PNEUMONIILE CU ALI BACILI GRAM NEGATIVI

CRISTINA CISMARU


Ali bacili gram negativi ca: Pseudomonas aeruginosa, Seratia spp., Proteus spp.,
E. coli, Acinetobacter, determin n general pneumonii nozocomiale, la persoane
imunodeprimate, cu durat lung a spitalizrii ( pe o perioad mai mare de 1 sptmn),
cu ventilaie asistat. Pneumonia cu Pseudomonas spp. apare frecvent la pacienii cu
fibroz chistic. Sunt ageni etiologici cu rezisten multipl la antibiotice.
La pacienii cu respiraie asistat, mecanismul este acela de aspirare al microbilor
din cavitatea bucal, pe care acetia o colonizeaz. Un alt mecanism este cel de
nsmnare al plmnului secundar unei bacteriemii. Acesta apare la pacienii
neutropenici, secundar chimioterapiei, la cei infectai cu HIV, dar i la diabetici sau cei
cu arsuri extinse.
Simptomele sunt: febr, frisoane, dispnee sever, cianoz, tuse productiv, stare
general profund influenat. Aspectul este acela al unei bronhopneumonii/ pneumonii
severe cu tendina de abcedare i cu insuficien respiratorie sever; deseori apare ocul
infecios.
Paraclinic apare leucocitoza cu neutrofilie. La pacienii cu hemopatii maligne,
post-chimioterapie apare neutropenia. Leucopenia este un factor de prognostic rezervat.
Izolarea Pseudomonas spp.n sput sau aspirat traheal, nu diferenieaz colonizarea de
infecie. Pentru diagnostic sunt utile culturile cantitative i examenul bacteriologic al
lichidului de lavaj bronho-alveolar. Radiografia toracic poate evidenia focare
nodulare, diseminate n ambii cmpi pulmonari, cu sau fr pleurezie. Pneumonia lobar
este o raritate. Evoluia este rapid spre abcedare.
Prognosticul este rezervat, iar mortalitatea important, n special la gazde
imunocompromise.
Tratamentul antibiotic const n general din asocierea unei betalactamine cu
spectru antipseudomonas, cu un aminoglicozid. Betalactaminele antipseudomonas sunt:
ceftazidima, ticarcilina- clavulanat, piperacilina- tazobactam sau carbapenemi:
imipenem-cilastatin/ meropenem. n cazul alergiei la betalactamine se pot administra
fluorochinolonele ( ciprofloxacina). Asocieri utile sunt cu aminoglicozide ( tobramicina,
de preferat gentamicinei, pentru c este de pn la 4 ori mai activ pe Pseudomonas) sau
rifampicina. Durata terapiei antibiotice este de 21 zile, dar i n raport cu evoluia
pacientului.