BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.N P1A0 PARTUS MATURUS
DENGAN SECTIO CAESARIA ATAS INDIKASI PANGGUL SEMPIT
HARI PERTAMA DI RUANG JADE RSUD dr.SLAMET GARUT
A. PENGKAJIAN
1. Pengu!u"#n D#$#
#. Iden$%$#& K"%en
Nama : Ny. N
Umur : 37 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Iu !umah "angga
Suku #angsa : Sunda
Status : Menikah
N$. %M : &'())(3*(')
+iagn$sa Medik : ,'P&A& ,ra-ida aterm. letak sungsang. KP+. PS!
"anggal Masuk : &* +esemer /&'/
"anggal Pengkajian : '& +esemer /&'/
Alamat : Sukahaji ( Samarang
'. Iden$%$#& Pen#nggung J#(#'
Nama : "n. J
Umur : 0& tahun
Jenis Kelamin : 1aki(laki
Pekerjaan : 2iras3asta
Pendidikan : SMA
4u. +engan Klien : Suami
1 | P a g e
Alamat : Sukahaji ( Samarang
). R%(#y#$ Ke&e*#$#n
'5 Keluhan Utama
Klien mengeluh nyeri di daerah luka $perasi
/5 !i3ayat Penyakit Sekarang
Pada saat dikaji tanggal '& +esemer /&'/. klien mengeluh nyeri
pada daerah luka $perasi. nyeri ertamah jika digerakan dan
erkurang jika setelah dieri $at. nyeri dirasakan seperti ditusuk(
tusuk pada skala 0 6nyeri erat rentang '()5 dan erada di agian perut
a3ah. nyeri menyear di sekitar ad$men dan dirasakan setiap saat.
35 !i3ayat Kesehatan +ahulu
Menurut penuturan klien. seelumnya klien tidak pernah mengalami
$perasi seperti sekarang ini. klien juga tidak mempunyai ri3ayat
penyakit hipertensi. asthma. +M. jantung. tum$r atau kanker
repr$duksi. yang dapat mempererat k$ndisinya saat ini.
05 !i3ayat Kesehatan Keluarga
Keluarga klien tidak ada yang pernah mengalami $perasi seperti
sekarang ini. Keluarga juga tidsak mempunyai ri3ayat penyakit
keturunan maupun penyakit menular.
)5 !i3ayat Keluarga #eren7ana
Kien mengetahui tntang alat k$ntrasepsi tetapi dari semenjak menikah
klien tidak pernah menggunakan alat k$ntrasepsi. $leh karena klien
sudah menikah selama '' tahun dari /8 perka3inan dan elum
memiliki keturunan
95 !i3ayat Menstruasi
Menar7he : Usia '3 tahun. teratur
2 | P a g e
1ama : 7 hari. '(/ kali ganti pemalut : hari
+ismen$rh$e : "idak mengalami
4P4" : '; Maret /&'/
75 !i3ayat Kehamilan < Persalinan 1alu
Klien menikah / kali. dari perka3inanny yang pertama pada saat klien
usia /7th. selama '& th klien tidak mempunyai anak. kemudian setelah
menikah yang ke dua kalinya selama '.) th klien aru punya anak
;5 !i3ayat Kehamilan < Persalinan Sekarang
a5 !i3ayat Kehamilan
Selama hamil klien tidak mempunyai keluhan apa(apa. selain mual(
mual pada a3al kehamilan. penyakit yang pernah diderita
klien.selama hamil hanya =lu < atuk semuh dengan er$at ke
Puskesmas. Selama kehamilannya klien rutin memeriksakan
kehamilannya ke idan dan d$kter spesialis kandungan seanyak
'/ > selama hamil. Imunisasi "" / kali selama kehamilan.
5 !i3ayat Persalinan
1ahir pada kehamilan 39 mg. Menurut hasil pemeriksaan seelum
$perasi didapatkan hasil :
Panggul : %? : ;.) %+ : '&
Pr$m$nt$rium : "eraa
1inea Inn$minata : "eraa /:3 @ /:3
+inding Panggul : 1uas
Ar7us Puis : Kurang dari *&
Spina Is7hiadika : "ak men$nj$l
4asil US, tanggal /7 N$pemer /&'/. menunjukan ayi letak
sungsang. sehingga dilakukan tindakan S%.
#ayi lahir hidup pada tanggal * desemer /&'/ dengan jenis
kelamin perempuan. ## : /.0&& gram. P# : 00 7m. Apgar S7$re :
0(9. atresia ani tidak ada. kelainan tidak ada.
3 | P a g e
*5 !i3ayat Menyusui
Menurut penuturan klien. elum pernah menyusui dan tidak tahu
tentang 7ara menyusui yang enar apalagi dengan adanya luka
$perasi. Klien mengatakan kha3atir luka $perasi terasa sakit dan
terganggu.
d. P+"# A,$%-%$#& Se*#r%.*#r%
N+. ADL Se'e"u S#,%$ S##$ S#,%$
'. Nutrisi
a. Makan
Jenis
Arekuensi
Pantangan
Keluhan
. Minum
Jenis
Arekuensi
Jumlah
Pantangan
Keluhan
Nasi. lauk. sayur
3 @ 0 8 : hari
"idak ada
"idak ada
Air putih. teh
) @ 9 gelas : hari
'/&& @ '0&& 77
"idak ada
"idak ada Klien masih dalam
keadaan puasa
/. Istirahat < "idur
a. Malam
1ama
Kualitas
Keluhan
. Siang
1ama
Kualitas
Keluhan
9 @ 7 jam
Nyenyak
"idak ada
/ @ 3 jam
Nyenyak
"idak ada
9 @ 7 jam
Kadang angun
karena nyeri
"idak ada
/ @ 3 jam
Nyenyak
"idak ada
3. Bliminasi
a. #AK
4 | P a g e
Arekuensi
2arna
#au
Keluhan
. #A#
Arekuensi
K$nsistensi
2arna
#au
Keluhan
) @ 9 8 : hari
Kuning
Khas urine
Sering ken7ing
' 8 : hari
1emek
Kuning
Khas Ae7es
Kadang
K$nstipasi
C ;&& 77 : hari
Kuning
Khas urine
"erpasang 7atheter
0. Pers$nal 4ygiene
a. Mandi
. ,$s$k gigi
7. ,anti pakaian
/ 8 : hari
/ 8 : hari
' @ / 8 : hari
' 8 di sp$n d antu
' 8 : hari
). P$la akti=itas Klien erakti-itas
layaknya iu
rumah tangga
#ed rest
e. Peer%,&##n /%&%,
Status Dstetri : P' A&
'5 Keadaan Umum
Kesadaran : %$mp$smentis B0 M9 ?) : ')
Penampilan umum : 1emah
#erat #adan : 9) Kg
"inggi #adan : '9) 7m
/5 "anda ?ital
"ekanan +arah : ''&:7& mm4g
Nadi : ;& 8:m
!espirasi : /& 8:m
Suhu : 37.) %
35 Kepala
+istriusi ramut merata. r$nt$k tidak ada. keadaan ersih.
enj$lan tidak ada.
5 | P a g e
05 Muka
%l$asma tidak ada. k$njungti-a tidak anemis. s7lera tidak
ikterik. re=le8 pupil terhadap 7ahaya menge7il. is$7h$rs.
hidung simetris. P%4 tidak ada. Se7ret tidak ada. tidak
terpasang D/. muk$sa lema. =ungsi pen7iuman aik dapat
memedakan au kayu putih. tampak meringis. telinga simetris
kiri < kanan. =ungsi pendengaran aik klien dapat menja3a
pertanyaan pera3at dengan rele-an. muk$sa mulut lema.
keadaan ersih.
)5 1eher
Pemesaran K,# tidak ada. J?P E / 7m. leher dapat digerakan
kesegala arah.
95 +ada
a5 Jantung
#unyi 1u dup. regular. mur(mur tidak ada. gall$p tidak
ada. %!" E / detik. 7ian$sis tidak ada.
5 Paru
Pergerakan simetris. 3heeFing tidak ada. r$n7hi tidak ada.
sesak tidak ada. retraksi interk$sta tidak ada. irama regular.
75 Payudara
Putting masuk ke dalam. ASI tidak ada. are$la
hiperpigmentasi. 7$l$strums tidak ada. engkak tidak ada.
nyeri tekan tidak ada. klien menngatakan elum menyusui
ayinya semenjak p$st $p.
75 Ad$men
a5 "AU
"AU setinggi pusat. striae ada. linea nigra tidak ada
5 K$ntraksi uterus
K$ntraksi ada. k$nsistensi keras
75 P$st S%
"erdapat luka $perasi S% dengan in7ise memanjang antara
pusat(sympisis dengan panjang C '/ 7m. nyeri pada luka
$perasi tidak ada.
d5 #ising usus
#elum terdengar ising usus.
e5 Muskulus re7tus ad$minalis
6 | P a g e
+istensi tidak ada. ad$men datar. lemut.
=5 Kandung kemih
+istensi tidak ada
;5 ,enitalia
1$7hea rura ada. 3arna merah tua. k$nsistensi en7er dengan
sedikit gumpalan(gumpalan ke7il. au amis. C )& 77.
*5 Anus
4em$rr$id tidak ada. platus elum
'&5 B8tremitas
a5 Atas
"angan kanan terpasang in=use !1 3& gtt:m. pergerakan
tangan eas. klien dapat menggerakan tangan ke segala
arah. Kekuatan $t$t : ) )
0 0
5 #a3ah
Bdema tidak ada. -ari7es tidak ada. re=le8 patella ada kiri <
kanan. 4$man Sign tidak ada. pergerakan teratas. klien
dapat menggerakan kaki se7ara perlahan. ila menggerakan
kaki luka $perasi terasa nyeri.
''5 Pemenuhan Keutuhan Se8ual
Saat hamil: saat sehat klien tidak ada keluhan dalam keutuhan
se8ual.
'/5 +ata Psik$s$sial
4uungan klien dengan suami < keluarga aik. anak yang
dilahirkan merupakan anak yang diharapkan dan diren7anakan.
em$si stail.
'35 +ata K$nsep +iri
a. #$dy image
Meski k$ndisinya seperti sekarang klien tetap merasa
per7aya diri karena klien eranggapan ini hanya sementara.
dianding keahagiaannya dengan mendapatkan se$rang
anak yang sudah ditunggunya sekian lama.
7 | P a g e
. 4arga diri
Klien merasa harga dirinya meningkat setelah mempunyai
se$rang anak
7. #$dy image
Klien mengatakan perannya seagai se$rang perempuan <
istri. dengan kelahirannya ini merasa sudah lengkap. klien
juga kha3atir perannya dalam memerikan ASI akan
terganggu karena k$ndisi putting < adanya luka $perasi.
d. Identitas +iri
Klien merasa dirinya se$rang perempuan. istri dan juga
sekarang dia sudah menjadi se$rang iu.
'05 Pengetahuan tentang Pera3atan +iri : 1uka
Klien mengatakan elum mengetahui 7ara pera3atan luka
S%
Klien mengatakan tidak tahu tentang pera3atan tali pusat
Klien mengatakan tidak tahu tentang pera3atan payudara
Klien mengatakan tidak tahu tentang 7ara agar putting
susunya isa men$nj$l.
')5 Pemeriksaan Penunjang
a5 1a$rat$rium
4asil pemeriksaan la$rat$rium pada tanggal '& +esemer
/&'/
N$
Jenis
Pemeriksaan
4asil Nilai N$rmal
Interpret
asi
' 4em$gl$in '3.) '/.& @ '9.& N$rmal
/ 4emat$krit 39 3) @ 07 G N$rmal
3 1eu7$sit '&.3&& 3.;&& @ '&.9&& N$rmal
0 "r$m$sit /;'.&&
&
')& @ 00& riu N$rmal
) Britr$sit 3.77 3.9().; juta N$rmal
5 Pemeriksaan Penunjang 1ainnya
4asil US, tanggal /7 N$pemer /&'/. menunjukan ayi
letak sungsang.
8 | P a g e
'95 Jenis Dperasi
S%"P atas indikasi letak sungsang
'75 Pr$gram +an !en7ana Peng$atan
"anggal : '& +esemer /&'/
In=us : !1 : +e8 )G / : ' 3& gtt:mnt
N$. Nama Dat +$sis
%ara
Pemerian
2aktu
Pemerian
' %e=$ta8ime / 8 ' gr I? &; /&
/ Metr$nidaF$le in= 3 8 )&& +rip &; '9 /0
3 Kaltr$=en 3 8 '&&mg Supp$sit$ria &; '9 /0
9 | P a g e