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Resumen Nefrología

Resumen Nefrología

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Elaborado por Oscar Alvarado Zeled\u00f3n. UNIBE. 2008
Resumen para el Preinternado de Nefrolog\u00eda
Bases de Fisiolog\u00eda Renal

La unidad funcional del ri\u00f1\u00f3n es la nefrona.
Cerca del 25% del flujo sangu\u00edneo total pasa por la nefrona por minuto.
La mayor\u00eda de los procesos en la nefrona se dan en medios hip\u00f3xicos, ya que el 80% del
flujo queda en la corteza y 20% en la m\u00e9dula.
El consumo de ox\u00edgeno es cerca de 18mL/minuto.

El glom\u00e9rulo lo conforman la arteriola eferente, la aferente, la c\u00e1psula de Bowman, la
m\u00e1cula densa (secretora de renina) y las c\u00e9lulas yuxtaglomerulares.
La Barrera de Filtraci\u00f3n a su vez la conforman: la capa visceral de la c\u00e1psula de
Bowman, la membrana basal, los podicitos y el mesangio.
El 20% del FST se queda en el glom\u00e9rulo y se le llama Fracci\u00f3n de Filtraci\u00f3n.
Las funciones renales son: regular el equilibrio \u00e1cido/base e hidroelectrol\u00edtico, excretar,
desintoxicar, gluconeog\u00e9nesis, secretar renina, eritropoyetina y vitamina D3.
Depuraci\u00f3n: Conocerla determina la perfusi\u00f3n renal, la filtraci\u00f3n glomerular y el
comportamiento de una sustancia \u201cx\u201d, ya sea que se absorba o se secrete.
Flujo Plasm\u00e1tico Renal: Se determina usando el paraminopurato de sodio. Se saca
con: la concentraci\u00f3n en orina del PAH por el volumen de orina en unidad de tiempo
entre la concentraci\u00f3n de plasma PAH por 0,9.
Flujo Sangu\u00edneo Renal: Es el FPR entre (1-Hematocrito).
Tasa de Filtraci\u00f3n Glomerular: Se usa la creatinina. Su f\u00f3rmula es la creatinina en
orina por el volumen de orina entre la creatinina plasm\u00e1tica.
Si el paciente tiene alguna deficiencia se aplicar\u00e1 la f\u00f3rmula de Cockroft-Gault.

Adem\u00e1s el conocimiento correcto de la creatina nos permite el establecer el porcentaje de funci\u00f3n renal residual del paciente. Esta se saca dividiendo el valor de la creatinina normal (1) entre la del paciente.

Si una sustancia se elimina m\u00e1s que el rango de la TFG es que esta se secret\u00f3, en caso contrario se reabsorbi\u00f3. El umbral m\u00e1ximo de capacidad de transporte de una sustancia se llama l\u00f3gicamente transporte m\u00e1ximo.

1. Glom\u00e9rulo: Aqu\u00ed tenemos un ultrafiltrado isoosmolar.
2. TCP: Se reabsorbe NaCl, HCO3, se produce NH4, reabsorbe Ca, Mg, K, P,

Urea, \u00c1cido \u00darico.
3. Asa de Henle: Absorbe NaCl, se excreta Mg.
4. TCD: Absorbe NaCl, excreta Ca.

5. Conexi\u00f3n: Absorbe NaCl, Excreta K por la aldosterona, Excreta H, Absorbe
H2O.
6. TCC: Se Absorbe NaCl, H2O, Urea (todo lo anterior en presencia de AVP. Se
secreta H y NH4, lo que baja el pH a 4,5.
El ri\u00f1\u00f3n mantiene la TFG entre presiones de 80-180mmHg, por 2 mecanismos
1- Miog\u00e9nico:
a. Aumenta la presi\u00f3n\u2026

b. Se vasodilata la arteriola aferente
c. Se contrae el m\u00fasculo liso
d. Aumenta la resistencia arteriolar
e. Anula el efecto hipertensor.

2- Regulaci\u00f3n Glom\u00e9rulo-Tubular
a. Baja el FSR
b. Baja la TFG
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Kyrie Ignis Divine Eleison
Elaborado por Oscar Alvarado Zeled\u00f3n. UNIBE. 2008

c. Baja la concentraci\u00f3n de Cl
d. Estimula la m\u00e1cula densa
e. Se dilata la arteriola aferente lo que aumenta la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica
f. Lo que aumenta la presi\u00f3n intraglomerular
g. Normalizando la TFG.

Las arteriolas se contraen por efectos alfa adren\u00e9rgicos por la epinefrina y la
norepinefrina.
SRAA: Este sistema se da cuando la renina se libera, esto transforma el

angiotensin\u00f3geno en angiotensina I que por la ECA se transforma en angiotensina II que act\u00faa sobre los receptores. Los receptores 1 dan los siguientes efectos: hipertensi\u00f3n arterial, vasoconstricci\u00f3n, contracci\u00f3n mesangial, aumento de aldosterona, aumento de la reabsorci\u00f3n en los t\u00fabulos, baja de la renina, aumento de la endotelina, aumento de la prostaglandina E2. Los receptores 2 dan el siguiente efecto: vasodilataci\u00f3n, aumento de la bradicinina, aumento de la actividad de la sintetasa de \u00f3xido n\u00edtrico.

Algunos factores endoteliales son:

1- \u00d3xido N\u00edtrico: Dilatador
2- Endotelina: Dilatadora
3- Prostaglandinas: Dilatadoras
4- Sistema Quinina-Calicre\u00edna: En Hiponatremia son dilatadoras.
5- PNA: Hipotensor
6- AVP: Constrictora.

Mecanismos de Transporte Renal
TCP
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Elaborado por Oscar Alvarado Zeled\u00f3n. UNIBE. 2008
ASA DE HENLE
TCD y TCC
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