Valoración de Movimientos Orofaciales en Menores de 3 A 5 Años Con Desarrollo Normal - Datos Normativos

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

VALORACIN DE MOVIMIENTOS OROFACIALES EN MENORES DE 3 A 5 AOS
CON DESARROLLO NORMAL: DATOS NORMATIVOS

Sandy Jaque Rocha
Paz Jeldes Daz
Javiera Mieres Madrid

TUTOR PRINCIPAL:
Flga. Macarena Martnez Oportus

TUTORES ASOCIADOS:
Flga. M Anglica Fernndez Gallardo
Prof. Ilse Lopez Bravo

Santiago Chile
2011
II

III


VALORACIN DE MOVIMIENTOS OROFACIALES EN MENORES DE 3 A 5 AOS
CON DESARROLLO NORMAL: DATOS NORMATIVOS

Sandy Jaque Rocha
Paz Jeldes Daz
Javiera Mieres Madrid

TUTOR PRINCIPAL:
Flga. Macarena Martnez Oportus

TUTORES ASOCIADOS:
Flga. M Anglica Fernndez Gallardo
Prof. Ilse Lopez Bravo

Santiago Chile
2011
IV

Lo queramos o no
Slo tenemos tres alternativas
El ayer, el presente y el maana.

Y ni siquiera tres
Porque como dice el filsofo
El ayer es ayer
Nos pertenece slo en el recuerdo:
A la rosa que ya se deshoj
No se le puede sacar otro ptalo.

Las cartas por jugar
Son solamente dos:
El presente y el da de maana.

Y ni siquiera dos
Porque es un hecho bien establecido
Que el presente no existe
Sino en la medida en que se hace pasado
Y ya pas...
como la juventud.

En resumidas cuentas
Slo nos va quedando el maana
Yo levanto mi copa
Por ese da que no llega nunca
Pero que es lo nico
De lo que realmente disponemos.

El Brindis
Nicanor Parra.

V

AGRADECIMIENTOS

La vida universitaria claramente est marcada por altos y bajos, pero por sobre
todo est marcada por una gran cuota de dedicacin, esfuerzo y perseverancia, es por
eso que en esta etapa del camino es inevitable no mirar hacia atrs y sentir que se
cierra una etapa muy importante de nuestras vidas. Pero tambin es imposible no
pensar en todas aquellas personas que han contribuido a que este ciclo lo podamos
concluir de la mejor forma posible.

Queremos agradecer, en primera instancia, a quienes desde un principio han
estado a nuestro lado, desde el momento que decidimos embarcarnos en este camino,
es decir a nuestras familias, a nuestros padres por estar incondicionalmente, ms all
de la distancia o de los altercados, y a nuestros hermanos por apoyarnos en los
momentos de estrs. De forma especial queremos agradecer a Brio por acogernos en
su hogar en cada momento que este proyecto lo requera, y a nuestra querida amiga
Cony, por acompaarnos, ayudarnos y darnos el nimo que nos haca falta. Son
ustedes las personas que da a da y de forma incondicional, han aportado a que
nuestro gran anhelo se haga realidad.

Por otra parte, queremos expresar nuestra ms sincera gratitud a todas
aquellas personas que colaboraron con este proyecto de investigacin, en especial a
nuestra Tutora de investigacin, la Flga. Macarena Martnez Oportus, las cual con
paciencia y dedicacin nos gui en el logro de las metas propuestas. De igual modo, a
nuestra Tutora asociada, la Flga. Mara Anglica Fernndez por su incondicionalidad y
excelente disposicin. As mismo no podemos dejar de agradecer a nuestra profesora
Metodloga, la Sra. Ilse Lpez, por sus grandes aportes y contribuciones, los cuales
nos permitieron orientarnos en el camino a seguir.

VI

De forma muy especial, tambin queremos agradecer a las directoras de cada
uno de los establecimientos educativos que formaron parte de este estudio y as
mismo, a todos los padres y apoderados que confiaron en nuestra capacidad para
evaluar a sus hijos.

Finalmente, no podemos dejar de mencionar a la Escuela de Fonoaudiologa de
la Universidad de Chile, a sus profesores y funcionarios, que no solamente aportaron a
nuestra formacin profesional, sino que ms profundamente aportaron a nuestra
calidad humana, a nuestro compromiso con la sociedad y nuestro espritu de ser cada
da mejor.

A todos ellos, nuestros ms profundos agradecimientos.

VII

NDICE
1. INTRODUCCIN .................................................................................................................. 1
2. MARCO TERICO ............................................................................................................... 3
2.1 Sistema Estomatogntico ................................................................................................ 3
2.1.1 Funciones del Sistema Estomatogntico ..................................................................... 4
2.1.2 Estructura Muscular del Sistema Estomatogntico...................................................... 5
2.2 Cavidad Oral .................................................................................................................... 11
2.2.1 Lmites de la cavidad oral .......................................................................................... 11
2.2.2 Estructuras anexas de la cavidad oral ....................................................................... 13
2.3 Movimientos orofaciales ................................................................................................ 14
2.4 Motricidad Orofacial ....................................................................................................... 17
2.5 Intervencin miofuncional ............................................................................................. 20
2.6 Evaluacin Clnica Miofuncional ................................................................................... 21
2.6.2 El Examen ................................................................................................................. 22
2.7 Evaluacin Instrumental Miofuncional.......................................................................... 26
3. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 28
3.1 Objetivo General ............................................................................................................. 28
3.2 Objetivos Especficos ..................................................................................................... 28
4. METODOLOGA ................................................................................................................ 29
4.1 Tipo de diseo ................................................................................................................. 29
4.2 Variables .......................................................................................................................... 29
4.3 Poblacin y Grupo en estudio ....................................................................................... 38
4.4 Formas de seleccin de las unidades de estudio ........................................................ 39
4.5 Procedimientos de obtencin de datos ........................................................................ 40
4.6 Instrumento de recoleccin de datos ........................................................................... 41
5. ANLISIS DE LOS DATOS ............................................................................................... 42
6. RESULTADOS ................................................................................................................... 43
7. DISCUSIN ........................................................................................................................ 89
8. CONCLUSIONES ............................................................................................................... 94
9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS .................................................................................. 96
10. ANEXOS .......................................................................................................................... 100
VIII

Anexo 1: Consentimiento Informado ................................................................................ 101
Anexo 2: Cuestionario para Padres. ................................................................................. 103
Anexo 3: Ficha de Evaluacin Abreviada de la Unidad de Motricidad Orofacial de la
Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile .................................................. 109
Anexo 4: Protocolo de Valoracin de Movimientos Labiales y Linguales ..................... 113
Anexo 5: Tablas resumen de los movimientos esperados a las distintas edades. ...... 117

RESUMEN
Uno de los elementos centrales de la Motricidad Orofacial, es sin duda, la evaluacin
miofuncional, que incluye la valoracin de las funciones estomatognticas y la apreciacin de
los rganos Fonoarticulatorios, dentro de sta ltima se incluyen las ejecuciones prxicas.
La presente investigacin pretende contribuir a la evaluacin clnica fonoaudiolgica, a
travs del estudio de los movimientos orofaciales, labiales y linguales, en nios entre 3 y 5
aos.
Se evaluaron 60 nios distribuidos de forma homognea en tres grupos etarios, 3, 4 y 5
aos respectivamente. Para determinar su participacin, la evaluacin incluy los siguientes
pasos: Consentimiento Informado y la aplicacin del Cuestionario para Padres y/o Cuidadores,
posteriormente se aplic la Ficha de Evaluacin de la Motricidad Orofacial de la Escuela de
Fonoaudiologa de la Universidad de Chile (abreviada). Tras esto se procedi a aplicar el
Protocolo de Valoracin de Movimientos labiales y linguales, basado en el Protocolo de
Evaluacin de Praxias de la Unidad de Motricidad Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de
la Universidad de Chile.
Tras la obtencin y anlisis de los datos, los resultados de esta investigacin evidencian
que el desempeo alcanzado por los menores en la realizacin de los movimientos labiales y
linguales, se torna ms exitosa en funcin de la edad, es decir, el porcentaje de logro aumenta
paulatinamente desde los 3 a los 5 aos. Sin embargo, es importante mencionar que en todos
los grupos, los movimientos labiales obtuvieron un mejor desempeo que en los li nguales. Tales
resultados, son coincidentes con la literatura disponible.
ABSTRACT
One of the central elements of orofacial motricity is undoubtedly the miofunctional
evaluation, which includes the assessment of stomatognatic functions and the appreciation of
fonoarticulatory organs, the last one includes praxical executions.
The present research aims to contribute to the clinical speech therapy evaluation
through the study of orofacial movements, labials and lingual, in children between 3 and 5 years
old.
60 children were evaluated and distributed homogeneously in three groups of age, 3, 4
and 5 years respectively. To determine their involvement, the evaluation included the following
steps: Informed Consent and application of the Questionnaire for Parents and/or caregivers,
later were applied the Ficha de evaluacin de la motricidad orofacial of Speech Therapy School
of the University of Chile (abridged). This was followed by the implement of the assessment
protocol movements labials and lingual, based on the assessment protocol of praxias of
orofacial motricity unit of Speech Therapy School of University of Chile.
After obtaining and analyzing data, the results of this investigation show that the
performance reached by the children in the realization of labials and lingual movements
becomes more successful in terms of age, that is, the percentage increase gradually from 3 to 5
years. However, it is important to note that in all groups, the labi als movements had better
results than the lingual. These results are consistent with the available literature.
1

1. INTRODUCCIN
La Motricidad Orofacial (MO) es el campo de la fonoaudiologa que se centra en el
estudio y/o investigacin de los aspectos estructurales y funcionales de las regiones orofaciales
y cervicales; con el fin de prevenir, evaluar, diagnosticar, habilitar y rehabilitar la alteracin de
alguno de estos aspectos (Queiroz, 2003). Su objetivo principal se centra en conseguir el
equilibrio del Sistema Estomatogntico (SE) (Ferreira, Danasceno, Da Silva & Andrade. 2006;
Maciel, Albino & Pinto, 2007 en Berwig, Silva, Busanello, Almeida, Bolzan, Hennig & Krob,
2010).
Por tal motivo, la evaluacin clnica de la MO es considerada una etapa fundamental en
el proceso de diagnstico fonoaudiolgico, ya que posibilita la comprensin de las condiciones
anatmicas y funcionales del SE. Tales hallazgos permiten establecer lineamientos
teraputicos, proporcionar datos sobre el pronstico y definir o determinar la necesidad de
posibles derivaciones. (Flores, Berretin, Beltrati & Queiroz, 2009; Berwig et al, 2010)
De este modo, la evaluacin miofuncional centrada en la valoracin, tanto de los
rganos fonoarticulatorios como de las funciones estomatognticas, est dividida en la
entrevista propiamente tal y el examen en s. En la entrevista ser fundamental obtener
antecedentes acerca del motivo de consulta, as como los datos rel ativos a la historia del
paciente. Por otro lado, el examen se dividir en cuatro partes, con el fin de recolectar de forma
sistemtica la informacin sobre la morfologa, postura, tonicidad, movilidad de los rganos
fonoarticulatorios y funciones estomatognticas. (Junqueira, 2011)
En este contexto, es donde cobra vital importancia la realizacin de movimientos
orofaciales, definidos por Porter (2007) como movimientos de la cara y boca. Si bien la
definicin no contempla explcitamente a los movimientos linguales, podemos incluirlos, al ser la
lengua parte activa de la cavidad oral, siendo de gran importancia al igual que los otros
movimientos. La lengua es un rgano altamente especializado y de gran inters para
profesionales de diversas reas de especializacin, ya que participa activamente en procesos
como succin, masticacin, deglucin y fonacin, todos ellos procesos fundamentales para la
mantencin de la calidad de vida (Rodrigues, Vieira, Vargas, Barbosa, Gomes, de Magalhaes &
Saffar, 2004).

2

Si bien en la actualidad no hay lugar a dudas sobre la importancia de los movimientos
orofaciales, en la literatura disponible escasamente se habla de su evaluacin. As mismo,
tampoco se encuentran disponibles datos sobre los movimientos realizados por los nios en las
distintas edades. De este modo, la responsabilidad en la valoracin de dichos movimientos
recae casi exclusivamente en la experiencia clnica del evaluador, no contando con datos de
referencia que permitan valorar en forma homognea cada una de las ejecuciones.
Teniendo presente lo anterior, este seminario de investigacin pretende valorar, a
travs de la observacin clnica, la ejecucin de movimientos orofaciales, especficamente
labiales y linguales, en menores con desarrollo normal entre 3 y 5 aos.
El propsito fundamental ser contribuir a la evaluacin clnica fonoaudiolgica en una
poblacin infantil, a travs de datos normativos de la ejecucin de movimientos orofaciales.

3

2. MARCO TERICO

2.1 Sistema Estomatogntico
Segn Manns y Daz (1983), el Sistema Estomatogntico (SE) es una unidad
morfofuncional ubicada en la regin crneo-facial. Sus lmites estn establecidos por un plano
frontal que pasa por la apfisis mastoidea, y dos planos horizontales: el plano superciliar y el
plano hioideo.
Este sistema est constituido por diversas estructuras anatmicas, las cuales pueden
ser divididas en pasivas, activas y anexas (Manns & Daz, 1983).
Estructuras Pasivas
Las estructuras pasivas se refieren a estructuras seas, el hueso maxilar y la
mandbula, las que se relacionan a travs de la Articulacin Temporo-Mandibular (ATM) (Manns
& Daz, 1983).
Estructuras Activas
Las estructuras activas corresponden a la neuromusculatura (Manns & Daz, 1983).
Al producirse la actividad contrctil, los grupos musculares movilizan a las estructuras
pasivas potencialmente mviles. Los msculos mandibulares o masticatorios (conjunto
muscular mandibular), permiten el desplazamiento de la mandbula en diferentes direcciones y
los msculos infra y suprahioideos (conjunto muscular hioideo) posibilitan la movilidad del hueso
hioides (Manns & Daz, 1983).
Por otra parte, tambin existen grupos musculares ubicados tanto por fuera (labios y
mejillas) como por dentro (lengua) de los arcos dentarios, los cuales desempean un rol crucial
en determinadas funciones del SE (grupo muscular lengua-labio-mejilla) (Manns & Daz, 1983).
Estructuras Anexas
Las estructuras anexas estn conformadas por los nervios, vasos y glndulas
localizadas en el rea (Manns & Daz, 1983).
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Es importante destacar, que el SE no es una unidad independiente con un
funcionamiento aislado, sino ms bien es considerado un sistema interactivo e integrativo, en
donde cada componente o estructura acta en un todo organizado (Manns & Daz, 1983).
2.1.1 Funciones del Sistema Estomatogntico
Las principales funciones del SE descritas por la literatura son: succin, masticacin,
deglucin, articulacin y respiracin. No obstante, la respiracin no es una funcin exclusiva del
SE y por tal motivo, no ser analizada con mayor exhaustividad (Camargo, 2011).
Succin
Esta funcin estimula el desarrollo de grupos musculares y de estructuras seas de la
regin oral, favoreciendo su equilibrio (Camargo, 2011).
Masticacin
La masticacin es considerada la funcin primordial del SE. Tras haber superado la
etapa de succin, la masticacin se convierte en la funcin esencial en la prevencin de los
trastornos miofuncionales, a travs de la estimulacin de la musculatura orofacial (Camargo,
2011).
Deglucin
La deglucin es un acto motor complejo e integrado, se inicia con un patrn de
deglucin infantil o visceral, este evoluciona a medida que se van modificando las
consistencias de los alimentos, permitiendo la adquisicin de un patrn de deglucin adulta o
somtica (Camargo, 2011).
Articulacin
La articulacin se realiza mediante posiciones estabilizadas y aprendidas de mandbula,
faringe, velo del paladar, lengua, labios, etc.; involucrando actividades motoras polifsicas y
sincronizadas con la respiracin (Manns & Daz, 1983). Adems, la articulacin se asocia con el
desarrollo y maduracin del sistema miofuncional oral (Camargo, 2011).

5

2.1.2 Estructura Muscular del Sistema Estomatogntico
En este punto se hace fundamental aclarar, que los movimientos ocurren gracias a la
coordinacin y sinergia de musculatura altamente especializada, con la finalidad de obtener
acciones suaves y sin resalte. Los msculos segn su funcin se clasifican en (Dos Santos,
1995):
Msculos motrices: Son aquellos en que la contraccin de sus fibras genera el
movimiento.
Msculos antagonistas: Deben relajarse para permitir el movimiento de las partes que
se ven involucradas en la actividad funcional. De forma excepcional estos msculos
podran contraerse siempre y cuando otro se contraiga simultneamente, para asegurar
la fijacin de una de sus partes y dar proteccin a alguna estructura del sistema.
Msculos sinergistas: Corresponden a aquellos msculos que se contraen
simultneamente con los msculos motrices, para de esta manera, facilitar los
movimientos. En ocasiones, pueden tensarse para fijar una de las partes y otorgar una
mejor direccin del msculo motriz.
Segn Nidia Toledo (1999), el SE tiene una unidad neuromuscular que es la facilitadora
del movimiento de las estructuras que la componen. Dentro de esta unidad tenemos los
siguientes grupos musculares: los mandibulares o de la masticacin, msculos faciales, los
msculos de la lengua, los msculos velares, msculos farngeos y los del cuello.
Msculos Mandibulares
Los msculos mandibulares, intervienen en la produccin de movimientos demostrando
una vez ms, el carcter interactivo del SE (Toledo, 1999).
Los msculos mandibulares se conocen tambin como msculos masticatorios,
profundos de la cara o craneomandibulares. Su origen se encuentra en el crneo u otra
estructura sea, mientras que su insercin es a nivel mandibular. Los movimientos
mandibulares son de relevancia tanto para la masticacin como para el habla e influyen de igual
manera en la actividad de labios y lengua (Mcfarland, 2008)

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Dentro de este grupo muscular podemos encontrar los siguientes msculos:
Temporal: Su contraccin permite la elevacin de la mandbula en direccin vertical, la
elevacin y retraccin mandibular. Adems, su contraccin unilateral permite el
movimiento lateral de la mandbula (McFarland, 2008).
Masetero: En general, su contraccin permite la elevacin de la mandbula. La
contraccin de las fibras superficiales permiten la protrusin mandibular, mientras que
la contraccin de las fibras profundas generan su retrusin (McFarland, 2008).
Pterigoideo Medial o Interno: Participa en la elevacin mandibular, en conjunto con el
masetero y el temporal; de igual forma trabaja en sinergia con el masetero y el
pterigoideo lateral para generar la protrusin mandibular; as como tambin en los
movimientos laterales de mandbula cuando se contrae unilateralmente (McFarland,
2008).
Pterigoideo Lateral o Externo: Su accin estar dada en la medida que se contraiga
alternadamente de forma unilateral o bien, bilateralmente. En el primer caso generar
movimientos laterales de mandbula, mientras que en el segundo caso, se protruir la
mandbula (McFarland, 2008).
Msculos Faciales
Los msculos faciales presentan tres caractersticas comunes: estn inervados por el
nervio facial, tienen una insercin mvil cutnea y estn agrupados alrededor de los orificios de
la cara (Rouvire, 2005).
Los msculos faciales se dividen en cuatro grupos (Rouvire, 2005):
Msculos de los prpados y de las cejas
Msculos de las orejas
Msculos de la nariz
Msculos de los labios
En este apartado slo abordaremos a los msculos labiales, por ser ellos los
encargados, en conjunto con otras estructuras, de dar movilidad y expresin a la cavidad oral,
tema fundamental de este seminario.
7

Msculos de los labios
Los msculos de los labios se dividen en dilatadores y constrictores. Los dilatadores
corresponden al msculo elevador del labio superior, elevador del ala de la nariz, elevador del
ngulo de la boca, cigomtico menor, cigomtico mayor, buccinador, risorio, depresor del labio
inferior y msculo mentoniano. Dentro de los constrictores se describen el mscul o orbicular de
la boca y el msculo compresor de los labios (Rouvire, 2005).
A continuacin se detallarn cada uno de los msculos de acuerdo a la funcin que
realizan (Testut & Latarjet, 1996; Toledo, 1999; Rouvire, 2005):
Elevador del labio superior: Eleva la porcin media del labio superior.
Elevador del ala de la nariz: Eleva el ala de la nariz y labio superior.
Elevador del ngulo de la boca: Eleva la comisura y el labio inferior.
Msculo cigomtico menor: Eleva y lateraliza la comisura de los labios.
Msculo cigomtico mayor: Al igual que el menor se encarga de llevar hacia arriba y a
los lados la comisura de los labios.
Buccinador: Contrae hacia posterior las comisuras labiales y alarga la hendidura labial.
Risorio: Tracciona hacia posterior y lateral la comisura labial.
Depresor del labio inferior: Lleva el labio inferior hacia inferior y lateral.
Depresor del ngulo de la boca: Tracciona hacia inferior y lateral la comisura labial.
Mentoniano: Eleva y desciende el labio inferior.
Orbicular de la boca: Posee una funcin esfinteriana, permitiendo cerrar el orificio bucal
y fruncir los labios.
Compresor de los labios: Desempea un rol fundamental en el acto de succin.
Triangular de los labios: Tiene una funcin antagonista a los cigomticos, es decir,
participa en el descenso de la comisura de los labios.
Msculos de la lengua
La lengua humana es un rgano esencialmente muscular, de estructura compleja, que
participa activamente en diversas funciones del SE (Vargas de Castro et al, 2007; Rodrigues,
Commini, Bommarito & Chiari, 2011), tales como masticacin, deglucin y articulacin. Por otra
parte, ayuda a la formacin del bolo alimenticio y su eyeccin hacia la faringe, realiza la
limpieza del vestbulo bucal, modifica la resonancia de la cavidad oral y tracto vocal, adems de
participar en la produccin del habla. (Rodrigues et al, 2011)
8

Los msculos de la lengua se pueden dividir en dos grupos: intrnsecos y extrnsecos.
Los msculos intrnsecos estn contenidos en la propia lengua y tienen su punto de insercin
en la misma, mientras que los msculos extrnsecos se originan en estructuras adyacentes y se
insertan en ella (Toledo, 1999).
Los msculos responsables de la forma de la lengua, son los extrnsecos y los
intrnsecos. En cambio la posicin, depende de los msculos extrnsecos y de aquellos que se
insertan en el hueso hioides (Toledo, 1999).
Existen ocho pares de msculos linguales, a excepcin del transverso que es un
msculo intrnseco nico. En total son 17 msculos que van a cumplir innumerables funciones
(Testut & Latarjet, 1996; Toledo, 1999).
Msculos extrnsecos de la lengua
Dentro de este grupo muscular podemos encontrar (Testut & Latarjet, 1996; Toledo,
1999):
Geniogloso: Permite que tanto el hueso hioides como la lengua se desplacen supero-
anteriormente, anterioriza la lengua, retrae el pex lingual nfero-posteriormente y retrae
la lengua hacia el piso de la boca.
Hiogloso: Es el responsable de la retraccin y depresin de la lengua.
Estilogloso: Ensancha la lengua, adems de permitir su desplazamiento hacia atrs y
arriba.
Palatogloso: Eleva y posterioriza la lengua, as como tambin estrecha el istmo de las
fauces.
Amigdalogloso: Facilita la elevacin de la base de la lengua.
Faringogloso: Es el encargado de la retraccin hacia atrs y arriba de la lengua.
Msculos intrnsecos de la lengua
En este grupo muscular, podemos encontrar los siguientes msculos (Testut & Latarjet,
1996; Toledo, 1999):
Lingual o longitudinal superior: Inclina y retrae la lengua.
Lingual o longitudinal inferior: Permite la retraccin y depresin lingual.

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Transverso: Alarga y estrecha la lengua.
Vertical: Aplana la lengua
Msculos Velares
Existen cinco msculos velares a cada lado de la lnea media, ellos son: elevador del
velo, tensor del velo, palatogloso, palatofarngeo y msculo de la vula (Toledo, 1999; Rouvire,
2005).
Elevador del velo (periestafilino interno): Es el principal elevador del velo.
Tensor del velo (periestafilino externo): Es el tensor de la aponeurosis palatina.
En conjunto, el msculo tensor y elevador del velo, dilatan la trompa auditiva
fibrocartilaginosa.
Palatogloso (glosoestafilino): Contenido en los pilares anteriores, estrecha la garganta,
eleva la lengua y proyecta el paladar blando hacia abajo y adelante.
Palatofarngeo (faringoestafilino): Desempea importantes funciones durante el proceso
de deglucin, elevacin del velo, laringe y faringe.
Msculo de la vula: Retrae la vula palatina.
Msculos Farngeos
Existen cinco msculos farngeos en cada lado y se encuentran divididos por dos
estratos musculares correspondientes a (Toledo, 1999; Rouvire, 2005):
Circular externo: Comprende a tres msculos constrictores (superior, medio e inferior)
que comprimen la pared de la faringe y se encuentran activos durante el proceso de la
deglucin.
Circular interno: Comprende a dos msculos elevadores de la faringe (estilofaringeo y
palatofaringeo).
Msculos del Cuello
En los algunos de los movimientos del SE, tambin contribuyen los msculos del cuello
que permiten fijar la posicin del crneo (Manns & Daz, 1983); dentro de estos podemos
mencionar al msculo esternocleidomastoideo (ECM), el largo del cuello y los escalenos. Cuyas
funciones se detallan a continuacin (Toledo, 1999):
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Msculo ECM: Es el encargado principal de llevar a cabo los movimientos de cabeza.
Msculos Largo del Cuello: Participa en los movimientos de flexin de la regin cervical
de la columna.
Msculos Escalenos: Determinan la elevacin de las costillas en el ciclo respiratorio.
Por otro lado, tenemos a los grupos musculares hioideos, msculos infrahioideos ms
suprahioideos, estos determinan la posicin del hueso hioides. Este hueso participa de forma
importante en los movimientos de la mandbula (Toledo, 1999).
Los infrahioideos, son los encargados fijar el hueso hioides, en los movimientos
mandibulares (Manns & Daz, 1983). Dentro de este grupo tenemos a (Moore, Agur & Moore,
2007):
Esternohioideo: Determina el descenso del hioides despus de haberse elevado
durante la deglucin.
Omohioideo: Es el encargado de bajar, retraer y fijar el hioides
Tiroihioideo: El descenso del hioides y laringe es producto de la accin de este
msculo.
Esternotiroideo: Desciende el hioides y eleva la laringe
Finalmente, tenemos a los suprahioideos que fijan el hioides facilitando los
movimientos de apertura mandibular (Manns & Daz, 1983). Este grupo est constituido por los
siguientes msculos (Moore, Agur & Moore, 2007):
Milohioideo: Determina el ascenso del hioides, el piso de la boca y la lengua durante la
deglucin y el habla.
Geniohioideo: Dentro de sus funciones est el desplazamiento del hioides hacia arriba y
adelante, la contraccin del suelo de la boca y dilatacin del dimetro farngeo.
Estilohioideo: Se encarga tanto del ascenso como de la retraccin del hioides, dilatando
el suelo de la boca
Digstrico: Participa en el descenso de la mandbula contra resistencia en conjunto con
los infrahioideos; as como tambin eleva y fija el hioides durante la deglucin y el
habla.

11

2.2 Cavidad Oral
La cavidad oral se describe como un espacio tridimensional que va modificando su
volumen de acuerdo a la posicin de la mandbula y al grado de distencin de las estructuras
que componen el vestbulo oral. En este espacio se encuentran adems mltiples estructuras
que aportaran a la funcionalidad (Latarjet & Ruiz, 2004; Rouvire, 2005).
2.2.1 Lmites de la cavidad oral
Esta cavidad limita hacia anterior con los labios, hacia lateral con las mejillas,
superiormente con el paladar duro y velo, hacia inferior con el piso de la boca y finalmente,
hacia posterior con el istmo de las fauces (Latarjet & Ruiz, 2004).
Pared Anterior de la cavidad oral
Los labios, conformados por el labio superior e inferior, son una estructura msculo
mucosa. El labio superior, constituido por el bermelln y el filtrum, se encuentra debajo de la
fosa nasal, entre los surcos nasolabiales; mientras que el labio inferior, se ubica superior al
surco mentolabial (Latarjet & Ruiz, 2004).
El contacto entre ambos labios permitir el cierre de la hendidura bucal, cuya forma
variar con la mmica facial (Latarjet & Ruiz, 2004).
El punto donde el labio superior e inferior convergen lateralmente, recibe el nombre de
comisura, derecha e izquierda, segn corresponda (Latarjet & Ruiz, 2004).
Pared Posterior de la cavidad oral
La cara posterior de los labios, se relaciona con la cara anterior de los arcos dentarios y
encas, formando el espacio vestibular junto a las mejillas (paredes laterales). Este sitio se
caracteriza por tener forma de herradura su pared externa est cubierta por mucosa, que en los
alveolos pasa a llamarse enca. Este espacio entre enca y mucosa, conforma el espacio
vestibular superior e inferior. Hacia la lnea media y anterior de cada uno de estos canales, se
ubica el frenillo labial, siendo el ms grande el superior (Latarjet & Ruiz, 2004; Rouvire, 2005).

12

Pared Lateral de la cavidad oral
La cavidad oral se encuentra delimitada hacia lateral por las mejillas, las cuales,
anatmicamente, estn constituidas por tres capas de tejido (cutneo, muscular y mucoso).
Para comprender a cabalidad este seminario, se hace absolutamente necesaria una revisin en
profundidad del plano muscular. Dicho plano est conformado por el msculo buccinador, que
entrelaza sus fibras hacia anterior con el orbicular de los labios. El buccinador se encuentra
inervado por el nervio facial, brindndole la estimulacin necesaria para desplazar la comisura
labial hacia atrs, desplazar el bolo alimenticio hacia posterior cuando se est con l a boca
cerrada y soplar cuando se est con la boca abierta (Latarjet & Ruiz, 2004).
Pared Superior de la cavidad oral
El paladar duro constituye la pared superior de la cavidad oral, tambin lo hace parte
del paladar blando, pero este ltimo tiene ms relevancia en la pared posterior (Latarjet & Ruiz,
2004).
En el paladar duro, bajo la gruesa capa de mucosa subyacen los huesos palatinos y las
apfisis palatinas de los maxilares, que forman una bveda cncava hacia abajo (Latarjet &
Ruiz, 2004).
Pared Inferior de la cavidad oral
Hacia inferior, el piso de la boca separa la cavidad oral del rea cervical, este lmite est
dado fundamentalmente por los msculos milohioideos. Por encima de stos, existe un canal
hacia la lnea media conformado por el rafe fibroso (donde se ubica la lengua) y lateralmente
unos canales (derecho e izquierdo) que pasan a constituir el piso de la boca propiamente tal
(Latarjet & Ruiz, 2004).
En el piso de la boca se describen cuatro paredes; en la pared inferior est el
milohioideo, cubierto medialmente por el borde del msculo geniogloso, la pared anterolateral
formada por la mandbula, la pared medial constituida por parte del macizo muscular de la
lengua (Latarjet & Ruiz, 2004) y la pared superior que se constituye por la mucosa que se
deprime entre el borde alveolar y la lengua, hacia medial este es sostenido por el frenillo de la
lengua y lateralmente por las glndulas sublinguales (Latarjet & Ruiz, 2004).

13

Pared Posterior de la cavidad oral
El lmite posterior de la cavidad oral es el istmo de las fauces. Esta abertura est
constituida por los arcos palatoglosos, la raz de la lengua y el borde libre del paladar blando
(Testut & Latarjet, 1996, Latarjet & Ruiz, 2004).
2.2.2 Estructuras anexas de la cavidad oral
Dentro de la cavidad oral, es posible encontrar una serie de anexos, los que tienen un
rol muy importante dentro de las funciones del SE. Estos anexos son: la lengua, piezas
dentarias, glndulas salivales y aparato masticador (Latarjet & Ruiz, 2004).
La lengua
La lengua es un rgano mucoso y muscular altamente especializado que ocupa un
espacio funcional dentro de la cavidad oral. Esta estructura es capaz de tomar innumerables
configuraciones a gran velocidad, debido principalmente a su configuracin muscular y a su alta
inervacin (Testut & Latarjet, 1996; Smith-Agreda, 2003; Rodrigues et al, 2004).
Participa activamente en procesos tales como la succin, masticacin, deglucin,
articulacin, limpieza de la boca y gestos mmicos (Testut & Latarjet, 1996; Smith-Agreda, 2003;
Rodrigues et al, 2004).
Morfologa de la lengua
En la lengua se diferencian dos partes: raz y cuerpo. La raz, parte fija, se une al hueso
hioides, a la mandbula, a la apfisis estiloides y al paladar, mediante numerosos msculos
(Smith-Agreda, 2003; Rodrigues et al, 2004). A su vez el cuerpo de la lengua, puede ser
dividido en cuatro regiones, segn su relacin con el paladar. La porcin ms cercana a los
incisivos se denomina pice, mientras que la parte ubicada bajo la cresta alveolar corresponde
a la parte superior del cuerpo. As mismo, la zona que se encuentra inmediatamente debajo del
paladar duro se denomina parte anterior (Rodrigues et al, 2004) y lo que est por detrs del
surco terminal (V Lingual) corresponde a la raz de la lengua (Latarjet & Ruiz, 2004).
Este rgano, est formado por un msculo estriado cubierto por una mucosa lisa en la
parte inferior e irregular en la parte superior, debido a la presencia de numerosas papilas
gustativas (Rodrigues et al, 2004).
14

Inervacin de la lengua
Los msculos extrnsecos e intrnsecos estn inervados por el doceavo nervio craneal,
el hipogloso (XII), a excepcin del msculo palatogloso que se encuentra inervado por el nervio
glosofarngeo, el noveno par craneal (IX). En cuanto a la sensibilidad, la lengua presenta una
funcin gustativa refinada, resultado de la accin de algunos nervios como el trigmino (V) (dos
tercios anteriores: sensibilidad general), facial (VII) (dos tercios anteriores: gusto), y
glosofarngeo (IX) y vago (X) (inervacin del tercio posterior) (Toledo, 1999).
Tras finalizar la revisin anatmica y fisiolgica de las estructuras que conforman el SE,
es posible concluir que este sistema funciona como un todo integrado, en el sentido de que
cada estructura va a generar cierta influencia sobre la forma y funcin del sistema. Por tal
motivo, las alteraciones surgidas debern ser corregidas de manera integral, a travs de la
intervencin miofuncional.
2.3 Movimientos orofaciales
La correcta produccin de los sonidos del habla depende de las capacidades
articulatorias o motoras, adems de la precisin y coordinacin de los movimientos del SE
(Faras, vila & Vieira, 2006). Es as como la alteracin de los movimientos orofaciales pueden
afectar no slo a la realizacin de secuencias no verbales sino que tambin a las secuencias
verbales necesarias para producir los sonidos del habla (Faras et al, 2006).
Los movimientos orofaciales pueden ser verbales o no verbales, segn la capacidad de
articular fonemas o realizar movimientos controlados y voluntarios de los rganos que participan
en el lenguaje oral. Ambos tipos de movimientos utilizan la misma musculatura (Segovia, 1977).
Dichas secuencias no verbales denominadas praxias, son posibles de definir como la
realizacin de movimientos programados y organizados en secuencias definidas, con una
finalidad determinada, que son ejecutados de forma intencional y coordinada (Schrager &
ODonnell, 2001).
Los movimientos verbales se han definido como destrezas de los rganos que
participan en la comunicacin oral del individuo y que permiten desencadenar un lenguaje
articulado o habla, por efecto de la indemnidad anatmica y plasticidad neuromuscular del SE
(Segovia, 1977).
15

Dadas las caractersticas de este seminario, consideraremos los movimientos de
carcter no verbal, realizados principalmente por labios y lengua. Si bien la parte facial es
mucho ms amplia, e incluye la inervacin de los msculos de la mmica, por parte del nervio
facial, nos limitaremos a los movimientos involucrados en el habla propiamente tal, es decir, los
movimientos del tercio inferior de la cara o periorales (Love & Webb, 2001).
Al evaluar los movimientos orofaciales, cualquier alteracin que presente el paciente, ya
sea orgnica o funcional, va a incidir en la capacidad de ejecucin de los movimi entos,
provocando un dficit prxico. Entre las alteraciones orgnicas se pueden distinguir aquellas
que presentan dao estructural de los rganos fonoarticulatorios, tal es el caso de los pacientes
con fisura palatina y labio leporino (Perell, Ponces & Tresserra, 1990). De igual modo, los
movimientos orofaciales se presentan alterados en aquellos nios con disfunciones de los
mecanismos vegetativos de la respiracin, deglucin, masticacin y trastornos del habla
(Segovia, 1977).
Si bien el ser humano al momento de nacer posee algunos de los movimientos que se
requieren para el habla, stos an no se han perfeccionado para permitir esta funcin, puesto
que las estructuras relacionadas an no han alcanzado su completo desarrollo y el SNC, an no
ha madurado completamente. El movimiento de labios, lengua y mandbula sufre cambios; los
movimientos indiferenciados en la infancia temprana comienzan a afinarse y diversificarse con
el transcurso del desarrollo. Esta transformacin es fundamental para lograr altos niveles de
precisin articulatoria y coordinacin que son importantes para la efi ciencia de la comunicacin
oral (Casagrande & Schiefer, 2009; Meyer citado en Nobre, Miscow da Cruz & Cavalcante,
2009).
Los gestos articulatorios del labio superior e inferior, as como de la mandbula,
muestran cambios significativos durante el primer ao de vida y continan su refinamiento hasta
despus de los seis aos de edad (Casagrande & Schiefer, 2009; Green, Moore, Higashikawa &
Steeve, 2000). Otros autores establecen que las habilidades prxicas se desarrollan en un
orden continuo desde los 2 a los 12 aos de edad. El orden de este desarrollo se mantiene por
la evidencia neurolgica sobre la base de la maduracin del cerebro (Casagrande & Schiefer,
2009).
Cuando este refinamiento no ocurre, se compromete la produccin del habla, surgiendo
la sospecha de un desorden prxico en el menor (Casagrande & Schiefer, 2009; Shriberg, Aram
& Kwiatkowski citado en Nobre et al, 2009).
16

Valoracin de la Funcionalidad de las Praxias Orofaciales
Si bien existen protocolos para evaluar OFA, en donde se incluye un apartado
destinado a la valoracin de los movimientos o praxias orofaciales, como la Ficha de Evaluacin
de la Motricidad Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile
(Villanueva & Gmez, 2000), o el Protocolo MBGR para MO (Genaro, Berretin-Felix, Rehder &
Queiroz, 2009), por citar algunos ejemplos. stos no proporcionan informacin sobre el
rendimiento esperado para cada edad ni tampoco informacin sobre los criterios de logro de
cada movimiento evaluado.
En la actualidad se han realizado algunos estudios sobre la funcin labial en pacientes
normales observndose que sta puede ser ejecutada con facilidad y precisin a los cuatro
aos de edad, alcanzando muchas veces los rangos mximos establecidos para estos
ejercicios (Cabezas et al citado en Coeymans, 2006).
Ahora bien, se ha descrito que ciertos movimientos podran ser esperables en un nio
con desarrollo evolutivo tpico, los cuales seran posibles de ejecutar a partir de la imitacin y de
rdenes verbales. De este modo tenemos los siguientes rendimientos esperables segn las
distintas edades (Redondo & Lorente, 2004):
2 aos: Sacar la lengua, abrir la boca, hacer la mmica de la risa y soplar.
3 aos: Cerrar los ojos. Llevar lengua hacia arriba y a las comisuras de los labios. Besar
y protruir los labios.
4 aos: Hacer una sonrisa con labios juntos y separados. Inflar mejillas y ensear
dientes. Poner la lengua sobre los dientes y su punta sobre los incisivos superiores.
Distender labios con y sin contacto. Vibracin de labios y morder labio inferior. Hacer la
mmica del llanto.
5 aos: Morder el labio superior. Imitar mmica de la sorpresa. Hacer chasquido de la
lengua.
6 aos: Elevar las cejas. Abrir la boca y cerrar los ojos. Expresar enojo arrugando la
frente. Hacer vibrar la lengua. Distender comisura derecha e izquierda. Llevar los labios
hacia una comisura y otra.
Diversos trabajos indican diferencias en la fuerza lingual de acuerdo con la edad
(Robbins, Levine, Wood, Roecker & Luschei; Potter & Short citados en Rodrigues et al, 2011).
Segn la literatura, la fuerza aumenta rpidamente desde los tres a los ocho aos, con una
17

pequea tasa de aumento hasta el final de la adolescencia, cuando se estabiliza (Potter & Short
citados en Rodrigues et al, 2011).
Otros estudios informan que la fuerza lingual se puede medir a travs de equipos
especializados, como el creado por el Grupo de Engenharia Biomecnica da Universidade
Federal de Minas y el proyecto del Laboratorio Isaac Newton do CETEC (Rodrigues et al,
2011). Estos estudios plantean que los nios poseen una menor fuerza lingual, debido al
desarrollo incompleto de la morfologa de los msculos y falta de madurez del sistema nervioso
central (Potter & Short; Potter, Kent & Lazarus citdados en Rodrigues et al, 2011).
Por otra parte, se plantea como una medida destinada a evaluar la fuerza lingual
durante la evaluacin clnica, la capacidad de empujar con la lengua la mejilla (Duffy, 2005), as
como tambin la anteriorizacin de la lengua contra una resistencia (dedo enguantado o gua
lenguas de madera) (Rodrigues et al, 2011). As mismo, es importante solicitar el movimiento de
la lengua de lado a lado para evaluar la regularidad, velocidad y rango de movimiento (Duffy,
2005).
2.4 Motricidad Orofacial
La MO es el campo de la fonoaudiologa que se centra en el estudio y/o investigacin
de los aspectos estructurales y funcionales de las regiones orofaciales y cervicales; con el fin de
prevenir, evaluar, diagnosticar, habilitar y rehabilitar la alteracin de alguno de estos aspectos.
(Queiroz, 2003)
El rea de la MO durante mucho tiempo ha evaluado las estructuras de labios, lengua,
mejillas y funciones orofaciales, de forma subjetiva, aislada, sin relacionar aspectos seos y
etarios (Rahal & Pierotti citado en Da Silveira et al, 2006).
Por ms que la documentacin odontolgica se ha perfeccionado, no es suficiente para
que el fonoaudilogo consiga obtener la informacin necesaria, para realizar un diagnstico
ms preciso de las estructuras, en especial de las partes blandas y de las funciones
desempeadas por la regin orofacial (Tanigute citado en Da Silveira et al, 2006).
El profesional debe tratar de realizar un examen lo ms objetivo posible; adems de
esto, proporciona un carcter ms cientfico y serio a las investigaciones en esta rea (Queiroz,
2011).
18

El uso de protocolos especficos de documentacin fonoaudiolgica ha mejorado el
raciocinio clnico en busca de un diagnstico y pronstico ms apropiado para la alteracin
miofuncional orofacial (Silva & Cunha citados en Da Silveira et al, 2006). El contar con un
protocolo estandarizado de evaluacin permite la confiabilidad de las pruebas realizadas por los
distintos profesionales, adems de contribuir a la formacin acadmica de los estudiantes en
MO y favorecer la comparacin de los resultados de diferentes centros de estudio (Tessitore,
Rizzato & Nizam, 2009).
Actualmente, si bien existen exmenes complementarios que permiten objetivar la
evaluacin, estos no sustituyen al examen clnico que contina siendo indispensable (Silva &
Cunha citados en Da Silveira et al, 2006; Vargas de Castro, Rodrigues, Barbosa de Las Casas,
Milton, Saffar & Gomes da Costa, 2007). La tecnologa provee datos que facilitan no slo la
anamnesis, sino tambin el pronstico, tratamiento fonoaudiolgico y multidisciplinar (Mendes,
Barbosa & Nicolosi citados en Da Silveira et al, 2006).
La evaluacin clnica en MO es una etapa fundamental dentro del diagnstico
fonoaudiolgico, posibilitando la comprensin de las condiciones anatmicas y funcionales del
SE. Permite establecer el fundamento terico y definir la necesidad de derivacin en el caso de
ser requerido (Tessitore, Rizzato & Nizam, 2009).
Ahora bien, en 1975, Darley, Aronson & Brown (citados en Duffy, 2005) discutieron seis
caractersticas neuromusculares sobresalientes que influyen en la produccin del habla y que
contribuyen directamente e influencian el diagnstico. Estas son fuerza, velocidad de
movimiento, rango de movimiento, regularidad, tono, y precisin. Sus anormalidades estarn
asociadas con estas caractersticas (Duffy, 2005).
Fuerza
Los msculos tienen la suficiente fuerza para desempear sus funciones normales, ms
una reserva ante el esfuerzo fsico. La reserva de fuerza permite contraer a lo largo del tiempo
sin exceso de fatiga, as como una contraccin contra resistencia (Duffy, 2005).
Cuando un msculo es dbil, no se puede contraer a un nivel deseado, incluso por
breves periodos, se puede fatigar ms rpidamente de lo normal y an cuando a veces logra el
nivel deseado de contraccin, no se puede mantener y va disminuyendo drsticamente en el
tiempo (Duffy, 2005).
19

La debilidad muscular puede afectar a las tres vlvulas mayores del habla (larngea,
velofarngea y articulatoria), y puede ser evidente en todos los componentes de la produccin
del habla (respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia). Las consecuencias se
pueden inferir del anlisis perceptual y acstico, observndose en descanso y durante el habla,
siendo detectadas durante exmenes de los mecanismos orales o medidas fisiolgicas (Duffy,
2005).
Velocidad
Los movimientos durante el habla son rpidos, especialmente el larngeo, velofarngeo,
y los movimientos articulatorios que son producidos por la espiracin de aproximadamente 14
fonemas por segundo que caracteriza el habla conversacional, alcanzando los objetivos
rpidamente, y se relajan de igual forma. Esta rapidez, no es sostenida (Duffy, 2005).
Rango
La distancia recorrida por las estructuras del habla es bastante precisa para
movimientos aislados y repetitivos. La variacin en estos se presenta en forma normal pero
usualmente es pequea (Duffy, 2005).
Regularidad
Durante el movimiento normal hay usualmente interrupciones no visibles u oscilaciones
de partes del cuerpo, pero a veces la amplitud del movimiento disminuye visiblemente los
niveles en personas sanas. Este tremor fisiolgico visible puede ocurrir en extrema fatiga, bajo
estrs emocional, o cuando hay escalofros (Duffy, 2005).
Tono
La va de activacin indirecta es crucial para la apropiada mantencin del tono
muscular, el cual crea un marco estable donde los movimientos voluntarios pueden ser
superpuestos. Alternancias en el tono pueden darse en todas las vlvulas del habla y durante
todos sus componentes. Los efectos de un tono anormal se pueden inferir de forma perceptual
en las caractersticas del habla vistas durante el habla y examen de los mecanismos orales,
medidas fisiolgicas e inferido por medidas acsticas (Duffy, 2005).

20

Precisin
Los sonidos aislados, repetitivos y secuencias complejas deben ser ejecutados con la
suficiente precisin para asegurar la inteligibilidad y eficiencia en la transmisin del mensaje
comunicativo. Esta ejecucin corresponde al resultado de la regulacin del tono, fuerza,
velocidad, alcance y estabilidad de la actividad muscular. Desde este punto de vista, la
precisin es el resultado de las actividades bien sincronizadas y coordinadas de todas las
funciones neuromusculares. Si la fuerza, la velocidad, el alcance, la firmeza y el tono han sido
debidamente regulados, los movimientos del habla sern exactos. Si el habla tiene
inexactitudes y su rendimiento neuromuscular es normal, es posible que el plan lingstico o
contenido ideacional est defectuoso, colocando la fuente del problema fuera del sistema motor,
una explicacin alternativa es que el problema radique en la planificacin o la programacin de
los movimientos y no en la ejecucin neuromuscular (Duffy, 2005).
2.5 Intervencin miofuncional
La intervencin miofuncional es una disciplina cuya funcin primordial es prevenir,
valorar, diagnosticar y corregir las disfunciones orofaciales. Las posibles alteraciones en este
mbito van a interferir, tanto en la produccin del habla como en las estructuras dentales y
relaciones maxilares (Borrs & Rosell, 2005).
La evaluacin fonoaudiolgica en MO se ha centrado en buscar la precisin del
diagnstico. La confirmacin de los parmetros encontrados en la evaluacin clnica se da
durante el proceso de la intervencin, con valores cuantitativos, permitiendo la facilitacin de la
conducta y la relacin interprofesional. Sin embargo, ningn procedimiento sustituye una
cuidadosa evaluacin clnica, que slo puede ser completada por otros exmenes y anlisis
(Vargas de Castro, Rodrigues, Barbosa de las Casas, Milton, Saffar & Gomes da Costa, 2007).
Dentro de los objetivos de la intervencin miofuncional, se destacan (Borrs & Rosell,
2005):
Explorar y valorar la musculatura orofacial y funciones bsicas del S.E.
Realizar un diagnstico miofuncional, especificando cualitativamente alteraciones
estructurales y funcionales.
Disear un plan de intervencin, centrado en ejercicios, supresin de hbitos y toma de
conciencia de nuevos patrones adquiridos.
Establecer acciones conjuntas entre fonoaudilogo y odontlogo.
21

El especialista en intervencin miofuncional podr desplegar sus habilidades en
variados trastornos tales como las patologas funcionales, neurolgicas o neuromusculares;
malformaciones craneofaciales y bucales; traumatismos y postoperatorios en el rea orofacial; y
en asociacin a algunos dficits cognitivos (Zambrana, 1997; Borrs & Rosell, 2005).
En trminos generales, la intervencin miofuncional ser imprescindible cuando se vea
comprometida la musculatura orofacial (Borrs & Rosell, 2005), siendo un instrumento
fundamental para la rehabilitacin fonoaudiolgica (Zambrana, 1997).
2.6 Evaluacin Clnica Miofuncional
La evaluacin miofuncional se reconoce como el punto de inicio para la realizacin de
cualquier intervencin teraputica, dado que proporcionar datos tangibles para el diagnstico,
pronstico, tratamiento y derivacin (Junqueira, 2011).
El objetivo primordial ser la evaluacin de los rganos fonoarticulatorios (labios,
lengua, dientes, mejilla, paladar duro y blando) y las funciones del SE. Esta evaluacin permitir
definir si un determinado paciente requiere o no de intervencin miofuncional (Junqueira, 2011).
La entrevista y el examen propiamente tal, sern los componentes bsicos de la
evaluacin miofuncional (Junqueira, 2011). A continuacin se aborda detalladamente cada uno
de ellos.
2.6.1 La Entrevista
Lo fundamental de la entrevista es conocer el motivo de consulta, el por qu el paciente
acude a un fonoaudilogo. De igual modo, se debe recolectar informacin sobre variadas
conductas (Junqueira, 2011).
Existen ejes temticos que pueden orientar la recoleccin de datos, estos son los
aspectos respiratorios, hbitos orales y aspectos alimenticios. Pues, en caso de que se
identifiquen alteraciones miofuncionales, sern estos puntos los que proporcionarn informacin
relevante en la comprensin del trastorno (Junqueira, 2011), en el sentido que cada uno de
ellos genera un impacto en el SE, desequilibrando tanto las funciones orofaciales como el
crecimiento dentario y facial, as como trastornos en el paso de la deglucin visceral a la
somtica (Zambrana, 1997).

22

2.6.2 El Examen
La exploracin clnica que se realiza a los pacientes, est constituida por la evaluacin
clnica e instrumental. En la evaluacin instrumental se solicitan radiografas, videofluoroscopa,
nasoendoscopa, electromiografa y nasometra segn los datos de la anamnesis y de la
observacin clnica (Zambrana, 1997).
Ahora bien, la evaluacin clnica contempla (Zambrana, 1997):
1. Evaluacin de rganos fonoarticulatorios, tales como labios, lengua, paladar duro y
blando, maxilares, arcadas dentarias, articulacin temporomandibular y grupos
musculares asociados.
2. Evaluacin de las funciones orofaciales, correspondientes a la respiracin, deglucin,
masticacin y habla.
Evaluacin de los rganos fonoarticulatorios
La evaluacin de los rganos fonoarticulatorios se realiza en funcin de los aspectos
morfolgicos, postura, tonicidad y movilidad. A continuacin se abordar cada uno de ellos ms
detalladamente (Junqueira, 2011):
Aspectos morfolgicos y postura
A travs de los aspectos morfolgicos y la postura, se pretende evaluar la forma
anatmica de la cara del paciente, y la disposicin de los rganos fonoarticulatorios en reposo.
Esto se lograr estando frente al paciente, quien debe ubicarse en una posicin cmoda,
derecha y con los pies apoyados completamente, en un ambiente favorable en tanto en
iluminacin como en sonido (Junqueira, 2011).
Las estructuras a observar, segn Patricia Junqueira (2011) son:
Labios: En posicin de reposo (abierto, cerrados, semiabiertos), y en caso de
encontrarse semiabiertos o abiertos, ver las posibilidades de cierre considerando las
caractersticas del labio superior (normal o corto). Ante la presencia de alteraciones
anatmicas el cierre labial se dificulta o imposibilita. Por otra parte, tambin es
importante observar la forma de la nariz y el frenillo labial.
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Lengua: Se debe observar la forma, tamao, posicin en la cavidad oral, presencia de
improntas linguales y el frenillo sublingual. Registrar la existencia de factores
anatmicos que dificulten su adecuada postura (frenillo sublingual corto o paladar
estrecho).
Mejillas: Explorar en busca de marcas o heridas internas, dado que su presencia y
asimetra evidencian alteraciones en la masticacin.
Amgdalas palatinas: El correcto posicionamiento de la lengua y deglucin depende en
gran medida de la presencia y tamao de stas.
Dientes: Determinar el tipo de denticin, cantidad de piezas dentarias en boca,
presencia de caries o uso de prtesis dentales.
Oclusin: Acorde al tipo de denticin, se debe determinar tambin el tipo de oclusin
dentaria e irregularidades, segn la clasificacin que corresponda a cada etapa de la
denticin. Para efectos de este trabajo se considerarn los patrones propuestos por
Vigorito y Hanson (citados en Junqueira, 2011), en el caso de denticin temporal y
mixta (oclusin normal, mordida abierta anterior MAA-, sobremordida, mordida
cruzada anterior, mordida a tope).
Paladar duro: Observar conformacin, s existe compresin maxilar, paladar profundo,
considerando el biotipo facial. La disminucin transversal, en general se ver asociado
a una posicin de la lengua en reposo alterada.
Paladar blando: Indagar la presencia de vula bfida, pues se asocia a malformaciones
ms severas como una fisura submucosa, para lo que se requieren exmenes
otorrinolaringolgicos de mayor especificidad.
Nariz: Alteraciones en su estructura pueden generar respiracin oral, por cual se hace
necesario observar si la base se encuentra ensanchada, si existe simetra de narinas
y/o desviacin del tabique nasal.
Ojos: Observar simetra en plano frontal y presencia de ojeras, ya que pueden
presentarse por falta de desarrollo maxilar.
Tonicidad
Si bien la forma ms precisa para evaluar tonicidad sera a travs de un electromigrafo
de superficie, en la prctica este mtodo es impracticable. Por tal motivo, la evaluacin se
realiza a travs de procedimientos clnicos, en trminos de identificar el tono de la musculatura,
el cual puede estar alterado por hipertona (masa muscular rgida) o hipotona (masa muscular
flccida). Esta condicin se manifiesta generalmente cuando hay un uso indebido de las
24

estructuras, y cuando la forma, la funcin o la postura de la musculatura estn alteradas
(Junqueira, 2011).
Movilidad
La movilidad de los rganos fonoarticulatorios se realizar sobre la base de
movimientos labiales, linguales, de mejillas, paladar blando y mandbula. Si el paciente presenta
dificultad en la realizacin de algunos de estos movimientos, se le podr brindar ayuda (tctil,
visual o ambas), no obstante debern registrarse las condiciones en las que realiz el
movimiento solicitado (Junqueira, 2011).
Es importante destacar que la evaluacin de movilidad es complementaria a la de
tonicidad, en el sentido de que el tono alterado puede provocar movimientos inadecuados
(Junqueira, 2011).
2.6.3 Evaluacin de las funciones orofaciales
Respiracin
Existen tres puntos de cierre de la cavidad oral: cierre labial, cierre de la punta de la
lengua en la papila y cierre del dorso de la lengua contra el paladar. Al producirse cualquiera de
estos cierres, hay respiracin nasal, por lo que no se puede determinar la presencia de
respiracin oral, tan slo porque un paciente se observe con los labios abiertos, pues podran
estar presentes los otros puntos de cierre de la cavidad oral. Pero, si adems de los labios, la
mandbula tambin se observa deprimida, la respiracin podra ser oral o mixta (Junqueira,
2011).
La respiracin oral puede darse por el tono alterado de los msculos que elevan y
mantienen la mandbula en su correcta posicin o producto de una obstruccin mecnica
(Junqueira, 2011).
Para corroborar la funcin se verifica la postura de l abios y mandbula, adems de ver
si existe algn punto de cierre de la cavidad oral. Se utiliza el espejo de Glatzel para ver la
presencia de paso de aire, simetra y obstruccin (Junqueira, 2011).

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Masticacin
Para realizar la evaluacin, es necesario utilizar un alimento que favorezca la
visualizacin de la funcin y que no cause atipias por error. Considerar posibles dificultades
producto de alteraciones dentarias, prtesis, caries, cambio dentario, maloclusiones, hipotona
muscular, respiracin oral; entre otras (Junqueira, 2011).
Se solicita al paciente que ingiera un alimento de manera normal, se observa el corte
del alimento, con qu piezas dentarias lo realiz, tamao del alimento, masticacin con labios
abiertos o cerrados, presencia de ruidos, participacin exagerada de musculatura perioral,
lateralizacin del alimento, predominio de movimientos verticales y horizontales, interposicin
labial, si la masticacin es uni o bilateral y el tiempo de masticaci n. Se deben palpar los
msculos maseteros y temporal para verificar contraccin y simetra de la fuerza (Junqueira,
2011).
Deglucin
Para una correcta evaluacin del funcionamiento deglutorio es de total relevancia
realizar un examen de los nervios craneales, donde se debe evaluar con sumo cuidado el
componente sensorial cuando se desea analizar la capacidad de la deglucin y no
exclusivamente un trastorno de habla (Love & Webb, 2001).
Para la comprobacin del gusto (VII y IX par craneal) se utilizan sabores primarios,
especficamente el cido que favorece el acto de tragar.
Sensacin general (V y IX par craneal), comprobar la sensibilidad del tacto a ambos
lados. De ser posible explorar la presencia del reflejo nauseoso.
En cuanto al examen motor de la deglucin, este comparte estrategias con el examen
del habla. Se busca evaluar la capacidad de tragar del paciente a travs de alimentos lquidos,
semi slidos y slidos. El objetivo fundamental ser obtener informacin del acto deglutorio y
evaluar las alternativas teraputicas en el caso de presentar alteraciones (Love & Webb, 2001).
Segn Queiroz (2005) existen varias formas de deglutir, entre las que describe:
Con interposicin lingual
Con presencia de contraccin de la musculatura periorbicular
Sin contraccin del masetero
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Con contraccin del mentalis e interposicin del labio inferior
Con movimiento de cabeza
Con ruidos
Con residuos tras la deglucin
La evaluacin de la deglucin no debe estar limitada a la observacin de la
interposicin lingual. Se debe identificar la causa de la alteracin y verificar si la forma de
deglutir es un problema que debe corregirse (Junqueira, 2011).
2.7 Evaluacin Instrumental Miofuncional.
Recientemente, tcnicas basadas en asistencia video computacional se han
desarrollado para facilitar evaluaciones objetivas de movimientos faciales (Trotman, Stohler &
Johnston; Linstrom, Silverman & Susman citados en Mishima, Yamada, Suggi, Matsumura &
Sugahara, 2009). Frey, Giovaboli, Gerber, Slameczka & Stussi en Threedimensional video
analysis of facial movements: a new method to assess the quantity and quality of the smile
(citados en Mishima et al, 2009) describen un sistema de medida con una cmara la que
requiere un espejo especial y un aparato para calibrarla. En ste, un operador debe usar un
mouse para elegir las marcas sobre la secuencia de imgenes y as obtener deslindes
coordinados. El procesamiento es arduo y laborioso, adems puede existir una prdida de
objetividad y reproductibilidad. Trotman en Measurement of facial soft tissue mobility in man
(citado en Mishima et al, 2009) desarroll un sistema de medida que requiere cuatro cmaras,
marcadores reflectantes e iluminacin especial usando un Sistema de Anlisis de
Movimientos. Utilizando el mismo software, Coulson et al en Quantification of the three-
dimensional displacement of normal facial movement (citado en Mishima et al, 2009) describen
un mtodo de anlisis de movimientos faciales. Linstrom et al, en Facial-motion analysis with a
video and computer system: a preliminary report (citado en Mishima et al, 2009) reportan un
anlisis de movimientos faciales usando otro sistema, PEAKTM, donde se utiliza una luz
infraroja (IR), una cmara sensible a IR, un trpode y marcadores de luz reflectante. No
obstante, existe la posibilidad que estos marcadores una vez adheridos a la cara, puedan limitar
su movilidad. Watchtmann et al (citado en Mishima et al, 2009) desarrollaron un marcador, que
corresponde a un sistema de anlisis en dos dimensiones usando una cmara; sin embargo, las
amplitudes en dos dimensiones son menos significativas que las de 3 dimensiones en alrededor
de un 43% (Mishima et al, 2009).
27

Se ha descrito sistemas de video en que se seleccionaban marcas faciales de forma
automtica, donde estos sistemas otorgaban informacin en 3D en movimiento, pero no
entregaban ninguna informacin en movimiento en las reas de la cara ms all de las marcas
realizadas (Mishima et al, 2009).
Para analizar los movimientos labiales en mayor detalle, se ha descrito una nueva
tcnica, la cual produce una imagen desde un sistema en base a video que captura el
movimiento. As mismo, hay una tcnica que analiza estos movimientos labiales en detalle en
3D (Mishima, Yamada, Ohura & Sugahara citados en Mishima et al, 2009). Adems se ha
desarrollado un anlisis basado en velocidad para evaluar el tiempo en el movimiento labial
(Mishima et al citados en Mishima et al, 2009).
En este ltimo apartado hemos visto que existen mltiples formas de realizar una
evaluacin instrumental de las diferentes estructuras y funciones orofaciales, que si bien
aportan bastante en lo que es la investigacin, se dificulta su aplicacin en la clnica
fonoaudiolgica. Dentro de las razones del por qu no es utilizada en la prctica, podemos
nombrar que se requiere comprar programas y equipos especializados, as como la poca
portabilidad que esto implica.
Luego de abarcar detalladamente aquellos contenidos que sern el sustento terico de
la presente investigacin, se explicar a continuacin, la metodologa que permitir a travs de
la observacin clnica, valorar los movimientos orofaciales en una poblacin infantil.
28

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo General
1. Establecer datos normativos de la ejecucin de movimientos orofaciales en menores
con desarrollo normal entre 3 y 5 aos.

3.2 Objetivos Especficos
1.1 Valorar la ejecucin de movimientos labiales y linguales en menores de 3 aos con
desarrollo tpico.
desarrollo tpico.
desarrollo tpico.

29

4. METODOLOGA

4.1 Tipo de diseo
El presente estudio es de tipo no experimental, descriptivo y transversal.

4.2 Variables
a) Edad: Los participantes de este estudio, menores con desarrollo tpico, fueron divididos
en cuatro grupos segn rango etario. Para esta clasificacin se consider
exclusivamente la edad cronolgica.
Grupo A: 3 aos a 3 aos 11 meses y 29 das.
Grupo B: 4 aos a 4 aos 11 meses y 29 das.
Grupo C: 5 aos a 5 aos 11 meses y 29 das
b) Movimientos orofaciales: Se incluirn movimientos labiales y linguales. A continuacin
se presenta la definicin operacional de cada uno.

30

Movimientos Labiales
Movimiento Descripcin Categora
Distencin En oclusin dentaria
y cierre bucal,
distender ambos
labios.
Presente: El movimiento se considerar presente si el
menor logra distender ambos labios en oclusin y cierre
labial.
Ausente: El movimiento se considerar ausente si el
menor realiza un movimiento diferente o no lo realiza.
Disminuido: El movimiento se considerar disminuido si
el menor logra parcialmente distender ambos labios en
oclusin y cierre labial si realiza ejecucin similar
pero en ausencia de alguno de los componentes del
movimiento (fuerza, amplitud o coordinacin).

Distencin y
elevacin de
labios
En oclusin dentaria
y apertura labial,
distender y elevar
ambos labios.
menor logra distender ambos labios en oclusin
dentaria con apertura labial.
el menor logra parcialmente distender y elevar ambos
labios en oclusin dentaria con apertura labial. Realiza
ejecucin similar pero en ausencia de alguno de los
componentes del movimiento (fuerza, amplitud o
coordinacin).

31

Movimiento Descripcin Parmetros
Protrusin
labial
En oclusin dentaria
y cierre labial,
contraer ambos
labios dirigindolos
hacia anterior.
menor logra contraer ambos labios dirigindolos hacia
adelante en oclusin y cierre labial.
el menor logra contraer parcialmente ambos labios
dirigindolos hacia adelante en oclusin y cierre labial.
Realiza ejecucin similar pero con ausencia de alguno
de los componentes del movimiento (fuerza, amplitud o
coordinacin)

Protrusin
labial
mostrando
los dientes.
En oclusin dentaria
y protrusin labial
mostrar los dientes.
menor logra mostrar las piezas dentarias mediante la
elevacin y descenso labial en protrusin, sin
desplazamiento de las comisuras.
el menor logra parcialmente protruir ambos labios en
oclusin dentaria mostrando las piezas dentarias.
coordinacin)

32

Retrusin
labial sonora
Replegar ambos
labios hacia el
interior de la cavidad
oral generando leve
presin negativa, de
modo que al
liberarla, realizando
apertura bucal, se
produzca un sonido.
menor logra replegar ambos labios y generar un sonido
al realizar la apertura bucal.
el menor logra parcialmente replegar ambos labios y
generar un sonido al realizar la apertura bucal. Realiza
ejecucin similar pero con ausencia de alguno de los
coordinacin)
Inflar mejillas Con cierre labial
hermtico y oclusin
dentaria, concentrar
una presin de aire
suficiente en los
vestbulos orales
superior e inferior.
Presente: Se considerar presente en el caso que el
menor logre mantener el aire en las mejillas sin dejarlo
escapar.
el menor logra parcialmente mantener el aire en las
mejillas sin dejarlo escapar. Realiza ejecucin similar
pero con ausencia de alguno de los componentes del
movimiento (fuerza, amplitud o coordinacin)
Vibracin de
labios
En oclusin y con
sello labial ligero,
tras inspiracin
profunda, emitir un
flujo constante de
aire a travs de la
boca hacia el
exterior, permitiendo
la vibracin de
ambos labios.
menor logra hacer vibrar ambos labios en oclusin y con
sello labial ligero.
el menor logra parcialmente hacer vibrar ambos labios
en oclusin y con sello labial ligero. Realiza ejecucin
similar pero con ausencia de alguno de los componentes
del movimiento (fuerza, amplitud o coordinacin)
33

Movimientos Linguales
pex lingual
recorre
arcada
dentaria
superior por
cara
vestibular.
En apertura bucal
cmoda y adecuada
para el sujeto
recorrer con el pice
lingual desde la
primera hasta la
ltima pieza dentaria
(molares) de la
arcada superior por
la cara vestibular, y
viceversa.

Presente: Se considerar presente si el menor logra
recorrer con la punta de la lengua, desde la primera a la
ltima pieza dentaria de la arcada superior por la cara
vestibular, y viceversa.
el menor logra parcialmente recorrer con la punta de la
lengua, desde la primera a la ltima pieza dentaria de la
arcada superior por la cara vestibular, y viceversa.
coordinacin)
pex lingual
recorre
arcada
dentaria
inferior por
cara
vestibular.
En apertura bucal
cmoda y adecuada
para el sujeto
recorrer con el pice
lingual, desde la
primera hasta la
ltima pieza dentaria
de la arcada inferior
por cara vestibular, y
viceversa.
recorrer con la punta de la lengua, desde la primera a la
ltima pieza dentaria de la arcada inferior por la cara
vestibular, y viceversa.
el menor logra parcialmente recorrer con la punta de la
lengua, desde la primera a la ltima pieza dentaria de la
arcada inferior por cara vestibular, y viceversa. Realiza
coordinacin)

34

pex lingual
recorre
paladar duro
En apertura bucal
situar el pex en los
alveolos superiores
de los incisivos
centrales. Desde
esta posicin
desplazar el pice
lingual hacia atrs
siempre en contacto
con el paladar duro.
Realizar el
movimiento de
posterior a anterior.
recorrer todo el paladar duro con el pice lingual y
realizar el movimiento inverso.
el menor logra parcialmente recorrer todo el paladar
duro con el pice lingual y realizar el movimiento
inverso. Realiza ejecucin similar pero con ausencia de
alguno de los componentes del movimiento (fuerza,
amplitud o coordinacin)
Adosamiento
lingual
En apertura bucal,
apoyar el dorso
lingual en el paladar
duro, generando
una presin negativa
entre ellos, por al
menos tres
segundos.
Presente: Se considerar presente cuando el menor
logre mantener el dorso de la lengua en el paladar sin
que sta se caiga, durante tres segundos.
el menor logra parcialmente mantener el dorso de la
lengua en el paladar sin que sta se caiga, durante tres
segundos. Realiza ejecucin similar pero con ausencia
de alguno de los componentes del movimiento (fuerza,

35

Chasquido
lingual
En apertura bucal
generar un breve
adosamiento del
cuerpo lingual en el
paladar duro,
desplazar hacia
atrs el dorso de la
lengua generando
presin negativa de
modo que se
produzca un breve
sonido al separarse
de l.

generar un sonido producto de la separacin entre el
dorso de la lengua y el paladar duro.
el menor logra parcialmente generar un sonido producto
de la separacin entre el dorso de la lengua y el paladar
duro. Realiza ejecucin similar pero con ausencia de
Elevacin
lingual
extraoral

En apertura bucal,
elevar el pex
lingual.
elevar el pice sin ascenso mandibular.
el menor logra parcialmente elevar el pice sin ascenso
mandibular. Realiza ejecucin similar pero con ausencia
de alguno de los componentes del movimiento (fuerza,

36

Descenso
lingual
extraoral
En apertura bucal,
llevar el pex lingual
hacia el mentn.
ubicar el pice en un plano inferior al borde del
bermelln del labio inferior.
el menor logra parcialmente ubicar el pice en un plano
inferior al borde del bermelln del labio inferior. Realiza
coordinacin)

Lateralizacin
del pex
lingual
En apertura bucal, el
pice lingual
contacta la comisura
derecha y luego la
izquierda; de forma
pausada.
contactar cada comisura con el pice lingual, un ciclo
completo.
el menor logra parcialmente contactar cada comisura
con el pice lingual, un ciclo completo. Realiza ejecucin
similar pero con ausencia de alguno de los
coordinacin)

37

pex lingual
empuja
mejilla
pex lingual hace
presin sobre la
cara interna de
mejilla derecha e
izquierda.
Presente: Se considerar presente si en el menor se
observa, tanto en mejilla derecha como izquierda, una
protrusin generada por la fuerza lingual.
el menor logra parcialmente tanto en mejilla derecha
como izquierda, una protrusin generada por la fuerza
lingual. Realiza ejecucin similar pero con ausencia de

38

4.3 Poblacin y Grupo en estudio
La poblacin en estudio estuvo conformada por 60 nios con desarrollo normal entre 3
y 5 aos, los cuales fueron escogidos de centros educativos pertenecientes a la Regin
Metropolitana. Los establecimientos seleccionados fueron los siguientes: Jardn Infantil del
Hospital Roberto del Ro "Dr. Alberto Vignau Irisgoin", ubicado en la comuna de Independencia;
Jardn Infantil Estrellitas de San Jos del Centro de estudios para la calidad de vida, ubicado
en la comuna de Independencia; Colegio Salvador Dal, comuna de Maip; Colegio Arcngel
Gabriel y Jardn El Despertar, ubicados en la comuna de Pedro Aguirre Cerda; Jardn Infantil
Alitas de la comuna de Santiago Centro; y Sala cuna y Jardn Infantil Prof. Dr. Emilio Morales
Navarro, ubicado en la comuna de Independencia.
Los menores, para ser elegidos como participantes del estudio, deban tener una
oclusin concordante a la etapa del desarrollo craneofacial en la que se encuentren y as
mismo, alimentarse mediante utensilios y consistencias acordes a sus edades.
Criterios de exclusin, se excluyen nios con:
Patologa mdica o fonoaudiolgica que sea incompatible con la ejecucin de los
movimientos orofaciales o seguimiento de instrucciones.
Anomalas dentomaxilares de tipo intermaxilar.
Inclinacin vestibular de piezas dentarias anteriores que interfiera con el cierre labial en
reposo.
Alteraciones anatmicas en cavidad oral observables a nivel clnico.
Frenillo lingual corto y/o con insercin anterior.
Macroglosia.
Antecedente de ciruga ortogntica u otra ciruga en la cavidad oral con excepcin de
frenectoma labial o extraccin de piezas dentarias.
Alteraciones morfolgicas en el rostro o asimetra facial atpica.
Patologa oral que genere dolor, restriccin de movimiento lingual o lesiones en
mucosas.
Lesin en labios o rostro que genere dolor.
Tejido cicatrizal o queloide en lengua, labios o rostro.

39

La muestra incluye tres grupos de edad:
Grupo A: 20 sujetos de 3 aos a 3 aos 11 meses y 29 das.
Grupo B: 20 sujetos de 4 aos a 4 aos 11 meses y 29 das.
Grupo C: 20 sujetos de 5 aos a 5 aos 11 meses y 29 das.
4.4 Formas de seleccin de las unidades de estudio
La seleccin de los participantes se realiza a travs de un muestreo no aleatorio, por
conveniencia, en centros educativos de la Regin Metropolitana.
La seleccin se realiza mediante:
Consentimiento informado (Ver Anexo N1): Carta dirigida a los tutores del menor,
donde se les informa de manera escrita las caractersticas de la investigacin, los
procedimientos a realizar y las implicancias que trae consigo este estudio. As mismo,
se explicita la decisin del tutor sobre la participacin del menor a cargo.
Cuestionarios para padres y/o cuidadores (Ver Anexo N2): Con el fin de seleccionar a
los posibles candidatos para el proyecto de investigacin. Se busca recolectar
antecedentes del embarazo, personales, del desarrollo, mdicos generales, alimenticios
en las primeras etapas de la vida y malos hbitos orales del menor. Este instrumento ha
sido diseado por las autoras para fines del presente seminario.
Ficha de Evaluacin de la Motricidad Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de la
Universidad de Chile (Villanueva & Gmez, 2000), abreviada especficamente para
efectos de este estudio (Ver Anexo N 3): El fin de esta pesquisa es determinar la
existencia de posibles factores de exclusin, a travs de una pauta para evaluar
aspectos anatmicos de la cavidad oral y de los rganos fonoarticulatorios.
Es importante mencionar que se recopilaron, en los diferentes centros educativos, 114
consentimientos y cuestionarios para padres. De ellos, 60 sujetos calificaron para ser incluidos
como parte del estudio. No obstante, 13 fueron excluidos de la muestra por detectarse en el
cuestionario para padres antecedentes referidos a la presencia de alguna patologa
fonoaudiologa o mdica, 30 fueron descartados por presentar, en la evaluacin de la motricidad
40

orofacial, alguna alteracin coincidente con los criterios de exclusin, 8 por no asistir el da de
dicha evaluacin y 3 por negarse a cualquier tipo de examen.
4.5 Procedimientos de obtencin de datos
Los sujetos que lograron cumplir con los requisitos de participacin, fueron sometidos a
la valoracin de la ejecucin de los movimientos labiales y linguales. Dichos datos fueron
registrados, en el Protocolo de valoracin de movimientos labiales y linguales, diseado
especialmente para efectos de esta investigacin.
Previo a la aplicacin del instrumento, se realiz un pilotaje en la Sala cuna y Jardn
Infantil Prof. Dr. Emilio Morales Navarro, ubicado en la comuna de Independencia. Se efectu
la valoracin de movimientos labiales y linguales a tres nios de cada grupo de edad, es decir,
tres nios de 3 aos, tres nios de 4 aos y tres nios de 5 aos, siendo en total nueve nios.
Dicha instancia fue guiada por la tutora principal de este estudio, con el fin de asegurar la
confiabilidad tanto del instrumento como de las evaluadoras, a travs de evaluaciones
sucesivas, asegurando la confiabilidad interevaluador.
Para obtener la ejecucin del menor, la secuencia utilizada fue la instruccin verbal
seguida del modelo de ejecucin.
La ejecucin de cada participante, en los movimientos labiales y linguales, fue
registrada con una videocmara Samsung SC-DX 103. El menor y la examinadora estaban
sentados, frente a frente, en una silla modelo; silla genrico Junji Nivel Medio Transicin. La
distancia entre ambas sillas era de 50 cm. Cabe destacar que el menor estaba sentado
apoyando toda su espalda en el respaldo, as mismo se debi cautelar que la silla del menor
estuviera afirmada en una pared sin guardapolvo, con el objeto de favorecer la posicin recta.
De igual modo, la videocmara estaba dispuesta, en 90 grados (sin ningn tipo de inclinacin)
en un atril a 64,5 cm. de altura. La distancia estndar entre la cmara y la cara del menor fue de
80 cm.
Luego de obtener los videos, grabados conforme a la metodologa antes expuesta, se
procedi a su anlisis mediante el programa computacional Windows Media Player.
La metodologa de anlisis se efectu de la siguiente manera: dos de las examinadoras
en forma aislada e individual, valoraron las ejecuciones realizadas por los menores, sin
compartir sus resultados o apreciaciones. Al finalizar el anlisis y con el objeto de asegurar la
41

confiabilidad interevaluador, los resultados obtenidos fueron contrastados. En el caso de existir
diferencias, una tercera examinadora, sin contar con la informacin preliminar de sus colegas,
realiz una nueva valoracin, permitiendo determinar la evaluacin.
4.6 Instrumento de recoleccin de datos
Los datos que dieron sustento a esta investigacin, fueron recolectados a travs de un
Protocolo de Valoracin de los Movimientos Labiales y Linguales (Ver Anexo N4): basado en
la Ficha de Evaluacin de la Motricidad Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de la
Universidad de Chile (Villanueva & Gmez, 2000), el que fue modificado por las autoras de este
estudio y validado por las fonoaudilogas Mara Anglica Fernndez, Macarena Martnez y Pa
Villanueva, para describir la ejecucin de cada uno de los movimientos labiales y linguales.

42

5. ANLISIS DE LOS DATOS
El anlisis de datos a aplicar corresponde un anlisis descriptivo por medio de
porcentajes (proporcin de movimientos presentes).

43

6. RESULTADOS
Tabla I
Distribucin de nios de 3 aos segn la presencia de los diferentes movimientos labiales
Presente* Disminuido* Ausente*
Movimientos Labiales N % N % N %
Distensin
9 45% 10 50% 1 5%
Distensin y elevacin de
labios
16 80% 4 20% 0 0%
Protrusin labial 11 55% 7 35% 2 10%
Protrusin labial mostrando
los dientes
4 20% 8 80% 8 40%
Retrusin labial sonora 9 45% 10 50% 1 5%
Inflar las mejillas 17 85% 2 10% 1 5%
Vibracin de labios 10 50% 4 20% 6 30%

*Sobre el total de nios evaluados, N=20

44

En la tabla I se puede apreciar el desempeo general en la ejecucin de movimientos
labiales en nios de 3 aos.
Del total de nios evaluados, es posible observar una tendencia, en relacin a la
presencia de movimientos labiales. Los movimientos que ms logran realizar los nios
corresponden a Inflar Mejillas y Distencin y elevacin de labios, con un 85 y 80% de logro
respectivamente. As mismo, otros movimientos realizados de forma importante son Protrusin
Labial y Vibracin de labios, con un 55 y 50% de logro respectivamente.
El movimiento de Protrusin labial mostrando los dientes es el movimiento que ms se
encuentra disminuido, con un porcentaje del 80%. Seguido por la disminucin de los
movimientos Distencin y Retrusin Labial Sonora, ambos en el 50% de los nios.
Por otra parte, la Protrusin y Vibracin de los labios se encuentran ausentes en el
40 y 30% de los menores, respectivamente.
Grfico 1

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Distensin Distensin y
elevacin de
labios
Protrusin
labial
Protrusin
labial
mostrando los
dientes
Retrusin labial
sonora
Inf lar las
mejillas
Vibracin de
labios
Presente*
Ausente*
Disminuido*
45

Tabla II

Movimientos Labiales Nmero % Nmero % Nmero %
Distensin
17 85% 2 10% 1 5%
labios
18 90% 2 10% 0 0%
Protrusin labial
mostrando los dientes
9 45% 4 20% 7 35%
Inflar mejillas 18 90% 0 0% 2 10%


46

En la tabla II se evidencia la ejecucin de los movimientos labiales realizados por los
menores de 4 aos.
El desempeo de los menores, en los movimientos de distensin y elevacin de labios
as como en Inflar mejillas, es ejecutado por el 90% de los nios evaluados. Seguidos desde
muy cerca por la Distensin, que se encuentra presente en el 85%. As mismo, podemos
observar la presencia en el 70% de los menores para la Protrusin labial, y un 60% tanto para
la Retrusin labial como para la Vibracin de labios.
Ahora bien, en el caso de la Retrusin labial sonora, se evidencia disminuida en el
35% de los casos. Mientras que la ausencia asciende a un 35% para Protrusin labial sonora.

Grfico 2

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
elevacin de
labios
Protrusin
labial
Protrusin
labial
mostrando los
dientes
Retrusin
labial sonora
Inf lar mejillas Vibracin de
labios
Presente*
Ausente*
Disminuido*
47

Tabla III
Movimientos Labiales Nmero % Nmero % Nmero %
Distensin
18 90% 2 10% 0 0%
labios
20 100% 0 0% 0 0%
Protrusin labial
mostrando los dientes
8 40% 8 40% 4 20%
Inflar mejillas 20 100% 0 0% 0 0%


48

La tabla III hace referencia a la presencia, ausencia y disminucin de movimientos
labiales en nios de 5 aos.

En dicha tabla, se puede comprobar que en los menores de 5 aos se encuentran
presentes en un 100% los movimientos de distensin y elevacin de labios, la protrusin
labial e Inflar las mejillas. As mismo, la distensin y la Retrusin labial sonora son
ejecutados por un 90% de los nios.

Por otra parte, en la categora de disminuido se destaca la Protrusin labial mostrando
los dientes, la cual se evidencia en un 40% del total de la muestra.

Finalmente, la Vibracin de los labios es el movimiento que se encuentra ms
ausente, que corresponde al 30% de los menores.

Grfico 3

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
elevacin de
labios
Protrusin
labial
Protrusin
labial
mostrando los
dientes
Retrusin
labial sonora
Inf lar mejillas Vibracin de
labios
Presente*
Ausente*
Disminuido*
49

Tabla IV
Distribucin de nios de 3 aos segn la presencia de los diferentes movimientos linguales


Movimientos
Linguales
Nmero % Nmero % Nmero %
pex lingual recorre
arcada dentaria superior
4 20% 13 65% 3 15%
pex lingual recorre
arcada dentaria inferior
0 0% 17 85% 3 15%
pex lingual recorre
paladar duro de adelante
hacia atrs
7 35% 10 50% 3 15%
pex lingual recorre
paladar dura de atrs
hacia adelante
9 45% 6 30% 5 25%
Adosamiento lingual 1 5% 4 20% 15 75%
Chasquido lingual 15 75% 2 10% 3 15%
Elevacin lingual
extraoral
9 45% 7 35% 4 20%
Descenso lingual
extraoral
14 70% 1 5% 5 25%
Lateralizacin del pex
lingual
5 25% 14 70% 1 5%
pex lingual empuja
mejilla
10 50% 7 35% 3 15%
50

En la tabla IV se puede apreciar el desempeo general en la ejecucin de movimientos
linguales en nios de 3 aos.
presencia de movimientos linguales. Se puede apreciar que los movimientos presentes de
forma ms consistente corresponden al chasquido lingual y descenso lingual extraoral con
un 75 y 70% respectivamente, en contraparte, el movimiento que se aprecia ausente de forma
significativa es el adosamiento lingual con un 75%.
Podemos apreciar una disminucin del movimiento en pex lingual recorre arcada
dentaria inferior con un 85%, lateralizacin del pex lingual con un 70% y pex lingual
recorre arcada dentaria superior con un 65%.
Grfico 4

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
pex arcada
sup
pex arcada
inf
pex paladar
adelante-
atrs
pex paladar
atrs-
adelante
Adosamiento Chasquido Elevacin
extraoral
Descenso
extraoral
Lateralizacin pex mejilla
Presente*
Ausente*
Disminuido*
51

Tabla V

Movimientos Linguales Nmero % Nmero % Nmero %
pex lingual recorre arcada
dentaria superior
4 20% 11 55% 5 25%
pex lingual recorre arcada
dentaria inferior
6 30% 9 45% 5 25%
pex lingual recorre paladar
duro de adelante hacia
atrs
13 65% 5 25% 2 10%
pex lingual recorre paladar
dura de atrs hacia adelante
12 60% 6 30% 2 10%
Elevacin lingual extraoral 14 70% 5 25% 1 5%
Descenso lingual extraoral 18 90% 2 10% 0 0%
lingual
9 45% 10 50% 1 5%
pex lingual empuja mejilla 14 70% 3 15% 3 15%


52

En la tabla V se puede apreciar el desempeo general en la ejecucin de movimientos
presencia de movimientos linguales. El 90% de los nios logra realizar de forma consistente el
chasquido lingual y descenso lingual extraoral; el 70% logra la elevacin lingual extraoral y
pex lingual empuja mejilla; pex lingual recorre paladar duro de adelante hacia atrs y
pex lingual recorre paladar duro de atrs hacia adelante en un 65 y 60% respectivamente.
El 65% de los menores no logra realizar el adosamiento lingual.
Los movimientos que se aprecian disminuidos corresponden a pex recorre arcada
dentaria superior con un 55% y lateralizacin del pex lingual en un 50%
El resto de los movimientos se encuentran presentes, ausentes o disminuidos en
proporciones menores al 50%.
Grfico 5

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
pex arcada
sup
pex arcada
inf
pex paladar
adelante-
atrs
pex paladar
atrs-
adelante
extraoral
Descenso
extraoral
Presente*
Ausente*
Disminuido*
53

Tabla VI
Movimientos Linguales Nmero % Nmero % Nmero %
pex lingual recorre
arcada dentaria superior
6 30% 14 70% 0 0%
pex lingual recorre
arcada dentaria inferior
2 10% 16 80% 2 10%
pex lingual recorre
paladar duro de adelante
hacia atrs
16 80% 4 4% 0 0%
pex lingual recorre
paladar dura de atrs
hacia adelante
16 80% 2 10% 2 10%
Elevacin lingual extraoral 18 90% 2 10% 0 0%
Descenso lingual extraoral 20 100% 0 0% 0 0%
lingual
7 35% 12 60% 1 5%
pex lingual empuja
mejilla
14 70% 4 20% 2 10%


54

En la tabla VI se puede apreciar el desempeo general en la ejecucin de movimientos
presencia de movimientos linguales. El 100% de los nios evaluados logra realizar el
movimiento descenso lingual extraoral, el 90% realiza la elevacin lingual extraoral, un 80%
realiza el pex lingual recorre paladar duro de adelante hacia atrs, pex lingual recorre
paladar duro de atrs hacia adelante y chasquido lingual, adems del 70% que realiza pex
lingual empuja mejilla.
El adosamiento lingual no se aprecia en el 20% de los nios evaluados, adems del
10% que no ejecuta los movimientos de pex lingual recorre arcada dentaria inferior, pex
lingual recorre paladar duro de atrs hacia adelante, chasquido lingual y pex lingual empuja
mejilla.
Se aprecia disminuido el movimiento pex lingual recorre arcada dentaria inferior con
un 80%, pex lingual recorre arcada dentaria superior con un 70%, lateralizacin del pex
lingual con un 60% y adosamiento lingual con un 50%
Grfico 6

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
pex arcada
sup
pex arcada
inf
pex paladar
adelante-atrs
pex paladar
atrs-adelante
extraoral
Descenso
extraoral
Presente*
Ausente*
Disminuido*
55

Tabla VII
Comparacin del movimiento labial de distensin segn las distintas edades

Presente Disminuido Ausente Total*
Edad N % N % N % N %
3 aos 9 40% 10 50% 1 5% N=20 100
4 aos 17 85% 2 10% 1 5% N=20 100
5 aos 18 90% 2 10% 0 0% N=20 100

* Sobre el total de nios evaluados, N=20
En relacin al movimiento labial de distensin, es posible observar la presencia en el
85% y 90% de los nios de 4 y 5 aos respectivamente. En el caso de los menores de 3 aos,
esta ejecucin se encuentra presente en un 40%. Tomando en consideracin la categora
disminuido, los nios de 3 aos obtienen una puntuacin del 50% y los nios de 4 y de 5 aos
del 10%. Cabe destacar que la categora ausente slo fue evidenciada en un 5% en menores
de 3 y 4 aos.

56

Grfico 7
Comparacin del movimiento labial de distensin segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
57

Tabla VIII
Comparacin del movimiento labial de distensin y elevacin segn las distintas edades

3 aos 16 80% 4 20% 0 0% N=20 100
4 aos 18 90% 2 10% 0 0% N=20 100
5 aos 20 100% 0 0% 0 0% N=20 100

En el movimiento labial de elevacin y distensin, los nios de 3, 4 y 5 aos son
capaces de ejecutarlo en un 80%, 90% y 100% respectivamente. Ahora bien, los porcentajes
restantes se sitan en la categora disminuido, siendo el 20% en menores de 3 aos y 10% en
los de 4 aos. La categora ausente no fue observada en ninguno de los rangos de edad que
incluye este estudio.

58

Grfico 8
Comparacin del movimiento labial de distensin y elevacin segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
59

Tabla IX
Comparacin del movimiento labial de protrusin segn las distintas edades

3 aos 11 55% 7 35% 2 10% N=20 100
4 aos 14 70% 5 25% 1 5% N=20 100
5 aos 20 100% 0 0% 0 0% N=20 100

Tomando en consideracin la tabla IX, se puede establecer que un 100% de los nios
de 5 aos son capaces de ejecutar el movimiento labial de protrusin. No obstante, los nios de
3 y 4 aos slo lo logran en un 55% y 70% de los casos. En relacin a la categora disminuido,
en los menores de 3 aos, el porcentaje alcanza un 35% y en los de 4 aos un 25%. Slo se
evidencia la categora ausente en los menores de 3 y 4 aos, siendo un 10% y 5% para cada
edad.

60

Grfico9
Comparacin del movimiento labial de protrusin segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
61

Tabla X
Comparacin del movimiento labial de protrusin mostrando los dientes segn las distintas
edades

3 aos 4 20% 8 40% 8 40% N=20 100
4 aos 9 45% 4 20% 7 35% N=20 100
5 aos 8 40% 8 40% 4 20% N=20 100

En relacin al movimiento de protrusin labial mostrando los dientes, se puede
evidenciar su presencia en el 45% de los nios de 4 aos, seguido por un 40% en nios de 5
aos y por un 20% en nios de 3 aos. Ahora bien, si consideramos los porcentajes del criterio
disminuido, se puede observar un 20% en nios de 4 aos y una distribucin similar entre los
menores de 3 y 5 aos, alcanzando una cifra del 40%.

62

Grfico 10
Comparacin del movimiento labial de protrusin mostrando los dientes segn las distintas
edades

0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
63

Tabla XI
Comparacin del movimiento labial de retrusin sonora segn las distintas edades

Presente Ausente Disminuido Total*
3 aos 9 45% 1 5% 10 50% N=20 100
4 aos 12 60% 1 5% 7 35% N=20 100
5 aos 18 90% 0 0% 2 10% N=20 100

En el movimiento labial de retrusin sonora, es posible describir un desempeo
heterogneo entre las diferentes edades. Es de este modo como en los nios de 3, 4 y 5 aos
dicha ejecucin est presente en un 45%, 60% y 90% respectivamente. De igual modo, en el
criterio disminuido la situacin es similar. No obstante, en criterio ausente slo se evidencia en
un 5% en nios de 3 y 4 aos.

64

Grfico 11
Comparacin del movimiento labial de retrusin sonora segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
65

Tabla XII
Comparacin del movimiento labial de inflar mejillas segn las distintas edades

3 aos 17 85% 2 10% 1 5% N=20 100
4 aos 18 90% 0 0% 2 10% N=20 100
5 aos 20 100% 0 0% 0 0% N=20 100

Al observar la tabla XII se puede generalizar que todos los nios de 5 aos (100%)
logran realizar el movimiento labial de inflar las mejillas y as mismo, es posible afirmar que los
menores de 3 y 4 aos presentan un desempeo similar en cuanto a la realizacin de dicha
ejecucin (85% y 90%, respectivamente).
En relacin a la categora ausente, slo es posible evidenciar en un menor de 3 y en
dos menores de 4 aos, que corresponden a un 5% y 10% del total de la muestra. La categora
disminuido se evidencia en un 10% en menores de 3 aos.

66

Grfico 12
Comparacin del movimiento labial de inflar mejillas segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
67

Tabla XIII
Comparacin del movimiento labial de vibracin segn las distintas edades

3 aos 10 50% 4 20% 6 30% N=20 100
4 aos 12 60% 4 20% 4 20% N=20 100
5 aos 10 50% 4 20% 6 30% N=20 100

De la presente tabla es posible extraer datos que reflejan rendimientos similares entre
los diferentes grupos de edad. Es de este modo como la vibracin labial se encuentra presente
en un 60% en nios de 4 aos y 50% en nios de 3 y 5 aos. La ausencia se observa en un
30% de nios de 3 y 5 aos y un 20% en nios de 4 aos. Finalmente en el criterio disminuido
se observa, para todas las edades, un porcentaje que alcanza el 20%.

68

Grfico 13
Comparacin del movimiento labial de vibracin segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
69

Tabla XIV
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex la arcada dentaria superior segn
las distintas edades

3 aos 4 20% 13 65% 3 15% N=20 100
4 aos 4 20% 11 55% 5 25% N=20 100
5 aos 6 30% 14 70% 0 0% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de Recorrer con el pex la arcada dentaria superior,
es posible observar porcentajes bastante similares acerca de su presencia en todos los grupos
en estudio, con un 30% para los nios de 5 aos, seguidos muy desde cerca por los nios de 3
y 4 aos, ambos con un 20% de presencia.
La disminucin en la ejecucin del movimiento asciende a un 70 y 65% en los grupos
de nios de 5 y 3 aos, respectivamente. Mientras que este porcentaje asciende a un 55% de
los nios de 4 aos.
Por otro lado, su ausencia se evidenci tan solo en un 25% de los nios de 4 aos.
Ningn nio de 5 aos se encontr en esta categora para este movimiento.

70

Grfico 14
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex la arcada dentaria superior segn

0
2
4
6
8
10
12
14
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
71

Tabla XV
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex la arcada dentaria inferior segn

3 aos 0 0% 17 85% 3 15% N=20 100
4 aos 6 30% 9 45% 5 25% N=20 100
5 aos 2 10% 16 80% 2 10% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de recorrer con el pex la arcada dentaria inferior, es
posible observar que en las tres edades el movimiento se encuentra disminuido de forma
consistente, en los 3 y 5 aos est disminuido en el 85 y 80% respectivamente, al igual que en
el 45% de los nios de 4 aos.
En los nios de 3 aos no se logra apreciar el movimiento, a diferencia de los nios de
4 y 5 aos donde se aprecia en el 30 y 10% respectivamente.
La ausencia del movimiento es similar en las 3 edades evaluadas variando entre el 10 y
25%.

72

Grfico 15
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex la arcada dentaria inferior segn

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
73

Tabla XVI
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de adelante hacia
atrs segn las distintas edades

3 aos 7 35% 10 50% 3 15% N=20 100
4 aos 13 65% 5 25% 2 10% N=20 100
5 aos 16 80% 4 20% 0 0% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de adelante
hacia atrs, es posible observar la presencia en el 80% de los nios de 5 aos. As mismo, los
nios de 4 aos logran realizar este movimiento en un 65%.
En el caso de los menores de 3 aos, la ejecucin de este movimiento se encuentra
disminuida en el 50%.
Finalmente, tan solo un 15 y 10% de los nios de 3 y 4 aos, respectivamente, no
realiza el movimiento. Cabe destacar que ningn nio de 5 aos se encuentra en esta
categora.

74

Grfico 16
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de adelante hacia
atrs segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
75

Tabla XVII
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de atrs hacia
adelante segn las distintas edades

3 aos 9 45% 6 30% 5 25% N=20 100
4 aos 12 60% 6 30% 2 10% N=20 100
5 aos 16 80% 2 10% 2 10% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de atrs hacia
adelante, es posible observar la presencia en el 80% de los nios 5 aos; seguidos desde muy
cerca por el grupo de nios de 4 aos de los cuales el 60% presentan este movimiento.
Los porcentajes correspondientes a la disminucin en la ejecucin de este movimiento
se observan diferencias muy estrechas en los tres grupos. Algo similar ocurre para la ausencia
de los movimientos, donde los porcentajes corresponden a un 25% para los nios de 3 aos y
10% para los nios de 4 y 5 aos.

76

Grfico 17
Comparacin del movimiento lingual de recorrer con el pex el paladar duro de atrs hacia
adelante segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
77

Tabla XVIII
Comparacin del movimiento lingual de Adosamiento segn las distintas edades

3 aos 1 5% 4 20% 15 75% N=20 100
4 aos 3 15% 4 20% 13 65% N=20 100
5 aos 6 30% 10 50% 4 20% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de adosamiento, es posible observar la presencia en
el 30% de los nios de 5 aos. As mismo, en este ltimo grupo de nios esta ejecucin se
encuentra disminuida en un 50%.
La ausencia de este movimiento es consistente en los 3 y 4 aos con un 75 y 65%
respectivamente, mientras que en los 5 aos disminuye notoriamente a un 20%.

78

Grfico 18
Comparacin del movimiento lingual de Adosamiento segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
79

Tabla XIX
Comparacin del movimiento lingual de chasquido segn las distintas edades

3 aos 15 75% 2 10% 3 15% N=20 100
4 aos 18 90% 1 5% 1 5% N=20 100
5 aos 16 80% 2 10% 2 10% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de chasquido, es posible observar la presencia en un
90% de los nios de 4 aos, seguido desde muy cerca por el desempeo logrado por los nios
de 3 y 5 aos, con un 75 y 80%, respectivamente. As mismo, en este ltimo grupo de nios
esta ejecucin se encuentra disminuida en un 10%. Mientras que se encuentra disminuida tan
slo en el 5% del grupo de nios de 4 aos.
En el caso de la categora ausente, esta se presenta en porcentajes bastante similares,
los que corresponden al 15, 5 y 10% de los nios de 3, 4 y 5 aos, respectivamente.

80

Grfico 19
Comparacin del movimiento lingual de chasquido segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
81

Tabla XX
Comparacin del movimiento lingual de elevacin extraoral segn las distintas edades

3 aos 9 45% 7 35% 4 20% N=20 100
4 aos 18 90% 1 5% 1 5% N=20 100
5 aos 18 90% 2 10% 0 0% N=20 100

En la Elevacin extraoral se pude observar su presencia en el 90% de los nios de 4
y 5 aos. En el caso de los nios de 3 aos, tan solo se observa presente en el 45% de ellos.
La disminucin en la ejecucin de este movimiento se observa en el 35% de los nios
de 3 aos. Mientras que esta categora se observa solamente en un 5 y 10% de los nios de 4 y
5 aos, respectivamente.
La ausencia de este movimiento se observa en el 20% de los nios de 3 aos, mientas
que en el grupo de los nios de 4 aos este porcentaje alcanza solo al 5%. Cabe destacar que
ningn nio de 5 aos se enmarc en esta categora.

82

Grfico 20
Comparacin del movimiento lingual de elevacin extraoral segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
83

Tabla XXI
Comparacin del movimiento lingual de descenso extraoral segn las distintas edades

3 aos 9 45% 7 35% 4 20% N=20 100
4 aos 18 90% 2 10% 0 0% N=20 100
5 aos 20 100% 0 0% 0 0% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de descenso extraoral, es posible observar la
presencia en el 100 y 90% de los nios de 4 y 5 aos respectivamente. En estas edades no hay
registros de ausencia del movimiento, en los 4 aos se puede ver una disminucin del presente
movimiento en el 10% de los evaluados.
En los nios de 3 aos el movimiento est presente en el 45%, disminuido en el 35% y
ausente en el 20% de los registros realizados.

84

Grfico 21
Comparacin del movimiento lingual de descenso extraoral segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
85

Tabla XXII
Comparacin del movimiento lingual de lateralizacin con el pex segn las distintas edades

3 aos 5 25% 14 70% 1 5% N=20 100
4 aos 9 45% 10 50% 1 5% N=20 100
5 aos 7 35% 12 60% 1 5% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de Lateralizacin con el pex, se presenta en
porcentajes bastante similares, de modo que es es posible observar la presencia en un 45, 35 y
25% de los nios de 3, 4 y 5 aos, respectivamente.
Este movimiento se encuentra disminuido en un 70 y 60% en el grupo de nios de 3 y 5
aos, respectivamente. As mismo, esta categora se observa en un 50% de los nios de 4
aos.
Finalmente, podemos observar que la ausencia de este movimiento se presenta en el
mismo porcentaje en los tres grupos, el que corresponde al 5%.

86

Grfico 22
Comparacin del movimiento lingual de lateralizacin con el pex segn las distintas edades

0
2
4
6
8
10
12
14
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
87

Tabla XXIII
Comparacin del movimiento lingual de empuje de mejilla con el pex segn las distintas
edades

3 aos 10 50% 7 35% 3 15% N=20 100
4 aos 14 70% 3 15% 3 15% N=20 100
5 aos 14 70% 4 20% 2 10% N=20 100

En relacin al movimiento lingual de Empujar la mejilla con el pex, es posible
observar la presencia en el 70% de los nios de 4 y 5 aos. As mismo, este movimiento se
observa en el 50% de los nios de 3 aos.
En la categora disminuido se observa la disminucin de este movimiento para el 35%
de los nios de 3 aos. Mientras que para los nios de 4 y 5 aos este movimiento se encuentra
disminuido en un 15 y 20%, respectivamente.
Finalmente, en la categora de ausente, se presenta con un 15% para los nios de 3 y
4 aos. Mientras que en el grupo de 5 aos, tan solo se observa esta categora en el 10% de
los nios.

88

Grfico 23
Comparacin del movimiento lingual de empuje de mejilla con el pex segn las distintas
edades

0
2
4
6
8
10
12
14
3 aos 4 aos 5 aos
Presente
Ausente
Disminuido
89

7. DISCUSIN

Si bien existen variados protocolos para evaluar OFA, en donde se incluye un apartado
destinado a la valoracin de los movimientos orofaciales, stos no nos proporcionan
informacin sobre el rendimiento esperado para cada edad ni tampoco informacin sobre los
criterios de logro para cada movimiento evaluado. Es por tal motivo, que a travs de la
discusin de los datos obtenidos en esta investigacin, se pretende establecer algunos
lineamientos generales.
A los tres aos:
Los movimientos labiales que logran ejecutar en un porcentaje relativamente alto (85%
y 80%) son: Inflar las mejillas y la Distensin y elevacin de labios. Situacin que no
concuerda a cabalidad con la literatura, puesto que se propone que estos movimientos debieran
estar logrados a los 4 aos (Redondo & Lorente, 2004).
Ahora bien, la Protrusin labial mostrando los dientes constituye el movimiento que
causa mayores dificultades, siendo lograda por slo un 20% del total de la muestra. Esto
probablemente se deba a que las habilidades necesarias para realizar dicho movimiento an no
estn completamente desarrolladas, que de acuerdo a Duffy (2005) corresponderan
principalmente a fuerza, capacidad para mantener una postura y coordinacin.
Por otra parte, al considerar el resto de las ejecuciones labiales contempladas en este
estudio para los nios de 3 aos, es decir, la Protrusin labial, la Vibracin labial, la
Retrusin labial sonora y la Distensin de labios son logradas en aproximadamente l a mitad
de los casos, variando sus porcentajes entre el 40% y 55%. De acuerdo a lo anterior, Redondo
y Lorente (2004) establecen que la Protrusin labial se adquiere a los 3 aos, mientras que la
Vibracin labial y la Distencin de labios a los 4 aos, por lo tanto se espera que estos
movimientos an estn en vas de consolidacin. Algunos autores (Nobre et al, 2009;
Casagrande & Schiefer, 2009), avalan lo expuesto al establecer que los gestos articulatorios de
labio superior e inferior, y mandbula muestran cambios significativos durante el primer ao de
vida y continan su refinamiento hasta despus de los seis aos de edad.
En los movimientos linguales, es donde se identifican las principales dificultades en este
grupo etario, situacin que concuerda con lo establecido por Rodrigues (2011), quin expresa
90

que los nios poseen una menor fuerza lingual debido al desarrollo incompleto de la morfologa
de los msculos y la falta de madurez del sistema nervioso central.
El Chasquido lingual constituye el movimiento con mayor porcentaje de logro,
situndose en un 75%, y a pesar de que existe un pequeo grupo que no lo logra, o bien, est
de forma inconsistente, la mayor parte de los nios logra realizar de forma exitosa esta
ejecucin, an cuando, segn lo planteado por Redondo & Lorente (2004), este movimiento
debiera estar consolidado hacia los 5 aos.
Por otra parte, las ejecuciones que obtuvieron los peores desempeos son, el pex
lingual recorre arcada dentaria inferior por cara vestibular y el Adosamiento lingual,
alcanzando porcentajes del 0% y 5% respectivamente. Dicha situacin se puede deber a la
necesidad de contar con varias habilidades para el control del movimiento, tales como
coordinacin, regularidad, precisin, alcance y fuerza. Algo similar ocurre en los movimientos
restantes, pex lingual recorre arcada dentaria superior, pex lingual recorre paladar duro,
Elevacin lingual extraoral, Descenso lingual extraoral, Lateralizacin del pex lingual y
pex lingual recorre paladar duro, que son logradas en porcentajes que oscilan entre un 20%
y 50%. Esta situacin puede reflejar que si bien stos movimientos presentan mayores
dificultades, si son posibles de explorar en los nios de 3 aos.
A los cuatro aos:
El escenario con respecto a los movimientos labiales presenta diferencias significativas
en relacin al grupo precedente, en trminos de porcentajes de logro. Si bien los movimientos
realizados con mayor xito coinciden con los nios de tres aos, Inflar las mejillas y la
Distensin y elevacin de labios, se suma a este grupo la Distensin labial, donde los
porcentajes alcanzan cifras del 90% para los primeros y del 85% en el caso del segundo. Este
aumento es coherente con lo propuesto por Redondo & Lorente (2004), quienes sealan que
estos movimientos ya debieran presentarse a esta edad en forma consistente.
En dicho rango de edad, no se evidencian movimientos que presenten grandes
problemticas, slo se puede observar puntuaciones descendidas en el caso de la Protrusin
labial mostrando los dientes. A pesar de esta situacin, que se explicara por las mismas
razones que en los nios de 3 aos, el porcentaje de logro aumenta considerablemente a un
45%.
91

Los movimientos de Retrusin labial sonora, Vibracin de labios y Protrusin labial,
alcanzan porcentajes que se sitan entre el 60% y 70%. Estos datos no son totalmente
concordantes con lo expuesto por Redondo & Lorente (2004), dado que la Protrusin labial
debera estar consolidada a esta edad.
Continuando con los nios de 4 aos, en lo que respecta a los movimientos linguales,
tambin se hace patente una diferencia creciente. En dichas ejecuciones, el Chasquido
lingual, la Elevacin lingual extraoral y el Descenso lingual extraoral son los movimientos
logrados en un 90% de los casos.
En el caso del Chasquido lingual, si bien se espera su consolidacin hacia los 5 aos
(Redondo & Lorente, 2004), existe un gran porcentaje de nios de 4 aos (90%) que ya lo
tienen adquirido. As mismo, la ejecucin pex lingual empuja mejilla alcanza un porcentaje
de logro del 70%, situacin que refleja un progreso en el desarrollo de la fuerza lingual en
funcin de la edad, lo que es congruente a lo planteado por Rodrigues et al (2011).
Por otra parte, los movimientos que ocasionaron mayores dificultades a los menores de
4 aos fueron, al igual que a sus pares de 3 aos, el Adosamiento lingual, el cual, an cuando
logr mayores porcentajes de logro (15%), es el que se identifica con mayores inconvenientes,
probablemente debido a la fuerza requerida para mantener esta postura en el tiempo. De forma
similar, en el pex lingual recorre arcada superior por cara vestibular son pocos los nios que
logran realizar este movimiento de forma correcta, alcanzando escasamente un 20% de logro.
Dichos resultados pueden indicar que an no se han adquirido en forma consistente las
habilidades de alcance y coordinacin.
Los movimientos restantes, pex lingual recorre paladar duro, es realizado en un 65%
de los casos, siendo mayor el porcentaje de logro que el alcanzado por los menores de 3 aos,
lo anterior se puede deber a la mayor habilidad lingual que requiere dicho movimiento, en
cuanto a coordinacin y regularidad, el que se van afianzando con la maduracin y desarrollo
paulatino (Rodrigues et al, 2011).
En el caso de la Lateralizacin del pex lingual, si bien alcanza un 45% de logro, un
gran porcentaje de los menores presentan una ejecucin disminuida (50%), debido
principalmente a problemas de precisin en el movimiento, puesto que en la mayor parte de los
casos ste se realizaba con el cuerpo de la lengua.
92

A los cinco aos:
La mayora de los movimientos labiales son logrados en forma exitosa, es as como la
Distensin de labios, la Distensin y elevacin de labios, la Protrusin labial, la Retrusin
labial sonora e Inflar la mejillas obtienen puntuaciones del 90% y 100%, lo que es reafirmado
por la literatura la cual sostiene que a dicha edad debiera haber un mayor control de estos
movimientos (Rodrigues et al, 2011)
Ahora bien, al igual que en los grupos anteriores (nios de 3 y 4 aos), el movimiento
con menor desempeo sigue siendo la protrusin labial mostrando los dientes el cual alcanza
un porcentaje del 40%, no existiendo grandes diferencias con el grupo de nios de 4 aos. Sin
embargo, lo que marca la diferencia es el aumento considerable, en los nios de 5 aos, de la
categora disminuido en comparacin con los nios de 4 aos (40% v/s 20%).
En el caso de la Vibracin de labios, segn Redondo & Lorente (2004) ya debiera
presentarse de forma consistente a los 5 aos. Sin embargo, es posible observarla slo en el
50% de los nios evaluados, disminuido en el 20% y ausente en el 30%. Cabe destacar que la
categora ausente an se mantiene elevada tomando en consideracin la edad.
Ahora bien, con respecto a los movimientos linguales, en los menores de 5 aos, el
Descenso lingual extra oral, la Elevacin lingual extraoral, pex lingual recorre paladar duro
y el Chasquido lingual, se presentan entre un 80 y 100% de los nios evaluados, lo que se
puede deber a lo planteado por Rodrigues et al (2011), acerca de que existe un mayor control
lingual, debido a la maduracin y desarrollo tanto de la lengua como de las estructuras
relacionadas. De forma similar, en la ejecucin del pex lingual empuja mejilla, se aprecia que
el 70% de los evaluados logra realizar el movimiento de forma correcta, es posible evidenciar
que an cuando se observa una tendencia a la consolidacin, an no hay un afianzamiento ni
precisin en ste, ya que como establece Rodrigues et al (2011), la fuerza lingual se logra con
un desarrollo completo de la morfologa y madurez del sistema nervioso central.
En cuanto a la Lateralizacin del pex lingual, al igual que en el grupo de 4 aos, hay
un gran porcentaje de nios que realiza el movimiento en forma disminuida (60%), producto de
la falta de precisin en su ejecucin. Nuevamente, en muchos de los casos el movimiento se
ejecutaba con el cuerpo de la lengua y no con el pex, como era solicitado.
93

El movimiento pex lingual recorre arcada dentaria superior y pex lingual recorre
arcada dentaria inferior, se aprecia con un bajo porcentaje de logro, 30% y 10%
respectivamente. La categora que obtiene una mayor puntuacin es la dismi nuida, tal
situacin se puede explicar no slo por falta de coordinacin y regularidad del movimiento, sino
que adems por dificultad en el alcance lingual, la cual es necesaria para su correcta ejecucin.
En el caso del Adosamiento lingual, tan solo un 30% de los nios logran ejecutar este
movimiento de forma correcta. Sin embargo, un porcentaje considerable logra realizarlo al
menos de forma parcial (50%), lo que, apoyndonos en la literatura, podra indicar que an falta
la fuerza necesaria para poder desarrollarlo de forma adecuada (Rodrigues et al, 2011).
Ahora bien, no podemos dejar de sealar en este apartado ciertas limitaciones que a
nuestro juicio pudieran haber influido en los resultados de esta investigacin, nos referimos
principalmente a la aplicacin del Protocolo de Valoracin de los Movimientos Labiales y
Linguales. A pesar de haber sido un instrumento validado por Fonoaudilogas de connotada
trayectoria y haber sido pilotado en las instancias oportunas, pudimos experimentar en su
aplicacin que algunas de las instrucciones verbales, a pesar de contar con el modelo del
movimiento a ejecutar, no eran totalmente comprendidas por los nios, especialmente aquellos
ms pequeos (3 aos). En el caso de los menores ms grande (4 y 5 aos) esta dificultad no
fue tan evidente. Sera conveniente en aplicaciones sucesivas, poder reevaluar aquellas
instrucciones que provocaron mayores inconvenientes, especficamente la Protrusin labial
mostrando los dientes y el Adosamiento lingual. Una forma de favorecer la comprensin y
posterior ejecucin de este ltimo, podra ser a travs de la inversin de la presentacin de los
movimientos, especficamente Chasquido lingual por Adosamiento lingual, dado que para su
realizacin del primero se requiere del segundo.
As mismo, hay que considerar que la instruccin entregada a los nios, en
determinadas ejecuciones pudo no haber sido la ms adecuada, por ejemplo en el movimiento
Protrusin labial mostrando los dientes, al dar la indicacin, mustrame como gruen los
perros, se apela a una imagen mental que presenta gran variabilidad entre sujetos.
Pese a lo anterior en la entrega de ciertas instrucciones se identifican grandes aciertos,
por ejemplo en el movimiento Chasquido lingual en donde al solicitar la ejecucin a travs de
la indicacin ahora galopemos, ms el modelo dado por la examinadora, se facilit la
comprensin por parte de los nios, ya que su realizacin constituye una onomatopeya que
muchas veces puede ser mejor asimilada por ellos.
94

8. CONCLUSIONES
Como se hace mencin en el propsito de este estudio, una de las principales
motivaciones para valorar la ejecucin de los movimientos labiales y linguales en nios entre 3 y
5 aos radica en poder contar con parmetros que orienten a la evaluacin clnica
fonoaudiolgica, en trminos de lograr establecer aquellos movimientos que pudieran ser
requeridos a los nios en sus distintas edades.
Primero que todo, nos parece pertinente sealar que en muchos de los movimientos
evaluados, los rendimientos alcanzadas por los nios, en sus distintas edades, suelen ser
bastante heterogneos, dificultando en variadas ocasiones establecer un patrn fidedigno. No
obstante, es posible considerar algunas tendencias que deberan ser tomadas en cuenta a la
hora de la evaluacin y terapia.
Es por tal motivo que a continuacin se exponen, tomando en consideracin los
resultados obtenidos y su posterior discusin, las principales conclusiones alcanzadas en
relacin a los grupos evaluados:
El desempeo alcanzado por los menores en la realizacin de los movimientos labiales,
se torna ms exitosa en funcin de la edad, es decir el porcentaje de logro aumenta
paulatinamente desde los 3 a los 5 aos. Cabe destacar que los movimientos labiales
que se encontraron presentes en un porcentaje relativamente elevado en los tres
grupos son: la Elevacin y distensin de labios e Inflar las mejillas. En
contraposicin, el movimiento que obtuvo el peor desempeo fue la Protrusin labial
mostrando los dientes. Como se mencion con anterioridad, los movimientos labiales
restantes, Distensin, Protrusin labial, Retrusin labial sonora y la Vibracin de
labios, si bien estn presentes en las distintas edades, su ejecucin se torna ms
precisa, aumentando su consolidacin hacia los 5 aos.
En Anexo N 5 se expone una tabla con los movimientos labiales, que segn los resultados
de este estudio podran ser solicitados en forma consistente a los nios de acuerdo a sus
edades.
En relacin a los movimientos linguales, si bien los porcentajes de logro son menores
que los obtenidos en los movimientos labiales en las diferentes edades, es posible
evidenciar, nuevamente, que la ejecucin se torna ms exitosa conforme a la edad, es
decir a los 5 aos se puede observar una consolidacin en la mayora de las
95

ejecuciones realizadas. No obstante resulta evidente que los nios de 3 aos presentan
mayores dificultades en los movimientos linguales, lo que se pone de manifiesto en las
puntuaciones inferiores que registran en comparacin con los otros grupos etarios, en
donde se evidencia un mejor desempeo. La ejecucin con un mayor porcentaje de
logro en las distintas edades es el Chasquido lingual y aquellos con los peores
rendimientos; el Adosamiento lingual, el pex lingual recorre arcada dentaria superior
e inferior y Lateralizacin del pex lingual.
En Anexo N 5 se expone una tabla con los movimientos linguales, que segn los
resultados de este estudio podran ser solicitados en forma consistente a los nios de
acuerdo a sus edades.
Tras la obtencin y anlisis de los datos, los resultados de esta investigacin evidencian
que el desempeo alcanzado por los menores en la realizacin de los movimientos labiales y
linguales, se torna ms exitosa en funcin de la edad, es decir el porcentaje de logro aumenta
paulatinamente desde los 3 a los 5 aos. Sin embargo, es importante mencionar que en todos
los grupos, los movimientos labiales obtuvieron un mejor desempeo que en los linguales.
Sugerencias para futuras investigaciones
Tomando en consideracin la importancia sustancial de las ejecuciones prxicas
orofaciales en el desarrollo de otras habilidades, como el habla, nos parece sorprendente que
exista escasa informacin referida a su valoracin. Es por tal motivo que seguir en esta lnea
investigativa resulta fundamental como un aporte a la prctica fonoaudiolgica. No obstante
para poder obtener datos que realmente sean extrapolables a la poblacin en general y que no
constituyan slo tendencias parciales, resulta imprescindible aumentar la muestra tanto de
nios por edad como de los grupos de edades.

96

9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS
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Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile.

100

10. ANEXOS

101

Anexo 1: Consentimiento Informado
102

UNIDAD DE MOTRICIDAD OROFACIAL

Seor Apoderado(a):
Nos dirigimos a Ud. con el fin de solicitar su colaboracin en el proyecto de
investigacin Valoracin de movimiento orofaciales en menores de 3 a 5 aos con desarrollo
normal: Datos normativos dirigido por la tutora Flga. Macarena Martnez Oportus. Dicho
estudio, nos permitir acceder al grado de Licenciatura en Fonoaudiologa de la Universidad de
Chile.
El objetivo de la investigacin se centra en la ejecucin de movimientos labiales y
linguales en la poblacin infantil. Por tal motivo, le invitamos a responder un breve cuestionario
relacionado con los antecedentes relevantes de su hijo/a.
Una vez recibida la encuesta y con su previa autorizacin, se le realizar al nio/a una
evaluacin de los aspectos anatmicos de la cavidad oral. Dicha evaluacin es de carcter no
invasivo, no reviste ningn riesgo para el menor y su realizacin no produce dolor.
Finalmente, se solicitar a su hijo/a realizar una serie de movimientos labiales y
linguales, los cuales sern registrados con una videocmara a fin de observar cada una de
estas ejecuciones.
La participacin en este estudio es completamente voluntaria y gratuita, igualmente,
puede retirar al (los) menor(es) del proyecto en cualquier momento durante la evaluacin sin
que eso lo(a) perjudique a Ud. como apoderado(a) ni al (los) menor (es) participante(s) de forma
alguna. Las evaluaciones se realizarn en el establecimiento educativo y la informacin que se
recoja ser confidencial y no se utilizar para ningn otro propsito fuera de los de esta
investigacin.

Si tiene alguna duda sobre esta investigacin puede hacer las preguntas pertinentes a
las investigadoras cuando lo requiera.
Se despiden atentamente, agradeciendo su colaboracin

Sandy Jaque R. RUT: 16.190.439-2
Paz Jeldes D. RUT: 14.611.503-9
Javiera Mieres M. RUT: 16.349.784-0

NOMBRE DEL TUTOR: _______________________________________________
NOMBRE DEL MENOR: ______________________________________________
EDAD: _____________________________________________________________
CURSO: ___________________________________________________________
ESTABLECIMIENTO: _________________________________________________
FECHA: ____________________________________________________________

Firmo este documento de consentimiento autorizando la realizacin de los procedimientos
previamente descritos.
Declaro que he sido informado:
En forma oral: En forma escrita:

FIRMA DEL INVESTIGADOR FIRMA DEL VOLUNTARIO
103

Anexo 2: Cuestionario para Padres.

104


Cuestionario para Padres
Con el presente cuestionario se busca recolectar antecedentes relevantes del nio (a)
relacionados con el periodo de embarazo de la madre, antecedentes mdicos generales,
desarrollo psicomotor del menor, hbitos orales presentes actualmente o que present en el
pasado adems de antecedentes acerca de la alimentacin del menor.
El cuestionario debe ser llenado por los padres o persona que est a cargo diariamente
del nio(a), para que pueda responder la informacin solicitada. Para esto marque la respuesta
correcta con una X (cruz). De no recordar la informacin solicitamos marcar la opcin no lo
recuerdo.
La informacin contenida en el presente cuestionario es de uso exclusivo para la
Investigacin Valoracin de movimiento orofaciales en menores de 3 a 6 aos con desarrollo
normal: Datos normativos

Cuestionario para Padres
105

Nombre del nio(a):.
Sexo: Femenino Masculino
Edad............... Fecha de Nacimiento:..
Nacionalidad:.
Domicilio:
Comuna:.
N de contacto:.
Nombre de quien responde el cuestionario.
Parentesco con el menor
Escolaridad de quien responde el cuestionario .
Fecha en que se responde el cuestionario..

I. Antecedentes del embarazo
Tipo de parto normal cesrea uso de frceps No recuerdo
Peso al nacer ______________ Kg.
Durante el embarazo la madre tuvo:
a. Toxoplasmosis Si No
b. Rubola Si No
c. Citomegalovirus Si No
d. Virus Herpes Si No
e. Sfilis Si No
f. Otra enfermedad Si No
Cul?_________________________________________________
g. Consumo de tabaco Si No
h. Consumo de alcohol Si No
i. Consumo de antibiticos Si No No recuerdo
106

Por qu?___________________________________________
Por cunto tiempo?______________________________________
j. Consumo de drogas Si No
Cul?_________________________________________________

Estuvo expuesta a radiacin durante los 3 primeros meses de embarazo (se sac
radiografas estando embarazada) Si No

II. Antecedentes mdicos generales del nio.
1. El nio(a) ha presentado:
Enfermedad gentica Si No Cul?____________________
Malformacin congnita Si No Cul?____________________
Enfermedad neurolgica Si No Cul?____________________
Enfermedad psiquatrica Si No Cul?____________________
Alteraciones dentales Si No Cul?____________________
Presenta alergias Si No Cules?__________________

2. El nio(a) ha sido sometido a alguna ciruga? Si No
Cul?__________________________________________________________
3. El menor presenta heridas en el interior de la boca? Si No
4. El menor refiere algn dolor o molestia al abrir la boca? Si No
5. El menor refiere dolor al sacar la lengua? Si No
6. El menor ha sido hospitalizado? Si No
Si su respuesta es afirmativa: Por qu?________________________________
Durante cunto tiempo?___________________
Necesit respiracin mecnica? Si No
107

7. El nio(a) toma algn medicamento diariamente? Si No
8. Ha tenido algn tratamiento odontolgico? Si No
Qu tratamiento y porqu? ________________________________________

III. Antecedentes del desarrollo
1. El nio(a) usa paales durante el da Si No
2. El nio(a) usa paales durante la noche Si No
3. El nio va al bao solo Si No Desde qu edad?____________
4. El nio gate? Si No A qu edad?________________
5. A qu edad comenz a caminar?________________________________________
6. A qu edad dijo sus primeras palabras?___________________________________
7. Asisti o asiste a escuela de lenguaje? Si No
8. El menor ha tenido algn diagnstico fonoaudiolgico? Si No
En caso que su respuesta sea afirmativa diga cul ___________________________
_____________________________________________________________________

IV. Antecedentes alimenticios.
1. Tom pecho? Si No Hasta qu edad? _________________
2. Tom relleno? Si No Por qu?________________________
Hasta qu edad? _________________
3. El nio(a) come alimentos enteros (ej: fideos, carne con papas, ensaladas, etc)?
Si No
Si su respuesta es negativa indique qu tipo de alimentos consume y por qu Ejemplo
(papillas, colados, compotas, etc)
____________________________________________________________________________
______________________________________________________________
4. El nio(a) come solo? Si No
5. Qu utensilio usa para alimentarse?___________________________________
108

6. En qu utensilio toma los lquidos?____________________________________

V. Hbitos orales.
Si No Desde Hasta
Se chupa o chupaba el dedo
Se come o comi las uas o cueritos
Toma o tom mamadera
Chupa chupete
Se chupa el labio
Chupa objetos

109

Anexo 3: Ficha de Evaluacin Abreviada de la Unidad de Motricidad
Orofacial de la Escuela de Fonoaudiologa de la Universidad de Chile
110


FICHA DE EVALUACIN FONOAUDIOLGICA ABREVIADA
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
NOMBRE: __________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO: ______________________________ EDAD:_________
FECHA: ____________________________________________________________
EVALUADOR: _______________________________________________________

EVALUACIN ANTOMO-FUNCIONAL OROFACIAL:

Evaluacin Extraoral

Nariz:
Frente: Normal _____ Desviada der. _____ Desviada izq._____
Perfil: Normal _____ Forma ________________________
Vista inferior: Normal _____ Mayor a derecha _____ Mayor a izquierda _____
Permeabilidad: PeNaF: Narina Derecha ( ) Narina Izquierda ( )

Labio superior:
Tamao: Normal ____ Corto____ Fisurado _____ Operado_____
Funcionalidad: Funcional ____ No funcional____
Frenillo: Normal ____ Corto____ Transfixiante_____

Labio inferior:
Tamao: Normal ____ Evertido ____
Evaluacin Intraoral
N de piezas dentarias en boca: ______________________________
Ausencia de piezas dentales: No ____ Si ____
Especifique _____________________
Apertura Bucal Mxima________ Con lengua en la papila _________
111

Oclusin y ADM (especificar si es derecho (D) o izquierdo (I)).
Intramaxilares
o Maxilar Superior No Si Especifique
Agenesia ___ ___ __________________________
Supernumerario ___ ___ __________________________
Giroversiones ___ ___ __________________________
Diastemas ___ ___ __________________________

o Maxilar Inferior No Si Especifique
Agenesia ___ ___ __________________________
Supernumerario ___ ___ __________________________
Giroversiones ___ ___ __________________________
Diastemas ___ ___ __________________________

Intermaxilares
o Sentido Sagital
Relacin molar: Neutroclusin (DI)____Distoclusin (DI)____Mesioclusin (DI)____
Relacin incisiva (resalte): Normal ____ Aumentada ____ Vis a vis ____
Invertida ____ Disminuido _____
o Sentido Vertical
Relacin incisiva (escaln): Normal ____ Aumentada ____ Vis a vis ____
Invertida ____ Disminuido _____
o Sentido Transversal
Zonas laterales: Normal (DI) ____ Vis a vis (DI) ____ Cruzada (DI) ____
Lneas Medias dentarias: Coincidentes ________ No coincidentes _______

Lengua:
Tamao: Normal____ Aumentado____
Frenillo: Normal____ Corto____ Proporcin______/______= ___%
Len P ABM
Paladar duro:
Forma: Normal____ Alto____ Fisurado ____ Operado____
112

Paladar blando:
Forma: Normal____ Fisurado____ Operado____

vula:
Forma: Normal____ Bfida____

Amgdalas: Normales____ Aumentadas___Der___/Izq___ Ausentes____

EVALUACIN FUNCIONES NO VERBALES:
Reposo:
Posicin lingual: Normal____ Descendida ____ Interpuesta____
Cierre Labial: Presente ____ Con esfuerzo ____ Ausente ____

Respiracin:
Tipo: Costodiafragmtico _____ Costal Alto _____ Mixto _____
Modo: Nasal _____ Oral _____ Mixto _____

OBSERVACIONES:____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

____________________
FIRMA EVALUADOR

113

Anexo 4: Protocolo de Valoracin de Movimientos Labiales y Linguales

114


Protocolo de valoracin de movimientos labiales y linguales
Nombre_________________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento_____________________________________ Edad _______________________________
Evaluador_____________________________________Fecha de Evaluacin____________________________
Vamos a hacer varios ejercicios con la boca, cuando yo te diga ATENTO tienes que poner la cabeza bien derechita y
quieta (dar modelo). Ahora mustrame t (Slo continuar si el nio comprende indicacin y pone la cabeza derecha).
Dar refuerzo positivo) Muy bien!. Escucha primero, mrame y despus lo haces t.

Movimientos a evaluar Presente Disminuido Ausente
Vamos a hacer ejercicios con los dientes juntos, as (dar modelo). Ahora mustrame t. (Slo continuar si el nio
comprende indicacin de mantener MIC y esta con cabeza alineada). Muy bien!
Distensin. ATENTO Sonre sin mostrar los dientes. As
Distensin y elevacin de labios. (ATENTO) Sonre mostrando todos los
dientes. As

Protrusin labial. (ATENTO) Estira los labios dando un beso. As
Protrusin labial mostrando los dientes. (ATENTO) Mustrame como
gruen los perros. As. Con ruido

Retrusin labial sonora. (ATENTO) Esconde los labios y que suenen!. As.
(ATENTO) Esconde los labios y hazlos sonar como el galope de un caballo.
As

Inflar mejillas. (ATENTO) Infla las mejillas como un globo. As
Vibracin de labios. (ATENTO) Ahora hagamos como los caballitos
(caballos). As

Lo ests haciendo muy bien. Ahora vamos a hacer ejercicios con la boca abierta, as (dar modelo). Ahora
mustrame t. (Slo continuar si el nio comprende y abre la boca sin extender cabeza). Muy bien!. Vamos a
imaginar que tu boca es una casa... que tiene un techo, ac (el evaluador debe extender la cabeza y apuntar con el
dedo ndice su paladar). Dnde est el techo? (Slo continuar si el nio muestra el techo). Esta casa tiene una
escoba. Tu lengua es una escoba que barre tu boca.
pex lingual recorre arcada dentaria superior por cara vestibular.
ATENTO Con tu lengua barre todos (recalcar) los dientes de arriba. As

pex lingual recorre arcada dentaria inferior por cara vestibular.
(ATENTO) Con tu lengua barre todos (recalcar) los dientes de abajo. As

pex lingual recorre paladar duro.
(ATENTO) Con tu lengua barre el techo de adelante hacia atrs. Bien lento.
As.Con tu lengua barre el techo de atrs hacia adelante. Bien lento. As.

Vamos bien; sigamos... atento... ahora.
Adosamiento lingual.
(ATENTO) Ahora vamos a pegar toda (recalcar) la lengua al techo. As.

Chasquido lingual. Ahora otra vez pero que suene. As.
Ahora galopemos. As. Se da el modelo con 5 y asigna presente con 3.
Haz el sonido de los caballos cuando galopan. As

Elevacin lingual extraoral. (ATENTO) Abre la boca grande... saca la
lengua lo que ms puedas y tcate el labio de arriba. As

Descenso lingual extraoral. (ATENTO) Saca la lengua lo ms que puedas y
tcate la pera. As

Lateralizacin del pex lingual. (ATENTO) Ahora con la punta (recalcar) de
la lengua tcate los lados de la boca. As

pex lingual empuja mejilla. (ATENTO) Cierra los labios y empuja a los
lados con tu lengua. As (Mostrar hacia la derecha no valorar)
(ATENTO) Ahora hacia el otro lado.

(En caso de dudas en algn movimiento, repetir) Lo has hecho muy bien, nos quedan los ltimos y terminamos.
115

Administracin del Protocolo de Valoracin de Movimientos Labiales y Linguales
Requisitos generales de la evaluacin
Para efectos de la presente evaluacin se requiere de una sala con buena iluminacin,
sin ruido externo que pueda interferir en la atencin del menor; guantes de latex; cmara de
video y protocolo de registro.
Requisitos propios del paciente
El paciente a evaluar debe:
Tener entre 3 y 5 aos de edad.
Tener oclusin normal acorde a la etapa de desarrollo craneofacial del menor.
Ausencia de patologa mdica de origen congnito, gentico, neurolgico o psiquitrico.
Ausencia de patologa fonoaudiolgica.
Alimentacin mediante utensilios y consistencias acordes a la edad.
OBSERVACIN: La presencia de anomalas dentomaxilares de tipo intermaxilar, inclinacin
vestibular de piezas dentarias anteriores que interfiera con el cierre labial en reposo,
alteraciones anatmicas en cavidad oral observables a nivel clnico, frenillo lingual corto y/o con
insercin anterior, macroglosia, antecedente de ciruga ortogntica u otra ciruga en la cavidad
oral con excepcin de frenectoma labial o extraccin de piezas dentarias, alteraciones
morfolgicas en el rostro o asimetra facial atpica, patologa oral que genere dolor, restriccin
de movimiento lingual o lesiones en mucosas, lesiones en labios o rostro que genere dolor,
tejido cicatrizal o queloide en lengua, labios o rostro, pueden interferir en la presencia o
ausencia de los movimientos a evaluar, por lo que los criterios mencionados anteriormente
excluyen al menor de la evaluacin a realizar.
Procedimientos generales de aplicacin
Examinador y paciente se deben sentar frente a frente. Cuidando que la luz de la sala no se
refleje en el rostro del menor ni del examinador, para no obstruir la visin del movimiento.
Se debe describir la presencia, disminucin o ausencia del movimiento.
116

Parmetros a evaluar e instrucciones a entregar al menor.
Para cada uno de los movimientos la evaluadora dar la instruccin especfica, el modelo del
movimiento al nio o nia, y despus de eso invitar al nio a realizar el movimiento diciendo:
ahora hazlo t; vamos, ahora te toca a t o similar.
Es importante mencionar que se hace necesario que la evaluadora muestre una actitud
motivadora, a lo largo de toda la actividad entregando frases que animen al nio o nia a
participar de la actividad.

117

Anexo 5: Tablas resumen de los movimientos esperados a las distintas
edades.

118

Tabla XXIV
Movimientos labiales: Considerando porcentajes de logro entre 80% y 100%
3 aos 4 aos 5 aos
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
Distensin 85% 90%
Distensin y
elevacin de
labios
80% 90% 100%
Protrusin labial 100%
Protrusin labial
mostrando los
dientes

Retrusin labial
sonora
90%
Inflar mejillas 85% 90% 100%
Vibracin de
labios

119

Tabla XXV
Movimientos linguales: Considerando porcentajes de logro entre 80% y 100%

3 aos 4 aos 5 aos
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
Puede
solicitarse
a esta
edad
Porcentaje
de logro
pex lingual
recorre
arcada
dentaria
superior

pex lingual
recorre
arcada
dentaria
inferior

pex lingual
recorre
paladar duro
de adelante
hacia atrs
80%
pex lingual
recorre
paladar duro
de atrs hacia
adelante
80%
Adosamiento
lingual

Chasquido
lingual
90% 80%
Elevacin
lingual
extraoral
90% 90%
Descenso
lingual
extraoral
90% 100%
Lateralizacin
del pex
lingual

pex lingual
empuja
mejilla

Valoración de Movimientos Orofaciales en Menores de 3 A 5 Años Con Desarrollo Normal - Datos Normativos

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