Este documento describe la anatomía y fisiología renal. Resume que los riñones están compuestos de corteza y médula, y que la unidad funcional del riñón es la nefrona. Explica que la formación de la orina involucra la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular. Además, describe los mecanismos de filtración a través de las fuerzas de Starling y cómo esto determina la tasa de filtración glomerular.
Este documento describe la anatomía y fisiología renal. Resume que los riñones están compuestos de corteza y médula, y que la unidad funcional del riñón es la nefrona. Explica que la formación de la orina involucra la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular. Además, describe los mecanismos de filtración a través de las fuerzas de Starling y cómo esto determina la tasa de filtración glomerular.
Este documento describe la anatomía y fisiología renal. Resume que los riñones están compuestos de corteza y médula, y que la unidad funcional del riñón es la nefrona. Explica que la formación de la orina involucra la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular. Además, describe los mecanismos de filtración a través de las fuerzas de Starling y cómo esto determina la tasa de filtración glomerular.
Corteza: Abundantes capilares. Filtrado del plasma
Mdula: Poco flujo sanguneo. Concentracin de orina
La nefrona es la unidad funcional del rin ANATOMIA RENAL Cada rin pesa 150 gr. Dos regiones, corteza y mdula. La mdula se divide en 8 a 10 pirmides. Pelvis renal en forma de abanico. El borde externo de la pelvis se divide en clices mayores y se extienden hacia abajo y se dividen en clices menores. IRRIGACIN RENAL 22 % del gasto cardiaco. Arteria renal, arterias interlobulares, arterias arciformes, interlobulillares y arteriola aferente, capilares peritubulares. La presin capilar glomerular 60 mm Hg y peritubular de 13mm Hg. Puede ajustar la resistencia de las arteriolas aferente y eferente, por lo tanto los riones pueden regular la presin hidrosttica de los capilares glomerulares y peritubulares. Cpsula renal Nefrona Tbulo colector Cliz menor Papila renal Mdula renal Corteza renal Sistema excretor: Anatoma renal (lbulo) NEFRONA Unidad funcional renal. 800,000a 1 millon de nefronas cada uno. Contiene penacho de capilares glomerulares, glomrulo y tbulo largo. Glomrulo; red de capilares estn revestidos de clulas epiteliales y cubiertos por la cpsula de bowman. El lquido filtrado circula hacia la cpsula y luegoal tbulo proximal, al asa de henle. En su parte ascendente hay un segmento cortoque tiene en su pared una plac de clulas epiteliales especializadas conocidas por mcula densa que controla la nefrona. La nefrona: Unidad funcional renal Aproximadamente 2 millones Funcin depende del tipo de epitelio en cada segmento La Nefrona
Estructura: Corpsculo Glomrulo Cpsula de Bowman Tbulo T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector AA AE Vasos sanguneos en el rion glomrulo Capilares peritubulares FISIOLOGIA RENAL 1 FUNCION EXCRECION DE PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO Y SUSTANCIAS QUIMICAS EXTRAAS .
SUSTANCIAS. UREA. Metabolismo de aa CREATININA. Proviene de la creatina de los musculos. ACIDO URICO. Metab de los acidos nucleicos BILIRRUBINA ( hgb) Elimina metabolitos y hormonas. 2.REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITICO AGUA BALANCE ENTRE EL INGRESO Y EGRESO DE AGUA. ELECTROLITOS. Na K Cl Ca H Mg Fosforo ( fosfatos) 3. REGULACION DE LA OSMOLALIDAD DEL LIQUIDO CORPORAL Y DE LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS AGUA
ELECTROLITOS.
Na K Cl Ca H Mg Fosforo ( fosfatos) BALANCE ENTRE EL INGRESO Y EGRESO DE AGUA. 4. REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL A CORTO PLAZO ATRAVES DE LA SECRECION DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS. RENINA. ATRAVES DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR Respuesta fisiolgica a Renina-Angiotensina 4. REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL A LARGO PLAZO ATRAVES DE LA EXCRECION DE CANTIDADES VARIABLES DE AGUA Y SODIO
5. REGULACION DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE RIONES - PULMONES LOS RIONES SON LOS UNICOS ORGANOS EN EXCRETAR ACIDO SULFURICO Y FOSFORICO. AMORTIGUADORES DEL LIQUIDO CORPORAL SISTEMAS BAFEER. HCO3. 6. REGULACION PRODUCCION DE GR ERITROPOYETINA ES PRODUCIDA EN LAS CELULAR INTERSTICIALES PERITUBULARES, EN LAS CELULAS MESANGIALES EN UN 85%. TAMBIEN LO FORMAN EL HIGADO Y LAS GLANDULAS SALIVALES EN UN 15%.
EPO LO ESTIMULAN SU PRODUCCION LA NADN, ADN Y LAS PROSTAGLANDINAS. ESTIMULA ALAS CELULAS MADRE DE LA MOR PARA ESTIMULAR PA PRODUCCION DE GR. 7. REGULA LA PRODUCCION DE 1,25 dihidroxicolecalciferol PIEL . Se forma el COLECALCIFEROL ( vitamina D3 I ). SE TRANSFORMA EN 25 HIDROXI COLECALCIFEROL. SE TRANSFORMA 1,25 DI HIDROXI COLECALCIFEROL O vitamina D 3 ACTIVA O CALCITRIOL PTH Cai. 10 mg/dl Ca i. 6 mg/dl 8. SINTESIS DE GLUCOSA EL RION FORMA GLUCOSA APARTIR DE AA ATRAVES DE LA GLUCONEOGENESIS.
9. FORMACION DE LA ORINA 3 PROCESOS.
EXCRESION: FILTRACION REABSORCION - SECRECION (b) Micrografa mostrando un pie de un podocito alrededor de un capilar glomerular (a) Micrografa mostrando el pie de un podocito alrededor de un capilar glomerular Glomrulo & Cpsula de Bowman: Filtracin de la sangre Filtracin de la sangre a travs de la membrana glomerular (endotelio, membrana basal y pericito) Permeabilidad es mucho mayor que en capilares normales Formacin de la orina como resultado de la filtracin glomerular, la reabsorcin tubular y la secrecin tubular Cantidad filtrada Cantidad reabsorbida Cantidad secretada Cantidad de soluto excretada Arteriola eferente Arteriola aferente A la vena renal Capilares peritubulares Cpsula de Bowman Glomrulo Tbulo A la vejiga y al medio externo A. FILTRACION. PRE DE FILTRACION PRE. HIDROSTATICA - PRE DE CAP DE BOWMA PRE ONCO GLOM NETA: + 10 MMHG : +60 MMHG - 18 MMHG - 32 MMHG FILTRADO GLOMERULAR Se filtran grandes cantidades de lquido atreves de los capilares glomerulares hacia la cpsula de bowman. Los capilares son impermeables a las protenas. El filtrado es 20% del FSR. FPR = 22% GC El FG esta determinado por el equilibrio en entre fuerzas hidrostticas y coloidosmticas. El coeficiente de filtracin capilar, Los capilares glomerulares tienen filtracin alta en el adulto es de 125ml/min, 180 L/Da. Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) Capilar Presin hidrosttica Presin coloidosmtica Cpsula de Bowman Presin en cpsula de Bowman
Presin de filtracin Neta Volumen de plasma que entra a la arteriola aferente = 100% 1 2 20% del volumen de plasma se filtra 5 < 1% del volumen de plasma es excretado al medio externo 80 % 3 > 19 % del volumen de plasma filtrado es reabsorbido 4 > 99% del volumen de plasma que entro a los riones retorna a la circulacin sistmica Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) TFG 125mL/min = 180L/da (slo cerca del 1% es excretado) Arteriola aferente Arteriola eferente Glmerulo Cpsula de Bowman Capilar peritubular Tbulo glomrulo MECANISMOS BSICOS DEL RIN Capilar peritubular FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal FILTRACIN MECANISMOS BSICOS DEL RIN Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR ENDOTELIO CAPILAR. MENBRANA BASAL CELULAS EPITELIALES (podocitos) Filtran varios cientos de veces mas agua y solutos que membranas capilar habitual y evita la filtracin de protenas plasmticas en parte debido a las cargas elctricas negativas fuertes de proteoglucanos. Funciones de la Nefrona: Apreciacin general Arteriola eferente Glomrulo Arteriola aferente Cpsula de Bowman Tbulo proximal Tbulo colector Asa de Henle Capilares peritubulares Tbulo distal A la vejiga y al medio externo A la vena renal Filtracin: De la sangre al lumen Reabsorcin: Del lumen a la sangre Secrecin: De la sangre al lumen Excrecin: Del lumen al medio externo A. FILTRACION GLOMERULAR A. FILTRACION GLOMERULAR Filtracin glomerular Es el primer paso en la formacin de la orina. Amedida que entra sangre renal a los capilares glomerulares, una parte de la misma es FILTRADA hacia el espacio de bowman. El liquido filtrado es similar al liquido intersticial y se llama ULTRAFILTRADO.
Dicho liquido contiene agua y pequeos solutos de la sangre pero no contiene protenas ni elementos formes. FILTRACION GLOMERULAR: fzas de starling Las fuerzas encargadas de la filtracin glomerular son similares a las de los capilares sistmicos. FUERZAS DE STARLING atraves de los capilares glomerulares.
Al igual que los capilares sistmicos hay 4 presiones de starling: 1. Dos presiones hidrostticas. 2. Dos presiones oncoticas. FUERZAS DE STARLING 02 PRESIONES HIDROSTATICAS
UNA DE LA SANGRE CAPILAR
UNA DEL LIQUIDO INTERSTICIAL 02 PRESIONES ONCOTICAS.
UNA DE LA SANGRA CAPILAR
UNA DEL LIQUIDO INTERSTICIAL. ECUACION DE STARLING
TFG: K f ( ( P cg - P eb ) - P oncotica cg ).
TFG. Tasa de filtracin glomerular : (ml/min) : 16 mmhg. Kf : conductactancia hidrulica (ml/min) o coeficiente de filtracin . P cg: presin hidrosttica en el capilar glomerular (mmhg) : 45 mmhg P eb: presin hidrosttica en el espacio de bowman (mmhg): 10mmhg P oncotica cg: presin oncotica en el capilar glomerular: 19 mmhg. FRACCION DE FILTRACION La fraccin de filtracin es la fraccin del flujo plasmtico renal que se filtra por los capilares glomerulares. Su valor normal es de 0.20 o del 20%. Es decir el 20% del FPR ES FILTRADO y el 80% no lo es. El 80% del FPR QUE NO ES FILTRADO deja los capilares glomerulares por las arteriolas eferentes y se convierte en flujo sanguneo capilar peritubular. Fuerzas se starling.
A. PNF: + 16 mmhg. Se forma ORINA por que Hay formacin de ULTRAFILTRADO
B. PNF: 0. no se forma orina por que no Hay ULTRAFILTRADO EN LA CAPSULA DE BOWMANN. EFECTO FPR TFG FRACCION DE FILTRACION (TFG/ FPR) Constriccin de la arteriola aferente S.C. Constriccin de la arteriola eferente. FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FLOMERULAR EFECTO FPR TFG FRACCION DE FILTRACION (TFG/ FPR) Aumento dela concentracin de protenas plasmticas S.C Disminucin de la concentracin de protenas plasmaticas S.C
FPR: FLUJO PLASMATICO RENAL , S.C. SIN CAMBIOS, TFG: TASA DE FILTRACION FLOMERULAR A. HAY MENOS PRESION hidrosttica del cap glomerular Por lo tanto menor TFG-.MENOR VOL DE ORINA. EJM. FRIO, USO DE AINES, USO DE ADRENALINA.
B. HAY MAYOR PRESION hidroastatica en el cap glomerular Por lo tanto mayor TFGMAYOR VOL DE ORINA. EJM. CALOR, USO DE CAPTOPRIL ( IECAS), FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal REABSORCIN REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre MECANISMOS BSICOS DEL RIN Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada FILTRACIN: salida de lquido de los capilares glomerulares al tbulo renal REABSORCIN: transporte de las sustancias desde el interior del tbulo hacia la sangre SECRECIN SECRECIN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del tbulo MECANISMOS BSICOS DEL RIN Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada APARATO YUXTAGLOMERULAR Clulas de macula densa: porcin inicial del tbulo distal y clulas yuxtaglomerulares de las paredes de las arteriolas aferentes y eferentes. La reduccin del NaCl en la macula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la liberacin de renina , percibe cambios en el volumen que llega al tbulo distal. La reduccin del FG disminuye la velocidad de flujo que llega al asa de henle, lo que aumenta la reabsorcin de Na+ y Cl- en la rama ascendente, disminuyendo la concentracin de NaCl en las clulas de la macula densa en 2 efectos. 1. Reduce la resistencia al flujo sanguneo en arteriolas aferentes, aumenta la presin hidrosttica capilar aumenta el FG. 2. Aumenta la liberacin de renina de las clulas yuxtaglomerulares, aumentando la angiotensina II contrae las arteriolas eferentes aumentando la presin hidrosttica y aumenta el FG. Cuando ambos mecanismos funcionan juntos el FG cambia solo unos puntos porcentuales incluso con grandes fluctuaciones de la PA entre lmites de 75 a 160 mmHg. Las clulas de la macula densa son una especializacin tubular alargada, funciona como un osmoreceptor sensible a la cantidad de sodio, filtrado en el glomrulo, acta liberando adenosina inhibiendo la secrecin de renina del aparato yuxtaglomerular, Se produce seales moleculares que promueven la secrecin de renina. Cuando la MD percibe concentraciones altas de Cl- altas actua inhibiendo la secrecin de renina. AUTORREGULACIN MIGENA DEL FSR Y FG Capacidad de cada vaso sanguneo de resistirse al estiramiento durante el aumento de la PA con una contraccin del msculo liso vascular. El estiramiento de la perivasculatura permite un mayor movimiento de los iones de Ca++ desde el lquido extracelular hacia las clulas, provocando su concentracin impidiendo la distencin excesiva y aumento de la RVS. Ayuda a impedir flujo excesivo del FSR yFG cuando la presin aumenta. B. REABSORCION Y SECREC. EN TCP. CAP PERITUBULARES T.C. PROX. TRANS PASIVO AGUA REABSORVE : 65% H2O TRANS ACTIVO COTRANSPORTE ( CT) Na, aa, glucosa c t CT c t CTT TRANS ACTIVO CONTRATRANSPORTE ( CTT) Reabs. Na y se Secreta K Reabs HCO3 Y SE Secreta H. COTRANSPORTE. LAS DOS SUSTANCIAS SE REABSORRVEN CONTRATRANSPORTE: UNA SUSTANCIA SE REABOSERVE Y A OTRA SE SECRETA. Filtracin Tbulo Proximal: Reabsorcin de Bicarbonato Luz tubular Clula tubular proximal Lquido intersticial Na + H - H - Na + HCO 3 - H - H 2 CO 3 - CO 2
H 2 O + CO 2
H 2 O + HCO 3 - Na + HCO 3 - H - HCO 3 - + HCO 3 - Na + Na + HCO 3 - Reabsorbido
Capilar peritubular Glutamina
AC
KG
HCO 3 - Na + HCO 3 - NH 4 Na + Na + NH 4 H 2 CO 3 - Cpsula de Bowman ESTE MECANISMO SE DESEMCADENA EN UNA ACIDOSIS METABOLICA: SECRETO ALA LUZ TUBULO H, Y RETENGO O REABSORVO HCO3- . 300 300 1200 100 400 300 600 200 400 900 700 H 2 0 H 2 0 H 2 0 H 2 0 H 2 0 H 2 0 H 2 0 NaCl NaCl NaCl NaCl NaCl 100 100 100 100 900 1200 100 H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl H 2 0 NaCl 900 600 1200 900 400 400 300 300 300 600 Urea Urea 300 400 600 Asa de Henle: Mecanismo de Contracorriente Tbulo colector Osmolalidad del lquido intersticial (mOsm) Corteza Mdula externa Hacia la vena Sangre de la arteriola aferente = Transporte activo = Transporte pasivo ASA DE HENLE VASA RECTA Mdula interna B. REABSORCION Y SECRECION EN ASA DE HENLE. ASA DESCENDENTE DELGADA ( SE CONCENTRA LA ORINA)
Se reabsorbe H2O 20%
Se reabsorve urea . ASA ASCENDENTE GRUESA SE DILUYE LA ORINA
TRASN ACTIVO COTRANSPORTE: BOMBA 1Na , 2 Cl , 1 K ACTUAN LA FUROSEMIDA
CONTRATRANSPORTE Reabsorve Na. Secreta K-.
Capilares PERITUBULARES Concentracin y dilucin de la orina La mdula es hiperosmtica con respecto al plasma. Entonces cul sera el mecanismo que genera esta hiperosmolalidad? Se genera por el sistema multiplicador de contracorriente y se localiza en el asa de Henle. Pero antes: Qu es un sistema de contracorriente renal? Concentracin y dilucin de la orina Intercambio simple Intercambio de contracorriente Concentracin y dilucin de la orina Dos requisitos bsicos: 1)Un flujo en direcciones opuestas (contracorriente) en canales que corren en paralelo entre s y 2) Un mecanismo inicial que separe el soluto del agua, generando una diferencia de concentracin entre estos dos canales. Concentracin y dilucin de la orina B. REABSORCION Y SECREC. EN TCD CAP PERITUBULARES T.C. DISTAL. TRANS PASIVO . TCP PROX. AGUA REABSORVE : 4% H2O INPERMEABLE ALA UREA. TRANS ACTIVO TCP DISTAL COTRASPORTE. Na K Cl ACTUAN LOS DIURETICOS TZ c t CT c t CTT TRANS ACTIVO CONTRATRANSPORTE ( CTT) CELLS PRINCIPALES. TCD DISTAL Reabs. Na y se secreta K. ReabSORVE H20 B. REABSORCION Y SECREC. EN T COLLECTOR CAP PERITUBULARES T.COLECTOR. TRANS PASIVO . TCOLECTOR CELL INTERCALADAS REABSORVE AGUA 10%
c t CTT TRANS ACTIVO CONTRATRANSPORTE ( CTT) CELLS INTERCALADAS.
REABSORVE K Y HCO3 . SECRETA H. HORMONA SITIO DE ACCIN EFECTOS Aldosterona Tbulo distal Tbulo colector reabsorcin NaCl, reabsorcin de H 2 O secrecin de K + Angiotensina II Tbulo proximal Porcin gruesa ascendente del asa de Henle Tbulo distal Tbulo colector NaCl reabsorcin de H 2 O secrecin de H +
Hormona Antidiurtica ltima porcin del Tbulo distal Tbulo y conducto colector Reabsorcin de H 2 O Pptido Natriurtico atrial Tbulo distal Tbulo y conducto colector reabsorcin de NaCl Hormona Paratiroidea Tbulo proximal Porcin gruesa ascendente del asa de Henle Tbulo distal reabsorcin de PO 4 - reabsorcin de Ca 2+
Hormonas que regulan la Reabsorcin Tubular Renina Angiotensingeno Angiotensina I ECA Angiotensina II Flujo sanguneo renal + Zona Glomerular Aldosterona T. colector Reabsorcin de Na + Cl - Reabsorcin de H 2 O Secrecin de K + El Sistema Nervioso Simptico: Aumenta la liberacin de Renina y La formacin de Angiotensina II El Sistema Nervioso Simptico: Produce Vasoconstriccin de las arteriolas con lo que disminuye la excrecin de Na + (TFG) Aumenta la Reabsorcin de Na + en el tbulo proximal y en la Porcin Gruesa del Asa de Henle
ATP Na + Cl - Na + Cl - Luz Tubular Clula PRINCIPAL de Na + K + K + Reabsorcin de Na + Cl - Secrecin de K + Accin de la Aldosterona Intersticio Renal Aldosterona Na + K + Cl - Enfermedad de Addison: Retencin excesiva de K + plasmtico Intensa prdida de Na + Si falta ALDOSTERONA El exceso de ALDOSTERONA Sndrome de Conn (Tumor de Suprarrenales) Agotamiento de K + plasmtico Retencin de Na + ltima porcin del Tbulo Distal Tbulo Colector Cortical Clula INTERCALADA del Tbulo Distal ATP Na + K + Na + K + Na + Na + H + H + Angiotensina II Acciones de la Angiotensina II Indirectamente: Estimula la secrecin de Aldosterona que, a su vez aumenta la reabsorcin de Na +
Directamente: Reabsorcin de Na + Cl - Secrecin de H + Luz Tubular Accines de la Angiotensina II Presin Hidrosttica en los Capilares Peritubulares
Capilar peritubular 1 2 Reabsorcin Tubular Final, especialmente en los Tbulos Proximales
Fraccin de Filtracin
Concentracin de Protenas y Eleva la Presin Coloidosmtica en los Capilares Peritubulares
Mecanismo de Retroalimentacin de la Mcula Densa para la autorregulacin de la presin hidrosttica glomerular y la tasa de filtracin de glomerular Epitelio glomerular Membrana Basal Tbulo Distal Fibras musculares lisas Membrana Elstica Interna Arteriola Eferente Arteriola Aferente Clulas yuxtaglomerulares Presin arterial Presin hidrosttica glomerular TFG Renina Angiotensina II Resistencia Arteriolar Eferente Resistencia Arteriolar Aferente Reabsorcin proximal de NaCl NaCl NaCl METABOLISMO DEL CALCIO POR EL RION Ca 2+ plasmtico HUESO Promueve la accin de la PTH Calcio plasmtico Fosfato plasmtico Excrecin urinaria de fosfato RION Reabsorcin de calcio Formacin de 1,25(OH) 2 D 3 Reabsorcin de fosfato 1,25(OH) 2 D 3
plasmtico Excrecin urinaria de Ca PTH plasmtica Actividad 1- hidroxilasa renal INTESTINO Absorcin de calcio Absorcin de fosfato Ca 2+ plasmtico Clulas parafoliculares Secrecin de calcitonina HUESO Resorcin Calcitonina plasmtica Calcio plasmtico Fosfato plasmtico Liberacin de calcio al plasma Excrecin urinaria de fosfato RION Reabsorcin de calcio Reabsorcin de fosfato
Excrecin urinaria de calcio RESPUESTA DEL CORAZON ANTE UN AUMENTO DE LA VOLEMIA Hormona natriurtica auricular Nodo Sinoauricular Aldosterona Vasodilatacin + Volumen plasma Reabsorcin de Na + Cl - RESPUESTAS ANTE UNA HIPOTENSION ARTERIAL Msculo liso del sistema renal vascular Clulas yuxtaglomerulares del aparato yuxtaglomerular del rion Clulas de la mcula densa del aparato yuxtaglomerular del rion Corteza adrenal Arteriolas sistmicas Mecanismo Intrnseco Mecanismo Extrnseco Vasodilatacin de las arteriolas aferentes Induce la liberacin de sustancias vasoactivas Mecanismo tubuloglomerular de autorregulacin Mecanismo hormonal (renina angiotensina) Control neural Mecanismo migeno Vasodilatacin de las arteriolas aferentes Aldosterona Tbulos renales Reabsorcin de Na + y H 2 O Volumen sanguneo y la PAS Angiotensingeno Angiotensina II Vasoconstriccin; resistencia perifrica Presin arterial sistmica Renina Barorreceptores en vasos sanguneos de la circulacin sistmica Sistema nervioso simptico Presin hidrosttica glomerular Filtracin glomerular Reabsorcin de Na + Cl - Na + Cl - que llega a Presin arterial en los vasos sanguneos renales Incremento de la Tasa de Filtracin Glomerular