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Indicar
S ugerir
A consejar
N o D irectivo
D ar inform acin
A yudar
S er im parcial y objetivo
N o influir
. Antes de la interrupcin del embarazo o del nacimiento de un nio afectado.
. Despus del nacimiento de un nio afectado.
. Despus de la muerte de un nio afectado.
- ENFOQUE: El enfoque es la forma en que se proyecta el asesor. Habitualmente
se reconocen dos enfoques del Asesoramiento Gentico: El enfoque puede ser
Directivo o No Directivo. El enfoque directivo surge debido a que los consejeros
genticos en la mayora de los servicios, han sido o son mdicos, los mdicos
acostumbran a dar directivas teraputicas a sus pacientes y tambin los pacientes
son dependientes de tales directivas. El peligro implcito de este enfoque es la
oportunidad an inconsciente del mdico, de insinuar sus propias ideas religiosas,
raciales, polticas o eugensicas y que esto influya en la toma de decisiones. El
enfoque No directivo consiste en dar toda la informacin disponible y ayudar al
paciente, permaneciendo imparcial y objetivo en la toma de decisiones, este ltimo
es el ms aceptado universalmente (Figura 18.6).
Figura 18.6. Enfoque directivo y no directivo del Asesoramiento Gentico.
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- LOCAL: Dadas las caractersticas de este proceso de comunicacin, donde se
discuten cuestiones de alta sensibilidad, cualquiera que sea el lugar que se utilice
para realizarlo, debe tener en cuenta varias necesidades:
. ambiente tranquilo.
. libre de disturbios.
. no telfono.
. no entrada y salida de enfermeras u otro personal.
. no muchas personas.
. facilidades para examinar adultos.
- EQUIPAMIENTO: Se necesita muy poco:
. Sala para entrevista.
. Set para examinar al paciente.
. rea para ilustraciones o proyecciones.
. rea para toma de muestras y materiales para ello.
. Computadora.
. Libros.
. Archivo ordenado y asequible.
- PERSONAL: Debe participar un genetista clnico, pero cada vez ms lo hacen los
mdicos generales. La remisin a otras especialidades se har de acuerdo con la
organizacin de los servicios en cada lugar. Algunos autores piensan que debe
estar siempre presente un mdico por los problemas del diagnstico, pero conside-
rando tambin que el staff de no- mdicos entrenados, representan un gran apoyo
al servicio, por ejemplo los asesores genticos entrenados en gentica y aspectos
psicolgicos y las enfermeras entrenadas en gentica y Asesoramiento Gentico
que complementan el trabajo del genetista clnico; y los trabajadores sociales que
garantizan el apoyo social con visitas a la casa, apoyo especfico, familiarizacin,
seguimiento e informacin adicional.
- FUENTES DE INFORMACION: Deben estar disponibles:
. Libros.
. Bases de datos.
. Registros genticos.
. Programas para la estimacin del riesgo.
. Programas para la confeccin de rboles genealgicos.
. Directorios de laboratorios y servicios.
. Acceso a Internet.
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- EFECTIVIDAD DEL ASESORAMIENTO GENTICO: Debe haber un mtodo
que permita medir este aspecto prctico, dicho mtodo debe contemplar el logro
de una comprensin completa por parte del paciente que lo lleve a tomar la deci-
sin ms racional, pero, otras decisiones no deben verse como fallos del Asesora-
miento Gentico, ya que mientras el objetivo del mdico es prevenir la enferme-
dad, el de los pacientes puede ser otro bien diferente.
Factores que intervienen en la toma de decisiones:
. Religin.
. Negacin.
. Percepcin del problema.
. Nivel educacional.
. Falta de conocimientos.
. Historia familiar.
. Razones por las que se solicita el Asesoramiento Gentico.
. Preparacin para el Asesoramiento Gentico.
. La propia sesin de Asesoramiento Gentico.
. El seguimiento y el apoyo psicolgico.
Por lo tanto el Asesoramiento Gentico debe evaluarse por:
. El grado de conocimientos adquiridos.
. Racionalidad de la decisin tomada.
. Habilidad para enfrentar el problema.
. Repercusin a largo plazo de la decisin tomada.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL ASESORAMIENTO GENTICO
Debido a que el paciente que acude a los servicios de Gentica, se enfrenta a muchos
estmulos nuevos y complejos en un corto perodo de tiempo, adems, stos tienen que
ver con una esfera de la vida social llena de grandes emociones y carga sentimental, que
es la reproduccin y la familia, debemos tener en cuenta que se generar una situacin de
estrs. Lo ms llamativo de esta situacin es que entre el momento de la comunicacin
del diagnstico o riesgo y la toma de decisiones, la pareja o familia pasa por una secuen-
cia de manifestaciones psicolgicas que se conoce como "Reaccin de Enfrentamiento",
esta reaccin es similar a la que se produce ante cualquier otro tipos de evento estresante
mayor. Consta de cinco fases o etapas:
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SHOCK Y NEGACIN: ste reduce el impacto del trauma, ya que el paciente
sale de la realidad y no es capaz de asimilar la informacin, sto los prepara para
la aceptacin cognoscitiva de la nueva situacin. Generalmente es un perodo cor-
to de tiempo.
ANSIEDAD: Se incorporan un poco a la realidad e intentan aceptar la nueva
situacin, lo que se manifiesta tratando de conocer e investigan ansiosamente so-
bre el problema.
IRA Y SENTIMIENTOS DE CULPA: Indica cierta aceptacin del problema, pero
dada la incapacidad de manejarlo emocionalmente surge la angustia y la frustra-
cin que se manifiesta hacia afuera con cierto grado de agresividad y hostilidad, y
hacia adentro con culpa.
DEPRESIN: Es la reaccin ante la "prdida". Demuestra mayor grado de acep-
tacin del problema.
HOMEOSTASIS PSICOLGICA: "Se desarrolla el duelo". Se acepta la situacin
y se hacen ajustes para una nueva vida. El tiempo que demora en alcanzarse vara
de un caso a otro.
Es importante conocer la existencia de esta reaccin, reconocer las etapas y los re-
querimientos de los individuos en cada una de ellas, para brindarles el apoyo necesario o
la ayuda especializada.
ASPECTOS ETICOS DEL ASESORAMIENTO GENTICO
Y DE LA GENTICA MDICA
La consideracin de los aspectos ticos en la prctica de la Gentica Mdica es una
temtica relativamente reciente y ha estado influenciada por el desarrollo creciente de la
disciplina de la Biotica y los adelantos en el conocimiento del Genoma Humano y sus
aplicaciones prcticas. El trmino Biotica, fue propuesto por el onclogo norteamerica-
no V. R.Polter en 1970, proponiendo una disciplina que enlazara la biologa con las
humanidades en una ciencia de la supervivencia.
El acelerado paso en el descubrimiento de genes y la medicina molecular potencian un
futuro en el que la informacin sobre la pltora de genes que causan enfermedades podr
obtenerse, las investigaciones podrn determinar la prevencin efectiva y estrategias de
tratamiento, y adems han resultado en la expansin en el nmero y rango de tests
genticos.
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Esta emergencia de la tecnologa gentica, se acompaa de creciente preocupacin
respecto al mal uso de la informacin gentica en la sociedad. En muchas circunstancias
el conocimiento de esta informacin puede ser beneficioso, pero crea una base para la
discriminacin gentica, lo cual puede limitar o anular los beneficios anticipados de la
investigacin, adems de las reales y potencialmente devastadoras consecuencias de la
discriminacin y otros efectos indeseables que, como ha ocurrido ya antes en la historia,
puede traer un nmero de problemas sociales.
Como los problemas ticos, se refieren a dilemas y cuestiones morales, es fcil darse
cuenta de que para muchos de ellos no existen respuestas correctas o incorrectas, gene-
ralmente se manejan en forma de un grupo de principios que resumen el pensamiento
filosfico de personas de la sociedad que son pensadores, estn instruidos y son respeta-
dos, de donde surge un cdigo de trabajo que constituye la base de las directrices profe-
sionales.
En este sentido, algunos estudiosos han promovido la discusin entre los genetistas
del mundo, sobre los principales dilemas ticos en la prctica de la Gentica Mdica y la
provisin de Servicios de Gentica. Estas discusiones han servido de base para el esta-
blecimiento por parte de expertos convocados por la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), de una propuesta de normativas internacionales sobre estos temas; diseadas
para asistir a los que toman decisiones a niveles regionales y nacionales, en la proteccin
a las familias con enfermedades genticas; para reconocer los importantes avances de la
Gentica Mdica en la Salud Pblica; y para desarrollar polticas que aseguren que estas
aplicaciones sean accesibles a todos y aplicadas con el debido respeto a la tica y la
justicia en todo el mundo.
En dichas normativas se establece, que la aplicacin del conocimiento gentico se
tiene que llevar a cabo respetando los PRINCIPIOS GENERALES DE LA TICA
MDICA: la Autonoma, la Beneficencia, la No Maleficencia, la Proporcionalidad y la
Justicia; y se identifican los principales problemas ticos en la prctica de la Gentica
Mdica, como:
- Acceso a los servicios.
- Servicios voluntarios vs. Servicios obligatorios.
- Proteccin de opciones.
- Amplia discusin con los pacientes.
- Confidencialidad vs. deber de informar del riesgo a los familiares.
- Privacidad de la informacin gentica respecto a terceras partes institucionales.
- Diagnstico Prenatal y Aborto Selectivo.
- Asesoramiento Gentico directivo vs. No directivo.
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- Diagnstico Presintomtico y Pruebas de susceptibilidad, incluyendo las Pruebas
Genticas en Menores.
- Pesquisajes poblacionales.
- Temas de investigacin.
- Terapia gnica experimental en humanos.
Y recomiendan a modo de Normativas, que:
- Los servicios de Gentica deben estar disponibles para todos, independientemente
de las posibilidades econmicas, priorizando a aquellos que ms los necesiten.
- El Asesoramiento Gentico debe ser no directivo en todo lo posible.
- Los servicios genticos deben ser voluntarios. No se debe compulsar a los indivi-
duos a que los usen y deben estar precedidos de informacin.
- Se debe discutir con el paciente toda la informacin clnicamente relevante.
- Se debe mantener confidencialidad de la informacin gentica, excepto cuando
haya un alto riesgo para otros familiares.
- La privacidad individual debe ser protegida.
- El diagnstico prenatal debe ser hecho slo por razones relevantes a la salud del
feto y no debe estar condicionado a la decisin de continuar o interrumpir el emba-
razo si el feto resulta afectado.
- Las opciones relacionadas con los servicios genticos deben ser voluntarias.
- Las Pruebas Genticas a menores slo deben realizarse para mejorar su atencin
de salud.
- Los hijos adoptivos deben ser tratados bajo iguales normas que los hijos biolgicos.
- Los protocolos de investigacin deben seguir los procedimientos establecidos
para su aprobacin, incluyendo el consentimiento informado.
- Los protocolos para terapia gnica experimental en humanos deben recibir apro-
bacin nacional, por lo que representan para el tratamiento futuro de las enferme-
dades genticas.
Numerosos estudios han demostrado que estos postulados, no dan respuestas a todos los
problemas, en todas partes, por lo que el debate contina.