Nama Lengkap : Tigor Lumbantobing

Alamat : Jln. Sisingamangaraja No. 253 Tarutung

No. KTP : 1202010908480001
Tanggal Meninggal : 17 Maret 2014
Tanggal Dikebumikan : 20 Maret 2014
Tempat Meninggal : Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Tarutung
Tempat Dikebumikan : Pemakaman Umum Siraurau Tarutung


SURAT KETERANGAN AHLI WARIS
Kami yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan
1. Nama : Maria Magdalena Tan
Alamat : Jln. Sisingamangaraja No. 253, Tarutung
KTP : 1202014606550001
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Hubungan : Isteri
2. Nama : Purnama P. R. L. Tobing
Alamat : Jl. Sei Siput No. 4/6, Medan
KTP : 1271174409750003
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Hubungan : Anak
3. Nama : Mutiara Imelda L. Tobing
Alamat : Jl. Kelapa Kopyor IX CB 10/15, Tangerang
KTP : 3603284704770005
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Status Hubungan : Anak
4. Nama : Josua N. F. Lumban Tobing
Alamat : Jl. Rawa Sari 2 No. 91 A, Samarinda
KTP : 1271032510780004
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Hubungan : Anak
5. Nama : Eden Mangara Lumbantobing
Alamat : Komp. Tasbih Blok HH No. 19, Medan
KTP : 1271022708810008
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Status Hubungan : Anak
Adalah benar Ahli Waris dari :
Nama : Tigor Lumbantobing
Alamat : Jln. Sisingamangajara No. 253 Tarutung
KTP : 1202010908480001
Pekerjaan : Wiraswasta
Surat keterangan ahli waris ini benar apa adanya tanpa ada unsur paksaan maupun tekanan
dari pihak manapun dan tidak ada ahli waris lainnya seperti yang tertera diatas. Jika dibelakang
hari apabila isi dari Surat Keterangan ini tidak benar, PT. Bank Sumut Cabang Tarutung
dibebaskan dari segala bentuk tuntutan dari akibat yang timbul dan perbuatan-perbuatan yang
bertentangan dengan Surat Keterangan ini.
Demikian Surat Kuasa ini kami perbuat dengan sebenarnya.


Diketahui :
Camat Tarutung




RENHARD D. LUMBANTOBING, S.Sos
NIP. 19750527 200502 1 002
Tarutung, 2014

Kepala Desa/Lurah,




_________________________


S U R A T K U A S A

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Maria Magdalena Tan
Alamat : Jln. Sisingamangaraja No. 253,
Tarutung
KTP : 1202014606550001
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Hubungan : Isteri
2. Nama : Purnama PR L. Tobing
Alamat : Jl. Sei Siput No. 4/6, Medan
KTP : 1271174409750003
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Hubungan : Anak
3. Nama : Mutiara Imelda L. Tobing
Alamat : Jl. Kelapa Kopyor IX CB 10/15,
Tangerang
KTP : 3603284704770005
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Status Hubungan : Anak
4. Nama : Josua N. F. Lumban Tobing
Alamat : Jl. Rawa Sari 2 No. 91 A,
Samarinda
KTP : 1271032510780004
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Hubungan : Anak
5. Nama : Eden Mangara Lumbantobing
Alamat : Komp. Tasbih Blok HH No. 19,
Medan
KTP : 1271022708810008
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Status Hubungan : Anak



Adalah benar Ahli Waris dari :
Nama : Tigor Lumbantobing
Alamat : Jln. Sisingamangajara No. 253 Tarutung
Jenis Rekening : (V) Tabungan, ( ) Deposito, ( V) Cek/Giro, ( ) Kredit, ( ) Lain-lain
Nomor / Vc :
Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada :
Nama : Maria Magdalena Tan
Alamat : Jln. Sisingamangaraja No. 253, Tarutung
KTP : 1202014606550001
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status Hubungan : Isteri
Untuk melakukan penarikan, pencairan maupun pemindahan segala bentuk rekening atas nama Almarhum.
Segala bentuk ketentuan yang dipersyaratkan dan harus dipenuhi serta dimintakan oleh PT. Bank Sumut
sebagai bukti lampiran pendukung kelengkapan data ini, akan kami penuhi dengan baik.
Surat Kuasa ini adalah benar, tidak ada unsur paksaan maupun tekanan dari pihak manapun, jika dibelakang
hari apabila isi dari Surat Kuasa ini tidak benar adanya, maka sebagai konsekuensinya kami bersedia dituntut
berdasarkan ketentuan hukum yang berlaku di Indonesia, dan membebaskan pihak PT. Bank Sumut dari segala
bentuk akibat yang timbul atas perbuatan-perbuatan yang bertentangan dengan Surat Kuasa ini.
Demikian Surat Kuasa ini kami perbuat dengan sebenarnya.

Pemberi Kuasa :
1. Purnama P. R. L. Tobing
2. Mutiara Imelda L. Tobing
3. Josua N. F. Lumbantobing
4. Eden Mangara Lumbantobing
Tarutung, 22 Maret 2014
Penerima Kuasa,




Maria Magdalena Tan