RGE • Incompetencia funcional del esfínter esofágico inferior que permite el paso del contenido gástrico • CalasiaÆ reflujo libre a través de un esfínter dilatado • Patología muy frecuente con diversos grados de intensidad. 1/300 el RGE es importante y tendrá complicaciones asociadas VOMITOS DEL LACTANTE RGE • La reducción frecuente espontánea de la presión del esfínter es un mecanismo importantes de reflujo • En forma crónica se asocia a esofaguitis • Si la presión está normal puede haber reflujo con aumento de la presión intra - abdominal: llanto, tos, defecación. • El reflujo es normal en las personas luego de comer MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Los síntomas y signos están relacionados directamente a la exposición del epitelio del esófago al contenido gástrico devuelto • Un 85% de los niños afectados tienen vómito excesivo a la semana de edad • 10% tienen síntomas hasta las 6 sem. • Los síntomas se eliminan sin tratamiento en un 60% aprox. a los 2 años al mejorar postura y comer sólidos MANIFESTACIONES CLÍNICAS • El resto puede estar sintomático hasta los 4 años • Pacientes con PCI, Tr. 21, otras causas de trastornos de desarrollo asocian aumento de RGE • Pueden tener asociado vaciamiento gástrico lento y a veces vomito forzado puede tener espasmo del píloro • Neumonía por aspiración puede aparecer en un 30% de pacientes en edades tempranas MANIFESTACIONES CLÍNICAS • En infancia tardía puede dar síntomas como tos crónica, sibilancias, neumonía recurrente • Puede haber rumiación • En un 60% se altera el peso y la talla • Principal manifestación de esofagitis es la hemorragia Frecuente: sangre oculta en heces, hematemesis Raro: melena Anemia ferropénica Dolor retroesternal. Si hay disfagia puede dar irritabilidad y anorexia MANIFESTACIONES CLÍNICAS • En pacientes sin tratamiento puede haber estrechez del esófago en 5% pactes, inanición y neumonía en otro 5% • Puede haber opistótonos, mov. anormales de la cabeza, síndrome de Sandifer • Metilxantinas pueden aumentar el RGE pues disminuye el tono del esfínter inferior • El RGE RARA VEZ produce apnea, bradicardia, laringoespasmo DIAGNÓSTICO
• CASOS LEVES la valoración clínica
minuciosa puede ser suficiente. Se confirma valorando la respuesta al tratamiento • CASOS SEVEROS confirmar midiendo pH esofágico y esofagograma con bario • El hallazgo de pliegues gástricos encima del diafragma sugiere hernia hiatal • En niños estos plieguen se notan más fácil TRATAMIENTO • Entender que la curación es de largo tiempo • En niños mayores puede ser crónico • A pesar de lo recomendado si los síntomas son importantes mantener en posición prono, recomendación de la AAP • En infantes mayores y en niños levantar la cabeza de la cama y mantener alzado. TRATAMIENTO
• Aumentar la consistencia de la fórmula con
cereales: esto disminuye el llanto y el volumen del vómito • Cisapride (0.2 mgrs. /Kg./día QUID): estimula la motilidad GI disminuye la duración del RGE • Metoclopramida (0.15mgrs./Kg./día quid) estimula el vaciamiento gástrico y la motilidad del esófago pero da sueño, irritabilidad, extrapiramidalismo TRATAMIENTO
• En caso de esofaguitis importante: dar
antiácidos , bloqueadores tipo H2, • Casos severos usar inhibidores de la bomba de protón. No hay en forma líquida. • Si los síntomas no mejoran con tratamiento intensivo prolongado pensar en la cirugía Una prueba corta de tratamiento médico se puede hacer en casos de apnea o aspiración recurrente