ecografa como una estructura triangular situada en el hipocondrio izquierdo con un patrn ecognico homogneo y una ecogenicidad igual o inferior a la del hgado. Cortes longitudinal y transversal oblicuo en hipocondrio izquierdo que muestra un bazo normal Esplenomegalia
Existen varias formas para determinar ecogrficamente la esplenomegalia. Por su sencillez, la ms utilizada es la medicin del eje longitudinal que, en general, es igual o inferior a 11 cm, considerndose anormal o aumentado cuando es superior a 12-13 cm. El diagnstico diferencial de una esplenomegalia es difcil y la ecografa no suele constituir una ayuda en el establecimiento de su etiologa. Esplenomegalia con estructura ecognica homognea debida a mastocitosis Esplenomegalia (B) debida a un sndrome mieloproliferativo (policitemia vera) Lesiones focales benignas.Quiste simple esplnico de 32 mm Lesiones focales benignas. Corte longitudinal en hipocondrio izquierdo muestra quiste hidatdico esplnico multivesicular de gran tamao, que ocupa casi la totalidad del bazo y en el que son muy claras la presencia de las tpicas vesculas hijas Lesiones focales benignas. Corte longitudinal en hipocondrio izquierdo que muestra un quiste hidatdico esplnico univesicular En ocasiones se puede observar, en la proximidad del hilio esplnico una imagen slida, redondeada u oval, de ecogenicidad similar a la del bazo, pero separado de ste, que corresponde a un bazo accesorio.
Pequeo bazo accesorio o supernumerario en el hilio esplnico, en un bazo aumentado de tamao.
BAZO ACCESORIO PRESENTNDOSE COMO POSIBLE MASA DE LA COLA DEL PNCREAS. A, Se realiz inicialmente TC, recomendndose puncin guiada por ecografa de la cola pancretica. B, Laecografa en un plano coronal demuestra que la aparente cola del pncreas es en realidad un bazo accesorio adyacente a la cola del pncreas. Lesiones focales benignas
La ecografa permite diferenciar con gran sensibilidad, las lesiones focales lquidas de las slidas. Dentro de las lquidas destacan los quistes, los abscesos, el infarto y los hematomas. Los quistes esplnicos son lesiones relativamente raras que en la ecografa se muestran como lesiones anecoicas, con contornos ntidos que transmiten bien el sonido y tienen refuerzo posterior. Segn su origen se separan en parasitarios y no parasitarios. Los quistes no parasitarios
se subdividen en:
A.- Quistes verdaderos o primitivos
B.- Quistes falsos o pseudoquistes
en funcin de la presencia o ausencia, respectivamente, de una membrana epitelial propia. Los pseudoquistes suponen el 80% de los quistes no parasitarios y suelen desarrollarse tras un proceso inflamatorio, un traumatismo o por degeneracin de un infarto previo. Ambos tipos de quistes son muy difciles de diferenciar ecogrficamente. La causa ms frecuente de quistes esplnicos en Espaa son los quistes hidatdicos, aunque su incidencia ha ido disminuyendo en los ltimos aos. Suelen asociarse a la presencia de quistes en el hgado aunque excepcionalmente se han descrito como nicos. Los Abscesos suelen ser nicos, aunque tambin se han descrito mltiples. Se presentan como lesiones hipoecognicas, y hasta en un 15% como anecognicas que pueden contener ecos internos debido a restos necrticos.
Pequeo absceso esplnico. Se puede apreciar la irregularidad de sus contornos y la presencia de ecos y tabiques internos
Los infartos esplnicos se deben a embolismo y trombosis de la arteria esplnica o de alguna de sus ramas. Suceden ms frecuentemente en pacientes con enfermedades linfoproliferativas y en la endocarditis sptica. Se observa como una lesin redondeada o triangular con base dirigida a la periferia, y con un patrn ms bien hipoecognico. INFARTO ESPLNICO. El rea triangular pobre en ecos <flecha) en la porcin superior del bazo representa un infarto.. El rea en cua se extiende hasta la cpsula esplnica, anlogo a la densidad en cua pleural que se ve en los infartos pulmonares. Los hematomas intraesplnicos se presentan como lesiones muy similares a los abscesos. LACERACIN ESPLNICA. Corte coronal que demuestra un rea pobre en ecos (flecha) lateralmente que corresponde a la laceracin ~splnica. Hay una pequea cantidad de sangre alrededor del bazo. Estos hallazgos mejoraron, no visualizndose dichas imgenes dos semanas ms tarde. HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLNICO. Corte transversal mostrando un hematoma (H) semilunar, lquido y con detritus en la regin lateral del bazo.
Lesiones focales benignas.Cortes longitudinal y transversal en hipocondrio izquierdo que muestran un gran hematoma esplnico tras un traumatismo
Lesiones focales slidas Las lesiones focales slidas del bazo vienen definidas por las lesiones tumorales o seudotumorales. Dentro de los tumores se pueden distinguir los primarios y los secundarios o metastticos. Todas estas lesiones son muy raras a excepcin del linfoma. El linfoma es la causa ms frecuente de lesin ocupante de espacio esplnica. La afectacin esplnica por el linfoma puede ser focal o difusa. Si la infiltracin es focal en la ecografa se observarn lesiones nodulares de diferentes tamaos, generalmente hipoecognicas. Cuando la infiltracin esplnica por el linfoma es difusa, la ecografa slo detectar una esplenomegalia con ecogenicidad ms o menos homognea. Este hallazgo puede ser totalmente inespecfico ya que en algunos casos de linfoma, la esplenomegalia puede ser debida a otras causas.
Lesiones focales slidas. Corte longitudinal y transversal en el hipocondrio izquierdo que muestra un bazo con una lesin ocupante de espacio de gran tamao, slida, hipoecoica, debida a un Linfoma No Hodgkin.
Las lesiones metastsicas en el bazo son raras. El tumor que con ms frecuencia metastatiza es el melanoma, seguido del carcinoma de mama, ovario, pulmn, prstata y estmago.La mayora de los casos se asocian a metstasis en otros lugares del abdomen. No existe un patrn ecogrfico caracterstico para las metstasis. METSTASIS ESPLENICASDE MELANOMA MALIGNO. Ntense las mltiples lesiones esplnicas (flechas) de gran tamao. La lesin primaria es un melanoma maligno, una de las fuentes ms frecuentes de la metstasis esplnicas. Metstasis esplnicas de tumor carcinoide. Cortes longitudinal y transversal de flanco izquierdo que muestra un bazo con 3 ndulos hiperecognicos de unos 2 cm. cada uno
Lesiones focales soldas.Corte transversal en hipocondrio izquierdo que muestra un bazo con al menos 2 ndulos slidos, hipoecognicos, debidos a metstasis de un melanoma
El hemangioma es el tumor primario benigno esplnico ms frecuente. Caractersticamente se muestra como una masa bien delimitada, hiperecognica, que puede ser nica, mltiple o formar parte de una angiomatosis generalizada. Si se muestra con un patrn ecogrfico diferente es necesario realizar un diagnstico diferencial con el resto de lesiones focales esplnicas. HEMANGIOMA ESPLNICO. Lesin pequea, redondeada, bien definiday ecognica (flechas) en el bazo, q mide 1.4 cm de dimetro. Su apariencia es similar a la apariencia tpica de los hemanguiomas hepticos.
Lesiones focales soldas.Corte longitudinal y transversal en hipocondrio izquierdo que muestra una LOE slida en el bazo, hiperecognica con un rea central hipoecognica, debida a un angioma de unos 5 cm
Lesiones focales soldas.Corte longitudinal de hemangioma qustico de bazo. Mujer de 20 aos que consulta por dispepsia. Se realiza una ecografa observando una gran masa que ocupa casi la totalidad del bazo, de naturaleza qustica, contornos bien delimitados, con abundante material slido en su interior