Epidemiologia cancerului

Factori de risc
Prevenie
Curs
Epidemiologia
Distribuia i factorii
determinani ai frecvenei unei
boli n populaiile umane




Epidemiologia cancerului - obiective
Descoper noi factori etiologici
Studiul distribuiei cancerului
Cuantific riscul asociat unei anumite expuneri
Indic posibile mecanisme de carcinogenez
Stabilete eficacitatea msurilor de prevenie
Investigheaz factori predictori ai supravieuirii

Epidemiologia cancerului -
metode de studiu
o Studii descriptive
Inciden, mortalitate, supravieuire
Evoluii n timp
Caracteristici geografice
Caracteristici de vrst, sex, etnie, statut socio-
profesional

o Studii analitice
Caz-control
Cohort

Epidemiologia descriptiv
o Inciden
nr. de cazuri noi aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp
Ex.: n UE incidena cancerului bronhopulmonar este de 52,5 cazuri / 100 000 loc. / an
o Mortalitate
nr. de decese aprute la o anumit populaie ntr-un anumit interval de timp
Ex.: n UE mortalitatea cancerului bronhopulmonar este de 48,7 cazuri / 100 000 loc. / an
o Prevalen
nr. de cazuri existente (acumulate) ntr-o anumit populaie, la un anumit moment
este cu att mai mare cu ct incidena bolii e mai mare i mortalitatea ei mai mic
o Factor de risc
o anumit trstur, caracteristic ce crete riscul de dezvoltare a unei boli
Ex.: fumatul crete riscul de cancer bronhopulmonar funcie de doz, de pn la 30 ori
o Risc relativ
compar riscul de apariie a bolii la cei cu un anumit factor de risc fa de cei fr acel factor
Ex.: risc relativ de 7,1 ori mai mare de cancer mamar la femei cu 2 rude gr.1 cu cancer mamar
o Risc atribuit
procentul de mbolnviri care ar putea fi prevenite prin ndeprtarea unui anumit factor de risc
Ex.: fumatul este responsabil de 30% din cancere i 87% din cancerele bronhopulmonare

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric
1775
Percival Pott, chirurg
britanic, a raportat probabil
prima descriere de
carcinogenez
ocupaional
cancerul scrotal la hornari

Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric
Corsete strmte i cancer

1842

Rigoni-Stern, medic italian, a observat c femeile
mritate din ora fceau cancer de col uterin dar
clugriele din mnstirea nvecinat nu.

El a mai observat la clugrie o rat crescut a
cancerului mamar i a sugerat c se datoreaz
corsetelor prea strmte purtate de acestea.
Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric
Anii 1700: tutunul i cancerul

Rapoarte despre efectul cancerigen
al tutunului n secolul 18

prizarea de tutun i cancerul nazal
(Hill n 1761)

fumatul pipei i cancerul de sfer oral
(von Soemmering n 1795)
Epidemiologia Cancerului
Perspectiv istoric
Tutunul i cancerul bronhopulmonar
Azbestul i cancerul bronhopulmonar
Industria pielriei i cancerul nazal
Coloranii i cancerul de vezic urinar
Radiaiile ionizante i cancere multiple
Virusul Ebstein-Barr i limfomul Burkitt
HPV i cancerul de col uterin
5 criterii pentru o relaie cauz efect
Criteriul Factorul de risc
1) Timing Expunerea este anterioar apariiei sau
progresiei bolii
2) Intensitate

Este dependent de doz
ncetarea expunerii afecteaz evoluia
3) Prevalen Apare la populaii multiple

4) Relaie cu ali
factori de risc
Este independent
Poate aciona sinergic
5) Plausibilitate Produce modificri moleculare,
anatomice sau funcionale
Mortalitatea n SUA, 2003

1. Boli cardiovasculare 28.0

2. Cancer 22.7

3. AVC 6.4

4. Afeciuni respiratorii cronice 5.2

5. Accidente 4.5

6. Diabet zaharat 3.0

7. Grip i pneumonie 2.7

8. Boala Alzheimer 2.6

9. Nefrit 1.7

10. Septicemie 1.4
Cauza decesului % Decese
Modificarea mortalitii generale ntre 1950 i 2003
21,9
180,7
48,1
586,8
193,9
53,3
190,1
231,6
0
100
200
300
400
500
600
Boli
Cardiovasculare
Boli
Cerebrovasculare
Pneumonie/
Grip
Cancer
1950
2003
Rata Per 100,000
Evoluia nr. total de decese prin cancer n SUA
1930-2003
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
265.000
270.000
275.000
280.000
285.000
290.000
2000 2001 2002 2003
Femei
Brbai
N
u
m

r

d
e

d
e
c
e
s
e

Brbai
Femei
Brbai Femei
Prostat 33%
Bronhopulmonar 13%
Colorectal 10%
Vezic urinar 6%
Melanom 5%
Limfom non-Hodgkin 4%
Renal 3%
ORL 3%
Leucemie 3%
Pancreas 2%
Altele 18%

Cazuri noi de cancer n SUA, 2006
31% Sn
12% Bronhopulmonar
11% Colorectal
6% Corp uterin
4% Limfom non-Hodgkin
4% Melanom
3% Tiroid
3% Ovar
2% Vezic urinar
2% Pancreas
22% Altele
Decese prin cancer n SUA, 2006
Brbai Femei
26% Bronhopulmonar
15% Sn
10% Colorectal
6% Pancreas
6% Ovar
4% Leucemie
3% Limfom non-Hodgkin
3% Corp uterin
2% Mielom multiplu
2% SNC
23% Altele
Bronhopulmonar 31%
Colorectal 10%
Prostat 9%
Pancreas 6%
Leucemie 4%
Ficat 4%
Esofag 4%
Limfom non-Hodgkin 3%
Vezic urinar 3%
Rinichi 3%
Altele 23%

Mortalitatea prin cancer la brbai n SUA
1930-2002
0
20
40
60
80
100
1
9
3
0
1
9
3
5
1
9
4
0
1
9
4
5
1
9
5
0
1
9
5
5
1
9
6
0
1
9
6
5
1
9
7
0
1
9
7
5
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
Plmn
Colon i rect
Stomac
Rata Per 100,000
Prostat
Pancreas
Ficat Leucemie
Mortalitatea prin cancer la femei n SUA
1930-2002
0
20
40
60
80
100
1
9
3
0
1
9
3
5
1
9
4
0
1
9
4
5
1
9
5
0
1
9
5
5
1
9
6
0
1
9
6
5
1
9
7
0
1
9
7
5
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
Plamn
Colon i rect
Corp uterin
Stomac
Sn
Ovar
Pancreas
Rata Per 100,000
Incidena cancerului la brbai n SUA
1975-2002
0
50
100
150
200
250
1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002
Prostat
Plmn
Colon i rect
Vezic urinar
Limfom non-Hodgkin
Rata Per 100,000
Melanom malign
Incidena cancerului la femei n SUA
1975-2002
0
50
100
150
200
250
1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002
Colon i rect
Rata Per 100,000
Sn
Plmn
Corp uterin
Ovar
Limfom non-Hodgkin
Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii -
Brbai
Risc
Toate localizrile 1 din 2
Prostat 1 din 6
Bronhopulmonar 1 din 13
Colorectal 1 din 17
Vezic urinar 1 din 28
Limfom non-Hodgkin 1 din 46
Melanom 1 din 52
Renal 1 din 64
Leucemie 1 din 67
Cap i gt 1 din 73
Stomac 1 din 82
Probabilitatea de a face cancer n cursul vieii -
Femei
Risc
Toate localizrile 1 din 3
Sn 1 din 8
Bronhopulmonar 1 din 17
Colorectal 1 din 18
Corp uterin 1 din 38
Limfom non-Hodgkin 1 din 55
Ovar 1 din 68
Melanom 1 din 77
Pancreas 1 din 79
Vezic urinar 1 din 88
Col uterin 1 din 135
Toate localizrile 66
Sn (femeie) 90
Colon 65
Esofag 16
Leucemie 49
Limfom non-Hodgkin 61
Cavitate oral 62
Prostat 100
Rect 65
Vezic urinar 83
Corp uterin 75
Col uterin 86
Supravieuirea relativ la 5 ani (%) - 2003
Supravieuirea relativ la 5 ani (%)
n anii 70, 80 i 90
Toate localizrile 50 53 65
Sn (femeie) 75 78 88
Colon 50 58 64
Leucemie 34 41 48
Bronhopulmonar 12 14 15
Melanom 80 85 92
Limfom non-Hodgkin 47 54 60
Ovar 37 41 45
Pancreas 3 3 5
Prostat 67 75 100
Rect 49 55 65
Vezic urinar 73 78 82



70 80 90

Incidena i mortalitatea prin cancer
la copii de 0-14 ani
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002
Incidena
Mortalitatea
Rata Per 100,000
Supravieuirea la 5 ani la copiii de 0 14 ani
1974 - 1976
1995 - 2001


55,5%


78,6%


Ce determin apariia cancerului?
Virui, bacterii
Ereditate
Diet
Hormoni
Radiaii Ageni fizici, chimici
Factori de risc cauzatori de cancer
Factorul de risc % din totalul de cancere
cauzat de factor
Fumat 29 31 %
Alimentaie 29 31 %
Medicamente < 1 %
Factori infecioi 10 20 %
Radiaii ionizante i UV 5 7 %
Factori ocupaionali 2 4 %
Poluare: aer, ap, alimente 1 5 %
Sedentarism 1 2 %
Factori genetici 5 10 %
Studii populaionale
CANADA:
Leucemie
Regiuni cu inciden crescut
BRAZILIA:
Cancer de col uterin
S.U.A.:
Cancer de colon
AUSTRALIA:
Melanom malign
CHINA:
Cancer hepatic
MAREA BRITANIE:
Cancer bronhopulmonar
JAPONIA:
Cancer de stomac

Ereditate? Factori comportamentali? Ali factori?
100



50




5
0
Cancer de stomac
(Numr de cazuri noi
per 100,000 pers.)
S.U.A..
Japonia
100

70






7
0

Cancer de colon
(Numr de cazuri noi
per 100,000 pers.)

S.U.A.
Japonia Familii
japoneze
emigrate
n S.U.A.
Familii
japoneze
emigrate
n S.U.A.
Fumatul i cancerul
Carcinogeni chimici identificai n fumul de igar
Consumul de tutun n SUA, secolul XX
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
1
9
0
0
1
9
0
5
1
9
1
0
1
9
1
5
1
9
2
0
1
9
2
5
1
9
3
0
1
9
3
5
1
9
4
0
1
9
4
5
1
9
5
0
1
9
5
5
1
9
6
0
1
9
6
5
1
9
7
0
1
9
7
5
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
9
0
1
9
9
5
2
0
0
0
An
C
o
n
s
u
m

d
e

t
i
g
a
r
i

p
e
r

c
a
p
i
t
a
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
M
o
r
t
a
l
i
t
a
t
e
a

p
r
i
n

c
a
n
c
e
r

p
u
l
m
o
n
a
r
Consum tigari per capita
Mortalitatea masculina
prin cancer pulmonar
Mortalitatea feminin
prin cancer pulmonar
Virui
Virusul modific
prin inserie
genele care
controleaz
dezvoltarea
celular
Virus oncogen
Virui
Virui oncogeni umani cunoscui
Some Viruses Associated with Human Cancers
Virus Tip de cancer
EBV Limfom Burkitt
HPV Cancer de col uterin
HBV Cancer hepatic
HTLV Leucemie cu celule T
Bacterii oncogene
H. pylori Prob bioptic
Ereditatea i cancerul
Factori genetici
Paciente cu cancer mamar
Ali factori
Teste genetice
Prevenia cancerului
3 nivele de prevenie
Primar
Secundar
Teriar
Prevenia primar
Virui
Bacterii
Radiaii
Ageni chimici
Evitarea fumatului
Riscul de cancer bronhopulmonar este direct proporional
cu numrul de igri fumate
15x



10x



5x
Nefumtor
igri fumate zilnic
Riscul de cancer
bronhopulmonar
0 15 30
Evitarea expunerii excesive la soare
Evitarea consumului combinat de alcool i tutun
40x

30x

20x

10x
Buturi alcoolice / zi
Pachete de igri / zi
Combinaia crete mult riscul de cancer esofagian
Risc relativ
i
Diet: Evitarea alimentaiei grase i hipercalorice
Numr de cazuri
(la 100.000 loc.)
Corelaia dintre consumul de carne i cancerul de colon
n diferite ri
0
Grame / persoan / zi
40
30
20
10
300 200 100 80
Tendina obezitii* la aduli (20 74 ani)
n SUA, 1960-2002

*Obezitatea este definit ca index de mas corporal de 30 kg/m
2
sau mai mult
13
11
16
15
12
17
15
13
17
23
21
26
31
28
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Ambele sexe Barbati Femei
P
r
e
v
a
l
e
n
t
a

(
%
)
1960-62 1971-74 1976-80 1988-94 1999-2002
Diet: Consumul de legume i fructe
Factori dietari asociai cu
incidena crescut sau protecia fa de cancer
Inciden crescut

Grsimi saturate, colesterol
Regim hipercaloric (obezitate)
Alcool
Alimente conservate prin afumare
Alimente conservate prin srare
Suprancrcare cu fier
Deficit de folai
Protecie

Regim hipocaloric
Macronutrieni
Fibre
Acizi grai omega 3
Micronutrieni
Vitamine: A, D, E,C, B6, acid folic
Minerale: Ca, Se, Zn, Mo


Dieta i cancerul de colon

Factori care cresc riscul:
carne
alimentaie gras
sucroz
Factori care scad riscul:
alimentaie cu fibre, legume i fructe
Ca (1-2 mg/zi) i vitamina D
antioxidani (vitamina C, E, beta-caroten, Se), folai


Dieta i cancerul mamar
Factori care cresc riscul:
alimentaie gras
Factori care scad riscul:
alimentaie cu fibre
antioxidani
Dieta i cancerul bronhopulmonar

Factori care cresc riscul:
alcool, fumat
Factori care scad riscul:
alimentaie cu legume i fructe (beta-caroten)
vitamina B1, B2, B6, C, E
Zn, Se

Dieta i cancerul digestiv (esofag, stomac)
Factori care cresc riscul:
alimente conservate prin afumare sau srare
deficit de vitamin B2, C, E, caroten, niacin
deficit de Se, Zn, Mo
alimente cu nitrai, nitrii
Factori care scad riscul:
alimentaie cu legume i fructe
ceai verde (polifenoli)
ginseng

1.Controlul greutii i prevenirea obezitii

2.Reducerea consumului de grsimi sub 30% i a grsimilor saturate sub 10% din
aportul energetic

3.Creterea aportului de fibre la 20 30 grame / zi

4.Includerea legumelor i fructelor ct mai frecvent n alimentaie

5.Consumul cu moderaie de alimente conservate prin srare sau afumare.

6.Reducerea consumului de sare sub 6 grame / zi

7.Consumul cu moderaie de alcool

8.Meniu ct mai variat



Recomandri pentru reducerea riscului de cancer
Evitarea infeciilor virale
Infecia cu HPV crete riscul de cancer de col uterin
Femei
neinfectate
Risc de cancer
de col uterin
Sczut
Crescut
Femei
infectate cu
HPV
Evitarea carcinogenilor profesionali
Carcinogen Ocupaie Tip de cancer
arsenic minerit, agricultur pulmonar, cutanat, hepatic
azbest construcii pulmonar, mezoteliom
benzen ind. petrolului, chimic leucemie
crom metalurgie, galvanizare pulmonar
praf pielrie pielrie nazal, vezic urinar
naftilamin ind. chimic, colorani, cauciuc vezic urinar
radon minerit pulmonar
funingine, uleiuri crbune, gaze, petrol pulmonar, cutanat, hepatic
clorur de vinil cauciuc, mase plastice hepatic
rumegu ind. lemnului nazal
Poluarea industrial
1930
Inciden
an
1990 1970 1950
Prevenia secundar = screening
Identificarea precoce n stadiul subclinic (asimptomatic), cnd
cancerul este cel mai tratabil.

Metod cutarea n populaia cu risc (screening)


Screening eficient exist actualmente n cazul cancerului:
mamar
de col uterin
colorectal
de prostat
Ghid de screening - detecia precoce a cancerului mamar,
American Cancer Society
Mamografie anual peste 40 ani
Examinarea clinic a snilor de ctre medic
20 30 ani la 3 ani
peste 30 ani - anual
Autoexaminarea snilor de ctre femeile peste 20 ani lunar


Femeile cu risc crescut (istoric familial, BRCA) screening mai agresiv
Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de col uterin,
American Cancer Society

Screening-ul ncepe la 3 ani de la debutul vieii sexuale dar nu mai trziu de 21 ani:
Testul Papanicolau anual
Peste 30 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot rri la 2- 3 ani.
Peste 70 ani i 3 teste normale consecutive, testele se pot opri.


Dup histerectomie total cu ndeprtarea colului uterin nu se mai face
testarea, dac nu a fost o intervenie pentru tratarea cancerului de col
uterin.
Ghid de screening - detecia precoce a cancerului colorectal,
American Cancer Society
Peste 50 ani, ar trebui una din urmtoarele:

Testul hemoragiilor oculte din scaun anual
Sigmoidoscopie la 5 ani
Testul hemoragiilor oculte din scaun anual i sigmoidoscopie la 5 ani*
Irigografie la 5 ani
Colonoscopie la 10 ani

* Testul combinat este de preferat


Persoanele cu risc ridicat de cancer colorectal ar trebui s urmeze un
screening mai agresiv
Ghid de screening - detecia precoce a cancerului de prostat,
American Cancer Society

Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):


PSA

Tueu rectal

+
anual
Prevenia teriar = follow-up
Identificarea precoce evoluiei unui cancer dup tratament

Metod - supraveghere activ (follow-up sau urmrirea pacientului)
controale la intervale regulate de timp
ex. clinic, investigaii paraclinice (imagistice, markeri tumorali etc.)

Se intenioneaz depistarea precoce a:
progresiei bolii
recidivelor locale sau la distan
complicaiilor bolii sau tratamentului
neoplazii secundare datorate radio- sau chimioterapiei
complicaii ale interveniilor chirurgicale (limfedem etc.)
Prevenia teriar = follow-up
n primii 3 ani
Anamnez, ex. clinic la 3 luni
Analize uzuale la 3 luni
CA15-3 la 3 luni
Rx torace la 6 luni
Echo abdominal la 6 luni
Ex. ginecologic la 6 luni
Mamografie la 6 luni
Scintigrafie osoas la nevoie
Osteodensitometrie


Exemplu de follow up la pacientele cu cancer mamar st. I III dup
tratament multimodal:


n anii 4 - 5
Anamnez, ex. clinic la 6 luni
Analize uzuale la 3 luni
CA15-3 la 6 luni
Rx torace la 12 luni
Echo abdominal la 12 luni
Ex. ginecologic la 12 luni
Mamografie la 12 luni


Din al 6-lea an
Ex. clinic, investigaii paraclinice - anual


Ct de departe am ajuns?
Supravieuirea la 5 ani:
1913 10% 2003 - 66%




Cercetarea continu n oncologie