ENVIRONMENT AND OCCUPATIONAL HEALTH

Oleh :
Mariam Bt. Abdul Rashid, S. Ked 04114708106
Apriliza Ralasati, S.Ked 04114708066
Dimas Agug Saputra, S. Ked 0411470808!
"#ade $e%isa, S. Ked 041147080!4
Pembimbing:
&r#'. Dr. dr. (a Mala)a, M*+, M&+, Sp.*K
D,&AR(,M,$ -.M/ K,S,+A(A$ MAS0ARAKA(
1AK/.(AS K,D*K(,RA$ /$-2,RS-(AS SR-3-"A0A
4015
1
&,$DA+/./A$
Salah satu dari delapan Millenium Development Goals (MDGs) yang diadopsi
oleh PBB pada tahun 21 adalah !untu" men#amin "eberlan#utan ling"ungan!
dengan spesi$i" beri"ut:
%arget &: Mengintegrasi"an prinsip'prinsip pembangunan ber"elan#utan "e
dalam "ebi#a"an'"ebi#a"an dan program'program( mengembali"an "erusa"an
sumber daya ling"ungan
%arget 1: Mengurangi hingga setengahnya proporsi pendudu" tanpa a"ses
ber"elan#utan "e air minum yang aman
%arget 11: Men)apai pening"atan yang signi$i"an dalam "ehidupan setida"nya
1 #uta penghuni "a*asan "umuh pada tahun 22 (+,DP- 2.)
MDGs menyeru"an "er#asama internasional untu" men)egah degradasi
ling"ungan yang menga"ibat"an pemanasan global/
Suatu ling"ungan yang aman sangat penting bagi "esehatan- air bersih sama
pentingnya dengan tempat tinggal dan ma"anan dalam hierar"i "ebutuhan "esehatan
dan "elangsungan hidup/ 0"ses terhadap air bersih telah mening"at- namun se)ara
global 1&1 dari beban penya"it di antara ana"'ana" '1 tahun adalah a"ibat penya"it
diare terutama disebab"an oleh air yang ter"ontaminasi- sedang"an 11 adalah
"arena malaria dan lain 11 "e"urangan gi2i- in$estasi usus- dan penya"it ana"
)luster yang ber"aitan dengan "ondisi ling"ungan yang buru"/
Membayangi isu ling"ungan lainnya adalah perubahan i"lim dan pemanasan
global sebagai a"ibat dari "edua $enomena alam dan buatan manusia/ 3asilnya bisa
men#adi an)aman besar bagi "esehatan masyara"at melalui penyebaran penya"it yang
ber"aitan dengan i"lim seperti malaria: penggurunan 2ona yang sangat rentan di
dunia- gangguan paso"an air dan ma"anan- dan bers"ala luas $enomena ben)ana alam
dari "enai"an permu"aan laut dengan ban#ir permanen *ilayah pesisir- angin topan-
dan perubahan e"ologis "eparahan ta" terduga/ Sebuah "onsensus luas ilmiah
menai""an ting"at "eprihatinan atas e$e" ben)ana tersebut seperti yang goverments
dan masyara"at tampa"nya siap untu" bertinda" untu" mengurangi "onsumsi bahan
ba"ar $osil dan a"ar penyebab lain dari gas rumah "a)a/
Paso"an air bersih dan pengelolaan limbah adalah hal po"o" dan masih
men#adi permasalahan dalam aspe" "esehatan dan "ebersihan masyara"at/
2
4ontaminasi oleh biologi- "imia- $isi"a- atau agen penyebab penya"it dalam
ling"ungandan e"sternal tempat "er#a adalah "esehatan masyara"at utama dan
"e"ha*atiran politi" abad "edua puluh satu/ Se#a" tahun 1&5- ting"at "esadaran yang
tinggi telah ber"embang mengenai masalah ini/ +dara- air- tanah- dan polusi tempat
"er#a adalah isu'isu yang men#adi perhatian publi"- se"tor bisnis- media- dan
organisasi govermental dan nongovermental- dan merupa"an bagian dari budaya
umum dari 2aman "ita/ Pertumbuhan "onsep benar'untu"'tahu- "onsumerisme- dan
advo"asi di bidang "esehatan masyara"at telah menyebab"an sensitivitas yang lebih
besar terhadap isu'isu ini di banya" negara/
4esehatan "er#a di"embang"an sebagai "a*asan yang terpisah men#adi
perhatian dari "esehatan ling"ungan- namun dalam beberapa tahun tera"hir ini telah
datang untu" mengatasi masalah yang sama/ 3al ini dimasu""an sebagai bagian
"edua dari bab ini "arena advo"asi umum- pro$esionalisme- te"nologi- dan
pende"atan regulasi/ %ing"at respon masyara"at terhadap an)aman ling"ungan
diilustrasi"an seperti gelombang besar opini publi" yang mela*an "erusa"an
ling"ungan/
Masalah men#adi lebih "omple"s dan melampaui pen)egahan penya"it dan
"esehatan masyara"at tradisional/ Sementara sumber daya yang dibutuh"an untu"
mengurangi pengabaian ling"ungan dari sanitasi yang tida" memadai dan tingginya
ting"at polusi di udara- air- dan tanah yang mahal- beban "epada masyara"at
pembusu"an ling"ungan bah"an bisa lebih besar dalam #ang"a pan#ang/
4elompo" advo"asi abad "edua puluh dan re$ormis telah membuat "ontribusi
besar untu" "ebi#a"an publi"- yang mirip dengan prestasi re$ormis pendahulu mere"a
dari abad "edelapan belas dan "esembilan belas di bidang penghapusan perbuda"an-
perla"uan yang manusia*i terhadap tahanan dan- sa"it mental perbai"an dalam
"ondisi "er#a di pabri"'pabri" dan tambang- dan perbai"an sanitasi "esehatan
masyara"at (lihat Bab 1)/ Globalisasi- industrialisasi- dan "etergantungan a"an bahan
ba"ar $osil telah men#adi an)aman yang ma"in )epat terhadap ling"ungan global/ 3al
ini sema"in diterima tida" hanya oleh "omunitas ilmiah- tetapi oleh pemerintah
maupun "omunitas bisnis dan masyara"at umum- bah*a masyara"at manusia harus
menyusun aturan sehingga penggunaan sumber daya alam tida" menguras atau
memban#iri "apasitas yang mandiri atau "e"uatan alam yang regenerati$ dari
ling"ungan/ 4esehatan ling"ungan merupa"an isu sentral dalam 4esehatan
Masyara"at Baru sebagaimana hal tersebut adalah a"ar penyebab banya" penya"it dan
6
"ematian yang dapat di)egah dan mendegradasi ling"ungan dengan hilangnya
ireversibel untu" masyara"at/
-S/ .-$6K/$6A$
4on$erensi %ing"at %inggi Pembangunan Ber"elan#utan di dunia yang
diselenggara"an di 7ohannesburg pada tahun 22 menyeru"an agar para pemimpin
dunia: !bertu#uan untu" men)apai- pada tahun 22 bah*a bahan "imia yang
diguna"an dan diprodu"si dengan )ara yang mengarah pada minimalisasi e$e"
samping yang signi$i"an pada "esehatan manusia dan ling"ungan/! %elah di)atat
dalam re"omendasi "husus bah*a du"ungan se)ara te"nis dan "euangan a"an
dibutuh"an untu" negara'negara ber"embang dan e"onomi dalam transisi untu"
membangun "apasitas mere"a (#ohannesburg- 22)/ 8embaga 4edo"teran 0/S tahun
29 menyeru"an partisipasi "operasi industri di !"imia hi#au! dan "epatuhan
su"arela bai" di rumah maupun internasional menghilang"an standar ganda di negara'
negara industri dan ber"embang- dan sesuai dengan ling"ungan peraturan yang "uat
untu" men)apai lebih sedi"it industri- udara- dan ling"ungan global pen)emaran
(:OM- 29)/ Pada tahun 29- de*an e"se"uti$ Organisasi 4esehatan Dunia (;3O)
menerima laporan oleh se"retariat pemanasan global yang menyeru"an tinda"an
untu" mening"at"an "esadaran- s"ala luas lang"ah'lang"ah pen)egahan- dan "esiapan
atas "onse"uensi dari perubahan i"lim global (;3O- 29 ) (%abel &/1)
8ing"ungan dan masyara"at berintera"si dan saling bergantung/ Masalah'
masalah e"ologi yang dihadapi dunia termasu" yang dapat ditangani se)ara lo"al dan
nasional dan lainnya yang memerlu"an "er#a sama internasional terpadu/ 0"si lo"al
adalah bagian dari tanggung #a*ab global/ :su lo"al memerlu"an "er#asama yang erat
antara lembaga yang berbeda dari pemerintah di semua ting"atan- dengan pemerintah
setempat- didu"ung oleh ting"at negara bagian dan nasional/ 8embaga s*adaya
masyara"at- media- dan "elompo" rela*an semua memili"i peran penting dalam
promosi ling"ungan yang sehat/ Pertumbuhan pendudu" ta" ter"endali dan "enai"an
standar hidup di negara ber"embang dengan permintaan petugas untu" standar
"onsumsi negara'negara ma#u merusa" upaya lo"al dan internasional untu" men#aga
"eseimbangan antara alam dan masyara"at manusia/ Pada saat yang sama- negara'
negara industri mulai upaya untu" mengurangi standar polusi- tetapi *a"tu yang
tersedia untu" men)egah pemanasan global sangat sing"at/
<
Pada saat yang sama- masyara"at global harus menghadapi isu'isu ling"ungan-
sosial- dan "esehatan yang berhubungan dengan "emis"inan dan pertumbuhan
pendudu" yang tinggi di negara'negara termis"in/
%abel &/1 %antangan 8ing"ungan Global untu" 0bad 4e'21
1/ Pemanasan Global
2/ 4etimpangan antara negara'negara industri dan non industri
6/ Pertumbuhan pendudu"
</ Sosial- e"onomi- dan politi" "esen#angan nasional(
=/ De$orestasi
5/ Paso"an air yang "urang
9/ Produ"si pangan dan distribusi
./ >nergi dan penipisan sumber daya
&/ >rosi ? penggurunan
1/ Pengotoran udara
11/ 4imia ? limbah bera)un
12/ Perang ? an)aman nu"lir ? terorisme ? persen#ataan biaya
16/ Penipisan o2on
1</ Pertumbuhan >"onomi
Sumber: @ampbell'lendrum- D/- ;oodru$$- A/ 29/ @limate )hange: Buanti$ying the health impa)t at national and lo)al levels/ 0/ Pruss'+stun- @/
@orvalan (eds)/ ;3O >nvironmental Burden o$ Disease Series no/ 1</ Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation-
http:??libdo)/*ho/int?publi)ations?29?&9.&2<1=&=59<Ceng/pd$ (a))essed #une 1<- 2.)
Di antara isu'isu #ang"a pan#ang yang dihadapi banya" negara adalah paso"an
air dan "ualitasnya- yang teran)am oleh penggunaan yang berlebihan dan pen)emaran
sumber air tanah/ 0ir dan tanah polusi- penggundulan hutan- dan penggurunan
memerlu"an peren)anaan lo"al- nasional- dan internasional "er#asama multise"toral
dan intervensi/
4esadaran publi" mengenai isu'isu ini telah mening"at selama beberapa
de"ade tera"hir/ 4epedulian terhadap ling"ungan telah men#adi bagian penting dari
$iloso$i masyara"at diterima di banya" negara ma#u/ %empatnya di negara'negara
ber"embang sering pada prioritas rendah- mun)ul setelah per#uangan untu"
mengeluar"an e"onomi serta masalah berat dari pertumbuhan pendudu" dan
=
pelayanan dasar/ Pertumbuhan e"onomi dan status "esehatan yang erat "aitannya
dengan sistem pertanian- persediaan ma"anan- dan distribusi- serta pelestarian lahan
pertanian dan penggunaan rasional energi/ Seperti halnya di berbagai negara selama
per"embangan industri dan urbanisasi- banya" negara'negara >ropa %imur
memprioritas"an industrialisasi dari pada isu'isu lain dan perhatian a"an ling"ungan
subordinasi- sehingga degradasi ling"ungan a"umulasi merupa"an bagian dari beban
#ang"a pan#ang masyara"at pas)a'Soviet/
,&-D,M-*.*6- 6,*6RA1-S DA$ .-$6K/$6A$
>pidemiologi geogra$is dide$inisi"an sebagai des"ripsi pola spasial "e#adian
penya"it dan "ematian/ :ni adalah bagian dari epidemiologi des"ripti$ yang umumnya
menggambar"an ter#adinya penya"it sesuai dengan "ara"teristi" demogra$i pendudu"
yang beresi"o dan dalam hal tempat dan *a"tu/ Des"ripsi sal#u "olera di 8ondon pada
1.=< dan banya" studi observasi lainnya mendu"ung hipotesis yang ternyata dalam
pra"te"nya men#adi "asus- mes"ipun hubungan "ausal langsung tida" dapat
dibu"ti"an pada saat itu/
>pidemiologi geogra$is membantu untu" menghasil"an hipotesis yang
"emudian dapat diu#i oleh metode yang lebih "etat/ >pidemiologi ling"ungan dan
pe"er#aan mengguna"an berbagai metode penelitian untu" penelitian penya"it dalam
"aitannya dengan "ondisi ling"ungan atau yang ter"ait dengan pe"er#aan/ Dalam
"esehatan masyara"at pra"tis sehari'hari- temuan dari sumber titi" umum dari
penya"it- )edera- atau "ematian dapat mengarah langsung "e air yang ter"ontaminasi-
paparan ra)un di tempat "er#a- "ondisi risi"o- atau polusi udara dari "ota/ Sementara
ini mung"in perlu "asus'"ontrol atau studi lebih $ormal lainnya untu" "on$irmasi-
temuan $a"tor risi"o yang di"etahui pada penga*asan rutin harus )u"up untu"
menyebab"an intervensi "esehatan masyara"at yang memadai oleh otoritas
penga*asan yang tepat/
Studi epidemiologi dapat menggambar"an se)ara "uantitati$ hubungan antara
$re"uensi penya"it dan ting"at paparan terhadap agen tertentu/ Studi tersebut tundu"
pada "esalahan dalam pengu"uran e"sposur/ Pengu"uran e"sposur dengan tempat
tinggal atau pe"er#aan hanya per"iraan/ Selain itu- dalam "omunitas yang sama a"an
ada variasi luas dalam ting"at e"sposur yang sebenarnya "epada agen bera)un/ 0gen
dapat mempengaruhi populasi yang berbeda atau sub "elompo" yang berbeda/
Mung"in ada $a"tor geneti" dan sosial yang berperan #uga/ Dalam "asus di mana ada
5
selang *a"tu yang lama antara paparan dan penya"it yang dihasil"an- dan variabel
independen banya"- mung"in a"an sangat sulit untu" atribut penya"it "e paparan
tertentu- seperti dalam "asus paparan asbes dan mesothelioma- tapi bu"ti "umulati$
adalah sedemi"ian rupa sehingga hubungan didiri"an dan tinda"an untu"
menghilang"an penggunaan asbes dibenar"an/
SASARA$ .-$6K/$6A$
Pada tahun 1&.=- "a*asan >ropa dari ;3O mengeluar"an pernyataan
"onsensus tentang target "esehatan untu" tahun 2- beberapa di antaranya
ter)antum dalam tabel &/1/ %arget ini merupa"an "omitmen sosial yang luas untu"
menghenti"an degradasi ling"ungan/ :ni telah diterbit"an "embali dalam berbagai
bentu" dan sema"in me*a"ili "omitmen luas untu" memperlambat pemanasan global-
"arena hal ini telah men#adi panggung isu "esehatan ling"ungan dalam beberapa
tahun tera"hir/
&,R/BA+A$ .-$6K/$6A$ 6.*BA.
4esehatan masyara"at tradisional menempat"an prioritas tinggi pada sanitasi-
perumahan- dan peren)anaan per"otaan dalam pertempuran untu" mengurangi beban
penya"it menular/ Gera"an sanitasi dari abad "esembilan belas memili"i dampa"
yang besar terhadap pengendalian penya"it menular/
%abel &/1 %arget'%arget dan :su':su 4esehatan 8ing"ungan ;3O ;ilayah >ropa
%0AG>% M0S0803
4ebi#a"an multise"toral untu"
melindungi ling"ungan
4oordinasi antar instansi di ting"at
internasional- nasional- regional- dan
lo"al
Mening"at"an "esadaran masyara"at
a"an i"lim global dan dampa" "esehatan
dari "esehatan ling"ungan
Promosi "onsorsium publi" ? s*asta
untu" "ebi#a"an ramah ling"ungan untu"
mengurangi e$e" rumah "a)a- dan
mempromosi"an bahan ba"ar alternati$-
"imia- "onstru"si- "ebi#a"an pertanian
Pemantauan dan pengendalian Bahan "imia- radiasi pengion- "ebisingan-
9
me"anisme bahaya ling"ungan agen biologis- barang'barang "onsumen-
penilaian risi"o
Dang memadai paso"an air minum
pen#ualan
4uantitas- "ualitas air- internasional-
program nasional- tanah dan permu"aan
air surveillan)e- "ontrol "ualitas- air
standar mana#emen
Prote"si terhadap polusi udara 8egislati$- administrati$ dan te"nis
lang"ah'lang"ah untu" mengendali"an
pen)emaran indoor dan outdoor
Mengurangi resi"o "ontaminasi ma"anan
termasu" aditi$ berbahaya
8egislati$- administrati$ dan te"nis
lang"ah'lang"ah untu" mengontrol
"ontaminasi ma"anan dan aditi$- dan
produ"si- penyimpanan- transportasi-
pen#ualan- dan penggunaan
Menghilang"an risi"o limbah berbahaya >$e"ti$ legislati$- administrati$- dan te"nis
lang"ah'lang"ah untu" penga*asan dan
pengendalian limbah dibuang
Sehat dan aman ling"ungan per"otaan Perumahan dan standar peren)anaan
per"otaan- pembuangan limbah-
penyediaan air minum- re"reasi- ruang
terbu"a- "ontrol lalu lintas- pembuangan
limbah- dan sanitasi
Perlindungan terhadap risi"o "er#a ter"ait Perlindungan terhadap biologi- "imia-
bahaya $isi"- pendidi"an pe"er#a- industri
sel$'monitoring dan regulasi pemerintah
Sumber: @ommission o$ the >uropean @ommunities/ 2</ %he >uropean >nvironment 0)tion Plan 2<'21-
http:??e)/europa/eu?environment?health?pd$?)om2<<15/pd$ (a))essed May 16- 2.)
@ampbell'lendrum- D/- ;oodru$$- A/ 29/ @limate )hange: Buanti$ying the health impa)t at national and lo)al levels/ 0/ Pruss'+stun- @/ @orvalan
(eds)/ ;3O >nvironmental Burden o$ Disease Series no/ 1</ Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation-
http:??libdo)/*ho/int?publi)ations?29?&9.&2<1=&=59<Ceng/pd$ (a))essed #une 1<- 2.)
Pela#aran yang dipela#ari di desin$e"si paso"an air minum dan pengolahan
limbah padat dan )air masih belum diterap"an se)ara universal/ :ni termasu" tida"
hanya negara'negara ber"embang- namun ting"at menengah ber"embang dan negara
.
industri #uga/ 0n)aman ben)ana lo"al- nasional- dan internasional "euangan- termasu"
mun)ulnya "embali "olera di 0meri"a Selatan dan Ausia dan Giardia sebagai *abah
besar di 0meri"a Seri"at- "embali masalah "lasi" "ualitas air "e titi" pusat dalam
"esehatan masyara"at modern/ ;abah di :ndia pada tahun 1&&< dan di )elah lembah
Mesir pada tahun 1&99 dan "emudian di berbagai belahan %imur %engah (0rab Saudi-
Daman) di mana se"arang mung"in endemi" dan "ebang"itan malaria dan demam
berdarah menyoroti masalah pengendalian ve"tor di masyara"at modern "esehatan/
Pada 1&&'an- ;est ,ile demam mun)ul untu" pertama "alinya di timur laut 0meri"a
Seri"at dan se"arang endemi" di banya" bagian 0meri"a Seri"at/ Pada tahun 26-
S0AS menyebar dari @ina "e %ronto- menyebab"an "ota berada di ba*ah "arantina
virtual/ Pada tahun 29- demam @hi"ungunya mun)ul di Pran)is- :talia- dan
3ong"ong pada tahun 2.- diba*a oleh *isata*an dari 0sia dan mung"in men#adi
endemi" dengan penyebaran melalui nyamu" 0edes albopi)tus yang umum di banya"
bagian >ropa Barat dan %engah/
4onsep "esehatan ling"ungan telah melebar di de"ade tera"hir oleh spe"trum
perubahan global "e ling"ungan sebagai a"ibat dari buatan pen)emaran ling"ungan
dan peristi*a alam seperti letusan vul"ani"/ >$e" rumah "a)a adalah peringatan dari
ling"ungan global melalui retensi pemanasan energi surya bumi dengan a"an
bertambah gas rumah "a)a di atmos$er bumi se"itarnya/ Pembuangan limbah bera)un
dan radiologis merupa"an tantangan "esehatan masyara"at yang sangat sulit di
banya" negara/ Degradasi lahan- hilangnya lapisan atas tanah- penggundulan hutan-
penipisan tanah- dan pengasaman air dan tanah semua tantangan di bidang "esehatan
ling"ungan di abad "edua puluh satu/ >$e" dari perubahan ling"ungan global tida"
dapat dipredi"si dengan pasti- tetapi ada "onsensus ilmiah tentang bahaya serius dan
segera terhadap ling"ungan dan masyara"at manusia yang memerlu"an tinda"an
pen)egahan bai" global dan lo"al dan "apasitas respon "risis "esehatan masyara"at/
4emis"inan- ting"at pendidi"an rendah- dan pertumbuhan pendudu" yang
)epat di negara'negara termis"in dengan dibatas"annya potensi produ"si ma"anan
yang berdiri "ontras dengan tingginya ting"at "onsumsi dan penggunaan energi dan
rendahnya ting"at pertumbuhan pendudu" di negara'negara industri/ Banya" isu'isu
ling"ungan yang melibat"an lebih dari satu negara- sebagian "arena transportasi
produ" limbah atau bahan berbahaya dari satu negara "e negara lain- oleh angin- air-
atau senga#a oleh manusia/ 4e"ha*atiran e"onomi meliputi penghan)uran saham
meman)ing- "erusa"an hutan- dan "eprihatinan global yang lebih dari penipisan
&
lapisan o2on- pemanasan global- dan polusi laut/ 4er#asama lintas se"toral dalam
suatu negara- dan "er#asama internasional dan regulasi untu" mengurangi pen)emaran
perairan umum di laut- danau- dan sungai yang dibagi oleh lebih dari satu negara yang
merupa"an bagian dari luasnya agenda 4esehatan Masyara"at Baru/
&,R/BA+A$ -K.-M
0da "onsensus luas bah*a pemanasan bumi merupa"an hasil dari "egiatan
manusia dan merupa"an $a"tor risi"o mun)ul untu" "esehatan bagi penyebaran
penya"it menular dan gangguan ma"anan dan persediaan air bersih/ >$e" dari
pemanasan global mung"in termasu" gangguan )ua)a yang serius dan perubahan
e"ologi yang bisa mengan)am manusia- tumbuhan- dan "ehidupan binatang di bumi/
Mengguna"an "ebi#a"an ini dari per"iraan dampa" "esehatan adalah identi$i"asi
"elompo" berisi"o untu" penya"it tertentu dan penggunaan sumber daya yang lang"a/
3al ini membantu untu" menarget"an sumber daya/ 3al ini membantu untu"
menarget"an sumber daya dalam mengendali"an emisi gas rumah "a)a/
8aporan Pembangunan 4emanusiaan 29?2. melihat perubahan i"lim
sebagai menantang pengembangan mende$inisi"an manusia abad "e'21/ 4egagalan
untu" merespon tantangan ini a"an memperlambat dan membali""an upaya
internasional untu" mengurangi "emis"inan/ ,egara'negara dan orang'orang yang
paling rentan a"an menderita "emunduran paling merusa"- tetapi tida" ada negara
yang a"an "ebal terhadap dampa" dari pemanasan global/ Pembong"aran ditig"at"an
untu" "e"eringan- ban#ir- dan badai sudah menghan)ur"an "esempatan dan
memper"uat "etida"setaraan/ Bu"ti ilmiah menun#u""an bah*a dunia sedang
bergera" menu#u titi" ben)ana e"ologi ireversibel/ Menghindari dampa" perubahan
i"lim yang paling merusa" membutuh"an tinda"an global de"ade "e depan/ Sumber
daya "euangan dan "emampuan te"nologi yang ada- tetapi implementasinya
membutuh"an rasa mendesa"- "epentingan umum- dan "emauan politi" untu"
membuat pemotongan dalam emisi gas rumah "a)a/ Pen)apaian %u#uan Milenium 9
(untu" men#amin "elestarian ling"ungan) sangat terleta" pada masalah pemanasan
global/
DAM&AK .-$6K/$6A$ (,R+ADA& B,BA$ K,S,+A(A$ &,$0AK-(
Bahaya ling"ungan ber"ontribusi terhadap berbagai penya"it/ ;3O
melapor"an bah*a1 sebanya" 2= beban penya"it di seluruh dunia adalah dari
paparan ling"ungan dapat di)egah dengan lebih dari 16 #uta "ematian setiap tahunnya
1
dan hampir sepertiga dari "ematian dan "esa"itan di negara ber"embang/ 3al ini
bertanggung #a*ab untu" lebih dari 661 dari penya"it pada ana" di ba*ah = di
seluruh dunia dan sebanya" < #uta dari "ehidupan mere"a bisa diselamat"an terutama
di negara'negara ber"embang dengan tinda"an pen)egahan ling"ungan/ Penyimpanan
air rumah tangga yang aman dan tinda"an higienitas- dan bahan ba"ar yang lebih
aman- membangun ling"ungan yang lebih- "urangnya polusi udara- mana#emen
tempat tinggal dan tempat "er#a yang lebih bai" dan penggunaan 2at bera)un- dan
mana#emen sumber daya air yag lebih bai" a"an mengurangi penya"it seperti diare-
in$e"si respiratoory- malaria- virus ;est ,ile- dan lain'lain (tabel &/2)/
%abel &/2 7umlah Penya"it dengan Beban 4esehatan %erbesar %ahunan Dunia Dari
Ea"tor 8ing"ungan
P>,D04:% D08DS
(tahunan- dalam #utaan)
P>,D04:%'B>B0,
SP>S:E:4
Diare =. &<1
:n$e"si Saluran ,a$as
ba*ahh
69 <11
%rauma yang tida" di
senga#a (termasu" #alan)
21 <<1
Malaria 1& <21
PPO4 12 <21
4ondisi Perinatal 11 111
Sumber: ;orld 3ealth Organi2ation/ 25/ Preventing Disease %hrough 3ealthy >nvironmentsF%o*ards an >stimate o$ the >nvironmental Burden
o$ Disease/ Geneva: ;3O
Ea"tor'$a"tor ling"ungan mempengaruhi negara'negara ber"embang yang
paling menderita dari paso"an air yang buru"- rendahnya ting"at sanitasi- standar
perumahan- pendidi"an ("hususnya perempuan)- dan ting"at "emis"inan tertinggi/ :ni
adalah topi" yang dibahas dalam %u#uan Pembangunan Milenium/ 4ebanya"an dari
penya"it'penya"it dengan se#umlah besar "ematian yang menerima perubahan dengan
"ebi#a"an yang tersedia- te"nologi- dan tinda"an preventi$ dan masyara"at/ 3al ini
dapat menga"ibat"an 2-5 #uta "ematian a"ibat penya"it #antung lebih sedi"it- 1-9 #uta
"ematian setiap tahunnya a"ibat diare sedi"it- 1-= #uta lebih sedi"it dari penya"it
perna$asan- 1-< #uta lebih sedi"it dari "an"er- dan de"at dengan 1 #uta lebih sedi"it
dari lu"a e"sternal ("e)ela"aan "endaraan bermotor- "era)unan- dan lainnya)/
O"sida sul$ur dan nitrogen dari pembang"it listri" berbahan ba"ar $osil listri"
bisa menempuh #ara" #auh setelah dibebas"an dari )erobong asap/ Polutan seperti
#atuh sebagai hu#an asam telah menyebab"an "erusa"an hutan di negara'negara >ropa
11
%engah dan %imur/ 3u#an asam yang dihasil"an di satu negara >ropa bisa #atuh di
tempat lain- mempengaruhi perairan dan "ehidupan he*an di samping hutan/
Pengurangan hu#an asam telah di)apai selama tahun 1&&'an di 0meri"a +tara oleh
sele"tivitas yang lebih besar dalam bahan ba"ar $osil- dan hasilnya ber"urang
"erusa"an hutan dan sumber air/
Pelepasan pelarut organi" berbagai- yang disebut "loro$luoro"arbon (#uga
di"enal sebagai $reon atau @E@)- yang diguna"an dalam sistem pendingin- lemari es-
dan produ" "onsumen aerosol- menyebab"an "erusa"an pada lapisan o2on bumi/ :ni
masu"nya i2in dari ultraviolet (+G) )ahaya yang sebelumnya di"eluar"an "e atmos$ir
bumi/ Sinar +G menyebab"an pening"atan "an"er "ulit dan "atara" pada manusia/
Substitusi untu" $reon sangat penting untu" mengurangi "erusa"an lapisan o2on/ 3al
ini dapat di)apai pada ting"at individu dengan mengguna"an )at berbasis air dan
produ" "imia dalam "ehidupan sehari'hari/ Pen)arian untu" pengganti pendingin dan
bahan "imia bera)un untu" mengganti"an mere"a yang merusa" ling"ungan dan
pe"er#a yang terpapar- telah- bersama dengan regulasi- men#adi )iri "has ling"ungan
dan "esehatan/
Gas rumah "a)a yang dibangun di atmos$er dengan emisi "arbon dio"sida
terutama disebab"an oleh mening"atnya "arbondio"sida dan gas'gas lainnya yang
dihasil"an dari penggunaan yang berlebihan dan tida" e$isien dari bahan ba"ar $osil
bersama dengan s"ala luas "erusa"an hutan yang prote"ti$ melalui "onversi alami
@O2 "e air/ Gas'gas ini memblo"ir radiasi in$ramerah dari permu"aan bumi-
menyebab"an terperang"apnya panas/ >$e" ini mirip dengan penggunaan "a)a atau
plasti" men)a"up untu" menahan panas dalam rumah "a)a/ >$e" pemanasan global
ini mung"in memili"i "onse"uensi #ang"a pan#ang yang serius untu" "eseimbangan
termal bumi/ >$e" pada es di "utub dapat menyebab"an perubahan global dalam
ting"at lautan/ Pengurangan e$e" rumah "a)a membutuh"an upaya internasional-
nasional- dan individu- dan terutama "esadaran ling"ungan dan tinda"an oleh
pemerintah dalam- media- masyara"at ilmiah dan bisnis serta masyara"at umum/
8imbah berbahaya yang die"spor dari negara ma#u "e negara ber"embang/ 3al
ini berpotensi dipe)ah"an oleh "esadaran nasional tinggi dan "onvensi internasional
yang lebih "uat dengan publisitas dan denda yang di#atuh"an oleh pengadilan
internasional terhadap perusahaan yang bersalah atau bangsa/ Dalam e"onomi global-
semua $a"tor ini berhubungan dengan e$e" pada ling"ungan $isi" maupun pada
12
"ondisi "er#a dan $a"tor sosial ? politi"- seperti melebarnya #urang antara "aya dan
mis"in/
&AS*KA$ A-R MAS0ARAKA(
0ir ta*ar sangat penting bagi semua ma"hlu" hidup dan men#adi sumber daya
yang sema"in lang"a/ Penya"it yang ditular"an melalui air masih men#adi salah satu
penyebab utama "ematian di negara ber"embang- yang sering "e"urangan paso"an air
yang memadai/ Di negara ma#u dan ber"embang- pengendalian pen)emaran-
penggunaan "embali air limbah- dan peren)anaan air sangat penting bagi
pere"onomian nasional dan "esehatan masyara"at/
De"ade :nternasional untu" 0ir Minum dan Sanitasi di tahun 1&9 dan a*al
1&.'an mempromosi"an usaha'usaha nasional- bi'nasional- internasional untu"
mening"at"an paso"an air masyara"at- sanitasi- drainase- pendidi"an- dan "ebersihan/
Penerapan te"nologi sesuai #i"a untu" men#aga air dan in$rastru"tur sanitasi yang
dite"an"an/ 4eamanan air minum masyara"at- seperti yang dide$inisi"an oleh ;3O-
membutuh"an "ombinasi standar dan perlindungan sumber air ba"u dari "ontaminasi/
Pera*atan "omunitas paso"an air membutuh"an sedimentasi- "oagulasi- $iltrasi-
"lorinasi- dan pemantauan terus menerus/ Standar "onstru"si dan pemeliharaan sistem
distribusi air yang diperlu"an bai" di desa sumur atau sistem air "ota paso"an/ Eiltrasi
menghilang"an parti"el padat dan yang tergantung- mening"at"an "ualitas sumber air
permu"aan- dan desin$e"si dengan "lorinasi e$e"ti$ membunuh banya"
mi"roorganisme
@a"upan dan perlindungan *adu" dan "anal #uga berman$aat dalam
mening"at"an "eamanan sumber air dan men)egah "ontaminasi dari sumber alami-
termasu" burung- he*an- dan tumbuhan/ 4omunitas air regulasi dan penega"an
mengharus"an "edua pera*atan $isi" dan desin$e"si untu" melindungi masyara"at
terhadap mi"robiologi- "imia- dan bahaya "esehatan lainnya/ Pertanian pestisida dan
limbah he*an #uga merupa"an "ontaminan penting dari sumber air/
+ndang'undang air bersih (@;0) tahun 1&99 memperbai"i undangan'undang
Pengendalian Polusi 0ir Eederal tahun/ Pada saat itu- beberapa dari danau'danau
besar yang serius ter)emar- seperti banya" dari sungai'sungai utama negara itu/ %he
@;0 mengatur standar nasional dan me"anisme peraturan baru 0meri"a Seri"at di
$ederal- negara bagian- dan pemerintah di ting"at daerah/ 3al ini mening"at"an
"e"uatan peraturan untu" !memulih"an dan men#aga "imia- $isi"- dan integritas
16
biologis perairan Bangsa/! Peraturan di ba*ah undang'undang tersebut dii2in"an
tinda"an e$e"ti$ terhadap polusi industri dan lainnya dan memung"in"an untu"
"ontrol yang a"an didiri"an di mana "ota beberapa terlibat dalam sebuah sungai atau
sistem air regional/ 3al ini menyebab"an pening"atan yang stabil dalam "ualitas air
danau- sungai- dan sumber air tanah di seluruh negeri- tetapi pada tahun 1&&&- <1
dari perairan 0S berada di ba*ah standar >P0 penga*asan air/ ,amun- hal tersebut
"ontroversial "arena pelanggaran $ederal yang diduga tanggung #a*ab negara dan
belum dilulus"an pada tahun 2./
4e"ha*atiran tentang e$e" "arsinogeni" potensi trihalomethanes dapat
menyebab"an penari"an "lorinasi *a#ib air permu"aan/ %ida" adanya desin$e"si
memadai dengan "lorin mening"at"an risi"o serius *abah penya"it ditular"an melalui
air seperti gelombang epidemi "olera di 0meri"a Selatan selama tahun 1&&'an/
Standar baru mung"in memerlu"an *a"tu untu" di#alan"an "arena berla"u si"ap
pro$esional dan masyara"at "onservati$ dan pabri" pengolahan biaya/ Di :srael-
misalnya- pendapat se)ara bertahap bergeser "e "ebi#a"an "lorinasi *a#ib/ 3al ini
disebab"an se#umlah $a"tor: publi" mening"at dan berita a*ereness media "ualitas air
penghilangan tinta- penga"uan yang lebih besar pada ting"at "epemimpinan
Departemen 4esehatan a"an pentingnya $a"tor pen)egahan dan ling"ungan pada
penya"it enteri"- "ehadiran pening"atan muda- insinyur sanitasi lebih terlatih bersedia
untu" menantang dogma yang sebelumnya diterima- dan do"umentasi persuasi$
dampa" paso"an air masyara"at yang ter"ontaminasi pada beban penya"it menular
negara/
&,$0AK-( 0A$6 D-(/.ARKA$ M,.A./- A-R
Penya"it yang ditular"an melalui air mung"in begitu umum untu"
menghindari dete"si dalam bentu" titi" *abah/ 3al ini tampa"nya men#adi "asus di
banya" negara- adalah hepatitis (terutama hepatitis 0 dan >) yang endemi" dan di
mana "e#adian gastroenteritis dari shigella dan >/)oli tetap tinggi/ Di negara'negara
industri- *abah penya"it yang ditular"an melalui air telah men#adi peristi*a biasa
"arena ting"at tinggi pengelolaan air (%abel &/2)/ Pen)emaran air dan penya"it enteri"
dapat ter#adi dari organisme yang pengu#ian rutin saat ini tida" dipra"te""an/ Sebagai
)ontoh- pengu#ian untu" rotaviruses (yang menyebab"an penya"it enteri") dan
organisme seperti @ampyloba)ter dan Giardia tida" dila"u"an se)ara rutin- namun air
diu#i #i"a ada "e)urigaan dari "ontaminasi/ 0ir bersih membutuh"an pera*atan $isi"
1<
serta desin$e"si semua sumber air permu"aan/ Pengelolaan air yang e$e"ti$ dapat
mengurangi beban penya"it gastroenteri) bah"an di negara yang relati$ ma#u/
%abel &/2 Standar :nternasional Mana#emen 0ir
1. :nternasional- Perseri"atan Bangsa'Bangsa dan Organisasi 4esehatan Dunia
mempromosi"an De"ade :nternasional untu" 0ir Minum dan Sanitasi dan
diumum"an standar yang #elas "ualitas air untu" persediaan air masyara"at
(1&=.- 1&56- 1&91- 1&.<- dan 1&&9)
2. ,asional- negara bagian- dan pemerintah lo"al: "ebi#a"an "omitmen-
pendanaan- dan departemen pro$$esional untu" penga*asan sistem air
masyara"at/
3. Sistem air per"otaan: pengelolaan air dan pengu#ian bervariasi sesuai dengan
"ualitas air sumber dan metode pengobatan termasu":
a) %ingginya standar penerimaan dari sumber air permu"aan
b) Perla"uan $isi" ''' "oagulasi dan $iltrasi
c) Disin$e"si dengan "lorinasi ''' rutin dan *a#ib
d) Pengelolaan dan pemantauan dari residu "lorin
e) 4onstru"si dan pemeliharaan penyimpanan air dan sistem distribusi
f) Pemantauan penya"it enteri"
g) :nvestigasi *abah penya"it ditular"an melalui air yang di)urigai
h) Pemantauan ber"elan#utan oleh ba"teriologis dan "imia pengu#ian
i) 7aminan #ara" aman antara pipa limbah dan air
j) :ntegritas sistem distribusi air terhadap pemasu"an
4. Sumur desa:
a) Perlindungan sumur dari limbah manusia dan he*an
b) 4lorinasi rutin atau ber"ala
c) Penga*asan oleh pe"er#a "esehatan desa yang terlatih dan dia*asi
5. Sanitary pendidi"an: di semua lapisan masyara"at termasu" pemerintah-
8SM- "er#asama lintas se"toral- masyara"at pro$esional publi"- medis dan
lainnya- dan di se"olah
Sumber: ;orld 3ealth Organi2ation/ 25/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality/ Eirst 0ddendum to %hird >dition/ Ae)ommendations/ Geneva:
;orld 3ealth Organi2ation/ http:??***/*ho/int?*aterCsanitationChealth?d*H?gd*H6rev?en?indeI/html (a))essed May 1<- 2.)
:srael- ber"embang pesat di tahun 1&5'an- membangun pemba*a air nasional
untu" mendistribusi"an- air tanpa $ilter yang mengandung "lor "epada masyara"at
dan untu" pertanian/ %anah lo"al yang belum tentu ter"lorinasi- dan limbah
1=
pengembangan sistem tida" memadai/ Pada 1&9'an dan 1&.'an- :srael mengalami
se#umlah besar *abah penya"it yang ditular"an melalui air/ Sebuah *abah 1/&.=
berasal dari "ontaminasi sumber air tanah melalui pipa limbah yang senga#a pe)ah
selama perbai"an #alan- sehingga & "asus Shigellosis- <& "asus demam thypoid-
dan 1 "ematian/ Pengenalan "lorinasi *a#ib pada tahun 1&.. di :srael menghasil"an
sebuah pening"atan yang substansial dalam "ualitas paso"an air masyara"at dan
sangat mengurangi "e#adian *abah penya"it yang ditular"an melalui air dan total
beban penya"it diare/ Pada saat yang sama- ada pengurangan ditandai dari
"eseluruhan beban penya"it enteri" di negeri ini- termasu" hepatitis 0- namun-
terutama ma"anan yang mengandung salmonella terus mening"at/
Di 0meri"a Seri"at selama 1&&='1&&5- ada 22 *abah penya"it ditular"an
melalui air a"ibat air minum yang ter)emar 2/=59 "asus- sebagian besar disebab"an
oleh Giardia/ Pada tahun 1&&6- "ontaminasi @ryptosporidium dari sumber air
menyebab"an *abah penya"it ditular"an melalui air di Mil*au"ee dan di tempat lain/
Beberapa organisme ditular"an melalui air seperti Giardia dan @ryptosporidium
merupa"an risi"o "husus orang dengan sistem "e"ebalan tubuh- termasu" pasien
"an"er yang diobati dengan "emoterapi- orang 3:G'positi$- dan pasien setelah
transplantasi organ yang diobati dengan imunosupresan/ Selama periode 1&&1'22
ada 2/9 *abah penya"it ditular"an melalui air di 0meri"a Seri"at dengan <66/&<9
"asus penya"it yang dilapor"an/ Masalah dalam sistem distribusi adalah "e"urangan
yang paling sering diidenti$i"asi di ba*ah yurisdi"si utilitas air- menggarisba*ahi
pentingnya men)egah "ontaminasi setelah pengolahan air/ 0ir tanah yang
ter"ontaminasi menyedia"an du"ungan untu" Peraturan 0ir %anah tahun 25/
;abah Giardia dan @ryptosporidium di 0meri"a Seri"at telah menimbul"an
"e"ha*atiran "arena organisme tida" e$isien dihilang"an dengan pengolahan air ba"u-
dan tida" se)ara rutin diu#i dalam pemantauan penari"an )ontoh air biasa/
Pada tahun 1&&6- dilapor"an *abah penya"it terbesar yang ditular"an melalui
air dalam se#arah 0S ter#adi di Mil*au"ee dengan se"itar <6/ orang sa"it- di
antaranya << harus dira*at inap/ %ing"at serangan yang setinggi =1 di beberapa
bagian "ota/ @ryptosporidium- selain ditular"an melalui dari orang "e orang dan dari
he*an "e manusia- #uga dapat ditular"an melalui "olam renang/ @ryptosporisium
dilapor"an ada dalam 5='.91 dari sampel air permu"aan yang diu#i di 0meri"a
Seri"at/
15
Dete"si dini dengan diagnosis laboratorium membutuh"an persiapan
laboratorium untu" identi$i"asi organisme ini/ Pengu#ian ber"ala dari paso"an air
masyara"at di asal dan dalam sistem paso"an sangat penting untu" memantau
"eamanan air/ 4ehadiran ba"teri )oli$orm menun#u""an "ontaminasi tin#a dan potensi
bahaya- memperingat"an para pe#abat sanitasi bah*a organisme lainnya lebih
berbahaya- seperti basil disentri atau virus enteri" seperti hepatitis- mung"in mun)ul/
Pengu#ian untu" @ryptosporidium- Giardia- dan virus itu sulit- mahal- dan tida" pe"a-
"arena itu- pengu#ian rutin tida" dila"u"an/ 4lorinasi dan $iltrasi mung"in tida" )u"up
untu" men)egah penularan penya"it yang ditular"an melalui air dari organisme ini/
3al ini adalah masalah untu" "ontrol sanitasi/ Metode baru pengu#ian dan disin$e"si
paso"an air perlu dibuat/ Saat ini- $iltrasi dan "lorinasi tetap metode dasar men#amin
paso"an air masyara"at yang aman- dileng"api dengan air mendidih tersang"a selama
*abah penya"it/
Proses pengolahan air ba"u menghapus materi padat dan tergantung- ba"teri-
dan bau dari air dan telah luar biasa su"ses dalam mengurangi penya"it yang
ditular"an melalui air/ 4e"ha*atiran baru atas "ontaminasi "imia paso"an air
masyara"at telah men#adi menon#ol dalam beberapa de"ade tera"hir/ Perairan
ter)emar berat telah di"ait"an dengan "erusa"an neurologis dan "an"er "andung
"emih- saluran pen)ernaan- hati- dan gin#al/
+ndang'undang 0ir Minum 0man 0meri"a Seri"at tahun 1&9<- sebagaimana
telah diubah pada tahun 1&&5- menetap"an "riteria untu" pemantauan sistem air
publi" untu" mi"robiologis- "imia- dan "ontaminan lainnya (4ota" &/6)/ %inda"an
mende$inisi"an ting"at "ontaminan ma"simum (M@8s) untu" polutan "imia tertentu/
8embaga Perlindungan 8ing"ungan 0meri"a Seri"at (>P0) mengatur M@8s untu"
polutan- dari ratusan organi"- anorgani"- "ontaminan biologis- dan radilogi) terdete"si
dalam paso"an air di seluruh negeri/ :ni merupa"an bidang perhatian "esehatan
masyara"at yang masih membutuh"an banya" epidemiologi dan penelitian re"ayasa/
3u"um ha"'untu"'tahu- pers investigasi yang "ritis- dan masyara"at sadar
ling"ungan sangat penting untu" men)egah degradasi e"ologis serius/ 0"tivisme
ling"ungan telah membuat "ontribusi penting untu" "esehatan masyara"at- tetapi
a"tivisme tersebut dapat men#adi pedang bermata dua/ Salah satu )ontoh adalah
semangat yang berlebihan di$o"us"an pada dampa" ling"ungan dari "lorinasi dan
produ" dengan nya/ %rihalomethanes- diprodu"si oleh "ombinasi dari "lorin dan
bahan nitrogen ("loro$orm- bromo$orm- Bromo)hloromethane- dan
19
)hlorodibromomethane) di permu"aan air tanpa $ilter yang ter"ontaminasi- dapat
men)apai ting"at yang bersi$at "arsinogeni" dan "e)urigaan dari teratogenisitas telah
disproven (,ie*enhui#sen et al/- 2.)/ %ing"at dalam norma'norma yang diterima
dianggap aman- ting"at triahalomethane total di ba*ah /1mg ? 8 (>P0- 2.)/
Beberapa oposisi untu" desin$e"si dengan "lorinasi telah didasar"an pada
"e"ha*atiran ini dan menyebab"an penyebaran "olera di 0meri"a Selatan selama
tahun 1&&'an (lihat B0B <)/ Man$aat pengganti "erugian terhadap risi"o yang telah
menghasil"an "onsensus pro$esional saat ini bah*a ini bu"an alasan untu"
menghenti"an "lorinasi/ Sebali"nya- menyedia"an #usti$i"asi tambahan untu"
pengobatan $isi" air ba"u sebelum "lorinasi untu" mengurangi "andungan bahan
nitrogen dan dengan demi"ian mengurangi "ombinasi dengan "lorin yang
menghasil"an trihalomethanes- mening"at"an si$at air dapat diminum dan "e#ernihan/
%abel &/6 4ontaminasi 0ir Berdasar"an Peraturan Badan Perlindungan 8ing"ungan
0S
K#tamiasi Mi)r#bi#l#gi
"e"eruhan- )oli$orm total- virus- Giardia lamblia- @ryptosporidium- 8egionella
&r#du)si Desi'e)si #leh
bromat- "lorit- asam haloa)eti)- triahalomethanes %otal
Desi'e)ta
)hloramines dan "lorin (@l
2
sebagai)- "lorin dio"sida (sebagai @lO
2
)
Baha )imia #rgai) 7ag mudah meguap
tri"loroetilen- tetra)hlorethylene- "arbon tetra"lorida- vinil "lorida- ben2ena- etilena-
dan etana senya*a
Siteti) #rgai) se7a8a
pestisida (lindane- endrin- 2<'D- )hlordane)- "arbon tetra"lorida- "arbo$uran-
"loroben2ena- diadipate- di"lorometana- di)hloropropane- dipthalate- dinseb- dioIin-
DiHuat- endrin- epi"lorohidrin- etil ben2ena- etilen dan dibromida- gli$osat- hepta"lor
dan epo"sida- he"sa"loroben2ena- methoIy)hlor- oIamyl- poly)hlorinated biphenyls
(P@Bs)- penta)hlophenol- sima2ine- stirena- tera)hloroethylene- toluena- %oIaphene-
SilveI- tri)hloroethylene- vinil "lorida- Iylene
1.
Kimia A#rgai)
antimon- arseni"- asbes- barium- Berylium- "admium- "romium- tembaga- sianida-
$luoride (J <mg ? 8)- timah- mer"uri- nitrat- selenium- thallium
K#tamiasi Radi#l#gis
alpha dan a"tivitas beta parti"el- uranium alam- radium- radon
@atatan: MaIimum )ontmination levels (M@8s) are set by the >P0 $or the listed )ontaminants/
Sumber: ***/epa/gov?sa$e*ater?)ontaminants?indeI/htmlKmi)ro (a))essed May 16- 2.)
Program'program pembangunan- termasu" proye"'proye" s"ala lo"al dan
besar bendungan dapat memili"i e$e" "esehatan negati$ dengan menyedia"an
ling"ungan yang ramah bagi ve"tor untu" penya"it seperti malaria- s)histosomiasis-
dan on)ho)er)iasis- sehingga "ebang"itan penya"it se"ali di"ontrol/ Peren)anaan
proye" pembangunan harus memperhitung"an e$e" e"ologi potensial dan tinda"an
pengendalian yang diperlu"an untu" men)egah "erusa"an "esehatan yang lebih besar
daripada man$aat/
&,$6/M&/.A$ DA$ &,$6*.A+A$ .-MBA+
Pengumpulan dan pengolahan limbah- bersama dengan $iltrasi dan disin$e"si
air minum- telah memberi"an "ontribusi yang sangat besar bagi "esehatan publi"
yang lebih bai"- bah"an mung"in lebih dari penggunaan obat'obatan modern dan
va"sin/ 4ole"si limbah men)egah "ontaminasi permu"aan ling"ungan serta rembesan
"e air tanah dan "ontaminasi dari sumber air setempat/ 8imbah mengandung ba"teri-
virus- proto2oa- dan patogen lain yang dapat menyebab"an penya"it serius-
pengobatan memerlu"an membunuh organisme patogen yang hadir dalam "otoran/
%u#uan dari pengolahan limbah adalah untu" mening"at"an "ualitas air limbah "e
ting"at di mana dapat dibuang "e saluran air atau dipersiap"an untu" diguna"an
"embali untu" pertanian tanpa merusa" ling"ungan air atau menyebab"an masalah
"esehatan manusia dalam bentu" penya"it yang ditular"an melalui air/
Pengobatan primer air limbah masyara"at dimulai dengan penghapusan
padatan dari air limbah/ 3al ini dila"u"an oleh proses me"anis beberapa penyaringan
dan sedimentasi/ 0ir limbah dile*at"an melalui layar untu" menghilang"an benda
padat besar dan "emudian melalui penggiling untu" lebih meme)ah limbah padat/ 0ir
limbah dari arus dengan "e)epatan di"urangi melalui gese""an dimana pasir- "eri"il-
dan bahan anorgani" mengendap/ 0ir disunti""an "e dalam tang"i untu"
1&
menghilang"an gas yang terperang"ap dan untu" memelihara ling"ungan aerobi"/ 0ir
limbah "emudian mengalir "e tang"i pengendapan se"under dimana sedimetation
lan#ut dari parti"el padat ter#adi/ Pengobatan primer menghilang"an lebih dari
setengah dari materil tersuspensi dan parti"el dalam persiapan untu" pera*atan
se"under/
Pengolahan air limbah se"under didasar"an pada pengolahan biologis dibantu
oleh metode me"anis- memper)epat de"omposisi alami dari sampah organi"/
Mi"roorganisme aerobi" yang diguna"an dalam adanya suplai o"sigen "emelimpahan
untu" mengurai"an bahan organi" men#adi "arbon dio"sida- air- mineral/ 0ir limbah
disemprot"an melalui tri)"ling $ilter atau tempat tidur dari batu pe)ah ditutupi dengan
lendir yang mengandung berbagai #enis mi"roba/ Mi"roba ini menyerap materi
organi" dan bertinda" untu" meme)ahnya men#adi berbagai "omponennya/ 8imbah
ini "emudian diolah dengan metode lumpur a"ti$- dila"u"an dengan memper"enal"an
ba"teri yang mengandung lumpur "e dalam tang"i air limbah bersama dengan udara
ter"ompresi/ Sampah tersebut "emudian diadu" dan di)ampur selama <'1 #am/
Mi"roba yang teradsorpsi "e parti"el tersuspensi dan mengo"sidasi bahan organi"/
Setelah proses ini- lumpur- terdiri dari massa ba"teri- mengendap "eluar "e tang"i
beri"utnya air limbah/
Setelah pengobatan primer dan se"under- bahan tersuspensi dan "ebutuhan
o"sigen bio"imia (BOD) yang ber"urang se"itar &1/ Proses ini tergantung pada
temperatur- yang mempengaruhi ting"at metabolisme dan a"tivitas organisme yang
diperlu"an untu" meme)ah bahan organi" tersuspensi/ Pengobatan se"under adalah
yang paling e$e"ti$ dalam menghilang"an proto2oa- )a)ing- dan ba"teri- tetapi "urang
e$e"ti$ terhadap virus- logam berat- dan bahan "imia lainnya/ Se#a" tahun 1&..- semua
limbah tanaman di 0meri"a Seri"at di*a#ib"an oleh peraturan $ederal untu"
menyedia"an setida"nya pengobatan se"under/
Pengolahan tersier diperlu"an #i"a air limbah tersebut a"an didaur ulang untu"
"eperluan irigasi argi)ultural- re"reasi- atau diguna"an masyara"at/ pengolahan tersier
meliputi "ombinasi dari $isi"- "imia- dan proses biologis untu" mengurangi parti"el
tthe dan Dire"si men#adi "urang dari 11 dari mere"a dari air limbah yang asli/ Proses
ini meliputi "oagulasi "imia- $iltrasi- sedimentasi- a"ti$"an se)ara adsorpsi "arbon-
"olam o"sigenasi dan laguna soda- osmosis- pertu"aran ion- pemisahan busa- dan
apli"asi tanah/ Semua proses ini menghilang"an polutan yang berbeda hadir dalam
limbah )air- parti"el "e)il terutama bahan organi" tersuspensi/ Mere"a #uga
2
menghilang"an bahan "imia sinteti"- amonia- nitrat- phospate- dan bahan organi"
terlarut/ 0ir limbah daur ulang merupa"an sumber penting air di dunia yang mengalir
"e"urangan air/ Desalonation #uga men#adi pilihan atrra)tive sebagai biaya
pengobatan yang ber"urang dan "ompetiti$ dengan bentu"'bentu" pengelolaan air/
Potensi lain yang penting dalam te"nologi baru untu" mengguna"an air menguap di
udara sebagai sumber paso"an air rumah tangga/
Pembuangan lumpur yang tersisa setelah pengolahan limbah oleh insinerasi
atau laut dumping adalah permasalahan ling"ungan/ Penggunaan lumpur untu"
"ompos di pertanian atau ber"ebun yang mening"at- namun "ontaminasi dapat
memasu"i rantai ma"anan dan membuat bahaya lain/ Pembuangan lumpur harus
diatur dengan )ermat/
Disin$e"si adalah tahap a"hir- dila"u"an dengan memper"enal"an "lorin "e
dalam air sehingga ada ting"at residu "lorin untu" melindungi air dari "ontaminasi
dalam penyimpanan air dan sistem distribusi/ Di banya" negara atau *ilayah-
"urangnya paso"an air yang )u"up lo"al untu" masyara"at pertanian dan industri
mengguna"an mengharus"an daur ulang air limbah sebagai bagian dari proses
"onservasi air/ Suplementasi sumber air dengan desalinasi dan daur ulang a"an
men#adi sema"in penting sebagai pertumbuhan pendudu"- mening"at"an standar
hidup- dan te"anan dari "ontaminasi pertanian dan industri dari sumber air mening"at/
%e"nologi baru dalam pena*aran $iltrasi membran berharap untu" mening"at"an
e$isiensi dan e"onomi dari se"tor ini dari ilmu e"ologi/
Pembuangan limbah padat telah tantangan dari prase#arah sampai 2aman
modern dan hanya a"an mening"at di masa depan/ Dengan pertumbuhan "ota'"ota-
pembuangan sampah mengambil pentingnya "esehatan yang lebih signi$i"an/ Pada
2aman 0l"itab- Derusalem diba"ar sampah di sebuah lembah di luar tembo" "ota
(Gehennam- istilah "emudian diadopsi untu" !nera"a!)/ 4ota Dunani'negara memili"i
peraturan terhadap pembuangan sampah di atau de"at "ota'"ota- menyedia"an tempat
pembuangan sampah untu" tu#uan ini/ Di "ota'"ota di >ropa abad pertengahan-
sampah serta "otoran manusia dan he*an yang dibuang "e #alan'#alan dan daerah
se"itarnya rumah/ Pada abad "etiga belas- Paris dilarang membuang sampah di
#alanan dan harus membuangnya di luar tembo" "ota/ Pada 16..- parlemen :nggris
dilarang membuang limbah di perairan umum/ Selama revolusi industri- "ota abad
pertengahan ber"embang men#adi "elas pe"er#a "umuh/ 4epadatan- perumahan yang
21
buru"- dan sanitasi yang buru" mema"sa pemerintah "ota untu" mengatur lang"ah'
lang"ah untu" mengurangi bahaya gangguan "esehatan dan limbah padat/
Pengelolaan sampah terus men#adi masalah "arena #umlah yang lebih besar
yang dihasil"an oleh gaya hidup ma"mur dari populasi negara'negara industri/ Di
negara'negara ber"embang- di mana desa "e pergeseran pendudu" per"otaan sedang
berlangsung dalam s"ala besar- pertumbuhan pendudu" yang )epat- padat- dan "umuh
mening"at"an beban pembuangan limbah padat/ Se#a" 1&.'an- "embali- daur ulang-
dan penggunaan "embali limbah produ" memasu"i budaya populer di beberapa
negara dan mulai berdampa" pada pengurangan "ebutuhan penimbunan limbah/ Daur
ulang "ertas- plasti"- dan botol'botol "a)a dan logam memberi"an "ontribusi untu"
mengurangi limbah padat untu" pembuangan dan telah men#adi suatu "egiatan
e"onomi menari"/ Metode Biogas adalah mening"at"an sehingga "otoran he*an
dapat diguna"an untu" produ"si gas metana yang a"an diguna"an untu" energi yang
dihasil"an untu" rumah atau penggunaan umum/
Pengelolaan sampah men#adi lebih "ontroversial/ 0da "ebingungan mengenai
perbedaan antara isu'isu seperti limbah rumah sa"it- limbah industri- dan limbah
rumah tangga bera)un dan "urangnya "eper)ayaan oleh masyara"at dalam
pemerintahan dan "omunitas ilmiah/ Oleh "arena itu ada "ebutuhan besar untu"
melan#ut"an pendidi"an masyara"at dan "omuni"asi dengan instansi pemerintah dan
to"oh masyara"at/
Sumber limbah padat termasu" pertanian- pertambangan- industri- dan limbah
per"otaan/ Di 0meri"a Seri"at- &=1 limbah padat dari pertanian- industri- dan
pertambangan/ Sisanya adalah dari limbah rumah tangga- yang menghasil"an
Sebanya" 1='1. #uta ton sampah per tahun/ :ni adalah setara dengan < pon sampah
per orang per hari/ Pengumpulan sampah "ota dan pembuangan adalah masalah serius
yang melibat"an biaya tinggi dan beban "esehatan masyara"at yang serius #i"a tida"
dila"u"an dengan bai"/
Mana#emen limbah melibat"an berbagai te"ni"- termasu" mengguna"an
"embali dan daur ulang- pengomposan- insinerasi- dan penimbunan limbah/ Masing'
masing memili"i "elebihan dan "e"urangan/ %e"ni" ini merupa"an bagian dari
re"ayasa in$rastru"tur masyara"at/ 0ir laut dumping masih dipra"te""an di beberapa
negara- namun "eprihatinan global mening"at tentang e$e" dari pra"ti"'pra"ti"
tersebut pada e"ologi danau dan lautan membuat solusi ini tida" dapat diterima/
Penimbunan limbah adalah metode yang paling umum dari pembuangan limbah
22
padat/ 3al ini melibat"an menyebar"an sampah di lapisan .'1 meter dan menutupi
mere"a dengan lapisan tipis tanah/ Metode ini )u"up #i"a diren)ana"an dengan bai"
dan dia*asi dan memili"i man$aat yang gas metana yang dihasil"an oleh de"omposisi
anaerobi" dapat dipulih"an untu" diguna"an/ Masalah rembesan materrials bera)un
dan a"umulasi gas berpotensi leda"an membutuh"an assesment'hati di lo"asi
pembuangan dan membatasi potensi tempat pembuangan sampah untu" melayani
sebagai pilihan- ber"elan#utan laya"/ 4emung"inan'"emung"inan terbatas untu"
lo"asi penimbunan limbah yang )o)o" dalam "onsentrasi per"otaan besar membuat
metode pembuangan ini men#adi masalah peren)anaan per"otaan yang serius/
penimbunan limbah saniter mahal "arena biaya pengumpulan dan transportasi- nilai
tanah- dan sumber daya manusia yang dibutuh"an/ Pembuangan limbah dalam "ondisi
sanitasi membutuh"an pemadatan limbah dan menutupi oleh bumi belum dipadat"an
dengan bai"'menyebar #auh dari tanah dan air syr$a)e/ Situs harus dipagari untu"
men)egah pemulungan oleh orang'orang- he*an- dan o$$'#am dumpers/ :ni harus
memili"i a"ses beraspal dan di"ering"an dengan bai"/
4ompos atau "onversi produ" limbah men#adi tanah lapisan atas dapat
diterap"an di ting"at rumah tangga dan "ota/ Dengan produ" "ayu dan pengolahan
ma"anan dapat dibuat "ompos dan diguna"an untu" mengurangi polusi tanah dari
produ" berbasis minya" bumi/ :ni melibat"an pemisahan bahan tida" ramah
ling"ungan dari bahan ramah ling"ungan dan pengobatan dari bahan'bahan untu"
meme)ah sampah organi"/ De"omposisi pada suhu tinggi (1<E) membunuh lalat- bi#i
gulma- dan berpotensi organisme patogen/ Dalam sistem tertutup dengan aerasi $or)ed
dra$t- proses ini dapat di)apai dalam beberapa hari- namun dengan metode pasi$
dibutuh"an *a"tu berbulan'bulan/ Setelah pera*atan lebih lan#ut dari
!menyembuh"an! dan penyaringan atau grinding- pendingin tanah yang bai" dapat
dihasil"an yang dapat diguna"an untu" mening"at"an pe"er#aan pertanian atau
per"ebunan seperti di pembibitan- taman'taman umum- dan taman/ :nsinerasi menari"
minat yang luas- namun penggunaannya dibatasi oleh biaya modal yang tinggi dan
"emung"inan pelepasan bahan yang berpotensi bera)un seperti dioIin dan logam
berat "e atmos$ir/ 4ebutuhan pera*atan teliti diperlu"an untu" benar men)ampur
bahan untu" pemba"aran bersih pada suhu tinggi/ Selain itu- ada masalah sisa
pembuangan abu itu sendiri yang bera)un/ 8imbah untu" energi insinerasi
mengurangi volume produ" limbah oleh .'&1 dan menghasil"an energi yang dapat
26
menghasil"an listri" dan mengganti bahan ba"ar $osil/ Di 7epang dan >ropa Barat- 6'
<1 dari limbah padat diba"ar dalam limbah'untu" tanaman energi/
Mengguna"an sampah sebagai pa"an untu" babi tida" lagi dapat diterima
"arena masalah "ontaminasi daging dengan tri)hinosis ()a)ing pita babi)/ ,amun-
pra"ti" ini "embali se)ara e"sperimental dengan tanah memo dan di"u"us sebelum
diguna"an sebagai he*an/ Pengendalian penggunaan bagian'bagian he*an untu"
pa"an terna" se"arang sedang dievaluasi "embali dan lebih intensi$ diatur setelah
bovine spongiform encephalopathy (BS>) berpengalaman di :nggris dan >ropa pada
1&&'an (Bab <)/
Daur ulang dan pengurangan limbah adalah metode mendapat"an du"ungan
luas/ Mengurangi penggunaan se"ali pa"ai (misalnya- bahan "emasan- popo" se"ali
pa"ai) membutuh"an sistem pengumpulan e"ologis sadar publi" dan "ota- 8SM- atau
rela*an/ S)rap logam- "ertas- "a)a- dan plasti" daur ulang bisa su"ses se)ara
"omersial/ :ndustri dan "omersial enterpraises dapat diya"in"an untu" mengurangi
penggunaan bahan "emasan besar dan untu" mengadopsi !ramah ling"ungan!
pra"te"/ Plasti" dan ban "aret #uga didaur ulang dengan )ara yang bernilai e"onomis/
4esadaran e"ologis adalah dasar "eberhasilan pra"te" tersebut/
8o"asi dan pengelolaan tempat pembuangan sampah memerlu"an mana#emen
yang pro$esional dengan proses yang adil dan transparan dan "eterlibatan masyara"at-
dengan $o"us pada mengganti"an pra"te" "ualitas %P0 yang buru"/ Program
surveilans epidemiologi hanya boleh dila"u"an setelah analisis "elaya"an dan dengan
proto"ol yang sesuai/ 7alur paparan "imia dan e$e" pada pada segmen risi"o
pendudu" harus dipertimbang"an/ >$e" buru" pada "esehatan dari $a"tor'$a"tor
seperti suara- bau- dampa" negati$ pada nilai properti- dan pandangan masyara"at
semua harus dipertimbang"an/ ;3O tahun 29 yang menin#au bu"ti epidemiologi
e$e" limbah berbahaya pada "esehatan menun#u""an epidemiologi lemah atau
terbatas (%abel &/6)
%abel &/6 Situs Pembuangan 8imbah Berbahaya: Aing"asan Bu"ti >pidemiologi
>E>4 4>S>30%0,
%:,G40%
P>MB+4%:0, >E>4 4>S>30%0,
%:,G40%
P>MB+4%:0,
4ematian a*al #anin
(aborsi spontan)
%ida" Memadai @a)at lahir oro'*a#ah %ida" Memadai
4ematian a"hir #anin %ida" Memadai @a)at lahir %ida" Memadai
2<
(stillbirths) mus"ulos"eletal
Aetardasi :ntrauterine %ida" Memadai @a)at lahir Genitourinary %erbatas
Pertumbuhan
"e)il untu" usia
"ehamilan
%ida" Memadai @a)at lahir
Gastrointestinal
%ida" Memadai
Berat lahir disesuai"an
dengan pan#ang
"ehamilan
%ida" Memadai 4elainan "romosom
(stru"tural)
%ida" Memadai
Berat *a"tu lahir %ida" Memadai Semua "an"er pada ana" %ida" Memadai
Berat lahir rendah (tida"
disesuai"an dengan
pan#ang "ehamilan)
%erbatas 8eu"imia %ida" Memadai
8ahir premature- pan#ang
gestasi
%ida" Memadai 8im$oma %ida" Memadai
@a)at lahir total %erbatas Sistem pengembangan
reprodu"si
%ida" Memadai
@a)at lahir Sistem sara$ %erbatas Eungsi %iroid %ida" Memadai
@a)at lahir
4ardiovas"ular
%erbatas Eungsi Gin#al %ida" Memadai
Sumber: 0dapted $rom ;igle- 2<
;orld 3ealth Organi2ation- >uropean O$$i)e/ 29/ Population 3ealth and ;aste Manageement: S)ienti$i) Data and Poli)y Options/ @openhagen:
;3O/
Produ"si "edua ba#a dan aluminium dari bi#ih pera*an "eduanya sangat polusi
dan energi yang intensi$/ Dengan demi"ian- daur ulang besi- ba#a- dan aluminium di
0meri"a Seri"at pada tahun 1&&1 adalah bagian penting dari produ"si baru total
logam ini/ 8ebih dari 11 #uta "endaraan yang didaur ulang- memaso" 691 dari semua
s"rap besi/ Penggunaan besi dan ba#a daur ulang mengurangi polusi udara oleh .51-
pen)emaran air oleh 951- dan limbah padat oleh 1=1- dibanding"an dengan
produ"si bi#ih dari baru/ Man$aat serupa diperoleh dari daur ulang s"rap aluminium/
Masyara"at pengumpulan sampah dan daur ulang telah men#adi banya" dipra"te""an
di banya" negara/ Di 0meri"a Seri"at- ting"at daur ulang produ" limbah "ota telah
dua "ali lipat men#adi lebih dari 621 dari total limbah- menyimpan beberapa 5< #uta
ton limbah rumah tangga dari tempat pembuangan sampah atau tempat pemba"aran
sampah/
RA9/$
2=
Aa)un adalah 2at di ling"ungan dengan potensi untu" menyebab"an penya"it
pada manusia atau )edera/ %o"si"ologi adalah studi tentang 2at'2at tersebut dan
pengaruhnya terhadap manusia- Semua bahan "imia bera)un dalam "ondisi tertentu-
tergantung pada- "onsentrasi ambang batas dosis- dan atau "epe"aan spesies tertentu
untu" substansi/ 4isaran s to"sin "imia dan metode "lasi$i"asi ditun#u""an dalam
tabel &/<
Ea"tor'$a"tor yang mempengaruhi to"sisitas agen- selain ting"at dan durasi
paparan- termasu" $a"tor host (misalnya- umur- #enis "elamin- ting"at "ebugaran-
paparan sebelumnya)- $a"tor ling"ungan (misalnya- si$at $isi" dan "imia) (%abel &/< )/
%o"si"ologi merupa"an bagian penting dari "esehatan ling"ungan dan pe"er#aan-
re$erensi lebih lan#ut a"an memerlu"an te"s "husus dan situs internet yang sesuai
(lihat da$tar pusta"a)/
,1,K RA9/$ &ADA K,S/B/RA$
Aa)un dapat mempengaruhi "esuburan- "ehamilan- dan pengembangan ana"
usia dini atau lambat/ Potensi reprodu"si dapat dipengaruhi oleh reprodu"tivitas la"i'
la"i yang ber"urang- misalnya dengan paparan pestisida dibromochloropropane
(DB@P)/ Bahan "imia lainnya diimpli"asi"an pada mening"atnya rata'rata aborsi
*anita hamil yang ter"ontaminasi/ @a)at lahir atau teratogenesis ter#adi dengan
paparan thalidomide/ Bahan "imia lain berhubungan dengan berat badan lahir rendah
dan to"sisitas pada bayi baru lahir/ >"sposur bahan "imia seperti bahan utamanya
merusa" ota" pada ana"'ana"/
%abel &/< 4lasi$i"asi 0gen Bera)un di 4esehatan 8ing"ungan dan 4er#a
Klasi'i)asi Sub)el#mp#)
Dengan stru"tur : organi"- anorgani": 'Organi" aromati" (e/g ben2ena)- polyaromati)s-
amines- eter- "eton- al"ohol
' 0norgani": anion- "ation- logam berat-
Metalliods(e/g selenium)
Berdasar"an #enis bahan "imia Organo"lorin- organo$os$at- halogenasi
hidro"arbon ali$ati"- halogenasi eter-
25
poly)hlorinated biphenyls- mono)y)li) aromati"
hidro"arbon- phthalate ester- polisi"li" aromati"
hidro"arbon- nitrosamin- logam dan inorgani"
Oleh sumber '0lami: tanaman- ba"teri- #amur
'Sinteti": reagen industri - produ"- atau hasil
tambahan( $armasi
Dengan mengguna"an Pestisida- pelarut- )at- pe*arna- pelapis- deter#en-
pembersih- obat'obatan
Dengan tinda"an >n2im "erusa"an- "era)unan metabolisme-
ma"romole"ul binding (misalnya D,0)-
"erusa"an sel membran- sensitisasi- iritasi
Dengan target organ 'Mempengaruhi sistem sara$- darah- gin#al- hati-
paru'paru- "ulit- proses metabolisme
' Sistem reprodu"si dan e$e" geneti"- teratogen-
"arsinogen
4ota" &/< 4onsep dasar to"si"ologi
Bi#a:ailabilitas "emampuan suatu 2at yang masu" "e dalam tubuh untu" dibebas"an dari
matri"s enviromentalnya (air- #aringan- tanah) untu" memasu"i sir"ulasi tuan rumah/
+ubuga d#sis;resp#s hubungan antara #umlah suatu to"si"an diterima oleh tuan rumah dan
"emung"inan "onsentrasi e$e"ti$ di situs rentan/
&eratara metab#lisme perubahan metabolisme yang "imia mengalami setelah men)apai sel
tubuh- biasanya dalam hati/ Lat ini dapat dideto"si$i"asi untu" senya*a #ina"- atau dapat
di"onversi men#adi metabolit biologis berbahaya/ %inda"an 2at bera)un pada ting"at sel atau
subselular mengganggu organisme hidup/ Beberapa agen bera)un adalah ra)un metabolisme- lain
nya bertinda" pada membran sel- mengganggu rea"si "imia- atau mengi"at asam nu"leat/
Keretaa "emampuan dari suatu ma"hlu" hidup yang dirugi"an oleh agen- yang dapat
dipengaruhi oleh usia- #enis "elamin- disposisi geneti"- nutrisi- paparan sebelumnya- "ondisi
"e"ebalan tubuh atau "esehatan umum- stres- lo"asi di tempat "er#a- aliran udara- suhu dan
"elembaban/
Ambag dosis terendah dari bahan "imia yang memili"i e$e" terdete"si/
29
,'e) t#)si) "erusa"an organisme yang diu"ur dalam hal "erugian- pengurangan atau perubahan
$ungsi- ge#ala "linis atau tanda'tanda/ >$e" mung"in merugi"an pada satu orang dan tida" pada
orang lain/
%eratogen adalah 2at yang menyebab"an )a)at lahir- penya"it- atau "elainan pada
embrio atau #anin- dengan mengganggu homeostasis ibu atau dengan bertinda"
langsung pada #anin/ @a)at lahir historis di"ait"an dengan retribusi dosa- sihir- atau
)a)at moral atau $isi" pada ibu/ Pengetahuan ilmiah gangguan geneti" telah
ber"embang se#a" tahun 1&<'an- dan banya" agen telah terbu"ti dapat menyebab"an
)a)at lahir/ 0gen tersebut bertinda" atas per"embangan #anin dan bu"an pada D,0
geneti"- sehingga e$e" ambang diasumsi"an- yaitu- e$e"nya ter#adi hanya #i"a paparan
penyebab di atas ambang tertentu/ Beberapa agen teratogeni" saat ini di"enal dan
e$e"nya ditun#u""an pada %abel &/=/
,'e) (imbal Bera%u dalam .ig)uga
Di 0meri"a Seri"at pada tahun 1&2'an- timah tetraetil dalam penggunaan bahan
ba"ar dipromosi"an untu" mening"at"an industri otomoti$/ :ni menyebab"an
per#uangan pan#ang antara lembaga "esehatan masyara"at regulasi dan industri
otomoti$/ :ndustri menang- dan bensin bertimbal diguna"an bai" "e tahun 1&5'an
dan masih tersedia di banya" bagian dunia/ 0li)e 3amilton menyelidi"i luasnya
penggunaan timbal dalam industri selama tahun 1&2 dan berhasil melobi untu"
perubahan legislati$ untu" mening"at"an penga*asan dan mening"at"an "eselamatan
dengan mengurangi e"sposur (4ota" &/=)/ Paparan "omunitas pada timah
diidenti$i"asi sebagai masalah "esehatan masyara"at pada tahun 1&5 "eti"a
ditemu"an dalam ma"anan- minuman- tanah dan udara/ Ditemu"an bah*a sumber
utama dari paparan masyara"at berasal dari bahan ba"ar bertimbal untu" mobil dan
)at berbasis timah- yang diprodu"si dari tahun 1&2 "e tahun 1&5'an/
0na"'ana" sangat rentan terhadap "ontaminan ling"ungan/ >$e" "linis mun)ul
terutama pada ana"'ana" dan pada ting"at "onsentrasi darah yang lebih rendah
daripada sebelumnya- dianggap signi$i"an/
%abel &/= Beberapa teratogen dan e$e" pada #anin dan bayi baru lahir/
2.
%eratogen >$e" pada #anin dan bayi baru lahir
-'e)si Materal<
'Aubella
' Si$ilis- herpes simple"s
' @ytomegalovirus
' %o"soplasmosis
' 3:G
' 8ain'vari)ella- mumps- parvovirus
' :n$e"si rubella ba*aan- tuli- "atara"- )a)at
#antung
' 4eterbela"angan mental- mi)ro)ephaly
' %erin$e"si gin#al- hati- paru'paru
' 8esi sistem sara$ sentral
' %ransmisi 3:G neonatal
De'isiesi 6izi<
; De$isiensi Protien
' 4e"urangan asam $olat
; 0borsi- prematuritas- berat badan lahir rendah
' 0nen)ephaly- spina bi$ida
Radiasi pegi#<
; M ray atau radiasi nu"lir ; Gangguan sistem sara$ pusat- mi"rose$ali-
retardasi mental
*bat;#bata<
; 0l"ohol
' 4o"ain
' %halidomide
' Dilantin- asam valproi"
' D>S (dietilstilbestrol)
' 0nestesi
'Barbiturat
; 4eterbela"angan mental- mi"rose$ali- )a)at
*a#ah
' Prematuritas- "eterbela"angan dan "e)anduan
' Pho)omelia ("a"i )a)at "e)il)
' 7antung mal$ormasi- langit'langit yang terbelah-
retardasi- mi)ro)ephaly
' 4an"er vagina pada ana" perempuan- )a)at
"elamin ana" la"i'la"i
' 4eguguran- )a)at stru"tural
' @a)at #antung- mi)ro)ephali- retardasi
Kimia da l#gam berat<
; Methyl mer"uri- timbal- "admium
' DioIin
' 0sap ro"o"'langsung dan Nse)ond handO
smo"ing
; 4eguguran- "eterbela"angan mental- gangguan
neurologis
' 4elainan $isi"- "eguguran
' 4eguguran- "elahiran prematur- berat badan
lahir rendah
K#ta) !.=; Ali%e +amilt# da timbal tetraetil<
2&
0li)e 3amilton- seorang peneliti perintis dan advo"at "esehatan masyara"at pada
1&1'an dan 1&2'an- menun#u""an bahaya tempat "er#a 2at'2at bera)un seperti
$os$or putih yang diguna"an dalam produ"si batang "ore" api- timah additive pada
bensin- dan radium/ %imah tetraetil (%>8) diprodu"si dan dipromosi"an oleh DuPont-
mes"ipun diidenti$i"asi sebagai berbahaya/ 3amilton dan lain'lain menentang "eras
penggunaannya- namun %>8 diguna"an se)ara meluas/ %o"sisitas timbal ling"ungan
mening"at sampai tahun 1&9'an "eti"a penelitian lebih lan#ut mengung"ap"an
se#auh mana masalah dan e$e" "esehatan publi"- terutama pada ana"'ana"/ 4er#a dari
3amilton menetap"an standar untu" penelitian to"si"ologi di bidang "esehatan "er#a
dan ling"ungan yang yang menyebab"an "eberhasilan regulasi pada tahun 1&9'an di
0meri"a Seri"at/
Program'program ini sangat dibutuh"an di daerah "umuh per"otaan di mana ana"'
ana" terpapar timbal berbasis )at di rumah'rumah dan lalu lintas per"otaan dan #uga
ditemu"an memili"i ting"at timbal dalam darah tinggi (B88) dengan risi"o "erusa"an
ota" sebagai hasilnya/ Pada tahun 1&&2- 0meri)an 0)ademy o$ Pediatri)s mengadopsi
ting"at B88 rendah sebagai tanda'tanda bahaya to"sisitas timbal yang )u"up untu"
menyebab"an "erusa"an ota" pada ana"'ana"/ 0ntara tahun 1&&1 sampai 1&&< di
0meri"a Seri"at- <-< persen ana" 1 sampai = tahun memili"i ting"at timbal dalam
darah tinggi (melebihi 1 Pg?d8)/ Pendapat pro$esional saat ini adalah bah*a tida"
ada ting"at aman timbal dalam darah dan bah*a ting"at di ba*ah 1 Pg?d8 #uga
berbahaya bagi ota" ana"'ana" (4ota" &/5)/
Mung"in tida" ada darah bebas timbal- dan re"omendasi saat ini meliputi pengu#ian
rutin bayi dan ana"'ana" serta pe"er#a yang terpapar- bersama dengan lang"ah'
lang"ah untu" mengurangi ting"at emisi dan "eperluan industri atau rumah dari
produ" yang mengandung timah/ %opi" ini telah mendapat banya" perhatian dari
0meri"a Seri"at dan @anada tapi "urang di negara lain/ Program @D@ "ontrol timbal
memili"i target untu" menghilang"an "adar timbal dalam darah di 0meri"a Seri"at
pada tahun 21/ Program ini ber$o"us pada membantu negara bagian dan "ota dalam
program pen)egahan ra)un timah/ ;3O mere"omendasi"an lang"ah'lang"ah
preventi$ termasu":
'8ing"ungan standar yang menghilang"an timbal dari bensin- )at dan pipa
'7i"a pipa timbal tida" dapat di"eluar"an- air dingin harus memerah pada pagi hari
sebelum minum
'Penega"an standar "esehatan "er#a
6
'Penga*asan pendudu" berpotensi- terutama yang rentan (ana"'ana" "e)il- *anita
hamil- pe"er#a)
'Pengolahan air
'Menghapus solder timah dari "aleng ma"anan
'Penggunaan )at bebas timah di rumah
'S"rining ana"'ana" untu" ting"at darah melebihi batas yang dapat diterima dan
ru#u"an untu" pera*atan medis yang diperlu"an/
Pedoman "esehatan untu" timbal dalam air minum adalah -1 miligram per liter
(;3O- 1&&6)/ 7i"a ting"at tinggi terdete"si dalam suplai- suplai alternati$ atau botol
air mung"in diperlu"an untu" melindungi ana"'ana"/
&ertaia Da .ig)uga Baha7a
Penggunaan pestisida dan herbisida untu" mening"at"an produ"si pertanian adalah
$enomena dunia luas/ Aesistensi terhadap bahan "imia yang diguna"an se)ara luas
telah di"embang"an sehingga ada pen)arian terus untu" bahan "imia baru/
Penggunaan yang berlebihan telah mempengaruhi e"osistem dengan penumpu"an
pestisida di dalam rantai ma"anan dan air tanah- dan e$e" #ang"a pan#ang mung"in
serius/
7ang"a pende" paparan bahan "imia pertanian dapat menga"ibat"an "era)unan a"ut-
terutama di negara'negara ber"embang di mana ia diper"ira"an mempengaruhi se"itar
6 #uta orang dengan 22/ "ematian setiap tahunnya/ Diduga "onsentrasi pestisida
dalam #aringan lema" payudara dapat dihubung"an dengan risi"o "an"er payudara/
Penggunaan pestisida yang tinggi di 0meri"a +tara dan negara'negara be"as +ni
Soviet telah menurun se#a" tahun 1&.'an- sementara penggunaannya di >ropa Barat
mening"at/ Meluasnya penggunaan pestisida di negara ber"embang sering "urang
dia*asi- dan episode "era)unan pestisida adalah "e#adian umum/
Penggunaan herbisida dan pestisida dalam batas yang dire"omendasi"an dari @odeI
0limentarius (gabungan standar manual Organisasi Ma"anan dan Pertanian- atau
E0O- dan ;3O) dan metode yang dire"omendasi"an oleh 4ode >ti" :nternasional
tentang Distribusi dan Penggunaan Pestisida dianggap aman/ Pra"te" yang
dire"omendasi"an saat ini adalah untu" mengurangi #umlah atau penggunaan
pestisida dan herbisida- disertai dengan pera*atan dan penggunaan yang aman dan
pra"te" penyimpanan untu" mengurangi "emung"inan atau "era)unan a"ut/ Metode
61
pertanian alternati$- mengguna"an bahan "imia yang sedi"it atau tida" ada- adalah
sub#e" penelitian dan e"sperimen/
&e%emara /dara
.ig)uga ,)steral<
Polusi udara adalah "ontaminasi udara oleh asap- bahan padat- atau bahan "imia yang
menyebab"an "erusa"an "esehatan dan e"ologis "epada masyara"at dan ling"ungan/
:ni termasu" o"sida atau sul$ur dan nitrogen yang menyebar se)ara lo"al dan #ara"
#auh- di dalam negeri dan se)ara internasional/ >$e"nys sema"in penting "arena
terdapat permintaan dan penggunaan bahan ba"ar $osil yang ber"embang untu" mesin
pemba"aran internal- pemanas- dan pembang"it tenaga listri"/ Bahan ba"ar batubara
yang diguna"an di rumah'rumah telah men)ipta"an polusi udara yang buru" pada
abad "esembilan belas dan a*al abad "edua puluh 8ondon (4ota" &/9)/
:ni telah mereda se#a" tahun 1&= dengan pengurangan sema)am batubara )o"lat di
rumah masing'masing/ Penggunaan energi bahan ba"ar batu bara pabri" di pusat dan
>ropa timur telah men)ipta"an 2ona abu'abu polusi udara yang disebar se)ara #ara"
#auh- menghan)ur"an hutan dan men)ipta"an "erusa"an serius pada ling"ungan
manusia dan membahaya"an "esehatan untu" "elompo" populasi yang besar/
Demi"ian pula- "erusa"an yang luas telah ter#adi di hutan 4anada dari hu#an asam
yang berasal dari 0meri"a Seri"at/
Pabri" besar bahan ba"ar $osil moderen yang dibangun di de"at pusat populasi
mengguna"an )erobong asap yang tinggi untu" membubar"an e$luen/ 3al ini a"an
mengurangi paparan e$e" polutan untu" pendudu" yang berde"atan namun tida"
untu" #ara" #auh- dan memba*a sul$ur o"sida dan nitrogen "e hutan dan air dan
men)ipta"an asam sul$at dan nitrat atau hu#an asam/ @urah hu#an asam mempengaruhi
sungai dan danau- banya" yang sudah dibebani dengan limbah limbah dan limpahan
pestisida- merusa" e"osistem dan he*an dan tumbuhan lira/ >$e" pada "esehatan
manusia tida" mudah diu"ur dengan )ara yang dapat diatribusi"an se)ara langsung-
namun "erusa"an ling"ungan mempengaruhi "ualitas atau lira/ %ransmisi "erusa"an
ling"ungan terlihat pada hampir seperempat hutan >ropa dari hu#an asam yang berasal
dari negara'negara >ropa %imur dengan standar "ontrol emisi yang buru"/
Aentang "erusa"an diu"ur dengan persentase atau pohon mati dan se"arat
bervariasi dari lebih dari 2< persen di negara'negara >ropa tengah dan barat
(Denmar"- ,or*egia- Belanda- dan 7erman) "e lebih dari = persen di beberapa
62
negara >ropa %imur (Aepubli" @e"o dan Polandia)/ Pada tahun 1&9&- berdasar"an
Convention of Long-Range Transe Boundary Pollution- negara'negara >ropa
bersetu#u untu" mengurangi emisi yang menyeberangi batas'batas internasional
sebesar 6 persen pada tahun 1&&6/
Polusi udara dapat masu" "e rantai ma"anan oleh i"an yang ter)emar- unggas- dan
terna"/ Perubahan "easaman air dapat membuat e$e" lebih berbahaya oleh "orosi pipa
air- mempengaruhi timbal- mer"uri- aluminium- "admium- atau "adar tembaga dalam
air minum/ 8ogam yang diasam"an dapat menyebab"an "ondisi "ronis seperti
penya"it paru'paru obstru"ti$ "ronis dan asma serta to"sisitas "imia tertentu/
%ing"at to"sisitas sulit untu" diu"ur se)ara epidemiologis- peraturan atau sumber
emisi yang ditetap"an sebagai tinda"an proIy untu" men)egah paparan "ontaminan
yang tida" sehat/
Parti"el polusi udara memili"i e$e" $isi" dan "imia pada naso$aring dan saluran
pernapasan/ 4an"er saluran pernapasan dan penya"it paru'paru obstru"ti$ "ronis
dapat ditun#u""an dalam populasi yang terpapar/ Berbagai sindrom berhubungan
dengan iritasi pernapasan yang spesi$i"- seperti debu batubara (paru penambang )-
debu "apas (Bisinosis)- dan lain'lain di antara "elompo" pe"er#a yang terpapar/
Sebuah studi ting"at "an"er regional di :srael dalam 1&.'an menun#u""an
berlebihan "an"er naso$aring dan saluran perna$asan pada orang yang tinggal di
daerah paparan ting"at tinggi bahan sili"at- yang merupa"an hasil emisi dari pabri"
semen lo"al/ 4an"er epidemiologi geogra$is di :nggris menun#u""an ting"at yang
lebih tinggi dari banya" penya"it dalam ang"a "ematian standar (SMA) di daerah
per"otaan ter)emar atau lainnya di :nggris- berhubungan dengan morbiditas dengan
"elebihan polusi udara (Bab 6)/
:nsiden !pembunuh "abut! di 8ondon pada tahun 1&=2- melibat"an < "ematian-
dan mening"at"an "e"ha*atiran internasional atas e$e" memati"an atau ting"at "ritis
pen)emaran serta e$e" #ang"a pan#angnya/ Di :nggris- hal ini menyebab"an "ontrol
pada penggunaan bara luna" untu" penggunaan sebagai bahan ba"ar di rumah dan
pengurangan bertahap ting"at "abut asap Gi)toria yang telah mengotori "ualitas udara
ambien di pusat'pusat industri dan "omersial :nggris/ Sebuah inversi serupa pada
tahun 1&<. di Donora- Pennsylvania- yang ter"ena lebih dari < persen populasi atau
1</ dengan 2 "ematian/ 4risis asap di ,e* Dor" @ity pada 1&55 ter#adi satu
bulan sebelum 4on$erensi ,asional "etiga tentang Pen)emaran 0ir- dii"uti oleh
serang"aian "risis asap di @ali$ornia/
66
Sebagian besar polusi udara lo"al dihasil"an oleh industri mobil serta umum/
Pen)emaran daerah per"otaan dengan timbal- sul$ur dio"sida (S2)- dan o"sida nitrat
(,O) telah ber"urang di mana )atalyti) )onverter dan bensin tanpa timbal *a#ib
diguna"an/ ,amun- e$e" yang menguntung"an ber"urang hanya dengan pening"atan
#umlah mobil- seperti yang ditun#u""an dalam pengalaman @ali$ornia selatan/ Selama
tahun 1&5 dan 1&9'an- ada "risis pen)emaran ling"ungan di 0meri"a Seri"at/
Sampai tahun 1&9'an- industri limbah padat dan )air yang dibuang mudah menguap
dan telah men)emari sumber air dan udara/ Pen)emaran danau dan sungai dan
"ualitas udara yang buru" di "ota'"ota menyebab"an serang"aian atau tinda"an
legislati$ $ederal- serta pendirian >nvironmental Prote)tion 0gen)y (>P0) pada tahun
1&9- termasu" Motor Gehi)le 0ir @ontrol 0)t o$ 1&59- 0ir Buality 0)t o$ 1&59-
+ndang'+ndang +dara Bersih yang lebih e$e"ti$ pada tahun 1&9- +ndang'+ndang
0ir Bersih tahun 1&99- Sa$e Drin"ing ;ater 0)t pada tahun 1&9< (diubah 1&&5)- dan
;ater Buality 0)t o$ 1&.9/
4ema)etan lalu lintas di "ota'"ota moderen menghadap"an penghuni mobil dan
pe#alan "a"i pada paparan asap yang mengandung parti"el dan polutan udara/ 8os
0ngeles tundu" pada pen)emaran berat dan inversi suhu- yang menghasil"an "ondisi
yang "eras bagi mere"a yang rentan terhadap bron"itis "ronis- asma- dan penya"it
paru'paru obstru"ti$ "ronis/
Sebuah penelitian di 8os 0ngeles menun#u""an bah*a pening"atan dari 1 bagian
per #uta dari ting"at "arbon mono"sida (@O) di udara di"ait"an dengan pening"atan
69 persen dalam penerimaan rumah sa"it/ 4ota'"ota besar lainnya yang belum
menerap"an "ontrol pen)emaran tersebut- seperti MeIi)o @ity- terus memili"i ting"at
polusi udara yang serius/
Dimana #umlah mobil dan tru" mening"at tetapi lang"ah'lang"ah pengendalian polusi
tida" diperlu"an- polusi dapat memili"i e$e" yang meng"ha*atir"an pada "esehatan
ana" dalam bentu" ting"at timbal dalam darah mening"at dan "erusa"an saluran
pernapasan dari bahan "imia dan polutan parti"ulat lain/ @O blo" serapan o"sigen
dalam sel darah merah dan dapat mengurangi "apasitas o"sigen darah/ Dalam
"elompo"'"elompo" yang rentan- seperti ana"'ana"- orang tua- ibu hamil- dan
golongan imunosupresi- ini dapat memili"i e$e" merusa" yang serius pada $ungsi
psi"omotori"/ 3idro"arbon polisi"li" dilepas"an dari emisi mobil dan sumber'sumber
lain yang "arsinogen/ ,itrogen o"sida (,OI) mempengaruhi perna$asan terminal
saluran alveoli- pening"atan "erentanan terhadap in$e"si saluran pernapasan ba*ah
6<
pada ana"'ana"/ O2on (6) dan polutan se"under mempengaruhi penyerapan )ahaya
ultraviolet (+G)- mening"at"an "e#adian "an"er "ulit/ O2on dapat mela"u"an
per#alanan ratusan "ilometer- menyebab"an e$e" "linis de"at dan #auh dari lo"asi lalu
lintas/ 4arbon dio"sida (@2) mempengaruhi pemanasan global dengan e$e" potensial
penting pada i"lim dunia dan paso"an air/ >$e" "esehatan dan ling"ungan dari polusi
udara merupa"an tantangan berat bagi "omunitas global/
4ontrol emisi melalui regulasi dan te"nologi baru harus dilihat dalam "onte"s
"ebi#a"an transportasi se)ara "eseluruhan/ 4ebi#a"an di bidang transportasi memili"i
e$e" #ang"a pan#ang dalam menentu"an dera#at polusi udara- penggunaan tanah- dan
trauma dari "e)ela"aan "endaraan bermotor/ Sebuah a"untansi penuh morbiditas dan
mortalitas yang ter"ait dengan polusi udara dan "e)ela"aan lalu lintas harus
dimasu""an dalam biaya'e$e"tivitas studi transportasi "ereta api dibanding"an #alan-
terutama di masyara"at per"otaan yang padat dan pada negara dengan ruang tanah
terbatas/
%he +S Eederal @lean 0ir 0)t tahun 1&9- menetap"an "ualitas udara untu" polutan
utama seperti nitrogen o"sida (,OI)- @O- SO2- o2on- asbes- dioIin- dan "ontaminan
udara bera)un lainnya (%0@)/ Mening"at"an penega"an- terutama dari emisi mobil-
telah menyebab"an "ualitas udara bai" di banya" bagian negara itu/ Mes"ipun
pemerintah $ederal dilegislasi- implementasi berada di ting"at negara bagian/ Standar
yang ditetap"an untu" "ualitas udara ambien- emisi mobil- dan emisi oleh $asilitas
stasioner- seperti pembang"it listri" dan pabri"'pabri"/ Standar tersebut #uga sedang
diterap"an di banya" negara lain/
%he @lean 0ir 0)t 0mmendements %ahun 1&& menda$tar 1.& polusi udara
berbahaya (30PS) yang 4ongres amanat"an "e >P0 untu" mengeluar"an standar/ :ni
termasu" asbes- dioIin- diesel- dan banya" agen yang berpotensi bera)un lainnya-
termasu" late"s- yang telah diidenti$i"asi sebagai $a"tor dalam menyebab"an asma/
ED0 terus mengembang"an standar untu" 30PS lainnya/ @lean 0ir 0)t telah diubah
untu" mengatur udara lo"al "abupatennya/
Badan Mana#emen 4ualitas +dara @ali$ornia mengatur "ualitas udara regional
(misalnya- selatan @ali$ornia) yang mela"sana"an proses serti$i"asi industri lo"al/
De*an ini memili"i "e"uatan untu" merubah san"si dalam pra"te" industri di industri
manapun dengan menghubung"an "omponen polusi udara ambien- dengan potensi
untu" menutup industri menyinggung/ 0"ibatnya- @ali$ornia mampu mengurangi
polusi udara se)ara dramatis se#a" pertengahan 1&.'an- dengan hanya satu
6=
peringatan mayor asap yang ter#adi pada tahun 1&&9 dibanding"an dengan 55 yang
ter#adi pada tahun 1&.9 di 8os 0ngeles/ Dimulai pada a"hir 1&&'an- inovasi
te"nologi telah men#adi standar di beberapa mobil baru- sehingga sema"in
mengurangi emisi dan mening"at"an #ara" tempuh udara per galon bensin/ :novasi
lainnya menggabung"an sel bahan ba"ar hidrogen dan "endaraan hibrida dan listri"
yang a"an merilis hampir nol polutan/
4onsisten dengan @lean 0ir 0)t- tu#uan 0S adalah untu" mengurangi proporsi orang
ter"ena udara yang tida" memenuhi standar dengan target nol untu" 21/ O2on
mempengaruhi <6 persen- 12 persen parti"ulat- "arbon mono"sida 2 persen- nitrogen
dio"sida dan sul$ur dio"sida 2 persen- dan timbal "urang dari : persen dari populasi/
Polusi udara diesel men#adi subye" penga*asan oleh de*an udara negara yang
mela"u"an meta'analisis dan menyata"an polusi diesel adalah bahaya untu"
"esehatan/ 4eputusan ini membutuh"an penggunaan te"nologi "ontrol yang bai" yang
tersedia (B0@%) untu" mengurangi emisi dari QQ diterima resi"o! 1 "asus "elebihan
"an"er per #uta pendudu"/ Dalam "asus emisi diesel- ting"at "elebihan ditetap"an 1
"ali melebihi ting"at yang mampu diterima/
Methyl Tertiary Butil Ether
Metil tersier butil eter (M%B>) adalah sintesis metanol dan isobutylene-
di"embang"an sebagai aditi$ untu" bensin untu" mening"at"an "iner#a o"tan- dan
diadopsi se)ara luas di 0meri"a Seri"at- terutama di @ali$ornia- di tempat etanol yang
diguna"an di negara'negara lain/ >tanol adalah produ" pertanian yang didorong oleh
Departemen Pertanian 0S sebagai peluang e"onomi baru bagi petani dan agen relati$
tida" bera)un ling"ungan/ Beberapa produsen bensin memilih untu" mengguna"an
M%B> sebagai gantinya- seperti yang diprodu"si dan dipromosi"an oleh industri
"imia/
M%B> mudah menguap dan merupa"an eter yang berbasis "imia yang "eti"a
ditemu"an dalam air minum memberi"an rasa tida" ena"/ M%B> diadopsi se)ara luas
tanpa pengu#ian yang memadai untu" e$e" to"si" potensial dan telah mendapat
sorotan/ Bu"ti "arsinogenesis pada ti"us menimbul"an "e"ha*atiran bah*a M%B>
mung"in memili"i e$e" yang sama pada manusia- terutama untu" pengemudi- petugas
stasiun bensin- dan pe"er#a "ilang/ >$e"tivitas M%B> dalam mempromosi"an
pemba"aran bersih dari bensin dan mengurangi polusi "nalpot #uga telah
65
dipertanya"an/ M%B> telah ditemu"an pada 6-< persen perairan di @ali$ornia/ 4ira'
"ira = persen dari sumur air minum di Santa Moni)a- @ali$ornia- ditutup "arena
"ontaminasi M%B> pada tahun 1&&=/
Se#a" 1&&5- 0meri)an Publi) 3ealth 0sso)iation telah meminta ED0 untu" melarang
M%B> sebagai "imia berbahaya- untu" menempat"an pembatasan pada penggunaan
perahu bertenaga gas di danau dan sungai- untu" "embali "e bahan ba"ar etanol yang
berbasis aditi$- dan untu" memeri"sa $asilitas penyimpanan ba*ah tanah untu" bensin
supaya dapat mengurangi "ebo)oran dan pen)emaran air tanah/ Pada tahun 2-
>P0 memasu""an M%B> di ba*ah Toxic Substances Control Act dan men#alan"an
upaya untu" mengurangi "ontaminasi M%B> tanah dan suplai pada permu"aan air
(>P0- 29)/
&*./S- DA.AM R/A$6A$
4ontaminan dalam rumah pribadi adalah bahaya yang lebih besar bagi "esehatan
dibanding"an polusi e"sternal/ Polusi dalam ruangan terutama mempengaruhi
golongan perempuan- golongan yang sangat muda- orang sa"it- dan orang tua "arena
golongan tersebut biasanya menghabis"an lebih banya" *a"tu di dalam rumah/
Pening"atan isolasi- lapisan #endela- pintu disegel- dan mero"o" semua ber"ontribusi
terhadap pening"atan "onsentrasi polutan dalam ruangan- termasu" ben2ena-
$ormaldehida- "arbon mono"sida- dan gas radon- serta ba"teri- #amur- dan virus/
Mero"o" merupa"an "ebiasaan yang tersebar luas- dan mero"o" se)ara pasi$- atau
menghirup asap yang dihasil"an oleh orang lain- merupa"an bahaya "esehatan #ang"a
pan#ang/
4ayu dan produ" limbah- sayuran- dan "otoran he*an "adang'"adang disebut sebagai
bahan ba"ar bambu/ Se"itar setengah dari populasi dunia tergantung pada bahan ba"ar
tersebut untu" "ebutuhan sehari'hari mere"a/ Bahan ba"ar ini diguna"an se)ara luas
di daerah pedesaan di negara'negara ber"embang "arena murah dan banya" tersedia-
tapi memerlu"an banya" *a"tu untu" mengumpul"an dan menyebab"an de$orestasi
dengan "erusa"an lainnya terhadap ling"ungan/ Sering"ali "ompor primiti$
diguna"an/ :ni menga"ibat"an bahaya "eba"aran dan polusi ting"at tinggi "arena
ventilasi yang buru"/
69
Bahaya yang ter"ait dengan penggunaan bahan ba"ar bambu termasu" "eba"aran-
menghirup asap- dan polusi "ronis dalam ruangan/ Bahan ba"ar melepas"an senya*a
"imia- termasu" parti"el tersuspensi- "arbon mono"sida- nitrogen dan sul$ur o"sida-
aldehida- hidro"arbon- ben2ena- $enol- dan hidro"arbon yang "omple"s/ ;anita di
:ndia menun#u""an ang"a tinggi bagi gagal #antung "anan ()or pulmonale) a"ibat
asap dari "ompor memasa"/ Pengembangan te"nologi "ompor "ayu yang lebih yang
e$isien a"an mengurangi masalah- namun- bentu"'bentu" energi yang lain- yang lebih
e$isien dan "urang merusa" "esehatan di rumah dan ling"ungan/
Polusi dalam ruangan dari bahan "onstru"si adalah masalah serius pada "esehatan/
0sbes di rumah bisa menyumbang "e mesothelioma dan "an"er paru'paru/ @at timbal
di rumah mening"at"an bahaya to"sisitas timbal di "alangan ana"'ana" muda- yang
ter"ait dengan "erusa"an ota"/ Pelarut "imia rumah tangga yang tida" bearada dalam
"emasan yang bener adalah tida" aman dan #amur di rumah ber"ontribusi terhadap
"era)unan serta morbiditas dan mortalitas asma/
6as Rad#
Aadon adalah gas yang sangat berat yang menghasil"an parti"el alpha berbahaya
sebagai produ"nya/ Aadon berasal dari peluruhan radio a"ti$ alami uranium dari tanah
dan batuan seperti granit- serpih- dan $os$at dan hadir sebagai gas dalam tanah- air
terlarut- atau tersebar pada udara terbu"a/ :a merembes "e rumah'rumah melalui
)elah')elah ba*ah tanah dan men#adi sumber air dan sumur/ Aadon pertama "ali
terdete"si di rumah'rumah di 0meri"a Seri"at pada 1&.< di Philadelphia/
Penyelidi"an a*al menun#u""an paparan radiasi di rumah setara dengan <==/
rontgen dada/ Penyelidi"an lebih lan#ut mengung"ap"an bah*a bagian timur
Pennsylvania- ,e* 7ersey- dan ,e* Dor" bearada atas geologi uranium "aya yang
menghasil"an ting"at tinggi "ontaminasi radon/
&#luta di dalam da di luar
4arbon mono"sida- nitrogen o"sida- bahan "imia- dan parti"el polutan adalah polutan
outdoor yang dapat tera"umulasi dalam rumah dari penggunaan "ompor minya" tanah
dan "ayu- garasi mobil terpasang- atau penggunaan ro"o"/ Mero"o" se)ara pasi$ dapat
menge"spos golongan yang bu"an pero"o" terhadap asap ben2ena dan bahan
"arsinogeni" lainnya/ Eormaldehida dihasil"an dari bahan isolasi- "ayu lapis- dan
penutup lantai- terutama di rumah mobil/ 4imia asap dari produ" rumah tangga-
6.
seperti desin$e"tan- pelarut- semprotan rambut-- dan pelarut dry cleaning- #uga
men)emari atmos$er rumah serta merupa"an potensi "era)unan pada masa "ana"'
"ana"/
4era)unan "arbon mono"sida dari pemanas rumah di mana ada ventilasi yang tida"
memadai- menyebab"an 1 "ematian per tahun di :nggris/ Beberapa "ematian a"ibat
"era)unan "arbon mono"sida dapat di"ait"an dengan penya"it #antung dan hanya
dapat didiagnosis se)ara a$irmati$ dengan pengu"uran "arbon mono"sida dalam udara
atau ting"at )arboIyhemoglobin dalam darah/
&#luta Bi#l#gi
Ba"teri dan spora #amur dapat memasu"i gedung dan mengin$e"si pendudu"-
biasanya melalui sistem ventilasi- seperti halnya dengan penya"it legionnaire (lihat
Bab <)/ Penghuni bangunan mung"in menderita alergi "arena spora #amur- bulu
binatang- "otoran "e)oa" atau tungau/ 0lergi ini lebih mung"in ter#adi pada bangunan
yang mengguna"an humidi$ier atau alat penguap dengan air tergenang- yang
mendu"ung pertumbuhan ba"teri dan #amur/
Sick Building Syndrome
:stilah Sic Building Syndrome diguna"an untu" menggambar"an simtomatologi
umum (sa"it "epala- iritasi mata dan hidung- pusing- "elelahan- in$e"si perna$asan
mengi- atau berulang) di antara orang'orang yang be"er#a di gedung tertentu/ 3al ini
dapat ter#adi a"ibat dari sistem ventilasi buru" yang gagal untu" memberi"an bantuan
udara yang segar- dan #auh dari pen)emaran mi"robiologi spesi$i"- seperti dari sistem
ventilasi atau humidi$ier- "nalpot "endaraan yang memasu"i ventilasi- emisi o2on dari
mesin $oto"opi- $ormaldehida panel "ayu atau perabot - atau asap ro"o"/
Bangunan yang tida" dihuni sering disegel dengan ventilasi yang disedia"an se)ara
me"anis- sehingga "ondisi tersebut dapat ter#adi "eti"a sistem ventilasi tida"
memadai/ 4ode bangunan harus menentu"an ting"at minimum udara yang masu" dari
luar- ting"at o"sigen yang memadai- "arbon mono"sida- dan "arbon dio"sida- )airan
bau- dan "e)u"upan peralatan ventilasi/
.imbah Berbaha7a Da Bera%u
Bahan bera)un yang diguna"an dalam proses industri dapat menimbul"an e$e" buru"
pada pe"er#a yang terpapar materi di lo"asi produ"si dan penyimpanan- transportasi-
dan penggunaan bahan/ 8imbah berbahaya dide$inisi"an sebagai material apa pun
6&
yang mung"in menimbul"an an)aman besar bagi "esehatan manusia atau ling"ungan
"eti"a tida" ditangani dengan benar/ Mere"a termasu" limbah bera)un seperti arseni"-
logam berat- dan pestisida yang dapat menyebab"an masalah "esehatan a"ut atau
#ang"a pan#ang- limbah ignitable termasu" pelarut organi"- minya"- plasti"- dan
limbah )at- dan limbah "orosi$ (dengan p3 di ba*ah 2 atau lebih dari 12-=) yang bisa
menggerogoti *adah logam atau #aringan hidup/
8imbah rea"ti$ termasu" yang berea"si dengan air atau udara untu" menghasil"an
leda"an atau asap bera)un/ 8imbah radioa"ti$ dan in$e"si menular dari rumah sa"it
#uga bahaya bagi "esehatan masyara"at/ 8imbah rumah sa"it mengambil penting
dengan bahaya atau transmisi atau hepatitis B- 3:G- dan obat'tahan mi"roorganisme
dalam bahan ter"ontaminasi/ Masalahnya menari" perhatian seluruh dunia dalam
1&.'an "eti"a bahan limbah dari rumah sa"it mengalir sampai "e pantai di 0meri"a
Seri"at/
&e7a)it Miimata
Penya"it Minimata adalah gangguan neurologis "ronis yang disebab"an oleh metil
mer"uri- suatu logam berat yang sering diguna"an dalam industri/ Penya"it ini
pertama "ali dilapor"an di Minimata Bay di 7epang pada 1&5. "eti"a mer"uri o"sida
sedang "eluar dari sebuah pabri" "imia "e dalam air atau telu"/ :a "emudian diubah
men#adi bentu" organi"- metil mer"uri- oleh organisme dalam lumpur dan lendir atau
lantai telu"/ 4era)unan mer"uri pada i"an adalah $enomena berulang di mana limbah
industri dibuang "e sungai- danau- dan laut memasu"i rantai ma"anan- dan manusia
ter"ena pengaruh melalui "onsumsi i"an/ Penya"it Minimata adalah satu dari empat
penya"it utama pen)emaran ling"ungan di 7epang a"ibat penanganan yang tida" tepat
atau limbah industri oleh perusahaan 7epang/ 4ompensasi- pembersihan- dan biaya
"erusa"an ber#umlah ratusan atau #utaan dolar/
&egel#laa .imbah Bera%u
Pen)egahan polusi di tempat "er#a telah men#adi bagian atau mana#emen dimana
industri merespon "epada mening"atnya peraturan $ederal dan negara dan sebagai
permintaan publi" untu" tanggung #a*ab perusahaan yang lebih besar menyebab"an
litigasi hu"uman mening"at/ Pada tahun 1&.5- 4antor Eederal atau Peng"a#ian
%e"nologi menerbit"an sebuah "arya yang "omprehensi$ tentang topi" yang ber#udul
Serious Reduction of !a"ardous #aste/ Organisasi 4er#asama >"onomi dan
<
Pembangunan (O>@D) 1&&2 publi"asi meminta pe"er#a untu" memain"an peran lebih
besar dalam pen)egahan polusi/ :ndustri "imia menanggapi dengan ide tentang
"ualitas mana#emen "eseluruhan "ualitas ling"ungan (%B>M)- mengadopsi
pen)egahan polusi sebagai bagian integral mana#emen industri/
Radiasi
Pada 1.&=- penemuan I'ray oleh ;ilhelm Aoentgen merevolusi ilmu "edo"teran/
Aadiasi pengion termasu" radiasi parti"el al$a atau beta dan parti"el- serta
ele"tromagneti" I'ray dan sinar gamma/ Parti"el alpha mudah dihenti"an oleh
lembaran tipis atau "ertas- sedang"an beta dan gamma radiasi dapat menembus
hambatan dalam maupun di luar atau tubuh/ Aadiasi pengion dapat mengusir atom
atau bagian atau atom dan menghan)ur"an i"atan "imia/ 3al ini dapat mempengaruhi
organisme hidup- sel'sel #anin sangat rentan- sehingga bisa ter#adi mutasi atau
"arsinogenesis/
Radiasi -#isasi
Aadiasi ionisasi termasu" energi tinggi radiasi ele"tromagneti"- seperti I'ray dan
sinar gamma- yang pan#ang gelombang lebih pende" dan energi lebih tinggi dari
radiasi ultraviolet/ 3al ini #uga termasu" energi tinggi parti"el seperti ele"tron-
neutron- proton- dan parti"el alpha/ Pa#anan berlebihan terhadap bentu"'bentu" atau
radiasi memili"i e$e" a*al dan a"hir- tergantung pada dosis dan #aringan yang
terbu"a/ >$e" a*al paparan radiasi dosis tinggi mung"in bera"ibat $atal a"ibat
"erusa"an a"ut pada sistem sara$ pen)ernaan- erythropoieti" (pembentu" darah)- dan
sistem sara$ pusat/ >$e" a"hir termasu" penya"it ganas seperti leu"emia dan )a)at
lahir/
Aadiasi ionisasi pada manusia dapat bertinda" sebagai mutagen- "arsinogen- dan
teratogen/ 3al ini dapat menyebab"an "atara"- gangguan "esuburan- penuaan dini-
dan "erusa"an "ulit/ Aadiasi'indu)ed "an"er dapat ter#adi sesedi"it 2 sampai = tahun
setelah paparan- atau setelah periode laten sampai 2= tahun setelah paparan/ Aisi"o
yang lebih besar ter#adi bagi mere"a yang ter"ena dalam rahim/
Radiasi $# -#isasi
0da dua #enis radiasi non'ionisasi: opti" dan beberapa medan ele"tromagneti"/
Aadiasi opti" meliputi ultraviolet dan in$ramerah/ Medan ele"tromagneti"- seperti
<1
yang disebab"an oleh $re"uensi gelombang mi"ro atau radio- di#elas"an dalam hal
pan#ang gelombang atau $re"uensi/ >$e" berbahaya dari non'pengion radiasi dari tiga
#enis utama: $oto"imia (sunburn atau "ebutaan sal#u)- termal- dan listri"/
>$e" "esehatan dari ultraviolet (+G) radiasi termasu" mening"at"an "e#adian
"arsinoma sel s"uamosa dan basal dan melanoma pada "ulit- "an"er yang sangat
ganas/ 7enis radiasi ini di"ait"an dengan paparan berlebihan pada matahari- di
samping "an"er "ulit- menga"ibat"an lu"a ba"ar "ulit dan mata- "atara"- imunitas
ber"urang- dan "erusa"an pembuluh darah/ Paparan radiasi in$ramerah dalam #ang"a
*a"tu lama di"ait"an dengan pening"atan risi"o "atara"- gangguan "esuburan- dan
"erusa"an #aringan/
Paparan #ang"a pan#ang penggunaan telepon seluler- tinggi saluran listri" tegangan-
dan radio dan peman)ar radar diduga ter"ait dengan pening"atan risi"o "an"er- tetapi
hal ini belum terbu"ti/ Mi)ro*ave e"sposur pada ting"at tinggi dapat merusa"
#aringan rentan- namun ting"at paparan berbahaya belum ditentu"an se)ara
meya"in"an/ 8aser berdenyut gelombang ele"tromagneti" yang diguna"an sema"in
dalam "edo"teran dan industri/ 8aser tida" dima"sud"an untu" penggunaan medis
(dan disalahguna"an laser medis) dapat menyebab"an "erusa"an retina irrreparable
dan lu"a ba"ar yang parah/ Penggunaan dosis rendah iradiasi dalam produ"si-
pengolahan- dan penanganan ma"anan untu" men)egah bahaya "eamanan pangan
sedang banya" didu"ung oleh organisasi pro$esi/ :ni memberi"an tambahan penting
untu" sanitasi dan pra"te" manu$a"tur yang bai" untu" mengurangi morbiditas dan
mortalitas yang ter"ait dengan ma"anan'penya"it yang terba*a bah"an di negara'
negara industri/ 8ebih dari < tahun penelitian dan diguna"an di 0meri"a Seri"at dan
banya" negara lain telah menun#u""an e$e"tivitas dan "eamanan dosis rendah radiasi/
3al ini dengan )epat men#adi bagian penting dari perlindungan "esehatan masyara"at
dari ma"anan'borne penya"it di 0meri"a Seri"at dan internasional- mes"ipun
penerimaan publi" masih bermasalah/
Dampa) .ig)uga
%he +S ,ational >nvironmental Poli)y 0)t (,>P0)- lulus pada tahun 1&9- membuat
perlindungan dan pemulihan masalah ling"ungan sebagai "ebi#a"an nasional/ ,>P0
mengharus"an semua agen'agen $ederal untu" membuat pertimbangan ling"ungan "e
dalam a"un dalam pengambilan "eputusan proses dan pela"sanaan program/
Pernyataan Dampa" 8ing"ungan diperlu"an untu" "onstru"si utama dan program
<2
pe"er#aan umum- menggambar"an dampa" positi$- e$e" samping yang mung"in-
alternati$- dan e$e" ireversibel/ +ndang'undang ini menga"ibat"an perubahan dalam
proye" nasional dan menyebab"an pengaturan pende"atan regulasi untu"
penga*asan- pengendalian- dan pen)egahan pen)emaran dengan bahan dan proses
yang dapat membahaya"an "esehatan manusia dan ling"ungan/
Keadaa Darurat 0ag Melibat)a >at Berbaha7a
Se#a" Perang Dunia ::- telah ter#adi pening"atan pesat dalam #umlah bahan "imia
di"embang"an dan diguna"an di seluruh dunia/ 8ebih dari 5/ bahan "imia yang
tersedia- dengan 5 2at baru yang diprodu"si setiap tahun- #umlah yang tida"
di"etahui yang berbahaya/ >$e" "esehatan yang dihasil"an dari pelepasan 2at
berbahaya sering"ali tida" di"etahui/ Sebuah bahan berbahaya dide$inisi"an sebagai
pelepasan ter"ontrol atau ilegal atau an)aman pelepasan bahan "imia atau berbahaya/
Mana#emen pabri" bertanggung #a*ab atas "erusa"an a"ibat "elalaian dalam hu"um
bai" perdata maupun pidana/ Dimana paparan masyara"at ter#adi dari "elalaian-
"e)ela"aan- atau ben)ana alam- respon "esehatan masyara"at darurat diperlu"an-
didasar"an pada persiapan sebelumnya/ Potensi ben)ana "imia membutuh"an
pende"atan pen)egahan mendasar oleh industri dengan penga*asan oleh badan
pengatur $ederal dan negara bagian/ Di 0meri"a Seri"at- agen'agen $ederal utama
yang terlibat adalah Badan Perlindungan 8ing"ungan (>P0) dan 4eselamatan dan
4esehatan 0dministrasi (OS30)/
Bah"an di negara'negara industri- pemantauan untu" logam berat bermasalah/ %u#uan
0S adalah untu" mening"at"an #umlah negara dan *ilayah yang memantau penya"it
dari bahaya logam berat ling"ungan/ Semua negara moni tor untu" "era)unan timbal-
sedang"an 2 monitor untu" pestisida- 1< untu" mer"uri- 1 untu" arseni"- 1 untu"
"era)unan "admium- dan 6= untu" )a)at lahir/ Sasarannnya adalah untu" memantau
pestisida pada manusia dengan mengu"ur "onsentrasi urin metabolit/
Se)ara internasional- se#umlah ben)ana besar ter#adi dalam beberapa de"ade tera"hir/
Dalam Seveso- :talia- pada tahun 1&95- sebuah leda"an di sebuah pabri" "imia
menga"ibat"an 19/ orang dieva"uasi dan penga"hiran banya" "ehamilan di
"alangan *anita yang terpapar/ Pada 1&.<- rilis tiba'tiba metil iso)yanide yang sangat
bera)un dari sebuah pabri" "imia di Bhopal- :ndia- menga"ibat"an banya" "ematian-
<6
dan buta permanen beberapa ribu orang - membutuh"an eva"uasi dari 6/ orang
yang diper"ira"an tinggal di ling"ungan yang berde"atan/
Ben)ana nu"lir dan "imia telah men#adi elemen mayor dalam peren)anaan ben)ana
bagi perusahaan- investor- dan lembaga "esehatan "er#a dan ling"ungan- serta bagi
masyara"at yang berde"atan dengan produ"si bahan "imia- penyimpanan- atau
transportasi/
Be%aa Buata Mausia, &erag, (er#risme
%he man-made disaster$ telah mengguna"an bahan "imia- biologi- dan metode nu"lir
sebagai metode perusa"an serta metode perusa"an tradisional seperti blo"ade
e"onomi/ Perang dan terorisme- banya" mengguna"an bahan "imia armamentaria dan
lambat laun a"an mengguna"an penghan)uran se)ara biologis atau bah"an nu"lir/
4eti"a ben)ana ter#adi- pela#aran yang bisa diambil adalah untu" mening"at"an
pelayanan untu" ben)ana beri"utnya- bai" itu alami atau buatan manusia (lihat Bab 9)/
Se#a" Perang Dunia :- gas bera)un telah diguna"an sebagai sen#ata terhadap "edua
pasu"an garis depan dan pendudu" sipil/ Pra"te" ini berlan#ut hampir "e a"hir abad
"edua puluh/ Gas bera)un diguna"an oleh ,a2i dalam 3olo)aust atau orang Dahudi
dalam Perang Dunia ::/ Mesir mengguna"an gas bera)un dalam perang di Daman
pada tahun 1&5- dan pada tahun 1&.'an- :ra" target"an desa 4urdi dan membunuh
ribuan la"i'la"i- perempuan- dan ana"'ana"/ De$oliants (0gen Oranye) diguna"an
se)ara luas selama Perang Gietnam yang diya"ini memili"i e$e" #ang"a pan#ang
terhadap *arga sipil Gietnam dan personil militer yang ter"ena/ :nsiden pengeboman
teroris ter#adi di banya" bagian atau dunia selama 1&&'an/ Pada tahun 1&&= bom
dileda""an oleh teroris domesti" di sebuah gedung $ederal di O"lahoma @ity di
0meri"a Seri"at dan mene*as"an lebih dari 15 orang/
Serangan teroris terbesar adalah pemba#a"an pesa*at sipil "omersial dan menabra"
;orld %rade @enter di ,e* Dor" @ity pada September ::- 21- dan menyebab"an
"ematian 6 orang dan menga"ibat"an "emarahan #ustru memulai perang mela*an
teror di seluruh dunia/
Potensi untu" "elalaian- atau "e)ela"aan ben)ana- apa"ah buatan manusia atau alam-
merupa"an bahaya nyata dan se"arang membutuh"an pe#abat "esehatan untu"
ber"oordinasi dengan pertahanan sipil dan otoritas militer untu" mempersiap"an
ren)ana ben)ana dan terus mempersiap"an diri untu" "e#adian tersebut/ Peren)anaan
<<
dapat sangat mengurangi #umlah dan ting"at "eparahan "orban ben)ana bahan "imia
bera)un/
4e masyara"at dan siap siaga terhadap "emung"inan bahaya "imia/ 3al ini
melibat"an pende"atan holisti" yang menggabung"an te"nologi- prosedur- dan pra"ti"
mana#emen/ %anggung #a*ab yang pertama terleta" pada mana#emen- yang harus
memili"i ting"at "esadaran dan "omitmen yang tinggi terhadap pen)egahan bahaya
dan pra"ti" yang aman/ Berbagai ma)am industri berisi"o sangat luas dalam
masyara"at modern/ 0ntara lain binatu lo"al dan pabri" $urniture serta industri "imia/
3a" untu" mengetahui diberi"an oleh pemerintah- masyara"at pro$esional- asosiasi
perdagangan- seri"at buruh- "omunitas penelitian- media berita- dan ling"ungan serta
masyara"at umum/ 3a" untu" mengetahui men#adi suatu "ebutuhan untu"
mengetahui/
4edaruratan ling"ungan ter#adi "eti"a "eluarnya bahan "imia atau radiasi "e
udara/ :nhalasi dan e$e" #atuhan radioa"ti$ tergantung pada "ondisi )ua)a dan sebaran
asap/ Mana#emen "lini" terhadap pendudu" yang ter"ena dan personil darurat adalah
"egiatan pengelolaan "esehatan yang melibat"an organisasi triase dan layanan
transportasi di lo"asi ben)ana/ 4eputusan untu" mengeva"uasi pendudu" sering
dibuat dengan "eterbatasan in$ormasi tetapi harus diambil dengan memperhitung"an
potensi paparan selama eva"uasi- dipertimbang"an terhadap e$e" pen#ualan rumah
dan tetap berada di dalam ruangan/
Pende"atan terhadap pengelolaan masalah "esehatan ling"ungan
membutuh"an rang"aian "esatuan antara "egiatan yang saling ter"ait dan tahapan'
tahapan mulai dari pen)egahan- persiapan- dete"si- tanggapan- dan pemulihan/
%ermasu" pengu"uran untu" membangun "embali in$rastru"tur dan #uga "ehidupan
dan mata pen)aharian yang ter"ena dampa" ben)ana/ Pen)egahan a"hirnya
merupa"an )ara yang paling hemat biaya dan menguntung"an dalam mengatasi
potensi masalah "esehatan ling"ungan/ Prinsip'prinsip "esiapsiagaan bahaya
ling"ungan termasu":
Peren)anaan
4oordinasi dengan lembaga setempat
Persiapan
Penelitian
0daptasi dengan ilmu pengetahuan dan te"nologi
<=
8atihan
Penga*asan
Penyaluran
Dete"si
Pen)egahan
4e#adian
Aespon
Aevisi berdasar"an pela#aran yang dipela#ari
%im yang tepat untu" menangani situasi seperti ini melibat"an "esehatan masyara"at-
"esehatan "er#a- dan investigator epidemiologi seperti polisi- pemadam "eba"aran-
pertahanan sipil- ang"atan bersen#ata- satuan perang "imia- dan sta$$ psi"ologis/
Peren)anaan pemulihan pas)a perang merupa"an bagian proses peren)anaan
(peren)enaan bahaya dibahas pada )hapter 9)/ >$e" #ang"a pan#ang antara lain post'
traumatis stress disorder (P%SD) yang dapat menyebab"an "elainan $ungsi psi"ologis
pada individu yang ter"ena/ P%SD dapat di"urangi du"ungan psi"ologis yg )epat
"epada "orban ben)ana pada lo"asi ben)ana dan pada eva"uasi atau pusat
pemantauan dan harus men#adi bagian dari peren)anaan "edaruratan/
Penilaian risi"o yang )epat men)a"up pertimbangan bahaya- potensial paparan-
respon dosisi- yang meliputi bai" risi"o #ang"a pende" dan #ang"a pan#ang/ Pusat
"omando dan pemimpin yang ditun#u" diperlu"an untu" memelihara "ontrol terhadap
"ebutuhan in$ormasi "oordinasi antara lembaga- dan distribusi sumber "e area yang
paling membutuh"an/ Penilaian epidemiologi #ang"a pan#ang mung"in diperlu"an
untu" hu"um dan tu#uan "ompensasi- seperti untu" pelatihan dan persiapan "e#adian
yang a"an datang/
Pembelaan merupa"an $ungsi "esehatan masyara"at- dan isu "eselamatan dan
ling"ungan adalah area dimana pembelaan dapat memberi"an "euntungan umum
yang penting/ 4epemimpinan dalam menetap"an masalaha "esehatan masyara"at dan
dalam menetap"an tinda"an yang panting untu" mengurangi $a"tor risi"o- arau e$e"
#ang"a pende" atau #ang"a pan#ang penya"it- membutuh"an "eterampilan dalam
menginterpretasi"an peristi*a dan studi epidemiologi- menmberi"an gambaran
"epada pembuat "ebi#a"an untu" menempat"an isu'isu tersebut/
<5
*R6A$-SAS- K,S,+A(A$ .-$6K/$6A$
#orld !ealth %rgani"ation Commision on !elath and &nvironment Report '())*+
menghasil"an do"umentasi "onsensus masalah "esehatan ling"ungan internasional/
4omisi ini- di"etuai oleh Simone ;eil dari Parlemen >ropa- termasu" di dalamnya
ilmu*an ter"enal- pemimpin pro$esional- dan organisasi internasional/ 8aporan ini
menghasil"an "onsensus internasional yang "uat mengenai a"si gabungan untu"
men)egah dan membersih"an degradasi ling"ungan yang telah ter#adi di eropa selama
beberapa de"ade/
Organisasi ,asional untu" "esehatan ling"ungan dapat di#umpai dalam
berbagai bentu"/ Pada masa lampau- umumnya di#umpai "ementerian "esehatan
memili"i departemen "esehatan ling"ungan- tapi pada saat ini mening"at dan berubah
men#adi "ementerian ling"ungan hidup/
Se#a" &?11- "e"ha*atiran pemerintah dan masyara"at mening"at terhadap
"emung"inan "eadaan darurat termasu" "erusa"an ling"ungan dan "e#adian
"era)unan ma"anan atau air "otor/ Ben)ana alam dan ben)ana yang disebab"an
manusia di dalam ling"ungan memerlu"an usaha pembaruan untu" mempersiap"an
ren)ana darurat dan mela"sana"an pelatihan yang tepat- dan mengguna"an "esehatan
masyara"at- rumah sa"it- dan pusat layanan primer seperti ambulans- pemadam
"eba"aran- polisi- dan layanan militer merupa"an "epentingan yang besar (lihat
)hapter 1) (4ota" &/&)
B*? !.! &r#sedur Darurat /tu) Baha;Baha Berbaha7a, Be%aa Kimia da
Radiasi
1/ Meren)ana"an dan mempersiap"an sistem "esehatan masyara"at setempat-
rumah sa"it- dan responder pertama lainnya untu" mengatasi "emung"inan bahaya
ataupun serangan "imia dan radiasi
2/ Mentap"an laporan peringatan a*al dan prosedur "omuni"asi
6/ Mengandung dan mengurangi penyebaran ra)un
</ Memberi"an in$ormasi "epada masyara"at untu" tetap berada di dalam rumah
atau gedung lainnya
=/ Memberitahu"an "epada organisasi negara- "ota- dan $ederal/
<9
5/ Meminimalisasi paparan dengan memasti"an populasi yang mung"in ter"ena
untu" tetap berada di dalam ruangan- dengan menyegel dan mengisolasi area yang
ter"ena atau eva"uasi terbatas/
9/ Mengidenti$i"asi- de"ontaminasi- dan mentriase pendudu" yang ter"ena
./ Mengun"ur paparan dan rea"sinya/
&/ Menentu"an penyebab dan antidot
1/ Menga#u"an prosedur anti"imia bagi pendudu" yang ter"ena termasu"
memusnah"an pa"aian- sho*er- dan antidot
11/ Meng"oordinasi triase di lapangan dan eva"uasi bagi pelayanan medis
12/ Memasti"an layanan medis atau rumah sa"it bagi pendudu" yang ter"ena
16/ Menyedia"an in$ormasi yang a"urat "epada masyara"at
1</ Mempromosi"an layanan "esehatan dan pendu"ung di lo"asi eva"uasi
1=/ investigasi' pro$esional dan "riminal
15/ mengganti "erugian pendudu" yang terlu"a atau yang dipindah"an
19/ menga#u"an tuntutan pidana dan perdata terhadap "elalaian perusahaan atau
mana#emen perorangan/
1./ Menyedia"an do"umentasi dan re"omendasi dari pela#aran yang didapat/
1&/ Melihat "embali prosedur dan merevisi "embali ren)ana penanggulangan
ben)ana
2/ Mempromosi"an dis"usi umum dan pro$esional/
Di"arena"an perhatian terhadap "erusa"an ling"ungan dan peme)ahan dari usaha
peraturan pemerintah- 0meri"a Seri"at mendiri"an >P0 pada tahun 1&9 sebagai
pusat agensi $ederal yang melapor"an "e presiden untu" meng"oordinasi administrasi
masalah "esehatan ling"ungan yang luas/ >P0 menetap"an standar dan peraturan bagi
berbagai legislasi yang ber"aitan dengan ling"ungan- seperti polusi air dan udara-
Pengelolaan sampah padat dan berbahaya- suara- sumber air minum- pestisida- dan
radiasi/ Mes"ipun per"embangan >P0 dan "onrolnya terhadap pembiayaan untu"
mengurangi ra)un dan lo"asi limbah lainnya- "oordinasi di antara lembaga merupa"an
hal yang "omple"s/ Di pemerintahan 0meri"a Seri"at- berbagai #enis lembaga yang
terleta" di departemen pemerintah yang berbeda bertanggung#a*ab terhadap
ling"ungan (%abel &/5)/ 4ema#uan substansi ling"ungan dibuat di 0meri"a Seri"at
dalam 2= tahun tera"hir dan di)antun"an dalam 4ota" &/1
<.
4>S>30%0, 4>A70
&,$DA+/./A$
@D@ mempertimbang"an bah*a "ema#uan "esehatan pe"er#a dan "eamanan
merupa"an satu dari sepuluh pen)apaian besar dari "esehatan masyara"at di 0meri"a
Seri"at pada abad "e 2/ 4onsil 4eamanan ,asional 0mreri"a Seri"at melapor"an
dari 1&66'1&&9 menun#u""an bah*a "ematian yang berhubungan dengan "e)ela"aan
"er#a menurun &1- dari 69 per 1/ pe"er#a men#adi < per 1/ pe"er#a-
Npengurangan #umlah "ematian dari 1</= "e =/1( selama periode yang sama ini
pe"er#a pa"sa lebih dari tiga "ali lipat- dari 6& #uta sampai "ira'"ira 16 #utaO (@D@-
1&&&)
(abel !.6 Bada &emeritaha 1ederal AS 7ag bertaggug @a8ab terhadap
lig)uga
Badan Perlindungan 8ing"ungan (independen)
4onsil "ualitas ling"ungan ( "antor e"se"uti$)
4omisi Pengaturan ,u"lir (independen)
4antor "eamanan 8ing"ungan dan 4essehatan (dept/ >nergi)
4antor "ebi#a"an dan bantuan 8ing"ungan (dept/ >nergi)
4antor re"lamasi dan Penega"an Permu"aan tambang (dept/ :nterior)
Biro Pengelolaan 8ahan (Dept/ :nterior)
Pusat "esehatan ling"ungan- @D@ (33S)
:nstitut ,asional "eamanan dan "esehatan "er#a- ,:OS3 (@D@)
4omisi 4eamanan Produ" 4onsumen (:ndependen)
8ayanan 4esehatan Masyara"at (33S)
Pusat 4ontrol Penya"it (33S)
0dministrasi Ma"anan dan Obat'obatan (33S)
Badan +ntu" Bahan Bera)un dan Penda$taran Penya"it (33S)
0dministrasi 4eamanan dan 4esehatan 4er#a- OS30 (Dept/ %enaga 4er#a)
4eamanan dan 4esehatan Bahan tambang (Dept/ Pertambangan)
8ayanan :"an dan 3e*an 8iar ( Dept/ :nterior)
8ayanan Perlindungan %anah (Dept/ Pertanian)
Departemen 4eamanan ,egara
K#ta) !.10 (#gga) Se@arah Kesehata .ig)uga di AS, 1!70;4006
<&
1&9 Presiden Ai)hard ,iIon membentu" >P0- dengan misi untu" melindungi
ling"ungan dan "esehatan masyara"at/ 4ongres mengamandemen"an undang'undang
"ebersihan undara untu" mengatur "ualitas udara nasional- emisi- dan standar
antipolusi
1&91 4ongres membatasi penggunaan )at berbahan dasar timbal pada tempat'
tempat tinggal serta pada bo"s dan mainan
1&92 >P0 melarang DD%- pestisida penyebab "an"er- dan memerlu"an tin#auan
e"tensi$ bagi semua #enis pestisida/ +S dan 4anada sepa"at untu" membersih"an
Great 8a"es- yang mengandung &=1 air ta*ar bagi 0meri"a dan menyuplai air
minum bagi 2= #uta pendudu"/
4ongres mengesah"an undang'undang 4ebersihan air- membatasi limbah
mentah- dan polutan lain mengalir "e sungai- danau- dan aliran air lainnya/
3anya 651 dari aliran air yang mengalir di negara tersebut yang dinilai aman
untu" meman)ing dan berenang/ Pada tahun 25 se"itar 51 yang aman untu"
penggunaan tersebut/
1&96 >P0 mulai menghapus bahan ba"ar bertimbal( Pembatasan perdagangan
minya" OP>@ memi)u "risis energi- merangsang perlindungan dan penelitian sumber
energi alternati$/ >P0 mengeluar"an i2in pertamanya untu" membatasi pembuangan
polusi pabri" "e dalam saluran air/
1&9= 4ongres menetap"an standar bahan ba"ar e"onomi dan mengatur standar
pembuangan emisi mobil- menghasil"an pengenalan terhadapa "onverter "atalis/
1&95 4ongres mengesah"an undang'undang 4onservasi dan Perbai"an Sumber
daya alam- mengatur limbah berbahaya dari produ"sinya "e pembuangannya/
Presiden Gerald Eord menandatangani +ndang'undang pengontrolan bahan bera)un
untu" mengurangi risi"o "esehatan ling"ungan dan manusia( >P0 mulai menghapus
produ"si dan penggunaan penyebab "an"er P@B/
1&99 0mandemen +ndang'undang "ebersihan udara untu" memper"uat standar
"ualitas udara dan melindungi "esehatan manusia/
1&9. Pendudu" menemu"an 8ove @anal- ,e* Dor"- ter"ontaminasi oleh *adah
bahan "imia bo)or yang ter"ubur( pemerintah $ederal melarang )hloro$luoro)arbons
(@E@) sebagai bahan ba"ar dalam "aleng aerosol- @E@s merusa" lapisan o2on- yang
melindungi bumi dari radiasi ultraviolet yang berbahaya/
1&9& >P0 mengenal"an te"nologi s)rubber untu" membersih"an polusi udara dari
pembang"it listri" batubara/ %e"nologi ini diterap"an se)ara luas pada tahun 1&.'an/
=
Pembang"it listri" tenaga nu"lir %hree Mile :sland "e)ela"aan di de"at 3arrisburg-
Pennsylvania- mening"at"an "esadaran dan dis"usi mengenai "eamanan tenaga
nu"lir/ >P0 dan badan lainnya memantau e$e" radioa"ti$/
1&. 4ongres mengada"an pembiayaan untu" membersih"an lo"asi limbah
berbahaya/ Pembuat polusi harus bertanggung#a*ab untu" membersih"an lo"asi yang
paling berbahaya/
1&.1 4onsil Penelitian ,asional melapor"an penemuan hu#an asam yang intensi$ di
timur laut 0S dan "anada/
1&.2 4ongres menetap"an hu"um mengenai pembuangan yang aman bagi limbah
nu"lir/ 4ontaminasi dioIin mema"sa pemerintah untu" membeli rumah di %imes
Bea)h- Missouri/ Pemerintah $ederal dan para pembuat polusi yang bertanggung
#a*ab berbagi biaya untu" pembersihan/
Protes %P0 P@B di @arolina +tara memulai gera"an "eadilan ling"ungan/
1&.6 Gera"an pembersihan mulai membersih"an polusi %elu" @hesapea"e yang
berasal dari sampah tanaman obat'obatan- limbah per"otaan- dan sampah peterna"an/
>P0 mendorong para pemili" rumah untu" mengetes gas radon- yang menyebab"an
"an"er paru'paru( lebih dari 1. #uta rumah dites untu" radon/ Se"itar =9= #i*a
diselamat"an setiap tahunnya dari "elonggaran radon dan "onstru"si baru tahan
radon/
1&.= :lmu*an melapor"an bah*a lubang yang sangat besar pada lapisan o2on bumi
membu"a setiap mata air di seluruh 0ntarti)a/
1&.5 4ongres mende"lrasi"an bah*a masyara"at berha" mengetahui "eti"a bahan
"imia bera)un di"eluar"an "e udara- tanah- dan air/
1&.9 0S menandatangani Proto"ol Montreal- ber#an#i untu" menghapus"an
produ"si @E@/ Sampah medis dan lainnya dibersih"an di batu "arang( pantai ditutup
di ,e* Dor" dan ,e* 7ersey/
1&.. 4ongres melarang pembuangan limbah lumpur dan industry di laut/
1&.& &xxon ,alde" menumpah"an 11 #uta gallon minya" mentah di Prin)e ;illiam
Sound- 0las"a
1&& 0mandemen +ndang'undang 4ebersihan +dara memerlu"an setiap ,egara
bagian menun#u""an "ema#uan dalam pening"atan "ualitas udara/
7umlah bahan "imia yang ter)atat di :nventaris Pengeluaran Aa)un >P0
hamper dua "ali lipat- dari 62. pada tahun 1&& hingga 5<< pada tahun 1&&&/
=1
+ndang'+ndang Pendidi"an 4esehatan ,asional ditandatangani- untu"
mendidi" masyara"at untu" memasti"an suara se)ara ilmiah- seimbang- dan
"eputusan yang bertanggung #a*ab mengenai ling"ungan/
1&&1 Badan $ederal mulai mengguna"an produ" daur ulang/ >P0 mmmelun)ur"an
program industry "emitraan su"arela untu" lampu hemat energi dan untu"
mengurangi pengeluaran ra)un dari bahan'bahan "imia/
1&&2 >P0 melun)ur"an Program >nergy Star untu" membantu "onsumen
mengenali produ" hemat energy
1&&6 >P0 melapor"an asap ro"o" meng"ontaminassi udara dalam ruangan-
memberi"an risi"o "esehatan yang serius "epada pero"o" pasi$/ S0at ini- lebih dari
. persen pendudu" 0meri"a melindungi ana" ere"a dari paparan asap ro"o" di
rumah/
Cryptosporidium me*abah di Mil*au"ee- air minum di ;is)onsin menyerang
</ orang dan membunuh lebih dari 1 orang/
Pemerintah $ederal mengguna"an R2 milyar anggaran tahunannya untu"
membeli produ" daur ulang dan ramah ling"ungan/
1&&< Program Bro*n$ields >P0 untu" pembersihan ditinggal"an- meng"ontaminasi
lo"asi untu" "embali men#adi penggunaan bagi "omunitas yang produ"ti$/
>P0 mengeluar"an standar baru bagi pabri" "imia untu" mengurangi polusi
udara bera)un lebih dari setengah #uta ton setiap tahun- setara dengan memhilang"an
6. #uta "endaraan per tahunnya/
1&&= >P0 melun)ur"an program hu#an asam berbasis insenti$ untu" mengurangi
pengeluaran sul$ur dio"sida/ >P0 memerlu"an insinerator "ota untu" mengurangi
limbah bera)un hingga &1 dari level 1&&/
1&&5 Penyuplai air minum umu perlu mengin$ormasi"an "epada pengguna
mengenai bahan "imia dan mi"roba dalam air mere"a( dana yang tersedia diguna"an
untu" meng'upgrade pera*atan tanaman air/
Mayoritas rumah tangga 0meri"a saat ini memili"i air minum yang aman/
>P0 memerlu"an setiap pembeli dan penye*a rumah diin$ormasi"an
mengenai bahaya )at berbasis timbale/
+ndang'undang perlindungan 4ualitas Ma"anan ditandatangani untu"
memper"etat standar penggunaan pestisida untu" menanam ma"anan- dengan
perlindungan "husus untu" memasti"an bah*a ma"anan tersebut aman di"onsumsi
ana"'ana"/
=2
1&&9 >Ie)utive Order di"eluar"an untu" melindungi ana"'ana" dari risi"o
"esehatan ling"ungan- termasu" asma pada ana"'ana" dan "era)unan timbal/ >P0
mengeluar"an standar "ualitas udara baru untu" asap dan #elaga- sebuah tinda"an
yang dapat mening"at"an "ualitas udara bagi 12= #uta pendudu" 0meri"a/
1&&. @lean ;ater 0)tion Plan diumum"an untu" melan#ut"an membuat air di
0meri"a aman untu" meman)ing dan berenang/
1&&& Standar emisi baru bagi mobil- "endaraan sport- minivan- dan tru"- perlu 99'
&=1 lebih bersih di masa yang a"an dating/
>P0 mengumum"an persyaratan baru untu" mening"at"an "ualitas udara di
taman'taman nasioal dan area hutan belantara/
2 >P0 menetap"an peraturan yang me*a#ib"an lebih dari &1 mesin diesel dan
bahan ba"ar lebih bersih
22 +ndang'undang Aevitalisasi Bro*n$ields dan Small Business 8iability Aelie$
ditandatangani untu" merebut "embali dan mengembali"an ribuan property yang
terbeng"alai/
26 +ndang'+ndang Pemugaran 4esehatan 3utan ditandatangani untu" men)egah
"eba"aran hutan dan memelihara hutan nasional/
8ebih dari < bus se"olah dipasang Program Bus se"olah 0meri"a bersih-
menghilang"an 2/ pon parti"el dari udara selama de)ade yang selan#utnya/
8egislasi @lear S"ies dan program peraturan alternative dia#u"an untu" men)ipta"an
system topi dan perdagangan untu" mengurangi emisi SO
2
hingga 91 dan emisi ,O
I
hingga 5= persen dari level saat ini/
2< Baru- lebih melindungi- standar parti"ulat halus dan o2on .#am memberi"an
e$e" di setiap ,egara/
Peraturan +dara bersih tahun 2< diusul"an untu" membuat masyara"an
lebih sehat/
>P0 memerlu"an bahan ba"ar dan mesin yang lebih bersih untu" mesi diesel
o$$'road seperti peralatan pertanian dan "onstru"si/
2= >P0 mengeluar"an Peraturan +dara Bersih 0ntar ,egara bagian dan
Peraturan +dara bebas mer"uri
25 ;aterSense adalah sebuah program untu" mening"at"an "esadaran mengenai
pentingnya e$isiensi air- memasti"an hasil dari produ" e$isiensi air dan menyedia"an
in$ormasi yang bai" bagi "onsumen/ +ndang'+ndang Aestorasi 0ir bersih 29
memper#elas #udi$i"asi $ederal air tanah dalam proses di "ongres/
=6
4esehatan "er#a adalah promosi dan perlindungan $isi"- mental- dan sosial
tertinggi bagi pe"er#a di semua pe"er#aan dengan men)egah "eberang"atan dari
"esehatan- mengontrol risi"o- dan mengadaptasi pe"er#aan "epada seseorang dan
seseorang "e pe"er#aan mere"a (Organisasi Buruh :nternasional dan ;3O- 1&=)/
Penya"it yang berhubungan dengan pe"er#aan- selalu men#adi bagian esensial dari
"esehatan masyra"at- mempunyai bubungan yang tinggi dengan "esehatan
ling"ungan- dan #uga bagi bidang lainnya/ Pe"er#a #uga merupa"an bagian dari sebuah
"eluarga dan pen)ari na$"ah- sehingga "esehatan pe"er#a ber"aitan dengan "esehatan
"eluarga/ Pe"er#a tida" hanya diperhati"an mengenai apa yang ter#adi di tempat
"er#anya tetapi #uga dengan bahan berbahaya yang mung"in didapat"annya/
Pensiunan pega*ai atau pega*ai yang di P34 "ha*atir mengenai biaya pensiunan
dan honor/ 4esehatan "er#a dalam "onte"s yang lebih luas mempunyai tempat penting
di 4esehatan Masyara"at Baru/
&,RK,MBA$6A$ K,S,+A(A$ K,R"A
4esehatan "er#a merupa"an salah satu se)tor tertua dati "esehatan masyra"at- menili"
"embali "e 2aman Aoma*i/ Do"umentasi penya"it a"ibat "er#a dimulaii pada tahun
19 oleh Aama22ini/ @ontoh se#arah dari bahaya "esehatan dan penya"it yang
berhubungan dengan pe"er#aan antara lain penya"it "udis pada pelaut- "an"er
s"rotum spesi$i" pada penyapu )erobong pada abad 1& di :nggris- paru'paru hitam
pada penambang batubata- "era)unan mer"uri pada pembuat topi- byssinosis pada
pe"er#a pemintal "apas- dan mesothelioma pada pe"er#a asbestos/ Da$tar ini pan#ang
dan ber"embang men#adi )edera mus)ulos"eletal dan hepatitis B pada pe"er#a rumah
sa"it- "elainan spinal pada tu"ang "eti"- dan neuritis medial pada pe"er#a "omputer
()arpal turner syndrome)/ :ntervensi sangat beragam dari larangan penggunaan
asbestos hingga modi$i"asi ling"ungan "er#a "antor melalui "ursi yang lebih bai"-
latihan istirahat- dan latihan ergonomi) bagi pe"er#a/
Selama a*al abad 1&- "ondisi "er#a "eras pada ana"'ana"- *anita- dan pe"er#a
lain menyebab"an parlemen bertinda" untu" mengatur pabri" dan barang tambang-
memperbai"i "ondisi se)ara umum/ :nspe"tur pabri" pertama di +4- ditun#u" pada
tahun 1.66 untu" mengeola "etentuan +ndang'+ndang Pabri" dan lo"a "arya/ Pada
tahun 1.&.- %homas 8egee men#adi do"ter medis pertama yang ditun#u" men#adi
"epala inspe"tur pabri" di +4/ :a mengeluar"an pi"irannya mengenai pende"atan
=<
dasar "esehatan masyara"at untu" "esehatan pe"er#a dan menetap"an prinsip bah*a
pengelolaan bertanggung #a*ab terhadap "esehatan pe"er#a/ :su'isu ini diistilah"an
0Iiom 8egged an masih relevan dengan ling"up "esehatan "er#a saat ini ( %abel &/9)/
Pemerintah bertanggung#a*ab terhadap pengaturan standaar- monitoring-
intervensi- dan mengatur "ompensasi yang tumbuh se)ara lambat selama abad yang
lalu/ 8aporan 4asus- studi epidemiologi- dan advo"asi mengenai e$e" timbal-
asbestos- vinil "lorida- sili"a- dan serat debu menyebab"an lang"ah untu" mengurangi
bahaya bagi pe"er#a dan menyedia"an du"ungan pro$essional bagi inisiasi legislati$/
Standar internasional di"embang"an oleh 8iga Bangsa- Organisasi Buruh
:nternasional (:8O)- dan organisasi internasional lainnya mendorong per"embangan
bidang ini/
K,S,+A(A$ &,K,R"A
4esehatan Pe"er#a tundu" pada an)aman "esehatan normal bagi populasi orang
de*asa- tetapi ada an)aman spesi$i" untu" "esehatan yang berhubungan dengan
situasi "er#a/ Pe"er#a memili"i ang"a "ematian yang lebih rendah dari populasi umum
"arena mere"a berbeda se)ara demogra$is dari populasi umum dan bah"an berbeda
se)ara epidemiologi dari populasi berdasar"an usia dan #enis "elamin/ 3al ini
disebab"an $a"ta adanya proses sele"si pe"er#a yang menge"slusi"an penderita )a)at
dan sa"it berat dari lapangan "er#a/ Proses sele"si berlan#ut dengan pengurangan
orang yang tida" sehat dari lapangan "er#a/ 3al ini diistilah"an sebagai >$e"
4>sehatan Pe"er#a dan merupa"an $a)tor yang dipertimbang"an dalam latihan dan
studi "esehatan "er#a/ 0ng"a "ematian ataupun norma lain yang berbasis populai dari
populasi umum mung"in tida" tepat sebagai perbandingan bila e$e" ini tida"
diperhitung"an/ Pen)o)o"an "asus dan studi )ontrol mung"in dibutuh"an untu"
menga"omodasi $enomena ini/ 4elompo" populasi lain seperti imigran atau
pengungsi #uga mele*ati sele"si yang sama- dimana hanya orang yang sehat yang
dimasu""an atau bertahan/
B,BA$ M*RB-D-(AS DA$ M*R(A.-(AS &,K,R"AA$
Di 0meri"a Seri"at- tenaga "er#a terdiri dari 16= #uta orang dengan 91-<1 berusia
antara 2= sampai =< tahun/ Penya"it dini- @idera- dan "ematian yang berhubungan
dengan paparan pe"er#aan merupa"an beban besar bagi e"onmi dan system "esehatan/
Selama periode 1&.'1&&<- sebanya" ../522 pe"er#a meninggal di 0S a"ibat
==
"e)ela"aan "er#a dan ditambah 5/ #i*a meninggaldi"arena"an penya"it a"ibat
pe"er#aan/ Per"iraan biaya tahunan bagi "e)ela"aan "er#a sebesar R12.'R1== milyar/
(abel !.7 AAi#ma (h#mas .egee pada Kesehata &e)er@a da 2ersi M#der
0Iioma 8egge Gersi Modern
1/ 4e)uali dan sampai pe"er#a telah
mela"u"an semuanya' semuanya berati
"esepa"atan yang bai"'seseorang dapat
mela"u"an hal yang dapat melindungi
dirinya
7angan menyalah"an "orban- 4esehatan
pe"er#a merupa"an tanggung #a*ab
pengelolaan
2/ Bila "amu dapat memba*a
pengaruh untu" menanggung- e"sternal
untu" pe"er#a- yang merupa"an suatau
hal dimana dia dapat berlatih tanpa
)ontrol- "amu a"an su"ses- bila "amu
tida" bias atau tida" mela"u"an "amu
tida" a"an pernah su"ses
Perubahan stru)tural adalah hal yang
terbai"
6/ 3ampir semua industri
mengalami "era)unan a"ibat menghirup
debu dan asap
Bila "amu menghenti"an paparan- "amu
menghenti"an "era)unan
</ Semua tenaga "er#a sebai"nya
diberitahu sesuatu mengenai bahaya dari
bahan yang "onta" dengan mere"a dan
tida" dibiar"an menemu"annya sendiri'
ter"adang pada harga hidup mere"a
Pe"er#a memili" ha" untu" mengetahui
potrnsial bahaya bagi "esehatan mere"a
pada tempat "er#anya/
4ematian a"ibat "e)ela"aan "er#a menurun dari .-& per 1/ pe"er#a pada tahun
1&. (9< "ematian) men#adi =-5 per 1/ pada tahun 1&.& (=91<)- <-6 per
1/ (=2& "ematian) pada tahun 2 dan <-6 per 1/ (=96< "ematian) pada
tahun 2=/ Pada tahun 25- terdapat =96 "ematian a"ibat "e)ela"aan "er#a di 0S
(se"itar 15 "ematian per hari)- dan lebih dari < #uta merupa"an "e)ela"aan $atal yang
baru/ 4>matian yang disebab"an penya"it a"ibat "er#a diper"ira"an 1/ per
tahunnya/ Se#umlah besar "ematian ter#adi di industry'industri beri"ut( "onstru"si
(22-51)- transportasi?"omuni"asi?sarana umum (1.-61)- dan pabri" (1<-1)/
P>nurunan ang"a "ematian a"ibat pe"er#aan dari tahun 1&.'2= ber"aitan dengan
=5
e$e" "umulati$ dari mening"atnya "esadaran dan pengaturan bahaya lo"asi "er#a dan
ra)un- serta te"nologi dan me"anisasi baru- berubah dalam e"onomi dan distribusi
tenaga "er#a/
Mes"iipun "ematian a"ibat pe"er#a mengalami penurunan- "e)a)atan
permanen a"ibat pe"er#aan ber"embang selama tahun 1&.an/ Selama 1&.9-
"e)a)atan permanen dialami oleh 9/ pe"er#a- dan #umlah pe"er#a yang )a)at total
mening"at hingga 1-. #uta/ Selan#utnya- terdapat pening"atan ang"a "ehilangan hari
"er#a/ Penurunan mortalitas dan pening"atan "e)ela"aan "er#a mung"in di"arena"an
mening"atnya pelayanan "epada orang yang terlu"a atau pening"atan nyata pada
#umlah "e)ela"aan/
Pada tahun 21 di 0S- terdapat =-9 "e)ela"aan non$atal yang menyebab"an
hilangnya hari "er#a per 1 pe"er#a di se"tor pribadi- pengurangan 6< 1 dari tahun
1&&2/ 0da "e)enderungan pening"atan yang substansial pada pe"er#aan yang lebih
berbahaya seperti pertanian- peman)ingan dan "ehutanan- pertambangan- "onstru"si-
dan pabri" selama tahun 1&&an dan a*al abad 21- seperti pada table &/./
Sepuluh penya"it dan "e)ela"aan a"ibat "er#a yang paling sering ditemu"an di
0S antara lain:
1/ Penya"it Paru'paru
2/ @idera mus"ulos"eletal
6/ 4an"er
</ %rauma berat
=/ 4elainan "ardiovas"ular
5/ 4elainan reprodu"si
9/ 4elainan neurotoIi)
./ Gangguan pendengaran a"ibat "ebisingan
&/ 4elainan dermatologis
1/ Aegangan psi"ologis dan "ebosanan/
&R-*R-(AS K,S,+A(A$ K,R"A D- AS
Prioritas bagi penelitian pada "esehatan "er#a ter$o"us pada "e)emasan yang
barhubungan dengan pe"er#aan dan "elainan neuritis- gangguan pendengaran-
"elainan mus"ulos"eletal- )idera ($atal dan non$atal)- "era)unan- "elainan respiratori-
dan "elainan "ulit/ 3al'hal ini merupa"an isu "esehatan "er#a yang paling umum dan
termahal dlam e"onomi (@D@ ;or"er @hartboo"-2<)/ Penga*asan )idera di 0S
dilindungi oleh :nstitut ,asional "eamanan dan "esehatan "er#a @D@/
=9
-S/;-S/ -$(,R$AS-*$A. &ADA K,S,+A(A$ K,R"A
4esehatan "er#a telah men#adi isu internasional "eti"a e"onomi global mentrans$er
manu$a"tur dari satu ,egara "e ,egara lainnya dengan "e)epatan besar dan
"emudahan (4ota" &/11)/ 3a ini sering dimotivasi oleh upah yang lebih rendah dan
#uga oleh pe"er#aan yang lebih rendah dan "ontrol pengaturan ling"ungan dan "urang
"etatnya atau tidda" e"sisten perlindungan yang sah untu" men)egah paparan ra)un
dan pe"er#aa ana"'ana" di ,egara ber"embang/%ran$er bahaya pe"er#aan dari ,egara
industri "e ,egara non industri telah men#adi isu di "er#asama internasional dan
"esepa"atan perdagangan/ ,egara yang telah ber"embang memili"i pengaturan
ling"ungan yang "etat dan organisasi pe"er#a dibanding"an ,egara yang sedang
ber"embang dimana terdapat "e)emasan bagi industri pemberi pe"er#aan pada setiap
harga/
Pada tahun 2- $a)tor risi"o bertanggung #a*ab di seluruh dunia untu" 691
nyeri bela"ang- 151 gangguan pendengaran- 16 1 penya"it paru obtru"si "ronis-
111 asma- .1 )idera- &1 "an"er paru'paru- dan 21 leu"emia/ Aesi"o'resi"o ini pada
pe"er#aan menyebab"an .=/ "ematiandi sleuruh dunia dan berdampa" pada
hilangnya se"itar 2< #uta tahun "ehidupan/ @idera a"ibat #arum sunti" ber#umlah
se"itar < 1 untu" hepatitis B dan in$e"si hepatitis @ dan <-<1 in$e"ssi 3:G pada
pe"er#a di layanan "esehatan/ P0paran bahaya pe"er#aan dihitung untu" proporsi
signi$i"an dari beban penya"it dan )idera se)ara global- yang dapat mengurangi
se)ara substansial melalui apli"asi strategi pen)egahan/
(abel !.8 Ag)a Kematia Ke%ela)aa )er@a Bper 100.000 pe)er@aC #leh
idustr7, di AS, tahu terpilih 1!8=;400=
-dustr7 1!8= 1!!0 1!!5 4005 400= D
perubaha
1!8=;400=
%enaga 4er#a sipil =-. <-5 <-2 <- <- '61-6
Pertambangan 6- 6- 2=-< 25-& 2=-5 '9-=
Pertanian- peri"anan
dan "ehutanan
26-9 1.- 1.-= 61-& 62-= S69-1
4ontru"si 15-5 1<- 11-. 11-9 11-1 '66-1
%ransportasi- 1=-9 1-< 1-1 19-. 19-9 S1-2
=.
"omuni"asi T sarana
umum
0dministrasi Publi" 5-< 6-. <-2 2-9 2-< '52-=
Pabri" <- <- 6-5 2-= 2-< '-<
Perdagangan besar 2-. 6-5 6-5 <-2 <-5 S5<-2
Perdagangan retail 2-9 2-. 2-& 2-1 2-< '-11
Servis 1-. 1-= 1-< na na '''

K*(AK !.11 -su Kesehata Ker@a dalam ,)##mi 6l#bal
1/ %rans$er te"nologi dari ,egara industry "e ,egara ber"embang atau area di
dalam ,egara
2/ Pe"er#a ana"'ana" di ,egara ma#u dan ber"embang
6/ Penggunaan pestisida yang berlebihan- "era)unan- dan "ontaminasi ma"anan/
</ 4erusa"an e"ologi dari aliran limbah bera)un dan limbah pembuangan/
=/ %rans$er limbah bera)un dari ,egara industry "e ,egara ber"embang/
5/ 8imbah bera)un dari industry berte"nologi tinggi/
9/ >nergi nu"lir- "e)ela"aan- dan sampah/
./ %e"nologi dan "epentingan bersama yang pro$essional antara "esehatan "er#a
dan "esehatan ling"ungan/
&/ Aendahnya "eamanan dan standar "ontrol di Soviet dan ,egara ber"embang/
1/ +pah rendah- stress psi"ologi"- "ebosanan- dan "er#a paruh *a"tu
11/ 4elalaian mana#emen dan "urangnya a"untabilitas bagi "eamanan *ilayah
"er#a/
12/ 4elalaian pemerintah dan "orupsi dalam pengembangan peran regulasi/
16/ 4esehatan dan pengu"uran "eamanan yang tida" ade"uat di ,egara
ber"embang/
1</ Melebarnya "esen#angan pendapatan antara "elompo" berpendapatan tinggi
dan berpendapatan rendah/
(A$66/$6 "A3AB &,$6,.*.AA$ DA$ $AS-*$A.
Di 0S- 4euntungan "esehatan pe"er#a berharga lebih dari ba#a untu" membuat mobil/
Sebagai hasilnya- terdapat per"embangan perhatian pada bagian pengelolaan pe"er#a
dan promosi "esehatan pe"er#a melalui pemantauan perbai"an nutrisi pada "antin dan
"a$etaria- "egiatan anti'ro"o"- dan program $itness $isi"/ Pengelolaan perhatian pada
=&
tenaga "er#a yang lebih sehat untu" menampung "enai"an harga pelayanan "esehatan
merupa"an bagian dari budaya perusahaan modern/ %anggung #a*ab primer-
bagaimanapun #uga- se)ara legal dan moral- berada bersama pengelolaan- dengan
tu#uan melindungi pe"er#a dengan memantau risi"o- menyedia"an ling"ungan yang
aman- dan menyedia"an pera*atan pada saat "e)ela"aan (4ota" &/12)
@idera dan penya"it a"ibat "er#a merupa"an masalah sosial seperti te"ni" dan
"eprihatinan pengelolaan/ 4ompensasi- Proses peradilan- stelan a"si "elas- dan
tinda"a pemersatu semuanya berhubungan dengan mening"atnya "esadaran terhadap
ra)un dan e$e" trauma pada pe"er#a- dan "eputusan pengadilan tentang "e*a#iban
mana#emen/ Auang ling"upnya dibuat lebih "omple"s di"arena"an beberapa penya"it
a"ibat "er#a mung"in ter#adi dalam *a"tu yang lama setelah ter#adinya paparan:
sili"osis- mesotelioma a"ibat asbestos- dan asbestosis mung"in ber"embang setelah
*a"tu yang lama hingga 2'6 tahun setelah paparan %ina" lan#ut bagi pe"er#a yang
ter"ena paparan mung"in sulit- dan isu seperti "ompensasinya mung"in #uga rumit/
4esehatan "er#a melibat"an $ungsi aturan pemerintah dan tanggung#a*ab legislasi
untu" melindungi pe"er#a dari ra)un atau risi"o $isi" pada lo"asi "er#a/
K*(AK !.14 (ugas /tama Kesehata Ker@a
1/ 0ntisipasi: berhubungan dengan potensi penyaa"it dan )idera untu"
memasu""an persiapan bagi pen)egahan sebagai $asilitas yang diren)ana"an atau
diperbai"i/
2/ Penga*asan dan Pemantauan yang men#amin tepat *a"tu dan identi$i"assi
yang a"urat- melapor"an- dan mere"am penya"it dan )idera a"ibat "er#a( Penga*asan
medis: pasi$ atau a"ti$ dan "ebersihan serta "eamanan industry
6/ 3a" untu mengetahui: bagi pe"er#a- pro$esi "esehatan- dan "omunitas besar
</ 0nalisis epidemiologi: Menganalisis data yang ter"umpul U menghubung"an
paparan "e data "eluaran membantu untu" meleta""an tren- "elompo"- asosiasi- dan
penyebab penya"it dan )idera bagi investigasi dan pen)egahan yang lebih mendalam/
=/ Mengurangi paparan: Meminimalisasi paparan ra)un- untu" men)egah
mende"ati atau melebihi batas yang ditetap"an/
5/ Substitusi: mengganti bahan yang sedi"it ra)un
9/ 4esadaran: mendorong "esadaran pemerintah- pengelolaan- "omunitas-
pe"er#a- dan ting"at "onsumen
5
./ Peraturan pemeritah: supervise di lapangan oleh lembaga regulasi- publi"asi
standar paparan dan Ngood pra)ti)eO
&/ 4ompensasi: Meng"ompensasi penya"it dan "ematian yang berhubungan
dengan "e)ela"aan "er#a- "era)unan- dan stress
1/ 4er#asama pengelola'pe"er#a: menyadari bah*a partisipasi pe"er#a pada
"esehatan dan "eamanan mempunyai "euntungan yang sama/
S(A$DAR DA$ &,$6A3ASA$
Penga*asan "esehatan "er#a melibat"an se"elompo" a"ti$itas yang diran)ang untu"
mening"at"an "eamanan dan perlindungan pe"er#a/ 3al ini #uga melibat"an se#umlah
layanan parallel untu" promosi "esehatan bagi pe"er#a dan "eamanan ling"ungan
"er#a dan harus di"oordinasi di dalam sebuah strategi "eseluruhan/
Di 0S sebelum 1&9- pen)egahan )idera- "ematian- dan penya"it a"ibat "er#a
diperintah oleh pemerintah lo)al- ,egara bagian atau pe"er#a pasar/ :nisiasi $ederal
untu" mening"at"an standar "esehatan "er#a dan "eamanan dimandat"an dalam
undang'undang 4eamanan dan "esehatan "er#a tahun 1&9- yang menetap"an dua
lembaga pemerintah untu" mengimplemantasi"an undang'undang tersebut-
0dministrasi 4eamanan dan 4esehatan 4er#a dan :nstitut ,asional 4eamanan dan
4esehatan 4er#a @D@/ OS30 bertanggung #a*ab bagi pengumuman dan tinda"an
penega"an- di dalam Departemen %enaga 4er#a 0S/ OS30 mengatur standar
berdasar"an "onsesus yang berasal dari organisasi pro$essional di "onsultasi dengan
tenaga "er#a- industry- dan autoritas "esehatan- dima"sud"an untu" mempromosi"an
"eamanan dan mengurangi risi"o bagi pe"er#a dan mengatur standar per$orma bagi
pe"er#a/ ,:OS3 didiri"an untu" mela"u"an penelitian yang berhubungan dengan
tu#uan undang'undang penya"it a"ibat "er#a- "hususnya yang berasal dari paparan
"epada ra)un $isi" dan bahan "imia/
+ndang'undang menyedia"an ling"ungan untu" regulasi dam studi isu
"esehatan "er#a termasu" petisi umum- putusan pengadilan- dan temuan penelitian
baru yang diguna"an untu" mem$ormulasi prioritas bagi standar
per"embangan/Penga*asan dila"u"an dengan meng"ombinai autoritas $ederal-
,egara bagian- dan "esehatan lo)al dengan partisipasi organisasi industri dan
pro$essional/ %anggung #a*ab legal bagi "emanan dan "esehata pe"er#a ditempat"an
bersama pe"er#a (tabel &/&)- tapi "esadaran dan partisipasi pe"er#a di program
"eamanan program merupa"an hal yang vital bagi pende"atan yang su"ses/
51
(abel !.! (aggug "a8ab &emeritah da Maa@eme pada )esehata
pe)er@a
%anggung 7a*ab Mana#emen %anggung 70*ab Pemerintah
Mengganti bahan yang "urang berbahaya 8egislasi' Mengganti- melarang-
menetap"an tanggung#a*ab legal
("ompensasi perdata dan pidana)
Melampir"an?memisah"an Peraturan untu" mengatur dan
mela"sana"an standar bagi emisi dan
"ontrol ra)un
Proses pembuangan Proses peradilan' )ivil suit vs "ompensasi
Gentilasi +mum Mengetes ling"ungan dan pe"er#a dengan
pemberitahuan hasi tes
Aumah tangga yang bai" Memberi label material yang berbahaya-
labeling- dan pembuangan
Memantau "esehatau pe"er#a Memantau "esehatan pe"er#a
Perlindungan personal Mengedu"asi mana#er dan pe"er#a
:nvestigasi Penelitian' ilmiah dan operasional
GMP ( Good manu$a)turing pra)ti)es) Mengatur dan meng"ompensasi bagi
"ehilangan pendapatan dan gangguan
"esehatan
(abel !.10 (erget Kesehata pada Kesehata Ker@a di AS selama 4000
Sub#e" Sebelumnya %arger
Mengurangi "ematian yang di"arena"an )idera
a"ibat "er#a
5?1/ pe"er#a
tetap (1&.6'1&.9)
V<?1/
Mengurangi )idera a"ibat "er#a yang
berdampa" pada per*atan medis- hilangnya
*a"tu "er#a atau "etatnya a"ti$itas "er#a
V9-9?1 pe"er#a
tetap pada tahun
1&.9
V5?1
Megurangi in$e"si 3epatitis B dengan
mening"at"an level imunisasi hingga J&1
bagi pe"er#a yang terpapar
52 "asus pada
tahun 1&.9
V12= "asus
Mening"at"an lo"asi "er#a dengan = atau
lebih pe"er#a dimana mandate mengguna"an
system perlindungan pe"er#a (seperti sabu"
pengaman) selama mema"ai "endaraan
bermotor untu" pe"er#aan
J9=1
Mengurangi prpoporsi pe"er#a yang terpapar V1=1
52
level "ebisingan harian rata'rata yang melebih
.= desibel
Menghilang"an paparan yang menyebab"an
pe"er#a memili"i "onsentrasi timbale darah
lebih besar dari 2= Pg/d8 dari seluruh darah
Mengimplementasi"an ren)ana "eamanan dan
"esehatan "er#a untu" identi$i"asi- mana#emen-
dan pen)egahan penya"it dan )idera a"ibat
"er#a
1 negara bagian
pada tahun 1&.&
= negara
bagian
Menetap"an standar paparan yang ade"uat
untu" men)egah penya"it paru'paru a"ibat
"er#a untu" populasi pe"er#a yang terpapar-
termasu" byssinosis- asbestosis-
pneumo)oniosis pada pe"er#a batubara- dan
sili"osis
= negara
bagian
Mening"at"an proporsi lapangan pe"er#aan
dengan = atau lebih pe"er#a yang
berimenpletasi program "esehatan dan
"eamanan pe"er#a
J91
Mening"at"an proporsi lapangan pe"er#aan
dengan = atau lebih pe"er#a yang mena*ar"an
pen)egahan nyeri bela"ang dan program
rehabilitasi
J=1
Menetap"an bai" program "esehatan
masyara"at ataupun program departemen
tenaga "er#a yang menyedia"an "onsultasi dan
bantuan "epada bisnis "e)il untu"
mengimplementasi"an program "eamanan dan
"esehatan bagi pega*ainya
= negara
bagian
Mening"at"an proporsi penyedia layanan
primer yang se)ara rutin memperoleh paparan
"esehatan "er#a sebagai bagian dari se#arah
pasien dan menyedi"an "onseling yang relevan
J9=1
(AR6,( K,S,+A(A$ K,R"A
56
8aporan Do"ter Bedah +mum 0S !ealthy People 2 merumus"an se#umlah target
bagi isu "eamanan dan "esehatan "er#a (%abel &/1)/ :ni merupa"an target nasional
yang #uga diadopsi oleh Departemen 4esehatan ,egara bagian dan memili"i
organisasi serta impli"asi yang sah/ %in#auan Mid)ourse menidenti$i"asi "ema#uan
dibuat se#a" ditetap"annya tu#uan dan target/ Penemuannya sulit pada tinda"an
evaluasi sistemi"- dan pada penetapan bah*a beberapa "ondisi medis yang
berhubungan dengan pe"er#aan/ %in#auan #uga menemu"an "urangnya "esadaran dari
metode pen)egahan dan risi"o diterima bagi beberapa "ondisi #i"alau dapat di)egah/
%erdapat usaha pembaharuan pada a"ti$itass seperrti penelitian- penetapan- dan
u"uran pen)egahan yang diperbarui- dan penyebaran in$ormasi dan pelatihan/
(*KS-S-(AS &ADA (,M&A( K,R"A DA$ .-$6K/$6A$
Bahan'nahan bera)un diguna"an se)ara luas pada industri- tida" hanya di pabri" tetapi
#uga di tempat pelayanan seperti laboratorium- dan mere"a merupa"an perhatian
"hussus bai" bagi "esehatan "er#a dan "esehatan ling"ungan/ :n$ormasi e"stensi$ pada
bahan bera)un diumum"an oleh Organisasi 4esehatan Dunia (;3O) dan Pusat
Pengontrolan Penya"it/
4ebanya"an perhatian pada "esehatan "er#a sudah didete"si- pen)egahan- dan
pengurangan paparan "epada bahan bera)un pada lo"asi "er#a- tetapi "ebnya"an
perhatian saat ini mening"at pada "ontaminasi ling"ungan se"itar/ Pengetahuan
ilmiah mengenai ra)un diguna"an pada pengaturan "er#a dan sumber- penggunaan-
e$e"- tinda"an- dan organ target mere"a merupa"an hal yang e"stensi$/
Ea"tor yang mempengaruhi to"sisitas agen termasu" #ang"auan dan durasi
paparan- dan #uga $a)tor pen#amu seperti usia- #enis "elamin- $itness- paparan
sebelumnya- dan penggabungan $a)tor risi"o seperti mero"o" dan status nutrisi/
Ea"tor'$a"tor ling"ungan termasu" suhu dan aliran udara dan #uga peralatan $isi" dan
"imiandari agen bera)un/ Se#umlah )ontoh dari bahan bera)un dan se#arah "ontrol
pengu"uran bagi mere"a menggambar"an "omple"sitas program ini/
(-MBA.
%imbal merupa"an mineral dengan ribuan apli"asi di"arena"an plastisitas dan
"elembutannya/ 4era)unan timbale telah men#adi bahaya pe"er#a sen#a" *a"tu yang
lampau/ %imbal memasu"i tubuh melalui inhalasi dan proses menelan- mempengaruhi
system gastrointestinal- sara$- hematologi- dan sir"ulasi/ :ni berhubungan dengan
5<
4oli" usus- ense$alopati- delirium- dan bah"an "oma dalam bentu" a"ut/ Bentu"
"ronis dari "era)unan timbale menyebab"an "eterbela"angan mental- sa"it "epala-
gagguan memori- de$e" neurologi- anemia- dan garis biru pada gusi/
4era)unan timbale telh men#adi masalah "esehatan tradissional bagi tu"ang
"a)a dan potter "arena penggunaan timbale pada proses manu$a"tur/ ;ine atau rum
yang dihasil"an dan disimpan di )ontainer timbale atau di peralatan timah di"etahui
berhubungan dengan Ndry gripesO pada aband "e 19 dan 1./ 4oli" Devonshire-
digambar"an pada tahun1995 oleh George Ba"er- menyebar se)ara luas selama lebih
dari 1 tahun di :nggris dimana )u"a dibuat dan disimpan di )ontainer timbale/
4era)unan timbale dan paparannya di tempat "er#a tetap men#adi masalah di
0S/ %imbal menyebab"an hipertensi- neuropati- "arsinogenesis- gangguan reprodu"si
bagi pria- dan aborsi bagi *anita merupa"an e$e" utama ra)un/ Penetapan timbale
darah pada tahun1&&= oleh @D@Ws ,:OS3 0dult Blood 8ead>pidemiology dan
Surveillan)e Program yang memantau nai"nya level darah diantara orang de*asa-
melapor"an bahaya yang berlan#ut dari paparan yang dia"ibat"an pe"er#aan sebagai
bahaya "er#a di 0S/ S%udi mengenai paparan timbale di pengaturan industri di0S
menun#u""an paparan yang menyebar luas diatas batas paparan yang diperboleh"an/
:ni termasu" industri tradisional dengan paparan tinggi seperti peleburan timbale
primer dan se"under- pabri" baterai dan pigmen- peleburan "uningan?perunggu- dan
<9 industri lainnya/ Pe"er#aan dengan paparan tertinggi melalui industri yaitu tu"ang
)at/
Paparan "er#a berlan#ut men#adi sumber yang penting dari to"sisitas timbal/
Standar OS30 disebarluas"an pada tahun 1&9. dtang pada saat harga timbale turun-
mengurangi #umlah prosedur dan dera#at "eseluruhan "omplians/
Perhatian bagi to"sisitas ber"embang dari to"sisitas "etat yang ber"aitan
dengan pe"er#aan"e ling"ungan dimana "eduanya terpapar "e pe"er#a dan populasi
umum #uga ter"ena a"ibat penggunaan logam ini se)ara luas/Pada tahun 1&&9- @D@
mengadopsi standar level timah drah V1 mi"rogram per desiliter- level dimana e$e"
negative bagi per"embangan "ogniti$ di)atat/ 0,tara 1&95 dan 1&. dan 1&. dan
1&&1- geometri mengu"ur B88 seseorag yang berusia 1'9< tahun di 0S menurun dari
12-. Pg?d8 hingga 2-& Pg?d8- dan bah"an selan#utnya di 1&&1'1&&< hinggan 2-6
Pg?d8 (survey ,30,>S)
Mes"ipun perbai"an besar (lihat 4ota" &/5)- bebreapa 1m9 #uta ana" berusia
2'= tahun di 0S masih memili"i B88 diatas 1 Pg?d8/ 4ema#uan selan#utnya pada
5=
B88 a"an memerlu"an pengurangan bahaya timbale di perumahan dan mengurangi
"onta" dengan debu yang ter"ontaminasi timbale- )at rumah timbale- dan paparan
lo"asi "er#a/ P0paran timbale ling"ungan dan yang ter"ait pe"er#aan belan#ut "e
masalah "esehatan masyara"at di 0S- memerlu"an "ete"unan yang lebih lan#ut dari
bagian do"ter spesialis ana" dan peny"it dalam maupun pe"er#a "esehatan
masyara"at-
Daerah S:lisia +tara Polandia dengan ibu"otanya 4ato*i)e dan < #uta
populasi merupa"an bagian logam ninbesi- "hususnya mengguna"an timbale dan
2in"/ Di distri" 4ato*i)e terdapat < tanaman se#enis- dua diantaranya berumur lebih
dari seabad dan memili"i "eluaran yang tinggi terhadap timbale atmos$er- dan dua
diantaranya dibangun tahun 1&5 dengan polusi ade"uat dan "ontrol peralatan/
Mees"ipun emisi timbale dan )admium dari satu tanaman dilapor"an #atuh selama
a"hir 1&.an- level yang tinggi dari timbale darah dan )admium yangdi#umpai di
ana"'ana"- dan "ontaminasi tanah e"stensive- termasu" tingginya ting"at
"ontaminasti sayurn/Masalah ini menyebar uas di >ropa timur/
Pengurangan paparan timbale telah di)apau di 0S dengan "ombinasi legislasi
dan te"anan pro$essional dan sosial- menghasil"an penerapan bahan ba"ar bebas
timbale- menghilang"an timbale dari )at- dan mengganti penggunaanya di banya"
industri/ 4esadaran dan lobi yang a"ti$ oleh "esehatan masyara"at'"elompo" tertentu
telah memberi"an e$e" yang menguntung"an dalam pengurangan to"sisitas timbale di
"omunitas dan tempat "er#a/ 0Sosiasi 4esehata Msyra"at 0meri"a prihatin bah*a
<-<1 ana"'ana" 0S berusia 1'= tahun memili"i B88 diatas 1 Pg?d8- dan
mempromosi"an program dengan rentang yang luas mengenai pengurangan bahaya
)attimbal yang lebih lan#ut termasu" litigasi terhadap risi"o produsen dann#uga
pen)egahan terhadap "omunitas dan program edu"asi "esehatan/
AB,S(*S
Penya"it a"ibat asbestos merupa"an masalah "esehatan "er#a dan umum yang
ber"embang dari pening"atan penggunaan asbestos yang )epat selama perang dunia e
::/ :ni meninggal"an legasi "ematian dan penya"it yang hanya men#adi #elas beberapa
tahun "emudian/ Penya"it paru $ibrosis berasal dari asbestos dan %B@/ Pada tahun
1&2'an dan 1&6'an di 0meri"a Seri"at- studi menun#u""an bah*a sili"osis ter#adi
55
pada pe"er#a produ"si semen- penambang lahan- pe"er#a tero*ongan- penambang
timbal'seng dan penambang batuan lainnya/ Pada pertengahan 1&6'an- diper"ira"an
9 pe"er#a 0S te*as a"ibat tero*ongan 3a*" ,est di Gauley Bridge- Eayette
@ounty- Girginia- yang mengarah "e "ompensasi hu"um men)a"up pe"er#a dengan
sili"osis/ Saat ini masih ada "ontroversi pada standar hu"um yang terla"sana- dan
masalah ini tetap sulit untu" di)egah/
Aama2ini dalam Sili"osis 1/9
!4ita tida" dapat meremeh"an penya"it yang menyerang peme)ah batu- pemahat-
penambang batu dan pe"er#a lainnya/ 4eti"a mere"a menebang dan memotong
marmer atau memahat untu" membuat patung dan benda'benda lainnya- mere"a
sering menghirup pe)ahan bergerigi yang "asar dan ta#am- ma"a mere"a biasanya
bermasalah dengan batu" dan beberapa dengan asma "onta" dan men#adi "onsumti$/ !
Sumber : Aama22ini- B/- De Morbis 0rti$i)um Diatriba- 19- as Huoted in 3unter-
D/- 1&5&/ %he Disease o$ O))upations- Eourth >dition- 8ondon: >nglish +niversity
Press/
D,B/ KA&AS BB-S-$*S-SC
Debu "apas telah men#adi penyebab umum penya"it paru'paru obstru"ti$ "ronis pada
pe"er#a #ang"a pan#ang di industri te"stil- tersebar luas di negara'negara persatuan
sampai 1&5'an/ OS30 membuat standar baru pada tahun 1&9. berdasar"an penilaian
dari potensi perbai"an ventilasi dan $iltrasi- dan penggunaan mesin yang lebih bai"/
:ndustri pada saat itu sedang dalam proses penggantian peralatan lama dengan mesin
modern dan lebih otomatis- yang mening"at"an "e)epatan produ"si- lebih e$e"ti$
mengguna"an ruang- mengurangi tenaga "er#a- dan "ualitas produ" yang lebih tinggi-
bersama dengan ting"at debu yang lebih rendah/ 4elaya"an te"nis dan e"onomi dari
standar yang lebih tinggi adalah benar- dan "epatuhan oleh industri melebihi harapan
a*al di se"itar sepertiga dari biaya yang diantisipasi/
2-$-. K.*R-DA
Ginil "lorida berbentu" gas- tida" ber*arna yang mudah terba"ar dengan bau aga"
manis/ :ni merupa"an "omponen penting dari industri "imia "arena si$atnya yang
tahan api- murah- dan banya" diguna"an produ" a"hir/ Bahan ini #uga merupa"an
"arsinogen menyebab"an "an"er hati- ota"- dan paru'paru- serta aborsi spontan/ Ginil
"lorida berbahaya terutama "eti"a terhirup atau tertelan/ Penggunaan vinil "lorida
59
mening"at se#a" tahun 1&6'an dan lebih dramatis setelah bera"hirnya Perang Dunia
:: sampai tahun 1&9'an/ Pada tahun 1&5- polivinil "lorida (PG@) terbu"ti
berhubungan dengan $enomena Aaynaud dan "emudian dengan "eganasan- termasu"
hemangiosar)oma hati/
%ing"at "arsinogenitas dari PG@ didiri"an sebagai hasil dari tin#auan semua bu"ti
pada tahun 1&9< oleh "antor penilaian te"nologi 0S dan OS30/ Para ilmu*an
menyimpul"an bah*a tida" ada ting"at yang aman dari paparan vinil "lorida/ OS30
mengadopsi 1 bagian per #uta sebagai dosis ma"simum yang memung"in"an/ Saat
isu'isu penilaian risi"o masih men#adi "ontroversial- pengurangan paparan "arsinogen
di tempat "er#a seperti vinil "lorida diterima sebagai standar dari "esehatan "er#a
modern/
Mes"ipun terdapat oposisi yang "uat oleh industri untu" pengurangan ini adalah
ting"at emisi yang dii#in"an (P>8)- "epatuhan penuh di)apai dalam *a"tu 1. bulan
dengan mening"at"an ventilasi- mengurangi "ebo)oran- memodi$i"asi desain rea"tor
dan #alur "imia- dan mengguna"an proses yang lebih otomatis/ Bah"an pening"atan
besar yang lebih e$e"ti$ dalam produ"si PG@ mengguna"an sedi"it vinil "lorida/
Biaya industri untu" mengurangi ting"at e"sposur "urang dari 2=1 dari biaya yang
diantisipasi "arena inovasi ta" terduga dalam proses produ"si/
A6,$ *RA$0,
0gen Oranye adalah herbisida yang diguna"an se)ara luas oleh ang"atan bersen#ata
0meri"a Seri"at dalam perang Gietnam untu" merata"an *ilayah besar dari negara
itu/ 0gen ini termasu" dio"sin dan "arsinogeni"/ %ingginya "adar dio"sin telah
ditemu"an dalam 0S:- #aringan adiposa- dan darah dari pendudu" Gietnam/ Mes"ipun
pengambilan sampel belum sistematis- studi yang dila"u"an antara tahun 1&.< dan
1&&2 menun#u""an bah*a ting"at tinggi dioIin'seperti "ontaminan (%@DD) atau
2-6-<-.'tetra"loro'diben2o'p'dioIin terlihat dalam sampel darah pendudu" Gietnam
yang ter"ena agen oranye selama perang/
Studi e$e" "alangan veteran 0meri"a dari perang Gietnam belum menghasil"an bu"ti
yang meya"in"an untu" e$e" #ang"a pan#angnya/ Penelitian tambahan a"an
diperlu"an untu" memasti"an e$e" seperti pening"atan "asus "an"er atau )a)at lahir/
,amun- pengadilan dan "ompensasi "eputusan telah dibuat dalam mendu"ung veteran
yang terpapar dengan 0gen Oranye mes"ipun bu"ti epidemiologi meya"in"an dari
e$e" buru"nya terhadap "esehatan/
5.
K,K,RASA$ D- (,M&A( K,R"A
4e"erasan ini endemi" di banya" "alangan masyara"at dan mempengaruhi banya"
organisasi dan lembaga/ 4e"erasan telah men#adi penyebab utama lu"a $atal di tempat
"er#a/ 4e"erasan dalam pengaturan "esehatan memili"i se#arah pan#ang- dengan "asus
yang pertama "ali dido"umentasi"an pada tahun 1&<& "eti"a pasien menyerang
psi"iater di $asilitas pera*atan "esehatan mental/ Se#a" itu telah ada penelitian lain
yang melapor"an serangan- penyanderaan- pemer"osaan- perampo"an- dan tinda"an
"e"erasan lainnya dalam pera*atan "esehatan dan pengaturan masyara"at/ Selama
1&&'an- pembunuhan men#adi penyebab utama "ematian "er#a untu" perempuan dan
penyebab utama "edua- setelah "e)ela"aan "endaraan bermotor- untu" la"i'la"i di
0meri"a Seri"at/
Pembunuhan "arya*an to"o di 0meri"a Seri"at dan negara'negara lain telah men#adi
masalah "er#a utama/ ,:OS3 mengeluar"an pedoman baru untu" mengatasi masalah
ini pada bulan 0pril 1&&./ tanggapan dari asosiasi operator telah menentang standar
seperti pemasangan "a)a antipeluru dan monitor televisi dan pe"er#a malam ganda
yang telah ditun#u""an untu" mengurangi "e"erasan dan "ematian pada perampo"an
bersen#ata/
:nsiden menge#ut"an adalah "eti"a "e"erasan dan pembunuhan telah ter#adi dimana
bom dan pistol yang diguna"an dalam pembunuhan pe"er#a "esehatan di "lini"
mela"u"an aborsi- dimana penyerangan dan pembunuhan petugas "esehatan ter#adi di
rumah sa"it dan pengaturan lainnya/ %arget 0S ter"ait dengan pembunuhan untu"
pe"er#a untu" tahun 21 adalah -< per 1/ pe"er#a selama 15 tahun/
Pembunuhan di tempat "er#a baru'baru ini telah ditangani sebagai risi"o pe"er#aan-
dan penelitian di bidang ini adalah dalam masa per"embangan/ %ida" ada standar
universal untu" melindungi pe"er#a dari pe"er#aan yang berhubungan dengan
"e"erasan- dan tida" ada "ebi#a"an yang telah dibuat untu" melindungi pe"er#a/
Pen)egahan terhadap "e"erasan di tempat "er#a sangat penting dan harus ditangani di
ting"at nasional/ Saat @ali$ornia O))upational Sa$ety and 3ealth 0uthority
menetap"an pedoman dengan pene"anan pada pen)egahan "e"erasan sebelum ter#adi-
dengan mengembang"an "ebi#a"an yang e$e"ti$ untu" men#amin "eselamatan "er#a/
Mana#emen dan organisasi pe"er#a serta sistem "esehatan berbagi tanggung #a*ab/
Pen)egahan pema"aian nar"oba- al"ohol- dan penyalahgunaan se"sual atau
5&
e"sploitasi di tempat "er#a sangat penting untu" pen)egahan "e"erasan di tempat
"er#a/
%abel &/12 Ea"tor ;al"'%hrough :nspe"si tempat "er#a
Mar"er Pengamatan "ondisi- pengaturan "eamanan- dan e$e" pada pe"er#a
>$e" sensoris
iritasi mata- mis"in pen)ahayaan- ting"at "ebisingan- rasa logam
di udara- asap terlihat- "nalpot- suhu (panas ? dingin)
Perang"at
"eselamatan
penggunaan helm "eras- mas"er las- sepatu "eselamatan dan
pa"aian- pelindung telinga- pelindung mata dan *a#ah- $asilitas
pertolongan pertama- respirator- prosedur pemantauan
Penyimpanan lemari 2at "imia berbahaya- botol berlabel- *adah
%oilet
"ebersihan- perleng"apan- sabun- "ertas toilet- tempat
pembuangan sampah
Pe"er#a
"ebersihan
Auang ganti- "amar mandi- lo"er- perubahan pa"aian
%empat ma"an me#a terpisah- "ebersihan- $asilitas )u)i tangan
+sia pe"er#a ana"- rema#a- orang tua- "ehamilan
4eluhan pe"er#a sa"it "epala- "elelahan- pusing- mual- sesa" napas- masalah "ulit
Semangat
pe"er#a
moral pe"er#a ter)ermin dalam perputaran dan "etida"hadiran
%empat "er#a tata leta" "eamanan dalam pergera"an paso"an- produ"- ventilasi
8ayanan medis di tempat sta$- pertolongan pertama- prosedur eva"uasi
Prosedur darurat
tumpahan- "ontaminasi- serangan teroris- "omuni"asi- pelaporan-
eva"uasi- pelatihan sta$
4ontrol 2at
berbahaya
label- proses re)ording- )atatan pe"er#a- s"rining periodi"
4ebersihan
penghapusan produ" limbah- minya" atau bahan "imia di lantai-
mesin- tabel
Gentilasi 4ipas angin dari asap- bau- debu
Me"anisme
"er#asama
pe"er#a'
mana#emen
bagi pe"er#a dan mana#emen untu" ber"onsultasi dan berbagi
tanggung #a*ab untu" mengurangi bahaya mening"at"an "iner#a
Sumber: diadaptasi dari ;ee"s- 4/ 8/- 8evy- S/ S/- ;agner- G/ A/ (eds/)/ 1&&1/
Preventing O))upational Disease and :n#ury/ ;ashington- D@: 0meri)an Publi)
3ealth 0sso)iation/
K,R"A K,S,+A(A$ D- &RAK(,K K.-$-K
9
Para do"ter "linis harus menyadari pe"er#aan pasien se"arang dan se#arah pe"er#aan
sebelumnya/ Dimasu""annya pertanyaan yang berhubungan dengan $a"tor tempat
"er#a "er#a saat ini atau masa lalu (lihat tabel &/12) mung"in penting dalam
penyelidi"an pasien dan tida"lah mustahil untu" menemu"an penyebab penya"itnya/
Penyedia layanan "esehatan harus menyadari industri dalam masyara"at dan potensi
bahaya mere"a/ Do"ter "lini" ini sangat penting "arena ia mung"in men#adi yang
pertama untu" melihat "asus inde"s to"sisitas/ +ntu" hal ini diperlu"an beberapa
pertanyaan sederhana- seperti beri"ut- 0pa pe"er#aan 0nda atau hobiX 0pa yang 0nda
la"u"an di tempat "er#aX 0pa"ah 0nda ter"ena bahan "imia di tempat "er#a atau di
rumahX 0pa"ah ada orang lain di tempat "er#a dengan paparan yang sama dan ge#ala
yang samaX Berapa lama 0nda telah ter"ena bahan "imiaX 4e)urigaan "linis adalah
"un)i untu" menemu"an penyebab potensi "era)unan dari serang"aian ge#ala- dan
dapat menyebab"an masalah "esehatan publi" yang lebih luas/
&,M,R-KSAA$ (,M&A( K,R"A
Otoritas "esehatan masyara"at bertanggung #a*ab untu" "esehatan di tempat "er#a
mung"in berada di ba*ah *e*enang "ementerian tenaga "er#a atau di ba*ah otoritas
"esehatan masyara"at/ Pemeri"saan lapangan memberi"an panduan untu" mana#emen
dan pe"er#a untu" masalah "eselamatan dan "esehatan/ 4etida"patuhan dengan
$ederal- negara bagian- atau standar lo"al harus mengarah pada tinda"an regulasi
untu" memperbai"i "e"urangan dan harus men)a"up- #i"a perlu- ganti rugi "epada
mana#emen/ Pemeri"saan tempat "er#a melibat"an tempat pengamatan seperti yang
ter)antum dalam tabel &/12/ pemeri"saan harus dido"umentasi"an dan tersedia untu"
mana#emen- pe"er#a- dan tinda" lan#ut inspe"si/
&,$-.A-A$ R-S-K*
Mengidenti$i"asi dan mengu"ur risi"o pe"er#aan dan ling"ungan adalah pe"er#aan
sulit- tetapi pengamatan "esehatan "linis atau publi"- dileng"api dengan analisis
epidemiologi- dapat mengidenti$i"asi $a"tor bera)un atau "arsinogeni" yang dapat
di"urangi atau dihilang"an dengan intervensi "esehatan masyara"at/ %ingginya "adar
"esadaran oleh do"ter- e$e" "esehatan potensial dari paparan ling"ungan atau
pe"er#aan dapat membantu mengidenti$i"asi inde"s "asus seperti pada penya"it
menular- menyebab"an investigasi dan penghapusan penyebabnya/ Demi"ian pula-
analisis epidemiologi area yang "e)il dapat mengidenti$i"asi populasi yang berisi"o
91
tinggi untu" "an"er atau e$e" bera)un lainnya- memberi"an lo"alisasi untu"
penyelidi"an lebih lan#ut/
Pembentu"an hubungan dosis'respon memerlu"an penelitian observasional yang bai"/
Beberapa studi mung"in terlalu sensiti$ untu" mengabai"an risi"o yang berada pada
ting"at signi$i"ansi statisti" yang rendah- tetapi masih merupa"an risi"o yang dapat
di)egah- )u"up untu" men#amin "ompensasi/ 3al ini ter#adi dalam "asus veteran di
0meri"a Seri"at yang ter"ena agen oranye di Gietnam pada tahun 1&5 dan e$e"'e$e"
yang menderita di"ait"an dengan e"sposur bera)un dalam perang telu" pada tahun
1&&1 dan Perang :ra" (perang telu" "edua) dari 26'2./
4eputusan peraturan dan "ompensasi sering"ali harus dila"u"an dalam menghadapi
bu"ti yang meya"in"an atau bertentangan dari studi epidemiologi/ Pada tahun 1&5-
ED0 mengguna"an 4lausul Delaney untu" diterap"an pada aditi$ ma"anan atau
pe*arna dimana setiap ting"at e$e" sa"it ter)atat dalam studi he*an sudah )u"up
untu" mendis"uali$i"asi obat untu" dapat diterima- namun hal ini belum men#adi
standar hu"um berla"u/ :tu tetap men#adi salah satu topi" "ontroversi dan "ontradi"si-
dengan "asus memberi"an preseden yang mempengaruhi pengadilan masa depan dan
"eputusan peraturan/ 4ontribusi epidemiologi untu" menyelesai"an masalah tersebut
#uga masih "ontroversial/
Men)egah ben)ana di tempat "er#a
Sebuah ben)ana di tempat "er#a dapat mempengaruhi pe"er#a dan masyara"at
se"itarnya/ %anggung #a*ab utama untu" pen)egahan adalah dengan mana#emen-
namun pe"er#a dan masyara"at #uga memili"i peran dalam proses/ Pen)egahan
melibat"an pendidi"an pe"er#a dan mana#emen- dan "e*aspadaan "onstan/
Pemerintah memili"i tanggung #a*ab "eseluruhan untu" mengatur dan menega""an
standar- "ondisi aman "er#a- dan pengendalian bahan bera)un dan memasti"an
"ompensasi yang adil untu" )edera atau penya"it/ Pengamatan "ualitati$ sederhana
yang ter)antum dalam tabel &/16 dapat memberi"an gambaran yang berguna dari
"apasitas mana#emen ben)ana dari tempat "er#a/ Pengamatan ini dapat dibuat oleh
mana#emen- pro$esional "esehatan- dan per*a"ilan pe"er#a untu" memantau dan
mening"at"an "esehatan pe"er#a dan "eamanan diting"at"an/
92
Prinsip !pra"te" tempat "er#a yang bai"! se#a#ar dengan pra"te" manu$a"tur yang bai"
diperlu"an oleh otoritas ma"anan dan obat/ 3al ini didasar"an pada "onsep bah*a
standar "eselamatan saat diterima melibat"an standar $asilitas- sta$- dan "riteria
operasional/ %empat "er#a yang sehat dan aman harus dipelihara dan dia"reditasi atas
dasar itu/
%abel &/16 Penanda dan :ndi"ator 4emampuan Penanggulangan Ben)ana dalam
pengaturan industri
Sumber : Ai)hter/ >/D/- Deuts)h P/- 0dler- 7/ 1&&2/ Ae)ognition and use o$ sentinel
mar"ers in preventing industrial disaster/ Pre'hospital and Disaster Medi)ine- 9:6.&'
6&=/
&,K,R"AA$ DA$ $,3 &/B.-9 +,A.(+
4elas sosial- sering"ali dide$inisi"an oleh pe"er#aan dan pendidi"an- merupa"an
penentu utama dari status "esehatan/ Sebuah populasi pe"er#a tida" terampil memili"i
ting"at #auh lebih tinggi dari penya"it #antung "oroner- stro"e- dan "an"er- dan ana"'
ana" mere"a memili"i ting"at #auh lebih tinggi dari mortalitas dan morbiditas
Penanda :ndi"ator
Sta"eholder "un)i
yang terlibat
me"anisme "onsultasi ber"elan#utan untu" mengembang"an
dan mela"sana"an ren)ana
0dministrasi
"esehatan "er#a ren)ana penanggulangan ben)ana- a"ses "e
pertolongan pertama- latihan ben)ana sering ter#adi(
penga*asan yang "etat dari sub"ontra"tor
:nvestigasi
penyelidi"an menyeluruh- pengaduan "ebo)oran- dan
tumpahan
Pemantauan pe"er#a memantau )edera pe"er#a- penya"it- penggunaan "eselamatan
tinda"an
%e"nologi
pemantauan perang"at Eail'sa$e- real'time monitoring-
minimal di tempat penyimpanan- otomatis alarm ? shutdo*n
perang"at- insinerasi lo"al ? netralisasi
%ransportasi
"endaraan dan "ontainer standar- pelatihan pengemudi-
"elelahan- al"ohol dan penyalahgunaan obat- lalu lintas
pelanggaran
:n$ormasi ? umpan
bali"
in$ormasi pe"er#a- ha"'untu"'tahu para pe"er#a dan
masyara"at- masyara"at ben)ana ren)ana
96
daripada pe"er#a terampil yang lebih tinggi atau bisnis dan orang'orang pro$esional/
Bu"ti menun#u" "epada perasaan memili"i "ontrol yang "urang terhadap "ehidupan
sendiri sebagai pertimbangan utama/ Pe"er#a yang memili"i sedi"it mengata"an
dalam menentu"an "egiatan sendiri dapat di"ena"an stres yang lebih tinggi pada
pe"er#aan- seperti pada lini produ"si- atau "eamanan pe"er#aan- "ema#uan- dan upah/
4ehilangan pe"er#aan merupa"an $a"tor "un)i dalam mening"at"an "erentanan
manusia terutama untu" berbagai "ondisi yang mengan)am #i*a- termasu" bunuh diri-
al"oholisme- "e"erasan- penya"it #antung- dan lain'lain/ Eenomena perampingan atau
mengurangi tenaga "er#a- mempengaruhi pe"er#a produ"si tida" proporsional- tetapi
#uga men)apai ting"at menengah dan atas'mana#emen- sehingga bahaya "ehilangan
posisi pada usia "eti"a men)ari pe"er#aan baru tida" mung"in bisa men#adi bahaya
"esehatan yang nyata/ 4esadaran dan tanggap terhadap berbagai risi"o yang ter"ait
dengan pe"er#aan dan #abatan merupa"an bagian dari tanggung #a*ab "esehatan/
Pen)egahan mung"in mendominasi dalam beberapa situasi- s"rining untu" penemuan
"asus pada orang lain- dan mana#emen "linis pada orang lain/
R-$6KASA$
4esehatan "er#a dan ling"ungan merupa"an elemen sema"in menon#ol dari ,e*
Publi) 3ealth bersama dengan "epedulian terhadap e"ologi dunia- terutama se#a"
tahun 1&5'an/ Masalah di bidang ini telah men#adi lebih "omple"s dalam beberapa
de"ade tera"hir dengan berbagai "eprihatinan e"ologi global yang mun)ul/ 3al ini
termasu" pemanasan global- bahaya yang ter"ait dengan "e)ela"aan nu"lir pada s"ala
@hernobyl- dan ben)ana "imia yang ter#adi sering di semua bagian dunia/ Masalah
besar ling"ungan yang lain seperti penggurunan- "erusa"an hutan dan polusi udara
besar'besaran adalah masalah "esehatan- tetapi #uga masalah sosial pada umumnya/
4epedulian terhadap ling"ungan dan pe"er#a sering"ali berbenturan dengan "einginan
untu" pertumbuhan e"onomi- terutama di negara'negara mis"in "eti"a mere"a
men)oba untu" mengatasi populasi mening"at pesat dan harapan mening"at untu"
"ehidupan yang lebih bai"/
4ema#uan penting telah dibuat dalam pengelolaan air- produ" limbah- limbah
bera)un- dan standar "ualitas udara terutama se#a" tahun 1&9'an/ 4esehatan dan
9<
"eselamatan pe"er#a telah mening"at se)ara dramatis selama abad tera"hir di negara'
negara industri/ Beberapa "euntungan ada di biaya memindah"an bahan berbahaya
dan "ondisi "er#a untu" industri baru atau negara'negara ber"embang dalam e"onomi
global/ Bah"an se"tor "esehatan yang *aspada- dengan sendirinya- tida" mampu
menangani masalah'masalah ling"ungan dan "esehatan "er#a/ 3al ini membutuh"an
banya" ting"at dan instansi pemerintah serta du"ungan dari opini publi"/ Peran
masyara"at "esehatan masyara"at adalah untu" bertinda" dalam peran pro$esional dan
advo"asi dengan "er#asama lintas se"toral untu" mengatasi masalah yang "omple"s
dan vital- epidemiologi menyedia"an alat untu" mengu"ur ang"a "ematian-
morbiditas- atau perubahan $isiologis yang mung"in ter#adi sebagai a"ibat dari
"erusa"an ling"ungan- namun ini mung"in tida" )u"up )epat atau sensiti$/ 4edua
epidemiologi dan te"nologi pengu#ian terus mening"at- memberi"an harapan untu"
standar yang satu a"an berharap untu" ber"ontribusi pada ling"ungan yang
menyenang"an bersih- lebih aman- dan lebih estetis/
,e* Publi) 3ealth termasu" berbagai sasaran "esehatan pera*atan pribadi dan
"omunitas untu" semua segmen pendudu" sebagaimana dima"sud pada orang sehat
21 di 0meri"a Seri"at/ 8ing"ungan mempengaruhi semua- tetapi mis"in "arena
berbagai alasan lebih/ 4er#a atau "urangnya pe"er#aan yang memuas"an menempati
sebagian besar bu"u besar dan energi seseorang/ :ni #uga merupa"an lo"asi banya"
"egiatan "ehidupan sehari'hari- termasu" diet dan a"tivitas $isi"/ 4ebi#a"an
pengusaha dan pe"er#a semua perlu mempertimbang"an hal ini dalam
mengembang"an "ondisi tempat "er#a- mana#emen- a"ses terhadap pelayanan
"esehatan- "ebiasaan hidup- nutrisi- dan "egiatan yang diren)ana"an/ 3al ini tida"
hanya "eselamatan dan pengurangan risi"o untu" "epentingan ma#i"an dan pe"er#a
untu" melestari"an dan melindungi "esehatan pe"er#a/ 3al ini sema"in #adi "arena
lebih banya" orang be"er#a di industri berbasis pengetahuan dan dengan penuaan
masyara"at- lebih sedi"it pe"er#a yang tersedia untu" pe"er#aan "asar/ +ntu" alasan
ini- target "esehatan yang melintasi semua aspe" masyara"at termasu" ling"ungan
dan "esehatan "er#a/ Masalah ini meliputi:
' 0"tivitas $isi"
' 4elebihan berat badan dan obesitas
' Penggunaan temba"au
' Penyalahgunaan 2at
' Bertanggung #a*ab a"tivitas se"sual
9=
' 4esehatan mental
' @edera dan "e"erasan
' 4ualitas ling"ungan
' :munisasi
' 0"ses "e pera*atan "esehatan
,e* Publi) 3ealth termasu" masalah lama "esehatan masyara"at dari ling"ungan dan
"esehatan "er#a- namun memperlebar lapangan untu" men)a"up layanan "linis-
masyara"at- dan individu/ Semua harus terlibat dalam "ebi#a"an publi" yang sehat-
dalam penemuan "asus- dan dalam mendo"umentasi"an- hasil "er#a dan risi"o
ling"ungan/ +ntu" masyara"at ada pilihan harus dibuat dalam men)ipta"an
ling"ungan yang "urang bera)un dan berbahaya/ Pilihan- misalnya- adalah antara
transportasi pribadi dan umum- antara pe"er#aan di industri dengan emisi bera)un-
atau antara menghasil"an energi dari bahan ba"ar $osil atau sumber nu"lir/ Pen)arian
untu" pengganti bahan bera)un dan mening"at"an ting"at "esadaran sosial yang
diperlu"an untu" mengurangi polusi "otor yang harga industrialisasi selama abad
"edua puluh/ Sama menantang adalah "ebutuhan untu" mempersiap"an dan
menangani ben)ana alam dan buatan manusia yang mung"in melibat"an bahan
peleda" "onvensional atau biologi- "imia- dan bah"an metode nu"lir pemusnah/
Menghindari dampa" perubahan i"lim yang paling merusa" membutuh"an tinda"an
global dalam beberapa de"ade "e depan/ Sumber daya "euangan dan "emampuan
te"nologi yang ada tetapi implementasinya membutuh"an rasa urgensi- "epentingan
umum- dan "emauan politi" untu" membuat pemotongan dalam emisi gas rumah
"a)a/ Pen)apaian Millennium Development Goals untu" mengurangi "emis"inan dan
men#amin "eberlan#utan ling"ungan terleta" pada bagaimana masyara"at global
membahas isu pemanasan global/ 3arga pen)emaran ter"endali dan "ehan)uran
buatan manusia terlalu besar untu" dipi"ul/ :nvestasi dalam ling"ungan yang sehat
merupa"an masalah "esehatan- e"onomi dan "ualitas'o$'hidup setiap "omunitas dan
untu" seluruh planet/
Sumber >le"troni"
0gen)y $or %oIi) Substan)es dan Disease Aegistry/
http:??***/atsdr/)d)/gov?atsdrhome/html( P@Bs-
***/atsdr/)d)/gov?30@?P@B?bCp)bC)vr/html( $ull list o$ ha2ardous substan)es-
http:??***/atsdr/)d)/gov?)er)la?&9list/html Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
95
0meri)an Publi) 3ealth 0sso)iation/ http:??***/apha/orh?s)ien)e?0meri)an Publi)
3ealth 0sso)iation- Poli)y statements- http:??***/apha/org?s)ien)e/ poli)y/html
Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@ampbell'8endrum- B/- ;oodru$$- A/ @limate )hange: Buanti$ying the impa)t at
national dan lo)al levels in: 0/ Pruss'+stun- @/ @orvalan (eds/)/ >nvironmental
Burden o$ Diesease Series 1</ ;3O/ http:??libdo)/*ho/int?publi)ations?29 ?
&9.&2<1=&=59<Ceng/pd$? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@ase Studies in >nvironmental Medi)ine/ http:??***/atsdr/)d)/gov?)sem?)se)/html
Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@enters $or Disease @ontrol/ ,ational :nstitute $or O))upational Sa$ety dan 3ealt/
2</ ;or"er 3ealth @hartboo"- http:??***/)d)/gov/niosh?do)s?)hartboo"? Ydia"ses
tanggal 1< Mei- 2.Z
@enters $or Disease )ontrol/ 2</ ;or"erWs 3ealth @hartboo"/ ,1S3 Publi)ation
,o/ 2<'1<5- ***/)d)/gov?niosh?nas?mining?pd$s?2<'1<5/pd$
@enters $or Disease )ontrol/ 2./ @hildrenWs Blood 8ead 8evels in the +nited States-
***/)d)/gov?n)eh?lead?resear)h?"idsB88/htm Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@enters $or Disease @ontrol/ 2</ 3ealthy People 21/ Mid)ourse Aevie*/ 2</
O))upational 3ealth dan Sa$ety( dan >nvironmental 3ealth-
http:??***/healthypeople/gov?data?mid)ourse?html Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@hemi)al 0gent Brie$ing Sheets (@0BS)/ http:??***/atsdr/)d)/gov?)abs? @ollegium
Aama22ini- http:??***/)ollegiumrama22ini/org? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
@ommission o$ the >uropean @ommunities/ 2</ %he >uropean 0)tion Plan 2<'
21- http:??e)/europa/eu?environment?health?pd$?)om2<<15/pd$ Ydia"ses tanggal
May 16- 2.Z
@raun- M/ E/- @raun- G/E/- @alderon- A/ 8/- Bea)h- M/ 7/ 25- 7ournal o$ ;ater dan
3ealth- < Suppl 2:1&'6/
>nvironmental Prote)tion 0gen)y (>P0)/ http:??***/epa/gov? Ydia"ses tanggal 1<
Mei- 2.Z
>nvironmental Prote)tion 0gen)y/ +ni$ied 0ir %oIi) ;ebsite- O$$i)e o$ 0ir Buality-
Planning dan Stdanards (>P0)/ http:??***/epa/gov?ttn?at*?indeI/html Ydia"ses
tanggal 1< Mei- 2.Z
>nvironmental Prote)tion 0gen)y/ O$$i)e o$ 0ir dan Aadiation/
http:??***?epa/gov?oar? dan http:??***/epa/gov?air?data?indeI/html Ydia"ses tanggal
1< Mei- 2.Z
99
>nvironmental Prote)tion 0gen)y/ ,O
I
- ;hat is it dan *here does it )ome $rom
http:??***/epa/gov?air?urbanair?noI?*hat/html Ydia"ses tanggal May 12- 2.Z
>nvironmental Prote)tion 0gen)y- ;astes- http:??***/epa/gov?os* Ydia"ses tanggal
May 16- 2.Z
>P0/ 2./ http:??**/epa/gov?os* Ydia"ses tanggal May 16- 2.Z
3istory o$ the @lean 0ir 0)t/ 7anuary 2./
http:??***/epa/gov?air?)aa?)aaChistory/html Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
:nternational @on$eren)e One De)ade a$ter @hernobyl/ 1&&5/ Sponsored by ;3O/
:nternational 0tomi) >nergy 0gen)y/ 0ustria/ :nternational 0tomi) >nergy
0sso)iation- ***/iaea/org?Publi)ations?Do)uments?:n$)ri)s?1&&5?in$=1/shtml
Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
:ntrodu)tion to the @lean ;ater 0)t/ Mar)h 2./
http:??***/epa/gov?*atertrain?)*a? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
8iang- 7/ 8/- D2iuban- >/ 7/- @raun- G/E/- 3ill- G/- Moore- M/ A/ Gelting- A/ 7/-
@alderon- A/ 8/- Bea)h- M 7/- Aoy- S/ 8/ @enters $or disease @ontrol dan Prevention
(@D@)/ http:??***/n)bi/nlm/nih/gov?pubmed Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
M%B>/ http:??***/epa/gov?mtbe? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
,ational @enter $or >nvironmental 3ealth- 0gen)y $or %oIi) Substan)es dan Disease
Aegistry/ http:??***/atsdr/)d)/gov? dan
http:??***/)d)/gov?n)eh?in$ormation?orgC)hart/pd$ Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
,ational :nstitute o$ >nvironmental 3ealth S)ien)e (,:>3S)/
http:??***/niehs/nih/gov? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
O))upational Sa$ety dan 3ealth 0gen)y/ http:??***/osha/gov? Ydia"ses tanggal 1<
Mei- 2.Z
O>@D/ http:??***/oe)d-org?dataoe)d?5?<9?<=11&9/pd$ Ydia"ses tanggal May 16-
2.Z
+/S/ ,ational *ater Buality 0ssessment Data ;arehouse/
http:??in$otre"/er/usgs/gov?travers?$Xp[,0;B0:3OM>:=9==6..1&1<=659 Ydia"ses
tanggal May 1=- 2.Z
+nited ,ations Millennium Development Goals/ 21/
http:??***/un/org?milleniumgoals?K Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
+nited ,ations/ 29/ Eighting )limate )hange: 3uman solidarity in a divided *orld/
http:??hdr/undp/org?en?media?hdrC292.CenC)omplete/pd$
9.
+/S/ >nvironmental Prote)tion 0gen)y/ O$$i)e o$ 0ir Buality dan Stdanards 0ir
Buality 0ssessment Division/ 8atest $indings on national air Huality: Status dan trends
through 25- http:??***/epa/gov?air?airtrends?29? Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
+nited ,ations Development Programme- Millennium Development Goals- 29/
Progress Aeport- http:??***/undp/org?mdg dan
http:??mdgs/un/org?unsd?mdg?ne*s/aspIXarti)le1D[6< Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
+nited ,ations >nvironment Programme/ ;orld Summit on Sustainable
Development- 22- http:??***/unep/org?*ssd Ydia"ses tanggal 1< 7uni- 2.Z
+nited ,ations- 7ohannesburg Summit- do)ument post 2= 0gustus-25-
http:***/un/org?#summit?html?do)uments?do)uments/html Ydia"ses tanggal 1< 7uni-
2.Z
+nited States >nvironmental Prote)tion 0gen)y/ Disin$e)tion By'Produ)ts 3ealth
>$$e)ts- http:??***/)pa/gov?enviro?htm?i)r?dbpChealth/html Ydia"ses tanggal 1< 7uni-
2.Z
+nited States >nvironmental Prote)tion 0gen)y- ;ater Sense-
http:??***/epa/gov?*atersense? Ydia"ses tanggal 1= 7uni- 2.Z
+nited States ,u)lear Aegulatory @ommission- 29- http:??***/nr)/gov?reading'
rm?do)')olle)tions?$a)t'sheets?6mile'isle/html dan http:??***/nr)/gov?reading'
rm?do)')olle)tions?$a)t'sheets?$)hernobyl/html Ydia"ses tanggal 2. 7anuari- 2.Z
+nited States Surgeon General-
http:??***/surgeongeneral/gov?publi)healthpriorities/html Ydia"ses tanggal 1= 7uni-
2.Z
+niversities o$ Mi)higan and She$$ield 8andmine Monitor/25/
http:??***/i)bl/org?lm?2=?intro?survivor/htmlK3eading< Ydia"ses tanggal 1< Mei-
2.Z
;3O >urope/ 29/ Aeport o$ a ;3O *or"shop- population health and *aste
management s)ienti$i) data and poli)y options-
***/euro/*ho/int?do)ument?>&121/pd$ Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
;3O/25/ Preventing disease through healthy environments: %o*ards an estimate
o$ the environmental burden o$ disease
http:??***/*ho/int?Huanti$yingCehimpa)ts?global?en Ydia"ses tanggal 1< Mei- 2.Z
;orld ,u)lear 0sso)iation- http:??***/*orld'nu)lear/org?in$o?)hernobyl?in$9/html
Ydia"ses tanggal 16 Mei- 2.Z
Ba)aan 0n#uran
9&
0dvisory @ommittee on )hildhood 8ead Poisoning Prevention- 29/ :nterpreting and
managing blood lead levels V 1\g?d8 in )hildren and redu)ing )hildhood eIposures
to lead/ Ae)ommendations o$ @D@Ws 0dvisory @ommittee on @hildhood 8ead
Poisoning Prevention/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5(AA'.):1'1</
Bhatia- A/ 29/ Prote)ting health using an environmental impa)t assessment: 0 )ase
study o$ San Eransis)o land use de)ision ma"ing/ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth/
&9:<5'<16/
Bunn- E/- @ollier- %/- Erost- @/- Aoberts- :/- ;ent2- A/ 26/ %ra$$i) )alming $or the
prevention o$ road tra$$i) in#uries: Systemati) revie* and meta analysis/ :n#ury
Prevention/ &:2'2</
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&=/ Gibrio )holerae O1' ;estern hemisphere- 1&&1'
1&&<- and G/ )holerae O16&'0sia- 1&&<- Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport-
<<:21='21&/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&&/ 0)hievements in publi) health- 1&'1&&&:
@ontrol o$ in$e)tious diseases/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <.:521'52&/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&&/ 0)hievements in publi) health- 1&'1&&&:
Eluoridation o$ drin"ing *ater to prevent dental )aries/ Morbidity and Mortality
;ee"ly Aeport- <.:&66'&</
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&&/ 0)hievements in publi) health- 1&'1&&&/
improvements in ;or"pla)e sa$ety'+nited States/ Morbidity and Mortality ;ee"ly
Aeport- <.:<51'<5&/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&&/ 0)hievements in publi) health/ 1'1&&&/ Motor'
vehi)le sa$ety: 0 2
th
)entury publi) health a)hievement/ Morbidity and Mortality
;ee"ly Aeport- <.:65&'69</
@enters $or disease @ontrol/ 2/ Strategi) planning *or"group/ Morbidity and
Mortality ;ee"ly Aeport- <&(AA'<):1'1</
@enters $or Disease @ontrol/ 2</ 1=
th
anniversary o$ 7ohn Sno* and the pump
handle/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport/ =6:9.6/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ :nterpreting and managing blood lead levels V 1
\g?d8 in )hildren and redu)ing )hildhood eIposures to lead: Ae)ommendations o$
@D@Ws 0dvisory @ommittee and @hildhood 8ead Poisoning/ Morbidity and Mortality
;ee"ly Aeport- Ae)ommendations and Aeports- AA'.- =5:1'15/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ 3ealth +nited States- ;ashington D@:
Department o$ 3ealth and 3uman Servi)es/
.
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ ,on$atal o))upational in#uries and illness U +nited
States/ 2</ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:6&6'6&9/
@on)ha'Barrietos- M/- ,elson D/ 8/- Eingerhut- M/- Dris)oll- %/- 8eigh- 7/ 2=/ %he
global burden due to o))upational in#ury/ 0meri)an 7ournal o$ :ndustrial Medi)ine/
<.:<9'<.1/
Desai/ M/ 0/- Metha/ S/- Smith/ 4/ A/ 2</ :ndoor smo"e $rom solid $uels: 0ssessing
the environmental burden o$ disease at national and lo)al levels/ Geneva: ;orld
3ealth Organi2ation (;3O) >nvironmental Burden o$ Disease Series/ ,o/ <)
Dolbo"ova/ D/- 4r2y2ano*s"i/ M/- and 8loyd/ S/ (eds/)/ 29/ @hildrenWs health and
the environment in >urope: 0 baseline assessment/ @openhagen: ;3O >uropean
Aegion/
Gran#ean/P/- 8andrihan/ P/ 7/ 25/ Developmental neurotoIi)ity o$ industrial
)hemi)al/ 8an)et/ 25 De) 15:65.(&==6):2159'219./
Greenberg/ M/ A/ 29/ @ontemporary environmental and o))upational health issues:
More breadth and depth/ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth- &9:6&='6&9/
4han-0/S/- 8evitt- 0/M/- Sage- M/ 7/ 2/ Biologi)al and )hemi)al terrorism:
Strategi) plan $or preparedness and response: Ae)ommendations o$ the @D@ 4han
Strategi) Planning ;or"goup/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <&(AA'<):1'
25/
4elinman- M/ %/- Sioutas- @/- Eroines- 7/ A/- Eanning- >/- 3amade- 0/- Mende2- 8/-
Mea)her- D/- Oldham- M/ 29/ :nhalation o$ )on)entrated ambient parti)ulate matter
near a heavily tra$$i)"ed road stimulates antigen'indu)ed air*ay responses in mi)e/
:nhalation toIi)ology- 1&(S+ppl 1):119'125/
4ou2netsova- M/- 3uang- M/- Ma- 7/- 8essner-8/- @arpenter- D- O/ 29/ :n)reased
rate o$ hospitali2ation $or diabetes and residential proIimity o$ ha2ardous *aste sites/
>nvironmental 3ealth Persepe)tives/ 11=:9='9&/
8ahiri- S/- 8evenstein- @/- ,elson- D/ :/- Aosenberg- B/ 7/ 2=/ %he )ost e$$e)tiveness
o$ o))upational health interventions: Prevention o$ sili)osis/ 0meri)an 7ournal o$
:ndustrial Medi)ine- <.:=6'=1</
Ma- 7/- 4ou2netsova- M/- 8essner- 8/- @arpenter- D/ O/ 29/ 0sthma and in$e)tious
respiratory disease in )hildren')orrelation to residen)e near ha2ardous *aste sites/
Paediatri) Aespiratory Aevie*s- 29 De)( &:2&2'2&./
Ma)"en2ie- ;/ A/- 3oIie- ,/ 7/- Pro)tor- M/ >/- Gradus- M/ S/- Blair- 4/ 0/- Peterson-
D/ >/- 4a2mier)2a"- 7/7/- 0ddiss- D/ G/- EoI- 4/ A/- 7/B/- Davis- 7/ P/ 1&&</ 0 massive
.1
outbrea" in Mil*au"ee o$ @ryptosporidium in$e)tion transmitted through the publi)
*ater supply/ ,e* >ngland 7ournal o$ Medi)ine- 661:151'159
,ada"avu"aren- 0/ 1&&/ Man and >nvironment- %hird ed/ Prospe)t 3eights- :8:
;aveland Press/
,elson- D/ :/- @on)ha'Barrientos- M/- Dris)oll- %/- Steenland- 4/- Eingerhut- M/-
Punnett- 8/- Pruss'+stun- 0/- 8eigh- 7/- @orvalan- @/ 2=/ %he global burden o$
sele)ted o))upational disease and in#ury ris"s: Methodology and summary/ 0meri)an
7ournal o$ :ndustrial Medi)ine- <.:<'<1./
Paneth- ,/- Ginten'7ohansen- P/- Brody- 3/- Aip- M/ 1&&./ 0 Aivalry a $oulness:
O$$i)ial and uno$$i)ial investigations o$ the 8ondon )holera epidemi) o$ 1.=</
0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth- ..:1=<='1==6/
Peter"a- M/- Peter"ova- A/- 8i"ovs"y- L/ 29/ @hernobyl: relationship bet*een the
number o$ missing ne*born boys and the level o$ radiation in the @2e)h regions-
department o$ %eratology- institute o$ >Iperimental Medi)ine/ >nvironmental 3ealth
Perspe)tives- 11=:1.1'1.5/
Pruss'+stun- 0/ 25/ Preventing Disease %hrough 3ealthy >nvironments: %o*ards
an >stimate o$ the >nvironmental Burden o$ Disease/ Geneva: ;3O/
Aesni"- D/ B/- ;ing- S/ 29/ 8essons learned $rom the @hildrenWs >nvironmental
>Iposure Aesear)h Study/ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth- &9:<1<'<1./
Aossner- D/ Mar"o*it2- G/ 1&.=/ 0 NGi$t o$ GodOX: %he publi) health )ontroversy
over loaded gasoline in the 1&2s/ 0meri)an #ournal o$ Publi) 3ealth/ 9:6<<'6=2/
S)hulte- P/ 0/ 2=/ @hara)teri2ing the burden o$ o))upational in#ury and disease/
7ournal o$ O))upational and >nvironmental Medi)ine- <9:5<'522/
Solomon- S/- Bin- D/- Manning- M/- @hen- L/- MarHuis- M/- 0veryt- 4/ B/- %ignor-
M/- and Miller- 3/ 8/ (eds/)/ :ntergovernmental Panel on @limate @hange :P@@/ 29/
Summary $or Poli)yma"ers/ :n: @limate @hange 29: %he Physi)al S)ien)e Basis/
@ontribution o$ ;or"ing Group : to the Eourth 0ssessment Aeport o$ the
:ntergovernmental Panel on @limate @hange/ @ambridge and ,e* Dor": @ambridge
+niversity Press/
+nited States Department o$ 3ealth and 3uman Servi)es/ 3ealth- +nited States-
29- *ith @hartboo" on %rends in the 3ealth o$ 0meri)ans/ ;ashington- D@/
;orld 3ealth Organi2ation/ 25/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality/ Eirst
0ddendum to %hird >dition/ Ae)ommendations/ Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation/
.2
http:??***/*ho/int?*aterCsanitationChealth?d*H?Hd*H6rev?en?indeI/html Ydia"ses
tanggal 1< Mei- 2.Z
Bibliogra$i U 4ualitas 0ir dan Penya"it yang ber"aitan dengan air
@alderon- A/ /- @raun- G/ E/ 25/ >stimates o$ endemi) *aterborne ris"s $rom
)ommunity'intervention studies/ 7ournal o$ ;ater and 3ealth- < Suppl 2:.&'&&/
@entes $or Disease @ontrol/ 1&&6/ +pdate: @holera U ;estern 3emisphere- 1&&2/
Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <1:.&'&1/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&</ 0ssessment o$ inadeHuately $iltered publi)
drin"ing *ater U ;ashington- D@- Desember 1&&6/ Morbidity and Mortality ;ee"ly
Aeport- <6: 551'556/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ Ground ;ater 0*areness ;ee"- Maret 11'19-
29/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:1&&/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ ,ational Drin"ing ;ater ;ee" U Mei 5'12- 29/
Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5(19)- <25'<29/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ ,ational Drin"ing ;ater ;ee" U Mei 5'12- 29-
;orld ;ater Day U Mar)h 22- 29/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport-
=5:22.'22&/
@ommittee on >arth'0tmosphere :ntera)tions/ +nderstanding and Aesponding to
Multiple >nvironment Stresses/ ,ation resear)h @oun)il/ 29/ ,ational 0)ademies
Press- ;ashington D@- http:??***/nap/edu?)atalog?119<./html
raun- G/ E/ @alderon- A/ 8/ 25/ ;or"shop summary: >stimating *aterborne disease
ris"s in the +nited States/ 7ournal o$ ;ater and 3ealth- < Suppl 2:2<1'2=6/
@utler- D/- Miller- G/ 2=/ %he role o$ publi) health improvements in
healthadban)es: %he t*entieth')entury +nited States/ Demography- <2:1'22/
>srey- S/ 0/- Ptash- 7/ B/- Aoberts- 8/ Shi$$- @/ 1&&1/ >$$e)ts o$ improved *ater supply
on as)ariasis- diarrhoea- dra)un)uliasis- hoo"'*orm in$e)tion- s)histosomiasis- and
tra)homa/ Bulletin o$ the ;orld 3ealth Organi2ation- 5&:5&'521/
3urst- @/ 7/ 1&&1/ Presen)e o$ enteri) viruses in $resh*ater and their removal by the
)onventional drin"ing *ater treatment pro)ess/ Bulletin o$ the ;orld 3ealth
Organi2ation- 5&:116'11&/
:nstitute o$ Medi)ine/ 29/ +nderstanding Multiple >nvironmental Stresses: Aeport
o$ a *or"shop )ommittee on earth'atmosphere intera)tions: +nderstanding and
.6
responding to multiple environmental Stresses- ,ational Aesear)h @oun)il-
;ashington D@/
8ast- 7/ M/- ;alla)e- A/ B/ 1&&2/ Publi) 3ealth and Preventive Medi)ine- %hirteenth
>dition/ ,or*al"- @%: 0ppleton and 8ange/
8iang- 7/ 8/- D2iuban- >/ 7/- @raun- G/ E/- 3ill- G/- Moore- M/ A/- Gelting- A/ 7/-
@alderon- A/ 8/- Bea)h- M/ 7/- Aoy- S/ 8/ @enters $or Disease @ontrol and Prevention/
25/ Surveillan)e $or *aterborne disease and outbrea"s asso)iated *ith drin"ing
*ater and *ater not intended $or drin"ing U +nited States- 26'2</ Morbidity and
Mortality ;ee"ly Aeport- ==(12):61'5=/
,ieu*enhui#sen- M/ 7/- %oledano- M/ B/- Bennett- 7/ et al/ 2./ @hlorination
disin$e)tion by'produ)ts and ris" o$ )ongenital anomalies in >ngland and ;ales/
>nvironmental 3ealth Perspe)tives- 115:215'222/
Aitter- 8/- Solomon- 4/- Sibley- P/- 3all- 4/- 4een- P/- Mattu- G/- 8inton- B/ 22/
Sour)es- path*ays- and relative ris"s o$ )ontaminants in sur$a)e *ater and
ground*ater: 0 perspe)tive prepared $or the ;al"erton inHuiry/ 7ournal o$
%oIi)ology and >nvironmental 3ealth- 5=:1'1<2/
S)hoenen- D/ 22/ Aole o$ Disin$e)tion in suppressing the spread o$ pathogens *ith
drin"ing *ater: Possibilities and limitations/ ;ater Aesear)h- September(
65(1=):6.9<'6.../
%ul)hins"y- %/ 3/- Burla- >/- Bro*n 0/- Goldberger- S/ 21/ Sa$ety o$ )ommunity
drin"ing'*ater and outbrea"s o$ *aterborne enteri) disease outbrea": :srael- 1&95-&9-
Bulletin o$ the ;orld 3ealth Organi2ation- 9.:1<55'1<96/
+nited ,ations/ 2./ :nternational Dear o$ Sanitation 2./ ,e* Dor": +nited
,ations/
+nited ,ations Development Programme Aeport 29?2./ Eighting @limate
@hange: 3uma Solidarity in a Divided ;orld/ +,DP- ,e* Dor"/
;igle- D/ %/- 0rbu)"le- %/ >/- ;al"er- M/- ;ade- M/ G/- 8iu- S/- 4re*s"i- D/ 29/
>nvironmental ha2ards: eviden)e $or e$$e)ts on )hild health/ 7ournal o$ %oIi)ology
and >nvironmental 3ealth/ Part B @riti)al Aevie*s/ 1:6'6&/
;orld 3ealth Organi2ation 1&&6/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality- Golume 1/
Ae)ommendations- Se)ond >dition/ Geneva: ;3O/
;orld 3ealth Organi2ation/ 1&&</ Operation and Management o$ +rban ;ater
Supply and Sanitation Systems: 0 guide $or Managers/ Geneva: ;3O/
.<
;orld 3ealth Organi2ation/ 1&&5/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality- volume 2/
health @riteria and Other Supporting :n$ormation- Se)ond >dition/ Geneva: ;3O/
;orld 3ealth Organi2ation/ 1&&9/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality- Golume 6/
Surveillan)e and )ontrol o$ )ommunity *ater supplies- Se)ond >dition/ Geneva:
;3O/
;orld 3ealth Organi2ation/ 1&&./ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality- 0ddendum
to volume 2/ 3ealth @riteria and Other supporting :n$ormation/ Geneva: ;3O/
;orld 3ealth Organi2ation- ;ater and Sanitation: Ea)ts and Eigures- 22-
http:??***/*ho/int?*aterCsanitationChealthXGeneral?$a)tsand'$igures/htm Ydia"ses
tanggal 1< Mei- 2.Z
;orld 3ealth Organi2ation/ 25/ Guidelines $or Drin"ing ;ater Buality- %hird
edition- in)orporating $irst addendum: volume 1' re)ommendations/ Geneva: ;orld
3ealth Organi2ation/
Bibliogra$i U 4esehatan "er#a dan ling"ungan
0meri)an Publi) 3ealth 0sso)iation/ 1&&9/ Poli)y Statement &9</ Aesponsibilities
o$ the lead pigment industry and others to support e$$orts to address the national )hild
lead poisoning problem- http:??***/apha/org?s)ien)e/poli)y/html
0meri)an Publi) 3ealth 0sso)iation/ 1&&./ Poli)y Statement &.5/ Preventing
adverse o))upational and environmental )onseHuen)es o$ methyl tertiary butyl ether
(M%B>) in $uels- http:??***/apha/og?s)ien)e/poli)y/html
0tt$ield- M/ D/- @astellan- A/ M/ 1&&2/ >pidemiologi)al data on +S )oal minersW
pneumo)oniosis- 1&5'1&../ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth- .2:&5<'&9/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&</ O))upational in#ury death U +nited States- 1&.'
1&.&/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <6:252'25</
@enters $or disease @ontrol/ 1&&</ Surveillan)e $or emergen)y events involving
ha2ardous substan)es U +nited States- 1&&'1&&2/ Morbidity and Mortality ;ee"ly
Aeport- <6(SS'2):1'5/
@enters $or Disease @ontrol/ 1&&&/ Outbrea" o$ ;est ,ile li"e en)ephalitis/ ,e*
Dor"- 1&&&/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <.:.<='.<&/
@enters o$ Disease @ontrol/ 1&&&/ 0)hievements in publi) health- 1&'1&&&(
:mprovements in ;or"pla)e Sa$ety U +nited States- 1&'1&&&- Morbidity and
Mortality ;ee"ly Aeport- <.:<51'<5&/
.=
@enters $or Disease @ontrol/ 2/ Outbrea" o$ Ai$t Galley Eever- Saudi 0rabia-
0ugust'O)tober- 2/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <=:&='&./
@enters $or Disease @ontrol/ 21/ Biologi)al and )hemi)al terrorism: Strategi) plan
$or preparedness and response/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- <&(AA'<)/
@enters $or Disease @ontrol/ 21/ ,e* Dor" @ity Department o$ 3ealth response to
terrorist atta)"- 11 September- 21/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =:.21'
.22/
@enters $or Disease @ontrol/ 21/ Ongoing :nvestigation o$ anthraI U Elorida-
O"tober 21/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =:.99/
@enters $or Disease @ontrol/ 26/ Ae)ognition o$ illness asso)iated *ith eIposure to
)hemi)al agents U united states- 26/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport-
=2:&6.'&</
@enters $or Disease @ontrol/ 25/ 0dult blood lead epidemiology and surveillan)e U
+nited States- 26'2</ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- ==:.95'.9&/
@enters $or Disease @ontrol/ 25/ Aapid )ommunity needs assessment a$ter
3urri)ane 4atrina U 3an)o)" @ounty- Mississippi- 1<'1= September- 2=/ Morbidity
and Mortality ;ee"ly Aeport/ ==:26<'265/
@enters $or Disease @ontrol/ 25/ ;or"er illness related to ground appli)ation o$
pesti)ide U 4ern @ounty- @ali$ornia- 2=/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport-
==:<.5'<../
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ 0dvan)ed pneumo)oniosis among *or"ing
underground )oal miners U >astern 4entu)"y and South*estern Girginia- 25/
Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:5=2'5==/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ @hi"ungunya $ever diagnosed among international
travellers to the +nited States- 25/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:295'
299/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ Eatal o))upational in#uries and illnesses U +nited
States- 2=/ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:2&9'61/
@enters $or Disease @ontrol/ 29/ ,on'$atal o))upational in#uries and illness U
+nited States- 2</ Morbidity and Mortality ;ee"ly Aeport- =5:6&6'6&9/
Deut)h- P/ G/- 0dler- 7/- Ai)hter- >/ D/ 1&&2/ Sentinel mar"ers $or industrial disasters/
:srael 7ournal Medi)al S)ien)es- 2.:=25'=66/
Doll- A/ 1&&2/ 3ealth and the environment in the 1&&s/ 0meri)an 7ournal o$ Publi)
3ealth- .2:&66'&<1/
.5
D*yer- 7/ 3/- Eles)h'7anys- D/ 1&&=/ 0gent Orange in Gietnam/ 0meri)an 7ournal o$
Publi) 3ealth- .=:<95'<9./
>ditorial/ 1&&2/ >nvironmental pollution: it "ills trees but does it "ill peopleX 8an)et-
6<:.21'.22/
>dling- @/ (editorial)/ 1&.=/ Aadon eIposure and lung )an)er/ British 7ournal o$
:ndustrial Medi)ine- <2:921'922/
>lliot- P/- @u2i)"- 7/- >nglish- D/- Stern- A/ (eds/)/ 1&&2/ Geographi) and
>nvironmental >pidemiology: Methods $or Small 0rea Studies/ ;orld 3ealth
Organi2ation- Aegional O$$i)e $or >urope- OI$ord +niversity Press/
>nvironmental Prote)tion 0gen)y/ 1&.&/ ;hy a))idents o))ur: insights $rom the
a))idental release in$ormation program/ @hemi)al a))ident prevention bulletin- series
. number 1- 7uli- ;ashington D@/
Eroines- 7/ A/- Baron- S/- ;egman- D/ 3/- OWAou"e- S/ 1&&/ @hara)teri2ation o$
airborne )on)entration o$ lead in +S :ndustry/ 0meri)an 7ournal o$ :ndustrial
Medi)ine- 1.:1'19/
Ginsberg- G/ M/- %ul)hins"y- %/ 3/ 1&&2/ Aegional di$$eren)es in )an)er in)iden)e
and mortality in :srael: Possible leads to o))upational )auses/ :srael 7ournal o$
Medi)al S)ien)es- 2.:=6<'=<6/
Gottlieb-A/ (ed/)/ 1&&=/ Aedu)ing %oIins: 0 ,e* 0pproa)h to Poli)y and :ndustrial
De)isionma"ing: ;ashington- D@: :sland Press/
3ammond- >/ @/- Seti"o$$- :/ 7/- Seidman- 3/ 1&9&/ 0sbestos eIposure- )igarette
smo"ing- and death rates/ 0nnals o$ the ,e* Dor" 0)ademy o$ S)ien)e- 66:<96'
<&/
3arrington- 7/ M/ 1&&&/ 1&&. and beyond U 8eggeWs lega)y to modern o))upational
health/ 0nnals o$ O))upational 3ealth- <6:1'5/
3arris- P/- 3arris'AoIas- B/- 3arris- >/- 4emp- 8/ 29/ 3ealth :mpa)t 0ssessment: 0
Pra)ti)al Guide/ Sydney: @entre $or 3ealth >Huity %raining- Aesear)h and >valuation
(@3>%A>)/ +,S; Aesear)h @entre $or Primary 3ealth @are and >Huity- +niversity
o$ ,e* South ;ales/
3unter- D/ ]&5&/ %he Diseases o$ O))upations- Eourth >dition/ 8ondon: %he >nglish
+niversities Press 8td/
:nstitute o$ Medi)ine- ,ational 0)ademies O$ S)ien)es/ 29/ Global >nvironmental
3ealth in the 21
st
@entury: Erom Governmental Aegulation to @orporate So)ial
Aesponsibility/ ;or"shop Summary- Aoundtable on >nvironmental 3ealth S)ien)es-
.9
Aesear)h and Medi)ine/ Board on Population 3ealth and Publi) 3ealth Pra)ti)e/
;ashington- D@: ,ational 0)ademies Press/
8andrigan- P/ 7/ 1&&2/ >nvironmental disease U 0 preventable epidemi)/ 0meri)an
7ournal o$ publi) 3ealth- .2:&<1'&<6/
Maisonet- M/- @orrea/- Misra D/- 7aa""ola- 7/ 7/ 2</ 0 revie* o$ the literature on the
e$$e)ts o$ amient air pollution on $etal gro*th/ >nvironmental Aesear)h- &=:15'11=/
M)Mi)hael- 0/7/ 1&&6/ Global environmental )hange and human population health: 0
)on)eptual and s)ienti$i) )hallenge $or epidemiology/ :nternational 7ournal o$
>pidemiology- 22:1'./
,ational :nstitute o$ O))upational Sa$ety and 3ealth/ 2</ ;or"er 3ealth @hartboo"
2< (,:OS3 Publi)ation ,o/ 2<'1<5)/ ;ashington- D@: ,ational :nstitute o$
O))upational Sa$ety and 3ealth/
,i)holls- G/ 1&&&/ %he ebb and $lo* o$ radon/ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth-
.&:&&6'&&=/
Pavia- M/- Bia)o- 0/- Pileggi- @/- 0ngelillo- :/ E/ 26/ Meta'analysis o$ residential
eIposure to radon gas and lung )an)er/ Bulletin o$ the ;orld 3ealth Organi2ation-
.1:962'96./
Pede- M/- S)rur$ield- A/- Sleet- D/- Mohan- D/- 3yder- 0/ 0/- 7ara*an- >/- Mathers- @/
2</ ;orld Aeport on Aoad %ra$$i) :n#ury Prevention/ Geneva: ;orld 3ealth
Organi2ation/
Pruss'+stun- 0/- @orvalan- @/ 25/ Preventing Disease %hrough 3ealthy
>nvironments: %o*ards >stimate o$ the >nvironmental Burden o$ Disease/ Geneva:
;3O/
Aa)ioppi- E/- >ri"sson- 8/- %ingvall- @/- Gillave)es- 0/ 2</ Preventing Aoad %ra$$i)
:n#ury: 0 Publi) 3ealth Perspe)tive $or >urope/ @openhagen: ;3O Aegional O$$i)e
$or >urope/
Ai)hter- >/ D/- Berman- %/- Eriedman- 8/- Ben'David- G/ 25/ Speed- road in#ury and
publi) health/ 0nnual Aevie*s o$ Publi) 3ealth- 29:12='1=2/
Aosen- G/ 1&&6/ 0 3istory o$ Publi) 3ealth- >Ipanded >dition/ Baltimore- MD: 7ohns
3op"ins +niversity Press/
Seli"o$$- :/ 7/ 1&.5/ 0sbestos'asso)iated diseases/ :n 8ast- 7/ M/ (ed/)/ MaI)y'
Aosenau: Publi) 3ealth and Preventive Medi)ine- %*el$th edition- pp/ =26'=2=/
,or*al"- @%: appelton')entury')ro$ts/
Sin)lair- +/ 1&5/ %he 7ungle- @lassi) Series- 1&5=/ ,e* Dor": 0irmont @o/
..
Sno*- 7/ On the mode o$ transmission o$ )holera/ :n 1.<&/ :n Sno* on @holera/ ,e*
Dor": %he @ommon*ealth Eund- 1&65/ http:??***/ph/u)la/edu?epi?sno*/html
Ydia"ses tanggl 1< Mei- 2.Z
Stayner- 8/ 1&&&/ Prote)ting publi) health in the $a)e o$ un)ertain ris"s: %he eIample
o$ diesel eIhaust/ 0meri)an 7ournal o$ Publi) 3ealth- .&:&&1'&&6/
Stern- @/- Doung- O/ A/- and Dru"man- D/ (eds/)/ 1&&2/ Global >nvironmental
@hange: +nderstanding the 3uman Dimensions/ ;ashington- D@: ,ational 0)ademy
Press/
%ul)hins"y- %/ 3/- Ginsberg- G/ M/ Shihab- S/- Goldberg- >/- 8aster- A/ 1&&2/
Mesothelioma mortality among $ormer asbestos')ement *or"ers in :srael- 1&=6'&/
:srael 7ournal o$ Medi)al S)ien)es- 2.:=<6'=<9/
Galent- E/- 8ittle- D/- Betollini- A/- nemer- 8/- Barbone- E/- %emburlini- G/ 2</
Burden o$ disease attributable to sele)ted environmental $a)tor and in#ury among
)hildren and adoles)ents in >urope/ 8an)et 656:262'26&/
+nited States Surgeon General- 3ealthy People 2: ,ational 3ealth Promotion and
Disease/
;ee"s- 4/ 8/- 8evi- B/ S/- and ;agner- G/A/ (eds/)/ 1&&1/ Preventing O))upational
Disease and :n#ury/ ;ashington- D@: 0meri)an Publi) 3ealth 0sso)iation/
;orld 3ealth Organi2ation- >uropean Aegion/ 2/ 0ir Buality Guidelines $or
>urope- Se)ond edition/ @opehagen: ;orld 3ealth Organi2ation Aegional O$$i)e $or
>urope- (;3O Aegional Publi)ations- >uropean Series- ,o/ &1)/
;orld 3ealth Organi2ation/22/ ;orld 3ealth Aeport 22 U redu)ing ris"s-
promoting healthy li$e/ Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation/
;orld 3ealth Organi2ation/ 26/ Guidelines $or sa$e re)reational *ater
environments/ Golume 1: )oastal and $resh*aters/ Geneva: ;orld 3ealth
Organi2ation/
;orld 3ealth Organi2ation/ 2</ >valuation o$ the )osts and bene$its o$ *ater and
sanitation improvements at the global level/ Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation/
;orld 3ealth Organi2ation/ 2</ ;orld 3ealth Aeport 2< U )hanging 3istory/
Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation/
;orld 3ealth Organi2ation/ 2=/ >)osystems and human health U health synthesis/
Geneva: ;orld 3ealth Organi2ation/
;orld 3ealth Organi2ation/ 2=/ ;ater'related Diseases: Malnutrition/ Geneva:
;orld 3ealth Organi2ation/
.&
;orld 3ealth Organi2ation- >uropean regional o$$i)e/ 29/ Population health and
*aste management: s)ienti$i) data and poli)y options/ @openhagen: ;orld 3ealth
Organi2ation- >uropean Aegion/
;orld 3ealth Organi2ation/ 2./ @limate )hange and health: report by the
Se)retariat/ Geneva: ;3O/ http:??***/*ho/int?gb?eb*ha?pd$C$iles?>B122?B122C<'
en/pd$ Ydia"ses tanggal 16 Mei- 2.Z
;orld 3ealth Organi2ation/ +,:@>E/ 2</ Meeting the MDG Drin"ing *ater and
sanitation target: a mid'term 0ssessment o$ Progress/ Geneva: ;orld 3ealth
Organi2ation/
Doder- 7/S/- Bea)h- M/ 7/ 29/ @ryptosporidiosis surveillan)e U united states- 2<'
2=/ Morbidity and mortality *ee"ly report- =5(SS'9):1'1/
Lirm- 4/8/- Mayer- 7/ ]&.&/ %he Management o$ 3a2ardous Substan)es in the
>nvironment/ 8ondon: >lsevier 0pplied S)ien)es/
D0E%0A P+S%040
1/ %ul)hins"y %/3/- Garavi"ova >/0/ The ne- public health. >d/ 2/ &nvironmental
and %ccupational !ealth/ >lsevier: +S0/ 2&/ 3al: 666'69</
&