Tema: ANCHILOZA ARTICULATIEI TEMPOROMANDIBULARE

Efectuat: Resident ,
gr.302, Gaiu Sorin
Chiinu 2013
Anatomie:
Definiie:
- Din greac 'ankylosis de la ankylos-ndoit,
ncovoiat, nepenirea articulaiei.
- Pierderea partial sau total a mobilitaii
mandibulei datorit concreterii suprafeelor
A.T.M. ca rezultat al formrii esutului fibros,
cartilaginos sau osos pe suprafeele
articulare.

Etiologie:
- Anchiloza temporomandibular este mult mai rar dect alte anchiloze,
comparativ cu cele ale articulatiilor mari.
- Se produce mai frecvent la copii dect la aduli: din 10 anchiloze, 8 se instaleaz
la copii i numai 2 la aduli. Originea anchilozelor este uneori greu de precizat,
adesea ele datnd nc din copilarie.
- Aproximativ, 2/3 din anchiloze survin dup artrite infecioase i 1/3 sunt
consecutive traumatismelor.
- Artritele infecioase se ntlnesc mai ales la copii, cauza lor fiind foarte variat:
supuraii ale urechii externe, parotidite supurate sau adeno-flegmoane ale
regiunii parotidiene, sau ca complicaii a unor boli infecioase.
- La adult, anchilozele consecutive artritelor supurate sunt adesea datorate
supuraiilor de cauz dentar, provocate ndeosebi de molarul de minte,
osteomielitei ramului ascendent al mandibulei, parotiditei supurate.
- Traumatismul este a doua cauz principal a anchilozei: plagi articulare cu sau
far ptrundere de corpi strini, fracturi intraarticulare; traumatisme
obstetricale - prin aplicarea forcepsului sau prin manevre manuale incorecte;
acestea din urma sunt adesea numite impropriu anchiloze congenitale.
Patogenie:
- Artritele infectioase sau traumatismele determin leziuni
distructive ale sinovialelor, meniscului i esutului care
acoper suprafeele articulare, iar suprafeele osoase denudate
sunt meninute n contact strns, sub aciunea muchilor
ridictori ai mandibulei n stare de hipertonie reflex sub
aciunea acelorai cauze care au determinat leziunile
articulare. ntre suprafeele osoase articulare se organizeaz
mai nti esut fibros i apoi un calus de dimensiuni uneori
foarte mari.
-Timpul de instalare a anchilozei pentru traumele directe este
de aproximativ 5 luni iar pentru trauma indirect cca 18luni.
-Anchiloza infectioasa se instaleaza mai lent.
Forme:
- Se deosebesc anchilozele fibroase sau osoase, partiale sau
totale, unilaterale sau bilaterale.
- n dependen de esutul format se disting:
a) Anchiloza fibroas caracterizat prin micri limitate
n articulaie.
b) Anchiloza osoas caracterizat prin pierderea total a
mobilitii n articulaie. Capetele articulare anchilozate
fixate ntr-o poziie vicioas pot duce deasemenea la
anchilozarea incomplet sau complet a ntregii
extremiti.

Forme:
n anchilozele fibroase, esutul fibros dezvoltat la nivelul articulaiei sudeaz
suprafeele articulare, retract capsula i uneori se dezvolt i n afara ei.
Anchilozele osoase ,,adevarate, pot fi pariale, cu pstrarea unor poriuni ale
articulaiei sau, mai des, totale, articulaia fiind cu totul disparut. Suprafeele
osoase articulare sunt distruse i sudate ntr-un bloc osos, a crui grosime poate fi
considerabil. Blocul osos se limiteaz rar la capul condilului i cavitatea
glenoid, de cele mai multe ori depete limitele articulaiei, ntinzndu-se de la
conductul auditiv extern pn la apofiza coronoid, iar n profunzime pn la
apofiza pterigoid; n acest caz, ramul ascendent al mandibulei este sudat la baza
craniului, iar incizura sigmoid disparut. Anchiloza temporomandibular poate
fi unilateral sau bilateral. Muchii mobilizatori ai mandibulei sunt adesea
atrofiati, n anchilozele dezvoltate n copilarie, prin distrucia zonei de cretere
condilian, se produc tulburri grave n dezvoltarea hemimandibulei de partea
leziunii. n anchilozele unilaterale, se produce o microgenie cu laterogenie de
partea articulaiei bolnave, iar n anchilozele bilaterale, o microgenie cu
retrogenie accentuat, dnd profilul de pasare.
Dentiia este profund modificat, incisivii i caninii inferiori situai mult n
spatele celor superiori, se proiecteaz oblic nainte, uneori divergent n evantai
situai vestibularizat spre buza inferioar, determinnd o ocluzie deschis anterior.
Se determin n abunden depuneri dentare, tartru, leziuni gingivale, carii
multiple.
Clinica:
- Simptomul principal al anchilozei este imobilitatea mandibulei.
- n anchilozele pariale se poate observa la nivelul incisivilor o micare foarte
redus.
- n anchiloza unilateral produs n copilarie sau adolescen, atrofia mandibulei
determin o asimetrie facial, cu devierea mentonului spre partea bolnav i lirea
obrazului de partea sanatoas, iar n anchiloza bilateral profilul de pasare.
- La palpare se pot constata modificrile date de blocul osos i atrofia muchilor
ridictori ai mandibulei: masurrile arat scurtarea ramului ascendent i orizontal al
mandibulei de partea leziunii.
- La examenul intraoral constatm tulburarile ocluziei dentare, lipsa de igien bucal
i leziunile dentoparodontale menionate.
- Tulburarile funcionale pe care le determin anchiloza temporomandibular sunt
multiple: masticaia imposibil ce silete bolnavul s recurga la o alimentaie
semilichid, fonaia este modificat n amplitudinea i claritatea sa, uneori tulburri
respiratorii. n cele din urm, bolnavii se adapteaz la imobilitatea mandibulei, se
obinuiesc cu infirmitatea lor, dar se dezvolt insuficient, prezint tulburri digestive
i sunt puin rezisteni la boli.
- Tulburarile fizionomice i functionale transform bolnavii cu anchiloz
temporomandibular n infirmi, cu capacitate de munc redusa, fr o viaa social
normal i expui la tot felul de boli, n special complicaii ale proceselor
inflamatorii bucodentare si amigdaliene.
Diagnostic:
Simptome: absena parial sau total a micrilor mandibulei, mentonul
deviat pe partea bolnav, la palpare se percepe blocul osos de partea
bolnav, iar de partea santoas micarile condilului se transmit foarte
puin sau deloc. n anchilozele bilaterale relieful mentonier este ters,
barbia este retrudat i bolnavii au un aspect caracteristic de profil de
pasare. Linia median interincisival este pastrat, iar incisivii inferiori
sunt mult vestibularizai.
Apar tulburri funcionale: masticaia este suprimat, fonaia defectuoas,
sunt tulburri de nutriie care se rsfrng asupra strii generale ale
organizmului.
Radiografia n inciden lateral constat dispariia spaiului articular, care
este ocupat de blocul osos i acesta poate fi limitat la regiunea condilian,
poate interesa i incizura sigmoid sau nglobeaz poriunea superioar a
ramului ascendent.
Radiografia frontal precizeaz profunzimea blocului osos, nlimea i
densitatea sa.
Tomografia computerizat.
IRM
Diagnostic diferenial:
Diagnosticul diferenial se face cu:
- trismusul
- constriciile de maxilare de origine muscular,
cutaneomucoas sau osoas extraarticular
- luxaia mandibulei
-hemiatrofia facial sau mandibular
congenital
- fractura cu nfundarea arcadei temporo-
zigomatice.
Tratament:
Tratamentul preventiv al anchilozei temporomandibulare const n tratamentul corect i la
timp al bolilor, care pot duce la anchiloz (artrite, fracturi intraarticulare, osteomielite, supuraii
ale prilor moi, otite).
Reducerea i imobilizarea fracturilor condiliene trebuie s fie corect i urmat sistematic de
mecanoterapie i fizioterapie. n tratamentul tuturor strilor patologice articulare i periarticulare
se urmrete pstrarea integral a funciei articulaiei temporomandibulare prin metode medicale
i ortopedice.
Conservativ - redresarea treptata cu ajutorul unor aparate speciale.
Tratamentul chirurgical presupune dou aciuni: intervenia chirurgical obligatorie, pentru a
nlatura obstacolul i a crea o nou articulaie, precum i o aciune mobilizatoare, prin
mecanoterapie postoperatorie.
Abordarea chirurgical a articulaiei temporomandibulare este dificil datorita prezenei nervului
facial, care trebuie respectat obligatoriu. Se pot folosi ci de acces preauriculare, retroauriculare
i subangulomandibulare i numeroase traiecte de incizie. Cea mai folosit este calea
preauricular. Eliberarea mandibulei se obine prin osteotomie, practicate la diferite nivele, astfel
osteotomia se poate face la distan de articulaie, evitnd blocul sau chiar prin insui blocul
osos; se va urmri sa se creeze o nou articulaie ct mai aproape de locul su normal, prin
osteotomii simple sau modelante, sau rezecii mai mult sau mai puin ntinse ale blocului osos.
Osteotomiile simple sunt urmate repede de recidive, iar rezeciile osoase prea ntinse produc
scurtri importante ale ramului ascendent, cu agravarea tulburrilor fizionomice i funcionale.
Pentru a evita refacerea postoperatorie a anchilozei, osteotomiile s-au asociat cu diverse
interpoziii: fascicule musculare din temporal sau maseter, autocartilaj costal sau cartilaj de
cadavru conservat, materiale aloplastice, etc.
Meninerea succesului postoperator i prevenirea recidivei se asigur numai printr-un tratament
postoperator corect i ndelungat.
Bibliografie:
Anchiloza temporamandibular , U.M.F. Iai
2009
Ghid de practic n chirurgia OMF, Alexandru
Bucur ,2010
http://www.mediculmeu.com/boli-si-
tratamente/boli/anchiloza-
temporomandibulara.php
http://cisodental.ro/blog/2010/08/anchiloza-
temporomandibulara-blocarea-mandibulei/
V mulumesc pentru atenie !!!