Administrarea Medicamentelor

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
INTRODUCERE :
Administrarea medicamentelor este una dintre cele mai mari responsabiliti ale asistentului medical.
Pentru a asigura pacientului o terapie medicamentoas eficient i corect, asistentul trebuie s fie
familiarizat cu indicaiile, dozrile i efectele medicamentului prescris. De asemenea pacientul trebuie
interogat naintea fiecrei administri despre eventualele reacii alergice din trecut la substana
respectiv. Asistentul trebuie s aib cunotinele i abilitile de a minimiza anxietatea pacientului i de
maximize eficiena medicamentului (cunoscnd modalitatea de administare, timpul etc.!
Cile de administare a medicamentelor:
"edicamentele pot fi administrate pe diverse ci#
$ calea de administare mucodermic# administrare ocular, vaginal, nazal, auricular, transdermal
(prin absorbie!, orofaringelal (in%alaii!
$ calea de administare enteral# absorbia medicamentelor prin tractul gastrointestinal
$ calea de administrare parenteral# in&ecii sau perfuzii intradermale, subcutanate, intramusculare,
intraevenoase, intrarectale, intraosoase, intraartriale
$ cale de administrate endotraheal: administarea medicamentelor n sistemul respirator cu a&utorul
sondei endotra%eale
$ cale de administare epidural# administare de medicamente (anestezic sau analgezice opioide! printr'
un cateter introdus peridural
$ calea de administare intrapleural: in&ectarea de medicamente n spaiul pleural
(alea de administare a medicamentului determin efectele acestuia. De exemplu, medicamentele
administrate intravenos acioneaz instant deoarece intra imediat n circulaia sangvin. De aceea
antibioticele se fac de obicei intravenos pentru a determina un rspuns imediat i costant.
Prevenirea erorilor n administrarea medicaiei
)naintea administrrii oricrei medicaii aceasta trebuie comparat cu medicaia prescris de medic din
foaia de observaie. *e va verifica mental regula celor cinci !P":
$ pacientul potrivit
$ medicamentul potrivit
$ doza potrivit
$ calea de administare potrivit
$ timpul (ora! de administare potrivit
)ntodeauna se va verifica i data expirrii fiecrui medicament pe care il vom administra.
+otodat, naintea oricrei administrri medicamentoase se vor avea n vedere drepturile pacientului#
' dreptul de a ti de ce i se administreaz un anumit medicament i la ce efecte adverse s se atepte
' dreptul de a refuza medicaia prescris
Au aprut multe faciliti care s previn erorile de administrare a medicamentelor, n special pentru cele
a cror administrare prezint risc crescut#
$ amiodarone
$ anticoagulante
$ benzodiazepine
$ c%imioterapice
$ dopamine
$ dobutamne
$ insulin
$ lidocain
$ opioide (morfin!
$ trombolitice
Diferitele strategii de prevenire a erorilor de administare a medicamentelor cu risc crescut constau n
prepararea acestora astfel nct ele s poat fii imediat perfuzate, asa'numitele ,premixed infusion-.
)nainte de administarea lor trebuie verificate de ctre doi asistenti medicali (doza&ul i rata perfuziei!.
E#ectele medicamentelor $i interaci%nile dintre ele:
.rmrirea rspunsului la administrarea unui anume medicament necesit o bun cunoatere a strii
pacientului i a efectelor ateptate de la medicamentul administrat. De exemplu, dac un pacient primind
un antiaritmic continu s prezinte contracii ventriculare premature, trebuie anunat medicul c
medicamentul administrat nu produce efectul scontat.
)n cadrul monitorizrii eficienei unei anume terapii medicamentuoase, trebuie luate n calcul i
rezultatele testelor de laborator, care pot indica un efect terapeutic, un efect advers sau un nivel toxic. De
exemplu, timpii de protrombin a&ut la evaluarea efectului administrii de %eparin, sau nivelul sczut
al potasiului poate fi un semn al efectelor adverse ale unui diuretic. .nele medicamente ns pot afecta
rezultatul testelor de laborator, cauznd aa'zisele rezultate ,fals pozitive-. De exemplu, codein poate
crete presiunea intracranian.
*e va monitoriza cu atenie starea pacientului. Anumite modificri ca scderea sau creterea n greutate
pot afecta aciunea anumitor medicamente. Ali factori ca varsta pacientului, constituia fizic, sexul,
statusul emoional pot afecta, de asemenea, rspunsul pacientului la administrarea medicamentelor.
Deoarece ma&oritatea pacienilor primesc mai mult de un medicament, trebuie, de asemenea, avute n
vedere interaciunile dintre acestea. /nteraciunea ntre medicamente nseamna o sc%imbare n absorbia,
distribuia, metabolismul i excreia acestuia, care poate aprea la administrarea altui medicament sau
imediat dup aceea. 0 interaciune de dorit folosit
ca baz n terapiile medicamentuoase combinate, este potentarea efectului unui medicament, a&utarea
meninerii unui anumit nivel sangvin sau minimalizarea efectelor adverse, cu a&utorul altui medicament.
Pe de alt parte, anumite interaciuni pot avea rezultate nedorite ca diminuarea efectului unui
medicament, sau, din contra, maximizarea sa pn la efect toxic. De exemplu, pacienii fumtori
necesit doze mai mari de teofilin (medicament administrat cu precdere n astm bronic i care se
metabolizeaz n ficat! dect pacienii nefumtori, deoarece la fumtori se activeaz enzimele oxidative
din ficat care cresc metabolizarea teofilinei.
Urmrirea e#ectelor adverse
1a administrarea unu medicament este necesar recunoasterea i identificarea efectelor adverse,
reaciilor toxice i alergiilor medicamentoase. .nele efecte adverse sunt trectoare i de intensitate
redus, pacientul dezvoltnd o toleran fa de medicament. Altele necesit o sc%imbare a terapiei
medicamentoase.
0 reacie toxic la un medicament poate fii acut, datorat dozelor excesive, sau cronic, datorat
acumulrii progresive a medicamentului n corp. De aemenea, reaciile toxice pot aprea ca rezultat al
modificrii metabolismului sau excreiei care determin astfel creterea nivelului medicamentului n
snge.
0 reacie alergic la un medicament este rezultatul unei reacii antigen'anticorp. 2eacia poate fii de la o
urticarie banal pn la oc anafilactic. De aceea naintea administrii medicamentelor se verific
eventualele reaci alergice. )n principiu, testul alergic se face naintea administrrii primei doze dintr'un
medicament. De asemenea trebuie avut n vedere c un istoric alergenic negativ la un anume
medicament nu exclude posibilitatea apariiei reaciei alergice n prezent sau viitor.
Alte efecte adverse ale medicamentelor pot fii dependena i reaciile idiosincrazice (care apar la
persoane cu anumite deficite genetice!.
0rice administrare de medicament, calea de administrare, doza&ul, refuzul pacientului, apariia efectelor
adverse, trebuie notificate corect i eligibil n planul de ngri&ire cu semnatura asistentei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORAL&
Deoarece medicamentele cu cale de administrare oral sunt cele mai lipsite de risc, mai ieftine i mai
convenabile ca mod de administrare, o mare parte din tratamentele medicamentoase se adminstreaz pe
aceast cale.
Astfel, pe aceast cale se pot administra tratamente sub form de# tablete, capsule, siropuri, elixiruri,
suspensii, uleuri, granule etc. .nele necesit preparare specific nainte de adminstrare# uleiurile,
suspensiile, granulele.
De cele mai multe ori, medicaia oral este prescris n doze mai mare dect ec%ivalentul su parenteral,
deoarece, dup absorbia n tractul gastrointestinal, o parte din medicaie este distrus de ficat i
eliminat nainte de a intra n circulaia sistemic.
Dozele medicamentoase orale normale pentru un adult pot fi periculoase pentru un vrstnic sau copil.
+ratamentul pe cale oral este contraindicat pacienilor incontieni, celor care prezint vrsturi, ct i
celor care din diverse motive nu pot ng%ii.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ recipient pentru medicamente
$ pa%ar ap sau suc pentru copii
Administrare:
$ se verific cu atenie medicaia prescris de medic i se compar cu cea primit de la farmacie
$ se spal minile
$ se verific data expirrii medicamentelor
$ se confirm identitatea pacientului
$ se verific starea pacientului (contient! i semnele vitale. 0 sc%imbare n starea acestuia poate
&ustifica sc%imbarea sau anularea medicaiei (de exemplu, nu se vor mai administra anti%ipertensive la
un pacient care prezint %ipotensiune!
$ se administreaz medicaia mpreun cu apa sau alt lic%id adecvat
$ siropurile nu se administreaz cu apa pentru a nu le diminua efectul
$ dac este necesar, se vor sfrma tabletele pentru a facilita ng%iirea lor
$ se va sta lng pacient pn cnd acesta va ng%ii medicamentul i dac este nevoie, se va verifica
desc%izndu'i gura.
$ *e va reveni pentru verificarea strii pacientului n maxim 3 or
Consideraii s'eciale:
asistenta se va asigura c are medicaie scris de medic, cernd indicaii necesare timpului i modului de
adminstrare dac este necesar. 4u se va adminstra niciodat medicaie prin indicaie verbal
se va anuna medicul pentru orice medicaie neadministrat din diverse motive sau efecte adverse
medicamentele lic%ide necesit atenie sporit la dozare
nu se va adminstra niciodat un medicament dintr'un flacon neetic%etat. 4u se va etic%eta niciodat un
flacon dect de ctre farmacist
medicaia nu se va lsa niciodata la ndemna nimnui. Pacientul poate lua din greeal altceva sau un
alt coleg le poate aran&a altfel cauznd confuzii i greeli
medicaia opioid trebuie supervizat de doi asisteni medicali i trebuie avut n vedere att specificul
spitalului cu privire la circuitul acestora ct i legile general valabile referitoare la acestea
dac pacientul cere detalii despre medicaia sa, se va verifica din nou prescripia medicului i i se vor
oferi detaliile cerute. Pacientul va trebui s fie informat despre orice sc%imbare survenit n sc%ema sa
de tratament
pacientul va fi informat asupra posibilelor efecte adverse i i se va cere s anune ec%ipa de ngri&ire
despre orice sc%imbare n starea sa
se vor adminstra preparatele lic%ide pe baz de fier, de exemplu, cu a&utorul unui pai, pentru a preveni
afectarea dentar
tot cu un pai se pot adminstra i lic%idele cu gust neplcut, deoarece n acest fel vor intra n contact cu
acesta mult mai puine papile gustative
dac pacientul nu poate ng%ii o tablet sau capsul, fie aceasta se va sfrma dac este posibil, fie se
va cere medicului i farmacistului s ofere o variant lic%id a aceluiai medicament.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE (UCAL&) SU(LIN*UAL& +I
TRANSLIN*UAL&
Anumite medicamente sunt administrate bucal, sublingual sau translingual pentru a evita transformarea
sau distrugerea lor n stomac sau intestinul subire. Aceste medicamente administrate pe aceste ci,
acioneaz rapid, deoarece mucoasa oral este bogat vascularizat i permite trecerea medicamentelor
direct n circulaia sistemic.
"edicamentele administrate pe cale bucal includ nitroglicerina i metiltestosteronul.*ublingual se
administreaz isosorbid dinitratul, nitroglicerin, ergotamin. +ranslingual (pe limb! se administreaz
spra5'uri medicamentoase pe baz de nitrai, pentru pacienii cu angin cronic.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ recipient pentru medicamente
Administrare:
$ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
$ se spal mainile
$ se explic pacientului modul de administrare
$ se verific data de expirare a medicamentelor
Administrarea medicamentelor 'e cale ,%cal $i s%,lin-%al:
$ n administrarea pe cale bucal, medicamentul se plaseaz ntre obraz i gingie
$ pentru administrarea sublingual, medicamentul se plaseaz sub limba pacientului
$ se instruiete pacientul sa in tableta la locul plasat pn cnd se dizolv n totalitate, pentru a fi
absorbit n ntregime
$ nu trebuie atins tableta cu vrful limbii sau mestecat pentru a nu fi ng%iit
$ pacientul nu trebuie sa fumeze pn cnd medicamentul nu s'a dizolvat complet, deoarece nicotina
are efecte vasoconstrictoare care ncetinesc absorbia
Administrarea translin-%al:
$ pacientul va fi nvat s in pulverizatorul vertical, cu orificiul de ieire ct mai aproape de gur
$ va fi instruit s pulverizeze medicamentul doar pe limb, printr'o apsare ferm pe butonul flaconului
$ trebuie reamintit pacientului c nu trebuie s in%aleze spra5ul ci doar s l pulverizeze pe limb i s
atepte 36 secunde dup adminstrare nainte de a ng%ii
nu se vor da lic%ide pacientului dup administrarea de medicamente pe cale bucal, deoarece unele
necesit aproape o or pentru a fi absorbite n totalitate. De asemenea, nu trebuie nici s'i clteasc
gura pn la absorbia complet a medicamentului
unii pacieni care iau frecvent nitroglicerin sublingual pot simi furnicturi la locul de adminstrare. *e
poate alterna locul de administrare pentru a nu provoca iritaii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL&
ADMINISTRAREA COM(INAT& A MEDICA.IEI /NTR0O SERIN*&:
(ombinarea a dou medicamente ntr'o sering scutete pacientul de dou nepturi. "edicamentele pot
fi combinate ntr'o sering n mai multe feluri. 7ie din dou fiole, fie dintr'o fiol i un flacon, fie din
dou flacoane. "ai exist i medicamente gata dozate i trase n seringi sterile (cum ar fi
anticoagulantele, de exemplu!.
Aceste combinaii sunt contraindicate dac medicamentele nu sunt compatibile fie pentru c precipit,
fie pentru c i anuleaz unul efectul celuilalt, fie cnd cantitatea combinat este prea mare pentru a fi
absorbit printr'o singur in&ecie.
+ipul de sering i ac folosite vor depinde de medicaia prescris, constituia fizic a pacientului, calea
de administrare.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ paduri alcoolizate
$ sering i ace
Administrare:
$ se verific medicaia prescris i se compar cu cea ridicat de la farmacie
$ se verific data expirrii
$ se spal minile
$ se dozeaz cantitatea care trebuie administrat
se dezinfecteaz cu pad alcoolizat dopul flacoanelor nainte de utilizare (de a fi nepate cu acul!
se dezinfecteaz captul fiolelor nainte de a le rupe
cnd se folosesc fiole se poate filtra medicamentul cu un alt ac pentru nlturarea eventualelor cioburi,
dac este cazul
dac se combin medicamente din dou flacoane cu multidoze de medicament va trebui sc%imbat acul
cu care se trage substana din cele dou flacoane pentru a evita s introducem ntr'un flacon picturi de
substan din celalat flacon care rmn pe ac
nu se vor combina niciodat medicamentele despre care asistenta nu este sigur c sunt compatibile
nu se vor combina niciodata mai mult de dou medicamente
dei multe medicamente incompatibile precipit vizibil, unele i sc%imb doar proprietile fr a se
vedea ceva vizibil (i sc%imb structura c%imic i proprietile!
multe medicamente sunt eficiente i compatibile doar dac sunt administrate imediat ce au fost preprate.
Astfel, dup aproximativ 36 minute, sub influena luminii, cldurii i a altor factori externi, i pot
sc%imba proprietile, culoare i pot deveni incompatibile
se va acorda o gri& deosebit administrrii medicamentelor care sunt prezentate sub form de flacoane
multidozate (de exemplu insulina!. Dac avem de adminstrat insulin cu efect imediat i insulin cu
efect retard, se va trage nti insulina cu efect imediat i apoi cea cu efect retard. Astfel, dac a&ung
cteva picturi de insulin cu efect imediat n flaconul mutidozat de insulin cu efect retard, acestea nu ii
vor sc%imba proprietile, dac se ntmpl invers ns, pot fi afectate proprietile
dup administrare nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRADERMAL&
/n&eciile intradermale sunt folosite n special pentru efecte locale, ca n testele alergenice sau la
tuberculin. *e administreaz n cantiti foarte mici (6,8 ml sau mai puin!.
Partea ventral a antebraului este locul cel mai indicat de administrare, deoarece este uor de accesat, de
observat i, de obicei, lipsit de pr. 7oarte rar se mai folosete i zona de pe spate, interscapular.
Materiale necesare :
$ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
$ mnui
$ sering i ac
Pre-tirea ec2i'ament%l%i:
$ se verific data de expirare a medicaiei
$ se spal minile
$ se alege zona de in&ectare
$ se verific medicaia s nu fie tulbure sau s nu prezinte alte anomalii
$ se prepar substana dac aceasta nu vine de&a preparat de la farmacie (de exemplu, n testele
alergenice trebuie fcut o diluie corespunztoare la indicaia medicului, pentru a testa sensibilitatea
pacientului la medicamentul respectiv!
Administrare:
$ se comunic pacientului zona aleas pentru in&ectare
$ se indic pacientului s stea aezat i s'i spri&ine antebraul, cu partea ventral expus
$ se pun mnuile
$ se cur locul ales cu un pad alcoolizat i se verific s nu aib pr, leziuni, edeme, ec%imoze
$ se las s se usuce alcoolul pe piele nainte de in&ectare
$ se apuc antebraul pacientului cu o mn i se ntinde pielea de pe el
$ cu cealalt mn, se ia seringa cu acul ataat i se indreapt sub un ung%i de 36'38 grade fa de
antebra
$ se introduce acul imediat sub piele i se in&ecteaz lent
$ se va simi o mic rezisten la administrare i va aprea o mic umfltur. Dac aceasta nu apare,
nseamn c acul este prea adnc introdus9 se va retrage i se va relua te%nica de la nceput
$ dup in&ectare se va retrage acul sub acelai ung%i sub care a fost introdus. 4u se maseaz locul
in&ectrii deoarece poate irita esuturile i poate afecta rezultatul testului
$ se ncercuiete locul administrrii cu un mar:er pentru a se ti, apoi, ct de mult se modific marginile
semnului care trebuie citit
$ pacientul este atenionat s nu se spele n zona respectiv pn cnd testul nu va fi citit
$ testul se va citi dup ;< sau <= de ore, n funcie de substana in&ectat
$ materialele utilizate se arunc n recipientele colectoare specifice
pacienii %iperalegenici necesit atenie sporit, deoarece pot face oc anafilactic la administrare de
antigeni
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE SU(CUTANAT&
(nd administrarea medicaiei se face n esutul subcutan, substanele a&ung mult mai repede n
circulaia sangvin dect dac sunt adminstrate oral. De asemenea, in&eciile subcutanate produc mult
mai puine leziuni ca cele intramusculare i au risc mai sczut.
Absorbite prin circulaia capilar, medicamentele recomandate s fie adminstrate pe cale subcutanat,
sunt soluii apoase sau suspensii de aproximativ 6,8' > ml. ?eparina i /nsulina, de exemplu, sunt
substane administrate, cu precdere, pe aceast cale.
"edicamentele administrate pe aceast cale, se fac cu a&utorul unui ac scurt i subire.
(ele mai comune locuri de in&ectare subcutanat sunt# partea exerioar a braelor, partea exterioar a
coapselor, esutul adipos al abdomenului inferior, partea superioar a oldului, partea superioar a
spatelui, partea superioar a feselor.
/n&eciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edematiate, care prezint leziuni. Pot fi de
asemenea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
(nd tratamentul subcutanat se administreaz timp ndelungat, cum este cazul insulinei, locurile de
administrare se vor alege prin rotaie.
?eparina se administreaz, preferabil, n esutul adipos al abdomenului inferior, iar insulina, n poriunea
superioar a braelor i abdomen.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris de medic i comparat cu cea ridicat de la farmacie
$ mnui
$ sering
$ ac
$ comprese
$ verificarea medicaiei i dozelor prescrise
$ se testeaz pacientul s nu fie alergic la substan, n special naintea administrrii primei doze
$ se spal minile
$ se inspecteaz medicaia s nu aib un aspect tulbure sau anormal (cu excepia celor care au un aspect
particular, cum ar fi un anumit tip de insulin care are un aspect tulbure!
$ se alege locul de in&ectare
$ se verific nc o dat medicaia
$ dac medicaia este n fiol se dezinfecteaz aceasta, se desc%ide i se trage doza indicat, eliminnd
aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare subcutanat
$ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se elimin aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia
subcutanat
$ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului
se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston acea cantitate ec%ivalent cu doza care
trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i
seringa se va umple singur cu cantitatea necesar.
Administrare:
$ se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i pentru a'i reduce anxietatea
$ se asigur intimitate
$ se selecteaz un loc pentru in&ectare (avndu'se n vedere c trebuie alternate!
$ se pun mnuile
$ se terge locul ales pentru in&ectare cu un pad alcoolizat, ncepnd din centrul zonei alese spre exterior
prin micri circulare
$ se las alcoolul s se usuce pe piele pentru a preveni introducerea de alcool subcutanat n timpul
in&eciei, ceea ce produce o senzaie de usturime pacientului
$ se ndeprteaz capacul acului de la sering
$ cu o mn se pliaz pielea din zona aleas, cu o micare ferm, formnd un pliu de esut adipos
$ se atenioneaz pacientul c va simi o neptur
$ se va introduce acul repede, printr'o singur micare, la un ung%i de <8 sau @6 de grade
$ se elibereaz pliul cutanat pentru a nu introduce substan n esutul sub compresie i a nu se irita
fibrele nervoase
$ se aspir pentru a vedea dac suntem ntr'un vas de snge
$ dac apare snge la aspiraie se va arunca seringa i se va relua te%nica
$ nu se aspir atunci cnd se fac in&ecii cu %eparin i cu insulin (nu este necesar la insulin, iar la
%eparin poate produce %ematom!
$ se in&ecteaz substana, scondu'se blnd dar repede acul, printr'o singur micare, in acelai ung%i
sub care a fost introdus
$ se acoper locul in&ectrii cu o compres sau pad alcoolizat, masnd blnd, circular pentru a facilita
absorbia medicamentului (masarea nu se va face atunci cnd se adminstreaz insulin sau %eparin!
$ se ndeprteaz compresa i se verific locul pentru a depista eventualele sngerri sau ec%imoze
locul indicat de adminstrare a %eparinei este n abdomenul inferior, sub ombilic
se va avea ntotdeauna n vedere s se alterneze locurile de in&ectare pentru a preveni complicaiile
(lipodistrofia, de exemplu, un rspuns imun normal al organismului ce apare n cazul in&ectrii repetate
n acelai loc!
dup in&ectarea cu %eparin, se menine seringa cu acul nc 36 secunde nainte de a se scoate. *e va
evita masarea zonei de in&ectare.
dac apar ec%imoze la locul in&ectrii cu %eparin se poate aplica g%ea n primele 8 minute dup
in&ectare i apoi se face compresie
nu se recapeaz acul pentru a evita neparea
materialele folosite se arunc n recipientele potrivite
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IE INTRA3ENOAS& DIRECT&
/n&ecia intravenoas direct permite o abordare rapid i un efect imediat. Aste folosit n urgene
(bolusuri! sau n cazurile n care nu se poate face intramuscular administrarea. Pacientul trebuie
supraveg%eat deoarece efectele sunt rapide i imediate.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ mnui
$ sering i ac
$ ser pentru dizolvat
$ garou
$ paduri alcoolice i cu betadin sau iod
$ comprese sterile
$ pansament adeziv
$ soluie normal salin i soluie diluat de %eparin
$ se verific medicaia prescris
$ se verific data expirrii
$ se trage soluia n sering i se dilueaz dac e necesar
Administrare:
$ se selecteaz o ven accesibil i destul de larg (cu ct vena e mai larg i soluia mai diluat cu att
e mai puin iritant!
$ se aplic un garou deasupra locului de puncionare pentru destinderea i evidenierea venelor
$ se dezinfecteaz locul puncionrii cu un pad cu betadin sau iod, prin micri circulare dinspre locul
punciei nspre afar, pentru a evita contaminarea locului de puncionare
$ se asteapt s se usuce dezinfectantul i se puncioneaz ven cu acul la un ung%i de >6 de grade cu
amboul n sus
$ se aspir n sering pentru a vedea dac este introdus corect n ven (apare snge!
$ se ndeprteaz garoul i se in&ecteaz lent substana
$ la terminarea in&ectrii se aspir din nou pentru a vedea dac acul a fost tot timpul n ven i dac
ntreaga medicaie a fost corect introdus. Dup verificare se sc%imb seringa goal cu una cu soluie
normal salin pentru a spla vena
$ se scoate acul din ven printr'o micare rapid i se preseaz locul puncionrii cu compres steril
timp de > minute
$ se aplic un pansament adeziv
deoarece medicamentele administrate prin in&ecie intravenoas direct au efect imediat, n cazul
pacienilor alergici poate aprea ocul anafilactic. )n aceast situaie (cnd pacientul devine dispneic,
cianotic etc! trebuie c%emat imediat medicul i se ncep la nevoie manevrele de resuscitare
dac apar semne de extravazare se ntrerupe in&ectarea i se reia te%nica innd cont de substana
pierdut prin extravazare
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN CATETER 3ENOS PERI4ERIC
Administrarea tratamentului intravenos cu a&utorul unei branule, scutete pacientul de multiple
nepturi, permite meninerea unei linii venoase continue, perfuzare continu, administrarea de bolusuri,
etc.
Dup fiecare in&ectare se spal cu soluie diluat de %eparin sau soluie normal salin, pentru a preveni
formarea c%eagurilor. Dac se spal cu soluie diluat de %eparin, s se administreze %eparina ca
tratament9 naintea fiecrei administrri de alt medicament, se va spla nti cu soluie normal salin, n
eventualitatea n care %eparina nu este compatibil cu medicamentul care trebuie administrat.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris i, eventual, setul de perfuzare, dac este vorba de perfuzie
$ mnui
$ sering > ml
$ soluie normal salin
$ garou
$ fixator sau leucoplast
$ soluie diluat de %eparin
$ se verific medicaia
$ se spal minile
$ se pregtete diluia de %eparin (se poate pregti cu 36 pn la 366 uniti pe ml! i se trage n
sering de > ml
$ se dezinfecteaz gtul fiolei sau dopul flaconului de cauciuc
$ se ataeaz perfuzorul la flaconul de perfuzat i se scoate aerul, sau se trage substana din flacon sau
fiola n sering.
Administrare:
$ se pun mnuile
$ se dezinfecteaz, cu un pad alcoolizat, captul branulei, unde se va ataa seringa sau perfuzorul
$ se aspir nti cu seringa, pentru a verifica dac apare snge. Dac apare, branula este corect
poziionat i este permeabil, dac nu apare snge la aspirare, se aplic un garou, nu foarte strns,
deasupra locului unde este branula, se ine aproximativ un minut i apoi se
aspir nc o dat. Dac sngele tot nu apare, se desface garoul i se in&ecteaz civa ml de soluie
normal salin. Dac se ntmpin rezisten la in&ectare nu se va fora, ci se va administra %eparin
diluat. Dac nu se ntmpin rezisten, se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla
eventualele urme de %eparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente!, observnd cu atenie
dac apare durere sau semne de infiltrare a substanei. Dac, ns, apare durerea, semnele de rezisten la
in&ectare i se observ infiltraie, se va scoate branula i se va monta una nou.
$ dup administrarea medicaiei cu seringa, se va spla cu soluie normal salin i apoi cu %eparin
diluat, pentru a nu se forma trombi
$ dac se adminstreaz perfuzie pe branul, se va adapta perfuzorul la branul, se va regla rata de
curgere i, dup nlturare, se va proceda n acelai fel ca la in&ectarea cu seringa.
dac trebuie adminstrate, att perfuzie, ct i medicament, compatibile sau nu, se institui o linie venoas
secundar, care se va ataa la cea primar. Astfel, dac substanele sunt compatibile i se dorete s
mearg n paralel, cele dou soluii se vor situa la acelai nivel i se va regla rata de curgere. Dac
pacientul are o linie venoas continu care trebuie meninut i trebuie adminstrat o substan care nu
este compatibil cu respectiva perfuzie, se va institui linia venoas secundar cu respectiva substan,
situat mai sus dect cea principal i se va porni doar cea secundar, la terminarea adminstrrii
repornindu'se perfuzia de ntreinere.
c%iar dac rmne funcional, branula trebuie sc%imbat la <='B; ore, sc%imbndu'se locul inseriei.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN LINII 3ENOASE SECUNDARE
0 linie venoas secundar este o linie venoas complet care se conecteaz la o linie venoas primar,
de&a existent. 1inia venoas secundara este folosit la adminstrarea intermitent sau continu de
medicamente, atunci cnd se pstreaz tot timpul o linie venoas principal pentru ntreinere sau din
alte motive. Antibioticele sunt cele mai folosite medicamente care se pot administra intermitent, prin
linii venoase secundare.
Atunci cnd se conecteaz perfuzia secundar i se vrea s mearg doar aceasta, ea trebuie poziionat
deasupra celei primare. Dac se vrea s mearg ambele perfuzii, ele trebuie poziionate la acelai nivel i
reglat ritmul uneia i apoi al celeilalte. De asemenea, in&ectomatele i infuzomatele pot fi folosite ca linii
venoase secundare pentru administrare intemitent sau continu, avnd avanta&ul c se poate doza exact
cantitatea de medicament adminstrat.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ perfuzor
$ adaptator special sau ac pentru ataare la linia primar
$ fixator sau leucoplast
$ etic%ete
$ in&ectomat sau infuzomat
$ soluie salin
$ se verific medicaia prescris de medic
$ se spal minile
$ se verific soluia care trebuie adminstrat pe linia venoas secundar pentru data de expirare i
aspectul su
$ se verific dac medicamentul care trebuie adminstrat secundar este compatibil cu cel din linia
venoas primar
$ dac este necesar, se adaug i alt medicament n soluia pentru adminstrare pe calea secundar,
conform indicaiilor medicului (se terge cu alcool orificiul flaconului, se in&ecteaz substana care
trebuie adugat i se agit pentru o bun omogenizare i dizolvare! dar se va etic%eta neaprat i
specifica substana adugat
$ unele medicamente sunt preparate pulbere n flacoane care pot fi perfuzate dup dizolvare
Administrarea:
$ dac substana care trebuie administrat secundar nu este compatibil cu cea de pe linia venoas
primar, aceasta din urm va fi nlocuit cu soluie salin, compatibil cu orice, pn la administrarea
celeilalte substane
$ se aeaz n stativ cea de'a doua substan, se ataeaz perfuzorul, se elimina aerul i apoi, captul
perfuzorului fie printr'un ac, fie printr'un dispozitiv special, va fi ataat la sistemul de cuplare (dup ce a
fost dezinfectat n prealabil cu un pad alcoolizat! al primei linii de perfuzare
$ se a&usteaz rata de perfuzare i se regleaz adecvat n funcie de ce se dorete (s mearg amndou
liniile venoase sau doar cea secundar!
$ dup terminarea medicamentului de pe linia venoas secundar fie se va decupla tot sistemul secundar
i se va arunca n recipientele specifice de colectare, dac doza trebuie repetat la intervale de timp, se
va menine pe loc, etic%etat cu data primei utilizri, pn cnd o nou perfuzie va fi instituit pe linia
secundar
dac sistemul de perfuzare al liniei secundare se pstreaz pe loc pn la o nou folosire, trebuie atent
etic%etat cu data primei utilizri i sc%imbat obligatoriu la ;< ore
dup nlturarea sistemului secundar de perfuzare se va verifica i se va dezinfecta locul de cuplare cu
sistemul primar astfel nct aceasta s nu fi fost afectat si s se scurg lic%id
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IA INTRAMUSCULAR&
/n&ecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular. Aceast cale de
adminstrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic. Administrarea intramuscular
este aleas atunci cnd pacientul nu poate primi medicaie oral, cnd este prea iritant gastric.
1ocul de in&ectare trebuie ales cu mult gri&, se va face i n funcie de constituia fizic a pacientului.
*e evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, ec%imoze. /n&eciile intramusculare sunt
contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de coagulare, dup terapii
antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
$ seruri pentru dizolvat
$ sering
$ ac
$ mnui
$ comprese
"edicaia prescris trebuie s fie steril. *eringa i acul trebuie alese adecvat (pentru in&ecia
intramuscular acul trebuie s fie mai lung, n funcie de esutul adipos al pacientului, de locul ales
pentru in&ecie i cu un calibru potrivit pentru vscozitatea substanei de in&ectat!.
$ se verific medicaia prescris ca dat de expirare, coloraie, aspect
$ se testeaz pacientul s nu fie alergic, n special naintea administrrii primei doze
$ dac medicaia este n fiol, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat, eliminnd
aerul din sering. Apoi se sc%imb acul cu unul potrivit pentru in&ectare intramuscular
$ dac medicamentul este n flacon sub form de pudr, se dezinfecteaz capacul de cauciuc, se
reconstituie lic%idul, se trage doza indicat, se scoate aerul i se sc%imb acul cu cel pentru in&ecia
intramuscular
$ te%nica de extragere a substanei dintr'un flacon este urmtoarea# se dezinfecteaz capacul flaconului
se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate ec%ivalent cu doza care
trebuie extras din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se introduce aerul, se ntoarce flaconul i
seringa se va umple singur cu cantitatea necesar
$ alegerea locului de in&ectare n in&ecia intramuscular trebuie fcut cu gri&. Acest loc poate fi
muc%iul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea lateral a braului, n linie cu axil!, muc%iul
dorsogluteal (poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu a&utorul unei cruci, rezultnd patru
cadrane. (adranul superior i exterior este muc%iul cutat, muc%iul ventrogluteal (poate fi localizat
prin linia imaginar ce trece prin extremitatea superioar a anului interfesier! i muc%iul de pe faa
antero'extern a coapsei (vastus lateralis!.
Administrarea:
$ se explic procedura pacientului
$ se spal minile, se pun mnuile
$ se va avea n vedere s se roteasc locul de in&ectare dac pacientul a mai fcut recent in&ecii
intramusculare
$ la aduli deltoidul se folosete pentru in&ectare de cantiti mici, locul de administrare uzual fiind faa
supero'extern a fesei, iar la copil faa antero'lateral a coapsei
$ se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru in&ectare
$ se stimuleaz zona de in&ectare prin tapotri uoare
$ se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare
$ se las pielea s se usuce
$ se fixeaz i se ntinde pielea cu a&utorul minii nedominante
$ se poziioneaz seringa cu acul la @6 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s simt o
neptur, se recomand s nu i ncordeze muc%iul
$ se introduce printr'o singur micare, repede, acul prin piele, esut subcutanat, pn n muc%i
$ se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu apare snge. Dac apare, se va
retrage acul i se va relua te%nica
$ dac la aspirare nu apare snge, se va in&ecta substana lent, pentru a permite muc%iului s se
destind i s absoarb gradat medicaia
$ dup in&ectare se retrage acul printr'o singur micare, brusc, sub acelai ung%i sub care a fost
introdus
$ se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor, pentru a a&uta distribuirea
medicamentului (masa&ul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum ar fi la administrarea de
fier!
$ se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii, pentru a observa eventualele
sngerri sau reacii locale
$ dac sngerarea continu, se va aplica compresie local sau g%ea n caz de ec%imoze
$ se va reveni i inspecta locul in&eciei la 36 minute i la >6 de minute de ora administrrii
$ nu se va recapa acul
$ se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o eviden clar a zonelor de in&ectare
pentru a le roti
la pacienii anxioi se poate ine g%ea, pe zona de in&ectare nainte de adminstrare, cteva secunde,
pentru a anestezia ntructva locul
se ncura&eaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muc%iul pentru c in&ectarea ntr'un muc%i ncordat
este dureroas
in&ecia intramuscular poate distruge celule musculare, determinnd astfel, creteri ale nivelului (C
(creatin:inaza! care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate indica un infarct miocardic.
Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor musculare specifice inimii ((C'"D! i a
lactode%idrogenazei. 1a pacienii care necesit o monitorizare atent a (C si (C'"D se va sc%imba
modul de adminstrare medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile
precizate mai sus.
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la pacienii varstnici,
absorbia medicamentului are loc mult mai rapid.
Com'licaii:
in&ectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac inadecvat sau
unei te%nici greite de administrare. Aceasta poate determina apariia unui abces.
dac locul de in&ectare nu se rotete i se fac in&ecii repetate n acelai loc, aceasta poate conduce la o
slab absorbie a medicamentului i, implicit, la scderea eficienei acestuia
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN IN1EC.IA MUSCULAR& /N 4ORM& DE 5
/n&ecia muscular n form de E se folosete pentru a evita scurgerea de substan n esutul subcutanat.
*e folosete la administrarea substanelor iritante i cele care decoloreaz esutul subcutanat (cum ar fi
fierul, de exemplu! sau la pacienii vrstnici care nu au esut muscular bine dezvoltat. +ragerea n lateral
a pielii n timpul in&ectrii a&ut ca substana s rmn n esutul muscular.
+e%nica trebuie fcut cu atenie, deoarece scurgerea accidental de substan n esutul subcutanat poate
produce att disconfort pacientului, ct i ptarea permanent a esutului.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ mnui
$ sering i ac
$ se verific prescripia medicului
$ se spal minile
$ se asigur ca seringa i acul s fie potrivite pentru in&ecia intramuscular
$ se trage soluia n sering i apoi se mai trage puin aer
$ se sc%imb acul cu care s'a tras soluia i se ataeaz cel pentru in&ecia intramuscular
Administrarea:
$ se poziioneaz pacientul expunndu'i zona gluteal
$ se dezinfecteaz zona (cadranul supero'lateral al fesei! cu pad alcoolizat
$ se las s se usuce pielea
$ se pun mnuile
$ se trage pielea n lateral, ndeprtnd'o de locul ales pentru in&ecie
$ se introduce acul (ca la in&ecia intramuscular simpl, descris mai sus! la un ung%i de @6 de grade
$ se aspir pentru a verifica dac apare snge. Dac apare se va retrage acul i se va relua te%nica
$ se in&ecteaz substana i, apoi, aerul tras n sering odat cu substana
$ in&ectarea aerului dup terminarea substanei a&ut la prevenirea scurgerii de substan din ac n
esutul subcutanat, atunci cnd acesta este retras
$ FFFFFFFFFGse ateapt nc 36 secunde dup terminarea in&ectrii, nainte de a scoate acul
$ se elibereaz pielea care a fost tras pentru a acoperi traiectul fcut de ac
$ nu se maseaz locul deoarece poate favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat
$ se ncura&eaz pacientul s se plimbe pentru a facilita absorbia medicamentului
$ nu se recapeaz acul
$ se descarc materialele folosite n recipientele de colectare specifice
nu se va in&ecta mai mult de 8 ml de soluie folosind in&ecia intramuscular n form de E
se vor alterna locurile de in&ectare
se ncura&eaz pacientul s se relaxeze n timpul in&ectrii, deoarece administrarea medicamentului ntr'
un muc%i tensionat este mult mai dureroas
dac pacientul este imobilizat la pat i nu se poate plimba dup in&ectare va fi a&utat s fac exerciii
pasive i active n pat, pentru a facilita absorbia medicamentului
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SOND& NA5O*ASTRIC& +I *ASTROSTOM&
Pe lng faptul c ofer o alternativ n alimentaia pacientului, montarea sondei nazogastrice, ct i
gastrostomia permit i adminstrarea medicamentelor pe aceast cale.
)naintea adminstrrii medicamentelor pe aceast cale, trebuie verificat cu atenie poziia i
permeabilitatea sondei.
Adminstrarea medicamentlor uleioase este contraindicat pe aceast cale, deoarece ele se lipesc de
pereii sondei i mixeaz cu alte lic%ide administrate, obstrund'o, astfel.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ aleza
$ sering special cu piston de 86'G6 ml
$ comprese
$ recipient pentru mixarea medicamentelor, dac este necesar
$ ap
$ leucoplast
$ pens pentru clampat
$ tub pentru gastrostom i plnie, dac este necesar
Pre-tirea materialelor:
$ lic%idele care se administreaz trebuie s fie la temperatura camerei. Administrarea de lic%ide reci pe
sonda nazogastric poate da crampe abdominale
$ dei nu este o procedur steril, se va verifica ca toate materialele folosite s fie curate
Administrare:
$ se verific medicaia
$ se spal minile
$ dac medicaia prescris este sub form de tablete aceasta trebuie sfrmat pentru a putea fi dizolvat
ntr'un lic%id. De preferat s se cear medicaie sub form de lic%ide de la farmacie pentru a fi
administrat pe aceast cale
$ se explic procedura pacientului i i se asigur intimitate
$ se prote&eaz pacientul cu un prosop pus pe piept
$ se ridic patul, astfel nct pacientul s stea cu capul uor ridicat
$ se clampeaz sonda i se ataeaz seringa
$ se declampeaz sonda i se aspir pentru a verifica poziia sondei
$ dac apare lic%id gastric, sonda este bine poziionat (se pot pune cteva picturi pe o band de
msurare a p?'ului pentru a fi siguri c este lic%id gastric' p?'ul trebuie s fie mai mic de 8!
$ dac nu apare lic%id gastric, cel mai probabil, sonda este n esofag i trebuie repoziionat
$ dac se ntlnete rezisten la aspirare se va opri procedura. 2ezistena la aspirare poate fi cauzat de
o sond nefuncional (obstruat, de exemplu! sau de o proast poziionare a sondei. De asemenea,
trebuie tiut c sondele de calibru mic se pot colaba la aspirare
$ dup verificarea poziiei sondei i repoziionarea ei dac este necesar, se clampeaz i se las captul
liber pe comprese
$ se amestec medicamentul cu ap sau alt lic%id de administrare. Dac este tablet, se va verifica c
este suficient de sfrmat, astfel nct s poat trece fr s obstrueze sonda9 dac este capsul se va
scoate nveliul i se va dizolva coninutul
$ se amestec bine medicamentul cu lic%idul n care se dizolv, pentru omogenizare
$ se reataeaz seringa, de data aceasta fr piston i se declampeaz sonda
$ medicamentul preparat se pune n sering cte puin i se controleaz rata de curgere, prin ridicarea
sondei lent
$ dac medicaia curge fr probleme, se va aduga puin cte puin, pn la terminarea ntregii doze
$ dac medicaia curge greu se va mai dilua, vscozitatea putnd fi unul din motive sau se va opri
procedura, pentru a reverifica poziia sondei. 4u se va fora introducerea medicaiei
$ se va supraveg%ea pacientul n timpul administrrii. Dac se observ semne de disconfort se va opri
procedura imediat
$ dup administrarea ntregii doze, se va spla sonda cu >6'86 ml ap pentru a preveni obstruarea
acesteia cu resturile de medicament. 1a copii se va spla doar cu 38';6 ml ap
$ dup splarea sondei se clampeaz rapid sonda i se detaeaz seringa montndu'se un cpcel n
captul sondei i fixnd'o ntr'o poziie ct mai comod pentru pacient
$ se ndeprteaz aleza
$ pacientul este poziionat pe partea dreapt, cu capul uor ridicat, pentru nc >6 de minute de la
administrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro'
esofagian
$ administrarea medicaiei pe gastrostom necesit pregtirea pacientului i a materialelor necesare ca
la administrarea pe sonda nazogastric
$ se verific pielea din &urul stomei pentru a observa eventualele iritaii. Dac acestea exist, va fi
anunat medicul
$ se ndeprteaz compresele de pe captul tubului, se ataeaz seringa i se declampeaz tubul
$ se introduc aproximativ 36 ml ap pentru a verifica permeabilitatea stomei
$ dac apa curge greu sau deloc se va anuna medicul
$ se adminstreaz medicaia avnd gri& s nu se goleasc seringa de tot, pentru a evita ptrunderea
aerului
$ dup administrare se va spla cu 86 ml ap
$ se clampeaz din nou, se acoper cu comprese i se fixeaz bine cu leucoplast
$ se poziioneaz pacientul pe partea dreapt, cu capul uor ridicat pentru nc >6 de minute de la
adminstrare. Aceast poziie permite buna ptrundere a medicaiei n stomac i previne refluxul gastro'
esofagian
pentru a preveni administrarea unei cantiti prea mari de lic%ide odat (mai mult de <66 ml la aduli!,
se va evita s se adminstreze medicaia la ora mesei
dac totui trebuie administrat i medicaia i %rana n acelai timp, se va administra nti medicaia
dac pacientul primete continuu %ran, aceasta se va opri i se va verifica reziduul stomacal. Dac
acesta este mai mare dect 86H din cantitatea de %ran administrat cu o or nainte, se va opri orice
administrare de %ran sau medicamente i va fi anunat medicul. Acesta poate fi un semn de ocluzie
intestinal sau ileus paraliticus
dac sonda nazogastric este ataat la o pung colectoare sau sistem de aspirare, acesta trebuie oprit i
sonda clampat, cel puin >6 de minute dup administrare
dac pacientul necesit tratament administrat pe aceast cale timp ndelungat, va fi nvat s'i
adminstreze singur acas, n mod corect.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR INTRARECTAL
"edicamentele care se administreaz intrarectal pot fi supozitoarele i unguentele.
*upozitoarele sunt medicamente solide, mici, de cele mai multe ori sub form de con, constituite pe baz
de unt de cacao sau glicerin. *e administreaz pentru a stimula peristaltismul intestinal i defecaia, sau
pentru a reduce durerea i iritaiile locale. De asemenea, ele conin antitermice. *e topesc la temperatura
corpului i sunt absorbite lent.
Deoarece inseria de supozitoare intrarectal stimuleaz nervul vag, aceast procedur este contraindicat
la pacienii cu aritmii. De asemenea, este contraindicat la pacienii care au suferit recent intervenii
c%irurgicale recente n zona rectului sau prostatei.
Materiale necesare:
$ supozitoarele rectale sau tubul de unguent cu un aplicator special
$ mnui
$ lubrefiant
$ comprese
$ supozitoarele se vor pstra la frigider pn n momentul administrrii, deoarece ele se topesc la
temperatura camerei i se nmoaie, fiind dificil de introdus
Administrare:
$ se verific medicaia prescris de medic, ca s corespund cu cea ridicat de la farmacie
$ se verific data de expirare a medicamentelor
$ se spal minile
$ se explic procedura
Administrarea s%'o6itoarelor:
$ pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat
(Poziia *ims! i se acoper expunndu'i doar zona fesier
$ se pun mnuile, se scoate supozitorul i se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap
$ se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
$ se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a'i reduce anxietatea
i disconfortul n timpul inseriei
$ folosind indexul de la cealalt mn se va introduce supozitorul aproximativ B cm pn trece de
sfincterul anal intern
$ se indic pacientului s stea n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul( de
exemplu, un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie inut cel puin ;6 de minute
pentru a'i face efectul!
$ dac este cazul se preseaz pe anus cu comprese pn cnd urgena de defecaie trece.
Administrarea de %n-%ente 'erianal $i intrarectal:
$ se pun mnuile
$ pentru aplicaii externe, n zona anal, se folosesc mnui i comprese pentru a aplica unguentul
$ pentru adminstrare intrarectal se ataeaz aplicatorul la tub i se lubrefiaz
$ pacientul este poziionat n decubit lateral stng cu piciorul stng ntins n spate i dreptul flectat
(Poziia *ims! i se acoper expunndu'i doar zona fesier
$ se ridic fesa dreapt cu o mn pentru a expune anusul
$ se indic pacientului s respire profund pe gur pentru a relaxa sfincterul anal i a'i reduce anxietatea
i disconfortul n timpul inseriei
$ se introduce cu blndee aplicatorul lubrefiat direcionndu'l spre ombilic
$ se preseaz ncet pe tub pentru a elibera unguentul
$ se scoate aplicatorul i se plaseaz comprese interfesier pentru a absorbi excesul de unguent
$ se detaeaz aplicatorul i se spal bine cu ap cald i spun (se va folosi doar la acelai pacient!
deoarece ingestia de lic%ide i mncare stimuleaz peristaltismul, supozitoarele pentru combaterea
constipaiei trebuie administrate cu >6 de minute nainte de mas pentru a facilita defecaia
pacientul va fi nvat s se abin de la a expulza supozitorul
unii pacieni (de exemplu cei cu %emoroizi! nu'i pot suprima senzaia de urgen de defecare i nu pot
reine supozitorul mult timp
pacientul trebuie informat c anumite supozitoare pot sc%imba culoarea scaunului urmtor.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE 3A*INAL&
"edicaia vaginal cuprinde supozitoare, ovule, creme, geluri i unguente. Acestea se folosesc fie ca
tratament al infeciilor locale (vaginite, tric%omonas vaginalis!, fie ca antiinflamatoare sau contraceptive.
"edicaia care se adminstreaz pe cale vaginal poate fi nsoit de un aplicator care uureaz plasarea
medicamentului. "edicaia adminstrat pe aceast cale este eficient dac pacienta va sta culcat dup
adminstrare pentru a evita pierderile de medicamente prin scurgere.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ lubrifiant
$ mnui
$ comprese
$ pens sau aplicator dac este necesar
Administrare:
$ este indicat administrarea medicaiei pe cale vaginal, nainte de culcare, pentru ca pacienta s
rmn astfel ct mai mult timp ntins
$ se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie
$ se confirm identitatea pacientei
$ se spal minile
$ se explic procedura pacientei i i se asigur intimitate
$ se cere pacientei s mictioneze nainte de administrare
$ pacienta poate fi ntrebat dac dorete s'i administreze singur medicamentul. Dac da, va fi
instruit corespunztor.
$ pacienta va fi aezat n poziie ginecologic dar i se va expune doar perineul
Administrarea s%'o6itoarelor 'e cale va-inal:
$ se scoate supozitorul din nveli i, dac este necesar, se lubrefiaz cu un lubrefiant pe baz de ap
$ se pun mnui i se evideniaz vaginul
$ cu un aplicator sau cu a&utorul indexului se introduce supozitorul apoximativ 8 cm n interiorul
vaginului
$ micrile de introducere ale medicamentelor intravaginale trebuie s fie iniial n &os, spre coloana
vertebral i apoi n sus i n spate, spre cervix
Administrarea de creme) -el%ri sa% %n-%ente 'e cale va-inal:
$ acestea sunt nsoite ntotdeauna de un aplicator special care se ataeaz la tubul de unguent, crem,
gel care se va presa uor pentru eliberarea cantitii dorite
$ se pun mnuile, se expune vaginul i se aplic ntocmai ca la supozitoare
pentru a nu se murdri %ainele i patul pacientei acestea se pot prote&a cu o alez
pacienta este sftuit s rmn la pat pentru cteva ore
supozitoarele trebuie pstrate la frigider deoarece se topesc la temperatura camerei
dac pacienta va continua tratamentul acas trebuie s ne asiguram c i'a nsuit corect te%nica de
administrare
pacienta este atenionat s nu foloseasc tampoane vaginale dup administrare de medicamente
intravaginal deoarece acestea pot absorbi medicamentele adminstrate
pacienta trebuie atenionat s evite contactele sexuale pe durata tratamentului
pacienta va fi informat asupra eventualelor reacii adverse (iritaii locale! care vor trebui comunicate
medicului
ADMINISTRAREA MEDICA.IEI PE CALE NA5AL&
"edicaia pe cale nazal poate fi sub form de picturi, spra5 sau aerosoli (folosind un nebulizator!.
"a&oritatea medicamentelor administrate n acest fel produc mai degrab efecte locale dect sistemice.
"ulte medicamente cu cale de administrare nazal sunt vasoconstrictoare, folosite pentru ameliorarea
congestiei nazale.
Alte tipuri de medicamente folosite pe aceast cale sunt antisepticele, anestezicele i corticosteroizii.
Anestezicele locale pot fi administrate pentru asigurarea confortului pacientului n timpul unei examinri
rinolaringeale, laringoscopii, bron%oscopii sau intubaii endotra%eale. (orticosteroizii reduc inflamaia
n sindroamele alergice sau inflamatorii sau atunci cnd pacientul are polipi nazali.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ mnui
$ tvi renal
$ nebulizator
Administrarea:
$ se verific medicaia prescris de medic cu cea ridicat de la farmacie, data expirrii medicamentului,
concentraia
$ se explic procedura pacientului pentru a ne asigura de colaborarea sa i pentru a'i reduce anxietatea
$ se asigur intimitate pacientului
$ se spal minile i se pun mnui
$ se poziioneaz pacientul corect, n funcie de manevra pe care vrem s o efectum.
Administrarea de 'ict%ri na6ale:
$ pentru a i se administra picturi, pacientul trebuie poziionat culcat cu capul uor nclinat spre zona
afectat.
$ se fixeaz o nar ridicnd'o uor i aeznd picurtorul exact la orificiul de intrare. Picurtorul se va
ndrepta n sus i spre linia median a nasului, mai degrab dect n &os pentru ca medicamentul s se
duc nspre spatele cavitii nazale nu n gt.
$ se introduce apoi picurtorul aproximativ 3 cm n nar fr a o atinge i se adminstreaz doza
prescris de medicament.
$ pentru a evita ca medicamentul s curg afar din nar se indic pacientului s'i menin poziia nc
8 minute de la administrare i s respire pe gur, permind astfel medicamentului s efectueze
constricia mucoasei i s diminueze congestia nazal.
$ pacientul poate expectora n tvi dac medicamentul a a&uns n gur sau gt.
$ se va terge cu o compres curat excesul de medicament de pe faa pacientului, dac este cazul
$ se va spla picurtorul cu ap cald i va fii lsat s se usuce, fiind indicat s se foloseasc doar la
acelai pacient.
Administrarea de s'ra70%ri na6ale:
$ pacientul este poziionat fie ridicat cu capul dat pe spate, fie culcat, cu umerii ridicai, capul dincolo
de marginea patului, n %iperextensie. *e va spri&ini capul pacientului astfel poziionat.
$ se nltur capacul spra5'ului
$ se astup o nar a pacientului i se introduce captul flaconului n cealalt nar
$ pacientul este instruit s in%aleze elibernd concomitent un o doz de medicament repede i ferm,
dup care pacientul va expira pe gur.
$ dac este necesar se va repeta manevra n aceeai nar sau n cealalt
$ pacientul este instruit s i menin poziia nc cteva minute dup administrare, s inspire blnd pe
nas i s expire pe gur, s evite s i sufle nasul cteva minute.
Administrarea de medicamente s%, #orm de aerosoli:
$ pacientul este rugat s'i sufle nasul
$ se agit flaconul nainte de utilizare i se ndeprteaz capacul
$ se ine flaconul ntre degetul mare i arttor
$ se indic pacientului s i dea capul pe spate i se introduce captul flaconului ntr'o nar n timp ce o
acoperim pe cealalt
$ se elibereaz o doz de medicament printr'o miscare ferm i rapid
$ se agit din nou flaconul i se introduce i n cealalt nar
$ se ndeprteaz adaptatorul flaconului, se spal cu ap cldua i se las s se usuce fiind indicat s se
foloseasc doar la acelai pacient
tuburile sub presiune (ca spra5urile i aerosolii! trebuie verificate s nu fie accidentate sau perforate.
Pentru a evita contaminarea i rspndirea infeciilor, flacoanele se etic%eteaz i se folosesc doar la un
pacient
Pacientul trebuie nvat s i administreze singur i corect medicamentele dac este necesar s
continue administrarea i acas
Pacientul trebuie avertizat s nu i adminstreze medicaia un timp mai ndelungat dect este prescris,
deoarece aceasta i pot pierde efectul terapeutic sau dimpotriva, pot da dependen
Pacientul trebuie informat asupra posibilelor efecte adverse ale tratamentului ct i a anumitor
particulariti ale medicamentelor administrate (de exemplu, la administrarea de corticosteroizi sub
form de spra5 sau aerosoli, efectul poate aprea la un interval cuprins ntre ; zile i ; sptmni!
Pacientul va fi nvat s i menin o bun igien oral i nazal
ADMINISTRAREA MUCODERMAL& A MEDICAMENTELOR
MEDICA.IE CU CALE DE ADMINISTRARE DERMIC&:
"edicamentele din aceast categorie se aplic direct pe piele. Acestea sunt loiuni, creme, unguente,
pudre, ampoane, aerosoli, patc%'uri (plasturi medicamentoi!.
Aceste medicamente sunt absorbite prin epiderm pn la derm. Iradul de absorbie depinde de
vascularizarea zonei respective.
4itroglicerina, fentan5lul, nicotina sunt folosite pentru efectele lor sistemice. Dar cele mai multe
medicamente cu cale de administare dermic sunt folosite pentru efectul lor local.
De obicei medicamentele transdermice trebuie aplicate de doua'trei ori pe zi pentru a avea efectele
dorite.
Materiale necesare:
$ medicaia
$ mnui
$ apstor de limb steril
$ comprese sterile
$ pansamente transparente semipermeabile
$ leucoplast
Administrarea:
$ se verific, ca medicaia s corespund cu prescripia medicului
$ se verific data expirrii medicamentului
$ se verific identitatea pacientului
$ se explic procedura de aplicare deoarece ma&oritatea pacienilor, dup externare, vor continua sJi
administreze singuri medicamentul.
$ se asigur intimitatea pacientului
$ se spal minile
$ se pun mnui
$ pacientul este aezat ntr'o poziie confortabil care s permit accesul la zona care trebuie tratat
$ se descoper zona care trebuie tratat. *e verific, ca mucoasa sau pielea s fie intacte (mai puin n
cazurile cnd sunt tratate leziunile pielii, cum ar fii ulcerele! deoarece aplicarea pe pielea cu leziuni
poate determina absorbia medicamentuoas sistemic i iritaii
$ dac este necesar se cur pielea de secreii, cruste, celule moarte sau urmele vec%ilor aplicaii
medicamentuoase, apoi se sc%imb mnuile
A'licarea cremelor sa% %n-%entelor:
$ se desc%ide recipientul punndu'se capacul cu faa exterioara n &os pentru a se evita contamonarea
suprafeei interioare a capacului
$ se desface apstorul de limb steril i se ia cu a&utorul lui crem sau unguent i se pune n mna cu
mnu
$ se aplic apoi crema sau unguentul pe suprafaa afectat prin micri lente, uoare, n sensul creterii
firelor de pr
$ pentru a evita contaminarea medicamentului se va folosi de fiecare dat alt spatul pentru a lua
crem din recipient
/nlt%rarea %n-%entelor:
$ se toarn solvent pe mnui i se aplic pe zona cu unguent n sensul creterii firelor de pr
$ se mbib o compres sterile cu solvent i se ndeprteaz blnd unguentul
$ excesul rmas se terge cu o compres sterile
$ se va evita frecarea zonei pentru a nu produce iritaii
ADMINISTRAREA ALTOR MEDICAMENTE
Administrarea medicamentelor s%, #orm de $am'on:
"edicamentele sub form de ampon includ ageni :eratolitici i citostatici, soluii linden i se folosesc
n tratarea mtreii, psoriazisului, eradicarea pduc%ilor etc.
Deoarece instruciunile de aplicare pot varia de la o firm productoare la alta, se va citi pe etic%eta
amponului cantitatea indicat pentru splare.
*e va evita ca amponul s intre n contact cu oc%ii. Dac se ntmpl totui, trebuie splai imediat cu
mult ap. De asemenea, se va evita contactul amponului cu cavitatea bucal. Anumite ampoane care
conin ageni citostatici sunt extreme de toxice dac sunt ingerate.
Administrarea:
$ pregtirea pacientului
$ se agit amponul pentru a uniformiza coninutul sau a mixa soluiile componente
$ se ud bine cu ap prul pacientului
$ se aplic cantitatea indicat de ampon
$ se spal prul i scalpul cu amponul aplicat fr a folosi ung%iile
$ se las amponul s'i fac efectul conform indicaiilor din prospect (de obicei 8'36 min!
$ se clatete cu ap din abunden
$ se terge prul i se usuc
$ dup uscare se piaptn sau se perie prul pacientului
$ dac este nevoie se folosete piaptene fin cu dinii dei pentru nlturarea eventualelor ou de pduc%ii
Administrarea aerosolilor s'ra7:
$ se agit flaconul pentru a mixa compoziia dac este cazul. *e ine recipientul la 38'>6 cm de piele i
se pulverizeaz o pelicul fin de medicament pe zona care trebuie tratat
A'licarea '%drei:
$ pentru a aplica pudr se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri, colecii
$ se aplic un strat subire de pudr pe zona care trebuie tratat
pentru a pstra medicamentul pe zona tratat i pentru a nu se mprtia pe %ainele pacientului se poate
acoperii zona cu o compres sau cu un pansament semipermeabil transparent
dac se aplic medicaia pe mn sau piciorul pacientului, se poate acoperi apoi zona tratat cu mnua
de bumbac respectiv oset de bumbac
se va verifica frecvent zona tratat pentru depistarea precoce a eventualelor iritaii, reacii alergice
nu se va aplica nicioadata medicamentul fr a curaa zona tratat de vec%ea aplicare pentru a preveni
astfel iritaia pielii prin acumulare de reziduuri medicamentuoase vec%i
purtarea mnuilor este obligatorie i pentru a preveni absorbia medicamentului prin pielea minilor
asistentei
pansamentele i mnuile folosite vor fi aruncate la deeuri contaminate
aplicarea unguentelor pe mucoase se va face n cantitti mult mai mici dect pe piele deoarece
mucoasele sunt de obicei umede i absorb unguentul mult mai repede dect pielea
ADMINISTRAREA TRANSDERMAL& A MEDICAMENTELOR
Printr'un patc% adeziv sau un unguent dozat aplicat pe piele, substana medicamentuoas este eliminat
constant, controlat, direct n circulaia sangvin, obinndu'se un efect sistemic prelungit.
"edicaia transdermal folosit este nitroglicerina (n controlul anginelor!, scopolamina (folosit ca
antiemetic!, estradiolul (folosit n postmenopauz!, clonidina (folosit n %ipertensiune!, nicotina
(folosit la cei care doresc s se lase de fumat! i fentan5lul (un analgezic opioid folosit pentru controlul
durerii cornice!.
.nguentul cu nitroglicerin dilat coronarele pentru aproximativ < ore pe cnd un patc% cu nitroglicerin
va produce acelai efect pentru mai mult de ;< de ore. .n patc% cu scopolamin atenueaz greaa pentru
mai mult de B; de ore, patc%'ul cu estradiol are efect o saptaman, cel cu nicotin ;< de ore, iar cel cu
fentan5l pentru B; de ore.
(ontraindicaiile de patc%'uri transdermale sunt reaciile alergice la medicamentul respectiv sau pielea
iritat.
Materiale necesare:
$ mnui
$ medicaie prescris
$ banda& adeziv
$ banda& transparent semipermeabil
Administrare:
$ se verific medicaia prescris cu cea primit de la farmacie
$ se verific etic%eta medicamentului i data expirrii
$ se verific identidatea pacientului
$ se explic procedura pacientului
$ se nltura medicaia anterioar
A'licarea %n-%ent%l%i transdermal:
(el mai folosit unguent transdermal, folosit pentru efectul su sistemic, este nitroglicerina. *e folosete
pentru a dilata vasele sangvine i pentru a mbuntii irigarea cardiac la pacienii cu isc%emie cardiac
sau angin pectoral.
$ mai nti se msoar i se noteaz tensiunea arterial a pacientului
$ se nltur unguentul anterior dac este cazul
$ se msoar cantitatea de unguent prescris (pe o %rtie marcat care se otine o dat cu unguentul! i se
aplic direct pe piele (de obicei pe piept sa bra!
$ se poate acoperii zona cu pansament transparent semipermeabil pentru a crete absorbia
medicamentului
$ se va remsura tensiunea arterial dup cinci minute de la aplicarea unguentului. Dac aceasta scade
brusc i pacientul acuz dureri de cap va fi anunat medicul imediat pentru a reduce doza
$ se indic pacientului s stea lungit n pat sau eznd n scaun imediat dup aplicarea unguentului
A'licarea 'atc20%rilor transdermale:
$ dac pacientul va primi medicaie transdermal trebuie s fie instruit cu atenie asupra folosirii corecte
a acesteia, deoarece dintre ei vor continua s i le administreze singuri acas
$ se va explica pacientului c patc%'ul are mai multe straturi. *tratul care st n contact direct cu pielea
conine o mic cantitate de substan medicamentuoas i permite intrarea acesteia n circulaia
sangvin. .rmtorul strat controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a
patc%'ului. Al treilea strat conine principala doz de medicament. .ltimul strat, cel exterior, const ntr'
o barier din poliester i aluminiu.
$ pacientul va fi nvat s'i aplice patc%'ul n locuri potrivite cum ar fi partea superioara a bratului sau
pieptulin spatele urec%ii, evitnd s ating gelul. Eona de aplicare trebuie s fie uscat i fr pr
$ va fi nvat s alterneze locurile de aplicare de fiecare dat cnd sc%imb patc%'ul, pentru a evita
iritaiile pielii
$ nu'i va aplica patc%'ul cu piele cu leziuni, nici n spatele genug%iului sau cotului
$ dup aplicare i va spla minile pentru a ndeprta eventualele urme de gel
$ dac ud accidental suprafaa cu gel sau scap patc%'ul pe &os va trebui s l nlocuiasc cu unul nou
plasat n alt loc
$ va trebui s'i aplice patc%'ul la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului
$ noul patc% l va aplica cu >6 de minute nainte de al ndeprta pe cel vec%i
$ se scrie data i ora aplicrii patc%'ului pe suprafaa lui exterioar
cnd i se administreaz patc%'ul cu scopolamine sau fentan5l pacientul nu are voie s ofeze pn cnd
nu se instaleaz rspunsul la medicaia administrat
pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap, %ipotensiune la
administrarea de nitroglicerin etc!
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN PIC&TURI AURICULARE
/nstilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urec%ilor, ndeprtarea
cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor a&unse accidental n urec%e.
/nstilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar se pot totui
efectua anumite manevre sterile.
De asemenea, instilaiile cu %idrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu %erpes, alte infecii virale,
fungi etc.
Materiale necesare :
$ picturile prescrise
$ sursa de lumin
$ aplicator cu captul de bumbac
$ bol cu ap caldu
$ dopuri urec%i din bumbac
Pre-tirea medicamentelor:
$ pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea reci
(verti&, grea, durere! se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie tinndu'le ntr'un bol cu ap
cald fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe nc%eietura minii nainte de aplicare
$ dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv
Administrarea :
$ se spal minile
$ se va verifica medicamentul care trebuie administrat, doza&ul i ne asigurm c tim exact care este
urec%ea afectat
$ se asigur intimitate pacientului
$ se aeaz pacientul culcat pe partea opus urec%ei afectate
$ se poziioneaz canalul auditiv (la adult se trage urec%e n spate i n sus, la copil n spate i n &os!
pentru o mai bun ptrundere a medicamentului
$ se va terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate
reduce efectul medicamentului
$ se verific medicamentul care trebuie adminstrat ca dat de expirare i se compar nc o dat cu
indicaia medicului
$ cu urec%ea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel picurtorul nct
picturile s fie aplicate nu direct pe timpan ci pe peretele canalului auditiv, pentru a dimuna
disconfortul pacientului
$ se menine urec%ea n acceai poziie pn cnd medicamentul dispare cu totul n interiorul canalului
auditiv, apoi este eliberat n poziia obinuit.
$ se cere pacientului s rmn culcat nc 8'36 minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit i se
poate pune un dop de bumbac pentru a mpiedica scurgerea medicamentului, avnd gri& s nu fie
introdus prea adnc pentru a nu crea presiune n canalul auditiv
$ se cur i usuc urec%ea extern
$ dac este indicat se va repeta aceeai procedur n cealalt urec%e dup cel puin 36 minute
$ se spal minile
(analul auditiv este in mod normal foarte sensibil, iar atunci cand are anumite afeciuni, aceast
sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea manevrelor
*e vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se indic
adminstrarea la ambele urec%i
Pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodata aplicatorul cu capt de bumbac
dincolo de punctul care se poate vedea cu oc%iul liber
Dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile
Dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda corect de
adminstrare
Dac pacientul prezint verti&, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul adminstrrii i se va
evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu'i accentua verti&ul.
Pacientul trebuie supraveg%eat pentru a observa eventualele reacii adverse ca# verti&, grea, colecii,
durere etc.
ADMINISTRAREA MEDICA.IEI PE CALE OCULAR&
"edicaia ocular (picturi, unguente! are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile de oc%i pot fi
folosite n timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia oc%iul, a dilata pupila facilitnd
examinarea, a evidenia corneea pentru examinare. "edicaia ocular poate de asemenea s fie folosit
pentru lubrefierea oc%iului, tratament (glaucom, infecii oculare!, protecia vederii la nou'nscut,
lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.
)nelegerea efectelor oculare a medicaiei administrate pe aceast cale este foarte important deoarece
anumite medicamente pot cauza afeciuni sau serioase efecte negative. De exemplu, acetilcolinergicele,
care sunt frecvent folosite n timpul examinrii oc%iului, pot grbi apariia glaucomului la pacieni cu
predispoziie pentru aceast boal.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ mnui
$ ap cald sau soluie normal salin
$ comprese sterile
$ pansamente oculare
Pre-tirea materialelor:
$ se va verifica dac medicaia este pentru administrare ocular i data expirrii
$ se noteaz data primei folosiri a flaconului (dup desc%idere se va folosi cel mult ; saptmni pentru a
evita contaminarea!
$ se verific ca soluia medicamentoas oftalmic s nu fie decolorat, precipitat etc (se va avea n
vedere c ma&oritatea soluiilor oftalmice sunt suspensii i au un aspect tulbure!. 4u se vor folosi
soluiile care par anormale ca aspect
$ dac captul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust, aceasta se va elimina ntr'o compres steril
Administrarea:
$ compar medicaia prescris de medic cu cea primit de la farmacie
$ se spal minile
$ ne asigurm c stim exact care oc%i trebuie tratat deoarece medicul poate prescrie medicamente i
doze diferite pentru cei doi oc%i
$ se va explica procedura pacientului i i se va asigura intimitatea
$ se pun manuile
$ se ndeprteaza cu blndee pansamentele dac exist
$ se vor cura secreiile nti n &urul oc%iului cu comprese sterile i ap cald sau soluie normal
salin. Apoi, i se cere pacientului s nc%id oc%iul i se va cura din interior spre exterior cu comprese
sterile diferite pentru fiecare orbit
$ pentru a ndeprta crustele din &urul oc%iului se pot menine pe oc%i comprese umede sterile timp de
3,; minute. *e va repeta procedeul pn cnd crustele vor putea fi ndeprtate cu uurin.
$ pacientul va sta culcat sau eznd, cu capul dat pe spate i nclinat pe partea cu oc%iul afectat
Administrarea medicamentelor 'rin instilaii oc%lare8
$ se detaeaz capacul picurtorului dac este necesar i se trage soluie n pipet. *e va avea n vedere
s nu se contamineze captul picurtorului
$ naintea administrrii se va nva pacientul s priveasc n sus i n deprtare. Astfel corneea va fi
ntr'o poziie care s minimalizeze riscul de a fi atins dac pacientul clipete involuntar n timpul
administrrii
$ se poate spri&ini mna cu picurtorul pe fruntea pacientului fr a atinge captul acestuia, iar cu
cealalt mn se va trage n &os cu blndee pleoapa inferioar i se va instila medicamentul n sacul
con&unctival
$ se va evita s se aplice picturile direct pe globul ocular pentru a nu provoca disconfort pacientului.
$ dac se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin 8 minute ntre instilri
$ se vor numra cu atenie picturile administrate pentru a nu grei doza indicat
$ dup administrare se d drumul cu blndee pleoapei inferioare i se cere pacientului s clipeasc
pentru distribuirea uniform a medicamentului administrat
$ dac se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subire de'a lungul sacului con&unctival
dinspre interior spre exterior. *e rotete tubul cu unguent pentru a finaliza aplicarea
$ dup administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului s nc%id oc%ii i s'i roteasc
globii oculari pentru o distributie uniform a medicamentului
$ dac se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin 36 minute ntre administrri
Adminstrarea medicaiei 'rin a'licarea de disc%ri oc%lare:
Discurile oculare sunt mici i flexibile, i sunt formate din trei straturi# doua exterioare i unul de mi&loc,
care conine medicamentul. Discul medicamentos plutete ntre pleoap i scler i poate fi purtat c%iar
n timpul nnotului sau activitilor sportive. Prin administrarea tratamentelor oculare sub form de
discuri medicamentoase pacientul este scutit de gri&a de a'i adminstra picturi oculare la anumite
intervale de timp. Dup ce discul este plasat, lic%idele oculare il umezesc eliberndu'se astfel
medicamentul pe care il conine. 1entilele de contact i umiditatea ocular nu afecteaz discurile. Discul
ocular poate elibera medicamentul pe care il conine c%iar i o saptmn de la aplicare. (cum ar fi
discurile care conin pilocarpina, folosit n tratamentul glaucomului!. (ontraindicaiile folosirii
discurilor oculare sunt con&unctivitele, :eratitele, dezlipirile de retin i alte afeciuni n care consticia
pupilar trebuie evitat.
A'licarea disc%rilor oc%lare:
Aste indicat s se aplice discurile nainte de culcare pentru a minimaliza efectele i disconfortul
determinat de nceoarea vederii, care apare de obicei imediat dup adminstrare.
$ se spal mainile i se pun mnui
$ se extrage un disc din pac%et
$ se trage cu blndee pleoapa inferioar i se plaseaz discul n sacul con&unctival. Discul trebuie
aezat orizontal , nu vertical
$ se reaeaz pleoapa peste i deasupra discului. Dac discul nc se vede se va trage din nou pleoapa
inferioar i se va reaeza peste disc. *e poate sugera pacientului s'i a&usteze poziia discului presnd
foarte uor pe pleapa inferioar nc%is. Ka fii avertizat s nu se frece la oc%i pentru a nu se rni
$ dac pacientul necesit aplicarea discurilor la ambii oc%i, acestea se vor administra i ndeprta n
acelai timp pentru a primi medicaie concomitent la ambii oc%i
$ dac discul alunec n repetate rnduri va fi aplicat sub pleoapa superioar. Pentru aceasta, se ridic i
se ndeprteaz de globul ocular cu blndee pleoapa superioar i se va poziiona discul n sacul
con&unctival. *e reaeaz pleoapa la loc i se cere pacientului s clipeasc de cteva ori. De asemenea,
pacientul i poate poziiona discul presnd cu blndee pleoapa superioar nc%is
$ dac pacientul va continua medicaia acas, el trebuie nvat cu ateniemodul de aplicare i de
ndeprtare a discurilor. (u timpul, pacientului i se va prea din ce n ce mai uor aplicarea discurilor,
obinuindu'se cu manevrele necesare i cu senzaia respectiv
$ pacientul va fii avertizat asupra eventualelor efecte adverse ale folosirii discurilor medicamentoase
oculare( de exemplu la administrarea de pilocarpin!# senzaia de corp strin intraocular, roeaa
oc%iului, prurit, edem , nepturi, lcrimare, dureri de cap. "ulte simptome vor disprea dup
aproximativ G sptmni de folosire. Dac totui acestea persist i sunt puternice, trebuie anunat
medicul imediat.
/nde'rtarea disc%rilor oc%lare:
)ndeprtarea discurilor oculare se poate face fie cu un deget fie cu dou. Dup ce se spal minile i se
pun mnuile se ndeprteaz pleoapa inferioar pentru a fii evideniat discul i cu arttorul de la
cealalt mn se va mpinge trage discul prin alunecare n afara sacului con&unctival. De asemenea, se
poate prinde discul cu doua degete i se scoate afar.
Dac discul este sub pleoapa superioar se vor aplica micri blnde, circulare pe pleaoapa nc%is a
pacientului, diri&ndu'se discul spre colul oc%iului (nu peste cornee! i de acolo n sacul con&unctival al
pleoapei inferioare de unde se va scoate prin manevra descris mai sus.
dac se adminstreaz medicaie ocular cu absorbie sistemic (de exemplu atropin!, se va presa blnd
cu degetul pe colul intern al oc%iului respectiv timp de 3'; minute dup instilare n timp ce pacientul
ine oc%ii nc%ii. Aceast manevr va impiedica medicamentul s se reverse n ductul lacrimal
dac se adminstreaz medicaie la ambii oc%i se va folosi cte o compres curat pentru fiecare pentru a
ndeprta surplusul de medicament care se poate scurge din oc%i
dac medicamentul are pipet separat se va descrca orice rest de medicament din aceasta n flacon
evitndu'se s se ating de ceva
pentru a evita contaminarea, este indicat ca un medicament s nu fie folosit la mai multi pacienti
dac se indic adminstrarea de picturi i unguent la acelai pacient, picturile se vor adminstra primele
ca i complicaii, anumite medicamente adminstrate pe cale ocular pot determina arsuri temporare,
prurit i roea, i rareori efecte sistemice
dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat efectuarea corect a manevrelor
de adminstrare
TE9NICI SPECIALE DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:
ANAL*E5IA EPIDURAL&
Prin aceast te%nic, medicul in&ecteaz substana medicamentoas n spaiul epidural. "edicamentul
administrat difuzeaz lent n spaiul subara%noidian al canalului spinal i apoi n lic%idul cefalora%idian.
)n unele cazuri medicul in&ecteaz substane direct n spaiul subara%noidian.
Analgezia epidural a&ut la controlul durerii cronice i acute (pacieni cu cancer, dureri
postc%irurgicale!. Analgezia poate fi efectuat prin in&ectare sau prin folosirea unui in&ectomat ataat la
un cateter epidural care permite descrcarea continu de mici doze care s'i menin un efect
permanent.
"ontarea cateterului este de competena medicului, dar asistenta este responsabil cu supraveg%erea
pacientului i administrarea medicaiei indicate pe cateter.
Materiale necesare:
$ medicaia prescris
$ fixator transparent pentru cateter
$ trus de epidural (care conine tot ce este necesar pentru montara cateterului!
$ tensiometru, pulsoximetru
$ medicamente de urgen# naloxon, efedrin,
$ surs de oxigen
$ ec%ipament intubaie orotra%eal (laringoscop, sond intubaie, sering, leucoplast!
$ se verific medicaia prescris
$ se prepar soluia n sering pentru in&ectomat dac se va adminstra n acest mod
$ se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a minimaliza
disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral, ct mai aproape de
marginea patului. Drbia trebuie sa fie n piept i genunc%ii strni i poziionai pe abdomen Astfel
spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului
Administrarea:
$ se explic pacientului procedura i eventualele poteniale complicaii. Ka fi atenionat c va simi o
oarecare durere la inseria cateterului. *e va rspunde ntrebrilor pe care le are. *e va obine un
consimmnt scris al pacientului sau familiei
$ medicul va dezinfecta locul punctiei cu comprese sterile, de > ori cu > comprese diferite. Apoi, va
aeza cmpul steril cu desc%iztura pe locul puncionrii
@@
$ pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. / se va cere s anune orice
durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini nervoase necesitnd
repoziionarea acului dupa ce medicul introduce acul, asistenta va face procedurile indicate de medic
(in&ectarea de analgetic sau conectarea la in&ectomat!
$ cateterul se va securiza cu un fixator transparent i se va etic%eta captul anterior, pe unde se
in&ecteaz, ct i perfuzorul ataat dac este cazul, pentru prevenirea administrrii accidentale de alte
substane
$ se va potrivi rata de adminstrare conform indicaiilor medicului i se va monitoriza durerea
pacientului cerndu'i s acorde note pe o scal de la 6 la zece. Dac nota este mai mare de > trebuie
a&ustat doza. Dac analgesia este intermitent i se administreaz cu seringa se aspir nti pentru a nu
apare snge, caz n care trebuie c%emat medicul imediat. De asemenea la aspirare trebuie scos aerul dac
apare i abia apoi se poate in&ecta substana. *e va monitoriza tensiunea, pulsul i saturaia de oxigen
dup fiecare administrare deoarece sunt substane care pot da modificri ale semnelor vitale normale
$ se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului cu un monitor sau pulsoximetru
$ captul cateterului de conectare la perfuzor sau la sering (dac se administreaz intermitent
medicaia anlgetic! trebuie nvelit n comprese sterile cu betadin i sc%imbat la fiecare folosire sau la
;< ore dac nu se deconecteaz n tot acest timp
$ se va inspecta locul de inserie a cateterului pentru a observa eventualele sngerri sau extravazari ale
soluiei administrate
$ pacientul este nvat s anune orice modificare a strii sale sau durere persistent
$ dac se va efectua anestezie pe aceast cale trebuie avut n vedere instalarea imediat a blocului
senzitiv i motor a prii inferioare a corpului. Dup astfel de anestezii intraoperatorii, blocul se menine
i postoperator un timp, de aceea pacientul trebuie atent monitorizat i asistat n tot ceea ce are nevoie
$ scoaterea cateterului se face fie de ctre medic fie de ctre asistent (se pun mnui, se desface
fixatorul transparent, se inspecteaz locul de inserie, se trage cateterul J dac se simte rezisten se va
opri manevra i se va c%ema medicul ' apoi se acoper locul cu un pansament steril cu betadin i se
fixeaz cu banda& adeziv pentru ;< ore. (ateterul se va pstra pentru a fi vzut de medic nainte de a fi
aruncat ' pentru a se asigura c manevra a fost fcut corect si nu au rmas accidental resturi de cateter!
se va supraveg%ea pacientul i i se vor msura semnele vitale (tensiune, puls, saturaie! la fiecare ; ore
n primele opt ore i apoi la fiecare < ore n primele ;< de ore de la inseria cateterului i adminstrarea
continu sau intemitent de analgezie. *e anun medicul imediat dac pacientul devine %ipotensiv sau ii
scade frecvena respiratorie
se va verifica la fiecare ; ore scala de durere a pacientului pn la surimarea sa total i gsirea dozei
optime de adminstrare pentru controlul su
se va anuna medicul dac pacientul acuz grea, ameeli , mncrimi sau dificultate de a urina (este
unul din efectele adminstrrii de opioide!, dac acuz durere sau devine somnolent (este unul din
primele semne de depresie respiratorie ca efect al opioidelor!. Depresia respiratorie poate aparea n
primele ;< de ore de la anestezia epidural cu opioide i se poate trata prin administrare intravenoas de
naloxon, la indicaia medicului
se va verifica dispariia treptat a blocului motor i senzitiv dup anestezie timp n care pacientul va fi
asistat conform nevoilor sale
dac se practic doar analgezie i apare amorirea membrelor inferioare, va fi c%emat medicul s
a&usteze doza deoarece analgesia trebuie efectuat fr s apar blocul senzitiv i motor ca n cazul
anesteziei
se va avea n vedere c medicaia adminstrat epidural difuzeaz lent. Astfel, poate produce efecte
adverse (ca sedare excesiv , de exemplu! i la 3; ore de la ntreruperea administrrii continue pe
in&ectomat
pacienii care au analgezie sau anestezie pe cateterul de epidural vor trebui s aib obligatoriu prins o
linie venoas permeabil, funcional pentru a putea fi adminstrat terapie intravenoas n caz de urgen
ca efect advers comun ntlnit postanalgezie pe cateterul epidural apare durerea de cap accentuate la
fiecare micare i sc%imbare de poziie (ridicare din pat, plimbare, ntoarcerea capului etc!. Aceasta se
datoreaz scurgerii de lic%id cefalora%idian n dura mater n timpul puncionrii. Durerea de cap dispare
imediat dac se vor recolta pacientului 36 ml de snge intravenous i se va in&ecta n spaiul epidural.
Durerea cedeaza rapid i pacientul nu are nici un fel de restricii dup aceast adminstrare
dac pacientul necesit analgezie epidural pe cateter acas (cum ar fi n cazurile de cancer! ec%ipa
medical trebuie s se asigure c un membru al familiei poate nva corect te%nica de manevrare a
opioidelor i de in&ectare i, mai ales, c pacientul nu va consuma droguri sau alcool, deoarece acestea
potenteaz mult efectul opioidelor putnd da efecte adverse
Com'licaii:
complicaiile includ efecte adverse la opioide sau la anestezia local, ct i diverse aspecte nedorite
legate de cateter ca# infectii, %ematom epidural, migrarea cateterului. /nfecia se va trata cu antibiotice,
%ematomul trebuie observat din timp i anunat medicul
migrarea cateterului apare atunci cnd acesta iese din spaiul epidural spre piele. Dac se ntmpl
aceasta, pacientul va ncepe s acuze din nou dureri, deoarece analgezicul nu i va mai face efectul
scontat ci se va scurge la locul de inserie. )n acest caz trebuie anunat medicul i ndeprtat cateterul,
stabilindu'se o alt strategie pentru managementul durerii.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN A(ORDARE INTRAOSOAS&
(nd perfuzarea venoas rapid este imposibil, alternativa de administrare intraosoas presupune
intrarea lic%idelor, medicamentelor i transfuziilor direct n cavitatea medular a osului, cu o reea
vascular bogat.
(alea intraosoas de abord este folosit n urgene ma&ore (stop cardio'respirator, colaps, traumatisme,
etc.! sau la copii. Pe calea intraosoas pot fi administrate orice medicamente i lic%ide, fiind de multe
ori, o alternativ salvatoare.
Abordul se face de obicei pe faa anterioar a tibiei, n poriunea proximal i medial, datorit
suprafeei late i ntinse, precum i tegumentelor subiri care acoper osul. Aceast manevr este fcut
de medic, asistat de asistent.
Abordarea intraosoas este contraindicat la pacienii cu osteogenez imperfect, osteoporoz, fractur,
datorit riscului de extravazare subcutanat a substanelor administrate.
Materiale necesare:
$ ac special pentru puncie osoas (la copii se poate folosi unul pentru puncie lombar! la care s se
poat adapta sering sau perfuzor, transfuzor
$ paduri cu betadin sau iod
$ comprese
$ mnui sterile
$ cmp steril
$ soluie de %eparin
$ medicaia de administrat i sering sau perfuzor, n funcie de ce se dorete
$ xilin 3H
$ se pregtete soluia de perfuzat, astfel nct s poat fi imediat ataat
$ se etic%eteaz soluiile care se administreaz
Administrare:
$ dac pacientul este contient i nu este copil, se explic procedura pacientului i locul de puncionare
$ se va obine consimmntul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei
$ se ntreab pacientul dac este alergic la lidocain (xilin! sau se testeaz dac nu a mai folosit, dac
nu tie, sau dac este copil
$ se spal minile
$ se poate administra un sedativ, dac medicul indic
$ se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales pentru puncie
$ se ofer medicului mnuile sterile i padurile cu betadin sau iod. Acesta, n mod steril, va dezinfecta
locul punciei i va lsa s se usuce, apoi va acoperi cu un cmp steril cu o desc%iztur la locul de
puncionare
$ se ofer medicului seringa, cu doza indicat de lidocain pentru efectuarea anesteziei locale
$ dup efectuarea anesteziei se va oferi medicului, n mod steril, acul de puncionare
$ dup ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu a&utorul unei seringi ataate, prin
aspirare de mduv, apoi se va spla cu o sering cu %eparin
$ dup permeabilizare, se va ataa perfuzorul
$ asistenta i va pune mnui sterile i va cura locul puncionrii, va securiza i va fixa acul cu
fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicaiilor i va supraveg%ea locul de
puncionare, pentru a observa eventualele semne de sngerare sau extravazare.
perfuzia intraosoas trebuie sistat ct mai curnd posibil, imediat ce se poate obine abord venos
(preferabil s nu dureze mai mult de ;'< ore! deoarece crete riscul de infecie
dup ce se scoate acul intraosos, se va menine presiune ferm timp de 8 minute i se va pansa steril
Com'licaii:
cele mai comune complicaii sunt extravazarea lic%idelor n esutul subcutanat sau subperiostal, datorit
unei greite amplasri a acului
alte complicaii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.

Administrarea Medicamentelor

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Administrarea Medicamentelor

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

You might also like