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HEMODERIVADOS

HEMODERIVADOS

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HEMODERIVADOS

Los hemoderivados son productos obtenidos por extracci\u00f3n y purificaci\u00f3n a
trav\u00e9s del procesamiento industrial delpla sma humano e incluyen, entre otros,
alb\u00famina, inmunoglobulinas y factores de la coagulaci\u00f3n (Tabla 2)

ALBUMINA HUMANA(2,3,4,6,7,8,9,10,11)

La alb\u00famina es la prote\u00edna m\u00e1s abundante en el plasma. Est\u00e1 constitu\u00edda por
585 amino\u00e1cidos con 17 puentes disulfuro entrecruzados en su mol\u00e9cula. Tiene
un peso molecular de 67.000 dalton.

El contenido total de alb\u00famina en el organismo est\u00e1 sobre los 300 gramos, de
los cuales 120 g (40%) est\u00e1n en el plasma. Por cada 500ml de sangre perdida,
solamente se pierden 12 g (4% de la alb\u00famina corporal total) y es reemplazada
por s\u00edntesis normal en 3 d\u00edas. En condiciones normales, la concentraci\u00f3n de
prote\u00ednas totales oscila entre 6,2 y 7,9 g/dl, estando la concentraci\u00f3n de
alb\u00famina entre 3,6 y 5,2 g/dl. Cuando la concentraci\u00f3n de alb\u00famina es inferior a
2 g, habitualmente se presenta edema. Ella ejerce entre el 75% y 85% de la
presi\u00f3n onc\u00f3tica de la sangre que es de 20 mmHg. (equivalente a una
concentraci\u00f3n de alb\u00famina de 5,2 g/dl).

Una de las principales funciones de la alb\u00famina normal es la de transportar y
almacenar una amplia variedad de sustancias de bajo peso molecular como la
bilirrubina, el cortisol, las hormonas sexuales, \u00e1cidos grasos libres y algunos
medicamentos. En los neonatos hiperbilirrubin\u00e9micos, la bilirrubina se combina
con la alb\u00famina limitando as\u00ed su ingreso a los tejidos hidrof\u00f3bicos del cerebro
atenuando con ello, la toxicidad en los procesos hemol\u00edticos graves que se
presentan a esa edad. La mitad del calcio circulante est\u00e1 combinado con la
alb\u00famina por lo que la interpretaci\u00f3n cl\u00ednica de la disminuci\u00f3n del calcio s\u00e9rico
depende de la concentraci\u00f3n de la alb\u00famina. Esto se debe a que la fracci\u00f3n
biol\u00f3gicamente activa del calcio es la forma ionizada o libre.

La alb\u00famina es sintetizada en el h\u00edgado, \u00f3rgano que adem\u00e1s sintetiza otras
prote\u00ednas plasm\u00e1ticas como transferrina, ceruloplasmina, haptoglobina, alfa 1
glicoprote\u00edna \u00e1cida, factores de la coagulaci\u00f3n, algunos factores del
complemento, etc. Los niveles de estas prote\u00ednas son muy variables, de manera
que sus concentraciones en elplasma podr\u00edan no reflejar el grado de
enfermedad hep\u00e1tica, excepto en la insuficiencia hep\u00e1tica en estadio terminal.

Puede resultar \u00fatil la medida de la alb\u00famina s\u00e9rica como \u00edndice del grado de
enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica o del avance de una enfermedad aguda en el
curso de varias semanas. Por otro lado, los niveles de alb\u00famina en la sangre no
son generalmente un \u00edndice sensible de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, porque la
degradaci\u00f3n de la alb\u00famina circulante disminuye siempre que est\u00e9 deprimido el
\u00edndice de s\u00edntesis, cualquiera sea el mecanismo del efecto anterior.

Por lo com\u00fan, los niveles de alb\u00famina en el suero son bajos en pacientes con
enfermedad cr\u00f3nica del h\u00edgado. Los cambios de la velocidad de degradaci\u00f3n
permitir\u00e1n la concentraci\u00f3n normal de alb\u00famina en la sangre a pesar de las
alteraciones de la s\u00edntesis. La deficiencia de alb\u00famina y otras prote\u00ednas reflejan
\u00fanicamente la severidad de la enfermedad hep\u00e1tica.

El h\u00edgado normal, produce de 12 a 15 gramos de alb\u00famina por d\u00eda y puede
aumentar la producci\u00f3n m\u00e1s de 2 gramos por d\u00eda cuando hay p\u00e9rdidas mayores
de 3,5 gramos por d\u00eda (S\u00edndrome nefr\u00f3tico) para prevenir la hipoalbuminemia.

La alb\u00famina humana se puede obtener de plasma o placentas humanas. A nivel
industrial se prepara por fraccionamiento de mezclas de plasma obtenido de
cientos de donantes sanos. Todas las unidades de plasma utilizadas en el
proceso son sometidas individualmente a un despistaje serol\u00f3gico para el
ant\u00edgeno de superficie de la hepatitis B (AgsHB), y anticuerpos para el virus de
la hepatitis C (HCV), el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 y 2 (HIV 1 y
2), el T. cruzi Enfermedad de Chagas) y el T. pallidum (S\u00edfilis). El m\u00e9todo de
Cohn fue desarrollado en 1940 durante la II Guerra Mundial y consiste en
someter el plasma humano a un proceso de fraccionamiento con etanol fr\u00edo a
diferentes concentraciones y variaciones de temperatura, fuerza i\u00f3nica y pH
para obtener diferentes fracciones o pastas. La fracci\u00f3n I contiene factor VIII y
fibrin\u00f3geno, la fracci\u00f3n II, inmunoglobulinas y la fracci\u00f3n V, alb\u00famina. Las
fracciones III y IV contienen otras prote\u00ednas y factores de la coagulaci\u00f3n.

La alb\u00famina as\u00ed preparada tiene una pureza del 95% mientras que por otros
m\u00e9todos la pureza es del 85% o menos. Luego, el producto se somete a
pasteurizaci\u00f3n, calent\u00e1ndolo a 60\u00baC por 10 horas. El fraccionamiento con etanol
es de probada actividad viricida y bactericida, y la pasteurizaci\u00f3n garantiza a\u00fan
m\u00e1s la seguridad transfusional del producto.

La soluci\u00f3n de alb\u00famina est\u00e1 ajustada a pH fisiol\u00f3gico (6,7-7,3), no contiene
preservativos y ha sido esterilizada durante el proceso de filtraci\u00f3n. Se
encuentra disponible en tres presentaciones: soluci\u00f3n al 5%, 20% y 25%.

Luego de su administraci\u00f3n la alb\u00famina humana tiene una vida media de 16
horas. Se requiere de 48 horas luego de su administraci\u00f3n para alcanzar el
equilibrio entre los compartimientos intravascular e intersticial. La alb\u00famina
cuenta con alrededor del 75 al 85% de la capacidad intravascular osm\u00f3tica: 1 g
de alb\u00famina se une a alrededor de 18 ml de agua.

La soluci\u00f3n al 5% es isosm\u00f3tica con el plasma y puede ser usada como
expansor de la volemia. Las soluciones al 20% y 25% tienen concentraciones 4
y 5 veces mayores que la delpla sma. Por lo tanto, cuando se administran
intravenosamente, por cada volumen de soluci\u00f3n se incrementa la volemia en
3,5 veces en un lapso de 15 minutos. Ello es debido al paso de l\u00edquido del
espacio intersticial al intravascular pudiendo ocasionar sobrecarga circulatoria e
incrementando la deshidrataci\u00f3n intersticial. Por este motivo se recomienda que
en casos de deshidrataci\u00f3n se debe infundir al mismo tiempo soluciones salina
normal o ringer lactato. Dado que un gramo de alb\u00famina se une a 18 ml de
agua, por lo que por cada 100 ml de alb\u00famina al 20% se deben infundir unos
360 ml de soluci\u00f3n salina normal.

Indicaciones: -Pacientes hipovol\u00e9micos como resultado de: Quemaduras

Hemorragias severas
Sepsis
-Cualquier condici\u00f3n de shock con hipoalbuminemia (<2,5g/dl)
-Pacientes hemodializados con hipotensi\u00f3n que tienen sobrecarga de l\u00edquidos
y no pueden tolerar soluciones salinas o grandes vol\u00famenes
-S\u00edndrome nefr\u00f3tico
-Hipoalbuminemia por lesi\u00f3n hep\u00e1tica
-Kernicterus

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