Dizenteria bacilara

Definitie
Este o boala infecto-contagioasa determinata de specii din genul Shigella, enterobacterii
care se cantoneaza in sigmoid si rect, unde produc ulceratii. Acestea explica tabloul clinic
caracterizat prin scaune numeroase muco-pio-sangvinolente + tenesme rectale + uneori
fenomene generale (febra, stare toxica, sindrom de deshidratare acuta.
Etiopatogenie
!oala este determinata de specii din genul Shigella.
"ortalitatea a scazut de la #$-%$& la $,'& datorita antibioticelor, dar si datorita evolutiei
genului de la specii neurotoxigene (specia Shiga catre specii mai putin virulente.
Shigelele sunt bacili (ram negativi, imobili si nesporulati. Au o rezistenta crescuta in
mediul extern, iar comportarea fata de antibiotice si chimioterapice este in continua
modificare din cauza cresterii rezistentei si polirezistentei.
)zvor de infectie
#. bolnavii cu forme tipice si atipice, chiar asimptomatice (nediagnosticati
*. purtatorii (excretorii sanatosi
%. convalescentii
+. bolnavii care prezinta semne de cronicizare
,alea de transmitere este fecal-orala, primul rol avandu-l mainile murdare, apoi mustele,
contaminarea apei, fructelor, legumelor, a altor alimente. Daca Shigelele se multiplica in
alimente, tabloul bolii va fi de -)A.
)munitatea postinfectie este de scurta durata si monospecifica, adica indreptata catre
serotipul respectiv. .ezulta ca se poate repeta infectia dizenterica.
-ablou clinic
)ncubatia este de *-+ zile (maxim / zile.
-Scaune frecvente (#$ 0 *$ de scaune pe zi cu aspect muco-pio-sangvinolent
--enesme rectale
-Dureri pe colonul descendent care deseori se palpeaza spastic (1coarda colica2
-oate aceste semne sunt semne locale de rectosigmoidita acuta ulceroasa.
Se adauga uneori semne generale3 febra+cefalee+deshidratare
)ntr- o patrime din cazuri boala evolueaza atipic, cu forme foarte usoare. "ult mai rar,
boala evolueaza sever, mai ales la copilul mic si la batrani cu sindrom de deshidratare
marcata + stare toxica + tulburari de nutritie.
Diagnosticul pozitiv3 Examen rectosigmoidoscopic + coproculturi
-ratament
#.-ratament igieno-dietetic (corectarea dezechilibrului hidroelectrolitic
Dieta este foarte importanta in bolile care evolueaza cu diaree.
- repaus alimentar pentru inceput
- primele zile se recomanda regim hidric (ceai de menta indulcit + supa de legume
strecurata + zeama de orez
- (ES45 (saruri de rehidratare
- dupa #-* zile se introduc alimentele solide3 paine pra6ita, orez, carne fiarta, branza dulce
sau telemea, paste
- restrictie #-* saptamani la alimentele care accelereaza tranzitul si care fermenteaza3 lapte,
dulciuri, cruditati
!olnavii cu dizenterie se izoleaza in spital 0 externarea se face dupa * coproculturi
negative, recoltate la distanta de trei zile, prima nefacandu-se mai devreme de +7 de ore de
la ultima doza de chimioterapic8 bolnavii care lucreaza in industria alimentara trebuie sa
aiba % coproculturi negative, inainte de externare.
*. -ratamentul simptomatic
Antispastice 0 pentru durerea spastica de la nivelul colonului3 9o-spa, :apaverina, scobutil
;ebra, cefalee 0 antitermice, analgezice3 9urofen, paracetamol
Antidiareice 0 Smecta
)n formele toxice se administreaza tratament cu corticosteroizi ca antiinflamatoare.
%.-ratamentul antibacterian 0 se administreaza de la inceput antibiotice care actioneaza pe
bacilii (ram negativ, neasteptandu-se rezultatul la antibiograma.
Acid nalidixic (negram
,hinolone (norfloxacina, ciprofloxacina
Ampicilina, amoxicilina, augumentin
-etraciclina (dezvolta rezistenta crescuta
)n cazurile rezistente 0 se administreaza antibioticele la care germenul este sensibil in urma
antibiogramei3
9eomicina (9egamicin
<anamicina
:olimixina !
,olistina
-ratamentul cu antibiotic se face oral, timp de +-' zile pentru a evita dismicrobismul
intestinal.