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17. VALORACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

La valoracin del desarrollo psicomotor es una actividad bsica en la aplicacin del Programa de Salud
Infantil, pues la deteccin precoz de cualquier disfuncin contribuye a un tratamiento temprano, mini-
mizando las posibles secuelas.
Se estima que de todas las causas de retraso mental en torno a un 20% son evitables, adems menos
de un 50% de los nios con trastornos del desarrollo psicomotor se identifican antes de ingresar en la
educacin infantil.
Los test de cribado son instrumentos destinados a identificar de una manera rpida y sencilla posibles
anomalas. Debe utilizarse con preferencia aquel test validado para la poblacin de referencia o el ms
cercano a ella (III,C), por lo que en este Programa se utilizar la tabla de HAIZEA-LLEVANT, resulta-
do de un estudio realizado con poblacin espaola, que utiliza reas de valoracin muy similares a las
del Test de Denver y que se ha ido implantando en los programas de Salud de las comunidades aut-
nomas de Catalua, Pas Vasco, Aragn, Navarra, Galicia y La Rioja.
Este instrumento permite comprobar el desarrollo cognitivo, social y motor de nios y nias desde el
nacimiento hasta los cinco aos de edad.
La tabla se ha diseado para facilitar la valoracin del desarrollo infantil, a fin de detectar precozmen-
te aquellas dificultades en las que est indicada una evaluacin ms completa y especializada. La
mera valoracin del desarrollo puede, sin embargo, no ser suficiente para identificar ciertas alteracio-
nes, por lo que se incluyen en la tabla unos signos de alerta, cuya presencia en cualquier edad o a
partir de edades concretas indica la posibilidad de alteraciones.
El conocimiento de lo normal es una base fundamental para el diagnstico de lo anormal Se entien-
de por normal aquel desarrollo que adecua la adquisicin de habilidades con una determinada edad,
a pesar de que no exista una clara limitacin temporal entre lo considerado normal y lo patolgico.
Cuanto ms lejos se encuentre un nio del promedio, en cualquier aspecto, es menos probable que
sea normal (Illingworth 1985).
Por ello, adems del instructivo para la aplicacin del Haizea-Llevant, se incluye una Tabla con las
adquisiciones normales del desarrollo psicomotor (Motriz, lenguaje, social), junto a los signos de
alerta en cada edad y preguntas a padres.
Deben valorarse especialmente las preocupaciones de los padres sobre el desarrollo psicomotor. En
varios estudios las preocupaciones expresadas por los padres se confirmaron en un 90% de los casos.
En la tabla final se incluyen una serie de preguntas a padres que podran ser empleadas en las dife-
rentes edades.
La supervisin del desarrollo psicomotor debe realizarse en todos los controles de salud
hasta los 5 aos.
La informacin y preocupaciones de los padres respecto al desarrollo de sus hijos es
una de las mejores herramientas para realizar el seguimiento.
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Ante un retraso madurativo
Ante un nio que presenta un retraso madurativo, siempre nos debemos plantear varias preguntas:
1. Estoy seguro? Es una variante de la normalidad?
2. Por qu tiene un retraso?
3. Qu hay que hacer?
Siempre hemos de ratificar nuestra sospecha con una segunda visita a los 7 - 10 das de la inicial en
que detectamos el retraso.
En la primera visita, podemos dar normas sencillas de estimulacin as como ampliar los datos clni-
cos que disponemos, lo que ayudar a intentar contestar la segunda cuestin.
Una vez ratificada la existencia de un retraso madurativo debemos derivar al nio a un servicio espe-
cializado para completar el estudio y orientacin teraputica (iniciar estimulacin, fisioterapia, etc.).
Instructivo para la aplicacin de la Tabla de Desarrollo HAIZEA-LLEVANT
La escala esta formada por 97 elementos distribuidos en las siguientes reas:
Socializacin: 26 elementos
Lenguaje y lgica-matemtica: 31
Manipulacin (motor fino): 19
Postural (motor grueso): 21
Se realiza en la poblacin infantil de 0 a 5 aos mediante tems etarios, indicando en cada uno, el
momento en que lo realizan satisfactoriamente el 50% (comienzo de la ventana verde), 75% (inicio del
color azul) y el 95% (final del color azul), de los nios.
Normas de interpretacin de la tabla
Para la interpretacin del test, se traza una lnea vertical partiendo desde la edad en meses del nio
y atravesando dichas reas. Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda de
la lnea trazada o aqullos que atraviesa la lnea. En el caso en el que se constate la falta de adquisi-
cin de dichos elementos en una o varias reas, as como la presencia de seales de alerta nos lle-
var a la sospecha de un retraso psicomotor.
Para nios prematuros te remitimos al captulo de Recin Nacido de Muy Bajo Peso en sus aparta-
dos de Edad Corregida y Desarrollo Psicomotor.
Esta tabla, como las otras escalas de este tipo, debe utilizarse con precaucin y cmo instrumento de
apoyo, y en ningn caso pueden sustituir a la observacin clnica del desarrollo y su evolucin por
parte del profesional.
Normas Generales de aplicacin
Es importante crear un ambiente agradable, es recomendable la presencia de la familia, y tras jugar
brevemente con el/la nio/a se puede comenzar la prueba por el rea de socializacin. No es preciso
mantener el orden estricto de la prueba, valorando la situacin particular.
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En los menores de 18 meses se deben comprobar los elementos del rea postural en decbito (prono
y supino), sentado y de pie.
Para realizar la evaluacin del desarrollo psicomotor hay que tener en cuenta que el nio no est
enfermo, hambriento o con sueo, as como que ve y oye bien.
Normas especficas de aplicacin
La nomenclatura empleada en este instructivo es:
* material que se precisa
modo de administrarlo
+ criterio por el que se valora su realizacin
En aras, de simplificar la lectura, se ha optado por asignar el gnero femenino para la persona que
realiza la exploracin y el masculino para el nio o nia a quin se evala. La referencia a la persona
de la madre no pretende ignorar la diversidad de roles y situaciones familiares en nuestra sociedad,
constituyendo una simplificacin arbitraria obviamente sustituible por cualquier otra persona familiar
significativa.
Socializacin
1. Reacciona a la voz
Detrs del nio decirle palabras suavemente, evitando que le llegue el aliento
+ Detener la actividad, cambio de ritmo respiratorio, etc.
2. Distingue a su madre mediante la sonrisa
+ Sonrer fijando la mirada en la madre al or su voz, o cuando ella sonra o haga algn gesto sin tocarle.
3. Reconoce el bibern
+ Tranquilizarse, excitarse o abrir espontneamente la boca ante la presencia del bibern, siem-
pre y cuando tenga hambre.
4. Mira sus manos
+ Llevar una o las dos manos ante sus ojos y mirarlas atentamente.
5. Persecucin ptica vertical
* Objeto llamativo: pelota pequea roja u otro objeto de su inters
Estando en decbito supino o sentado en el regazo de su madre, situarle enfrente, (30 cm.) un
objeto llamativo, desplazndolo 90 hacia arriba y despus hacia abajo hasta su posicin original.
+ Seguir su recorrido ms de 60.
6. Persecucin ptica horizontal
* Objeto llamativo: pelota pequea roja u otro objeto de su inters
Igual que le anterior pero desplazndolo 180 en sentido horizontal.
+ Seguir el objeto con la cabeza y los ojos, a lo largo de todo el arco de desplazamiento, de un
lado a otro.
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7. Busca el objeto cado
* Objeto llamativo: pelota pequea roja u otro objeto de su inters
Sentndole en los brazos de su madre, atraer su atencin con un objeto llamativo. Cuando lo
est mirando, dejar hacer el objeto fuera de su campo visual. La examinadora no mover la
mano ni el brazo si no es para dejar caer el objeto.
+ Buscar el objeto
8. Come una galleta
(Valorando la edad de introduccin del gluten, no se pretende comprobar si lo hace habitualmente,
sino si es capaz de realizar esta accin)
(Se pueden usar galletas sin gluten)
Pedirle a la madre que le d una galleta o solicitar informacin al respecto
+ Retener una galleta o cualquier alimento en la mano, llevndolo a la boca y comindolo.
9. Juega a esconderse
* Folio
La examinadora hace un pequeo agujero en un folio. Cuando el nio le est mirando, sta
esconde la cara detrs de la hoja. Despus debe sacar la cabeza por un costado de la hoja,
dos veces, decir hola y mirar a travs del agujero si espera que la examinadora reaparezca.
+ Mirar en direccin hacia donde haba aparecido previamente la cabeza de la examinadora.
10. Busca objeto desaparecido
* Coche de juguete u otro objeto de su inters y sbana pequea
Con el nio sentado delante de la mesa, reclamar su atencin hacia un coche u otro juguete
situado sobre la mesa, a unos 13-15 cm. de l. Cuando est a punto de cogerlo, cubrir el juguete
con la sbana pequea.
+ Destapar rpidamente mirando el objeto escondido y cogerlo. No es vlido si slo toca la sba-
na pequea, aunque al tocarla descubre el juguete.
11. Imita gestos sencillos
Intentar que d palmadas, decir adis con las manos, etc.
+ Hacerlo
12. Colabora cuando le visten
Preguntar a la madre si ayuda cuando le visten
+ Ayudar cuando le visten: Llevando el brazo hacia la manga, estirando el jersey para pasar la
cabeza, etc.
13. Lleva un vaso a la boca
* Vaso
Darle un vaso con agua y pedirle que lo beba.
+ Llevar a la boca el vaso que se le da y beber, aunque derrame un poco de lquido.
14. Imita tareas del hogar
Preguntar si el nio imita las tareas del hogar, como por ejemplo quitar el polvo, barrer, etc.
+ Responder afirmativamente al menos a una de las propuestas.
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15. Come con cuchara
Preguntar si el nio se lleva la cuchara a la boca comiendo solo, como mnimo, las primeras cucharadas.
+ Mantener la cuchara por el mango y llevarla a la boca, aunque derrame parte del alimento.
16. Ayuda a recoger los juguetes
Preguntar si ayuda a recoger los juguetes.
+ Responder afirmativamente.
17. Da de comer a los muecos
Preguntar si juega a dar de comer a los muecos.
+ Responder afirmativamente.
18. Se quita los pantalones
Preguntar a la madre si se quita los pantalones.
+ Responder afirmativamente.
19. Dramatiza secuencias
Decir al nio que alimente a la mueca, que la lave y la ponga a dormir.
+ Coger la mueca, darle de comer, lavarla y ponerla a dormir.
20. Se pone prendas abiertas
Preguntar a la madre si se pone una prenda abierta, por ej. una chaqueta.
+ Responder afirmativamente.
21. Va al inodoro
Preguntar a la madre si va solo al inodoro para miccionar o defecar cuando siente necesidad.
Si estando despierto y hay situaciones que le impiden ir solo, pide verbalmente o por medio de
gestos ir al inodoro.
+ Responder afirmativamente.
22. Identifica su sexo
Preguntar al nio: T que eres, nio o nia? Se repite tres veces.
+ Responder correctamente las tres veces.
23. Se desabrocha botones
Preguntar a la madre si se desabrocha botones.
+ Responder afirmativamente.
24. Manipula tteres de guante
* Dos tteres de guante
Manipular un ttere de guante y ofrecerle otro al nio para que juegue con la examinadora.
+ Hacerlo.
25. Hace la comida comestible
Preguntar a la madre si por ej. pela un pltano espontneamente.
+ Responder afirmativamente.
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26. Dibuja un hombre o mujer
* Papel y lpiz
Pedir al nio que dibuje un hombre o una mujer.
+ Hacerlo, dibujando al menos 6 partes diferenciadas.
Lenguaje y Lgica-matemtica
27. Atiende conversacin
Preguntar a la madre si cuando est tranquilo en una habitacin y hay personas hablando, regu-
larmente, les mira.
+ Responder afirmativamente.
28. Re a carcajadas
Observar o preguntar a la madre si el nio re a carcajadas, sin necesidad de hacerle cosquillas.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
29. Balbucea
Observar si durante el examen emite alguna slaba con consonante. Por ej. ma/da/pa/la.
+ Hacerlo.
30. Dice inespecficamente ma ma / pa pa
Observar si durante el examen lo dice en un momento dado. No es necesario que la asocie a personas.
+ Hacerlo.
31. Comprende una prohibicin
Observar o preguntar a la madre si se detiene ante una orden emitida en un tono de voz habi-
tual, por ejemplo: No, no, no te lleves eso a la boca etc.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
32. Reconoce su nombre
Decir al nio 5 6 palabras diferentes y, entre ellas, su nombre pronunciado en el mismo tono que los dems.
+ Distinguir claramente su nombre.
33. Comprende el significado de algunas palabras
Sin hacer gestos, decir las palabras: pap, mam, pelota, silla etc.
+ Observar claramente una asociacin entre nombre y persona u objeto nombrado.
34. Obedece rdenes por gestos
Preguntar a la madre si obedece un gesto sin palabras, por ejemplo: Silencio, negacin con
la cabeza, amenaza con las manos etc.
+ Responder afirmativamente. No es vlida la respuesta inespecfica de atencin.
35. Dice Mama / Papa adecuadamente
Observar o preguntar a la madre si el nio llama pap a su padre o mam a su madre o
nene a su hermano, durante el examen.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
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36. Utilizar la palabra No
Observar o preguntar a la madre si el nio utiliza la palabra no correctamente.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
37. Seala una parte de su cuerpo
Pedir al nio que seale una parte de su cuerpo: Ojo, nariz, boca, mano, etc..
+ Hacerlo adecuadamente.
38. Nombra un objeto dibujado
* Lmina de objetos comunes
Mostrar al nio la lmina y preguntarle uno a uno, qu es esto?.
+ Nombrar como mnimo un objeto.
39. Ejecuta dos rdenes
Utilizando el material disponible pedir al nio que ejecute diversas rdenes. Por ejemplo: Dame
un cubo..., pon las tijeras dentro de la caja..., apaga la luz..., abre la puerta.
+ Nombrar como mnimo un objeto.
40. Combina dos palabras
Observar o preguntar a la madre si el nio combina dos palabras para hacer una frase signifi-
cativa. Por ejemplo: Quiero pan, nio guapo.
+ Hacerlo o responder afirmativamente. Se aceptan palabras mal pronunciadas pero con una sig-
nificacin clara. Por ejemplo:mia tren en lugar de mira el tren.
41. Utiliza pronombres
Observar o preguntar a la madre si el nio utiliza correctamente los pronombres yo, tu,mos, mas.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
42. Nombra cinco imgenes
* Cinco tarjetas en las que aparecen: vaso, zapato, perro, coche y cuchara.
Poner al alcance del nio las cinco tarjetas. Pedirle que nombre los dibujos.
+ Nombrar correctamente las 5 imgenes.
43. Identifica objetos por el uso
* Pelota pequea roja, cuchara, peine.
Mostrar al nio objetos y pedir que los identifique por su uso dicindole: Con qu juegas?, con
qu te peinas?, con qu comes?
+ Contestar adecuadamente.
44. Frases de tres palabras
Observar durante la prueba si el nio hace frases de tres palabras incluido el verbo.
+ Hacerlo.
45. Memoriza imagen sencilla
* Tarjeta de un animal y tarjeta de cuatro animales.
Mostrar al nio una tarjeta de un animal y guardarla. A continuacin ensearle otra tarjeta con
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cuatro animales, entre los que est el de la tarjeta anterior. Pedir al nio que busque y seale
al animal de la primera tarjeta.
+ Sealarlo correctamente.
46. Cuenta hasta dos
Colocar en la mesa cinco cuentas. Pedir al nio que d dos cuentas.
+ Hacerlo.
47. Nombra diez imgenes
* Diez tarjetas en las que aparecen: vaso, zapato, perro, coche, cuchara, casa, reloj, cuchillo, cal-
cetn y mesa.
Poner al alcance del nio las 10 tarjetas. Pedirle que nombre los dibujos.
+ Nombrar correctamente las 10 imgenes.
48. Usa el verbo ser
Observar durante la prueba si el nio usa el verbo ser como unin.
+ Hacerlo.
49. Discrimina Largo / Corto
* Tarjeta con una lnea larga y otra corta.
Mostrar al nio la tarjeta. Debe sealar cul es la larga y cul es la corta. Se repite tres veces.
+ Sealar correctamente las 3 veces.
50. Responde coherentemente
Preguntar al nio: Qu haces cuando tienes hambre? Y qu haces cuando tienes fro?
+ Responder adecuadamente.
51. Reconoce colores
* Cuatro tarjetas de colores (rojo, amarillo, azul y verde).
Mostrar al nio las 4 tarjetas. Pedirle que seale los colores.
+ Sealar correctamente los 4 colores.
52. Realiza acciones inconexas
* Mueca y peine.
Poner encima de la mesa un peine y una mueca y pedirle que realice tres acciones no relacio-
nadas entre s. Por ejemplo: Dame el peine, coge la mueca y levntate.
+ Realizar correctamente las 3 acciones.
53. Denomina colores
* Cuatro tarjetas de colores (rojo, amarillo, azul y verde).
Mostrar al nio las 4 tarjetas. Pedirle que nombre los colores.
+ Nombrar correctamente los 4 colores.
54. Discrimina maana / tarde
Preguntar al nio: Qu es ahora, la maana o la tarde?
+ Responder correctamente.
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55. Cuenta historias
Pedir al nio que cuente una historia.
+ Contar una historia congruente.
56. Repite frases
Decir al nio una frase de nueve palabras
+ Responder correctamente.
57. Reconoce nmeros
* Tarjeta con los cinco primeros nmeros impresos.
Mostrar al nio la tarjeta y pedir que vaya sealando los nmeros segn se le nombran.
+ Sealarlos correctamente.
Manipulacin
58. Junta manos
Observar si el nio espontneamente junta o enlaza las manos en la lnea media de su cuerpo.
+ Hacerlo.
ATENCIN: Una marcada asimetra es signo de alerta
59. Dirige la mano al objeto
* Objeto llamativo: pelota pequea roja u otro objeto de su inters.
Situar al nio en el regazo de su madre, con los codos a nivel de la mesa para que pueda colo-
car fcilmente las manos en sta. Poner sobre la mesa, en el radio de accin de sus manos, un
juguete fcil de coger y animarle, con palabras o gestos, a hacerlo.
+ Dirigir la mano hacia el objeto aunque no llegue a cogerlo.
60. Cambia objetos de mano
* Seleccionar entre el material disponible.
Observar durante la prueba si el nio pasa un objeto de una mano a otra. Se le puede animar
a hacerlo.
+ Hacerlo sin que se ayude con la boca, el cuerpo o la mesa.
61. Se quita un pauelo de la cara
* Pauelo
Poner al nio en posicin supina y taparle la cara con un pauelo.
+ Quitarse con una o las dos manos, el pauelo con el que se ha tapado la cara.
ATENCIN: La utilizacin nica exclusiva de la misma mano,
o una marcada asimetra, son signos de alerta
62. Realiza la pinza inferior
* Objeto pequeo
Situar al nio sentado sobre el regazo de su madre o en una silla, de manera que pueda colo-
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car fcilmente sus manos sobre la mesa. Dejar caer un objeto pequeo directamente delante
del nio, dentro de su campo de accin. La examinadora puede sealarlo o tocarlo para atraer su atencin.
+ Coger el objeto entre las falanges de los dedos ndice y pulgar sin oposicin de stos.
63. Realiza la pinza superior
Como en el elemento anterior.
+ Coger el objeto oponiendo las yemas de los dedos ndice y pulgar.
64. Seala con el ndice
Preguntar a la madre si el nio seala con el dedo ndice.
+ Responder afirmativamente.
65. Garabatea espontneamente
* Papel y bolgrafo
Colocar sobre la mesa un papel y un bolgrafo, de forma que el nio pueda cogerlo fcilmente.
La examinadora puede poner el bolgrafo en su mano, pero no ensearle como hacer garabatos.
+ Hacer dos o ms garabatos en el papel. La forma de sujetar el bolgrafo no tiene importancia.
66. Pasa pginas de un libro
Preguntar a la madre si el nio pasa pginas de un libro.
+ Pasar por s solo 3 o ms pginas de un libro. No importa que pase ms de una a la vez.
67. Hace una torre de dos cubos
* Dos cubos.
Poner diversos cubos frente al nio. La examinadora le muestra como construr una torre de dos
cubos. Poner un cubo delante del nio y, a la vez, darle otro cubo dicindole: Mira... hemos
hecho una torre. Ahora haz t tambin una torre. Se permiten varios intentos.
+ Hacerla.
68. Tapa un bolgrafo
* Bolgrafo
Observar o preguntar a la madre si el nio coloca el capuchn a un bolgrafo.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
69. Hace una torre de cuatro cubos
* Cuatro cubos.
Como en el elemento n 67.
+ Hacerla.
70. Coge un lpiz
* Lpiz.
Pedir al nio que coja un lpiz.
+ Hacerlo con los dedos.
71. Copia un crculo
* Papel y lpiz.
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Poner al alcance del nio papel y lpiz. Hacerle una demostracin de un crculo de 2,5 cm. de
dimetro aproximadamente y pedirle que haga uno igual.
+ Hacer un crculo, sin importar el tamao de la figura, siempre que el contorno sea cerrado.
72. Reproduce un puente
* Tres cubos.
Hacer un puente con tres cubos, con una sola mano, para que el nio vea el procedimiento. Se
le ensea cmo puede pasar un lpiz a travs de la luz del puente y se le dice que es un tren.
Se deshace el puente y se le pide al nio que lo haga.
+ Dejar un espacio abierto entre los dos bloques de la base, aunque estn puestos de forma irregular.
73. Dobla un papel
* Folio.
Colocar al alcance del nio el papel y pedirle que lo doble.
+ Doblar el folio. No es necesario que coincidan las esquinas.
74. Corta con tijeras
* Papel y tijeras.
Poner al alcance del nio el material y pedirle que corte.
+ Cortar el papel, sin tener en cuenta la direccin del corte.
75. Copia un cuadrado
* Papel y lpiz.
Poner al alcance del nio papel y lpiz, hacerle una demostracin de cmo se hacen los cua-
drados y pedirle que haga uno.
+ Hacer un cuadrado correcto. No importa el tamao.
76. Reproduce puerta
* Cinco cubos.
Hacer una puerta con cinco cubos con una sola mano, para que el nio vea el procedimiento.
Se deshace la puerta y se le pide que la haga.
+ Hacerla correctamente.
Postural
77. Enderezamiento ceflico en prono
Colocar al nio boca abajo sobre una superficie plana y dura.
+ Levantar la cabeza del plano aproximadamente 45, aunque sea de forma intermitente.
78. Paso a sentado: mantenimiento ceflico alineado con el tronco
Situar al nio en decbito y, cogindole de las manos o del antebrazo, incorporarle suavemen-
te hasta sentarlo. Es Importante tener en cuenta que si el nio fija la mirada en un objeto ms
alto que su cara - por ejemplo el rostro de la examinadora - puede no intentar flexionar la cabeza.
+ Mantener, de manera activa, la cabeza alineada con el tronco cuando ste se sita a unos 30
de inclinacin con la horizontal.
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79. Apoyo de antebrazos en decbito prono
Colocar al nio boca abajo sobre una superficie plana y dura.
+ Levantar la cabeza y el trax apoyndose en los antebrazos. Se le puede animar a hacerlo, pero
sin tocarle.
80. Flexin ceflica
Como en el elemento n 78.
+ Al llegar a los 45, la cabeza debe estar adelantada con respecto al tronco.
81. Volteo de decbito prono a supino
Colocar al nio boca abajo sobre una superficie plana y dura.
+ Pasar por s mismo, a decbito supino.
82. Reacciones paracaidistas laterales
Mantener al nio sentado sobre una superficie dura, sostenindole por el tronco. La examinado-
ra se situar detrs del nio inclinndole de manera rpida hacia un costado y despus hacia el
otro.
+ Estirar el brazo correspondiente y apoyarse sobre su mano.
ATENCIN: una marcada asimetra es signo de alerta
83. Sedestacin estable
Como en elemento n 82, pero sin sostenerle, ni incitarle a coger un objeto.
+ Mantenerse sentado sin perder el equilibrio. No debe utilizar sus manos como apoyo.
84. Se mantiene de pie con apoyo
Observar si el nio se mantiene de pie apoyado o cogido a un soporte: Mueble silla...
+ Hacerlo durante ms de cinco segundos.
85. Se sienta solo
Observar o preguntar a la madre si se sienta por si solo a partir de echado (indiferentemente
supino o prono).
+ Hacerlo.
86. Da cinco pasos solo
Observar si el nio da ms de cinco pasos sin ayuda ni apoyo.
+ Hacerlo.
87. Marcha libre
Observar si el nio camina solo llevando algo en la mano y reemprende la marcha sin necesi-
dad de tener los brazos abiertos para mantener el equilibrio.
+ Hacerlo.
88. Se pone de pie sin apoyarse
Observar si el nio pasa desde las posiciones de decbito a sentado a estar de pie, sin necesi-
dad de ningn otro punto de apoyo que no sea el suelo.
+ Hacerlo.
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89. Carrera libre
Observar o preguntar a la madre si el nio corre sin ayuda y con seguridad ms de 3 metros.
+ Hacerlo. No debe caer al aprarse sino hacerlo lentamente, sin apoyarse en ningn lugar.
90. Camina hacia atrs
Observar o preguntar a la madre si el nio camina hacia atrs dos o ms pasos sin apoyo.
+ Hacerlo o responder afirmativamente.
91. Baja escaleras
Preguntar a la madre si baja solo escaleras, al menos tres peldaos, aunque sea agarrndose
a la barandilla o apoyndose en la pared.
+ Responder afirmativamente.
92. Chuta la pelota
* Pelota
Lanzarle la pelota y pedirle que chute
+ Hacerlo
93. Salta hacia delante
Pedir al nio que salte hacia delante con los dos pies.
+ Desplazarse saltando.
94. Se mantiene sobre un pie
Pedir al nio que se ponga a la pata coja.
+ Hacerlo.
95. Salta con los pies juntos
Pedir al nio que salte con los pies juntos.
+ Hacerlo correctamente.
96. Salta hacia atrs
Pedir al nio que salte hacia atrs.
+ Hacerlo.
97. Equilibrio sobre un pie
Pedir al nio que se ponga a la pata coja y que guarde el equilibrio.
+ Hacerlo, sin apoyo, durante ms de cinco segundos.
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SEALES DE ALERTA A CUALQUIER EDAD
MACROCEFALIA
Cuando el permetro ceflico supera + 3 desviaciones estndar.
MICROCEFALIA
Cuando el permetro ceflico sea inferior a 2 desviaciones estndar.
ESTANCAMIENTO DEL PERMETRO CEFALICO
Tres o ms meses sin que ste aumente durante el primer ao de vida
MOVIMIENTOS OCULARES ANORMALES
Presencia de movimientos errticos, nistagmus, ojos en sol poniente etc.
No se incluyen los estrabismos.
DISMORFIAS OBVIAS
ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA GENERALIZADA
Especialmente de reflejos rotulianos y aquleos.
REACCION EXTENSORA AL APOYO PLANTAR
Al suspender verticalmente al nio y bajarlo, hasta que sus pies toquen la superficie de la mesa,
se desencadena una extensin progresiva anormal de las extremidades inferiores que progresa
desde los pies hasta el tronco.
SEALES DE ALERTA A PARTIR DE EDADES CONCRETAS
Socializacin
Lenguaje
Manipulacin
Postural
No sonrisa social > 2 meses
No fija la mirada > 2 meses
Irritabilidad permanente (2m)
Sobresalto exagerado (2m)
Pasividad excesiva (4m)
Persistencia del reflejo de Moro (6 m)
Pasar ininterrumpidamente de una actividad a otra (16 m)
No desarrollo del juego simblico (24 m)
Prdida de balbuceo (12m)
Estereotipias verbales (24 m)
Lenguaje incomprensible > 36 meses
Aduccin permanente de los pulgares (2m)
Asimetra de actividad con las manos (3m)
Hipertona de aductores (4 m)
No sujeccin ceflica > 3 meses
Ausencia de desplazamiento autnomo (9m)
No deambulacin > 18 meses
rea Evaluada SEALES DE ALERTA
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