IDENTITAS PASIEN Nama : An. M Usia : 11 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan : Pelajar Status : Belum Menikah Alamat : Panyawangan Tgl Pemeriksaan : 28 Mei 2014 ANAMNESIS Keluhan Utama : sakit gigi sebelah kiri bawah
Anamnesis Khusus : Pasien datang dengan keluhan sakit gigi kiri bawah sejak 2 hari yang lalu yang dirasakan secara tiba-tiba dan hilang timbul. Keluhan sakit muncul saat pasien sedang sikat gigi dan terasa linu. Keluhan dapat hilang dengan sendirinya dan tidak bertambah jika pasien memakan atau meminum minuman dingin, panas, dan manis.
Keluhan tidak disertai dengan gusi bengkak maupun demam. Keluhan belum pernah mendapatkan pengobatan. Pasien memiliki riwayat alergi dingin dan penyakit asma. Pasien memiliki kebiasaan menggosok gigi dengan sikat gigi berbulu halus, 3 kali sehari dengan arah horizontal (kanan-kiri), dan tidak memiliki kebiasaan menggigit jari, mendorong lidah, menghisap jari, dan menggeretakkan gigi. GENERAL SURVEY Keadaan umum : Tampak tidak sakit Kesadaran : Komposmentis Tanda vital : N : 88 x/menit R : 24 x/menit S : afebris EXTRA ORAL Wajah simetris, tidak terdapat pembengkakan, tidak hiperemis. Profil jaringan lunak : cembung Pembesaran kelenjar getah bening pada submandibula sinistra Temporomandibula joint : normal Open/close jaw : normal INTRA ORAL Oral higiene sedang Bibir
Normo tonus Mukosa bukal
Tidak ada cheek bitting Gingiva warna merah , inter dental papil tajam, stipling (+), edema (-), mukokel (-) Lidah Permukaan licin, ukuran normal, warna merah muda Dasar mulut Tidak adanya torus mandibularis Palatum Tidak hiperemis, tidak ada lesi, kedalamanan sedang Tonsil T1/T1 Gigi Geligi
8 7 6 5 4 3 2 1
8 7 6 5 4 3 2 1
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 Terdapat plak pada 11,12,13,14,21,22,23,24,31,31, 33,34,41,42,43,44 Gigi 37 Karies (-) Sondasi (-) Dingin (-) Perkusi (-) Tekanan (-) Palpasi Edema (-), tonjolan (-), fraktur (-) Mobility (-) STATUS LOKALIS JARINGAN SEKITAR Tidak ada kelainan DIAGNOSA KERJA Gingivitis marginalis kronis lokalisata RENCANA PERAWATAN & TERAPI Pro resep Pro konsul ke dokter gigi - pro scalling
Terapi R/ Parasetamol syr 250 mg Fl No.I S prn KONSELING Cara menyikat gigi yang baik dan benar Dental check up 6 bulan sekali Tidak sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung gula PROGNOSIS Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam