MANUAL DE NORMAS MNIMAS

VIGILANCIA DE LA SALUD Y FACTORES DE RIESGO

MUSCULOESQUELTICO



EXTREMIDADES SUPERIORES (EESS)


















DIVISION DE POLITICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL






Santiago-Chile
2010



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COORDINADOR:
- Leonidas Galo Cerda Daz. Ergnomo. Departamento de Salud
Ocupacional, Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin,
Ministerio de Salud.


AUTORES:
- Ida Morales. Departamento de Salud Pblica. SEREMI Valparaso.
- Nilsa Pizarro. Presidenta de la Comisin Mdica de Reclamos. RM.
- Carlos Ibarra. Departamento Salud Ocupacional. SEREMI Atacama.
- Norberto Vergara. Comisin Mdica Pensiones de Invalidez. COMPIN
Valparaso.
- Marcela Coyan. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI. Los Lagos
- Luis Caroca. Instituto de Salud Pblica de Chile.
- Ximena Venegas Landaida. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin
de Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.
- Leonidas Cerda Daz. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de
Polticas Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.


COLABORADORES:

- Luca Molina, Instituto de Salud Pblica de Chile.
- Nella Marchetti. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas
Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.
- Patricia Grau. Departamento de Salud Ocupacional, Divisin de Polticas
Pblicas Saludables y Promocin, Ministerio de Salud.
- Gabriela Valdivia. Departamento de Salud Ocupacional, SEREMI Salud Bo
Bo.
- Juan Mendoza. Mdico CODELCO- Ventanas.
- Luis Vera. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud San Antonio.
- Carolina Bustamante. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud
Valparaso.
- Jaime Daz. Unidad Salud Ocupacional, SEREMI Salud of. Territorial Via
del Mar.
- Gedeon Amstica. Hospital Gustavo Fricke
















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INDICE
1.- INTRODUCCION ............................................................................................................................................... 4
2.- ANTECEDENTES .............................................................................................................................................. 5
2.1.- Alcance Tcnico del Documento ................................................................................................................ 5
2.2.- Poblacin Objetivo ..................................................................................................................................... 5
2.3.- Usuarios ..................................................................................................................................................... 6
2.4.- Marco Legal ............................................................................................................................................... 7
2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde: ................................................................................................... 7
2.4.1.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 7
2.4.1.2.- D.S. 109: ......................................................................................................................................... 7
2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde: ............................................................................... 8
2.4.2.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 8
2.4.2.2.- D.S. 101: ......................................................................................................................................... 8
2.4.2.3.- D. S. 40: ......................................................................................................................................... 8
2.4.3.- Al Empleador corresponde: ............................................................................................................... 9
2.4.3.1.- Ley 16.744: ..................................................................................................................................... 9
2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde: .............................................................................................. 10
2.2.4.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10
2.4.5.- A los Trabajador corresponde:.......................................................................................................... 10
2.2.5.1.- Ley 16.744: ................................................................................................................................... 10
2.5.- Epidemiologa del Problema ..................................................................................................................... 11
3.- DIFUSIN ....................................................................................................................................................... 12
4.- DEFINICIONES ............................................................................................................................................... 12
5.- PROPOSITO DEL MANUAL ............................................................................................................................ 14
5.1.- Objetivo general del manual ..................................................................................................................... 14
6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o ACTIVIDAD). ..................... 15
6.1.- Objetivo .................................................................................................................................................... 15
6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico de Extremidad Superior
Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y lmites permisibles. ....................................................................... 15
6.3.- Periodicidad de la evaluacin ................................................................................................................... 15
6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS .................................................. 16
6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594 relativa a riesgos de TMERT-
EESS ....................................................................................................................................................................... 17
6.6.- Funciones y responsabilidades especficas .............................................................................................. 17
7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE
TME EESS. .................................................................................................................................................................. 18
7.1.- Objetivo general ....................................................................................................................................... 18
7.2.- Objetivo especfico ................................................................................................................................... 18
7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: ...................................................................... 18
7.3.1- Consideraciones generales ............................................................................................................... 18
7.4- Evaluacin de la salud: .................................................................................................................................. 19
7.4.1.- Cuestionario de salud: ........................................................................................................................... 19
7.4.2- Evaluacin mdica: ................................................................................................................................ 19
7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto) ..................................................... 20
7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico: ............................................................................... 20
7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico: ............................................................................. 20
7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar labores o a un puesto de
trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo: ............................................................................................... 21
7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial: .................................................................................................. 21
7.5.- Evaluacin Peridica: ............................................................................................................................... 22
7.6.- Evaluacin Espordica: ............................................................................................................................ 22
7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin ....................................................................................................... 22
7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo) ............................................................................................................ 23
7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no activo ....................................... 23
8.- Historia Laboral: ............................................................................................................................................... 24
8.1.- Historia laboral actual: .............................................................................................................................. 24
8.2.- Historia laboral reciente: ........................................................................................................................... 24
9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO: .................................................................................................... 25
9.1.- Asociadas a factores de riesgo:................................................................................................................ 25
10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........... 25
10.1.- Para trabajadores expuestos: ................................................................................................................. 25
11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. (PARTE COMUN) ................. 26
12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA DE LA SALUD Y
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR. .............................................................................................. 27
13.- REFERENCIAS ............................................................................................................................................. 28
14. ANEXOS DEL PROTOCOLO .......................................................................................................................... 29







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1.- INTRODUCCION
Los trastornos musculoesquelticos relacionados con el trabajo (TMERT)
son frecuentes y potencialmente discapacitantes, pero aun as prevenibles.
Sus manifestaciones son variadas y especficas incluyendo enfermedades de
los msculos, tendones, vainas tendinosas, sndromes de atrapamientos
nerviosos, alteraciones articulares y neurovasculares. Estos a su vez,
constituyen uno de los problemas ms comunes relacionados con las
enfermedades en el trabajo, y afectan a millones de trabajadores de todos
los sectores productivos con un costo importante en la economa de muchos
pases.
La incidencia de los trastornos musculoesquelticos puede llegar a ser de
3 a 4 veces ms alta en sectores productivos como la industria
manufacturera, la industria de procesamiento de alimentos, la minera, la
construccin, los servicios de limpieza, la pesca y la agricultura, si se toma
como referencia la poblacin general.
Los costos directos asociados a los trastornos musculoesquelticos son
ms fciles de estimar que los costos indirectos derivados de la atencin en
salud del trabajador afectado, la substitucin o reemplazo del trabajador
enfermo, formacin de reemplazantes, interrupcin de los procesos
productivos, o la disminucin de la calidad de los productos y las
condiciones laborales exigidas en el mbito internacional.
Datos aislados, falta de instrumentos de identificacin y valoracin de
riesgo, de protocolos de vigilancia especficos para los trastornos
musculoesquelticos, hacen que la informacin no permita diagnosticar
adecuadamente el estado real del comportamiento de las enfermedades
musculoesquelticas relacionadas con el trabajo. Cada organismo
administrador recoge y valora con sus propias metodologas y sistemas de
vigilancia, lo que arroja informacin dispersa difcil de analizar y que
consecuentemente hace engorrosa la vigilancia a nivel central para la
generacin de polticas y programas enfocados a prevenir las causas de los
TMERT.
Existe actualmente la necesidad de establecer las bases para generar
una constante vigilancia de los factores de riesgo asociados a enfermedad
musculoesqueltica, en especial de extremidades superiores, para as poder
controlar la exposicin y, consecuentemente, disminuir la incidencia y la
prevalencia de estas.
La ley 16.744, establece las funciones tanto de la Autoridad Sanitaria,
los Organismos Administradores y el empleador, que busca organizar los
sistemas de salud ocupacional con miras a prevenir accidentes y
enfermedades relacionadas con el ejercicio del trabajo, cualquiera sea su
naturaleza, por lo que es imprescindible establecer un leguaje comn en su
ejecucin.
En este manual se encuentran los criterios para el desarrollo de los
programas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de vigilancia del
ambiente, lo que permitir obtener informacin tanto de la patologa

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musculoesqueltica de extremidad superior y de los factores de riesgo
encontrados en los puestos de trabajo donde el trabajador se desempea.
2.- ANTECEDENTES
2.1.- Alcance Tcnico del Documento
Este manual busca ser una herramienta reglamentaria y unificadora de
criterios en el proceso pesquisa de factores de riesgo de trastornos
musculoesquelticos de extremidades superiores en los lugares de trabajo y
en la evaluacin, seguimiento y control de los mismos.
Ser fuente importante de informacin para el estudio epidemiolgico de
los Trastornos Musculoesquelticos de Extremidades Superiores
relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS), permitiendo tener orden en la
informacin con criterio estndar.
Tambin dar cabida a la vigilancia de los trabajadores expuesto a los
factores de riesgo que no presentan an sintomatologa relacionada con
patologa de extremidad superior, permitiendo aclarar los periodos de
latencia entre el inicio de la exposicin y la presencia de sintomatologa de
patologa.
La Vigilancia permitir controlar los trabajadores sintomticos con
sospecha de TMERT- EESS, y su relacin con factores de riesgo en la
actividad que realiza o que realiz.
La relacin causa- efecto entre factor de riesgo y patologa de
extremidad superior, que definir si es o no laboral, podr ser definida
analizando la informacin derivada de la aplicacin de los protocolos aqu
referidos.
2.2.- Poblacin Objetivo
Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgo de
TMERT- EESS
La deteccin de los trabajadores expuestos a estos factores tiene tres
vas principales:

2.2.1.- Patologa Centinela: Las patologas consideradas relacionadas con el
trabajo son las descritas en este manual. Esta patologa puede ser
pesquisada en nivel primario de atencin en salud, durante la consulta de
trabajador a mdico del Organismo Administrador del Seguro ley 16.744,
por licencia mdica presente en el sistema informativo de FONASA o, por la
sospecha de la relacin con el trabajo que se pueda detectar por el equipo
de salud en cualquier nivel.
La relacin con el trabajo ser confirmada con la presencia de una
evaluacin de factores de riesgo en el puesto de trabajo que ocupa la
persona que presenta la patologa.


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2.2.2.- Programa de Vigilancia del Organismo Administrador: Actividad
realizada por los Organismos Administradores de la ley 16.744 referentes a
la permanente prevencin de riesgos laborales que establece la ley. Los
resultados y estadsticas sobre los trabajadores expuestos a factores de
riesgo de TMERT- EESS deber ser remitida al Sistema de Informacin de
Salud Ocupacional (SINAISO).

2.2.3.- Fiscalizacin de los lugares de trabajo: Actividad que corresponde a
las autoridades sanitarias y/o entidad del Estado que establezca la Ley. La
pesquisa de los factores de riesgo deber realizarse usando la metodologa
referida en la Norma Tcnica del Ministerio de Salud, y su lista de chequeo
de factores de riesgo de TME EESS. Esta Norma es referida de la misma
manera en la propuesta de modificacin del Decreto Supremo 594 para la
inclusin de los factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de
extremidades superiores.
2.3.- Usuarios
2.3.1.- La vigilancia de la salud:
Debe ser realizada por profesionales de la salud con formacin especfica en
Salud Ocupacional o disciplinas afines. Se realizar desde los Organismos
Administradores y Organismos de Administracin delegada, como tambin
desde las SEREMI de Salud y desde el nivel central en el Departamento de
Salud Ocupacional del Ministerio de Salud.

2.3.2.- La vigilancia de los lugares de trabajo (PPTT): Debe ser aplicada por
profesionales relacionados a la prevencin de riesgos laborales, ergonoma
y Salud Ocupacional con competencias en evaluacin de puestos de trabajo
y su relacin con la patologa laboral.
Debe existir comunicacin y traspaso de informacin fluida entre los
diferentes actores en la vigilancia, quiere decir, la vigilancia de la salud y la
vigilancia de los puestos de trabajo deben complementar datos para el
anlisis y determinacin sobre la relacin causa- efecto entre patologa y
factor de riesgo.
La informacin para la vigilancia de los lugares de trabajo deber ser
ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud Ocupacional
(SINAISO).










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2.4.- Marco Legal
En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la ley y
decretos respecto de las acciones de prevencin y cuidado de la salud, cuyo
cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones y que tienen
directa relacin con la aplicacin de la normativa para el cuidado de la salud
de los y las trabajadoras.
2.4.1.- Al Ministerio de Salud corresponde:
2.4.1.1.- Ley 16.744:
Artculo 65.-
Inciso 1.- Corresponder al servicio nacional de salud la competencia
general en materias de supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin,
higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las
actividades que en ellos se realicen.

Artculo 65.-
Inciso 3.- Corresponder, tambin al Servicio Nacional de Salud la
fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los dems organismos
administradores, de la forma y condicin como tales organismos otorguen
las prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin
que realicen.

Artculo 74:
Los servicios de las entidades con administracin delegada sern
supervigilados por el Servicio Nacional de Salud y por la Superintendencia
de Seguridad Social, cada cual en sus respectivas competencias.
2.4.1.2.- D.S. 109:
Artculo 21:
El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de
acuerdo a lo establecido en el artculo 14C del DL N 2.763, de 1979, para
facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que procedan,
impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos
administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de
vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las que debern revisarse,
a lo menos cada 3 aos. Para tal efecto, debern remitirse las propuestas a
la Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo
anterior, dicha Superintendencia podr formular las propuestas que estime
necesarias en relacin a lo establecido en el inciso anterior.






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2.4.2.- A los Organismos Administradores corresponde:
2.4.2.1.- Ley 16.744:
Artculo 76:
Inciso 3.- Los Organismos Administradores debern informar al
Servicio Nacional de Salud los accidentes o enfermedades profesionales que
les hubieren sido denunciados y que hubieren ocasionado incapacidad para
el trabajador o la muerte de la vctima, en la forma y con la periodicidad
que seale el Reglamento.
2.4.2.2.- D.S. 101:
Artculo 72:
Referente al procedimiento en caso de enfermedad profesional:
En su letra a), Los organismos administradores estn obligados a efectuar ,
de oficio o a requerimiento de los trabajadores o de las entidades
empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual
existencia de una enfermedad profesional, slo en cuanto existan o hayan
existido en los lugares de trabajo, agentes o factores de riesgo que puedan
asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los
trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora
respectiva los datos a que puedan tener acceso en conformidad a las
disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados
por una enfermedad profesional se deber indicar que sean trasladado a
otras faenas donde no estn expuestos al agente causal de la enfermedad.
El Organismo Administrador no podr negarse a efectuar los respectivos
exmenes si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo,
dentro de los seis meses anteriores al requerimiento, o en caso que la
historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.
2.4.2.3.- D. S. 40:
Ttulo II, Artculo 3:
Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades
permanentes de prevencin de riesgos de accidentes y enfermedades
profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin estable
que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de
prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de
registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los riesgos,
acciones desarrolladas y resultados obtenidos.

Del Artculo 4 del mismo ttulo:
El personal a cargo de estas actividades deber ser especializado en
prevencin de riesgos profesionales y de accidentes del trabajo y su
idoneidad ser calificada previamente por el Servicio Nacional de Salud,
pero en todo caso la direccin inmediata y los cargos que se consideren
claves, como jefaturas generales y locales slo podrn ser ejercidas por

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expertos en prevencin de riesgos, definidos segn lo dispuesto en el
artculo 9, del mismo Decreto Supremo.
Las mutualidades debern disponer de suficiente personal
especializado, contratado a tiempo completo, para asegurar que efecten
una prevencin satisfactoria en todas las empresas asociadas. Se entender
cumplida esta condicin cuando a dicho personal le corresponda una
proporcin promedia individual no superior a 80 empresas. Para completar
el nmero que resulte de aplicar la norma anterior, las Mutualidades no
podrn considerar al personal tcnico que las empresas asociadas dediquen
a la prevencin de riesgos.
El Servicio Nacional de Salud podr verificar, cuando lo estime
conveniente, la eficiencia de las actividades de prevencin que desarrollen
las Mutualidades; las que, para este efecto, estarn obligadas a
proporcionar toda aquella informacin que les sea requerida y a llevar a la
prctica las indicaciones que aqul le formule.

2.4.3.- Al Empleador corresponde:
2.4.3.1.- Ley 16.744:
Artculo 66 bis:
Los empleadores que contraten o subcontraten con otros la realizacin
de una obra, faena o servicios propios de su giro, debern vigilar el
cumplimiento por parte de dichos contratistas o subcontratistas de la
normativa relativa a higiene y seguridad, debiendo para ello implementar
un sistema de gestin de seguridad y salud en el trabajo para todos los
trabajadores involucrados, cualquiera sea su dependencia, cuando en su
conjunto agrupen a ms de 50 trabajadores.

Artculo 68:
Las empresas o entidades debern implementar todas las medidas de
higiene y seguridad en el trabajo que le prescriba directamente el Servicio
Nacional de salud o, en su caso, el respectivo organismo administrador a
que se encuentre afecta, el que deber indicarlas de acuerdo con las
normas y reglamentaciones vigentes.
El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio
Nacional de Salud de acuerdo con el procedimiento de multas y sanciones
previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales, sin
perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un
recargo en la cotizacin adicional, en conformidad a lo dispuesto en la
presente ley.

Artculo 71:
Los afiliados afectado por alguna enfermedad profesional debern ser
trasladados, por la empresa donde presten servicios, a otras faenas donde
no est expuesto al agente causante de la enfermedad.

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Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los
servicios mdicos de los organismos administradores, debern ser
autorizados por sus empleadores para su asistencia, y el tiempo que en ello
utilicen ser considerado como trabajo para todos los efectos legales.

Artculo 76:
La entidad empleadora deber denunciar al organismo administrador
respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o enfermedad
profesional que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de
la vctima. El accidentado o enfermo o sus derechos habientes, o el mdico
que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit
Paritario de Seguridad, tendrn, tambin, la obligacin de denunciar el
hecho en dicho organismo administrador, en caso de que la entidad
empleadora no hubiere realizado la denuncia.
2.4.4.- A los Comits Paritarios corresponde:
2.2.4.1.- Ley 16.744:
Artculo 66: En toda industria o faena en que trabajen ms de 25
personas debern funcionar uno o ms Comits Paritarios de Higiene y
Seguridad, que tendrn las siguientes funciones:
1.- Asesorar e instruir a los trabajadores para la correcta utilizacin de
los instrumentos de proteccin.
2.- Vigilar el cumplimiento, tanto por parte de la empresa como de los
trabajadores, de las medidas de prevencin, higiene y seguridad.
3.-Investigar las causas de los accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, que se produzcan en la empresa.
4.- Indicar la adopcin de todas las medidas de higiene y seguridad, que
sirvan para la prevencin de riesgos profesionales.
5.- Cumplir las dems funciones o misiones que le encomiende el
organismo administrador respectivo.
2.4.5.- A los Trabajador corresponde:
2.2.5.1.- Ley 16.744:
Ttulo II, Artculo 7:
Inciso 3.- Con todo, los afiliados podrn acreditar ante el respectivo
Organismo Administrador el carcter de alguna enfermedad que no
estuviere en la lista a que se refiere el inciso anterior (define las patologas
en el reglamento) y que hubieren contrado como consecuencia directa de la
profesin o del trabajo realizado. La resolucin que al respecto dicte el
organismo administrador ser consultada ante la Superintendencia de
Seguridad Social (SUSESO), la que deber decidir dentro del plazo de tres
meses con informe del Servicio Nacional de Salud.



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Artculo 70.-
Inciso 1.- Si el accidente o enfermedad ocurre debido a negligencia
inexcusable de un trabajador se le deber aplicar una multa, de acuerdo
con lo preceptuado en el artculo 68, aun en el caso de que l mismo
hubiere sido vctima del accidente.

Artculo 76:
Inciso 1.- La entidad empleadora deber denunciar al organismo
administrador respectivo, inmediatamente de producido todo accidente o
enfermedad que pueda ocasionar incapacidad para el trabajo o la muerte de
la vctima. El accidentado o enfermo o sus derecho habientes, o el mdico
que trat o diagnostic la lesin o enfermedad, como igualmente el Comit
Paritario de Seguridad, tendrn tambin, la obligacin de denunciar el
hecho en dicho organismo administrador, en el caso que la entidad
empleadora no hubiere realizado la denuncia.

2.5.- Epidemiologa del Problema

Los TME- EESS cuenta con escasa documentacin especfica a nivel
nacional que pueda ser considerada relevante para el anlisis del problema.
Los datos con que se cuenta son facilitados de manera separada por los
distintos agentes responsables de su administracin, los que muestran
informacin dispersa en cuanto a los criterios utilizados en el seguimiento
de las patologas.
Los trastornos musculoesquelticos de extremidades superiores han ido
en aumento en los pases industrializados. En Francia, por ejemplo, el
nmero de reclamos por trastornos musculoesquelticos aument un 350%
entre los aos 1993 a 1999.
En Chile, los datos estadsticos obtenidos de las mutualidades de
empleadores, refieren que el 71% de las enfermedades profesionales afecta
al sistema musculoesqueltico, en especial las patologas
musculotendinosas.
Un problema importante es la falta de un sistema comn de informacin
que contenga los datos sobre enfermedades musculoesquelticas,
incluyendo su diagnstico, factores de riesgo presentes en los puestos de
trabajo de procedencia del trabajador, tiempos de exposicin al factor de
riesgo relacionado con la patologa, actividad econmica donde se presenta
la exposicin, entre otros. En la actualidad, cada organismo administrador
del seguro de accidentes y enfermedades profesionales mantiene su sistema
informtico independiente, lo que lleva a una dispersin de datos por la
falta de uniformidad de criterios desde la evaluacin del riesgo en los
lugares de trabajo como en el criterio diagnstico de la patologa laboral.
La relacin causal entre exposicin al riesgo especfico y patologa
musculoesqueltica depende estrictamente de los datos fidedignos de una

12
correcta evaluacin de los puestos de trabajo y su actividad, y una correcta
y objetiva evaluacin mdica de la persona para diagnosticar su condicin
patolgica.
La importancia de una correcta vigilancia, tanto de la salud de los
trabajadores y de los factores de riesgo en los puestos de trabajo, radica en
que permite un correcto anlisis de los datos para crear polticas de
prevencin atingentes y bien focalizadas.
Si bien la discapacidad temporal que producen los TMERT- EESS son
importantes de considerar, estos a su vez son prevenibles, hecho en el que
debiera recaer toda accin. Las intervenciones ergonmicas que inciden
sobre los factores de riesgo, como la fuerza, repetitividad, posturas
forzadas y la combinacin de estos, puede reducir la ocurrencia de los
trastornos musculoesquelticos en aproximadamente un 30 a 40%, es ms
an, si las ocupacionales intervenidas, que inicialmente estn altamente
expuestas a los factores antes mencionados, la reduccin de los trastornos
musculoesquelticos puede llegar a estar entre 50 a 90%.
3.- DIFUSIN

Este manual deber ser conocido por los profesionales relacionados con
la prevencin de riesgos laborales, mdicos, ergnomos, enfermeras y
todos los profesionales de los organismos administradores como tambin de
las empresas que estn involucrados en los programas de Vigilancia.
Adems, tambin debern conocerlo, cuando corresponda, los miembros de
Comit(s) Paritarios(s), los dirigentes sindicales, los expertos en prevencin
de riesgo y los empleadores de las empresas en las que existan tareas que,
por sus caractersticas de ejecucin, presenten factores de riesgo
musculoesquelticas en el trabajo.
Esta difusin deber quedar acreditada a travs de un Acta suscita por el
organismo administrador o empresa, segn corresponda, y todas las
personas que tomaron conocimiento de este documento, la que deber ser
remitida a la Autoridad Sanitaria Regional y a la inspeccin del Trabajo
correspondiente.
4.- DEFINICIONES
Para efectos de la aplicacin de este manual se entender:

4.1.-) Trabajador expuesto a factores de riesgo de TME EES en condicin
a y b:
a.) Cuando existe una evaluacin de la exposicin. Todo trabajador
que se desempee en un ambiente de trabajo, donde se identifique la
presencia de riesgo, pesquisado e identificado mediante la aplicacin de la

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Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de factores de riesgo TME
EESS, referida en el D.S.594,

b) Cuando no existe una evaluacin de la exposicin: Todo trabajador
que se desempee en uno a ms puestos de trabajo con presencia de
factores de riesgo de TME EESS, segn la Norma Tcnica de identificacin y
Evaluacin de factores de riesgo de TME EESS.

4.2.-) Jornada laboral habitual: Tiempo en que el trabajador est
realizando su actividad laboral en un da normal, generalmente de 8 horas
totales o parcializadas en turnos.

4.3.-) Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin de Factores de
Riesgo Asociados a Trastornos Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo
(TMERT) de Extremidad Superior referida en el D.S.594: Norma
desarrollada por equipo tcnico creado por el Departamento de Salud
Ocupacional del Ministerio de Salud y aprobada por decreto de ese mismo
Ministerio.

4.4.-) Nivel de riesgo de TME EESS: Segn resultados obtenidos de la
aplicacin de la Norma Tcnica de Identificacin y Evaluacin referida en el
Decreto Supremo N 594, del los factores de riesgo de TMERT EESS.
a.) Nivel de riesgo tolerable (verde).
b.) Nivel de riesgo bajo precaucin (amarillo).
c.) nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo).

4.5.-) Extremidades superiores (EESS): Segmento corporal que
comprende las estructuras anatmicas de hombro, brazo, codo, antebrazo,
mueca y mano.

4.6.-) Trastorno Musculoesqueltico (TME): es una lesin fsica originada
por trauma acumulado, que se desarrolla gradualmente sobre un perodo de
tiempo como resultado de repetidos esfuerzos sobre una parte especfica
del sistema musculoesqueltico.
Se reconoce que la etiologa de las TME es multifactorial, y en general se
consideran cuatro grandes grupos de riesgo:
Los factores individuales: capacidad funcional del trabajador, hbitos,
antecedentes., etc.
Los factores ligados a las condiciones de trabajo: fuerza, posturas y
movimientos.
Los factores organizacionales: organizacin del trabajo, jornadas,
horarios, pausas, ritmo y carga de trabajo.
Los factores relacionados con las condiciones ambientales de los
puestos y sistemas de trabajo: temperatura, vibracin, entre otros.


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4.7.-) Trastorno musculoesqueltico extremidades superiores
relacionado con el trabajo (TMERT- EESS): Alteracin de las unidades
msculo- tendinosas, de los nervios perifricos o del sistema vascular, que
conlleve a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica y que su
origen est directamente relacionada con los factores de riesgos presentes
en el puesto de trabajo o actividad realizada por el trabajador o
trabajadora.

4.8.-) caso sospechoso: trabajador o trabajadora que presente signos y
sntomas compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de
laboratorio y que la entrevista de salud inicial que se le hace al trabajador
presente antecedentes de presencia de factores de riesgo en la actividad
que realiza o puesto de trabajo que ocupa.

4.9.-) Caso confirmado: trabajador o trabajadora que presente
diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior
que tenga relacin con los factores de riesgo presentes en la actividad o
puesto de trabajo que ocupa actualmente.

4.10.- Patologa Centinela: Patologa musculoesqueltica que se
encuentra relacionada con factores de riesgo presentes en los lugares de
trabajo y su organizacin, las cuales se encuentran descritas en este
manual.
5.- PROPOSITO DEL MANUAL
Establecer indicaciones para generar programas de vigilancia de los
organismos administradores de la Ley 16.744, enfocados a la poblacin
expuesta a factores de riesgo de TME EESS, para disminuir la incidencia y la
prevalencia de estos trastornos, entregando directrices para la elaboracin,
aplicacin y control de dichos programas, tanto de la salud de los
trabajadores expuestos, como de los ambientes de trabajo en todos los
rubros productivos del pas.
5.1.- Objetivo general del manual
Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar
el seguimiento y establecer los plazos en las acciones preventivas y
sanitarias que realicen los organismos administradores de la ley n16.744,
las empresas y los establecimientos de salud en general.






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6.- DE VIGILANCIA DE LOS LUGARES DE TRABAJO (PUESTOS DE TRABAJO o
ACTIVIDAD).
6.1.- Objetivo
Conocer los niveles de riesgo por factores biomecnicos y
organizacionales relacionados a TME EESS a los que estn expuestos
los trabajadores en sus lugares de trabajo, as como la distribucin
de estos en los distintos sectores de la empresa o faena, con el
objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin
segn corresponda. Adems, establecer criterios preventivos para la
periodicidad de las evaluaciones a los puestos de trabajo.
Generar informacin necesaria para establecer programas de control
de los factores de riesgo TMERT- EESS de manera eficiente y efectiva
en las empresas.
Generar informacin necesaria para establecer programas de
fiscalizacin a las empresas que presenten trabajadores expuestos
respecto a la verificacin de las acciones preventivas (planes de
mejoras y gestin del riesgo)
Controlar los factores de riesgo condicionantes de TME EESS en
trabajadores expuestos.
6.2.- Identificacin y Evaluacin del Riesgo de Trastorno Musculoesqueltico
de Extremidad Superior Relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS) y
lmites permisibles.
Para este procedimiento se aplicar la Norma Tcnica destinada a la
Identificacin y Evaluacin de riesgo para Extremidad Superior referida en
el D.S. n 594. Norma que fue elaborada por el Departamento de Salud
Ocupacional del Ministerio de Salud y equipo asesor, y aprobada por decreto
del Ministerio de Salud.
Este procedimiento tiene como finalidad identificar los factores de riesgo
a los que pueda estar expuesto la trabajadora o el trabajador en un
determinado puesto de trabajo o actividad, sin importar las caractersticas
de la faena. Permite mantener un registro vlido de datos para la vigilancia
de los factores de riesgo en los lugares de trabajo, como tambin futuros
estudios, investigaciones o intervenciones.
6.3.- Periodicidad de la evaluacin
La identificacin y Evaluaciones de los factores de riesgo de la actividad
se realizarn cuando:
a) exista caso de patologa centinela de extremidades superiores en
un lugar de trabajo.
b) por peticin del empleador.
c) por peticin del trabajador.
d) por programa de vigilancia aplicado por el organismo
administrador de la Ley 16.744.

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e) por programa de fiscalizacin de los lugares de trabajo que
corresponde a las autoridades de Salud y/o entidad del Estado que
determine la Ley, siguiendo los tiempos de reevaluacin o
verificacin de la existencia de planes de mejora, segn los
nomogramas definidos y contenidos en este manual.
f) cada vez que exista un cambio en las formas de realizar las tareas
en un puesto donde ya se haba evaluado o no el riesgo por
exposicin a factores asociados a TME EESS.
g) En caso que exista nivel tolerables de riesgo (nivel verde segn
lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud),
deber evaluarse cada 2 aos, o segn los puntos a f.
h) En caso que exista nivel de cautela (riesgo amarillo segn lista de
chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud), deber
reevaluarse a los 6 meses a contar del momento de la evaluacin
que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.
i) En caso que exista nivel de riesgo no tolerable (nivel rojo segn
lista de chequeo de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud),
deber reevaluarse a los 3 meses a contar del momento de la
evaluacin que determin la presencia del riesgo en dicho nivel.
6.4.- Norma para la identificacin y evaluacin de riesgo de TMERT- EESS
La Norma Tcnica del Ministerio de Salud fue desarrollada para la
identificacin y evaluacin de los factores de riesgo que afectan a las EESS
en las tareas laborales. Se indican el procedimiento para la identificacin de
factores de riesgo y algunas acciones bsicas para mejorar las condiciones
generales de los puestos de trabajo y en la organizacin de la tarea para
disminuir los riesgos especficos, especialmente los riesgos fsicos
biomecnicos relacionados con TME EESS.
Se recuerda que este tipo de riesgo, si bien se debe en mayor medida a
movimientos repetitivo del segmento en combinacin con otros factores
como fuerza y posturas fuera de rangos funcionales, tambin pueden ser
producidos por sobreesfuerzos aislados de la extremidad superior en tareas
que conceptualmente no se clasifiquen como repetitivas. Por esto, el
protocolo de identificacin y evaluacin propone una metodologa que se
inicia con una identificacin simple de la condicin de riesgo, sucedida de
etapas que guan en la evaluacin del riesgo cuando este aparece de
manera ms compleja, la que hace necesaria una evaluacin ms
especfica.
La aplicacin de la Norma Tcnica del Ministerio de Salud permite
adoptar medidas de control segn las caractersticas de las actividades
observadas y los riesgos detectados.





17
6.5.- Cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S. N594
relativa a riesgos de TMERT- EESS
Para el cumplimiento de las condiciones mnimas establecidas en el D.S.
N594, para los factores de riesgo de TMERT- EESS, el empleador deber
usar los medios establecidos y a su alcance, segn lo descrito en la
normativa. Estas condiciones hacen referencia a la identificacin, evaluacin
y control de los factores de riesgo de TME EESS. La Norma Tcnica del
Ministerio de Salud, fue desarrollada para apoyar el procedimiento exigido.
6.6.- Funciones y responsabilidades especficas

INSTITUCION FUNCIONES

Organismos
Administradores
Ley 16.744
Establecer los programas de vigilancia del ambiente y de la salud de
trabajadores expuestos a factores de riesgo de TME EESS.
Entregar informacin a las SEREMIs: nmero de trabajadores expuestos a
riesgos de TME EESS y la informacin requerida por la autoridad sanitaria.
SEREMIS
De
Salud

Implementar y mantener funcionando la red de notificacin en su jurisdiccin.
Identificar y comunicar en forma inmediata al MINSAL de eventos de TME-
EESS derivados del trabajo para la confirmacin de su relacin laboral.
Notificar los casos confirmados al MINSAL
Consolidar la notificacin de los diferentes PPTT.
Realizar el anlisis epidemiolgico regional y local.
Retroalimentar a los establecimientos con los casos confirmados. Difundir la
informacin a nivel regional y local.
Reforzar y supervisar la notificacin en los establecimientos de salud.
Aportar los datos para la gestin de la red asistencial.
Evaluar el sistema de vigilancia
MINSAL


Desarrollar el sistema de vigilancia.
Coordinar y apoyar la implementacin a nivel nacional.
Apoyar a la ASR para refuerzo de la notificacin.
Consolidar la informacin proveniente de las ASR.
Apoyar el desarrollo del sistema informativo de recoleccin de las
notificaciones.
Realizar el anlisis epidemiolgico nacional.
Difundir la informacin y los resultados de la vigilancia.
Asesorar a la Autoridad sanitaria en esta materia.
Apoyar la implementacin de las medidas de control.
Monitoreo, Seguimiento y evaluacin del sistema de vigilancia.
Dpto de Estadsticas
e informacin en
Salud del MINSAL
(DEIS)
Apoyar en el desarrollo del sistema de informacin y su gestin.
Apoyar el uso de la informacin ingresada al Sistema Nacional de Informacin
en Salud Ocupacional (SINAISO).

INSTITUTO
DE
SALUD PBLICA
Apoyar en la aplicacin de la Norma tcnica para la identificacin y Evaluacin
de los TME- EESS
Asesorar a las autoridades Sanitarias en temas de TME- EESS.







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7.- DE LA VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A
FACTORES DE RIESGO DE TME EESS.
7.1.- Objetivo general
En este protocolo se establecen los procedimientos que deben ser
adoptados para la vigilancia de la salud de los/las trabajadores/a expuestos
a factores de riesgo relacionados con las patologa musculoesquelticas
referidas en este manual, estableciendo cuales de ellas deben ser vigiladas
cuando se relaciones con el factor de riesgo, a qu trabajador debe incluirse
en el programa de vigilancia y con qu periodicidad deben tomarse las
acciones de control de salud correspondientes
Tambin se entregan directrices para la elaboracin de los programas
de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos a factores de riesgo
en el trabajo cumpliendo con artculo 21 del D.S. 109/1968 modificado por
el D.S. 73/2006.
7.2.- Objetivo especfico
Disminuir la incidencia de los TMERT-EESS.
Establecer los criterios tcnico-mdicos para determinar el origen
laboral de TME EESS.
Definir la informacin necesaria para la pesquisa de TME EESS de
origen laboral.
Conocer la relacin existente entre factores de riesgo y una
determinada patologa laboral de extremidad superior.
Conocer la incidencia y prevalencia de los TMERT- EESS en los
diferentes rubros productivos del pas.

7.3.- EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA:
7.3.1- Consideraciones generales

El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser
desarrollado por un equipo de salud, bajo la supervisin de un
profesional de la salud del organismo administrador competente en
materias de Salud Ocupacional y vigilancia.
Los organismos administradores de la Ley 16.744 y los organismos
de administracin delegada, debern informar a cada empresa el listado
de todos los trabajadores que estn en el Programa de Vigilancia de la
Salud por estar expuestos a factores de riesgo de TME EESS.
La evaluacin de la salud de los trabajadores expuestos consiste en
la aplicacin de un cuestionario de salud, la evaluacin mdica y la
realizacin de exmenes especfico cuando corresponda, o para el
diagnstico diferencial.
La periodicidad y contenidos definidos en la evaluacin de salud, se
aplicarn a todos los trabajadores expuestos. Cada nivel de riesgo,

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identificado en los puestos de trabajo o actividad, que representa un
nivel de exposicin, tendr una periodicidad especfica de evaluacin y
reevaluacin.
7.4- Evaluacin de la salud:
Es la evaluacin lograda contando con los siguientes datos:
7.4.1.- Cuestionario de salud:
Entrevista pautada, aplicada por personal de salud, que explora de manera
simple la condicin de salud de la persona con sospecha de enfermedad
laboral musculoesqueltica de extremidad superior. Esta entrevista contiene
preguntas clave para determinar el estado de salud de la persona y la
posible relacin de los signos y sntomas con factores de riesgo presentes
en trabajo.
Este contiene:
a) Datos de la empresa: Razn social, rut, direccin Comuna,
provincia, actividad (riesgos/actividad); cdigo, Organismo Administrador a
cargo
b) Datos del trabajador: Ocupacin, Puesto de trabajo que ocupa,
fecha de inicio en el puesto, descripcin de las tareas desarrolladas al
momento de la evaluacin.
c) Factores de riesgo en el trabajo actual;
d) Evaluacin de riesgo: El riesgo especfico de la tarea o puesto de
trabajo debe ser evaluado utilizando la Norma Tcnica del Ministerio de
Salud para la identificacin y Evaluacin de riesgo de TME EESS.
e) Exmenes de salud especficos previos;
f) Hbitos;
g) Antecedentes personales: patologas de base, edad, sexo, trabajo
anteriores con fecha de inicio y trmino.
h) sintomatologa: dolor, data de dolor, frecuencia dolor;
i) Cuestionario Quick Dash: para el levantamiento de factores de la
actividad realizada por el trabajador.
j) Encuesta de Percepcin individual.
7.4.2- Evaluacin mdica:
Es el procedimiento que corresponde exclusivamente al mdico
especializado en salud laboral y/o con especialidad afn.
Se incluyen las pruebas clnicas especficas mnimas para resolver la
informacin necesaria para cada una de las patologas. (tenosinovitis de De
Quervain, dedo en gatillo, Epicondilitis medial, epicondilitis lateral, sd.
Manguito rotador, tendinitis de hombro, tendinitis de mueca, tenosinovitis
mano- mueca).
La sospecha de enfermedad laboral podr fundamentarse cruzando
informacin de la historia laboral, examen mdico, cuestionario de salud y

20
evaluacin de PPTT. Esta evaluacin de puesto de trabajo debe ser realizada
por profesional con competencias especficas en el tema.
La evaluacin contiene:
a) Anamnesis;
b) Evaluacin del dolor;
c) Signos;
d) Sntomas;
e) Examen fsico;
f) Signos especficos y pruebas especficas, incluyendo exmenes
especficos para la patologa (complementarios) para diagnstico
diferencial.
7.4.3- Evaluacin inicial: (sintomtico y no sintomtico por estar expuesto)
Es la evaluacin de salud (encuesta de percepcin y evaluacin mdica)
realizada a un trabajador expuesto a factores de riesgo TME EESS en
niveles que ingresa por primera vez a un programa de vigilancia. El
momento de entrada del trabajador al programa de vigilancia lo determina
la confirmacin de la exposicin a factores de riesgo de TME ESS mediante
evaluacin del puesto de trabajo o actividad.
7.4.4.- Evaluacin inicial trabajador expuesto sintomtico:
Si el trabajador se encuentra sintomtico se realizar en esta instancia la
Encuesta de PERCEPCIN DE SNTOMAS y la EVALUACIN MDICA
correspondiente para la patologa.





7.4.5.- Evaluacin inicial trabajador expuesto asintomtico:
Si el trabajador se encuentra asintomtico, se realizar en esta instancia
slo la encuesta de percepcin individual.
El empleador debe derivar a el/la los/las trabajadores/as al organismo
administrador para la evaluacin mdica. Esto se aplicara para los
siguientes casos:
Cuando hay antecedentes de gran exposicin a factores de riesgo de
TME EESS, comprobable o comprobados por los resultados de
evaluacin de puestos de trabajo.
Si hay antecedentes de haber estado en un programa de vigilancia
por TME EESS.





La evaluacin mdica debe ser realizada dentro de los primeros 3 meses
de haber obtenidos los resultados de la evaluacin del puesto de trabajo
(confirmacin de la exposicin).


21
7.4.6.- Evaluacin inicial de trabajador que cambie de empresa e ingrese a realizar
labores o a un puesto de trabajo en el que est expuesto a factores de riesgo:
Los resultados de su ltima evaluacin sern vlidos hasta la nueva
evaluacin dentro del programa de vigilancia de la nueva empresa.
Si la nueva empresa no cuenta con evaluacin de riesgo de los
puestos de trabajo, la periodicidad de la siguiente evaluacin
de salud ser la definida en Tablas N como riesgo alto (rojo),
mximo 3 meses hasta que se evale y se determine lo
contrario.
Se citara al trabajador a evaluacin de salud si uno o varios
exmenes sealan alteracin y/o cuestionario de la salud, a
juicio del mdico, muestra informacin que as lo amerita.







7.4.7.- Contenidos de la evaluacin inicial:
a. Cuestionario de Salud: Cuando el trabajador se presente asintomtico
con evaluacin de puesto de trabajo que indique presencia de
factores de riesgo de TME EESS.
b. Examen mdicos clnicos y/o complementarios segn patologa para
el diagnstico: cuando el trabajador se presente sintomtico a
evaluacin mdica y la evaluacin de puesto de trabajo que indique
presencia de factores de riesgo de TME EESS.
c. Ficha de Evaluacin de Salud y Exmenes mdicos: Los datos del
trabajador debern quedar registrados en las bases de datos del
Organismo administrador conteniendo la siguiente informacin:-
datos de la empresa:
Datos del trabajador.
antecedentes personales Nombre; rut;
historia laboral actual: Ver apartado 7.4.3.1
evaluacin de riesgos: Nivel verde; nivel amarillo; nivel rojo;
identificacin de riesgo usando la Norma Tcnica
del Ministerio de Salud
sintomatologa Correspondiente a la anamnesis realizada por el
mdico
Exmenes fsicos Exmenes clnicos realizados por el mdico
tratante.
Resultados de exmenes

Resultados de exmenes realizados para la
confirmacin diagnstica o diagnstico diferencial.
Exmenes de salud especficos previos.

Exmenes realizados con anterioridad a causa de
la misma patologa.
Resultados del anlisis de la relacin
causa efecto patologa versus factores
de riesgo.
Declaracin del mdico tratante con respecto a la
posibilidad de que la patologa est relacionada
con la historia.

El empleador deber informar oportunamente a su organismo
administrador sobre la existencia de trabajadores sintomtico
(enfermo). Para esto, es la empresa la responsable de poseer los
informes de evaluacin de puestos de trabajo correspondientes. Esta
obligacin est expresa en el D.S.594.

22
7.5.- Evaluacin Peridica:
Es la evaluacin que se realiza a un trabajador que se desempea en su
puesto de trabajo o actividad laboral, expuesto a factores de riesgo de TME
EESS. Consiste en la aplicacin del cuestionario de salud y exmenes,
segn la periodicidad definida en el flujograma II (ver anexo).
Se citara al trabajador a evaluacin por el equipo de salud del programa de
vigilancia TME EESS, si uno o varios exmenes sealan alteracin, y/o el
cuestionario de salud, a juicio del mdico, muestra informacin que as lo
amerita.
7.6.- Evaluacin Espordica:
Es la evaluacin a un trabajador en del programa de vigilancia TME EESS
cuando este se ausenta ms de 30 das corrido por causa de enfermedad
musculoesqueltica de extremidad superior.



Para determinar si dicha patologa es o no producto de la exposicin a
factores de riesgo presentes en el puesto de trabajo o de la actividad, el
mdico del programa de vigilancia de TME EESS solicitara un informe al
mdico tratante y evaluara al trabajador clnicamente, realizando nuevos
exmenes si as lo amerita. En este caso la informacin mdica deber ser
contrastada con las evaluaciones de puestos de trabajo para aclarar la
relacin causal entre factores de riesgo y la patologa padecida por el
trabajador tratado.
Las evaluaciones de los factores de riesgo sern realizadas por el organismo
administrador utilizando como referencia la Norma Ministerial para la
Identificacin y Evaluacin del Riesgo para EESS.
7.7.- Evaluacin Trmino de la Exposicin
Es la evaluacin a todo trabajador que se encuentre en las siguientes
situaciones:
a. Ha cambiado en forma definitiva a un nuevo puesto de trabajo,
dentro o fuera de la empresa, sin o con exposicin a factores de
riesgo de TME EESS;
b. Cuando se haya disminuido los riesgos de exposicin a niveles
aceptables (verde). Consiste en la aplicacin de un Cuestionario de
Salud y la realizacin de exmenes clnicos especficos en caso que el
trabajador se presente sintomtico.





El empleador deber informar al organismo administrador este hecho.

23
7.8.- Evaluacin ex-trabajador (Pasivo)
En caso de consulta a la Red Asistencial de Salud de todo ex trabajador sin
diagnostico de TME EESS, pero con antecedentes de exposicin a TME
EESS, el mdico de la Red Asistencial debe derivarlo al organismo
administrador a que estaba adherida la ltima empresa en que trabajo. Esta
informacin deber ser recogida con la historia laboral de la persona
evaluada.
El programa de TME EESS de dicho Organismo Administrador deber
incorporarlo en el tipo de evaluacin termino de exposicin hasta que el
trabajador sea integrado a un nuevo trabajo o hasta 6 meses del trmino de
la ltima ocupacin.
7.9.- Evaluacin por la Red Asistencial Pblica de todo trabajador activo y no
activo
Esta evaluacin se realizar en los siguientes casos:
a.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente, que se le
diagnostica en la red asistencial una patologa de extremidad superior que
coincida con las listadas la tabla II (patologas objeto de protocolo), y con
antecedente de exposicin a factores de riesgo de TME EESS en empresas
formales, deber ser derivado al organismo administrador de la ltima
empresa en que trabajo.
b.- En caso de trabajador por cuenta propia no permanente con diagnostico
de TME EESS por exposicin factores de riesgo de TME EESS en empresa
formal, y que consulta por esta patologa deber ser derivado al organismo
administrador correspondiente.
c.- En caso de trabajador por cuenta propia permanente sin diagnostico de
TME EESS y con antecedentes de exposicin a factores de riesgo de TME
EESS, en la red asistencial publica se le deben realizar la evaluacin de
salud y los exmenes mdicos especficos correspondientes y, si la patologa
est relacionada con el trabajo, deber realizrsele tratamiento mdico
correspondiente.
d.- En caso de trabajador activo que consulta por patologa
musculoesqueltica y que se le diagnostica TME EESS, debe ser derivado al
organismo administrador al cual est afiliado su empresa actual.












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8.- Historia Laboral:
Es una herramienta imprescindible en cualquier protocolo de
enfermedades profesionales. La historia ocupacional precisa de un anlisis
minucioso de las variables que deben ser considerar para relacionar la
actividad con la patologa. Frente a esto, es necesario contar con una
historia laboral completa que levante, mediante preguntas simples, la mejor
informacin sobre la vida laboral de la persona y su exposicin a factores de
riesgo. Esto hace que la historia ocupacional est fuertemente ligada a la
evaluacin del puesto de trabajo.
Es necesario que el mdico cuente con esta informacin procesada al
momento de diagnosticar la patologa y su origen.
Es una entrevista pautada y que puede ser aplicada por personal de
salud a modo de exploracin de la condicin de salud musculoesqueltica de
la persona evaluada con sospecha de enfermedad laboral
musculoesqueltica de extremidad superior.
8.1.- Historia laboral actual:
Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos relativos al
puesto de trabajo que la persona ocupa en el momento de la evaluacin. Si
la persona no se encuentra trabajando en el momento de la evaluacin, la
evaluacin de PPTT deber ser realizada en el PPTT ltimo que ocup el o la
trabajadora en cuestin, correspondiendo efectuarla al organismo
administrador respectivo.
Debe contener:
a) nombre de la empresa;
b) nombre del puesto de trabajo;
c) aos trabajados en dicho puesto.
d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS.
e) Cuadros sintomatolgicos recientes de EESS ocupando el puestos
o realizando la actividad actual.
f) Fecha de inicio de labores en el puesto actual.
g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor
h) Breve descripcin de las tareas realizadas.
i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad.
8.2.- Historia laboral reciente:
Se refiere a la historia Ocupacional construida con datos derivados de
la ocupacin anterior a la en que actualmente se desempea. Esta historia
corresponder realizarla si l tiempo que dista entre una y otra ocupacin
menor a 3 meses.
Debe contener:
a) nombre de la empresa;
b) nombre del puesto de trabajo que fue ocupado;
c) aos trabajados en dicho puesto.
d) Tiempos de trabajo expuesto a factores de riesgo de TME EESS en
dicho puesto o actividad.
e) Cuadros sintomatolgicos de EESS ocupando dicho puestos o
realizando la actividad.

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f) Fecha de inicio de labores en dicho puesto o actividad.
g) Conocimiento sobre riesgos asociados a su labor.
h) Breve descripcin de las tareas realizadas en dicho puesto o
actividad.
i) Percepcin individual sobre riesgos y enfermedad en dicho puesto.
j) Evaluaciones de riesgo en dicho puesto o actividad.
9. PATOLOGAS OBJETO DEL PROTOCOLO:
9.1.- Asociadas a factores de riesgo:
Las siguientes patologas son las que ms se relacionan
epidemiolgicamente con los factores de riesgo biomecnicos,
organizacionales y ambientales en los lugares de trabajo, y debern ser
consideradas al momento de diagnstico como posiblemente relacionadas
con la actividad laboral. La confirmacin slo se har cuando exista la
evaluacin de riesgo especfica del puesto de trabajo o actividad.
- Sndrome del tnel carpiano. (CIE 10 G560)
- Tenosinovitis de Quervain. (CIE 10 M654)
- epicondilitis lateral. (CIE 10 771)
- epicondilitis medial. (CIE 10 M770)
- sndrome del manguito rotador. (CIE 10 M751)
- sinovitis y tenosinovitis de mano mueca. (CIE 10 M658)
- Dedo en gatillo. (CIE 10 M653)
10.- PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD
DEL TRABAJADOR
La probabilidad de desarrollar TME EESS depende de los factores de riesgo
definidos tales como: intensidad, duracin del esfuerzo, repetitividad,
frecuencia, tiempo de exposicin, junto a otros antecedentes aclarados en
la encuesta de salud, historia laboral y evaluacin del puesto de trabajo que
ocupa u ocup, que deben ser considerados al establecer la periodicidad de
la evaluacin (flujograma en anexo).
Debido a la escasa evidencia cientfica respecto a la periodicidad con que se
presentan los trastornos musculoesquelticos a causa de la exposicin a los
factores de riesgo, en este Manual se define la periodicidad de evaluacin,
de evaluacin de la Salud considerando los criterios de expertos, descritos a
continuacin:
10.1.- Para trabajadores expuestos:
La periodicidad de evaluacin de la salud a trabajadores depender de las
evaluaciones de los factores de riesgo de TME EESS que se determinen
utilizando la metodologa desarrollada y documentada en la Norma Tcnica
del Ministerio de Salud.

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Se entender por evaluacin de los factores de riesgo de TME EESS vlida
aquella realizada de acuerdo a lo establecido en el presente manual y como
vigente la realizada dentro de los plazos definidos segn el nivel de riesgo
presente en el puesto de trabajo o actividad que realiza o realiz el
trabajador. Para trabajadores expuestos se deber tener presente:
a) Todo trabajador con ms de 2 aos realizando cuya actividad laboral
se caracterice por tareas manuales prolongadas y repetitivas,
movimientos con requerimientos de fuerza, posturas estticas y
forzadas, vibraciones, actividades que produzcan fatiga local de
segmento extremidad superior, bajas temperaturas, o en la
combinacin de dos o ms de estos factores de riesgo. En estos casos
se debe aplicar el cuestionario de salud y la historia laboral para dejar
constancia de los datos obtenidos.
b) Los exmenes mdicos sern realizados segn criterios y periodicidad
expuesta en los flujogramas en anexo.
11.- PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR.
Frente a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de
extremidad superior, que coincida con una de las patologas declaradas en
este documento (cuadro de patologas relacionadas con el trabajo en
anexo), el mdico deber determinar la relacin laboral en bases a los
antecedentes derivados de la historia laboral y/o de la evaluacin de puesto
de trabajo. Si el mdico determina en base a su diagnstico, la historia
laboral y la evaluacin de puesto de trabajo, que la enfermedad en cuestin
es laboral, deber ingresarse a la persona trabajadora al programa de
vigilancia musculoesqueltica de extremidades superiores del organismo
administrador respectivo.
Posteriormente, si el trabajador presenta perdida funcional transitoria o
permanente debido a la patologa diagnostica, debern enviar todos los
antecedentes del trabajador afectado a la COMPIN correspondiente, para su
evaluacin mdico legal.











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12.- ASPECTOS TICOS DE LA APLICACIN DELPROTOCOLO DE VIGILANCIA
DE LA SALUD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR.
Los principios en los que se sustenta este manual son la autonoma
profesional, la proteccin de la privacidad de los trabajadores y la
confiabilidad de la informacin individual.
Antes de la aplicacin de la evaluacin de la salud del trabajador, se
debe solicitar al trabajador su consentimiento informado a travs de un
documento tipo que indique los objetivos de la evaluacin, los exmenes e
instrumentos que se le aplicarn (exmenes de laboratorio como
radiografas, ecotomografa, electromiografa, cuestionario de salud, etc) y
los resguardos definidos por el profesional, para garantizar la confiabilidad
de la informacin generada y su accesibilidad.


































28
13.- REFERENCIAS

Enrique lvarez C, Aquiles Hernndez S, Sonia Tello S. Manual de evaluacin de riesgos para
la prevencin de trastornos musculoesquelticos. Ed. Factors Humans. BCN. Espaa.2009.

Descarta, A., Leclerc, A., Chastang, J.F., et cols, 2003. Medial Epicondylitis in Occupational
Settings: Prevalence, Incidencia and Associated Risk Factors. Paper en ficha expandida.

Ayoub, M.A. and N.E.Wittels .Cumulative Trauma Dosorders. International Review of
Ergonomics 2: 217-271.

Vigilancia en Salud Pblica, Unidad 4. Mdulos de principios de epidemiologa para el control
de enfermedades. OPS. Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OMS. 2
Ed.2002.

Miralles M.,R. Valoracin del dao corporal en el aparto locomotor. Ed. Masson. 2001.
Olaizola N., I., Urbaneja A., F. Enfermedades Profesionales osteomusculares y factores de
Riesgo Ergonmicos: Estudio Transversal.Ed. OSALAN. Instituto Vasco de Seguridad y Salud
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Comisin de Salud Pblica. Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio
de Sanidad y Consumo. Espaa.2000.

Bruusgaard, D. Internacional Monitoring of Musculoskeletal Complaints: A need for
consensus. European Journal of Public Health. 2003. 13:3. 20-23.

Punnett L, Wegman DH. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic evidence
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Dahl, J.C., Nilsson, A. Evaluation of a randomized preventive behavioural medicine work site
intervention for public health workers at risk for developing chronic pain. European Journal of
pain. 2001. 5. 421-432.

Norma de Atencin Integral Basada en la Evidencia para Desordenes Musculoesquelticos
relacionados con Movimientos Repetitivos de Miembro Superior (Sndrome de Tnel
Carpiano, Epicondilitis y Enfermedades de DeQuervain). Ministerio de Proteccin Social.
Repblica de Colombia. 2006.

Ley 16.744/68, Seguro Social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales, Ministerio del Trabajo; D.S.40/69, Aprueba reglamento sobre prevencin de
riesgos profesionales, Ministerio del Trabajo. 1968.

Decreto Supremo N594 de 1999: Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales
Bsicas en los Lugares de Trabajo, Ministerio de Salud, Chile.

Decreto Supremo N101 de 1968: Aprueba Reglamento para la aplicacin de la Ley N
16744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales,
Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

Decreto Supremo N109 de 1968: Aprueba Reglamento para la calificacin y evaluacin de
los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, de acuerdo a lo dispuesto en la ley
16744, del 1 de febrero de 1968, que estableci el Seguro Social contra los Riesgos por
estos Accidentes y Enfermedades, Ministerio del Trabajo y Previsin Social, Chile.

29
14. ANEXOS DEL PROTOCOLO

Anexo 1.-
PROGRAMA CONTROL DE TME EESS































* Ver recomendaciones para el control de los riesgos descritas en la Norma
Tcnica MINSAL








Nivel riesgo
ROJOROJO

VIGILANCIA AMBIENTAL
Gestin de Riesgo PASO 1

PUESTO DE
TRABAJO
NIVEL RIESGO 2
AMARILLO

PUESTO DE
TRABAJO
NIVEL RIESGO 3
ROJO*
A los 6 MESES
nueva evaluacin
A los 3 MESES
nueva evaluacin
IDENTIFICACION Y EVALUACION PUESTO DE TRABAJO
GESTION DEL RIESGO (EMPRESA)
Programa de mejoras y/ control*



Nivel riesgo
AMARILLO
PUESTO DE
TRABAJO
NIVEL RIESGO 1
VERDE
A los 3 AOS
nueva evaluacin
CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA
USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA EL RIESGO
DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL
MINISTERIO DE SALUD.
Indicaciones para la
mejora y/o rediseo del
puesto de trabajo.


30
Anexo 2.-
Nomograma para la Vigilancia de la Salud de Trabajador Expuesto











































VIGILANCIA DE LA SALUD
TRABAJADORES EXPUESTOS
PASO 2


EXPUESTOS
NIVEL RIESGO 1
VERDE
EXPUESTOS
NIVEL RIESGO 2
AMARILLO

EXPUESTOS
NIVEL RIESGO 3
ROJO*
Cuestionario de Salud
- Encuestas percepcin
individual.
- (Quick Dash)
- (cuestionario Nrdico)

Cada 2AOS


- Cuestionario de Salud
+
-Evaluacin Mdica


Cada 2 AOS
- Cuestionario de Salud
+
- Evaluacin Mdica


Cada 6 MESES
Cuestionario de Salud
+
Evaluacin Mdica
Con hallazgos
o
Sintomtica

TRATAMIENTO
Mdico
Rehabilitacin
Reinsercin laboral
Ergonoma Puesto de trabajo

Cuestionario de Salud
+
Evaluacin Mdica
Sin hallazgos
o
Asintomtica

Cuestionario Salud

Con hallazgos

GESTION DEL RIESGO (EMPRESA)
Programa de mejoras y/ control*



Cuestionario Salud

Sin hallazgos

31
Anexo 3.-












































DIAGNSTICO INGRESO
CASO NDICE
por licencia mdica y sospecha de
relacin laboral
TME EESS PASO 3

PUESTO DE TRABAJO
NIVEL RIESGO 2

AMARILLO


PUESTO DE TRABAJO
NIVEL RIESGO 3

ROJO*
A los 3 MESES
nueva evaluacin
GESTION DEL RIESGO ORGANISMO ADINISTRADOR (EMPRESA)
Programa de mejoras y/ control



A los 6 MESES
nueva evaluacin
CONTROL POR ESPECIALISTA EN ERGONOMIA USANDO METODOLOGIA ESPECFICA PARA
EL RIESGO DESCRITAS EN LA GUIA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL MINISTERIO DE SALUD.
Nivel riesgo
ROJO

Nivel riesgo
AMARILLO

Nivel riesgo
VERDE

Nivel riesgo
ROJO

Nivel riesgo
AMARILLO

Nivel riesgo
VERDE


32
Anexo 4.-
CONSENTIMIENTO INFORMADO










































Para la evaluacin de los trabajadores expuesto a factores de riesgo de TME EESS

A continuacin se le realizar evaluacin de salud para establecer su condicin de
salud fsica, buscando tener un control adecuado de su evolucin en el tiempo.

Este control comprende: una encuesta (cuestionario de salud e historia
ocupacional) para identificar factores de riesgo en los puestos de trabajo o en la
actividad que desarrolla.

Los resultados de la evaluacin de salud le sern entregados personalmente por un
profesional de salud, estos son confidenciales de acuerdo a lo establecido en la ley.

La informacin registrada en esta evaluacin servir para ayudar a aclarar la
posible relacin del estado de salud con los factores de riesgo presentes en su puesto
de trabajo o actividad.

Por lo tanto, YO_____________________________________________________

Rut:______________________________________________________________

Con fecha ____/____/________, en la ciudad de __________________________

Regin____________________________________________________________

Establecimiento:____________________________________________________

Acepto la evaluacin de salud que se me realizar segn Programa de Vigilancia de
la Salud de trabajadores expuestos factores de riesgo de TME EESS, y que los
resultados de la evaluacin y exmenes puedan ser usados para fines de salud pblica
sin que aparezca asociada a mi identidad.






Nombre:__________________________________________________________

Firma:____________________________________________________________