GUAS DIAGNSTICAS DE SALUD MENTAL

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6 - TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

DEFINICIN:

Los desordenes mentales orgnicos se caracterizan por un dficit clnicamente significativo de las defunciones
cognitivas o la memoria y que representa un cambio del nivel previo de actividad.

Estos trastornos se caracterizan por tener una etiologa demostrable, ya sea por una enfermedad o lesin
cerebral, as como por el uso de sustancias o por una enfermedad sistmica y VIH-SIDA.

Cabe considerar en este rubro los trastornos derivados por el uso de drogas, los traumatismos
craneoenceflicos que ocasionen dao estructural cerebral, as como los derivados por enfermedad vascular
cerebral, que al avanzar la tecnologa mdica permiten la sobrevida de pacientes, y que en ocasiones como
secuelas de estas afecciones desarrollan los trastornos orgnicos de la conducta.

El uso de sustancias adictivas que llevan al dao cerebral, como el alcohol, canabis, etc. as como
alteraciones derivadas de padecer lupus eritematoso sistmico, diabetes mellitus y las epilepsias son
consideradas en este rubro.

CUADRO CLNICO:

El diagnstico se sostiene por la evidencia clnica de alteraciones en la cognicin y la conducta en un paciente
con antecedentes de una etiologa orgnica demostrable, problemas de memoria, dificultad en la
concentracin, alucinaciones, delirios, agitacin.

Las enfermedades degenerativas del cerebro, que originan las demencias, son patologa importantes que
tambin deben ser consideradas.

CLASIFICACIN :

DEMENCIAS.

Los pacientes con demencias tpicas vienen de geriatra para tratar las complicaciones psiquitricas. En
nuestro servicio principalmente predominan las demencias seniles, multinfarto, caracterizndose por la edad de
aparicin tarda, sexta dcada de la vida, deterioro de la memoria antergrada, irritabilidad, errores de juicio y
conducta, conducta acumulativa.

Por ejemplo: Coleccionar cajas de cigarros vacias, basura, que originan conflictos con los familiares,
desinhibicin, deterioro del aseo y alio, falsos reconocimientos, fabulaciones, ideas delirantes, celotipias,
ansiedad ante situaciones que ponen a prueba la capacidad de la persona de resolver problemas nuevos.
Perdida del control de esfinteres, encopresis, enuresis.

Las demencias pueden estar asociadas a enfermedades neurolgicas como enfermedad de Parkinson, corea
de Huntington, epilepsias, esclerosis mltiple, secuelas de TCE, o de enfermedades cerebro vascular, as
como consecuencia del uso de drogas. Actualmente debemos considerar las demencias asociadas a VIH-
SIDA.

Las demencias de tipo alzheimer, no son muy frecuentes en nuestro servicio, puede tener un inicio antes de los
60 aos de edad, el deterioro de las personas que cursan con esta demencia es severo.

Cuando la sintomatologa aparece antes de los 60 aos se puede hacer el diagnstico de demencia presenil.
El diagnstico definitivo del tipo de demencia que padece una persona se realiza a travs del estudio
histopatolgico del cerebro.

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DELIRIUM.

Cuadro caracterizado por alteraciones de la memoria agitacin psicomotrz, alucinaciones e ideas delirantes,
manifestaciones vegetativas como diaforesis, palpitaciones, que puede presentarse como consecuencia de
alcoholismo (delirium tremens), o en pacientes postoperados, o en pacientes que estn en tratamiento mdico
y sean sensibles al medicamento. Este trastorno es reversible al tratar la causa estructural o metablica que lo
est provocando.

ALUCINOCIS ORGNICA.

Se caracteriza por predominar alucinaciones auditivas y visuales, motivados por una causa orgnica
identificable, estructural o metablica. En el trastorno de ideas delirantes, se encuentra ideas de dao o
referencia, mstico, mesinico, de grandeza, etc. Sin que haya otros sntomas asociados a esquizofrenia.

ANSIEDAD ORGNICA.

Cursa con sntomas de ansiedad, pero se logra precisar su causa orgnica como podra ser la supresin de un
ansioltico, alcohol drogas de abuso.

TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD.

Caracterizado por deterioro de la conducta o de la manera de ser habitual del sujeto hasta antes del inicio de la
patologa estructural o funcional identificada, V.gr. Secuelas de traumatismo craneoenceflico, epilepsias. El
diagnstico de los trastornos mentales orgnicos se realiza basndose en la historia clnica, el examen mental,
y los auxiliares diagnsticos con que cuenta el hospital general de Mxico como: b.h., q.s., eeg., tac de crneo
simple y contrastada, spect cerebral., perfil tiroideo y en su caso determinacin de VIH. La valoracin
psicolgica se realiza a travs de pruebas como el test guestaltico visomotor de laureta bender y pruebas
neurospsicolgicas.

TRATAMIENTO:
El tratamiento de estos trastornos ser de acuerdo a los sntomas, contando para ello con antidepresivos,
ansiolticos y antipsicticos. Si se precisa la causa que esta originando a estos trastornos se dar el
tratamiento especifico, en colaboracin con el especialista pertinente: neurlogo, endocrinlogo, etc. El
pronostico depender de la severidad del cuadro. En la demencia tipo alzheimer el deterioro del sujeto en
todas las esferas es grave. El delirium tremens deber ser manejado de manera conjunta con el internista por
el desequilibrio hidrolectroltico que estos pacientes presentan.

ALGORITMO:

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TRANSTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
HISTORIA CLNICA
IDENTIFICACIN DE FACTORES
DESENCADENANTES
DIAGNSTICO
TRATAMIENTOS: ESTRATEGIAS
PSICOSOCIALES
PSICOFARMACOLOGA
COMBINACIN
NO MEJ ORA MEJ ORA
ALTA SEGUIMIENTO
DERIVARLO A OTRO HOSPITAL
INTERNAMIENTO
REPLANTEAMIENTO DEL CASO


BIBLIOGRAFA :

Organic psychiatry the psychological consequences of cerebral disorder. William Alwin Lishman. Oxford
Blackwell scientific publications London Edinburgh Boston. Melbourne Paris Berlin Vienna
Guze S Adult psychiatry (Washington university) 349-464. E. Mosby. 1996.
Tratado de psiquiatra DSM-IV. 3. Edicion. Apa Vol. I pp. 311-404. E. Masson. 2001
PSA R3 auto evaluacin y actualizacin en psiquiatra. E. nter sistema 2001