Las infecciones steo-articulares

La osteomielitis aguda
La artritis aguda
La ostetis crnica
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los
nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los
nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

Es 2 veces mas frecuente que la artritis aguda

1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los
nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

Es una infeccin sea de origen bacteriano
(El estafilococo dorado es el germen mas
frecuente)

1- Osteomielitis Aguda
La osteomielitis aguda hematgena es frecuente en los
nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla

Es dos veces mas frecuente que la artritis aguda

Es una infeccin sea de origen bacteriano
(El estafilococo dorado es el germen mas frecuente)

La gravedad de esta patologa es importante, pero
puede ser bien controlada si el diagnstico es precoz y si
el tratamiento es el correcto
1- Osteomielitis Aguda
Puerta de entrada
La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo -
imptigo) como tambin una angina etc....


Osteomielitis aguda hematgena del nio
Puerta de entrada
La lesin cutnea es la va mas frecuente (furnculo -
imptigo) como tambin una angina etc....

La difusin es hematgena y compromete :
las regiones metafisiarias, debido a la gran
vascularizacin de estas zonas frtiles (cartlagos de
conjugacin)
y las articulaciones por la sinovial
Osteomielitis aguda hematgena del nio
INICIO

Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general
INICIO

Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general
Dolores vivos, localizados, pulstiles
INICIO

Sndrome infeccioso ligado a la bacteriemia
- Fiebre 39 - 40 C
- Escalofros (bacteriemia) Hemocultivos
- Cefaleas
- Alteracin del estado general
Dolores vivos, localizados, pulstiles
El examen busca evaluar el dolor a la palpacin suave,
en el estado inicial no hay muchos signos clnicos

Laboratorio
- Velocidad de eritrosedimentacin aumentada
- Protena C reactiva elevada
- Seromucoides ++ (alfa-glico-protenas)
- Polinucleosis



El staphylococcus aureus
es el germen mas frecuente
Laboratorio
- VSG aumentada
- PCR elevada
- Seromucoides ++
- Polinucleosis

Hemocultivos
seriados +


Antibiograma



Radiologa: NEGATIVA en la fase de
inicio

Osteomielitis aguda hematgena del nio
Al principio se produce una trombosis favorecida por el calibre de las
venas metafisiarias del nio, lo que lleva a una disminucin de la
velocidad del flujo sanguneo
Osteomielitis aguda hematgena del nio
Luego de un traumatismo seo en el nio, la importante red venosa se puede sufrir una
trombosis lo que puede favorece el stasis sanguneo y permitir que cualquier infeccin
distante pueda desarrollarse
Rol del traumatismo
En el Nio
Rodilla
Cadera
Hombro

Osteomielitis hematgena aguda
En el Nio
Rodilla
Cadera
Hombro

En el adulto
Fmur
Columna
Pie

Osteomielitis Aguda Hematgena
En el adulto joven, la osteomielitis es rara
- Ella es favorecida por un terreno propicio, una enfermedad crnica o la
droga
- Todas las localizaciones son posibles: columna, pelvis, etc..


En el adulto, ella se puede presentar
- Luego de una infeccin genito-urinaria (raquis +) con bacilos Gram ( - )
- Las insuficiencias vasculares perifricas son una causa predisponente
- Con la asociacin de la diabetes, se tiene un compromiso multimicrobiano
Osteomielitis Aguda Hematgena
CENTELLOGRAFIA OSEA
Esencial para el diagnstico en urgencia
Hiperfijacin
precoz
5 mn
10 seg
Osteomielitis Aguda Hematgena
Osteomielitis hematgena aguda
La radiografa ser positiva en forma tarda
J + 16
La RMN muestra con rapidez la presencia de pus

Osteomielitis



Absceso de
partes blandas

Osteomielitis
Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)


Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oral de 6 meses a 1 ao


Tratamiento
- Antibiticos adaptados
- Doble terapia intravenosa
(6 semanas)
- Luego una terapia por va
oral de 6 meses a 1 ao

Vigilancia laboratorial y radiogrfica
La curacin se obtiene mediante el
tratamiento precoz y eficaz
5 meses despus
Estado precoz: La mdula es invadida
por clulas inflamatorias, pero no hay
destruccin sea evidente.
Estado avanzado: Presencia de leucocitos
polimorfonucleares y necrosis sea con
placas de erosin, secundarias a la actividad
enzimtica.
Pus

Medula sea necrtica

Necrosis sea
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

- Fiebre oscilante
- Astenia - palidez
- Dolores
Signos locales :
- Edema
- Inflamacin
Rubicundez
Calor local
- Fluctuacin (absceso)

Osteomielitis Aguda Hematgena
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

LA ECOGRAFIA muestra
El absceso
El desprendimiento peristico
El edema de partes blandas
RADIOGRAFIA


Aspecto lacunar

Reaccin peristica
FASE DE ABSCESO SUB-PERIOSTICO

PUNCION Pus Antibiograma
Nio de 15 aos
Osteomielitis luego de una herida en el
dedo pulgar:
Esclerosis y reaccin peristica
Osteomielitis hematgena aguda del nio
Osteomielitis neonatal 5 meses: lisis metafisiaria A 13 aos
reaccin peristica
Osteomielitis hematgena aguda del Nio
En ausencia de tratamiento, se produce una fistulizacin
con secrecin de pus hacia el exterior
Evolucin sin tratamiento:
Evolucin sin tratamiento :

Fstula con secrecin
purulenta en caso de
retencin del secuestro

Se puede producir, la
desintegracin de los restos
seos (secuestros) que son
eliminados con la secrecin
purulenta

Ostetis crnica

Eczema cutneo
Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestros (desprendimiento de las zonas de necrosis seas)
y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)


Sin tratamiento :
EVOLUCION HACIA LA FASE DE ESTADO
Con secuestro (desprendimiento de zonas seas necrticas)
y reconstruccin sea (bajo el periostio desprendido)

RADIOGRAFIA

Aspecto en escarapela
Engrosamiento peristico
Engrosamiento cortical
Tratamiento quirrgico: Secuestrectoma
Los secuestros actan como cuerpos extraos.
Con tendencia a la eliminacin (si es posible)
Se deben eliminar todos los restos de tejidos necrticos !

Evolucin de una osteomielitis del hmero
Adolescente de 17 aos
Dolores presentados despus de un
juego de rugby
Luego aparicin de fiebre
Brazo caliente, doloroso, inflamacin
y luego fluctuacin
Despus de 15 das
Evolucin de una osteomielitis del hmero
Puncin: pus
Antibiograma
Tratamiento antibitico
Despus de 15 das 20 das
Evolucin de una osteomielitis del hmero
Da 15 Da 20 Da 30
Evolucin de una osteomielitis del hmero
Da 15 Da 20 Da 30 Da 40
Necrosis y
reconstruccin
Da 45
Da 45 Secuestrectoma
Da 45 Secuestrectoma
Secuestrectoma Da 15 (post-operatorio)
Secuestrectoma Ciruga (da 15) Da 45
El tratamiento quirrgico comprende :
- La exresis de los secuestros
- La eliminacin de todos los tejidos necrticos,
conservando solamente al tejido sano

El hueso puede quedar expuesto debido a los
lavados repetidos

La cicatrizacin espontnea en llamada dirigida
Tratamiento
Osteomielitis de la tibia
Desbridamiento intenso
El hueso puede quedar expuesto debido a los lavados a repeticin
La cicatrizacin espontnea en forma dirigida
Tejido de granulacin Epidermizacin perifrica
Caso particular de osteomielitis vertebral
El importante lecho venoso entre los
plexos internos y externos
las comunicaciones importantes con
el sistema venoso Porta
el sistema valvular ....

explican el flujo retrgrado y
las frecuentes diseminaciones
infecciosas (y metastsicas)
Mujer de 55 aos: espondilodiscitis a E. coli
2 meses
Osteomielitis vertebral
Osteomielitis vertebral
Destruccin completa del disco y parcial de los 2 cuerpos vertebrales
La curacin se obtiene gracias al tratamiento quirrgico y a la
antibioticoterapia prolongada

Las recidivas son frecuentes, con periodos de retencin (fiebre,
abscesos)
Evolucin de la osteomielitis
COMPLICACIONES

Diversas localizaciones seas al mismo tiempo son posibles
(metfisis, vrtebras)
Absceso a distancia : cerebro, pulmn
Septicemia, endocarditis infecciosa etc.

Osteomielitis hematgena aguda
Complicaciones locales
Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis
Osteomielitis Aguda Hematogena
Complicaciones locales
Pandiafisitis : difusin a toda la diafisis
Artritis : por la diseminacin de grmenes a travs del cartlago de
crecimiento (destruccin de la articulacin)
Secuelas de
pandiafisitis
+ desprendimiento
epifisiario
Osteomielitis hematgena aguda
Complicaciones locales
Pandiafisitis
Artritis
El cartlago de conjugacin puede estar comprometido
Epifisiodesis (graves consecuencias sobre el crecimiento)
Epifisiodesis de
la extremidad
inferior del fmur
Osteomielitis hematgena aguda
Secuelas : Epifisiodesis





Desaparicin del cndilo externo
D I
Perfil
Secuelas - Complicaciones
Pandiafisitis del radio
Epifisiodesis del extremo distal
Fractura secundaria
Acortamiento del fmur
Complicaciones locales
Pandiafisitis
Artritis
Epifisiodesis
Ostetis crnica
Fstulas permanentes
FORMAS CLINICAS
La forma sub-aguda
- Dolores severos, intensos, comparables a una fractura
- Cuadro infeccioso severo
Osteomielitis hematgena aguda
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen de laguna sea
es el absceso central de BRODIE
Pequea laguna en el seno Laguna aislada
de una densificacion
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
Laguna en la
diafisis humeral
Aspecto de una densificacin sea
alrededor de una pequea laguna

Osteomielitis compatible con el
diagnstico de un osteoma osteoide
H - 33 aos
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE

La RMN muestra la presencia de lquido en el interior de la laguna
La forma crnica
El cuadro clnico es menos intenso
La radiografa muestra una imagen lacunar
es el absceso central de BRODIE
La RMN muestra la presencia de liquido en el interior de la
laguna
Este tipo de forma radiolgica pseudo tumoral puede evocar
otros diagnsticos
en particular un tumor seo :
- Sarcoma osteognico
- Granuloma eosinfilo
La forma crnica: el absceso de Brodie
El tratamiento quirrgico consiste a evacuar el absceso y realizar una
limpieza completa de la ostetis con cicatrizacin dirigida y
antibioticoterapia
Cual es la localizacin inicial en el hueso:
Diafisis, metfisis, periostio, epfisis?

La edad de preferencia:
recin nacido, niez, adulto, anciano

El germen causal ms frecuente:

Los primeros 3 exmenes a realizar para el diagnstico:

Los pasos a seguir
Considerando una osteomielitis aguda,
indicar:

Caso clnico
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
1 - Qu diagnstico hara usted?
2 - Cules exmenes radiolgicos pedira usted y
que buscara?
3 - Qu examen de laboratorio pedira?
4 - Qu otros exmenes clnicos indicara?
5 - Cual es el tratamiento a seguir?
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
1 - Qu diagnstico hara usted?

Respuesta:
Osteoartritis de cadera
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
2 - Qu exmenes radiolgicos pedira
usted y que buscara?
Respuesta:
Radiografa simple de la cadera (Frente y perfil) que no
deberan mostrar anormalidad en este estadio.
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
Q 3: Que exmenes de laboratorio pedira?

Hospitalizacin
Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repeticin
Va venosa central instalada
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo cojear
desde la maana. El nio presenta fiebre de 39 desde
la tarde y tiene dolor de cadera. A la movilizacin
presenta dolor en la cadera
4 - Qu otros exmenes clnicos pedira?

Una Ecografa para buscar un derrame articular (o IRM)
PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriolgico
La Centellografa de la cadera que debera ser positiva
Bsqueda de la puerta de entrada
5 - Cual es el tratamiento a seguir?
Respuesta:
Tratamiento antibitico inmediato por va venosa con una bioterapia larga.
Adecuacin del tratamiento antibitico a los resultados bacteriolgicos.
Reposo total:
Vigilancia del resultado laboratorial.
Un nio de 6 aos llega a urgencias en horas de la
noche, trado por sus padres, inquietos por verlo
cojear desde la maana. El nio presenta fiebre de
39 desde la tarde y tiene dolor de cadera. A la
movilizacin presenta dolor en la cadera.