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Cáncerdecérvix

Cáncerdecérvix

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Page1 of 13 chinoman
C\u00e1ncer de c\u00e9rvix
Dr. Saenz
El cuello del \u00fatero es compuesto por 2 tipos de epitelio, un epitelio externo que es
plano estratificado no queratinizado, epitelio interno que es el epitelio
glandular cil\u00edndrico formador de criptas; productor de moco. Tiene respuestas
hormonales diferentes.
Hay una zona de cambio de epitelios que se llama zona de transformaci\u00f3n, esta
zona varia con la vida y es el sitio de replicaci\u00f3n celular activa y que es sitio
donde el VPH que es el responsable de las displasias, se encarga
incorporarse y de generar la mutaci\u00f3n, las lesiones celulares o los cambios celulares
que nos puede generar una displasia o nos puede generar un c\u00e1ncer en el cuello.

La zona de transformaci\u00f3n va desde la antigua zona de transformaci\u00f3n hasta la nueva zona de transformaci\u00f3n (la nueva zona de los cambios del epitelio). Con la metaplasia escamosa (proceso fisiol\u00f3gico) que consiste el cambio del epitelio cil\u00edndrico por un epitelio plano estratificado no queratinizado. Estos cambios ocurren en tres etapas de la vida que son:

\ue000Vida fetal
\ue000Adolescencia
\ue000Primer embarazo

Estos cambios de las pieles va haciendo que el sitio donde macros y microsc\u00f3picamente cambia los epitelios, se vea variado y se va haciendo cada vez m\u00e1s peque\u00f1o. La zona de transformaci\u00f3n en la vida embrionaria llega pr\u00e1cticamente hasta la vagina, cuando ellas nacen esta ZT esta m\u00e1s metida en cuello. En la adolescencia con los cambios en la acides, empieza a generarse de nuevo esa metaplasia, y es lo que observa al especulo en una mujer con vida sexual activa, en edad reproductiva, se va ver que el epitelio est\u00e1 totalmente invertido; y se ve apenas la zona del epitelio glandular.

Los ligamentos de soporte que son los ligamentos cardinales (makenroth) estos van laterales al cuello y losute ro sacro s que posteriores, y que dan sost\u00e9n al cuello y al \u00fatero. El ur\u00e9ter pasa lateral al cuello que pasa a1 .5 cm y que pasa por debajo de la arteria uterina; antes de hacer el cruce que hace para incluirse en el tr\u00edgono vesical. Esto hace que el ur\u00e9ter sea una zona de infiltraci\u00f3n por parte del c\u00e1ncer y que genere una de las causas de muerte por el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix que es laure mi a.

\u2022
Inferior esta la vagina
\u2022
Superior \u00fatero
\u2022
Anterior no en relaci\u00f3n intima, la vejiga (relaci\u00f3n directa la vagina)
\u2022
Posterior la vagina, espacio recto vaginal, y el recto.
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La relaci\u00f3n intima que realmente se encuentra es ur\u00e9ter y no tanto la vejiga ni el
recto.
Irrigado por la arteria cervicovaginal, rama de la arteria uterina, rama de la ileaca
interna, que es rama de la ileaca com\u00fan.
El drenaje linf\u00e1tico es siguiendo el trayecto del drenaje venoso.
Epidemiologia
\u2022
Edad de presentaci\u00f3n 50% de las displasias ocurren en los primeros 5
a\u00f1os despu\u00e9s de haber iniciado la vida sexual. (Normalmente se encuentra

la mayor\u00eda de las displasias entre los 25-30 a\u00f1os. El pico de incidencia para c\u00e1ncer de cuello esta en los 40 a\u00f1os). Para que se desarrolle un c\u00e1ncer de c\u00e9rvix debe haber pasado de 10 a 15 a\u00f1os.

\u2022

La edad de la primera relaci\u00f3n sexual se dice que si la mujer inicio su vida sexual en el primer a\u00f1o de la menarca, tiene 26 veces m\u00e1s riesgo de desarrollar una c\u00e1ncer de cuello, que la que inicio su vida sexual despu\u00e9s de los 25 a\u00f1os. Esto pensando en la metaplasia escamosa; y en la alta afinidad de esta con el VPH de alto riesgo.

\u2022
Promiscuidad tanto de \u00e9l; como de ella. Si el hombre ha tenido m\u00e1s de 20

compa\u00f1eras pone en riesgo 5 veces m\u00e1s a la mujer de desarrollar un c\u00e1ncer de cuello. Si la mujer tiene m\u00e1s de 4 parejas sexuales se considera promiscuidad.

\u2022

La baja condici\u00f3n socioecon\u00f3mica. Donde incluye todo este comportamiento, como las deficiencias nutricionales; de folatos (su deficiencia, favorece la incorporaci\u00f3n y replicaci\u00f3n del virus del papiloma humano), y antioxidantes.

\u2022
Elt abaco esto es cierto para los canceres epidermoides
1. Ya que esta genera un efecto mutag\u00e9nico sobre las mismas c\u00e9lulas.
2. Hay una disminuci\u00f3n de la inmunidad celular. Favorece la acci\u00f3n del
virus y con ello el avance del mismo.
\u2022
Los gestagenos orales. El ambiente hormonal, nunca suspender a una
paciente con anticoncepci\u00f3n si tiene una displasia.
\u2022
Multiparidad tanto el ambiente hormonal, como la replicaci\u00f3n, el proceso
de da\u00f1o y reparaci\u00f3n celular que ocurre.
\u2022
Herpes virus/clamydia como cofactores generando un ambiente, adecuado
para el desarrollo del VPH
\u2022
HIV. Se define como sida: la paciente comoHIV+ con un c\u00e1ncer de cuello de
\u00fatero. Esta es una enfermedad que progresa m\u00e1s r\u00e1pidamente. Que tiene
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mayores tasas de persistencias y de recurrencias, despu\u00e9s del tratamiento
cuando la paciente esta inmunosuprimida. Por su relaci\u00f3n con el VPH.
\u2022
Antecedente de PAP hace 4 a\u00f1os
\u2022
Presencia de VPH de alto riesgo
Virus de papiloma humano

Es un virus ADN, est\u00e1 compuesto por 7 porciones temprana y 2 tard\u00edas. Las porciones temprana 1 y 2 se incorporan al genoma de la c\u00e9lula, y producen replicaci\u00f3n de las porciones 6 y 7; la porci\u00f3n 6 es unen al P53 (responsable de la apoptosis celular de la c\u00e9lula da\u00f1ada), la 7 inactiva al gen del retinoblastoma (este empuja la c\u00e9lula a la replicaci\u00f3n o al ciclo celular), como resultado se va tener una c\u00e9lula da\u00f1ada, que perdi\u00f3 la capacidad de morirse sola por parte del organismo, y que adem\u00e1s se replica de forma desordenada.

Hay m\u00e1s de 100 serotipos diferente, los de alto riesgo son los 16 (50%) y 18
(25%, este es m\u00e1s agresivo que el 16, pte con pap normal 2-6 a\u00f1os despu\u00e9s
tiene displasia severa o c\u00e1ncer invasor), responsable del 75% de todos los

canceres de cuello de \u00fatero; y los de bajo riesgo son los 6, 11, 42, 43, 44. La agresividad var\u00eda dependiendo de la zona. Las peque\u00f1a mutaciones del el VPH 16 y 18 le da diferentes agresividad y eso varia seg\u00fan la geograf\u00eda (Lim\u00f3n). El 6 y 11 son los responsables de los condilomas vulvares; VPH de bajo riesgo no generan c\u00e1ncer es muy poco probable. Normalmente no se encuentra solo un tipo sino varios. No hay displasia sin VPH. Es la ETS m\u00e1s frecuente del mundo; entre el30

y 80%. Se sabe que las mujeres adolescentes y los 20, estas son las que tienen
mayor incidencia se ha reportado hasta85 %, forma m\u00e1s agresiva contra el epitelio,
estas mujeres tienen tiempos de evoluci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido que las que tienen despu\u00e9s
de los 30 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se sabe que se \u201ccuran\u201d la gran mayor\u00eda, se cree que entre

el90 -9 5 % de las mujeres que tuvieron contacto con el VPH, en 36-48 meses va ver una inactivaci\u00f3n del virus a tal punto que se podr\u00eda considerar curaci\u00f3n (hace unos 9-12 meses se consideraba incurable). El hombre es asintom\u00e1tico

(verrugas, lesiones blancas, raro que le de c\u00e1ncer de pene), la mujer externamente los condilomas vulvares, o los canceres para las lesiones internas. No toda mujer con el VPH va a desarrollar displasia, pero toda mujer con displasia tiene VPH. El hallazgo citol\u00f3gico son los coilocitos (es altamente sugestivo pero no es diagnostico). El diagnostico hay que hacerlo con PCR. Las mujeres j\u00f3venes tienen un promedio de evoluci\u00f3n de la

enfermedad que es de 1-2 a\u00f1os m\u00e1s r\u00e1pido, que las mujeres arriba de 30 a\u00f1os
(Par\u00e1metros de c\u00e1ncer de cuello).Lo que se espera es que el estado inmunol\u00f3gico

controle o inactive el virus. La gran mayor\u00eda no se hace nada o se da tratamiento local a la zona que se encuentra (crioterapia, si es en la vulva; resecci\u00f3n local), se usa el aldara (imiquimon, inmunomodulador), podofilina, acido

tricloroacetico. Efudix (5 fluoracilo) antes se usaba mucho ahora casi no.

Crioterapia para el control local nivel cuello o control,9 0-94 % de las veces en la mujer menor de 30 a\u00f1os la enfermedad ve ser resuelta por la inmunidad de la paciente. La vacuna para el virus se llamagardacil $120, se pone 3 dosis, confiere inmunidad, grupo meta es entre los 9-216 a\u00f1os en mujeres n\u00fabiles. No se sabe que va pasar con el hombre, ni las personas que ni est\u00e1n infectadas, o mayores de esa

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