UNIVERSIDA AUTOMA DE SANTA ANA

UNASA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD.
ESCUELA DE ODONTOLOGIA.
MATERIA: PERIODONCIA II
DOCENTE; DRA. ALMA LINARES.
COLGAJOS PERIODONTALES.
ALUMNOS DE CUARTO AO.
FECHA DE ENTREGA: 31.05.2012
INTRODUCCION
EN EL PRESENTE TRABAJO DAREMOS A CONOCER SOBRE COLGAJOS
PERIODONTALES EL FIN DE TODO PROCEDIMIENTO EN EL CUAL HAYAN
COLGAJO PERIODONTALES, SU CLASIFICACION, ZONAS DONDE SE
REALIZARAN LOS PROCEDIMIENTOS LA MANERA EN LA CUAL SE HARA LA
SEPARACIN DE UN COLGAJO, LAS TECNICAS DE SUTURA DEL MISMO,
TRATAMIENTO POST QUIRURJICO ADEMAS DE EL FIN POR EL CUAL SE
HARA EL PROCEDIMIENTO SE SEPARACION DE UN TEJIDO EN LA CAVIDAD
ORAL COMO EL TX DE RESECION GINGIVAL EXTRACCIONES DE DIENTES
IMPACTADOS ENTRE OTROS.
COLGAJOS PERIODONTALES.
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COLGAJO DE 9IDMAN MODIFICADO
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Colgajo no desplazado.
En la actualidad, el colgajo no desplazado es la clase de operacin periodontal
que tal vez se realiza con mayor frecuencia. Difiere del colgajo de Widman
modificado en que la pared blanda de la bolsa se elimina con el corte inicial; de
ese modo, se puede considerar como una gingivectomia de bisel interno. El
colgajo no desplazado y la gingivectomia son dos tcnicas que realizan la
eliminacin quirrgica de la pared de la bolsa. !ara practicar esta tcnica sin
crear un problema mucogingival, "ay que establecer por adelantado que "aya
suficiente enc#a insertada una vez eliminada la pared de la bolsa. $a siguiente
es una descripcin de la tcnica.
PASO 1% las bolsas se miden con una sonda periodontal y se produce un punto
"emorr&gico en la superficie e'terna de la enc#a para marcar el fondo de la
bolsa.
PASO 2% se requiere una incisin de bisel interno inicial (fig. )*+,- siguiendo el
contorneado de las marcas "emorr&gicas en la enc#a (fig. )*+)-. !or lo regular,
el corte se efecta en un punto apical a la cresta alveolar, segn sea el grosor
del tejido. .ientras m&s grueso sea el tejido, mas apical ser& el punto final de la
incisin (fig. )*+,-. /dem&s, el colgajo levantado esta suelto y es dif#cil de
manipular. ($a aplicacin de esta tcnica en &reas palatinas se considera en el
an&lisis siguiente.-
PASO 3% 0e traza una segunda
incisin (crevicular- desde el fondo
de la bolsa "asta el "ueso para
separar el tejido conectivo del
diente.
PASO 4% El colgajo se levanta con
un elevador periostico (diseccin
roma- desde la incisin de bisel
interno. 1asi nunca "ay necesidad
de efectuar cortes verticales, ya que el colgajo no se desplaza en sentido
apical.
PASO 5% Debe realizarse la incisin interdentaria con un bistur# interdentario y
separar el tejido conectivo del "ueso.
PASO 6% 0e crea una cu2a triangular de tejido con las tres incisiones y se
elimina con una cureta.
PASO 7% El &rea se limpia y se eliminan todos los restos de tejido y el tejido de
granulacin con 1uretas afiladas.
PASO 8% Despus del raspado y alisado radiculares necesarios, el borde del
colgajo debe descansar en la unin de la ra#z con el "ueso. 0i este no es el
caso, en virtud de la localizacin inadecuada de la incisin inicial o la necesidad
prevista de una operacin sea, el borde del colgajo se vuelve a festonear y se
recorta para permitir que termine en la unin de la ra#z con el "ueso.
PASO 9% 0e coloca una sutura suspensoria continua para asegurar los colgajos
vestibular y lingual o palatino. Este tipo de sutura, que emplea el diente como
anclaje, tiene la ventana de colocar y sostener los bordes del colgajo en la
unin de la ra#z con el "ueso. $a zona se cubre con un apsito periodontal.
COLGAJO PALATINO
El acceso quirrgico a la zona del paladar difiere del de otras zonas debido a la
caracter#stica del tejido palatino y la configuracin anatmica del &rea. El tejido
palatino esta insertado en su totalidad, queratinizado, y carece de las
propiedades el&sticas de los otros tejidos gingivales. !or lo tanto, el tejido
palatino no se puede desplazar en direccin apical ni es posible obtener
colgajos de espesor parcial (dividido-.
$a incisin inicial del colgajo palatino debe ser tal que, cuando se sutura el
colgajo, se adapte de manera precisa a la
unin de la ra#z con el "ueso. 3o se puede
mover en sentido apical ni coronario para
adecuarse a la unin de la ra#z con el
"ueso, como en los casos de colgajos en
otras &reas. !or lo tanto, la ubicacin de la
incisin inicial es importante para la
colocacin final del colgajo.
El tejido palatino puede ser delgado o
grueso, tener o no defectos seos y la
bveda palatina ser alta o baja. Estas
variaciones anatmicas requieren cambios
en la localizacin, &ngulo y dise2o de la
incisin.
El corte inicial para un colgajo varia con la situacin anatmica. 1omo se
muestra en la fig. )*+4, la incisin inicial puede ser la de bisel interno "abitual,
seguida por cortes cerviculares e interdentarios. 0i el tejido es grueso, se
practica una gingivectom#a "orizontal, seguida por una incisin de bisel interno
que empiece en el borde de esta incisin y termine en la superficie lateral del
"ueso subyacente. $a incisin de bisel interno debe trazarse de tal modo que el
colgajo se adecue al contorno del diente sin e'poner el "ueso.
/ntes de levantar el colgajo "asta su posicin final para el raspado y
tratamiento de las lesiones seas, se comprueba su grosor. Es necesario
adelgazar los colgajos para adaptarlos al tejido seo suby&cete y proporcionar
un margen gingival delgado en filo de cuc"illo.
.uc"as veces los colgajos, en particular los palatinos, son demasiado gruesos
y propensos a separarse del diente y retrasar y complicar la cicatrizacin. Es
mejor adelgazarlos antes de levantarlos por completo, puesto que un colgajo
libre y mvil es dif#cil de sostener
para su adelgazamiento (fig. )*+
5-. 6na papila afilada y delgada,
colocada de manera adecuada
alrededor de las &reas
interdentarias en la unin del
dienten con el "ueso, es esencial
para impedir la recurrencia de las
bolsas de tejido blando.
El apsito del colgajo palatino se
considera antes de efectuar la
incisin. 0i la intencin del
procedimiento es la limpieza, se
planea un corte de bisel interno,
de tal forma que el colgajo se
adapte a la unin de la ra#z con
el "ueso cuando se suture. 0i se
practica reseccin sea, la
incisin se planea para
compensar la menor altura del
"ueso cuando se cierre el
colgajo.
Es necesario el sondeo
transgingival de la altura sea y
la profundidad de la bolsa
infrasea para establecer cual ser& el lugar de la incisin.
$a porcin apical del festoneado debe ser mas estrec"a que la zona de la
arista, ya que la ra#z palatina es m&s peque2a en sentido apical. 6n festoneado
redondeado produce un colgajo palatino que no se ajusta en derredor de la
ra#z.
Este procedimiento se realiza antes de levantar el colgajo palatino, toda vez
que es dif#cil se sujetar y estabilizar un colgajo suelto para llevar a cabo su
diseccin.
En ocasiones es necesario adelgazar el colgajo palatino despus de levantarlo.
Esto es posible al sostener la
porcin interna del colgajo con
una pinza "emost&tica o pinza
de /dson mientras el tejido
conectivo interno se corta con
una "oja de bistur# 7*,. Es
necesario tener cuidado de no
perforar o adelgazar demasiado
el colgajo. El borde del colgajo
debe ser mas delgado que la
base y por lo tanto la "oja se
angula "acia la superficie
lateral del "ueso palatino.
El tejido conectivo interno
cortado se elimina con una
pinza "emost&tica. 8al y como
sucede con cualquier colgajo, la
porcin triangular de la papila
(fig. )*+9- debe ser lo
suficientemente delgada para
ajustarse al "ueso y la zona
interdentaria.
$os principios de la pr&ctica de
las incisiones liberadoras verticales son similares a los de cualquier otra
incisin. Es preciso tener cierto cuidado para que la longitud del corte sea
m#nima y evitar los numerosos vasos sangu#neos localizados en el paladar.
Colgajo desplazado en sentido apical
Esta tcnica con algunas variantes se emplea para uno o dos de los siguientes
propsitos% $a erradicacin de la bolsa o el ensanc"amiento de la encia
insertada.
0egn sea el propsito puede ser un colgajo de espesor total (mucoperiostico-,
o espesor dividido (mucoso-, este ultimo requiere mas precisin y tiempo y
tejido gingival suficiente a dividir, pero se puede colocar de una manera mas
e'acta y suturar en una posicin apical con una tcnica de sutura periostica, la
tcnica es la siguiente%
!aso *- se efecta una incisin de bisel interno. !ara conservar cuanto sea
posible la enc#a queratinizada e insertada. El corte no debe trazarse m&s de *
mm respecto a la cresta de la enc#a y se dirige "acia la cresta sea. $a incisin
se realiza siguiendo el festoneado e'istente y "ay necesidad de marcar el
fondo de la bolsa en la superficie gingival e'terna ya que la seccin no guarda
relacin con la profundidad de la bolsa. 8ampoco es necesario acentuar el
festoneado a nivel interdentario puesto que el colgajo se moviliza en sentido
apical y no se coloca a nivel interdental.
!aso :- se realizan incisiones creviculares, seguidas por la elevacin inicial del
colgajo, y entonces se trazan los cortes interdentarios
y se elimina el borde de tejido que contiene la pared
de la bolsa.
!aso ;- las incisiones verticales se e'tienden mas
alla de la unin mucogingival y, si la finalidad es un
colgajo de espesor total, se lo eleva mediante la
diseccin roma con un elevador periostico. 1uando
se requiere un colgajo de espesor dividido, se eleva
con diseccin aguda y un bistur# de <ard+!ar=er para
dividirlo y se deja una capa de tejido conectivo,
incluido el periostio en el "ueso.
!aso >- una vez removido el tejido de granulacin y realizados el raspado y
alisado radiculares, y la resecin sea si fuera necesario, el colgajo se
desplaza en direccin apical. Es importante que las incisiones verticales, y en
consecuencia la elevacin del colgajo, lleguen m&s all& de la unin
mucogingival con el fin de proporcionar la movilidad adecuada al colgajo para
su desplazamiento apical.
!aso ,- si se "a realizado un colgajo de espesor total, la sutura suspensoria en
torno de los dientes evita que el colgajo se deslice a una posicin mas apical de
la deseada y el apsito periodontal previene su moviemientoen sentido
coronario. El colgajo de espesor se sutura al periostio mediante una sutura en
asa directa o una combinacin de esta con una sutura de anclaje. 0e coloca
una "oja e papel de esta2o sobre el colgajo antes de cubrirla con el aposito
para impedir que este se introduzca bajo el colgajo.
Despus de una semana se retiran el apsito y la sutura. !or lo general se
vuelve a colocar un apsito por otra semana mas, tras lo cual se indica al
paciente que realice enjuagues de clor"e'idina o aplique clor"e'idina tpica
con "isopos por otras dos o tres semanas.
Colgajos para operaciones regenerativas
En el tratamiento regenerativo actual para conseguir un resultado favorable se
obtienen injertos seos o membranas, o una combinacin de ellos, con otras
sustancias o sin ellas. !or consiguiente, el dise2o del colgajo debe tener una
forma tal que se conserve la mayor cantidad de tejido gingival y papila para
cubrir material o los materiales colocados en la bolsa.
E'isten dos dise2os de colgajo para las operaciones regenerativas% el colgajo
de preservacin de papila y el colgajo comn que incluye solo incisiones
creviculares. El dise2o adecuado es el de colgajo de preservacin de papila,
que conserva la totalidad de la papila que cubre la lesin. 0in embargo, para
utilizar este colgajo debe "aber espacio interdental adecuado para que la papila
interdentaria pueda separarse junto con el colgajo vestibular o lingual?palatino.
1uando el espacio interdentario es muy estrec"o e impide obtener el colgajo de
preservacin de papila, se crea un colgajo tradicional que incluye solo cortes
creviculares.
Colgajo para preservacin de papila
$a tcnica es la siguiente%
!aso *- se traza una incisin crevicular alrededor de cada diente sin cortes a
travs de la papila interdentaria
!aso :- la papila preservada puede
quedar incorporada en el colgajo
vestibular o el lingual?palatino, aunque
las mas de las veces queda integrado al
colgajo vestibular. En estos casos, las
incisiones linguales o palatinas
consisten en un corte seminular a travs
de la papila interdentaria en su sector
lingual o palatino; esta incisin se
profundiza en sentido apical desde las
aristas de los dientes de tal modo que la incisin papilar queda por lo menos a
, mm de la cresta papilar.
!aso ;- en este momento se introduce un bistur# de orban en esta incisin para
cortar entre la mitad y un tercio de la base de la papila interdentaria. Entonces
se diseca la papila desde un punto lingual o palatino y se la levanta intacta
junto con el colgajo vestibular.
!aso >- se levanta el colgajo sin adelgazar el tejido.
Colgajo co!"n para operacin regenerativa
$a tcnica es la siguiente%
!aso*- con una "oja 7*: se incide el tejido en el fondo
de la bolsa y "asta la cresta del "ueso, dividiendo la
papila por debajo del punto de contacto. 0e trata de
conservar la mayor cantidad de tejido posible para luego
proteger el &rea.
!aso :- se levanta el colgajo conserv&ndolo lo mas
grueso posible, sin adelgazarla, como en la reseccin
quirrgica. El mantenimiento de un colgajo grueso es
necesario para evitar la e'posicin del injerto o membrana debido a la necrosis
de los bordes del colgajo.
TRATAMIENTO =UIRURGICO DE LAS LESIONES DE FURCACION.
RESECION RADICULAR
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RESECCION RADICULAR6 MQUE RAIZ ELIMINAR Y POR QUEN
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T#CNICA D$ %$&$CCI'N ( )$MI&$CCION
$o mas comn es practicar la reseccin de la ra#z disto vestibular del primer
molar superior. 6na vez suministrada la anestesia local apropiada al paciente,
se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total. !or lo general la
reseccin o "emiseccin radiculares de los dientes con perdida de insercin
avanzada e'igen la abertura del colgajo a niveles vestibular y lingual?palatino.
Es raro poder cortar la ra#z sin realizar la elevacin de un colgajo. Este debe
ofrecer el acceso adecuado para la visualizacin e instrumentacin y reducir el
traumatismo al m#nimo durante la operacin.
8ras el desbridamiento, comienza la reseccin de la ra#z con la e'posicin de la
furcacin sobre el lado de la ra#z por eliminar. !uede ser necesario eliminar una
cantidad peque2a de "ueso vestibular o palatino para la elevacin y facilitar la
e'traccin de la ra#z.
/ continuacin se traza el corte inmediatamente a nivel apical respecto del
punto de contacto del diente, a travs de la pieza dental en direccin de los
orificios vestibular y distal de la furcacin. Este corte se realiza con una fresa de
fisura de corte cruzado de carburo. $a colocacin de una sonda periodontal
curva en la furcacin, y a travs de ella, ayuda a orientar el &ngulo de la
reseccin. !ara la "emiseccin se efecta un corte vest#bulo lingual en sentido
cervical, a travs de los surcos de desarrollo vestibular y lingual del diente,
cruzando la c&mara pulpar y la furcacin. 0i el corte pasa por una restauracin
met&lica, "ay que seccionar la porcin met&lica antes de elevar el colgajo. De
esta forma se elimina la contaminacin del campo quirrgico con part#culas
met&licas.
0i se secciona una ra#z con vitalidad, es conveniente trazar un corte mas
"orizontal a travs de la ra#z. 6na incisin oblicua e'pone un &rea superficial
grande de la pulpa radicular o de la c&mara pulpar dental, o ambas. Esto
provoca dolor posoperatorio y complica la realizacin de la endodoncia. 6n
corte "orizontal, si bien puede dificultar la e'traccin de la ra#z, tiene menores
complicaciones posoperatorias. Este mu2n radicular puede e'traerse por
odontoplastia una vez concluido el tratamiento de endodoncia o en el momento
de preparar la pieza dental.
$uego de la seccin se eleva la ra#z desde su alveolo. Es preciso tener cuidado
para no traumatizar el "ueso de las ra#ces remanentes o da2ar un diente
adyacente. $a e'traccin de la ra#z permite observar las furcaciones de las
ra#ces remanentes y simplificar el desbridamiento de la furcacin con
instrumentos manuales, rotatorios o ultrasnicos.
0i fuera necesario, la odontoplastia se lleva a cabo para eliminar partes de
rebordes y preparar una furcaci@on sin deformaciones que promuevan la
retencin de placa o afecten de manera adversa su eliminacin.
!or lo general, los pacientes con periodontitis avanzada se someten a la
reseccin radicular junto con otras maniobras quirrgicas. 6n ejemplo es la
combinacin de reseccin radicular con operacin sea periodontal.
Despus de la e'traccin el colgajo se ajusta para cubrir tejidos injertados o
cubrir ligeramente los m&rgenes seos entorno a los dientes. / continuacin se
colocan las suturas para fijar los colgajos. $a cobertura de la zona con un
apsito quirrgico es opcional.
$a e'traccin de una ra#z modifica la distribucin de las fuerzas oclusivas sobre
las ra#ces remanentes. !or ello es conveniente valorar la oclusin de los
dientes en los cuales se practica la reseccin radicular y, si fuera preciso,
ajustar la oclusin. Aay que mantenerlos en orientacin cntrica pero eliminar
las fuerzas e'cntricas de las zonas sobre la ra#z e'tra#da. En sujetos con
perdida de insercin avanzada es conveniente establecer la estabilizacin
provisional del diente operado para prevenir el movimiento.
%$G$N$%ACION
$a bibliograf#a periodontal "a documentado bien los
trabajos realizados para lograr una nueva insercin o
regeneracin o ambas, en molares con defectos de
furcacin. 0e "an probado muc"as tcnicas que
utilizan diversos materiales de injerto en dientes con
distintas clases de lesiones de furcacin. 1iertos
investigadores proclaman la consecucin de resultados
favorables con esas tcnicas, mientras que otros "an
sostenido que el uso de esos materiales en furcaciones
de clases BB, BBB o BC ofrece pocas ventajas en
comparacin con los controles operados. 0in embargo, los defectos de
furcacin con componentes de dos paredes profundas o tres paredes son aptos
para tcnicas de regeneracin. Estas lesiones seas verticales reaccionan
favorablemente a una variedad de otros procedimientos quirrgicos, como el
desbridamiento, con o sin membranas e injertos seos.
$*T%ACCION
$a e'traccin de dientes con defectos de
furcacin de lado a lado (clase BBB y BC- y
perdidas de insercin avanzada puede
ser el tratamiento mas apropiado para
algunos pacientes. Esto es
particularmente cierto para personas que
no pueden llevar a cabo el control de
placa adecuado, muestran gran cantidad
de caries, no cumplen un programa de
mantenimiento apropiado o tienen
factores socioeconmicos que las e'cluyen de tratamientos , mas complejos.
1iertos individuos son renuentes a someterse a la operacin periodontal o solo
"asta que se les e'trae un diente con lesin de furcacin avanzada, incluso
cuando tienen pronostico desfavorable a largo plazo el paciente puede elegir
entre someterse a la intervencin, optar por el tratamiento por raspado y
alisado radiculares o llevar tratamientos antibacteriano de sitio especifico y
postergar la e'traccin del diente "asta que la pieza dental sea sintom&tica.
/unque es posible una mayor perdida de insercin, no es raro que esos dientes
duren muc"os a2os.
El advenimiento de los implantes dentales osteointegrados como fuente
alternativa de pilares "a tenido un efecto considerable sobre la conservacin de
dientes con problemas de furcacin avanzados. El grado de predecibilidad alto
de la osteointegracin lleva al operador y el paciente a considerar la e'traccin
del diente con pronostico reservado o desfavorable y buscar y buscar un plan
de tratamiento prosttico sostenido por implantes.
CONCLUSION
ESPERANDO EL TRABAJO ANTERIOR NOS HAYA SIDO DE MUCHA AYUDA
PARA ENTENDER UN POCO MAS SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE LOS
COLGAJOS PERIODONTALES Y SU IMPORTANCIA EN ODONTOLOGIA, SU
INDICACION Y SU TRATAMIENTO, TENIENDO MUY EN CUENTA QUE DICHO
PROCEDIMIENTO REQUIERE DEL CONOCIMIENTO TEORICO DE SUS CAUSAS
Y EFECTOS ADEMAS DE SUS BENEFISIOS ESPERANDO QUE EL
ODONTOLOGO NO SE DE POR CONFORME SOBRE EL EL CONOCIMIENTO
ADQUIRIDO POR MEDIO DE ESTE TRABAJO YA QUE NO ES SUFICIENTE
PARA PODER ABARCAR TODO EL TEMA Y DEJANDO ENTREVER QUE EN
CADA PERSONA QUEDA EL SESEO DE PODER APRENDER MAS POR MEDIO
DE LA INVESTIGACION Y EL ESTUDIO.
>I>LIOGRAF?A:
PERIODONTOLOGIA DE CARRANZA NOVENA EDICION. CAP HK Y HA
COMPENDIO DE PERIODONCIA. FERMPN ALBERTO CARRANZA CAP. AI