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Laboratorio de Reumatología

Laboratorio de Reumatología

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El Laboratorio en Reumatolog\u00eda

En la medicina la base del diagn\u00f3stico es el estudio cl\u00ednico; una buena historia cl\u00ednica
nunca podr\u00e1 ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatolog\u00eda no es la
excepci\u00f3n. Sin embargo en una especialidad que comprende un gran n\u00famero de
s\u00edndromes y entidades bien definidas, la valoraci\u00f3n correcta de los an\u00e1lisis de laboratorio
es un exponente de buen criterio cl\u00ednico y constituye una ayuda para individualizar
algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagn\u00f3stico
cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloraci\u00f3n. La
petici\u00f3n de un an\u00e1lisis debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la cl\u00ednica y
del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando de esta forma, los an\u00e1lisis
resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la pr\u00e1ctica de ex\u00e1menes in\u00fatiles y onerosos.

Es com\u00fan en nuestro medio la utilizaci\u00f3n de los llamados "perfiles reum\u00e1ticos" o
"inmunol\u00f3gicos", los cuales incluyen una serie de ex\u00e1menes que en la mayor\u00eda
de los casos no orientan realmente al m\u00e9dico y s\u00ed logran que frecuentemente se
cometa error en el diagn\u00f3stico. Es por ello que consideramos que esta pr\u00e1ctica
debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una
adecuada orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica.
En reumatolog\u00eda distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio, las iniciales
o generales, que son \u00fatiles para descubrir y seguir la evoluci\u00f3n de
padecimientos sist\u00e9micos inflamatorios y las especiales, cuya positividad puede
tener valor para reconocer una enfermedad determinada.
Los estudios generales incluyen la biometr\u00eda hem\u00e1tica completa, qu\u00edmica
sangu\u00ednea, examen general de orina, velocidad de sedimentaci\u00f3n globular,
prote\u00edna C reactiva y factor reumatoide.

BIOMETRIA HEM\u00c1TICA

F\u00f3rmula roja: El dato m\u00e1s com\u00fan es la presencia de
anemia, la cual en t\u00e9rminos generales es normoc\u00edtica
normocr\u00f3mica. Esta en general nos traduce actividad
inflamatoria y es frecuente su presencia en
enfermedades cr\u00f3nicas sist\u00e9micas como la artritis
reumatoide (AR), el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES),
las vasculitis, las espondiloartropat\u00edas, etc. Tambi\u00e9n
puede ser consecuencia del efecto secundario de
medicamentos (p.ej. uso de antiinflamatorios no
esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien
como consecuencia de factores solubles o anticuerpos
(p.ej. anemia hemol\u00edtica autoinmune en LES). La
poliglobulia es poco frecuente en el paciente reum\u00e1tico
y puede estar presente como consecuencia de afecci\u00f3n
pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios
sist\u00e9micos, pudiendo resultar muy orientadora en el
caso de la osteoartropat\u00eda hipertr\u00f3fica.
F\u00f3rmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser
de ayuda en el reconocimiento de padecimientos
inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo

.

El artificio del llamado
"perfil reum\u00e1tico" debe
evitarse, porque tales
ex\u00e1menes no s\u00f3lo no
orientan al m\u00e9dico sino
que inducen al error
diagn\u00f3stico. Los tales
perfiles igual contienen
pruebas no espec\u00edficas
como algunas que
parecer\u00edan tener tal
especifidad (factor
reumatoide,
antiestreptolisinas,
uricemia) pero tampoco
son absolutas porque
ninguna es determinante
excepto quiz\u00e1 cuando

hay elementos cl\u00ednicos
concluyentes.

de gota, la artritis s\u00e9ptica, la fiebre reum\u00e1tica y algunas vasculitis por citar
algunos ejemplos; adem\u00e1s puede orientarnos en la posibilidad de infecci\u00f3n en
padecimientos inflamatorios sist\u00e9micos con o sin tratamiento con esteroides y/o
inmunosupresores. La leucopenia puede ser el resultado de actividad de
algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o
anticuerpos como ocurre en el LES o el s\u00edndrome de Felty. Tambi\u00e9n puede ser
secundaria al efecto de algunos medicamentos. Podemos encontrar en la
diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES, S. Felty),
linfopenia (LES), linfocitosis (actividad inflamatoria), neutrofilia (actividad
inflamatoria, procesos infecciosos), eosinofilia (algunas vasculitis, fascitis
eosinof\u00edlica).
Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta
a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la
AR, la artritis reumatoide juvenil (ARJ), las espondiloartropat\u00edas, etc. La
trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o
anticuerpos como ocurre en el LES, s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF), etc., o bien
como resultado de efecto t\u00f3xico de medicamentos como inductores de remisi\u00f3n
para AR o inmunosupresores.

QU\u00cdMICA SANGU\u00cdNEA

Esta nos proporciona informaci\u00f3n para la detecci\u00f3n y seguimiento de
enfermedades metab\u00f3licas, compromiso hep\u00e1tico y renal condicionado por
enfermedades reum\u00e1ticas sist\u00e9micas como pueden ser AR, LES, vasculitis, etc.
Asimismo, es importante para detectar efectos secundarios por la terap\u00e9utica
empleada. El \u00e1cido \u00farico debe ser solicitado ante la sospecha cl\u00ednica de gota.
Es conveniente recordar que la hiperuricemia no es diagn\u00f3stica de la
enfermedad, que puede ser producida por otras patolog\u00edas y que incluso puede
ser asintom\u00e1tica. Las enzimas musculares que incluyen transaminasas,
creatincinasa, aldolasa y deshidrogenasa l\u00e1ctica deber\u00e1n solicitarse en caso de
sospecharse miopat\u00eda inflamatoria.

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Es de utilidad en la valoraci\u00f3n de problemas urinarios y renales, los cuales
pueden estar relacionados con enfermedades reum\u00e1ticas sist\u00e9micas como las
ya mencionadas o tambi\u00e9n con efectos secundarios de la terap\u00e9utica empleada.

VELOCIDAD DE SEDIMENTACI\u00d3N GLOBULAR (VSG)

Es la medici\u00f3n de la proporci\u00f3n de eritrocitos sedimentados en sangre
anticoagulada bajo condiciones est\u00e1ndares. Es una prueba de laboratorio no
espec\u00edfica indicadora de proceso inflamatorio o infecci\u00f3n. Puede tener
variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular, por lo que debe ser
solicitada con una f\u00f3rmula roja para su debida interpretaci\u00f3n. Es de utilidad para
el seguimiento de procesos inflamatorios cr\u00f3nicos como la AR y algunas
vasculitis como la polimialgia reum\u00e1tica/arteritis de c\u00e9lulas gigantes y
enfermedad de Takayasu. Se encuentra elevada durante el embarazo y en
ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. Por su simplicidad t\u00e9cnica y su
valor interpretativo no superado por t\u00e9cnicas m\u00e1s costosas y sofisticadas es el
reactante de fase aguda de elecci\u00f3n para la valoraci\u00f3n de actividad de
enfermedades reum\u00e1ticas.

PROTE\u00cdNA C REACTIVA (PCR)

Es como la VSG un reactante de fase aguda, inespec\u00edfico (no s\u00f3lo ocurre en
fiebre reum\u00e1tica), que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y
enfermedades inflamatorias. Sus concentraciones son m\u00ednimas en sujetos
normales; pero en respuesta a infecciones bacterianas, trauma, necrosis tisular
e inflamaci\u00f3n, sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en
menos de 24 horas; pasado este lapso la VSG es complementaria de este
estudio. Puede permanecer elevada indefinidamente en procesos inflamatorios
cr\u00f3nicos. Sin embargo, en enfermedades como el LES sus concentraciones son
normales, cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad
para diagnosticar infecci\u00f3n agregada en ausencia de serositis.

FACTOR REUMATOIDE (FR)

Son autoanticuerpos de los isotipos IgM, IgA e IgG que reaccionan con el
fragmento Fc de una IgG. Pueden ser determinados por fijaci\u00f3n de l\u00e1tex, Waaler
Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometr\u00eda. El 5% de la poblaci\u00f3n normal puede
tener positividad para la prueba. Se encuentra en el 50-90% de pacientes con
AR; sus concentraciones son m\u00e1s altas en enfermedad activa y correlaciona
inversamente con la capacidad funcional.
Puede encontrase tambi\u00e9n en el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren (SS), enfermedad mixta
del tejido conjuntivo (EMTC), nefropat\u00eda por IgA, crioglobulinemias, LES,
esclerosis sist\u00e9mica progresiva (ESP), polidermatomiositis, as\u00ed como en otros
padecimientos inflamatorios no reum\u00e1ticos (hepatitis, endocarditis, etc.) Su
positividad no establece el diagn\u00f3stico y su negatividad no lo descarta; la
interpretaci\u00f3n por consiguiente depende de la informaci\u00f3n cl\u00ednica.

ESTUDIOS ESPECIALES
Anticuerpos antinucleares (AAN)

Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes; su
frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. Pueden
ser determinados por diferentes m\u00e9todos aunque de preferencia debe utilizarse
la t\u00e9cnica de inmunofluorescencia para su detecci\u00f3n. Se han considerado la
piedra angular para la evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico del LES, con una sensibilidad
del 99% y especificidad del 49%. Pueden estar presentes en otras
enfermedades reum\u00e1ticas como ESP, SS, AR, EMTC, polidermatomiositis, en
padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra, en
enfermedades hep\u00e1ticas como la hepatitis cr\u00f3nica autoinmune y la cirrosis biliar
primaria y pueden ser inducidos tambi\u00e9n por medicamentos.

Anti DNA/ Anti Sm

Son de utilidad en el diagn\u00f3stico de LES. Los anticuerpos contra DNA de doble
cadena b\u00e1sicamente se encuentran en pacientes con LES y sus
concentraciones elevadas adem\u00e1s de ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico tienen valor
predictivo en reca\u00eddas de la enfermedad. El anticuerpo contra Sm tiene una baja
sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagn\u00f3stico de LES. Sus
t\u00edtulos no var\u00edan con la actividad del padecimiento.

Antiribonucleoprote\u00edna (RNP)

Forman parte de los ant\u00edgenos extractables del n\u00facleo (ENA). Son dirigidos
contra ribonucleoprote\u00ednas. Son de utilidad en el diagn\u00f3stico de la EMTC en la
cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. Pueden estar
presentes en LES, SS, ESP y polidermatomiositis.

Anti p-anca/anti c-anca

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