridicarea 'runii: strangerea oc4ilor: artarea dinilor: str;mbarea nasului:
z;mbate: um'larea obrajilor alternativ: deplasarea limbei pe arcadele dentare: deplasarea
gurii la dreapta .i la st;nga.
40
C0$I16MNM "
$NGRI1IR2A PACI2N3ILOR C4 BOALA PARKINSON
ROL4L ASIS52N52I
0'eciune neurologic care atinge centrii cerebrali responsabili de controlul .i coordonarea
mi.crilor. -e caracterizeaz printr>o bradi%inezie =mi.cri lente?: printr>un tremur de repaus: o
4ipertonie muscular: 'a cu aspect de masc =ncremenit? .i un mers ncet cu pa.i mici.
Cauza bolii nu este cunoscut. Nnii cercettori consider arteroscleroza ca pe un 'actor care
poate cauza boala. &e asemenea: .ocul emotional: traumatismele: unele into9icaii =o9id de carbon?:
in'eciile virale: unele medicamente =neuroleptice: antidepresive? sunt adesea menionate ca 'iind
cauze ale apariiei par%insonismelor secundare.
C*legerea ,atelor.

Mani'estri de dependen =-emne .i simptome?
.remurul
este un semn clar al bolii< ncepe cu un tremur ncet .i progreseaz a.a de ncet: nc;t
persoana nu>.i aduce aminte c;nd a nceput
tremurtura par%insonian este o tremurtur de repaus: care dispare n timpul mi.crilor
voluntare
tremurtura degetelor m;inii seamn cu mi.carea de numrare a banilor< la nivelul
picioarelor: tremurtura imit mi.carea de pedalare.
-ipertonie muscular&
nepenirea mu.c4ilor
41
mi.crile devin mai ncete =bradi%inezie?: mai puin ndem;natice
rigiditate a 'eei ='aa capt aspectul unei m.ti?: vorbirea devine monoton .i apare
dizartria
rigiditatea muscular cuprinde treptat musculatura limbii: a masticaei: apare di'icultatea de a
ng4ii cu 4ipertialism =saliv n e9ces?.
"ostura )i mersul
n ortostatism: pacientul are trunc4iul .i capul aplecat nainte =e9agerarea re'le9elor
posturale?
mersul este caracteristic: pacientul tinde s mearg pe degetele picioarelor: cu pa.i mici:
t;r.;ii: trunc4iul este aplecat n 'a: membrele superioare cad rigid lateral .i nu se
balanseaz n timpul mersului.
Not"0
1oate semnele .i simptomele se accentueaz n prezena oboselii: tensiunii nervoase:
e9citrii. $e msur ce boala progreseaz: severitatea simptomelor se accentueaz .i: n cele din
urm pacientul nu mai poate merge.
Pro%lemele &a)ient*l*i.
diminuarea mobilitii 'izice @ din cauza rigiditii
necoordonarea mi.crilor @ legat de leziunile sistemului nervos
postur inadecvat @ legat de rigiditate
de'icit n autongrijire =4rnit: splat: mbrcat? > din cauza tremurturilor accentuate n
mi.carea intenionat
perturbarea imaginii de sine
alterarea comunicrii verbale =dizartrie?.
42
Pro%leme &oteniale.
risc de accident =cdere?
risc de depresie
O%ie)ti.e &entr* &a)ient.
s se strduiasc s>.i amelioreze mobilitatea 'izic
s>.i controleze parial coordonarea mi.crilor
s .tie s prent;mpine accentuarea posturii inadecvate
s>.i c;.tige .i s>.i pstreze: pe c;t posibil: autonomia n autongrijire
s e9prime sentimente pozitive
s>.i pstreze capacitatea de vorbire
s nu rneasc
s nu prezinte depresie: s>.i e9prime interesul pentru activiti zilnice.
Inter.eniile a'i'tentei.
$lani'ic:
program zilnic de e9erciii 'izice: care cresc 'ora muscular: atenueaz rigitatea muscular .i
menin 'uncionalitatea articulaiilor
mersul: notul: grdinritul: bicicleta ergonomic
e9erciii de e9tensie .i 'le9ie a membrelor< de rotaie a trunc4iului: asociate cu mi.carea
braelor =e9erciii active .i pasive?
e9erciii de rela9are general: asociate cu e9erciii de respiraie
e9erciii posturale.
0sistenta s'tuie.te pacientul:
s mearg in;ndu>se drept: asigur;ndu>.i o baz de susinere mai mare =mersul cu picioarele
ndeprtate la *5 cm?
43
s 'ac e9erciii de mers n ritm de muzic
s 'oreze balansarea membrelor superioare .i s>.i ridice picioarele n timpul mersului
s 'ac pa.i mari: s calce mai nt;i cu clc;iul pe sol .i apoi cu degetele
s>.i in m;inile la spate: c;nd se plimb =l ajut s>.i menin poziia vertical a coloanei
.i previne cderea rigid a braelor lateral?.
n perioadele de odi4n: s se culce pe un pat tare: 'r pern: sau n poziie de decubit
ventral =aceste poziii pot ajuta la prent;mpinarea aplecrii coloanei n 'a?
c;nd este a.ezat n 'otoliu: s>.i sprijine braele pe'otoliu: put;ndu>.i: ast'el: controla
tremurul m;inilor .i al braelor.
$entru c;.tigarea .i pstrarea autonomiei n autongrijire:
s 'oloseasc mbrcminte 'r nasturi: nclminte 'r .ireturi: lingur mai ad;nc pentru
sup: carne tiat mrunt: cana cu cioc.
$entru a evita cderile:
n locuin se recomand parc4et nelustruit: 'r carpete: linoleum antiderapant: E.C.>uri
mai nalte: balustrade de sprijin
nainte de a se ridica din pat: s stea a.ezat c;teva momente pe marginea patului.
$entru a>.i pstra capacitatea de a vorbi: s 'ac e9erciii de vorbire.
$entru prevenirea depresiei .i ameliorarea strii a'ective: se plani'ic:
program de activiti zilnice =s lucreze c;t mai mult posibil?
obiective realiste
discuii cu membrii 'amiliei pentru a gsi metodele care s>i asigure pacientului o via
normal .i sprijin psi4ologic.
44
Capitolul "I
0ne9e
Ilustrare a bolii $ar%inson
45
46
47
48
Cele patru simptome primare ale bolii $ar%inson sunt tremura n m;ini: brae: picioare:
tremura ma9ilarului i 'e ei : rigiditate a membrelor .i trunc4iului: bradi%inezie: sau lentoarea
de circulaie i instabilitate postural: sau tulburri de ec4ilibru .i de coordonare.
49
50
51
Statistici
#oala $ar%inson este o su'erin e9trem de important n societatea noastr .i n ntreaga
lume: de'apt pentru c din pcate este cea de a doua boal ca 'recven dintre bolile
neuorodegenerative din lume: inclusiv n ara noastr. $rima boal ca 'recven este boala 0lz4eimer
care este tot o boal neurodegenerativ.
#oala $ar%inson este cunoscut de mult vreme: numai c cercetrile din ultimii ani au adus
la lumin noi aspecte nebnuite: at;t din punct de vedere al mecanismelor bolii c;t .i n apropierea
de cunoa.tere a unora dintre posibilele cauze ale acestei boli. Clasic ea este cunoscut prin
in'lamaiile motorii pe care le produce datorit di'icultilor de mi.care: blocajelor motorii:
incapacitii n timp ca pacieni netratai s i.i duc n condiii optime viaa de zi de zi.
0stzi .tim ns c boala $ar%inson este mult mai mult de at;t dar .i c nceputul rar al
acestei a'eciuni este cu 'oarte muli ani: cel puin cu zece nainte de debutul primelor semne motorii
.i cu c;t tratamentul ncepe mai precoce cu at;t calitatea vieii pacienilor pe termen ndelungat este
mai bun .i acesta este probabil cel mai important mesaj care ar 'i .i pe care a. ncerca s l transmit
pacienilor.
52
Capitolul "II
Concluzii
75ala!ia este aceea i pentru to i pacientii cu "ar#inson. 4eea ce ne !i%eren ia,& pe
unii !e ceilal i este atitu!inea. 0ac& a!op i o atitu!ine !e lupt&tor, !ac& e ti moti+at s& !uci o +ia &
bun&, ai toate ansele s& treci %oarte u or peste boal& i s& ai o e+olu ie lung& i %rumoas&,
meta%oric spus, a bolii. 0ac&, 8n schimb, a!op i o atitu!ine !e 8n+ins, !e om marginali,at i mergi
cu capul 8n p&m9nt i nu g&se ti moti+a ie 8n nimic, e ti pier!ut, pentru c& atunci boala progresea,&
%oarte repe!e i complica iile nu 8nt9r,ie s& apar&. "e l9ng& me!ica ie ai ne+oie !e un psihic bun,
8 i trebuie un stil !e +ia & c9t mai s&n&tos, cu mi care, cu alimenta ie potri+it&, echilibrat&, iar totul
+a %i alt%el
53
Capitolul "III
#ibliogra'ia
). Mucreia 1itirc @ 24id de Nursing: (ditura "iaa Medical Rom;neasc: #ucure.ti *//).
*. Ion Moldovanu: 2abriela $avlic @ #oala $ar%inson 0specte &iagnostice .i 1ratament:
C4i.inu */)).
+. Marilena 5orF>Mercea: Ote'ania 5orF Calom'irescu @ 5inetoterapia $acienilor cu #oala
$ar%inson: (ditura Risopront: Cluj>Napoca *//!.
,. Mucia Coppola -te'ano Masiero: -te'ano Masiero @ Riabilitazione in ortopedia: (ditura
$iccin: *//5.
5. 1udor -beng4e @ 5inetologie pro'ilactic: terapeutic .i de recuperare: (ditura Medical:
#ucure.ti )!3.
7. &octor Ion -troescu @ Recuperarea 'uncional n practica reumatologic: (ditura Medical:
#ucure.ti)!!.
. 0rseni Constantin: $opoviciu Miviu @ -emiologie Neurologic: (ditura &idactic .i
$edagogic: #ucure.ti )!3).
3. 0rseni Constantin: 6prescu Ion @ Neurotraumatologie: (ditura &idactic .i $edagogic:
#ucure.ti )!3).
!. #r;nzei $etre: -rbu 0urelia @ $si4iatrie: (ditura &idactic .i $edagogic: #ucure.ti )!3).
)/. $ende'unda Miviu @ Neurologie: (ditura N.M.Q.: Ia.i )!!7.
)). Doe &ispenza =traductor: Mi4aiela "cariu? @ (volve Your #rain: 14e -cience o' C4anging
Your Mind =0ntreneat>i creierul: -trategii .i te4nici de trans'ormare mental?: (ditura
Curtea "ec4e: #ucure.ti */)*.
)*. -ocietatea de Cruce Ro.ie din Republica -ocialist Rom;n @ Manualul 2rupei -anitare:
(ditura Medical: #ucure.ti )!*.
)+. Mucreia 1itirc @ 8ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asisteni medicali: (ditura
"iaa medical rom;neasc: #ucure.ti *//,.
54
),. Con'erina pacienilor cu #oala $ar%inson: 4ttp:VVGGG.sensotv.roVsanatateV(veniment>
)+,)Vcon'erinta>pacientilor>cu>boala>par%inson^V/
55