PATOLOGIA URINAR GERIATRIC

Manifestrile clinice sunt expresia mbtrnirii organelor urinare, alterrilor

vasculare i unor cauze cerebrale, psihiatrice i locale. Patologia este dominat de
infecia urinar, incontinena urinar i hipertrofia de prostat.
INFECIILE URINAR
unt bolile cele mai frecvent ntlnite la persoanele vrstnice !"#$ dintre femei i
%#$ dintre brbai, dup &' ani(.
Factori favorizanti) *olirea incomplet a vezicii se poate datora unei vezici
neurologice, unui prolaps vezical la femeie, unei hipertrofii de prostat la brbat.
+mobilizarea la pat, deteriorarea psihic i incontinena urinar contribuie la
apariia acestei boli.+ncontinena urinar este frecvent nsoit de incontinena
anal. ,ontribuie la btrni i scderea diurezei, a aprrii imunitare,
diabetul!glicozuria este un mediu de cultur prielnic infeciilor urmare(,
concentrarea urinei, prezena unei sonde vezicale etc.
Escherichia coli este cel mai des germen ntlnit n infeciile urinare la
vrstnici. -intre ceilali germeni proteus, .lebsiella, /nterobacter, Pseudomonas i
/nterococul.
Simptomatologi) 0deseori sunt latente, asimptomatice. 1 alterare
inexplicabil a strii generale, tulburri digestive sau o febr izolat, la un vrstnic
atrag atenia asupra bolii. ,a simptome apar rareori arsuri vezicale, de obicei apare
febr, dureri lombare, alterarea strii generale.
2rocultura, cu prezena a peste %## ###germeni pe mm, n urina matinal,
certific infecia urinar.
Purttorii de sonde, prezint aproape obligatoriu infecie urinar, de obicei
polimicrobian.
Tratamnt!l se bazeaz pe antibioterapie cu spectru larg i cu difuziune la
toate nivelele aparatului urinar expuse infeciei) vezic, prostat, rinichi.
0ntibioticele se administreaz obligatoriu dup antibiogram.
+ntotdeauna trebuiesc nlturate obstacolele care ntrein infecia.
INCONTINENA URINAR
/ste una din marele probleme ale asistenei geriatrice, alturi de incontinena anal,
de imobilizare, escare i demen. /ste foarte frecvent ntlnit i crete cu
naintarea nvrst.
-e obicei la bolnavii aflai la domiciliu, incontinena urinar se ntlnete n
%# 3 %'$ din cazuri, n timp ce la bolnavii spitalizai se ntlnete n 4# 3 5#$ din
cazuri. 6a domiciliu este i mai greu de stabilit deoarece btrnul sau familia,
ascund aceast suferin din pudoare.
%
/xamenul prostatei la brbat i examenul ginecologic la femei este
obligatoriu.
Cla"ificar# +ncontinena de urin poate fi)
3 de stress, sau de efort, prin pierderea involuntar, dup un efort de tuse,
rs, strnut etc. /ste mai frecvent la femei i prognosticul este benign.
3 tranzitorie. 0pare ca reacie fie la o afeciune acut !infecie urinar,
pneumonie, febr, stri confuzionale,accidente vasculare cerebrale(, fie la o
schimbare psihologic !spitalizare, pierderea independenei etc(.
7epausul prelungit la pat o favorizeaz. 0lteori apare datorit faptului c unii
btrni, nu reuesc s amne declanarea voluntar a miciunii pn ce a8ung la
toalet.
3 incontinena definitiv, este de obicei neurogen i rareori cauzat de un
adenom de prostat sau de o retenie de urin cu miciuni prin 9prea plin9. 0lteori
poate apare n tabes, diabet cu neuropatie, boal Par:inson etc.
Tratamnt!l este srac) psihoterapie, suprimarea obstacolului, exerciii
fizice, tratamentul infeciei, reeducare.Medicaia este de asemenea srac i puin
eficace) parasimpaticolitice !;eladona, 0tropin( pentru inhibarea reflexului de
miciune, cateterizarea vezicii etc.
RETENIA $E URIN.
/ste o tulburare a miciunii, frecvent n geriatrie, constnd n
imposibilitatea eliminrii urinii din vezic. e nsoete de glob vezical dilatarea
vezicii urinare(. Poate fi acut sau cronic.
Retenia acut apare brusc i este pasager. -ispare dup tratament sau
sonda8 vezical. Pot apare retenii acute de urin i n boli infecioase sau n stri
toxice.
Retenia cronic apare la vrstnici, datorit n special hiperfrofiei de
prostat. /xist i o form postoperatorie de competena chirurgiei.7etenia cronic
de urin apare lent i progresiv, dup o perioad de tulburri de miciune
!Pola:iurie < urini frecvente, i -isurie 3 usturimi la miciune(. e poate instala
dup o faz de retenie cronic incomplet.
,omplicaia obinuit este infecia urinar, care poate favoriza formarea de
calculi intraveziculari i care se poate propaga ascendent la rinichi i anexe.
=ratamentul const n cateterism evacuator, cu o sond de tip >ole?. 6a femei se
poate utiliza i o sond metalic sau o sond @elaton corect sterilizat i
manevrat.
,ateterismul prezint riscuri importante, de aceea bolnavii trebuiesc
investigai preventiv.
Printre medicamentele care pot perturba miciunea enumerm)antico3
linergicele, neurolepticele, anxioliticele, antihistaminicile i chiar unele siropuri de
tuse cu atropin.onda 9 demeure9 !sond permanent(, trebuie pe ct posibil
evitat. 0ceasta combate retenia de urin, dar prezint mari riscuri. +ntreinerea
"
corect a sondei, previne relativ infecia urinar i obstrucia sondei. +rigaiile
vezicale cu antibacteriene !@eomicin, Polimixin, Methenamin, @itrofu3razon(,
au efect temporar.

PROSTATA LA %TR&NI.
0denomul de prostat afecteaz un mare procent al vrstnicilor de sex
masculin.-iagnosticul se pune ns de obicei tardiv, medicul fiind consultat n
stadii avansate. Miciunile frecvente!pola:iuria, disuria, nicturia(, sunt semnele
principale. 0nxietatea este prezent n special n caz de retenie de urin. 6entoarea
8etului este semnificativ.
ingurul tratament corect este cura chirurgical, pe care muli pacieni o
evit. ,omplicaiile cele mai frecvente sunt) infecia urinar, retenia de urin i
incontinena urinar.
/xist i tratement conservator. Pentru decongestionarea prostatei se
recomand i masa8e .
PATOLOGIA APARATULUI LOCO'OTOR LA (ARSTNIC
Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile. 0ceasta este
favorizat de imobilizare prelungit, de tulburri circulatorii, corticoterapie
i barbiturice.
,aracteristic este osteoporoza i fractura proximal a femurului. 0rtrozele
apar aproape ntotdeauna. ,ifoza dorsal i hiperlordoza cervical sunt modificri
de postur specifice vrstnicului.
1=/1P171A0 -/ +@B162C+/.
>ace parte dintre bolile care afecteaz n grade diferite cu mult mai mult
oamenii n vrst. >recventa ei creste cu varsta.
,a orice esut viu, scheletul osos sufer un proces de mbtrnire. +ntre
anumite limite osteoporoza poate fi considerat fiziologic. ,nd apar fracturi i
tulburri posturale !deformaii invalidante(, se vorbete despre osteoporoza boal.
>emeile sunt afectate mai precoce, mai frecvent i mai sever. ,azurile de
osteoporoz cresc cu vrsta.
,ontribuie i ali factori etiologici.
3 factorul hormonal !la femei scderea nivelului estrogenic, postmenopauz,
la brbai scderea funciei testiculare(.
30lt factor este restrngerea activitii fizice,fireasc la btrni.
3 sindromul de imobilizare! substana osoas diminua rapid i apar fracturi(.
3 factorii nutriionali) carene proteice, calorice, vitaminice.
3 un rol important l dein tulburrile circulatorii.
1steoporoza este o atrofie osoas, afectnd egal cele dou componenteale
osului !substana organic i cea mineral(. >recvent, diagnosticul este tardiv.
Complica)iil cl mai grav "!nt fract!ril. +ntre '# i &# de ani, predomin
4
fractura ncheieturii minii, n 8urul vrstei de D# de ani,fractura vertebrelor, iar
dup D# de ani, fractura de col femural.
-ac factorul vrst nu poate fi influenat se poate aciona asupra activitii
fizice, asupra funciei hormonale !hormon estrogeni 3 progestativi(, asupra
tulburrilor de nutriie i a celor circulatorii.
e poate conchide c limitarea osteoporozei se poate realiza prin exerciii
fizice, calciu, vitamine, lactate. /vitarea imobilizrii prelungite dup fracturi i
mobilizarea precoce reprezint un act terapeutic important.
,nd osteoporoza este clinic manifestat, osul a pierdut ntr3o proporie
de'#$ substanele sale componente. +n aceast faz se prescriu estrogeni, calciu
!%### mgEzi cel puin(, care ns prezint riscul calcifierii arteriale i renale. e
administreaz i vitamina -. Mai recent se prescrie calcitonina,care inhib liza
osoas, anabolizante i n special florura de sodiu i bifosfonaii.
>70,=27+6/ /F=7/M+=GC++ 2P/7+107/ 0 >/M27262+.
e ntlnesc la orice vrst. 6a tineri i aduli ns sunt rare i legate de
cauze accidentale. 6a vrstnici sunt accidente obinuite cu prognostic foarte grav,
cu mare invaliditate i mortalitate crescut. ,auza cea mai frecventa a acestor
fracturi, la varstnici, este o"toporoza.
0lte cauze) lipsa de expunere la soare cu scderea vitaminei -, regimuri
hipolipidice, recomandate obinuit vrstnicului, prezena unor boli demineralizante
!mielom, metastaze osoase,diabet, boli imobilizante etc(, restrngerea activitii
fizice, verti8e i tuburri de echilibru, afeciuni neurologice i psihice cu risc de
cdere, i lipotimii, diferite infirmiti, hipertensiune, hipotensiune ortostatica,
diabet, artroze, sedative supradozate etc. -emenele i hemiplegiile sunt n special
expuse la fracturi de col femural.
Prevenirea rmne i aici arma cea mai eficace.+n fractura de col femural,
intervenia terapeutic include) prevenirea, tratamentul curativ de regul
chirurgical i reeducarea.
Prevenirea fracturii presupune tratamentul corect al tuturor suferinelor
vrstnicului, pentru prevenirea cderilor, educaia alimentar cu aport vitamino
calcic !% g ,a, %### u.i vitamina -" pe zi( i raie protidic suficient, i educaia
fizic !/xerciii fizice i combaterea imobilizrii(, pentru prevenirea
osteo3 porozei.
,nd fractura de col femural a aprut, intervine chirurgia ortopedic
!intervenie chirurgical, cism ghipsat antirotatorie n vederea consolidrii(.
2rmeaz reeducarea, pentru aducerea bolnavului n starea motorie anterioar.
0pare riscul patologiei i complicaiilor de imobolizare, care grbesc
degradarea fizic a bolnavului, cu complicaii psihice i somatice care duc la
exitus. Pot apare)
3 stri confuzionale,
3tulburri de comportament !agresivitate, negativism, necooperare, depresie,
anxietate(.
5
3 complicaii cardiovasculare) !accidente vasculare cerebrale, tulburri de
ritm i conducere, insuficien cardiac(,
3 boli infecioase, infecii urinare, incontinen, suprainfecii
bronhopulmonare, tromboembolii, escare de decubit.
+ngri8irile precoce i reeducarea dein un rol foarte important. 0ici intervine
rolul asistentei medicale.
'