LESION AXONAL DIFUSA

DR. ROLANDO REYNA LOPEZ

LESION AXONAL DIFUSA
Es el trmino usado para epli!ar el !oma post
traum"ti!o prolon#ado$ %ue no es de&ido a una
masa o lesi'n is%umi!a.
(onstitu)e el *+ , de todas las muertes
despus de un trauma !r"neo en!e-"li!o.

LESION AXONAL DIFUSA
.
/01/ Denn)23ro4n2Russell 2primates.
.
/01+ 5ol&ourn 2des#arros en !ere&ro.
.
/0+6 Stri!7 2 a!u8a el termino.
.
/0692/0:9 ;ennarelli 2 a!elera!i'n ) #iro.
.
/09< 2!oma prolon#ado en ausen!ia de lesi'n
intra!raneal epansi&le.

LESION AXONAL DIFUSA
Anatom=a Patol'#i!a
2 Des#arro de las -i&ras ner>iosas !on &olas de
retra!!i'n aonal.
2 Ruptura de >asos san#u=neos
2 uni'n !'rti!o medular.
2 !uerpo !alloso $ tallo$ !"psula interna.
2 materia #ris.

LESION AXONAL DIFUSA
Fre!uen!ia
2 representa !asi la mitad de todas las
lesiones traum"ti!as intra aiales
primarias del en!-alo.

LESION AXONAL DIFUSA
Presenta!i'n (l=ni!a
2 !oma pro-undo ) prolon#ado.
2 sin inter>alos l?!idos.
2 de!orti!a!i'n o de!ere&ra!i'n.

LESION AXONAL DIFUSA
Pa!ientes %ue permane!en en !oma por m"s de
seis 7oras 7an su-rido un se>ero da8o !ere&ral.

LESION AXONAL DIFUSA
Lo!ali@a!i'n
2 materia &lan!a lo&ar$ inter-a!es de la materia
#ris2&lan!a
2 !uerpo !alloso
2 !ara dorso lateral de la parte superior del tallo

LESION AXONAL DIFUSA
Aateria &lan!a
2 m"s -re!uente en re#i'n -rontal$ ) peri>entri!ular
de los l'&ulos temporales.
2 en el l'&ulo temporal tienden a estar ad)a!entes al
!uerno temporal del >entr=!ulo lateral.

LESION AXONAL DIFUSA
(uerpo (alloso
2 el esplenio es el sitio m"s -re!uente da8ado$
se#uido del !uerpo ) rodilla.
2 es mu) >ulnera&le a las -uer@as rota!ionales.
2 aso!iado a 7emorra#ia intra >entri!ular.
2 puede lesionarse el -'rni ) septo pel?!ido.

LESION AXONAL DIFUSA
Otras lo!ali@a!iones
2 l'&ulos parietales
2 l'&ulo o!!ipital
2 !ere&elo
2 !"psula interna

LESION AXONAL DIFUSA
(lasi-i!a!i'n
2;rado IB da8o mi!ros!'pi!o aonal en la
materia &lan!a
2;rado IIB lesi'n en !uerpo !alloso
2 ;rado IIIB lesiones en la re#i'n dorso
lateral del tallo !on #ran da8o aonal.
2el #rado III es el m"s se>ero.

LESION AXONAL DIFUSA
2 El 9C , de la LAD son no 7emorr"#i!as.
2 EL <C , !ontiene "reas pete%uiales de
7emorra#ia !entral.

LESION AXONAL DIFUSA
Ima#en
2 Domo#ra-=a !omputada
2 Resonan!ia ma#nti!a
2 Ima#en por di-usi'n
2 Espe!tros!opia

LESION AXONAL DIFUSA
Ima#en
2 son o>oideas de lo!ali@a!i'n pro-unda.
2mientras m"s se>ero el 7alla@#o radiol'#i!o$
peor pron'sti!o.

LESION AXONAL DIFUSA
Domo#ra-=a (omputada
2 no puede dete!tar lesiones no 7emorr"#i!as.
2 s'lo puede >erse una 7ipodensidad de&ido a
edema .
2 despus %ue desapare!e el edema$ la D(
puede ser normal.
2 la atenua!i'n entre el teEido normal )
lesionado es pe%ue8a.

LESION AXONAL DIFUSA
Lesi'n (ara!ter=sti!as Ima#en

7emorr"#i!a menor de / !m. 7iperdensa

no 7emorr"#i!a ma)or de /.+ !m 7ipodensa
Domo#ra-=a (omputada

LESION AXONAL DIFUSA
Resonan!ia Aa#nti!a
2 Es sensi&le para las lesiones no 7emorr"#i!as.
2 Son ne!esarios D/$ DP Y D< !on ;RE.
2 La ima#en de la LAD >ar=a !on el estado de la
7emo#lo&ina.
2 EL D< ;RE es la se!uen!ia m"s sensi&le para
dete!tar las lesiones.

LESION AXONAL DIFUSA
R.A.
Las di-erentes -ormas de 7ierro !ontenido dentro
de las lesiones 7emorr"#i!as produ!en
di-erentes im"#enes.

LESION AXONAL DIFUSA
R.A. D/
Lesi'n (ara!ter=sti!as Ima#en
7emorr"#i!a a#uda 7iperintenso
!r'ni!a 7ipointenso
no 7emorr"#i!a isoF7ipointenso

LESION AXONAL DIFUSA
R.A. D<
Lesi'n (ara!ter=sti!as Ima#en
7emorr"#i!a a#uda sin se8al !entral
!r'ni!a 7ipointensa
no 7emorr"#i!a 7iperintensa


LESION AXONAL DIFUSA
IAA;EN POR DIFUSION DE PRODONES
2 &asada en la dete!!i'n aleatoria del mo>imiento
de los protones del a#ua
2 el D< no puede dete!tar los tipo de edema
2 La IDP distin#ue entre edema >aso#ni!o )
!itot'i!o

LESION AXONAL DIFUSA
IAA;EN POR DIFUSION
2 El edema !itot'i!o disminu)e la di-usi'n ) el
AD(
2 la san#re a#uda impide la mo>ilidad del a#ua por
su alta >is!osidad
2los 7emat=es inta!tos ) los !o"#ulos tam&in
a-e!tan la di-usi'n.

LESION AXONAL DIFUSA
IDP
2 en la se!uen!ia por di-usi'n se o&ser>a
7iperintensa
2 el AD( se en!uentra disminuido
2 las altera!iones se pueden >erse 7asta en m"s
de dos semanas

LESION AXONAL DIFUSA
Espe!tros!opia por R.A.
2 dete!ta las altera!iones neuro%u=mi!as aso!iadas
a !ondi!iones patol'#i!as
2 mide meta&olitos sinteti@ados en las neuronas
2 NAA$ !olina$ !reatina$ la!tato$ mioinositol
2 el NAA disminuido representa da8o neuronal
2 el mar!ador ideal para LAD es la tasa NAAF(r

LESION AXONAL DIFUSA
Espe!tros!opia
2 el ni>el del NAA en la LAD se en!uentra &aEo al
i#ual %ue el NAAF(r
2 la deple!i'n del NAA de&ido a LAD puede ser
responsa&le de los trastornos !o#nos!iti>os
2 en la LAD la !olina se en!uentra aumentada
pero es un mar!ador no espe!=-i!o

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA
ERA
Lesi'n (ara!ter=sti!as
LAD disminu!i'n del NAA )
NAAF(r

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA
(on!lusi'n
2 La R.A.$ es m"s sensiti>a %ue la D( para
dete!tar las LAD no 7emorr"#i!as.
2 Un D< ;RE es la se!uen!ia m"s importante.
2 La IDP !omplementa las se!uen!ias D/ ) D<.
2 La IDP distin#ue el tipo de edema.

LESION AXONAL DIFUSA
(on!lusi'n
2 (on la ERA se determina el estado &io%u=mi!o
!ere&ral en la LAD.
2 La disminu!i'n del NAA est" rela!ionado !on
prdidas de neuronas.
2Ni>eles &aEos de NAA es la !ara!ter=sti!a en los
pa!ientes !on altera!iones !o#nos!iti>as sin !ausa
determinada.

LESION AXONAL DIFUSA
(on!lusi'n
La LAD puede ser la ma)or -orma de lesi'n
!ere&ral primaria en el estado >e#etati>o
persistente por lo %ue el mtodo de ima#en de&e
ser el m"s sensi&le para des!ri&ir ) !ara!teri@ar
esta patolo#=a.